GAP 2015

Uso Seguro de Potasio

Fecha de ltima revisin: Diciembre de 2015

AUTORES:
Grupo de Trabajo Medicamentos de Alto Riesgo :
Farm. Mnica Travaglianti (rea de Farmacia Coordinador Grupo de Trabajo Medicamentos de Alto
Riesgo Hospital Garrahan)
Dr. Guillermo Moreno (rea de Terapia Intensiva HG)
Dra. Mara Cecilia Rubio (rea de Terapia Intensiva Neonatal)
Dr. Edgardo Rodrguez (rea de Terapia Intensiva HG)
Dra. Alicia Halac (Coordinacin de Gestin de Calidad - HG)
Dra. Eugenia Galvn (rea de Terapia Intensiva HG)
Lic. Anala Bicego (Cuidados Intermedios y Moderados HG)
Dra. Anabella Boto (rea de Emergencias HG)
Lic. Alejandro Cruz (rea de Terapia Intensiva HG)
Dra. Mariela Ferrari (Cuidados Intermedios y Moderados HG)
Dra. Rosario Gallagher (rea de Terapia Intensiva HG)
Dra. Anala Juli (Servicio de Trasplante de Mdula sea - HG)
Dr. Lisandro Manfrn (Cuidados Intermedios y Moderados HG)
Dr. Eduardo Motto (rea de Terapia Intensiva HG)
Farm. Mariel Prez (rea de Farmacia - HG)
Dr. Pedro Rino (rea de Emergencias HG)
Lic. Sonia Rodas (rea de Terapia Intensiva Neonatal - HG)
Bioq. Silvia Villafae (rea de Laboratorio - HG)
Dra. Mabel Villasboas (rea de Terapia Intensiva HG)

REVISORES:
Dr. Hernn Rowensztein (Coordinacin de Formacin de Recursos Humanos y Comit de ETS HG)

Dra. Marta Monteverde (Servicio de Nefrologa HG)

 HOSPITAL DE PEDIATRA JUAN P. GARRAHAN

Direccin Mdica Ejecutiva: Dra. Josefa Rodrguez

Coordinacin de Evaluacin de Tecnologa Sanitaria: Dra. Graciela Demirdjian

Guas de Atencin Peditrica (GAP)

Coordinacin General:

Dra. Graciela Demirdjian

Comit Editorial:

Comit de Evaluacin de Tecnologa Sanitaria (ETS)

Dr. Hernn Rowensztein (Coordinacin de Formacin de Recursos Humanos)

Dra. Silvina Ruvinsky (Servicio de Epidemiologa y Control de Infeccin)

Farm. Marcela Rousseau (rea de Farmacia)

Farm. Mara Gabriela Fernndez (rea de Farmacia)

Dra. Mara Teresa Mazzucchelli (rea de Neonatologa)

Dra. Patricia Bellani (rea de Neonatologa)

Dr. Carlos Cambaceres (rea de Terapia Intensiva)

Dr. Martn Rubio (Servicio de Ciruga)

Dr. Sergio Sierre (rea de Imgenes)

Bioq. Estela Carchio (rea de Laboratorio)

Ing. Eduardo Sard (Depto. de Tecnologa Mdica)

PROLOGO

Ejercer la Pediatra de manera racional y efectiva no es una tarea fcil. Los pacientes graves que
sobreviven y se cronifican plantean nuevos desafos, cada vez hay ms informacin de variable
confiabilidad y menos tiempo disponible para actualizarse, muchas intervenciones diagnsticas y
teraputicas son riesgosas o costosas y los recursos sanitarios son siempre limitados.

Las GUAS DE ATENCIN PEDITRICA (GAP) del Hospital de Pediatra Juan P. Garrahan fueron pensadas
como una herramienta facilitadora para la asistencia de pacientes complejos (Guas de Manejo) o el
uso apropiado de tecnologas sanitarias diagnsticas o teraputicas (Guas de Utilizacin), integrando
en una serie de recomendaciones prcticas la revisin de la mejor evidencia cientfica disponible con la
amplia experiencia acumulada por los expertos locales en las distintas reas peditricas abarcadas por
el hospital.
Sus principales objetivos estn dirigidos a reducir la variabilidad en la atencin peditrica de pacientes
complejos facilitando el proceso de referencia y contra-referencia con otros centros, promover la
formacin continua de los profesionales peditricos en una atencin ms costo-efectiva, fomentar un
uso ms racional de los recursos y optimizar la calidad de vida de nuestros pacientes y sus familias.

Para poder cumplir con estos propsitos, nuestros expertos multidisciplinarios, con la asistencia
tcnica del Comit y la Coordinacin de Evaluacin de Tecnologa Sanitaria del hospital, desarrollan
una ardua tarea que incluye la bsqueda exhaustiva de la literatura cientfica, la seleccin en base al
anlisis crtico de la mejor evidencia disponible, y la formulacin por consenso interdisciplinario de
recomendaciones flexibles y adaptables al contexto local de cada usuario potencial de las guas.

Este proceso de cambio contempla la incorporacin del Sistema GRADE para la clasificacin de los
niveles de evidencia y grados de recomendacin. La aplicacin de estos criterios (ya ampliamente
aceptados por la comunidad cientfica internacional) requiere de la valoracin crtica de aspectos
metodolgicos de la informacin proveniente de la investigacin, as como la consideracin de la
seguridad y costo-efectividad de las tecnologas recomendadas, pero simplifica la tarea para el usuario
de las guas, ya que se traduce en recomendaciones fuertes (hgalo) o dbiles (puede o no hacerlo,
segn otros criterios como preferencias, accesibilidad, riesgos o costos).

Hemos incorporado a las guas otros elementos de apoyo: un Glosario que contiene las definiciones
operativas de los principales trminos utilizados en las respectivas guas, y los trminos MeSH
(Medical Subject Headings) que utiliza MEDLINE para indexar informacin, tiles a la hora de realizar
una bsqueda bibliogrfica para seleccionar las palabras claves apropiadas y asegurar su correcta
escritura en idioma ingls.

Finalmente, cada gua se inicia con un Resumen de las recomendaciones y la ltima fecha de
actualizacin (las guas son actualizadas peridicamente por los autores en la web). Se enuncian
tambin las preguntas clnicas que abarca la gua (tipo de paciente o problema al que se aplica,
intervenciones que considera, resultados de salud esperados), y en algunas se incluyen algoritmos de
decisin para la consulta rpida, tablas de evidencia donde se resaltan los estudios de mayor impacto
sobre las recomendaciones, y enlaces a algunos artculos referenciados o sitios de inters.
Esperamos que estas nuevas estrategias sean de utilidad para los usuarios de estas guas dentro y
fuera del mbito hospitalario. Sabemos que no son perfectas sino perfectibles pero el camino slo se
hace al andar.

Dra. Graciela Demirdjian

Coordinacin de Evaluacin de Tecnologa Sanitaria

Hospital de Pediatra Juan P. Garrahan

SISTEMA GRADE
Los sistemas iniciales de clasificacin de niveles de evidencia y grados de recomendacin eran tan
heterogneos y complicados que comprenderlos como lector o aplicarlos como usuario era difcil. El
GRADE WORKING GROUP (formado por lderes de la Medicina Basada en la Evidencia), tomando en
consideracin estas dificultades, ha promovido el consenso internacional sobre la unificacin de
criterios en el Sistema GRADE para la valoracin de grados de evidencia y recomendacin en las guas
de prctica.
QU ES EL SISTEMA GRADE?

El GRADE es un sistema de valoracin de la calidad de la evidencia cientfica que permite simplificar la

clasificacin de las recomendaciones en fuertes o dbiles (ver TABLA).

CALIDAD DE LA EVIDENCIA RECOMENDACIONES E IMPLICANCIAS

ALTA
Ensayos clnicos aleatorizados sin fallas de diseo o
evidencia muy fuerte de estudios observacionales.
MEDIA
Ensayos clnicos aleatorizados con limitaciones importantes
o evidencia consistente de estudios observacionales.
BAJA
Estudios observacionales (cohorte, caso-control, serie
temporal, antes-despus, o serie de casos).
FUERTES
Beneficios superan riesgos y costos (o viceversa).
Aplicables a la mayora de los pacientes sin reservas.
DEBILES
Beneficios en estrecho equilibrio con riesgos y costos, o
bien inciertos.
Cualquier alternativa puede ser igualmente razonable.
Decisin en cada caso individual segn otros criterios
(acceso, disponibilidad, preferencias, riesgos o costos).

CULES SON LAS VENTAJAS DEL SISTEMA GRADE?

Valorar adecuadamente la evidencia cientfica requiere considerar mltiples aspectos metodolgicos
que exceden la simple clasificacin en base al diseo del estudio. Si bien los ensayos clnicos
controlados y aleatorizados (ECA) o las revisiones sistemticas (RS) basadas en ellos se consideran el
mximo nivel de evidencia cientfica, estos estudios pueden tener limitaciones para su aplicabilidad o
fallas metodolgicas que generen sesgos o desviaciones al estimar los resultados. Otros diseos
alternativos como los estudios observacionales (cohorte o caso-control) pueden a su vez generar
evidencia muy slida o consistente cuando abarcan un gran nmero de pacientes similares a los de la
prctica en la vida real. La consideracin de estos y otros factores que sustentan las recomendaciones
es una tarea que requiere equipos interdisciplinarios que sumen al entrenamiento metodolgico y
estadstico la experiencia clnica necesaria para el anlisis crtico de la literatura especfica. Todo este
trabajo previo facilita luego la tarea para el lector de una gua, ya que se traduce en 2 grandes
categoras de recomendaciones:

Recomendaciones fuertes: Surgen de evidencia de alta calidad metodolgica (generalmente

ensayos aleatorizados o revisiones sistemticas) que garantizan que los beneficios superan a los
riesgos y costos en la mayora de los pacientes. Indican que existe suficiente evidencia para
aconsejar (o desaconsejar) el uso de la intervencin diagnstica o teraputica en cuestin.

Recomendaciones dbiles: Provienen de evidencia de regular o baja calidad metodolgica

(generalmente estudios observacionales o series de casos) que no proveen suficiente prueba de
eficacia, sugiriendo utilizar otros criterios para tomar la decisin (como considerar los riesgos,
disponibilidad, costos o preferencias de los pacientes).

EN RESUMEN:
Una RECOMENDACION FUERTE equivale a un hgalo siempre o bien no lo haga nunca
Una RECOMENDACIN DBIL implica un puede hacerlo, pero considere otros factores

Confiamos en que nuestra tarea redunde en una aplicacin ms racional y flexible de las
recomendaciones enunciadas en estas guas, para el beneficio de nuestros pacientes y un mejor uso
de los recursos de nuestro sistema de salud.
BIBLIOGRAFIA
1 Guyatt G, Gutterman D, Baumann MH, Addrizzo-Harris D et al: Grading Strength of Recommendations and
Quality of Evidence in Clinical Guidelines. Chest 2006; 129: 174-181.
2 Marzo-Castillejo M, Alonso-Coelloa P: Clasificacin de la calidad de la evidencia y fuerza de las
recomendaciones. GRADE Working Group. Atencin Primaria 2006; 37(1): 1-11.
RESUMEN

SNTESIS DE LAS RECOMENDACIONES

1. Almacenar el potasio en las unidades de internacin en lugar separado del resto de la medicacin
y debidamente rotulado, con seguimiento de medicamento de uso controlado. No almacenar
ampollas de potasio en el carro de paro.

2. Realizar un doble control en todos los pasos del proceso de medicacin de potasio (prescripcin,
preparacin y administracin).

3. Considerar, sumar y rotular debidamente todas las fuentes de potasio.

4. Priorizar la va oral (VO)/enteral para valores sricos de potasio > 2 mEq/l en pacientes
asintomticos estables.

5. Se recomienda utilizar la va de administracin endovenosa (EV) para corregir potasio srico 2

mEq/l, hipopotasemia sintomtica o cuando la VO no est disponible.

6. Utilizar para la correccin de hipokalemia siempre bomba de infusin, nunca administrar en bolo.

7. Realizar monitoreo ECG continuo para la administracin de potasio EV cuando la velocidad de

infusin es > 0,25 mEq/kg/hora o 10 mEq/hora y/o con concentraciones de administracin 80
mEq/l.

8. Realizar control de laboratorio y seguimiento de diuresis posterior a una correccin de potasio

VO/enteral/EV.

9. La concentracin de potasio por va perifrica recomendada es de 40 mEq/l, mximo 60 mEq/l.

Por va central se pueden utilizar concentraciones de 80 hasta 100 mEq/l en neonatos, y de 80
hasta 200 mEq/l en nios.

10. La velocidad de infusin de potasio EV recomendada en Pediatra es 0,25 mEq/kg/hora, sin

superar los 0,5 mEq/kg/hora. Mxima velocidad de infusin: 20 mEq/hora.

11. Respetar la misma velocidad de infusin para el lavado de la va al finalizar la correccin de

potasio.

12. No aadir potasio adicional a una mezcla intravenosa que contenga potasio a fin de evitar errores
en la concentracin final.

13. El solvente de dilucin recomendado para la administracin EV de cloruro de potasio es la

solucin fisiolgica. Evitar la dextrosa como solvente de dilucin.

14. Homogeneizar la preparacin de una solucin de potasio EV invirtiendo al menos 10 veces el

sachet o jeringa antes de administrarla.

15. No administrar en forma concomitante con otros medicamentos. Utilizar siempre una va exclusiva
para una correccin EV, y si esto no es posible verificar si existen incompatibilidades.

(NIVEL DE EVIDENCIA BAJO RECOMENDACIONES FUERTES)

 GAP 2015

USO SEGURO DE POTASIO

CONTENIDOS

GLOSARIO
ALCANCES DE LA GUA
Objetivo y propsitos generales
Poblacin de pacientes destinatarios
Poblacin de usuarios destinatarios
Disponibilidad
METODOLOGA
Niveles de evidencia y grado de recomendacin
INTRODUCCIN
HIPOPOTASEMIA
Definicin
Clasificacin segn gravedad
Consideraciones generales para la correccin de potasio
Correccin de potasio por va oral/enteral
Correccin de potasio por va endovenosa
+
Recomendaciones para la administracin segura de correcciones de K segn nivel plasmtico
Requerimientos para la prescripcin
Chequeo y validacin de la prescripcin
Preparacin de las soluciones de potasio para administrar va endovenosa
Administracin de las soluciones de potasio
a. Administracin de una correccin por va endovenosa
b. Administracin de una correccin por va oral/enteral
Monitoreo
a. Monitor cardaco
b. Medicin plasmtica de potasio

Tiempo para la toma de muestra

Recomendacin para la toma de la muestra

c. Control de funcin renal
APNDICE
1. Frmacos y grupos farmacolgicos que pueden causar hipopotasemia
2. Incompatibilidad de frmacos con soluciones de cloruro de potasio (TABLA 4)
3. Soluciones parenterales comerciales con potasio disponibles en el Hospital (TABLA 5)
GLOSARIO

Hipopotasemia o hipokalemia (MeSH: Hypokalemia): Disminucin de la concentracin normal de

potasio en la sangre, que puede resultar prdida renal de potasio por excrecin renal o por la va
gastrointestinal por vmitos o diarrea. Se puede manifestar clnicamente por sntomas
neuromusculares como debilidad o parlisis, y por anormalidades electrocardiogrficas
(depresin de la onda T y elevacin de la onda U).

Hiperpotasemia o hiperkalemia (MeSH: Hyperkalemia): Aumento de la concentracin normal de

potasio en la sangre, habitualmente por falla en la excrecin renal. Se manifiesta clnicamente por
anormalidades electrocardiogrficas (elevacin de la onda T y depresin de la onda P, y
eventualmente asstole atrial). En casos severos puede ocurrir debilidad o parlisis flcida.
ALCANCES DE LA GUIA

OBJETIVOS Y PROPSITOS GENERALES

Promover el uso seguro de soluciones concentradas de potasio en las etapas de prescripcin,

preparacin y administracin.

La presente gua no incluye bicarbonato y fsforo como sales de potasio.

POBLACIN DE PACIENTES DESTINATARIOS

La poblacin destinataria de esta gua comprende pacientes peditricos hospitalizados que reciben
soluciones con potasio.

POBLACIN DE USUARIOS DESTINATARIOS

Esta gua est dirigida a toda la comunidad asistencial hospitalaria, en particular a las reas de
emergencias, cuidados intensivos e intermedios que requieran realizar prescripciones de potasio en
pacientes internados. Todos los profesionales de salud involucrados en el proceso de medicacin
(prescripcin, validacin, dispensacin, preparacin y administracin) de cloruro de potasio, es decir,
mdicos, enfermeros y farmacuticos, tienen la responsabilidad de conocer las recomendaciones para
1-2
el uso seguro de las soluciones que contienen potasio en un hospital.

METODOLOGIA

Se realiz una bsqueda informatizada exhaustiva priorizando para las recomendaciones la evidencia
proveniente de ensayos clnicos aleatorizados (ECA), revisiones sistemticas (RS) y guas de prctica
clnica (GPC) basadas en la evidencia.

Las recomendaciones finales fueron sometidas a una revisin por expertos.

NIVELES DE EVIDENCIA Y GRADOS DE RECOMENDACIN

Sistema GRADE

DISPONIBILIDAD DE LAS SOLUCIONES DE POTASIO EN EL HOSPITAL GARRAHAN

La Farmacia del Hospital Garrahan dispone de una nica presentacin comercial de ampollas de
cloruro de potasio y soluciones en grandes volmenes que contienen potasio para las salas, a fin de
3-4
evitar el error de medicacin. Otras presentaciones pueden no estar disponibles. (ver APNDICE C.
TABLA 5). Las ampollas de cloruro de potasio 3M (3 mEq/ml) de 5 mililitros se encuentran en el sector
de preparacin de medicacin de las salas donde se considera necesaria su disponibilidad, en un
contenedor rojo con rtulo distintivo y separado del resto de los medicamentos, en nmero limitado,
con control de uso y reposicin a cargo del encargado de turno o jefe de enfermeros y farmacutico
4-5-6
asignado a la sala. Las ampollas de potasio no deben almacenarse en el carro de paro. Toda
solucin de potasio que contenga concentracin 40 mEq/l debe ser considerado como frmaco de
6-7
uso controlado. Las presentaciones orales disponibles en la sala se ubican en el sector de
preparacin de enfermera en el botiqun de formas farmacuticas orales.
INTRODUCCION
En el campo de la seguridad del paciente, la aplicacin de normativas para el uso seguro de
soluciones concentradas de potasio constituye una herramienta importante en la mejora de la calidad
de atencin.

El programa HIGH 5S PROJECT, lanzado por la ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS) en 2006,
identific como uno de los cinco desafos para la seguridad de los pacientes el uso de los
medicamentos inyectables concentrados, entre ellos, las soluciones concentradas de cloruro de
8
potasio, y estableci un protocolo operativo estandarizado para su manejo.

Un ao despus, en el informe NUEVE SOLUCIONES PARA LA MEJORA DE LA SEGURIDAD DEL PACIENTE, la OMS
dedic uno de los puntos al control de soluciones concentradas de electrolitos, especialmente, las de
potasio, y lo justific sealando que, si bien todas las drogas, los medicamentos biolgicos, las
vacunas y los medios de contraste tienen un perfil de riesgo definido, estas soluciones son
particularmente peligrosas. La mayora de las veces, seala el informe, su administracin inadecuada
9
no puede revertirse clnicamente y conduce a la muerte de los pacientes.

En base a reportes de farmacovigilancia de eventos relacionados con la prescripcin y administracin

de las soluciones concentradas de electrolitos, en especial, las de cloruro de potasio, los organismos
regulatorios sanitarios de Australia, Canad, Reino Unido, Espaa y Estados Unidos aplican
10
restricciones y/o directivas, como as tambin una vigilancia intensiva de estas soluciones.

El INSTITUTE FOR SAFE MEDICATION PRACTICES (ISMP) ubica a las soluciones concentradas de cloruro de
potasio en la lista de medicamentos especficos de alto riesgo (High-Alert Medications),
entendindose como tales a aquellos que se caracterizan por presentar eventos graves e incluso
fatales cuando un error ocurre durante el proceso de medicacin (seleccin, prescripcin, preparacin
o administracin). An cuando los errores no sean ms frecuentes con estos medicamentos, las
11
consecuencias de un error son claramente ms devastadoras.

La estandarizacin de la terminologa, la dosis, las recomendaciones de uso, las unidades de medida,

las formas de preparacin y administracin son elementos fundamentales para el uso seguro de las
soluciones concentradas de electrolitos, en especial del potasio, objetivo de la presente gua.
HIPOPOTASEMIA

DEFINICIN

La hipopotasemia, tambin llamada hipokalemia, se define como una concentracin de potasio en

12
plasma o suero menor de 3,5 mEq/l. Los valores normales de referencia para potasio son 3,5-5,5
6-13
mEq/l, siendo en nios y adolescentes equiparables a los valores del adulto.

En los recin nacidos, los niveles sricos de potasio estn normalmente elevados, con valores an ms
altos en el prematuro; en esta poblacin los valores mximos normales de potasio plasmtico pueden
14
llegar a 6 mEq/l en recin nacidos a trmino y 6,5 mEq/l en prematuros < 1000 g.

CLASIFICACIN SEGN GRAVEDAD

En la TABLA 1 se sintetizan las categoras de gravedad de la hipopotasemia.

TABLA 1: CLASIFICACIN DE LA HIPOPOTASEMIA SEGN GRAVEDAD

Hipopotasemia leve Hipopotasemia moderada Hipopotasemia severa

3,1-3,4 mEq/l de potasio srico 2,6-3 mEq/l de potasio srico 2,5 mEq/l de potasio srico

CONSIDERACIONES GENERALES PARA LA CORRECCIN DE POTASIO

7
Antes de hacer una correccin de potasio, considerar:

Urgencia de la indicacin (evaluacin clnica, arritmias, valor plasmtico)

Va de administracin

Aporte total de potasio que recibe el paciente (oral, enteral y/o parenteral)

Estado cido base

Dosaje de magnesio y fsforo (casos seleccionados)

Comorbilidades: restriccin de fluidos, patologa renal, hiperaldosteronismo, trastorno del

equilibrio cido-base, etc.

Prdidas concurrentes (renales, gastrointestinales)

Uso concomitante de medicamentos que disminuyen los niveles de potasio (VER APNDICE 1)

Uso concomitante de medicamentos ahorradores de potasio, como espironolactona (evaluar en

situaciones especiales)
FIGURA 1: RECOMENDACIN PARA LA ADMINISTRACIN SEGURA DE CORRECCIONES DE POTASIO SEGN
SU VALOR PLASMTICO

HIPOPOTASEMIA

LEVE MUY SEVERA

MODERADA-SEVERA
(K+ srico 3,1-3,4 (K+ srico 2mEq/L)
(K+ srico 2,1-3 mEq/L)
mEq/L) o HIPOPOTASEMIA
SINTOMTICA

Evaluar Evaluar
comorbilidad comorbilidad Monitoreo ECG
continuo

Aumentar/optimizar Tiene tolerancia

aporte oral/enteral o va oral/enteral?
EV segn tolerancia Correccin EV:
Dosis: 0,5 -1 mEq/kg
Velocidad de infusin:
0,25 -0,5
SI NO mEq/kg/hora
(sin superar los 20
mEq/h)

Correccin va
oral/enteral: Aumentar/optimizar
aporte en plan EV
0,5-1 mEq/kg/dosis

Control 1h despus de
finalizada la
Control a las 4 hs o correccin **
segn criterio mdico *

Valor de POTASIO
corregido?

SI NO
Reevaluar aportes

* Acorde a la condicin clnica del paciente, el control se realizar a las 4 hs, pudiendo adelantarlo o retrasarlo
segn el criterio del mdico responsable.
** Para hipopotasemias severas puede requerir control extra a la hora de iniciada la infusin y posterior control una
hora despus de finalizada la misma.
CORRECCIN DE POTASIO POR VA ORAL/ENTERAL

Considerar siempre prioritaria la va oral/enteral para una correccin de potasio con valor > 2
1-4-5-6-7-15-16-17
mEq/l en pacientes asintomticos estables.

La va oral es eficaz y adecuada en pacientes asintomticos.

Las preparaciones orales de potasio son rpidamente absorbidas.

Pueden producir nuseas, vmitos y dolor abdominal, por lo que es necesario evitar su
administracin en ayunas. Su fraccionamiento en pequeas dosis minimiza la irritacin gstrica.

Si se administra por sonda, debe lavarse despus de su administracin con agua o leche.

Todas las fuentes de potasio (oral, enteral y endovenosa) deben ser sumadas y registradas.

Formas farmacuticas orales disponibles en la Farmacia del Hospital Garrahan

Gluconato de potasio, jarabe: contiene 1.33 mEq/ml de potasio

Cloruro de potasio 3M (3 mEq/ml= 3 mMol/ml), frasco x 30 ml: contiene 223 mg/ml de potasio
(formulacin hurfana)

Cpsulas de Cloruro de potasio liberacin prolongada: cada cpsula contiene 600 mg de potasio
(= 8 mEq de potasio)

CORRECCIN DE POTASIO POR VA ENDOVENOSA

Es la forma ms peligrosa de administracin de potasio ya que se asocia a mayor nmero de reportes

de eventos fatales (arritmias).

La prescripcin, preparacin y administracin por esta va requiere de extrema precaucin y doble

2-5-9
control en todos los pasos del proceso de medicacin.

La administracin de soluciones de potasio endovenoso requiere respetar una concentracin

estandarizada segn se disponga de una va perifrica o central, como as tambin una velocidad de
16-18
infusin mxima a fin de disminuir al mximo la aparicin de efectos adversos.

Considerar la VA ENDOVENOSA cuando se cumple alguna de las siguientes situaciones:

Potasio srico 2 mEq/l

Hipopotasemia sintomtica: alteraciones ECG, arritmia cardaca o hipotona muscular adjudicable a

hipopotasemia

Va enteral no disponible

Necesidad de ciruga inmediata

Se recomienda iniciar con la dosis ms baja y valorar segn el resultado del control de laboratorio.

La administracin de correccin EV de potasio requiere de bomba de infusin y monitoreo

cardaco. (ver MONITORIZACIN)

La velocidad de administracin EV de POTASIO recomendada en pacientes peditricos es de 0,25
5-15-16
mEq/kg/hora. Se recomienda no exceder 0,5 mEq/kg/hora ni 20 mEq/hora.

5 6 10 14 15
TABLA 2: RECOMENDACIONES PARA LA ADMINISTRACIN ENDOVENOSA DE POTASIO

ADMINISTRACIN DE CLORURO DE POTASIO POR VA ENDOVENOSA

CONCENTRACIN DE ADMINISTRACIN
VELOCIDAD DE
SOLVENTE DE DILUCIN
INFUSIN
VA PERIFRICA VA CENTRAL

RECOMENDADA MXIMA RECOMENDADA MXIMA RECOMENDADO ALTERNATIVO 0,25-0,5

mEq/kg/hora
sin superar 20
NEONATOS 80 mEq/l 100 mEq/l mEq/h
Solucin Dextrosa 5% Velocidad de
40 mEq/l 60 mEq/l infusin > 0,5
Fisiolgica
(no mEq/kg/h:
NIOS 80 mEq/l 200 mEq/l recomendado) restringida a UCI

Requerimientos para la prescripcin

Se recomienda fuertemente que la indicacin mdica est firmada por un mdico de planta.

Se requiere un doble control del clculo de la dosis.

La prescripcin tiene que ser clara, sin abreviaturas, sin omitir el nombre completo del frmaco
(cloruro de potasio), la presentacin comercial (3 Molar), la dosis en mililitros y la va de
5
administracin.

En el caso de la va de administracin EV, especificar si es central o perifrica, la dosis en

mililitros, el solvente de dilucin en mililitros y la velocidad de infusin.

1-5
El solvente recomendado para la va EV es solucin fisiolgica (cloruro de sodio 0.9%).

Si se decide una correccin, especificar el momento para el control de laboratorio.

Es importante que el prescriptor considere la administracin concomitante de potasio

suministrado por otras fuentes en infusin continua (nutricin parenteral).

Notificar al enfermero para que prepare y administre la solucin de potasio.

Chequeo y validacin de la prescripcin

Se requiere que el farmacutico clnico corrobore y valide la indicacin mdica, constatando que
la dosis, la concentracin, el solvente y la velocidad de infusin (en el caso de que la correccin
sea endovenosa) respeten las recomendaciones del hospital.

En caso de que la indicacin mdica no cumpla con estos requisitos, es necesario comunicarlo al
19
prescriptor.
Preparacin de las soluciones para administracin endovenosa

Se recomienda ubicar las ampollas de cloruro de potasio en un contenedor rojo con rtulo
distintivo y separado del resto de las ampollas.

Respetar la tcnica asptica para la preparacin.

Durante la preparacin se requiere realizar un doble control por dos enfermeros, para verificar que
el medicamento, la dosis, la dilucin, el etiquetado y la identificacin del paciente sean correctos
9-17
antes de su administracin.

Es necesario que el enfermero que realiza la preparacin no sea interrumpido durante la

preparacin de la solucin (momento preservado). Esta etapa del proceso puede ser garantizada
2-9
por el segundo enfermero a cargo del doble control.

Para preparar una solucin EV, tomar los mililitros necesarios de la ampolla de cloruro de potasio,
segn la indicacin mdica, y descartar el sobrante.

NO aadir potasio adicional a una mezcla intravenosa que contenga potasio (por ejemplo: plan de
hidratacin o nutricin parenteral), a fin de evitar errores en la concentracin final.

El solvente de dilucin recomendado para la administracin endovenosa de cloruro de potasio es

la solucin fisiolgica. Evitar la dextrosa como solvente de dilucin ya que puede empeorar el
1
cuadro de hipopotasemia por distribucin intracelular del potasio.

Una vez preparada la solucin, invertir el sachet o jeringa al menos 10 veces antes de proceder a
2-4-7-10
su administracin para homogeneizar la mezcla.

El rtulo debe contener los siguientes datos:

a. Apellido y nombre paciente

b. Nmero de historia clnica
c. Composicin de la solucin
d. Fecha y hora de preparacin
e. Responsable de la preparacin
f. En caso de administrarse por va central, aclarar: slo va central

RECORDAR: Siempre realizar doble chequeo

ADMINISTRACIN DE LAS SOLUCIONES DE POTASIO

Para la administracin de soluciones de potasio se debe aplicar la llamada regla de los cinco
correctos: que el paciente, el frmaco, la dosis, la va y el tiempo de administracin sean los
20
correctos.

a. Administracin de una correccin por VA ENDOVENOSA

2
Nunca administrar sin diluir.

Verificar el rtulo de la preparacin.

 Utilizar siempre bomba de infusin para soluciones con concentraciones 40 mEq/l o
4-10
velocidades de infusin 0,25 mEq/kg/hora o 10 mEq/hora.

2
Colocar monitor cardaco (ver Monitorizacin).

Comprobar la permeabilidad de la va.

Asegurarse de invertir el sachet o jeringa antes de conectar a la va.

No administrar en forma concomitante con otros medicamentos. Utilizar siempre una va

exclusiva para una correccin EV.

En el caso excepcional en que resultara imposible la administracin exclusiva, verificar si

existen incompatibilidades. (APNDICE 2, TABLA 4).

Respetar las velocidades mximas de infusin.

Inspeccionar el sitio de infusin durante la infusin.

Registrar signos vitales en forma horaria.

En caso de observar signos de flebitis, enrojecimiento del sitio de infusin, dolor o

alteraciones del ECG, detener la infusin y llamar al mdico.

Lavar la va con solucin fisiolgica (no en push) manteniendo la misma velocidad de infusin
de la correccin.

Realizar el control post-correccin segn gua (ver FIGURA 1)

b. Administracin de una correccin por VA ORAL O ENTERAL

Se recomienda administrar las soluciones orales diluidas en agua o jugo.

Administrar las cpsulas de liberacin prolongada (600 mg= 8 mEq) enteras junto con
alimentos. No triturarlas ni masticarlas. Se pueden abrir y mezclar el contenido con agua o
alimentos.

La solucin oral contiene 3 mEq/ml de potasio y es de color amarillo (formulacin hurfana).

15-16
En caso de administrar el potasio por sonda, lavarla despus de su utilizacin.

MONITORIZACIN

Monitor cardaco
4-5-6-10
Se requiere monitoreo cardaco continuo para:

Hipopotasemia moderada sintomtica o severa

Velocidad de infusin > 0,25 mEq/kg/hora o 10 mEq/hora

Concentraciones 80 mEq/l
 2121
Medicin plasmtica de potasio

1. Tiempo para la toma de muestra (ver FIGURA 1):

Potasio srico 2 mEq/l o hipopotasemia sintomtica: 1 hora luego de finalizada la infusin.

Hipopotasemia moderada-severa asintomtica: 4 hs post-administracin, pudiendo adelantarlo

o retrasarlo segn condicin clnica del paciente y criterio del mdico responsable.

2. Recomendacin para la toma de la muestra:

Muestra de sangre entera para procesar en equipos multiparamtricos (disponibles en terapias,

quirfano y laboratorio)

Utilizar una jeringa de heparina de litio con calcio balanceada (en el HG se solicita al centro de
pedidos del Laboratorio) y recolectar la muestra anaerbicamente. En caso de no disponer de
jeringa de heparina de litio, utilizar una jeringa de 1 ml y heparinizar con heparina sdica de
1000 Ul/ml. Tener la precaucin de descargar todo el exceso de heparina y verificar que en la
jeringa quede heparina slo en el volumen muerto de la misma.

Llenar con sangre hasta 1 ml evitando la formacin de burbujas y transportarla tapada (cono
ciego) al laboratorio o hasta donde se localice el equipo de medicin. No tapar con aguja. Si
adems se realizara determinacin de gases, la muestra debe ser refrigerada en caso de que no
se procese dentro de los 15 minutos de extrada.

En el caso de pacientes con catter o va central, purgar la va para extraer las soluciones que
las mantienen permeables y recin despus proceder a tomar la muestra.

Muestra de plasma para ser procesada en Laboratorio

Recolectar la sangre con heparina de litio en tubo grande o microcontenedor (tapa verde).
Respetar enrase al cargar el tubo para mantener una adecuada relacin sangre/anticoagulante.

Llenar los microcontenedores hasta un volumen mnimo de 600 l (microlitros) de muestra.

En el caso de pacientes con catter o va central, proceder igual que para medicin en equipos
multiparamtricos.

El laboratorio proceder a la notificacin obligatoria al mdico a cargo cuando el potasio

22
plasmtico sea < 2,5 mEq/l > 6,5 mEq/l.

15
Control de funcin renal:

Evaluar ritmo diurtico descartando la presencia de oligoanuria.

Evaluar valor de urea y creatinina.

Si disminuye el RD o la funcin renal se encuentra alterada, disminuir o suspender la infusin y

reevaluar la necesidad de potasio.
 APNDICE
13-15-16
APENDICE 1. FRMACOS Y GRUPOS FARMACOLGICOS QUE PUEDEN CAUSAR HIPOPOTASEMIA

Agonistas 2

Alprostadil

Aminoglucsidos

Anfotericina B

Bario

Bicarbonato de sodio

Bloqueantes clcicos

Cisplatino

Corticosteroides

Diurticos no ahorradores de potasio

Fluconazol

Foscarnet

Ganciclovir

Insulina

Itraconazol

Laxantes uso crnico

Levodopa

Litio

Nifedipina

Pamidronato

Penicilina no potsica

Rifampicina

Sirolimus

Teofilina

Tiazidas
APNDICE 2. TABLA 4: INCOMPATIBILIDAD DE FRMACOS CON SOLUCIONES DE CLORURO DE POTASIO
16
ADMINISTRADOS EN Y

VARIABLE (PRECAUCIN)* INCOMPATIBLE

Lpidos Amikacina

Amiodarona Anfotericina B

Ampicilina Dantrolene

Ampicilina-sulbactam Diazepam

Dobutamina Estreptomicina

Metilprednisolona Etopsido con cisplatino y manitol

Midazolam Fenitona

Prometazina Haloperidol

Imipenem

Meropenem

Nitroprusiato de sodio

Trimetoprima-sulfametoxazol

* Evaluar riesgobeneficio. Informacin inconsistente en bibliografa sobre incompatibilidad o

compatibilidad limitada en el tiempo de infusin.

Si el frmaco consultado no figura en el cuadro no significa que sea compatible. Consulte al

farmacutico.

Se recomienda administrar la correccin de cloruro de potasio por una va exclusiva.

 APNDICE 3. TABLA 5: SOLUCIONES PARENTERALES COMERCIALES CON POTASIO DISPONIBLES EN EL
HOSPITAL GARRAHAN
NOMBRE Catlogo Dextrosa Na K Cl Mg Acetato Gluconato Osmolaridad Disponibilidad
INTERNO Presentacin
Comercial g/100 ml mEq/l mEq/l mEq/l mEq/l mEq/l mEq/l mOsm/L en salas
GARRAHAN

Sachet
DEXTROSA CON
628 A 5 77 20 97 446 Todas las salas
ELECTROLITOS
x 500 ml

SOLUCIN PARA Sachet

HIDRATACION 629 A 2 90 20 80 30 330 Todas las salas
RPIDA x 500 ml

Ampollas
CLORURO DE
x 5 ml 3000 3000 >4000 Todas las salas
POTASIO 3M

Sachet Uso exclusivo

CLORURO de
1000 1000 1895 nutricin
POTASIO 1M
x 100 ml parenteral

Sachet 2000 Uso exclusivo

ACETATO DE
2000 4000 nutricin
POTASIO 2M
x 100 ml parenteral

SOLUCIN POLI- Sachet Uso exclusivo

ELECTROLITICA 627 A 140 5 98 3 27 23 294 centro
ISOTNICA x 500 ml quirrgico

En esta tabla no se consideran las presentaciones de fsforo y bicarbonato.

La nutricin parenteral puede aportar una cantidad importante de potasio y debe sumarse al aporte
diario que recibe el paciente.
BIBLIOGRAFA

1 Ministerio de Sanidad y Consumo (Espaa). Recomendaciones para el Uso Seguro del Potasio Intravenoso.
2009. Disponible en: http://www.seguridaddelpaciente.es/formacion/tutoriales/MSC-CD4/cd.html

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Hypokalaemia Policy. C19 Version 3. July 2013. North Tees and Hartlepool. NHS Foundation Trust.

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Disponible en: www.who.int/patientsafety/solutions/patientsafety/PS-Solution5.pdf?ua=1.

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22 Herrera Rodrigo C, Tapia-Ruano Daz-Quetcuti C, Buo Soto A, Garca Montes M. Actuacin del Laboratorio
frente a valores crticos. Rev. Lab. Clin. 2010; 3 (2): 8086.