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Autor:
Henry D Tazelaar, MD
Editores de seccin:
Andrew Nicholson, MD
James R Jett, MD
Rogerio C Lilenbaum, MD, FACP
Editor secundario:
Sadhna R Vora, MD
Todos los temas se actualizan a medida que las nuevas pruebas que se disponga y de
nuestro proceso de revisin se ha completado.
Revisin de la literatura corriente a travs de: Enero de 2017. | En este tema se
actualiz por ltima vez: 14 de Sep 2016.
Blastoma pulmonar - Estos tumores son tumores malignos bifsicos que tienen un
componente adenocarcinoma que tiene la apariencia de adenocarcinoma fetal y un
estroma mesenquimal primitivo que se asemeja a la observada en el tumor de
Wilms. Otros elementos sarcomatosos diferenciadas tambin pueden estar presentes
pero que no son necesarios para el diagnstico. Por lo general son grandes en el
momento de la presentacin y son altamente maligno. (Ver "Presentacin, el diagnstico y
la estadificacin del tumor de Wilms" .)
Los estudios moleculares han identificado una serie de anomalas en SCLCs, incluyendo,
en particular, las supresiones en el cromosoma 3p. (Ver "Biopatologa y la estadificacin
del carcinoma de clulas pequeas del pulmn", en la seccin '' Las anomalas
genticas .)
SCLC se compone de clulas con un tamao no mayor que el tamao de los tres ncleos
de linfocitos en reposo ( imagen 21 ). Estos pueden ser redonda, oval, angulados, y con
por lo general pequeas cantidades de citoplasma. Los ncleos hipercromticos y son
tpicamente o bien tienen una cromatina dispersa "sal y pimienta" o una cromatina
dispersa homognea. Las clulas son frgiles y los tumores son generalmente
extensamente necrtico, ambos de los cuales pueden contribuir a la dificultad de
establecer un diagnstico histolgico. Las clulas tumorales son generalmente positivos
para uno o ms de cromogranina o sinaptofisina, aunque alrededor de 10 por ciento
puede ser no reactivo para los marcadores neuroendocrinos. Tincin de citoqueratina es a
menudo en forma de puntos en la morfologa.
CNECG - CNECG tiene una arquitectura que sugiere diferenciacin neuroendocrina: las
clulas se disponen en organoid, trabecular, o patrones en empalizada ( foto 22A-B ). La
necrosis es generalmente prominente y puede ser extensa y el infarto similares. Evidencia
de diferenciacin neuroendocrina generalmente se demuestra por inmunoreactividad para
cromogranina y sinaptofisina ( imagen 23A-B ). Estos tumores son generalmente de alto
grado, ms comnmente se encuentra en la periferia del pulmn, y se asocia con un
curso clnico agresivo. Esta entidad fue previamente clasificada como una variante del
carcinoma de clulas grandes en las anteriores clasificaciones de la OMS, pero se
clasifica como un carcinoma neuroendocrino de la clasificacin de la OMS 2015 ( cuadro
3 ) [ 2 ].
El tratamiento de CNECG se examina por separado. (Ver "La terapia sistmica para el
tratamiento inicial del cncer avanzado no microctico de pulmn de clulas sin una
mutacin conductor", en la seccin 'CNECG' ).
Los tumores carcinoides - Los tumores carcinoides son tumores malignos epiteliales
neuroendocrinos con un grado inferior al neuroendocrino de clulas grandes o carcinoma
de clulas pequeas y se pueden subdividir en tumores carcinoides tpicos o atpicos. A
diferencia de otros sistemas de rganos, cuando tales tumores se han renombrado como
neoplasias neuroendocrinas de grado bajo o intermedio o carcinomas, la terminologa
carcinoide se ha mantenido durante los tumores de pulmn.
Tumores carcinoides tpicos - Estos tumores estn compuestos por clulas
citolgicamente blandos que contienen ronda regular para ncleos ovalados con
cromatina finamente dispersa y nucleolos poco o pequeo ( foto 24 ) [ 2 ]. Las clulas son
por lo general de forma poligonal y estn dispuestos en organoid distinta, trabecular, o
patrones de crecimiento insular con un estroma vascular delicada ( foto 25 ). Las figuras
mitticas son escasos (<2/10/2 mm 2 ), y la necrosis no se ve. Tumores situados
perifricamente se diferencian en que a menudo estn compuestos de clulas en forma
de huso estrechamente empaquetados. (Ver "neuroendocrinos (carcinoide) Los tumores
bronquiales: Epidemiologa, factores de riesgo, clasificacin, histologa, diagnstico y
puesta en escena" .)
Necrosis ( foto 26 )
mitosis (2 al 10 por 10/2 mm 2 )
RESUMEN