Normas de Malaria

Ministerio de Salud
Direccin de Enfermedades Transmitidas por Vectores
Repblica de Nicaragua
Ministerio de Salud
Direccin Nacional de Enfermedades Transmitidas por
Vectores
Programa Nacional de Control de la Malaria
NORMAS NACIONALES DE CONTROL DE LA MALARIA
Marzo 2005
Ministerio de Salud
Comit Tcnico
La Norma Tcnica Nicaragense ???? Ha sido revisada y aprobada por el Comit

Tcnico Asesor De Malaria (CTAM) y en su elaboracin participaron las siguientes
personas:
Comit Tcnico Asesor de Malaria (CTAM) para la elaboracin de normativa tcnica para
el control de la Malaria
Institucin Nombre
Organizacin Panamericana de la Salud Dr. Sylvain Aldighieri
Dra. Aida Soto
Cuerpo Mdico Militar Mayor Odalisca Rojas
MECD Dr. Erick Prado

Lic. Vernica Morales
UNAN Managua Lic. Candelaria Espino
NICASALUD Dra. Naxalia Zamora
CIES (Centro de Investigaciones y Estudios de la Salud) Dra. Martha Gonzlez
URACCAN Lic. Serafina Espinoza
MOVIMONDO Dr. Lucio Rossini

Dr. Lombardo Talavera
CNDR/ Parasitologa Dr. Alberto Montoya

Lic. Maritza Elvir
Lic. Elsa Videa
CNDR/ Entomologa Lic. Emperatriz Lugo

Lic. Marcos Delgado
MARENA Lic. Lesbia Aguilar
MINSA I Nivel de Atencin Dr. Marlon Mndez Q.
MINSA II Nivel de Atencin Dr. Juan Darce.
MINSA Programa ETV Dr. Francisco Acevedo

Lic. Julio Rosales
Sr. Rolando Lpez
Sr. Guillermo Espinoza
Lic. Yadira Sols
Ministerio de Salud
Esta norma ha sido aprobada por el comit tcnico en sesin efectuada el dia 6 de abril de
2005
CONSIDERANDO
Que el marco jurdico en que se desarrolla el Programa Nacional de Malaria para eje rcer control de
esta enfermedad esta basado en las leyes generales y especficas, aprobadas por la Asamblea
Nacional o emitidas mediante Decreto del Excelentsimo Seor Presidente de la Repblica.
Que La Constitucin Poltica seala en su artculo 59 que Los nicaragenses tienen derecho por igual a la
salud. El Estado establecer las condiciones bsicas para su promocin, proteccin y rehabilitacin. Sigue
diciendo que el Estado establecer los programas, servicios y acciones de salud y promover la participacin
social. Adems, los ciudadanos tienen obligacin de acatar las medidas sanitarias que se determinen.
En su artculo 60 seala que Los nicaragenses tienen derecho de habitar en un ambiente

saludable; es obligacin del Estado la preservacin, conservacin y rescate del medio
ambiente y de los recursos naturales.
Que la Ley 290, Ley de Organizacin, Competencia y Procedimientos del Poder Ejecutivo, publicada
en La Gaceta Diario Oficial del 3 junio 1998 establece en su artculo 26 seala entre l as funciones del
Ministerio de Salud las siguientes.
Promover campaas de saneamiento ambiental y de divulgacin de los hbitos higinicos entre la

poblacin.
Organizar y dirigir los programas, servicios y acciones de salud de carcter preventivo y curat ivo y
promover la participacin de las organizaciones sociales en la defensa de la misma.
Que el Decreto 71-98, Reglamento a la Ley 290, publicado en La Gaceta 205 y 206 del 30 Y 31 de octubre
de 1998 en su Seccin 3 Direccin General de Salud Ambiental y Epidemiologa y su Artculo 212 Direccin
de Enfermedades Vectoriales, seala a la misma:
Colaborar en la vigilancia y la observacin higinico sanitaria como acciones de promocin y

preservacin de la salud, principalmente en las relacionadas con el c ombate y control de la
morbimortalidad por enfermedades transmitidas por vectores.
Normar los protocolos y procedimientos de atencin e identificar la lista bsica de medicamentos
relacionados con el tratamiento de enfermedades transmitidas por vectores.
Apoyar las investigaciones cientfico tcnicas referidas a las enfermedades transmitidas por vectores.
Apoyar los programas de docencia y capacitacin relacionados con el diagnstico y tratamiento de
enfermedades transmitidas por vectores.
Supervisar el contenido de los servicios y la calidad de la atencin en salud que reciben los pacientes de
enfermedades transmitida por vectores.
Promover y asesorar el desarrollo de campaas de vigilancia, deteccin y atencin de casos de
enfermedades transmitidas por vectores.
Garantizar la atencin y tratamiento adecuado para los casos detectados de forma circunstancial o
espontnea.
Disear normativas, procedimientos e instrumentos para el control individual de todos los casos de
enfermedades de control vectorial en la red de unidades de salud.
Que el Decreto 40-97 La Gaceta Diario Oficial N 144 del 30 de Julio de 1997. Creacin de la comisin
de apoyo interinstitucional para la salud. En su artculo. 3 seala entre los objetivos de la comisin:
Apoyar acciones de fortalecimiento para la prevencin y control de epidemias y desastres
construyendo drenajes, caminos de penetracin, as como coadyuvando al transporte gil de
medicamentos y de pacientes graves, as como de embarazadas, si tal fuere el caso.
Ministerio de Salud
Que el Decreto 394 publicado en La Gaceta Diario Oficial N 200 del 21 de octubre de 1988.
Disposiciones Sanitarias dice:
Arto 8. Toda persona natural o jurdica deber eliminar adecuada y sanitariamente las aguas
residuales y las pluviales a fin de evitar la contaminacin del suelo, de las fuentes naturales de agua
para consumo humano y la formacin de criaderos de vectores transmisores de enfermedad o de
molestias pblicas.
Arto. 13 Los dueos o encargados de los sitios baldos debern mantenerlos cerrados y respond ern
de su estado de conservacin y limpieza, debiendo efectuar las prcticas en la forma que la
autoridad sanitaria determine.
Arto. 35 El Ministerio de Salud determinar cuales son las enfermedades objeto de notificacin
obligatoria y a quien corresponde dicha obligacin.
Arto. 36 Todo caso confirmado como sospechoso de presentar una de las enfermedades a que se
refiere el artculo anterior tendr que someterse a vigilancia epidemiolgica de conformidad con lo
que dispongan las autoridades sanitarias.
Arto. 37 En caso de epidemias, desastres naturales o cualquier otra situacin de emergencia que
implique amenaza grave o inmediata para la salud de la poblacin el Ministerio de Salud aplicar las
medidas sanitarias y antiepidmicas necesarias.
Arto. 38 De conformidad con lo establecido en el artculo anterior, todos los centros pblicos y
privados que presten servicios de atencin a la salud, estn obligados a cumplir las medidas dictadas
al efecto.
Arto. 40. Se consideran vectores aquellos componentes del reino animal, en especial artrpodos y
roedores, que intervienen en la transmisin de enfermedades.
Arto. 41 Es obligatorio en todos los puertos de entrada y salida del pas, el control de artrpodos y
roedores de acuerdo con el Reglamento Sanitario Internacional.
SE ADOPTA LA PRESENTE NORMA
1. OBJETO
Esta norma tiene por objeto establecer los procedimientos y criterios tcnicos para la
prevencin y control, vigilancia, diagnstico y tratamiento de La Malaria, enmarcado en el
Programa Nacional de Control de La Malaria.
2. CAMPO DE APLICACIN
La presente norma se aplicar a unidades de salud, que integren el Sector Nacional de
Salud.
3. TERMINOLOGIA
Absorcin: Proceso de atraccin de una sustancia al interior de un cuerpo. Los

fenmenos fsicos fundamentales que intervienen en la absorcin son la smosis y la
difusin. (vase tambin adsorcin).
Accin selectiva: En entomologa aplicada, efecto de seleccin de un insecticida, que

favorece la supervivencia de los individuos portadores de uno o varios factores hereditarios
determinados y elimina por accin letal a los individuos desprovistos de esos factores.
Ministerio de Salud
Administracin en masa de medicamentos: Administracin de determinados

medicamentos a todos los miembros de un grupo de poblacin, a intervalos que dependen
del objetivo perseguido, de la naturaleza y la dosis total del medicamento, y de las
condiciones locales. En abreviatura, AMM. Sinnimos: quimioterapia colectiva,
tratamiento medicamentoso en masa.
Adsorcin: Adherencia que se produce en la superficie de un slido o de un lquido en

contacto con otro medio (slido, liquido o gaseoso) y que da lugar a una acumulacin o
concentracin de molculas de este ltimo en las inmediaciones de la superficie del
primero. (Vase absorcin).
Aerosol: Suspensin en el aire o en un gas de partculas slidas o lquidas de dimetro

comprendido entre 0.1 y 50 . Un aerosol insecticida es producido por la volatilizacin
extremadamente rpida de un gas licuado o comprimido que acta como propulsor de una
solucin oleosa no voltil de un insecticida. La volatilizacin del gas proyecta la solucin
oleosa en forma de gotas muy finas, cuyo dimetro vara segn el producto empleado,
pero debe ser en todo caso inferior a 50 . Los gases ms usados son el
diclorodifluorometano (Fren-12) y el triclorofluorometano (Fren-11), ambos desprovistos
de toxicidad para los animales de sangre caliente.
Aglomeracin: Formacin ocasional de grumos que pueden disminuir la suspensibilidad

de los concentrados de insecticidas en polvos humectables cuando las condiciones de
almacenamiento son desfavorables (humedad, temperatura o presin relativamente
elevadas). Para evitarla, se aade a veces un antiaglomerante a los polvos humectables.
Anillo: Forma anular que adoptan los trofozotos jvenes de los parsitos del paludismo en
los glbulos rojos.
Anofelino infectado: Anofelino hembra con ooquistes de parsitos del paludismo en la

pared del estmago, tenga o no esporozoitos en las glndulas salivales. No debe
confundirse con anofelino infectivo.
Anofelino infectivo: Hembra de anofelino con esporozoitos en las glndulas salivales,

tenga o no ooquistes en el estmago. No debe confundirse con anofelino infectado.
Antagonismo medicamentoso: Inhibicin o disminucin del efecto de un medicamento

por la accin de otro.
rea paldica: rea en la que hay transmisin del paludismo o la ha habido en los cuatro
aos ltimos. Dcese tambin de las reas donde la transmisin se ha interrumpido en
apariencia o efectivamente, sin que se haya demostrado la erradicacin definitiva de la
enfermedad. Sinnimo: zona paldica.
Ataque 1: Fase aguda de la infeccin paldica, que puede presentar uno o ms accesos.
El primer ataque que sobreviene despus es del perodo de incubacin se denomina
ataque primario.
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Brote: Se puede definir como un episodio en el cual dos o ms casos de la misma

enfermedad tienen alguna relacin entre s.
Bsqueda de casos: Es una de las operaciones de vigilancia, que consiste en la busca

constante de casos de paludismo en una colectividad. Los fines de la bsqueda de casos
son la identificacin de las personas infestadas de paludismo para someterlas a
tratamiento, y la obtencin de datos necesarios para evaluar la situacin epidemiolgica.
La bsqueda de casos es una operacin selectiva fundada en criterios concretos, clnicos
(la presentacin de fiebre) o epidemiolgicos.
Caso. Persona que padece una infeccin u otra enfermedad. El trmino es muy vago y
debe precisarse el tipo de caso de que se trate; por ejemplo, caso de paludismo, caso
febril.
Caso febril: Cualquier caso de fiebre. Conviene distinguir entre los casos: a) actuales, es
decir, los observados en el momento del examen o en los cuatro das anteriores, y b)
recientes, es decir, los observados por un agente de vigilancia epidemiolgica en las cuatro
semanas anteriores al examen.
Caso autctono: Caso de paludismo contrado por el enfermo en la zona o pas de

residencia, es decir, que no ha venido del exterior. Dcese de los casos en los que no
puede descartarse la transmisin local.
Caso importado: Caso de paludismo contrado fuera de la zona en que se hace el

diagnstico. El uso de esta expresin presupone que se puede situar con certeza el origen
de la infeccin en una zona paldica conocida.
Caso inducido: Caso de paludismo que puede fundamentalmente atribuirse a una

transfusin de sangre o a otra forma de inoculacin parenteral, pero no a la transmisin
natural por el mosquito. El curso de la infeccin es distinto del que se observa en los
casos de paludismo transmitido por mosquitos. La inoculacin puede ser accidental o
deliberada, y en este ltimo caso puede tener fines teraputicos o de experimentacin.
Caso introducido: Se da este nombre a los casos secundarios directos cuando se puede
probar que constituyen el primer eslabn en la transmisin local consecutiva a un caso
importado conocido.
Caso presuntivo: Cualquier caso no febril de presunta infeccin paldica.
Cepa: Poblacin de una misma especie descendientes de un solo antepasado o que tiene
el mismo origen. Las cepas de comportamiento semejantes se llaman homlogas y las
de distinto comportamiento heterlogas.
Ciclo gonotrfico: Ciclo completo de desarrollo del ovario en el mosquito hembra, referido
con frecuencia a su duracin.
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Ciclo de infeccin: Tiempo que transcurre desde que se forman gametocitos infectantes
en el organismo humano hasta que aparecen en forma tambin infectante en un caso
derivado inmediatamente del primero. El ciclo de infeccin comprende, por tanto, un ciclo
del parsito en el mosquito y uno o varios ciclos en el hombre. Sinnimo: intervalo de
incubacin.
Cigote (o cigoto): Producto de la unin del gameto masculino y del gameto femenino.
Colateral: Persona que se encuentra o se ha encontrado en las inmediaciones de un caso

de paludismo.
Concentracin letal mediana: Concentracin mnima de un insecticida que mata el 50%

de los mosquitos expuestos a su accin durante un tiempo dado. Se determina utilizando
papeles impregnados con insecticida en ensayo. En abreviatura CL50.
Criadero: Lugar donde se desarrolla huevos, larvas o pupas de mosquitos. Sinnimo:

hbitat larvario.
Curacin clnica: Supresin de los sntomas de un ataque paldico (v. Gr. por la accin
de un medicamento sobre las formas eritrocticas asexuadas del parsito), sin eliminacin
completa de la infeccin.
Curacin espontnea: Curacin clnica o radical producida de modo natural sin

administracin de tratamiento especifico.
Curacin radical: Eliminacin completa de los parsitos que infectan el organismo. La

curacin radical excluye, por tanto, la posibilidad de recidivas y puede obtenerse por
medios naturales sin ninguna medicacin especfica (curacin espontnea) o por
administracin de un tratamiento radical o supresivo.
Densidad anofelnica: Nmero de anofelinos hembra de una especie por lugar o husped
especificados (habitacin, trampa, persona, etc.), o por un perodo de tiempo determinado
(por noche, por hora, etc.). Debe especificarse tambin el mtodo de captura.
Densidad media infectiva: Promedio, por unidad-tipo de captura (habitacin o persona) o

por unidad de tiempo, de anofelinos hembras de una especie que contienen esporozoitos
en las glndulas salivales.
Densidad parasitaria: Expresin del grado de parasitemia en una colectividad, sea por
una medida geomtrica, sea por el ndice de densidad parasitaria.
Eclosin: 1) Salida de la larva del huevo. Sinnimo: nacimiento. 2) Salida del imago de la
envoltura pupal. Sinnimo: emergencia.
Encuesta malariolgica: Investigacin que se prctica en una zona con objeto de

determinar las caractersticas principales del paludismo en las condiciones locales y de
establecer as las medidas antipaldicas ms adecuadas.
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Encuesta malariomtrica: Encuesta que se practica en muestra de ciertos grupos de

edad de una poblacin, en localidades elegidas al azar, con objeto de averiguar el grado
de endemicidad del paludismo. Cuando la prevalencia del paludismo ha disminuido
considerablemente, los ndices obtenidos en las encuestas malariomtricas no resultan
bastante precisos para evaluar los progresos ulteriores del programa.
Endmico: Dcese del paludismo en las reas donde se observa una incidencia apreciable
y ms o menos constante de casos y de transmisin natural por espacio de varios aos.
Endofagia: Tendencia de los mosquitos a alimentarse bajo techado.
Endofilia: Tendencia de los mosquitos a posarse de da o de noche bajo techado.
Epidmico: Dcese del paludismo cuando la incidencia local de la enfermedad aumenta de

manera rpida y pronunciada por encima de su valor habitual, o cuando la infeccin se
manifiesta en una zona anteriormente exenta de paludismo.
poca de transmisin: Perodo del ao en que se verifica normalmente la transmisin

natural de la infeccin paldica. Sinnimo: temporada de transmisin.
Eritroctico: Dcese de ciertas fases evolutivas del parsito del paludismo que se
desarrollan en el interior de los glbulos rojos.
Esporogonia: Fase del ciclo biolgico del parsito que transcurre en el mosquito y va
desde la fecundacin del macrogameto hasta la formacin de los esporozoitos.
Esporonticida: Medicamento que administrado a un vertebrado infectado de paludismo

impide o interrumpe el desarrollo del parsito en los mosquitos alimentados con sangre de
ese husped.
Esporozoito: Forma infectante del parsito del paludismo, que corresponde al estado final
de la esporogonia del Plasmodium en el mosquito. Se encuentra en los quistes maduros
que todava no se han abierto, en otras partes del cuerpo del mosquito y principalmente en
las glndulas salivales.
Esquizogonia: Ciclo asexual de la reproduccin del parsito del paludismo. Las fases de
la esquizogonia que se verifican en el husped vertebrado en clulas distintas de los
eritrocitos (esquizogonia exoeritroctica) dan lugar a las formas siguientes: a) formas EE
(exoeritrocticas) primarias (preeritrocticas, o tisulares primarias), anteriores normalmente
a la invasin de los eritrocitos; y b) formas EE secundarias (exoeritrocticas propiamente
dichas, paraeritrocticas, o tisulares secundarias), posteriores a esa invasin. Sinnimo
(incorrecto): esporulacin.
Esquizonte: Forma intracelular asexuada del parsito del paludismo que se desarrolla en
los tejidos o en los glbulos rojos y cuyo ncleo presenta seales evidentes de divisin
esquizognica. Se dice que el esquizonte est maduro cuando el ncleo y el citoplasma se
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han dividido por completo y los merozoitos se han diferenciado; en esta fase, los
esquizontes reciben a veces la denominacin de formas segmentadas o, ms
comnmente, de formas en roseta o en margarita.
Esquizonticida: Sustancia que destruye las formas asexuadas de los parsitos del
paludismo. Los esquizonticidas pueden ser hemticos o tisulares; cuando la palabra se
usa sin calificar, se trata por lo comn de un Esquizonticida hemtico, es decir, que acta
sobre las formas eritrocticas asexuadas del parsito. El esquizonticida tisular es el que
destruye las formas exoeritroctricas; puede ser Primario (Medicamento de profilaxis
causal) si acta sobre las formas EE primarias, y Secundario cuando su accin s ejerce
sobre las formas secundarias.
Exoeritroctico: Dcese de ciertas fases evolutivas del parsito del paludismo en el

husped vertebrado que se desarrollan fuera de los glbulos rojos. En abreviatura, EE.
Exofagia: Tendencia de los mosquitos a alimentarse fuera de las habitaciones.
Exofilia: Tendencia de los mosquitos a reposar de da o de noche fuera de las

habitaciones.
Foco de paludismo: Se refiere a la localidad delimitada y circunscrita en la que se dan de

modo continuo o intermitente las condiciones epidemiolgicas necesarias para la
transmisin cuando sta se ha interrumpido ya en la zona circundante. Las condiciones
necesarias para existencia de foco son: una colectividad humana, una o ms fuentes de
infeccin, una poblacin de vectores y un medio favorable. No es recomendable emplear
la expresin foco de paludismo como sinnimo de foco de infeccin. Los focos de
paludismo pueden clasificarse en residuales y nuevos.
Fracaso de la medicacin: Ineficacia o efecto insuficiente de una dosis de medicamento

tericamente eficaz. Hay que distinguir entre el fracaso de la medicacin debido a una
absorcin insuficiente o a una degradacin o eliminacin anormalmente rpidas y el
motivado por la resistencia al medicamento.
Fuente de infeccin: Cualquier persona infectada con parsitos del paludismo (tenga o no
sntomas clnicos de la enfermedad), que puede infectar a su vez a los mosquitos vectores.
Todos los casos de parasitemia paldica deben considerarse fuentes de infeccin en
potencia.
Gameto: Forma sexuada y madura del parsito del paludismo. Los gametos femeninos
(macrogametos) y los masculinos (microgametos) se desarrollan normalmente en el
mosquito.
Husped: Animal o vegetal vivo en el cual o a expensas del cual vive un parsito; dcese
tambin de la clula en la que se aloja un parsito.
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Husped definitivo: Husped en el que se verifica la reproduccin sexual de un parsito.

En malariologa suele decirse del mosquito, pero es preferible emplear el trmino ms
exacto de husped invertebrado.
Husped intermediario: Husped en el que se desarrollan nicamente las formas

asexuadas del parsito del paludismo. En malariologa suele decirse del hombre, pero es
preferible emplear el trmino ms exacto de husped vertebrado.
Imago: Ultima fase del desarrollo de un insecto. Sinnimo: estado adulto.
Imagocida: Insecticida utilizado para destruir los insectos adultos.
Incidencia: Nmero de casos nuevos de una enfermedad ocurridos durante un perodo de

tiempo en un grupo de poblacin determinado. La incidencia es un valor dinmico que no
debe confundirse con la prevalencia.
Incidencia Parasitaria Anual (I.P.A.): Nmero de casos de paludismo microscpicamente

confirmados, registrado en un ao entre cada 1,000 personas sometidas en vigilancia. La
utilidad epidemiolgica de ste ndice depende ante todo de la existencia de un servicio
adecuado de bsqueda de caso en la poblacin de que se trate.
Indice Anual de Exmenes de Sangre (I.A.E.S.): Proporcin de los exmenes de sangre

practicados durante un ao respecto de toda la poblacin vigilada por el servicio de
bsqueda de casos. Este valor indica, por tanto, el nmero de observaciones practicadas
y no el de persona examinadas, que puede ser menor, pues algunas de ellas son
examinadas ms de una vez al ao.
Indice de Lminas Positivas (I.L.P.): Porcentaje de lminas con parsito, calculado por lo
general para un perodo determinado de actividades de bsqueda de casos.
Infeccin: Penetracin y persistencia de un parsito en un husped, acompaadas por lo

comn de multiplicacin del parsito; estado morboso resultante en el organismo husped.
Infeccin mixta: Infeccin paldica con ms de una especie de Plasmodium.
Infeccioso: Que puede ser fuente de infeccin; aplicase generalmente al husped

humano.
Insecticida: Producto empleado para matar insectos, sea en sus fases inmaduras
(Ovicida, larvicida), sea en estado adulto (imagocida de accin inmediata o de accin
residual).
Insecticida de Accin Residual: Insecticida que convenientemente aplicado ejerce su

accin txica durante un tiempo considerable, sea por contacto, sea por fumigacin.
Insecticida de Contacto: Insecticida que ejerce su accin txica por contacto con la
cutcula del insecto.
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Insecticida Fumigante: Sustancia voltil cuyos vapores tienen accin insecticida.
Interrupcin de la transmisin: Cese de la transmisin natural del paludismo de una

persona a otra. Este trmino se aplica exclusivamente a los casos en que el cese de la
transmisin se obtiene con medidas antipaldicas antes de que se logre la erradicacin.
Localidad Rociada: Localidad en la que todas las construcciones rociables, a excepcin

de las pendientes, han sido sometidas a tratamiento durante una vuelta de rociamiento.
Localidad Terminada: Localidad en la que se han practicado enteramente las

operaciones de rociamiento procurando por todos los medios que no quede sin tratar
ninguna casa, ni siquiera las clasificadas como pendientes de rociamiento.
Medicamento de profilaxis causal: Esquizonticida tisular primario.
Metaxnico: Dcese de los parsitos que necesitan dos o ms especies huspedes para
cumplir su ciclo evolutivo y de las enfermedades producidas por estos parsitos.
Multpara: Dcese de la hembra de mosquito que ha puesto huevo ms de una vez.
Nebulizacin: Dispersin de insecticidas al aire (y no sobre una superficie) dentro o fuera

de un recinto cerrado.
Nulpara: Dcese de la hembra de mosquito que no ha puesto huevos.
Paludismo cerebral: Forma de paludismo pernicioso acompaada de sntomas cerebrales

y debida a la infeccin por Plasmodium falciparum.
Paludismo congnito: Infeccin paldica transmitida directamente de la madre al hijo.

Esta forma de infeccin es relativamente rara y suele producirse in tero, a travs de la
placenta (paludismo transplacentario o paludismo congnito genuino), aunque no est
excluido que el contagio se verifique durante el parto. La expresin paludismo hereditario
es impropia.
Paludismo espordico: Paludismo presentado por casos autctonos tan escasos y

diseminados que no alcanzan a producir un efecto apreciable en la colectividad.
Paludismo estable: Tipo epidemiolgico de paludismo endmico caracterizado por una

prevalencia constante que apenas vara en la temporada de transmisin o de una poca a
otra, excepto en el caso de cambios extremos en las condiciones del medio que incluyen
en la transmisin- En las zonas de paludismo estable no se observan epidemias, ya que la
poblacin tiene por lo general un alto grado de inmunidad. Esta situacin suele ir unida a
la presencia de vectores de antropofilia pronunciada y gran longevidad.
Paludismo inestable: Tipo epidemiolgico de paludismo caracterizado por una

prevalencia muy variable no slo durante la poca de transmisin sino de un ao a otro.
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En las reas de paludismo inestable, la poblacin suele tener una inmunidad baja y las
epidemias son frecuentes. Esta situacin suele ir unida a la presencia de vectores que no
tienen ni antropofilia pronunciada ni gran longevidad.
Paroxismo: Sinnimo de acceso.
Periodicidad: Reaparicin a intervalos regulares de los sntomas del paludismo. Desde el

punto de vista clnico, la periodicidad se caracteriza por los acceso debidos a la liberacin
en la sangre de nuevas generaciones del parsito. Puede ser cotidiana, terciana, cuartana
o cuartana doble, segn el tiempo que medie entre los accesos.
Perodo de latencia: Perodo de infeccin paldica inaparente en el vertebrado, sin

sntomas clnicos de la enfermedad; a veces perodo durante el cual no se observan o
apenas se observan parsitos en los exmenes microscpicos. Hay, por lo general, un
perodo de latencia antes del ataque primario (latencia de incubacin) y uno o ms en los
intervalos entre los ataques ulteriores, durante los cuales las formas eritrocticas
desaparecen de la sangre pero la infeccin persiste.
Perodo patente: Tiempo durante el cual la infeccin paldica se evidencia en un

vertebrado por la presencia del parsito en la sangre. A veces se distingue tambin un
perodo subpatente, durante el cual no se observan parsitos en la sangre en el examen
microscpico normal, aunque puede haberlos en nmero muy pequeo.
Perodo prepotente: Fase inicial de la infeccin paldica en el vertebrado, desde la

penetracin de los esporozoitos en el organismo hasta la aparicin de los parsitos en la
sangre perifrica.
Portador: Cualquier persona que alberga parsitos del paludismo, presente o no sntomas
clnicos de infeccin.
Prevalencia: Nmero total de casos de enfermedad o de infeccin existentes en un

momento dado en un grupo de poblacin. La prevalencia del paludismo puede
determinarse mediante una sola encuesta malariomtrica, mientras que la incidencia, que
es un valor dinmico, requiere un sistema de bsqueda de casos reiterada o continua.
Profilaxis: Proteccin contra la enfermedad; prevencin de la enfermedad. Cuando la

profilaxis se basa en el empleo de medicamentos, se trata de quimioprofilaxis.
Profilaxis causal: Prevencin completa de la infeccin eritroctica mediante la

administracin de medicamentos que destruyen los esporozoitos o las formas tisulares
primarias del parsito del paludismo.
Profilaxis clnica: Aplicacin de tratamiento supresivo con fines preventivos.
Recuento parasitario: Nmero de parsitos por milmetro cbico de sangre de una

muestra determinada.
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Receptiva: Se refiere a una zona en la que existe la presencia de numerosos anfeles

vectores o por la existencia de otros factores ecolgicos y climticos que favorecen la
transmisin de la malaria y se refiere al nmero de casos nuevos de malaria que
tericamente pueden originarse de un solo caso importado.
Recidiva: Reaparicin de las manifestaciones (sntomas clnicos, parasitemia o ambas

cosas) de una infeccin paldica, al cabo de un tiempo superior a la periodicidad normal de
los accesos. Las recidivas se clasifican a veces en recrudescencias y recurrencias y
pueden ser clnicas o parasitolgicas; estas ltimas se manifiestan exclusivamente por la
reaparicin o el aumento de la parasitemia. Pueden emplearse los calificativos de precoz
y tarda para las recidivas que se producen antes de dos meses o despus de seis,
respectivamente, del ataque primario.
Recrudescencia: Reaparicin a corto plazo de las manifestaciones clnicas de una

infeccin paldica, probablemente por supervivencia de formas eritrocticas. No debe
confundirse con la recurrencia.
Recurrencia: Reaparicin a largo plazo de las manifestaciones clnicas de una infeccin

paldica, probablemente por una nueva invasin de los eritrocitos por formas de origen
exoeritroctico. No debe confundirse con la recrudescencia.
Reinfeccin: Nueva infeccin que sobreviene despus de extinguida o eliminada por el

tratamiento una infeccin anterior.
Tratamiento Presuntivo: Administracin de uno o de varios medicamentos antipaldicos,

por lo general en una sola dosis, a los casos presuntos de paludismo antes de conocerse
los resultados del examen de sangre. Los fines principales del tratamiento presuntivo son
la desaparicin de los sntomas clnicos y la prevencin inmediata de la transmisin.
Tratamiento Radical: Tratamiento apropiado para lograr la curacin radical del paludismo.
En las infecciones por Plasmodium vivax, por P. malariae y por P. ovale, este tratamiento
exige el empleo de medicamentos que destruyan las formas tisulares secundarias del
parsito.
Tratamiento Supresivo: Tratamiento que tiene por objeto prevenir o suprimir los sntomas
clnicos, la parasitemia o ambas cosas, mediante la destruccin precoz de las formas
eritrocticas del parsito. Este tratamiento no previene ni elimina forzosamente la infeccin,
por lo que el paludismo puede volver a manifestarse cuando se interrumpe la medicacin.
Vigilancia epidemiolgica focal: Intensificacin de las operaciones normales de

vigilancia y examen peridico de una parte importante de la poblacin en los focos
residuales o nuevos de paludismo.
Vuelo migratorio: Vuelo orientado de un grupo de mosquitos en el que no se siguen las

leyes ordinarias de la dispersin.
Ministerio de Salud
Vulnerable: Se refiere a una zona prxima a zonas malricas o expuestas al riesgo por la
llegada de personas o grupos humanos infectados o de anfeles infecciosos o de ambos, y
se refiere al nmero de casos importados de malaria que provienen de otros lugares y que
estn entrando al rea por unidad de tiempo.
Zofilo: Dcese del mosquito que manifiesta preferencia por la sangre de los animales.
4. ASPECTOS GENERALES NAXALIA pag. 14 - 21
La malaria es una enfermedad infecciosa, transmisible, relacionada con las condiciones

ecolgicas, econmicas y sociales del hombre y del ambiente que lo rodea. Es transmitida
por la picadura del mosquito Anopheles, el cual puede introducir en el organismo humano
los parsitos del gnero Plasmodium, que destruyen los glbulos rojos de la sangre,
disminuyendo la resistencia del cuerpo, causando anemia y a veces hasta la muerte.
4.1 Agentes causales de la malaria: Existen principalmente 4 especies de Plasmodium

que pueden causar la fiebre de la Malaria: Plasmodium vivax, Plasmodium falciparum,
Plasmodium malariae y Plasmodium ovale.
En Centro Amrica nicamente se encuentran los P. vivax y P. falciparum; este ultimo es
el causante de las formas graves de la enfermedad y de los fallecidos.
4.2 Distribucin: La malaria endmica ha dejado de ser un problema de salud en muchos

pases desarrollados, pero es una causa importante de enfermedad en las zonas tropicales y
sub-tropicales en donde a pesar de los considerables esfuerzos efectuados para erradicar o
controlar la Malaria, la enfermedad sigue siendo la de mayor prevalencia y la ms
devastadora, amenazando al 40 % de la poblacin mundial, 2400 millones de personas, con
un milln de fallecidos anuales por esa causa. Es endmica en Mxico, Hait, Centro y Sur
Amrica, frica, Oriente medio, Indostn, Sudeste Asitico, China y Oceana.
El problema se est volviendo cualitativamente ms difcil de resolver por la continua

intensificacin y propagacin de la resistencia a los medicamentos antipaldicos entre los
parsitos, fenmeno que plantea una seria amenaza por la mayor gravedad de la
enfermedad y por el incremento de las defunciones. Cuantitativamente, el nmero de focos
est aumentando a causa de la modificacin de las condiciones ambientales en las zonas de
intenso desarrollo econmico y de propagacin de la Malaria a regiones antes exentas de la
enfermedad, a medida que millones de personas ingresan en las zonas paldicas para
reclamar tierras, buscar una mejor situacin econmica o escapar a los desordenes civiles y
la guerra.
4.3 Husped de la malaria: El hombre es el nico reservorio importante de la malaria. Los

plasmodios llegan al hombre susceptible, fundamentalmente mediante la inoculacin hecha
por la hembra del mosquito Anopheles, en el momento de picarlo para alimentarse con su
sangre. (Cuadro 1 anexar)
4.4 Mecanismo de transmisin de la malaria: La malaria es una enfermedad infecciosa,

transmisible, principalmente presente en reas hmedas y clidas donde las condiciones de
vida son deficientes.
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Los parsitos tienen dos formas de multiplicacin una asexual que se da en las clulas
hepticas y los eritrocitos del husped vertebrado (esquizogonia), y una multiplicacin sexual
en el husped invertebrado (esporogonia). El reservorio fundamental es el hombre infectado.
En condiciones naturales los plasmodios salen del hombre enfermo de malaria por una
puerta percutnea, (a travs de la piel) cuando la hembra del mosquito transmisor del gnero
Anopheles, los extrae directamente de la circulacin capilar en la sangre infectada.
La transmisin a otro hombre sano la hace el mosquito infectado al alimentarse
nuevamente con sangre, cuando introduce junto con su saliva las formas infectantes del
Plasmodium en el torrente circulatorio del husped susceptible.
Si la infeccin produce enfermedad, esta se manifiesta principalmente con fiebre, anemia
y esplenomegalia.
La infeccin tambin puede ser ocasionada por la transfusin de sangre de un donador,
portador de formas asexuadas del parsito. Se ha documentado que, aunque la placenta es
una barrera efectiva, los plasmodios pueden infectar al nio, cuando hay alguna anormalidad
en ella. La frecuencia es baja y sucede principalmente en madres no inmunes.
4.5 Aspectos clnicos: La infeccin malrica, cuando se traduce en enfermedad, se

manifiesta comnmente con cuadros febriles con tendencia a la periodicidad.
Perodo de incubacin: inicia cuando el mosquito infectado inocula los parsitos

directamente en la sangre del husped humano y termina cuando este manifiesta sntomas
clnicos, es usualmente de 9 a 30 das, dependiendo de la especie de Plasmodium ( el vivax
de 12 a 17 das y el falciparum de 9 a 14), adems de la intensidad de la infeccin y de la
resistencia del husped.
Perodo pre-patente: es el tiempo entre la inoculacin de los esporozotos y la

demostracin de los parsitos en la sangre, es decir de las primeras manifestaciones
clnicas.
Cuadro clnico de malaria: puede dividirse en tres fases:

La primera, se caracteriza por intensos escalofros que duran de 15 minutos a una hora.
La segunda se inicia con el estado febril propiamente dicho y la temperatura puede llegar a
los 410 C, esta fase puede prolongarse hasta 6 horas,
La tercera y ltima se da una fase de profusa sudoracin, la temperatura baja rpidamente,
algunas veces a menos de lo normal. Esta fase tarda de 2 a 4 horas, en las cuales el
paciente presenta debilidad y postracin. El enfermo estar afebril hasta el prximo
paroxismo. La duracin total del paroxismo es de 8 a 20 horas y los sntomas
presentados varan de acuerdo a la especie de plasmodium y al estado del husped.
Estado febril se relaciona con el momento en que se rompen los glbulos rojos y se liberan
los parsitos al torrente sanguneo. As la periodicidad de la fiebre es de 48 horas para P.
vivax y de 36 horas para P. falciparum. Se estima que cada esquizonte del P. vivax, produce
alrededor de 10.000 merozotos, y cada esquizonte maduro del P. falciparum, produce
aproximadamente 40,000 merozotos. Mientras existan varias poblaciones no sincronizadas
de parsitos, el enfermo podr presentar fiebre continua, subcontinua, remitente o
intermitente con remisiones. Al inicio de la enfermedad, esta presentacin peridica puede
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faltar y en cambio manifestarse algunos sntomas vagos como: dolor de cabeza, dolor
lumbar, fatiga, nusea, mialgias e incluso diarrea, lo que hace pensar en influenza o en
una infeccin intestinal.
5. CLASIFICACIN
5.1 En dependencia de la especie parasitaria que infecta al individuo se puede

describir las dos formas clnicas ms comunes en Nicaragua:
Malaria por Plasmodium vivax: El perodo de incubacin por P. vivax es de 12 a 17 das.

Se inicia con algunos malestares vagos como dolor de cabeza y del cuerpo. Al comienzo la
fiebre puede ser diaria, pero despus se establece con una periodicidad de 48 horas. Son
habituales los episodios de fro, fiebre y sudoracin profusa. Pueden ocurrir sntomas
neurolgicos, pero son transitorios.
La complicacin ms severa es la anemia sobre todo cuando no es tratada y las recidivas se
repiten varias veces. La incidencia de casos fatales es baja, la duracin de una infeccin por
P. vivax no tratada puede ser de tres aos o ms. La parasitemia oscila de 20,000 a 50,000
parsitos por microlitro de sangre.
Malaria por Plasmodium falciparum: El perodo de incubacin en infecciones por P.

falciparum, vara entre 9 y 14 das. La enfermedad comienza con dolor de cabeza, dolor
muscular, postracin, vmitos y diarrea. Al principio la fiebre puede ser baja e incluso
estar ausente, esto no debe hacer descartar el diagnstico, cuando la persona ha estado
expuesta en una rea con transmisin. En el transcurso de la enfermedad, puede aparecer
confusin mental, sntoma bastante comn. La fiebre arriba de 40 0 C en algunos casos,
puede ser irregular y no ceida a la periodicidad descrita para la malaria por P. vivax. Son
hallazgos frecuentes en la orina, la albuminuria y los cilindros hialinos.
5.2 Segn su gravedad se clasifica en:
Formas clnicas de la malaria: depende de varios factores, tales como la intensidad y

duracin de la fiebre, de los sntomas generales, el nivel de la parasitemia y la intensidad de
la anemia. Para efectos prcticos se clasifica en :
Forma leve: se relaciona con la evolucin de la malaria en individuos semi inmunes, quienes
ya han tenido varios episodios de malaria, o en personas con buena respuesta inmediata del
sistema inmune. En estos pacientes la fiebre no es muy alta, los sntomas generales, si los
hay, son discretos y la parasitemia es baja (generalmente por debajo del 0.1 % en los
eritrocitos). Puede existir anemia, aunque no marcada y el hematocrito permanece normal.
Forma moderada: es tpica de individuos no inmunes, quienes presentan el caracterstico

paroxismo febril con perodos de fro, calor y sudor. La temperatura es alta, con aumento en
la crisis, los sntomas generales son ms intensos, con fuerte cefalea. La parasitemia vara
del 0.1% al 0.5 % en los eritrocitos, y los valores de hemoglobina, el nmero de glbulos
rojos y el hematocrito permanecen normales.
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Formas graves: salvo raras excepciones, se observan en las infecciones producidas por P.
falciparum. Se presentan en individuos no inmunes, mujeres embarazadas y nios. El
paroxismo febril no es comn, el paciente mantiene una fiebre persistente, no muy elevada,
y no presentan ni escalofros ni sudor. La cefalea es fuerte, el vmito frecuente y puede
presentarse delirio. Pueden estar parasitados hasta el 2 % de los eritrocitos y la anemia es
intensa, con marcada reduccin de la hemoglobina y el hematocrito.
Forma de urgencia. Si el paciente no recibe el tratamiento especfico, de manera adecuada

y oportuna, puede evolucionar a la forma de urgencia. Los signos y sntomas anteriores son
ms graves y aparecen las complicaciones. Las manifestaciones ms frecuentes se
relacionan con los riones, pulmones, hgado, cerebro y la sangre. La fiebre es variable pero
con frecuencia es alta, la cefalea y el vmito son persistentes, la orina se reduce y se
concentra. Puede notarse ictericia, taquipnea intensa, petequias y pequeos derrames
petequiales, principalmente en la conjuntiva ocular. El paciente se siente confundido y con
razonamiento lento. La parasitemia es superior al 2 % y puede alcanzar un 30 % o ms. La
anemia es muy intensa y puede tener una reduccin del 50 % de la tasa de hemoglobina a la
semana de evolucin.
6. PREVENCIN Y CONTROL DE LA MALARIA
6.1 Planificacin operativa
La planificacin operativa debe enmarcarse en el mbito de la estrategia de Atencin

Primaria de Salud (A.P.S.), teniendo como base la programacin local, orientada a la
prestacin de Servicios de Salud a grupos de riesgo.
Debe ser realizada por el equipo de salud desde la base con criterios razonados, con lo
cual se adquiere el compromiso de hacer realidad en la prctica las actividades
identificadas para resolver situaciones especficas de salud en la poblacin, acorde con la
capacidad resolutiva del SILAIS.
El equipo de salud local conjuntamente con el epidemilogo de SILAIS, presentarn y
justificaran ante el Director del SILAIS, las propuestas operativas en sus componentes,
estrategias y costos acompaados de un Plan de Suministros identificados en cantidad,
tiempo y lugar, y lo darn a conocer al nivel superior del Ministerio de Salud.
Los planes operativos deben ser anuales para fines de presupuesto y clculo de
necesidades y para fines de ejecucin semestral con corte de evaluacin mensual.
El proceso de planificacin:
La planificacin es un proceso de toma de decisiones que define hacia dnde, cmo y con
qu de la accin, por tanto, debe ser cuidadosamente organizado y dirigido para lograr las
decisiones ms eficaces y eficientes, de lo cual depender el xito o fracaso de quienes
dirigen.
Momentos del proceso de planificacin:

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Esta metodologa de planificacin de los SILAIS consta de 4 momentos y fases de trabajo,

ordenados de acuerdo con una secuencia lgica del proceso.
Primer Momento:
Anlisis de la situacin
a) Delimitacin de territorio, poblacin y recursos de Salud.
Se definen los espacios en que se desagrega el SILAIS para establecer uniformidad

en los criterios con que se determinarn poblaciones de riesgo, asignacin de
recursos y se evaluarn resultados.
b) Procesamiento de informacin bsica y estratificacin epidemiolgica.
Se parte de un nivel mnimo de disponibilidad de informacin sobre poblacin,

factores de riesgo ms relevantes y problemas de salud. Aunque no se cubran
todas las necesidades de informacin para la planificacin, se inicia con lo
disponible, ordenando el proceso y utilizando otra informacin a medida que se
demande.
c) Priorizacin de los problemas de salud ms relevantes.
La imposibilidad de enfrentar el conjunto total de problemas, especialmente bajo

restricciones econmicas severas, obliga a priorizar los problemas que se abordarn
de forma activa en el SILAIS a partir de un listado construido por los actores
involucrados en el proceso de salud del territorio.
d) Explicacin de los problemas de salud ms relevantes.
Se utiliza el mtodo de construccin de la explicacin causal de los problemas

priorizados as como la seleccin de factores crticos en donde concentrar la
intervencin.
Segundo Momento:
Definicin de Objetivos y Acciones:
a) Definicin de la situacin objetivo.
Se establece la direccin del desarrollo, y por tanto de la accin, realizando el

clculo de la modificacin de los problemas priorizados (construccin de la situacin
objetivo).
b) Definicin de las lneas principales de accin.

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Se trata de la reflexin acerca del Qu hacer? para lograr la modificacin hacia la

situacin deseada, buscando as la definicin de las acciones principales necesarias.
Tercer Momento:
a) Proyeccin de las Condiciones Necesarias y Previsibles en la Accin

(viabilidad):
Anlisis de viabilidad de las acciones propuestas.
Se realiza un anlisis acerca de viabilidad poltica, econmica y organizativa de las

acciones, valorando las fuerzas propias y las existentes en otras instituciones y en la
comunidad que puedan representar apoyos o restricciones.
b) Definiciones de opciones.
Identificadas las debilidades y fortalezas existentes en el territorio, se delimitan las

acciones complementarias para acumular los recursos necesarios.
Cuarto Momento:
a) Programacin, Direccin , Ejecucin y Evaluacin Operativa:
Contiene la programacin de los servicios, el presupuesto por programa, la conduccin del

da a da y los mecanismos de monitora y evaluacin.
6.2 Educacin y Participacin Social en prevencin y control de la Malaria
La participacin de la comunidad y la educacin en salud son componentes slidos del

programa de malaria.
Para planificar la movilizacin social en la prevencin y control de la malaria, existen tres

elementos claves a considerar:
Caractersticas de la comunidad: aspectos socio-culturales, demogrficos,

escolaridad etc. Un aspecto fundamental es: cmo piensan y actan las personas
en esa comunidad con respecto al problema.
Organizacin social y poltica: Identificar la estructura administrativa-poltica del
municipio, distrito o comunidad a trabajar.
Lderes comunitarios: Identificar la estructura de redes comunitarias existentes y
funcionales, describiendo su dinmica de trabajo para integrarla al plan de
comunicacin.
Es primordial armar un equipo de planificacin multidisciplinario: educador o responsable

de comunicacin, programa ETV, higienista, trabajador social, atencin mdica entre los
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ms importantes, que permita realizar un trabajo nter programtico e integral para lograr
un plan de comunicacin social exitoso.
La movilizacin y comunicacin social debe tener un enfoque que logre un vnculo perfecto
entre el conocimiento y el comportamiento, aborde los costos y valores de adquirir
comportamientos saludables, comprenda las etapas graduales del cambio de
comportamiento y cree un entorno favorable..
Lamentablemente, las personas no cambian de comportamiento de repente y se

mantienen cambiadas a partir de ese momento. Por el contrario, las personas avanzan a
travs de etapas sutiles: pasan de ser conscientes a estar informados, a convencerse, a
decidir tomar medidas, a tomar medidas, a repetir dichas medidas y, finalmente, a mantener
las medidas.
Todos los funcionarios de Salud deben transformarse en educadores para promover la

participacin de la comunidad en acciones de prevencin y control de la Malaria, utilizando
la disponibilidad de canales de la comunicacin: charlas, visitas domiciliares, programas
escolares, perifoneo, medios de comunicacin, puntos de ventas: pulperas, iglesias entre
otros. As mismo, se deben fortalecer la organizacin de grupos responsables de
coordinar y ejecutar pequeas obras de control fsico y asegurar el autocuidado de los
enfermos de Malaria, ingiriendo las dosis correspondientes a los tratamientos radicales
completos.
En la medida que se logre transferir los conocimientos bsicos sobre las infecciones
malricas y sus condicionantes a la propia comunidad, se mejorar la auto responsabilidad
y podrn delegrseles tareas que actualmente asume el personal de Salud.
La coordinacin multisectorial es responsabilidad tambin del personal de Salud, deben

involucrarse organismos e instituciones como: agricultura, turismo, acueductos y
alcantarillados, saneamiento ambiental y proteccin del ambiente y las alcaldas
municipales. Inicialmente impartiendo charlas educativas e identificando lneas de
acciones conjuntas y delimitando reas de responsabilidad.
Las tareas educativas y de coordinacin deben ser programadas por todos los funcionarios
cuando sean acciones puntuales y registrarlas a fin de evaluar los cambios que se
produzcan.
Todos los trabajadores de la Salud deben realizar educacin sanitaria, dirigida a la

poblacin en general y a los mismos compaeros que laboran en las Unidades de Salud.
Las actividades de educacin en salud aplicadas al programa de Malaria deben enfatizar

los siguientes aspectos:
Mecanismos para prevenir la enfermedad.

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Utilizacin de mosquiteros, repelentes, destruccin de criaderos, medicacin radical,

colectiva o selectiva.
Necesidad de tomar gota gruesa y extendido a todo paciente sospechoso de

paludismo, por diagnstico clnico.
Facilitar el rociado intradomiciliar con insecticidas de accin residual y su conservacin

en las superficies.
La notificacin de casos, investigacin epidemiolgica de casos y el control de focos.
El control biolgico en la lucha contra el paludismo.
La participacin de la comunidad en el saneamiento ambiental y control de vectores.
6.3 Control del vector JULIO pag. 21 - 32
a. fase larvaria
a.1 Control fsico
a.2 Control biolgico
b. fase adulta
b.1 Rociado residual intradomiciliar residual
b.2 Fumigacin ULV
a.1 Control fsico:
Este comprende la destruccin o modificacin de criaderos, limpieza y eliminacin de

vegetacin acutica en ros, lagos, quebradas, pantanos, etc., aterramiento, drenaje o
zanjeo. Los principales indicadores para el cumplimiento de este tipo de control son:
a) En limpieza de criaderos 182 m/ da / hombre.
b) En eliminacin de vegetacin acutica un rendimiento de 200 m/da / hombre.
c) En drenaje o zanjeo se estima que un trabajador tiene un rendimiento de 3 m/ da

/ hombre.
d) El relleno con tcnica manual se ha estimado en 6 m/ da / hombre.
Las actividades de control larvario deben ir acompaadas de evaluaciones entomolgicas

peridicas que incluyen: pesquisa, determinacin de densidad, pruebas biolgicas y de
susceptibilidad.
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Cuando por algn motivo el programa no cuente con larvicidas, se realizar el trabajo ms
elemental (zanjeo, aterramiento, destruccin y limpieza de criaderos), siempre y cuando la
situacin geogrfica y las dimensiones del criadero lo permitan.
a.2 Control Biolgico:
Aplicacin de biolarvicidas:
Se realiza el control biolgico contra los vectores mediante el empleo de agentes

bacterianos, peces, otros depredadores y agentes patgenos, lo que se ha convertido
ahora en un componente esencial del Programa para combatir la enfermedad.
Anteriormente, el programa hacia uso de productos qumicos como el Fenthin o Baytex al

2% y 50%, para el control larvario, pero a partir de 1995 inicia con la aplicacin de
productos biolgicos como el Bacillus thuringiensis var israeliensis, Bacillus sphaericus y el
Pyriproxifen, que es una hormona inhibidora del crecimiento larval.
El Bacillus thuringiensis (Cepa SH 14 y BA 068) que es una bacteria que forma

esporas, es letal en alto grado a ciertas larvas de mosquitos. Se puede reproducir en
masa e incorporar a los hbitats acuticos.
Las formulaciones comerciales se encuentran compuestas por elementos esenciales para

un control efectivo de las larvas de mosquitos. Cada formulacin esta constituida
primeramente por las esporas de bacterias Bacillus thuringiensis y en segundo lugar por
cristales txicos de delta endotoxinas.
La accin insecticida de las esporas bacteriales y los cristales txicos ya sea en forma
conjunta o por separado son lo suficientemente fuertes para causar la muerte de la larva.
Los cristales txicos de delta endotoxinas, estn compuestos por varias protenas
cristalizadas que son sintetizadas durante el proceso de esporulacin de la bacteria
Bacillus thuringiensis, las larvas susceptibles poseen en el sistema digestivo una
combinacin de ph y enzimas que hidrolizan la protoxina en subunidades activas que
atacan las clulas de la pared estomacal rompindolas, permitiendo el escape de las
esporas de ms contenido alcalino del intestino hacia el hemocelo.
Dosis recomendadas: 1 cc. x m de superficie.

Se aplica con aspersor Hudson o de mochila Matabi. Se prepara la carga con 200 cc. del
producto y completar con agua hasta los 8 litros.
Descargue de 800 cc. por minuto utilizando una boquilla 8002 E. El ancho de la franja es
de 2 metros a la izquierda y dos metros a la derecha.
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Cuando se aplica con motomochila la calibracin del descargue es de 1000 cc. por minuto.
La cobertura es de 2000 m en 12 minutos, con un ancho de franja de 3 metros a la
izquierda y 3 metros a la derecha.
El B. sphaericus, acta tambin por ingestin y tiene una accin residual de 4 6 meses.
Se aplica preferentemente en criaderos permanentes y semi-permanentes con vegetacin
abundante, mediana o escasa. Tiene una dosis recomendada para su aplicacin de 10 cc.
por m de superficie.
Se aplica con aspersor Hudson o mochila Matabi, preparando la carga con 2000 cc. del
producto y completar con agua hasta los 8 litros.
Descargue de 800 cc. por minuto. El ancho de la franja es de 2 metros a la izquierda y 2

metros a la derecha.
Aplicndolo con motomochila, la calibracin de descargue es de 1000 cc. por minuto. La

cobertura de la carga es de 1200 m en 12 minutos. El ancho de la franja es de 3 metros a
la izquierda y 3 metros a la derecha
En el control de la malaria la aplicacin de larvicidas es necesario en zonas donde los

insecticidas de accin residual por si solos o en combinacin con la administracin de
medicamentos no resulten en un control adecuado.
El control larvario comprende toda accin que reduce, elimina o evita la produccin de los
estadios acuticos del vector y est constituida por:
Modificacin del ambiente ecolgico de los criaderos para hacerlos inapropiados al

desarrollo larvario.
El uso de agentes biolgicos, tales como peces larvvoros y otros depredadores.
La conservacin y uso eficiente del agua y la apropiada disposicin de aguas

servidas para prevenir la formacin de criaderos.
El uso de medios mecnicos para eliminar, reducir o alterar los criaderos.
El uso de larvicidas Biolgicos.
La utilizacin de larvicidas en reas malricas se aplicar bajo los criterios

siguientes:
Cuando los criaderos son fciles de localizar y se comprueba su influencia en la

transmisin.
Cuando los criaderos se encuentran concentrados y no son numerosos.

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En zonas con transmisin urbana o peri urbana.
Como complemento de la administracin de medicamentos.
Como complemento del rociado intradomiciliar.

Como complemento del control fsico larvario.
La operacin larvaria debe planificarse teniendo como base informacin previa sobre el
comportamiento epidemiolgico de la malaria, reconocimiento geogrfico e hidrogrfico de
los criaderos, datos entomolgicos de cada criadero y su dinmica durante el ao
(temporal o permanente), ponderacin de su importancia en la transmisin y pruebas de
susceptibilidad larvaria.
b) La aplicacin de larvicidas tiene las siguientes ventajas:
Los mosquitos que proliferan en el hbitat acutico pueden destruirse antes de que
emerjan y se dispersen en las zonas habitadas por el hombre.
Programacin y ejecucin fcil y rpida.
Fcil operacin manual, mecnica o con aviones.
Disponibilidad de gran variedad de larvicidas.
Puede realizarse con el equipo regular del programa.
Los operarios pueden ser capacitados rpidamente en las tcnicas de aplicacin.
c) Se considera necesario enumerar algunas de las principales desventajas a tomar en

cuenta antes de decidir aplicar este mtodo de control:
Los resultados son de carcter temporal.
Su aplicacin en zonas muy extensas puede resultar antieconmico.
Riesgo de intoxicacin de los operarios, depredadores naturales y flora acutica, si

se usan productos qumicos.
Riesgo de contaminacin ambiental.
d) A continuacin se enumeran las caractersticas que debe tener un buen larvicida:
Uniforme dispersin en el agua.
Fcil de obtener y de bajo costo

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Comprobada eficacia larvicida.
Inocuo para el hombre, flora y fauna acutica y el medio ambiente.
Fcil transporte y manipulacin.
Eficaz en las condiciones climticas prevalentes.
Eficaz en distintas condiciones de alcalinidad y acidez del agua.
Buena penetracin en la vegetacin acutica y materia flotante.
Eficaz en dosis reducidas.
Que no produzca contaminacin persistente del agua o del ambiente.
Bajo costo operacional.
b. fase adulta
Aplicacin de insecticidas:
b.1 Rociado Residual Intradomiciliar
b.2 Fumigacin ULV
Aplicacin de insecticidas:
En los ltimos aos se ha venido incrementando la preferencia por insecticidas piretroides,

ya que el grado de toxicidad hacia los humanos y animales es inferior a los utilizados
anteriormente (OC, OF y Carbamatos), adems, que los mosquitos vectores haban
desarrollado alguna resistencia a estos.
El uso de insecticidas en sus modalidades residual y espacial, debe restringirse por sus
repercusiones ambientales, costo elevado y limitada eficacia en el tiempo, bajo las
consideraciones siguientes:
a. Rociado Residual Intradomiciliar.
Se utilizar esta medida en localidades de alta transmisin comprobada, poblaciones de

vectores predominantemente endfagos, endfilos, antropoflicos y susceptibles al
insecticida seleccionado.
Mediante observaciones y anlisis epidemiolgicos, se determinar la poca del

ao en que se inicia la elevacin de la transmisin; con esta base se efectuar el
rociamiento focal una o dos veces al ao antes del inicio del incremento de las
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infecciones locales. La periodicidad se determinar por la accin residual del

insecticida seleccionado.
Otro criterio de seleccin ser el conocimiento de la vulnerabilidad y receptividad

de las localidades en un momento dado. La vulnerabilidad est determinada por la
llegada repentina o frecuente de personas procedentes de localidades altamente
malricas posibles portadoras de plasmodios y la receptividad est constituida por
la presencia de Anopheles en densidades altas.
Los rociamientos residuales sistemticos se justifican en localidades con alta

transmisin permanente durante el ao, viviendas con ms del 80% de superficie
rociable y aceptacin de ms del 90% de la poblacin. Adems, se deber tomar
en cuenta la accin residual del insecticida usado.
Los rociamientos residuales podrn efectuarse focalmente en localidades

dispersas o concentradas, grandes, marcando en un croquis las casas con
transmisin en los tres aos anteriores (casas malricas), delimitando los focos, si
se concentran los casos en ncleos se rociarn stos y una barrera de proteccin
con las casas prximas (medidas focales).
Si la transmisin se ubica dispersa alternada en diferentes casas durante los 3

aos anteriores se optar por rociar toda la localidad si se cuenta con los recursos
suficientes.
b. Fumigacin ULV.
Los rociamientos espaciales U.L.V. en fro o nebulizaciones trmicas, se aplicarn con

equipos porttiles o montados sobre vehculos en localidades de alta y mediana
transmisin, simultneamente con medicacin masiva o colectiva.
La aplicacin con equipo porttil se efectuar intradomiciliar y peridomiciliar dirigida hacia
los refugios naturales o sitios de reposo de los Anopheles y preferentemente durante las
horas de mayor actividad vectorial, que por sus caractersticas y hbitos de alimentacin
son crepusculares y en horas de la madrugada.
Los equipos U.L.V. montados sobre vehculos son poco recomendados para el control de
malaria, exceptuando situaciones de desastres naturales y comprobada transmisin local
en localidades urbanas.
Tcnica de rociamiento residual:
Antes de iniciar el rociado intradomiciliar de una localidad, se deber revisar que el equipo
a utilizar (Aspersor Hudson) se encuentre en buen estado de funcionamiento.
Generalmente el aspersor utiliza una boquilla TEE JEET HSS 8002 que produce un chorro
de dispersin en forma de abanico con ngulo de 80 grados y una descarga de 757 cc. por
minuto (0.20 glns./min.). Las boquillas que descarguen 800 cc. o ms por mi nuto, deben
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sustituirse por otras nuevas, ya que el depsito de insecticida que queda en las superficies
es mayor a lo normado tcnicamente de acuerdo a las pruebas biolgicas de superficie
realizadas por entomologa.
Previo al rociado intradomiciliar y con suficiente anticipacin se debe avisar a las personas
que habitan la casa para que preparen la vivienda para el rociado, retiren a los nios y
ancianos, las comidas, animales domsticos y utensilios.
Equipo de Proteccin:
El SILAIS proporcionar el equipo de proteccin personal a los trabajadores de E.T.V.,

coordinado con la Direccin de Recursos Humanos del Nivel Central. Se realizarn
pruebas de Colinesterasa a los operarios con exposicin frecuente, siempre y cuando
utilicen productos organofosforados y/o carbamatos para el control de la Malaria.
Mezcla o preparacin de la carga:
La suspensin se prepara depositando la carga del insecticida dentro de la bomba

aspersora y se le agrega agua hasta completar los 8 litros. El peso de cada carga
depender del insecticida en uso y sus especificaciones.
Presin de la bomba aspersora Hudson:
Se le introduce presin hasta que el manmetro marque 55 libras por pulgada cuadrada
(PSI). Cuando la presin descienda y el manmetro marque 25 libras se dar presin
nuevamente llevndola de nuevo a la marca de 55 libras.
Agitacin de la bomba:
Se realizar peridicamente (al momento de preparar la carga, cuando se levanta del suelo
y en cada ngulo o esquina de la casa a rociar).
Velocidad del rociado:
El movimiento de la mano que sostiene la palanca operadora con su extensin, debe

avanzar a razn de 45 cm por segundo, o cubrir una franja de 3 mts. de altura en 6.7
segundos.
Distancia de la boquilla a la pared:
Hasta la superficie rociable la distancia debe ser de 45 cm.
Ancho de la franja:
Dependiendo de la calibracin de la boquilla el ancho ser de 70-75 cm. Las boquillas con
descargas de 800 cc. por minuto o ms, deben sustituirse por nuevas.
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Traslape:
El traslape se realiza cubriendo 5 cm. entre franja y franja.
Secuencia del rociado:
Si la casa tuviera cocina separada, corredores alrededor, servicio higinico o letrinas y

aleros, se rociarn primero que la vivienda.
a) Aleros. Generalmente se comienza por los aleros de la casa hasta una altura no
mayor de 3 mts., caminando siempre de izquierda a derecha.
b) Paredes. A continuacin se penetra a la casa por la entrada principal, comenzando

el rociado con la parte interior de la puerta de la entrada principal, se rocan las
paredes empezando por el marco derecho de la puerta, siempre de izquierda a
derecha.
Se rociar iniciando en la parte de ms arriba (no mayor de 3 mts.) y se ir bajando

hasta llegar a una altura de 5 cm. del suelo, haciendo el corte del abanico
procediendo a dar el paso lateral correspondiente.
Cuando los postes estn separado de la pared y las vigas son de grandes
dimensiones, se rociarn por separado por medio de dos abanicos (descarga breve
en forma vertical) solamente, proyectados en direcciones opuestas.
Techo y cielo raso:
Cuando stos alcanzan ms de 3 metros de alto, no se rociarn (el porcentaje de

mosquitos que reposa a esa altura, es mnimo).
Muebles y cuadros:
Por ltimo se rocan los muebles y cuadros. Los muebles fijos, camas, roperos y otros
objetos domsticos grandes se rociarn en el lugar donde se encuentran. Las sillas,
mesas, cuadros, petates y otros objetos pequeos, se agruparn en un solo lugar para ser
rociados con un abanico horizontal.
Finalizado el rociado de la vivienda, el rociador deber informar a los moradores los

cuidados que hay que tener tanto para su propia seguridad como para la conservacin del
insecticida en las superficies rociadas.
Todo Jefe de Brigada y Jefe de Sector deben realizar semanalmente la evaluacin de cada
boquilla instalada en los aspersores, adems, deben darle el mantenimiento y limpieza
diaria y el correspondiente semanal a todo el equipo de rociado.
Insecticidas utilizados:
Ministerio de Salud
En dependencia a los estudios entomolgicos y tomando muy en consideracin el impacto

ambiental y epidemiolgico del producto en la reduccin de la transmisin, se estn
utilizando los siguientes productos para el rociado intradomiciliar:
Etofenprox 20% PM., carga de 250 gr. x 8 litros de agua.
Betaciflutrin 12.5% SC, carga de 40 cc. x 8 litros de agua.
Otros insecticidas que se incorporen en el programa se aplicarn de acuerdo a las

especificaciones tcnicas recomendadas por el fabricante y validadas por
Entomologa del C.N.D.R..
Equipo necesario para el rociado:
Uniforme completo con camisa manga larga, anteojos, mascarillas, casco, balde colador,
bolsa de lona, guantes, aspersoras Hudson, jabn, lanilla, formularios.
Mantenimiento del equipo:
Despus de las labores diarias cotidianas se debe lavar el aspersor Hudson utilizando
agua. No dejarla con insecticida ni con presin para evitar la corrosin y dao de los
empaques.
Utilizacin de los formularios:
En toda casa rociada, el rociador debe dejar visible la tarjeta OCR-1 Registro de Visita
debidamente registrada; tambin deben llenarse: la hoja OCR-2, Informe Diario del
Rociador; la OCR-5, Informe de Localidad Terminada; y elaborar el Plan de Trabajo de
la Brigada.
Organizacin:
La brigada de rociadores estar constituida generalmente por 3-5 rociadores con un Jefe
de Brigada, la productividad casa/hombre/da ser como mnimo 8 casas/h/da, hasta un
mximo de 10 casas/h/da.
Ningn SILAIS podr decidir unilateralmente el cambio de uso de un insecticida sin los
estudios entomolgicos correspondientes y la comprobacin de su reducido grado de
toxicidad a los humanos, animales y al medio ambiente, y su alta eficacia en el control de
los vectores.
Rociamientos espaciales a Ultra Bajo Volumen (ULV):
Rociamiento espacial con equipo porttil:

Ministerio de Salud
Para tal efecto se utilizarn motomochilas con boquillas de 1 mm a 0.5 mm., y/o
termonebulizadora Swinfog, con boquillas de 0.6 mm., 0.8 mm. y 1.2 mm. Tambin puede
programarse la actividad con las mquinas LECO previa coordinacin con el programa
anti-Aedes aegypti. Los tratamientos con LECO se realizaran cuando la velocidad del
viento es inferior a los 8 km/h. En las primeras horas de la madrugada (4 AM 6 AM) y al
anochecer (6 PM 9 pm). Los productos qumicos se utilizan en grado tcnico de
presentacin o en emulsin concentrada, el usado por el Programa de E.T.V. es la
Cipermetrina 25% EC. La dosis de insecticidas por manzana, depender de las pruebas
biolgicas realizadas por la Seccin de Entomologa.
Cuando se utilicen motomochilas y Swinfog, el trabajo se realizar en parejas, un

trabajador llevar el equipo y el otro avisar a los moradores, alternndose en las
actividades.
La poblacin debe recibir las siguientes orientaciones:
a) Mantener puertas y ventanas abiertas si es LECO y cerradas si es con

Motomochilas y Swinfog.
b) Proteger peces, aves y abejas (colmenas), cubrindolos con plsticos u otros

medios o bien moverlos de lugar.
c) Cubrir los electrodomsticos.
d) Proteger los alimentos y el agua de consumo.
e) Apagar el fuego de las cocinas y fogones.
f) Mantenerse como mnimo media hora fuera de la vivienda.
Cada 50 minutos se dejar descansar al personal y el equipo de trabajo durante 10

minutos para su refrescamiento. Se logra mayor impacto en la reduccin de poblaciones
vectoras de malaria, haciendo como mnimo 5 aplicaciones sucesivas, programando los
equipos necesarios teniendo como base el cubrimiento de 80 a 100 casas diarias por
mquina, a fin de cubrir toda la localidad cada da repitiendo la operacin hasta 5 das.
Los horarios de aplicacin estn sujetos a las horas de mayor actividad vectorial,
generalmente entre las 18:00 y 21:00 horas y si se tienen reconocidos los sitios de reposo,
se aplicar en las primeras horas de la maana de 6:00 a 8:00 AM.
Mantenimiento:
La mquina LECO debe ser lavada despus de cada jornada utilizando agua, jabn y
alcohol. Se debe controlar la parte electrnica del equipo con espacial cuidado. Las
motomochilas y Swinfog no deben quedar con la mezcla del insecticida ni el combustible
en los tanques ni lneas de conduccin, deben lavarse diariamente.
Ministerio de Salud
Control del parsito (ver captulo tratamiento)

Control de foco
Si la investigacin epidemiolgica del caso demuestra que ste es introducido o autctono

se realizar el control de foco, el cual considera la realizacin de una serie de acti vidades
alrededor del caso positivo y acciones inmediatas en el nivel local.
Las medidas a tomar sern:
Medicacin a 5 das al enfermo y los convivientes, segn esquema de tratamiento

radical.
Medicacin colectiva o masiva dependiendo de la cantidad de casos dentro de un
mismo local, refugio, campamento o localidad.
Bsqueda de criaderos y su eliminacin o tratamiento con larvicidas.
Rociado intradomiciliar con insecticidas de accin residual en un radio de 500
metros.
Muestreo hemtico, encuesta especfica de la poblacin febril y sospechosos
clnicos ubicada en los lmites del foco.
En dependencia de la densidad vectorial, valorar la aplicacin de rociado espacial
(U.L.V.) a ultra bajo volumen.
Atencin al medio:
La atencin al medio se orienta hacia la disminucin de las poblaciones de mosquitos

Anopheles transmisores de la malaria, en sus fases inmadura (larvas) y adulta, como
medida complementaria y simultnea a otra dirigida a la eliminacin del Plasmodium
mediante las siguientes acciones:
Aplicacin de insecticidas y larvicidas de origen qumico, productos biolgicos o

vegetales.
Reduccin, modificacin o eliminacin de criaderos actuales o potenciales (Control

Fsico).
Siembra de peces larvvoros de las especies gambusia, poecilidae, que son las
que han demostrado mayor potencial en los criaderos permanentes.
Modificacin o mejoramiento de la habitacin y/o comportamiento humano.
Educacin sanitaria.
Medidas legales.
Ministerio de Salud
Coordinacin multisectorial.
Monitora y Evaluacin del Programa de Malaria: YADIRA Pag. 32 - 38
Consideraciones generales:
La monitora del Programa debe realizarse en forma permanente mediante la evaluacin

por resultados a partir de la situacin inicial y de los objetivos a alcanzar en cada SILAIS. A
partir de estos componentes se identificarn indicadores sensibles que midan el proceso
de transformacin e impacto de las medidas de prevencin y control de la malaria. Los
costos operativos constituyen tambin un importante componente de la monitora,
debiendo analizarlos desde el punto de vista, costo-eficiencia.
Propsito de la evaluacin.
La evaluacin es un proceso que tiene como objeto la determinacin sistemtica de la

efectividad e impacto de las actividades a la luz de sus objetivos. Permite identificar en que
medida la nueva estrategia es una alternativa mejor que la intervencin tradicional y sus
resultados posibles pueden ser:
Que se produzca un cambio favorable.

Que la situacin de malaria contine igual.
Que se produzca un deterioro
El diseo de la evaluacin se inicia con el establecimiento de la lnea basal de informacin
y puede ser realizada mediante estudios de:
a) Corte transversal nico posterior a la intervencin.

b Corte transversal, antes / despus, sin rea de comparacin.
c) Corte transversal, antes / despus, con rea de comparacin.
d) Corte transversal, antes / despus, con datos nacionales como rea de
comparacin.
Los propsitos de la evaluacin pueden ser considerados de dos maneras:
Determinar la eficacia del programa de lucha en la reduccin de Malaria y de sus

consecuencias, en relacin con los recursos invertidos, teniendo como base los objetivos
planteados para el ao.
Adaptar el programa de lucha a la respuesta actual de la situacin, ajustes operativos.
Principales componentes de la evaluacin:
Evaluacin epidemiolgica.
Ministerio de Salud
Verificacin de la eficacia en trminos objetivos (por ejemplo: reduccin de

prevalencia de la infeccin, de la morbilidad o de la mortalidad).
Eficacia de los instrumentos utilizados para alcanzar los objetivos (insecticidas,
larvicidas, control fsico, tratamientos, educacin.).
Definiciones de indicadores.
Tipos de indicadores:
Indicadores de estructura: comprenden la informacin cuantitativa sobre servicios de

salud, nivel de organizacin, disponibilidad y recursos.
Indicadores de proceso: evalan la organizacin y articulacin de los componentes

del sistema de salud en la prestacin de servicios.
Indicadores de impacto: Variaciones y cambios en los niveles de enfermedad y

muerte, nivel de salud alcanzado.
Evaluacin operacional.
Calidad de las operaciones.
Coberturas realizadas.
Aceptabilidad.
Pautas de supervisin
De los conceptos actuales se debe resaltar la Supervisin Participativa, la cual consiste

en lograr a travs del dilogo y el acompaamiento, la creacin de conciencia en el
trabajador acerca de la importancia que reviste una actividad mal ejecutada, las causas
que la originan y sus efectos a corto y largo plazo, consecuentemente determinar
estrategias y alternativas para solucionar los problemas conjuntamente supervisor y
supervisado. Este concepto pretende darle un carcter ms objetivo y humano a la funcin
del supervisor, resaltando los aciertos como parte de la realizacin laboral y personal del
supervisado, para lograr su autosatisfaccin en el cumplimiento de sus funciones y
responsabilidades.
En los lugares donde estos procedimientos se han adoptado, los resultados han sido muy
positivos, ya que se establece un vnculo de comunicacin abierta donde el supervisado
puede expresar libremente en un ambiente de confianza, todos los factores que dificultan
la ejecucin de sus funciones, inclusive sus propias limitaciones en el campo del
conocimiento, habilidades, destreza y la falta o deficiencia de los insumos que tambin
inciden en el incumplimiento o baja calidad de su trabajo.
Ministerio de Salud
Todas las operaciones de control de Malaria requieren constante y estrecha supervisin.

Sin embargo, las actividades de vigilancia, por su naturaleza misma requieren un nivel ms
estricto que las otras.
En comparacin, la supervisin eficiente es ms fcil en operaciones de rociamiento, pues
stas dejan una marca definitiva a travs del depsito de insecticidas, visible o
demostrable por procedimientos qumicos, en tanto que las actividades de vigilancia no
dejan tales huellas.
En la investigacin epidemiolgica la supervisin debe poner nfasis en la necesidad de la

investigacin detallada de los casos y la adecuada aplicacin del tratamiento radical por los
medicadores (en el campo un medicador puede visitar un promedio de 10 casas y en la
ciudad 20 casas).
En bsqueda pasiva debe asegurarse un nivel constante de eficiencia de los puestos de

notificacin mediante frecuentes visitas de supervisin (1-2 veces) al mes.
La supervisin del control de foco tiene en su favor la posibilidad de conocer en cualquier

momento la posicin de todo el personal de campo segn planes de trabajo.
Es importante determinar si el trabajador est dedicando suficiente tiempo a la

investigacin en cada casa y si se esfuerza realmente en la localizacin de las personas
que no se encuentran en sus domicilios en el momento de su visita. En otras palabras, es
necesario comprobar estrictamente tanto la calidad como la cantidad del trabajo realizado.
El supervisor debe tener como objetivo la deteccin de los principales problemas para su
correccin inmediata. As mismo, debe de crear una atmsfera de confianza y fraternidad
entre el personal.
La supervisin del programa de Malaria debe realizarse en todos los niveles. Con una
periodicidad mnima de una vez al mes.
Para efecto del ordenamiento y sistematizacin, los supervisores deben tomar como gua
los principales aspectos epidemiolgicos y tcnico-operativos que rigen al programa, que
se mencionan a continuacin, los que sern utilizados para elaborar el informe de dicha
supervisin, con copia a los niveles pertinentes.
Principales aspectos:
Municipios/localidades ms afectadas.
Estratificacin.
Acciones de control adulticidas/larvicidas.
Tipificacin de criaderos.
Visitas a la red de notificacin.
Tratamientos: radical, selectivo, masivo.
El diagnstico microscpico es oportuno?
Gerencia del programa.
Inventario y mantenimiento de equipos.
Ministerio de Salud
Inventario de insumos.
Recursos humanos disponibles.
Valoracin/evaluacin de las acciones realizadas.
En las subsiguientes visitas, se har nfasis en comprobar el cumplimiento de las
recomendaciones anteriores.
Investigacin:
La investigacin - accin es un componente de gran importancia para el programa de

prevencin y control de la Malaria, orientada hacia la mejor comprensin de los procesos
de salud-enfermedad y factores condicionantes o determinantes de orden biolgico, social
y su relacin con el medio ambiente. Como base para el abordaje adecuado en el manejo
de la Malaria en el contexto integral de la salud, se identifica como prioritario el desarrollo
de la metodologa de estratificacin epidemiolgica con enfoque de riesgo, la
investigacin ser un instrumento bsico que aporte elementos a esta metodologa.
Los componentes bsicos de la investigacin se orientarn a identificar factores de riesgo

relacionados con la epidemiologa de la enfermedad, entomologa, parasitologa, medio
ambiente y aspectos sociales.
En la epidemiologa de la enfermedad se identifica como necesidad de estudi o la

ocurrencia de la enfermedad en tiempo, lugar y persona, tomando como unidad de
observacin la vivienda y las condiciones en las que ocurre la transmisin.
Para entomologa se define como prioridad de estudio, conocer la especie del vector
presente en la zona, la susceptibilidad a los insecticidas en uso, sitios de alimentacin y
reposo, identificacin, medicin y tipificacin de criaderos para la bsqueda de medidas
alternativas.
En parasitologa se hace necesario conocer: la respuesta de los parsitos a los
medicamentos, identificar y actualizar el conocimiento de la evolucin clnica de la
enfermedad en diferentes grupos poblacionales mediante pruebas y observaciones en
vivo.
Para estudio sobre medio ambiente se disearn protocolos inter programti cos que
respondan a las necesidades integrales del SILAIS.
En aspectos sociales se realizarn estudios observacionales sobre formas de vida,

comportamiento social y respuesta de la poblacin a las medidas de prevencin y control
de la Malaria y autocuidado.
De manera rutinaria se ir recopilando informacin en los diferentes componentes para la

toma de decisiones en el nivel local.
Para estudios especficos se elaborarn protocolos de investigacin los que sern

canalizados por el Director del SILAIS al Nivel Central con el propsito de gestionar el
financiamiento y su validez con respecto a las prioridades y polticas nacionales.
Ministerio de Salud
7. VIGILANCIA DE LA MALARIA
La vigilancia es una actividad esencial para un programa de control del malaria es un
proceso de evaluacin permanente de la situacin de salud. Vigilancia Epidemiolgica,
es la observacin y el anlisis sistemtico de la ocurrencia y distribucin de enfermedades,
as como de los factores que la condicionan y los pertinentes a su prevencin y control,
prediccin y toma oportuna de acciones (Informacin para la Accin).
La vigilancia epidemiolgica juega un papel fundamental en el proceso de estratificacin

epidemiolgica de la malaria. Esta, adems de llevar a cabo encuestas peridicas de
evaluacin, requiere del funcionamiento permanente de un sistema de vigilancia a nivel
local, integrado a los servicios de atencin primaria, para medir la morbilidad y mortalidad
malrica. Adems, cuando se logre un nivel aceptable de prevencin y control, ser
necesario contar con un sistema de alarma para detectar un posible resurgimiento de la
enfermedad. Esto es a la persistencia de condiciones ecolgicas favorables para la
transmisin (como la presencia de vectores y la importacin de casos de malaria), en
algunas reas, lo que hace que ciertas localidades sean consideradas como receptivas y
vulnerables.
Estos dos conceptos condicionan el llamado potencial malargeno, que expresa el peligro
de un resurgimiento o recrudecimiento de la malaria en una localidad, donde la endemia
por malaria se ha controlado o eliminado.
Los Objetivos son:
Mantener actualizado el conocimiento del comportamiento epidemiolgico de la

malaria.
Establecer y evaluar permanentemente los factores de riesgo en la poblacin.
Formular las medidas adecuadas de prevencin y control.
Evaluar las medidas de prevencin y control.
Evaluar los elementos para el control.
La Vigilancia Epidemiolgica del Programa de Malaria, se incorpora como actividad

permanente al sistema nacional a partir de la conformacin de los SILAIS y la adecuacin
del sistema de informacin.
Actividades bsicas de la vigilancia
Las actividades bsicas de la vigilancia de la malaria, se refieren a un conjunto de tareas

dirigidas a:
Notificacin oportuna de casos.

Seleccin y recoleccin gil y oportuna de datos.
Consolidacin, anlisis e interpretacin.
Ministerio de Salud
Prediccin.
Toma de decisiones y ejecucin de las acciones.
Divulgacin de la informacin sobre la enfermedad y los resultados de las medidas
aplicadas.
Tipos recomendados de vigilancia.
Notificacin mensual regular de los datos acumulados de malaria sin

complicaciones, malaria grave, malaria presunta, defunciones por malaria
confirmado y fracasos del tratamiento del nivel perifrico a los niveles intermedios
y central.
Encuestas incorporadas en la supervisin y el readiestramiento. Los temas
incluyen disponibilidad y uso de medicamentos antimalaricos, as mismo se deber
incorporar los estudios entomolgicos realizados en los municipios y localidades,
relacionados con densidades larvarias y de adultos y susceptibilidad a los
larvicidas e insecticidas. Cada tres meses, los datos agregados se remitirn del
nivel perifrico al nivel intermedio y central.
Encuestas especiales y vigilancia de sitios centinela. Los temas incluyen estudios
de utilizacin de medicamentos de los casos de paludismo tratados en casa y en
sector privado, evaluacin de la eficacia teraputica de los medicamentos
antimalricos paldicos y clculos de las funciones asociadas con el paludismo en
la comunidad.
Reconocimiento oportuno de las epidemias de malaria y notificacin en todo
momento.
La finalidad primaria de la vigilancia es guiar las actividades de control de la malaria en el

nivel donde se recopilan los datos. Adems, la preparacin regular de formulario
proporciona un panorama numrico importante de las tendencias de las incidencias de la
enfermedad y de la mortalidad en las diversas unidades que diagnostican y tratan la
malaria
Datos mnimos recomendados
Segn las circunstancias epidemiolgicas, diferentes segmentos de la poblacin pueden

ser afectados por el paludismo. La edad, el sexo y el estado de embarazo de los pacientes
es informacin vital. Todos los datos relacionados con el paludismo deben presentarse por
grupo de edad (E) y sexo (S), con una categora separada para las mujeres gestantes (G).
Anlisis y presentacin de los datos e informes recomendados.
Las tendencias y las caractersticas de la enfermedad son la principal preocupacin de los

programas de luchas contra el paludismo.
Informes: Informe mensuales de los datos acumulados al prximo nivel, por zona
geogrfica (municipio).
Ministerio de Salud
Grficos: Tendencias observadas en diferentes zonas geogrficas. Un aumento de los

casos de ms de dos desviaciones estndares en comparacin con los datos promediados
de aos anteriores de transmisin normal puede indicar una epidemia.
Mapas: Presencia o ausencia de casos de paludismo; carcter integral y oportuno de la

notificacin.
Lista detallada: Niveles perifricos e intermedios que no remitieron ningn informe mensual
o que no presentaron informes a tiempo.
Principales usos de los datos para la toma de decisiones:
Identificacin de grupos de altos riesgos y zonas problemticas (por ejemplo,

municipios donde se deben llevar a cabo con urgencia estudios de la eficacia del
tratamiento).
Determinacin del efecto de las medidas de control.
Reajuste y proyeccin de medidas de control.
Orientacin para la asignacin de recursos y la tarea de capacitacin.
Notificacin de casos:
La notificacin de casos positivos de malaria se realizar a travs del sistema nacional de

notificacin obligatoria, haciendo nfasis en pacientes con P. vivax, P. falciparum,
hospitalizados y fallecidos.
Investigacin epidemiolgica de la malaria: ROLANDO Pag.38 - 41
Parte integrante de la vigilancia es la investigacin epidemiolgica de casos de malaria. La

investigacin epidemiolgica implica el estudio de la frecuencia y distribucin de los
determinantes del proceso salud-enfermedad, en grupos de poblacin humana. En la
mayora de los casos, la investigacin epidemiolgica que sigue inmediatamente al
hallazgo de un caso de malaria permitir descubrir todos o la mayora de los asintomticos
existentes en el rea.
As mismo, facilita la fundamentacin y seleccin de opciones y alternativas de

intervencin (prevencin y control), requeridas para la prestacin de los servicios de salud
y el mejoramiento de las condiciones de vida de la poblacin.
En la investigacin epidemiolgica hay que hacer nfasis en los siguientes aspectos:
Clasificacin minuciosa de cada caso (autctono, importado, introducido, inducido).

Deteccin e investigacin de otros sospechosos clnicos en la localidad mediante
muestreo hemtico.
Observacin y control de foco.
Condiciones bajo las cuales ocurre la transmisin (factores de riesgo).
Estudios entomolgicos (Ver Normas de Entomologa).
Ministerio de Salud
Llenado obligatorio de la historia epidemiolgica (M-10) a todos los casos de P.

falciparum y nios menores de 5 aos y embarazadas con infecciones causadas por
P. vivax y otros que se consideren sospechosos epidemiolgicos.
En los SILAIS con mayor nmero de casos, se seleccionarn porcentajes representativos

de estos grupos. La investigacin de casos permitir determinar transmisin local y
vulnerabilidad.
La investigacin epidemiolgica de caso debe aportar suficiente informacin sobre los

factores condicionantes y determinantes en tiempo, lugar y persona como contribucin
para la identificacin de factores de riesgo y estratificacin.
La experiencia ha demostrado que las operaciones de vigilancia de un programa de

malaria deben ser asumidas por los SILAIS para contribuir al desarrollo de las Unidades de
Salud en la periferia, las que son indispensables para controlar la enfermedad.
La vigilancia epidemiolgica de la malaria es una responsabilidad del equipo de direccin y

trabajadores de la salud ubicados en el rea asignada.
Es obligacin de los trabajadores de los Puestos de Salud, Centros de Salud sin camas,
Centro de Salud con camas y Hospitales realizar el diagnstico, tratamiento, control y
seguimiento de los casos de malaria de su sector o localidad y en caso de los hospitales
reportar al paciente para efectuar las actividades arriba enumeradas.
Indicadores de impacto:
Tasa de morbilidad.
Casos existentes de malaria

= ------------------------------------------------------- x 1,000
Poblacin existente (en un perodo)
Nos sirve para medir el grado de endemicidad de la enfermedad en cualquier perodo del
ao.
Tasa de mortalidad general por Malaria.
Defunciones por Malaria

= ---------------------------------------------------- x 100,000
Poblacin existente (en un perodo)
Nos indica el efecto del Programa antipaldico en general y el efecto de la quimioterapia en

la prevencin y reduccin de las muertes por Malaria.
Ministerio de Salud
Indice parasitario anual (IPA).
Total de casos de Malaria diagnosticados por Lab. en un ao

= --------------------------------------------------------------------------------------------- x 1000
Poblacin bajo riesgo
Sirve de parmetro para medir la eficacia del programa de control y es representativa del
ao.
Segn el valor obtenido de la I.P.A., se puede determinar el estrato de riesgo:
IPA Estrato
0.0 4.99 Bajo
5.0 9.99 Mediano
10 a ms Alto
Tasa de ataque por Malaria.
No. de personas enfermas en un perodo corto de tiempo

= -------------------------------------------------------------------------------------- x 100
Total de personas expuestas en ese perodo
Es til en poblaciones especficas durante perodos cortos de tiempo.
Tasa de letalidad por Malaria.
No. de muertes por Malaria en un perodo dado

= ---------------------------------------------------------------------- x 100
No. total de casos de Malaria
Se utiliza en hospitales centinelas donde se observa mortalidad por malaria para medir la
severidad de la enfermedad, la eficacia del tratamiento y la eficiencia del Servicio de Salud.
Frmula parasitaria.
No. de muestras positivas por especie

= ---------------------------------------------------------- x 100
Total de muestras hemticas positivas
Nos indica la magnitud de la gravedad del problema (alto porcentaje de P. falciparum o

infeccin mixta).
Ministerio de Salud
17.1 Indicadores para la evaluacin del Programa:
En el programa de Control y Prevencin de la Malaria en Nicaragua est normado la

obtencin de los siguientes indicadores selectivos para cada nivel de atencin de acuerdo
a sus necesidades para la toma de decisiones, informacin y retroalimentacin:
De cobertura y proceso:
Indice Anual de Exmenes Sanguneos (I.A.E.S.).
Total de muestras examinadas

= ---------------------------------------------- x 100
Poblacin
Indice de Lminas Positivas (I.L.P.).
Total de muestras positivas

= ---------------------------------------------- x 100
Total de muestras examinadas
Este indicador informa sobre la magnitud de la positividad en las personas que se les tom
muestra de sangre y la orientacin de la toma de muestra.
Visita a Puestos de Notificacin:
Esta actividad es realizada por los Auxiliares de Evaluacin y en condiciones ptimas un

buen porcentaje de visitas es el 100% mensual.
Cobertura de Rociamientos:
Un ptimo rendimiento es el 100% de las casas programadas a rociar con los diferentes
insecticidas.
Actividad de Control Larvario:
Conforme con el universo programado, el cumplimiento deseable es el 100%.
Medicacin Radical:
Uno de los objetivos del programa es medicar radicalmente al 100% de los casos clnicos y
positivos parasitoscpicamente.
Indice de localidades positivas.
No. de localidades con casos autctonos

= ----------------------------------------------------------------- x 100
No. de localidades existentes
Ministerio de Salud
Nos orienta sobre el grado de extensin de la transmisin, por municipio, SILAIS y pas.
Vigilancia entomolgica EMPERATRIZ Pag. 42 - 43
Pesquiza Larvaria:
La pesquisa larvaria consiste en la evaluacin entomolgica peridica de los criaderos para

determinar la presencia de larvas y la eficacia en el tiempo de los larvicidas aplicados y as
ponderar las densidades larvarias, para definir la mejor manera de controlar dichos
criaderos. Se debe realizar muestreo larval pre y post tratamiento.
La tcnica para el trabajo de la pesquisa larvaria es la siguiente:
Criaderos lineales (ros, canales, etc.):
1.- Accesibles a ambas orillas, una cucharonada cada 5 pasos.
2.- No accesible en ambas orillas, una cucharonada cada 10 pasos.
Criaderos no lineales (lagunetas, estanques, charcos, etc.):
1.- Tamao pequeo no mayor de 10 pasos por cada lado, 1 cucharonada cada
paso.
2.- En criaderos menores de 1 hectrea (10,000 m) una cucharonada cada 5 m.
3.- En criaderos mayores de 1 hectrea, una cucharonada cada 10 m.
La pesquisa larvaria se realiza utilizando el mtodo del cucharn plstico standard y se

debe realizar el mismo nmero de cucharonadas y el mismo tipo de cucharn previo al
tratamiento y en las evaluaciones posteriores.
La metodologa utilizada en la pesquisa larvaria es la siguiente:
1. En cada estacin o punto de colecta se sumerge el cucharn una o mas veces

segn el objetivo del muestreo.
2.
3. Se realiza la lectura y conteo del nmero de larvas por estadios.
4.
5. Se registra el conteo y la clasificacin por estadio en el formulario correspondiente.
6. Se depositan el viales debidamente rotulados tomando un muestra representativa

cuando la cantidad de larvas es alta.
7. Se enva a la unidad Entomolgica o taxonmica de cada SILAIS para su debida

identificacin taxonmica ( en caso de no existir unidad entomolgica en los SILAIS
se deber enviar a la Direccin de Entomologa Nacional CNDR.
Ministerio de Salud
Monitoreo (seguimiento):
Despus de aplicado el larvicida se debern realizar pesquisas larvarias cada siete

das con el fin de observar el comportamiento delas densidades larvarias
postratamiento.
Frmula para determinar la densidad larvaria por m:
N= L____
n x 0.0055
N = Densidad larvaria
L= Nmero de larvas por cucharonada por estados.
n= Nmero de cucharonadas
0.0055= Constante de medida del dimetro del cucharn (cucharn plstico
standard)
Rangos en las densidades larvarias:
0 a 5 / mts2 Baja
6 a 20 / mts2 Media*
21 a >100 / mts2 Alta
Determinacin del % de reduccin posterior al tratamiento:
% Reduccin = Pre Pesquisa Post Pesquisa x 100

Pre Pesquisa
Captura de adultos:
Dependiendo del objetivo propuesto las capturas o colectas de Anofelinos adultos

pueden realizarse seguir ls metodologia siguientes:
1. Captura con cebo humano: (intradomicilio y/o peridomicilio)
Se situa uma persona en la parte interior o exterior de la vivienda

la cual estar provista de uma lampara de mano y um capturador
bucal o manual.
Se pone al descubierto las extremidades inferiores (piernas) hasta
la rodilla.
Com el aspirador bucal o manual se succionan los mosquitos que
se posan en ls partes descubierta de las extremidades.
Los mosquitos capturados se introducen en jaulas o recipientes
(vasos) de reposo.
Ministerio de Salud
Se registra el numero de mosquito capturados por hora y lugar de

colecta (Intra o peridomicilio) em l formulrio correspondiente.
2. Trampas Luminicas:
Seleccionar um lugar de colecta en el intra o peridomicilio.

Colocar a uma altura de 1 1.5 metros del suelo.
Se activan las trampas a ls 6:00 pm retirando las mismas a ls 6:00
am del dia siguiente.
Se transportan las trampas al laboratorio de Entomologia para la
debida separacion de anofelinos.
Llenado de formulario.
3. Abrigo animal (corrales)
Introduccin a los corrales desplazandose por las reas del mismo

(Vegetacin circundantes, alambradas, cercos de maderas, etc.)
Succionar con aspirador bucal, manual o porttil los adultos
posados en la superfcie antes mencionadas.
Introducir los mosquitos adultos colectados en jaulas pequeas.
Llenado de formulrio.
4. Refugio Naturales:
Localizacin de refgios naturales dentro de la vivienda

(Ropa,muebles, etc) y fuera de la vivienda (piedras,vegetacin, etc.)
auxiliandose de una lmpara de mano.
Se succionar los anofelinos con aspirador bucal, manual o porttil,
introduciendolos en recipientes pequeos debidamente rotulado por
tipo de refugio.
Transportacion al laboratrio para debida identificacion taxonomica.
Llenado de formulario.
Frmula para determinar la densidad de mosquitos por hombre/hora:
D/m = Total mosquito

T horas X hombres
D/m = Densidad de mosquitos

T = Tiempo empleado
Rango de densidad de mosquito hombre horas:

Ministerio de Salud
0 5 --------- baja
6 20 --------- media
> 21 ----------- alta (alto riesgo)
8. DIAGNOSTICO DE LA MALARIA Dr. MONTOYA Pag. 43 - 47

En las zonas endmicas lo esencial para llegar a un diagnstico clnico de la malaria es
tener en cuenta la posibilidad de su presencia, para lo cual se deben considerar los factores
geogrficos, los antecedentes de viajes a zonas de exposicin, adems de establecer el
diagnstico diferencial con otras enfermedades que cursan con un cuadro clnico similar al
de la malaria. Los cuadros clnicos que deben descartarse dentro del diagnstico diferencial
son, entre otros: meningitis, septicemia, fiebre tifoidea, dengue, leptospirosis, hepatitis,
encefalitis.
El diagnstico de laboratorio de la Malaria puede realizarse de forma directa

evidenciando el parsito o parte de l (Microscopia y PCR), o de forma indirecta
determinando la respuesta inmunolgica que causa el parsito en el organismo
husped:
Diagnostico Indirecto
Diagnostico parasitolgico: En malaria el diagnostico parasitolgico debe hacerse a travs

del examen de por lo menos 100 campos microscpicos de una muestra de sangre en gota
gruesa, deshemoglobinizada y coloreada con Giemsa. La gota gruesa tiene la ventaja de
contener 20 veces ms elementos que el extendido, multiplicando la sensibilidad del
examen, adems no se destruyen los glbulos rojos. Un tcnico microscopista puede leer 10
lminas por hora. Las infecciones por P. vivax se reportan de la siguiente forma:
- V : Todas las formas.
Las de P. falciparum son reportadas as:
- F : Anillos nicamente
- F+G : Anillos y gametocitos
- Fg : Gametocitos nicamente.
En caso de muestras asociadas o mixtas, el reporte se efecta segn el plasmodium que

predomine:
- ++ V + Fg.
Densidad parasitaria: Para establecer la densidad parasitaria, la muestra debe ser tomada
de sangre venosa con anticoagulante, la cual se estima en base al nmero de parsitos
observados en 100 campos microscpicos en una cmara de Newbauer o por el nmero de
parsitos encontrados a la par de 100 leucocitos en una gota gruesa teida. La principal
Ministerio de Salud
limitacin del mtodo de calcular la densidad parasitaria en base al nmero de parsitos

observados en 100 campos microscpicos es que el clculo se basa en una gota gruesa de
espesor ideal, cuando en la realidad este espesor vara segn la calidad de la muestra.
El clculo basado en el nmero de parsitos por 100 leucocitos es ms confiable ya que la

relacin parsitos/leucocitos se mantiene constante aunque vare el espesor de la muestra.
Se realiza simultneamente el recuento de leucocitos por microlitro de sangre, con una
cmara de Newbauer, siguiendo las normas de hematologa y el recuento del nmero de
parsitos por cada 100 leucocitos. Si no se dispone del recuento leucocitario real, se puede
tomar una cifra media de leucocitos en base a un patrn leucocitario, que puede ser en
promedio de 6,800 leucocitos por mm3 de sangre.
Se multiplican estas dos cantidades y se dividen entre 100 obteniendo la cifra de densidad
parasitaria.
# de parsitos observados X # de leucocitos en 1 mm 3.

Densidad parasitaria =----------------------------------------------------------------------------
100
Tabla 1. La densidad parasitaria puede ser reportada especificando el nmero de parsitos en

un microlitro (mm3) de sangre o utilizando el sistema de cruces, segn se establece:
3
Cruces Parsitos x mm Parsitos por campo
++++ > 100,000 > 200 parsitos
+++ 10,001 a 100,000 21 a 200 parsitos
++ 1,000 a 10,000 2 a 20 parsitos
+ 300 a 500 61 a 100 parsitos en 100 campos
+/2 200 a 300 41 a 60 parsitos en 100 campos
N < 200 < 40 parsitos en 100 campos
Se consideran elevadas las parasitemias de ms de 1,000 parsitos por mm 3, y parasitemias

bajas de menos de 1,000 parsitos por mm3.
PCR (Reaccin en Cadena de la Polimerasa):

Esta es una tcnica muy utilizada con fines de investigacin, por la caractersticas especiales
para su ejecucin, tales como equipo, reactivos especiales y personal bien capacitado. Es
muy til en para la identificacin de resistencia a los antimalricos y la i dentificacin de
plasmodium involucrados en las infecciones malricas.
Diagnostico indirecto
Diagnstico inmunolgico: En el comercio hay disponible varios tipos de pruebas rpidas

individuales para el diagnstico de Malaria (Inmunocromatografas), que permiten en
condiciones de campo a travs de una gota de sangre poder diferenciar la enfermedad y el
Ministerio de Salud
tipo de plasmodium involucrado en una infeccin malrica. La calidad de estas tcnicas es

generalmente muy buena (90% de sensibilidad y 99% de especificidad), sin embargo hay
que tomar en cuenta las reacciones cruzadas que pudiesen presentarse cuando se trabaje
en zonas endmicas de Leishmaniasis.
Datos hematolgicos y bioqumicos.

La anemia es de tipo normoctica y puede ser grave, suele haber trombocitopenia menor de
100,000 plaquetas por microlitro; en las formas ms graves de la enfermedad se observa
una leucocitosis perifrica, pueden estar elevada la creatinina, la bilirrubina y las enzimas
sricas (aminotransferasas y 5-nucleotidasa). Puede presentarse acidosis en los pacientes
gravemente enfermos, con pH bajo en el plasma y concentraciones bajas de bicarbonato.
Las alteraciones de hidroelectrolitos suelen ser variables (sodio, potasio, sodio, calcio y
fosfato), las concentraciones de cido lctico en la sangre y el lquido cefalorraqudeo estn
elevadas de forma proporcional a la gravedad de la enfermedad.
PASAR A ANEXOS Tabla 6.- Evaluacin del coma por la escala de Glasgow.
Signos buscados Respuestas obtenidas Puntuacin

Ojos abiertos Espontneamente 4
Al hablarle 3
En respuesta al dolor 2
En ningn momento 1
Mejor respuesta verbal Atinada 5
Confusa 4
Palabras inadecuadas 3
Sonidos incomprensibles 2
Ninguna 1
Mejor respuesta motriz Ejecucin de rdenes 5
Localizacin del estmulo doloroso 4
Respuesta en flexin al dolor 3
Respuesta en extensin al dolor 2
Ninguna 1
Total 3 14
Nota: El estado de coma profundo se diagnostica a partir de una puntuacin de 9 menos

de la escala.
ANEXOS Tabla 7.- Escala de evaluacin del coma infantil

Escala de Blantyre
Signo buscado Respuestas obtenidas Puntuacin

Mejor respuesta motriz Localizacin del estmulo doloroso 2
Retirada del miembro al percibir el 1
dolor
Respuesta inespecfica o nula 0
Ministerio de Salud
Respuesta verbal Llanto apropiado 2

Gemido llanto inapropiado 1
Ninguna 0
Movimientos oculares Orientados (por ejemplo hacia el 1
rostro de la madre)
No orientados 0
Total 05
Nota: El estado de coma profundo se diagnostica a partir de una puntuacin menor de 3 de

la escala.
Tabla 8.- Indicadores de Pronstico ANEXOS

Principales indicadores de mal pronstico en los nios y adultos con
Malaria grave
Indicadores Clnicos
Menos de 3 aos de edad
Coma profundo
Convulsiones observadas o referidas por un testigo
Ausencia de reflejos corneales
Rigidez de descerebracin/ decorticacin u opisttonos
Signos clnicos de alteraciones funcionales (insuficiencia renal, edema pulmonar)
Dificultad respiratoria (Acidosis)
Colapso circulatorio
Edema papilar y/o retiniano
Indicadores de laboratorio
Hiperparasitemia (Mayor de 250,000/l mayor de 5%
Esquizontemia perifrica
Leucocitosis polimorfonuclear de la sangre perifrica (mayor de 12,000/l)
Parsitos pigmentados maduros (mayor de 20% de parsitos)
Leucocitos polimorfonucleares en la sangre perifrica con pigmento paldico visible
(mayor del 5%)
Hematocrito por debajo del 15%
Concentracin de hemoglobina por debajo de 5 g/dl
Glucemia por debajo de 2,2 mmol/l (menor de 40 mg/dl)
Urea en la sangre por encima de 60 mg/dl
Creatinina srica por encima de 265 mol/l (mayor de 3,0 mg/dl)
Concentracin elevada de cido lctico en el LCR (mayor de 6 mmol/l) y
glucorrquea baja
Aumento del cido lctico en la sangre venosa (mayor de 5 mmol/l)
Aumento de enzimas sricas (Aminotransferasas) a ms del triple
Aumento de la 5-nucleotidasa plasmtica
Niveles bajos de antitrombina III
Concentraciones plasmticas muy elevadas de factor de necrosis tumoral (FNT)
Ministerio de Salud
9. TRATAMIENTO DE LA MALARIA DR. ACEVEDO Pag. 47 - 60
La pauta para orientar el tipo de esquema a utilizar en cada territorio, depender de la

clasificacin por estrato de riesgo epidemiolgico para malaria.
Generalidades de la Cloroquina, la Primaquina, la Quinina y la mefloquina.

La cloroquina es del grupo de las 4-aminoquinolenas, inhibe la sntesis del (ARN) cido
ribonucleico, su accin esquizonticida es rpida y se utiliza en forma de tabletas de 250 mg
de difosfato de cloroquina que equivale a 150 mg base de cloroquina. Se absorbe tras la
administracin oral, observndose concentraciones plasmticas mximas a las 2 3 horas.
El frmaco y sus metabolitos son detectables en el plasma por espacio de 2 3 meses y en
la orina durante los cuatro meses siguientes a la administracin de dosis nica. Produce
curacin clnica en todas las infecciones y cura radical en las de falciparum, en las de vivax
no produce cura radical.
Estn confirmadas cepas resistentes de P. falciparum, o estn presentes en todas las reas
paldicas con excepcin del Caribe, Amrica Central, al Oeste del Tapn del Darin, Africa
del Norte y partes del Medio Oriente incluyendo Egipto. En regiones de resistencia, algunas
cepas de P. falciparum, son parcialmente resistentes al medicamento, segn lo indica la
remisin temporal de los sntomas y disminucin pasajera de la parasitemia asexual, seguida
por el regreso de ambas despus de varios das o semanas.
Se ha notificado en fecha reciente de Indonesia (Irin Jaya, Sumatra), Papua Nueva Guinea
y las Islas Salomn, informacin que sugiere por primera vez, resistencia de esquizontes del
P. vivax en la sangre a la cloroquina.
La cloroquina puede provocar efectos por toxicidad mnima que se manifiestan por prurito y
cefalalgia. Las concentraciones plasmticas elevadas que se pueden alcanzar con
administraciones parenterales, pueden provocar vasodilatacin, hipotensin, cardiotoxicidad
e incluso la muerte. El uso prolongado (3 aos) puede provocar neurorretinitis. No han
habido informes de teratogenicidad.
La primaquina corresponde al grupo de las 8-aminoquinolenas. Inhibe la respiracin

mitocondrial del parsito y esto probablemente constituya la base de su accin contra las
formas hepticas primarias y secundarias, y contra los gametocitos.
El efecto gametocitocida contra P. falciparum de una dosis nica de 45 mg de droga base

puede prolongarse durante varios das impidiendo la infeccin de mosquitos. Es muy activa
contra las formas hemticas asexuadas y a dosis altas es peligrosa para los humanos, activa
contra las formas exoeritrocticas primarias y latentes. Se observa resistencia de esquizontes
sanguneos de P. vivax a medicamentos antifolatos, incluso los que contienen Pirimetamina,
Fansidar y Maloprim, en muchas reas del mundo en particular en el Sudeste de Asia.
Ministerio de Salud
Asimismo se ha reportado resistencia parcial de esquizontes hepticos de algunas cepas de

P. vivax a Primaquina en reas del Sudeste del Pacfico y Tailandia, que requieren dosis
mayores para curacin de 15 mg de Primaquina base por da por 21 das.
La Primaquina se absorbe fcilmente por va oral, las concentraciones plasmticas mximas

se observan al cabo de 1 a 3 horas y el promedio de vida plasmtica es de unas cinco horas,
se metaboliza rpidamente en el hgado y solo una pequea cantidad se elimina sin
transformar por la orina. Sujetos con deficiencia de Glucosa 6 fosfato
deshidrogenasa,(G6FD) presentan hemlisis al ingerir Primaquina, por esa razn est
contraindicada su administracin durante el embarazo y en nios menores de 6 meses ya
que el feto y el recin nacido carecen relativamente de la G6FD.
En las dosis recomendadas la Primaquina no presenta signos de toxicidad. A dosis mayores

puede presentarse: anorexia, nuseas, cianosis, malestar epigstrico, dolor abdominal,
calambres. Con menos frecuencia se puede presentar: vmito, dolor torcico, debilidad,
leucopenia, anemia y supresin mieloide, los cuales desaparecen al suspender el
tratamiento.
La Quinina es un esquizonticida hemtico muy activo contra todos los tipos de paludismo
humano y constituye un medicamento eficaz para la curacin clnica. Sigue siendo el
medicamento de eleccin para tratar la forma grave y de urgencia de malaria, su forma de
administracin es siempre va intravenosa regulada, nunca en forma de bolo intravenoso.
Puede utilizarse sin riesgo en el embarazo.
La quinina pasa por el estmago sin modificaciones, es absorbida casi por completo en la
parte superior del tubo intestinal y circula en el torrente sanguneo como una base. La
concentracin plasmtica depende de la va de administracin, el medicamento est
presente en la orina una hora o menos despus de ser administrado, ya sea por va oral o
inyeccin intramuscular o intravenosa. La quinina se metaboliza rpidamente en los tejidos o
se excreta sin alteraciones en la orina, de tal modo que casi ha desaparecido del cuerpo 48
horas despus de la ltima dosis y su vida media es de unas 10 horas, las concentraciones
mximas en el plasma se alcanzan entre 1 y 3 horas despus de tomada la dosis.
La quinina tiene sus propios efectos secundarios caractersticos, se puede presentar: vrtigo,
zumbido de odos, temblores y visin borrosa en algunas personas durante los primeros das
de tratamiento, pero estos sntomas generalmente desaparecen cuando cesa la
administracin del medicamento. Hay casos de sensibilidad idiosincrsica a la quinina con
sntomas ms graves, pero son poco frecuentes.
Las soluciones de quinina son custicas y debe evitarse la inyeccin accidental en el tejido
subcutneo si no se encuentra la vena. Las inyecciones intramusculares pueden dejar
induraciones fibrticas in situ que se mantienen durante un tiempo considerable, sin
embargo, con las precauciones adecuadas son mnimos los riesgos de esas inyecciones
intramusculares.
Cuando se utiliza la va endovenosa la quinina disminuye la presin sangunea. Se podra

producir un colapso fatal como resultado de la administracin demasiado rpida de
Ministerio de Salud
inyecciones endovenosas para combatir una enfermedad grave. La quinina se puede

administrar sin riesgos mediante la perfusin intravenosa con un goteo de solucin salina
fisiolgica. En los pacientes con insuficiencia renal, es necesario vigilar las concentraciones
plasmticas de la quinina para evitar excesivas concentraciones plasmticas del producto.
Mefloquina
Composicin: Cada tableta ranurada contiene: Mefloquina 250 mg.

Farmacocintica: Absorcin: Concentracin maxima a las 2 a 12 horas, promedio 6
horas tras dosis nica. Niveles plasmticos aumentan progresivamente tras dosis
repetidas.
Distribucin: segn intensidad de la parasitemia y duracin de la infeccin la mefloquina
se concentra en los eritrocitos en proporcin de 4 veces a la del plasma. Unin a
protenas: 98%. Metabolismo: varios metabolitos identificados, el principal es el 2,8 -bis-
triflurometil-4-quinolina cido carboxlico, cuya concentracin aumenta progresivamente
hasta 3 veces la concentracin de la mefloquina en el plazo de 2 a 3 das. Eliminacin: la
vida media de eliminacin del plasma es de 3 semanas en un rango de 16 das a 28 das.
La mefloquina se excreta por la bilis (heces), siendo la excrecin urinaria de slo un 9%
como metabolito.
Profilaxis: la profilaxis con mefloquina es especialmente recomendada en viajeros

a zonas endmicas de malaria (Brasil, Bolivia, Ecuador, Per; pases africanos) que
tienen especies de P. falciparum resistentes a 4-aminoquinolinas. En adultos y nios
sobre 45 kg de peso: 1 tableta de 250 mg 1 vez por semana. La primera dosis se
toma 1 semana antes de llegar a una regin endmica de malaria. Seguir con 1
dosis semanal por el tiempo que se permanezca en la zona endmica, tomndola el
mismo da de la semana. Una vez abandonada la zona endmica debe proseguirse
con 1 dosis semanal durante otras 4 semanas.
No debe ser usado en: viajeros con historia de epilepsia o desrdenes

psiquitricos, viajeros con hipersensibilidad conocida a la mefloquina
La duracin total del uso profilctico no debe exceder los 3 meses. En adultos y nios
que pesen menos de 45 kg la dosis es: 45-31 kg: 3/4 tableta. 30-20 kg: tableta. De 29-
15 kg: tableta. Mefloquina no se recomienda en nios de menos de 15 kg. Si la
profilaxis con mefloquina fracasa, debe administrarse otro antimalrico.
Tratamiento curativo de la malaria: Pacientes no inmunes: 46-60 kg: Dosis de carga: 3

tabletas; 6-8 horas despus: 3 tabletas. Sobre 60 kg: Dosis de carga: 3 tabletas; 6-8 horas
despus: 3 tabletas; 6-8 horas despus: 1 tableta. Pacientes parcialmente inmunes: 40-60
kg: Dosis de carga: 3 tabletas. Sobre 60 kg: Dosis de carga: 3 tabletas; 6-8 horas
despus: 1 tableta. Adultos y nios bajo 45 kg (independientemente de su grado de
inmunidad): Dosis nica 25 mg/kg: 1 tableta cada 10 kg; tableta cada 2.5 kg.
Efectos Colaterales: De la profilaxis: raros en las dosis recomendadas para este efecto:
pueden haber signos de ansiedad no explicada, inquietud, confusin; raramente
alteraciones transitorias de la conduccin en el corazn, parestesias y ms raro eritema
multiforme y sndrome de Stevens-Johnson. Estos efectos adversos se han observado
Ministerio de Salud
hasta 3 semanas despus de la ltima dosis. Del tratamiento: en orden de frecuencia los
efectos adversos observados han sido: mareos, sensacin de inestabilidad, nuseas,
vmitos, dolor abdominal, diarrea, prdida del apetito. Menos frecuentes son cefalea,
mialgias, trastornos visuales, palpitaciones, bradicardia y extrasstoles. Muy raramente
alucinaciones, convulsiones, reacciones paranoideas, bloqueo aurculo-ventricular,
urticaria, elevacin de las transaminasas, leucopenia y trombopenia.
Contraindicaciones: Hipersensiblidad conocida a mefloquina o a compuestos

relacionados (quininas). Primer trimestre del embarazo.
Interacciones Medicamentosas: No se debe administrar junto con compuestos del grupo
de las quininas, tales como: quinidina, cloroquina o quinolonas por el riesgo de producir
convulsiones. Esos frmacos pueden darse sin embargo das o en la semana antes de la
administracin de mefloquina. Separar tambin la administracin de Mefloquina del uso de
vacunas antitifoideas orales, por el riesgo de reducir su efecto inmunolgico. Estas
vacunas pueden administrarse en la semana anterior al uso del Mefloquina.
La estrategia de medicacin a utilizar en cada territorio, depender de la clasificacin por

estrato de riesgo epidemiolgico para malaria.
Tratamiento con esquema de 5 y 14 das: A todo paciente que se sospeche malaria o se

le tome muestra de sangre con el criterio de diagnstico clnico se le iniciar de inmediato el
tratamiento radical a 5 das, (segn esquema anexo) ya sea continuado directamente por el
funcionario de salud y/o colaborador voluntario o en manos del propio paciente, previa
educacin sobre la importancia de ingerirlo completo.
Si el resultado de la muestra hemtica es negativo el tratamiento se suspende, y se

transfiere al paciente para su valoracin integral dentro del sistema. Si ste es positivo se
registra como caso y se completa o verifica la toma completa del tratamiento (tabla 3).
En los territorios clasificados de alto y mediano riesgo, se administrar el esquema por 5
das de primaquina y en los de bajo riesgo, con esquema de 14 das, en localidades donde
se tenga la seguridad de transmisin interrumpida. Los primeros cinco das se darn en
presencia y el resto se concientizar a los pacientes sobre la necesidad de ingerir las dosis
completas para evitar recadas.
Si el diagnstico reporta infeccin por P. falciparum, se le tomarn las muestras de

seguimiento para el control del tratamiento; si la muestra de seguimiento reporta presencia
de gametocitos, se le suministrar Primaquina nuevamente por 3 das segn edad y peso.
Tratamiento masivo Consiste en la administracin de Cloroquina / Primaquina durante 5

das (tabla 4) a toda la poblacin en un momento dado.
El criterio para utilizar esta medida se fundamentar en caso de comprobar el i nicio de

elevada transmisin que pueda constituirse en brote epidmico y siempre ser acompaado
de una medida antivectorial adulticida simultnea, puede ser rociamiento espacial ULV intra
y peridomiciliar y/o rociamiento residual de preferencia con insecticida de accin fumigante.
Ministerio de Salud
Tratamiento colectivo: (Quimioprofilaxis, antirrecidivante). Se define esta modalidad

como la administracin de una dosis semanal de cloroquina/primaquina, durante 8 semanas
a toda la poblacin en un lugar determinado. (tabla 5). Esta medida ser utilizada bajo los
siguientes criterios:
-Asentamientos humanos repentinos en reas de alto riesgo de transmisin por

razones de actividad agrcola, reubicacin de poblaciones o nuevos asentamientos
humanos, acompaado de medidas antivectoriales (adulticidas y larvicidas)
simultneas y/o control fsico.
-Penetracin de personas procedentes de reas libres de malaria en sitios de donde

existe alta transmisin.
Malaria grave por Plasmodium falciparum y su tratamiento
Cuando el tratamiento adecuado es establecido oportunamente, el cuadro es controlado; de

no ser as, los sntomas de gravedad pueden aparecer y evolucionar hacia la Malaria
cerebral, producto de la obstruccin de los capilares cerebrales por glbulos rojos
parasitados, y se estima que aparece entre el 0,8% y el 2% de los pacientes con malaria por
Plasmodium falciparum. Para la valoracin del coma ver tabla 6.
Las manifestaciones que se presentan aisladas o combinadas en un mismo paciente en los

cuadros graves y severos de Malaria son:
Malaria Cerebral, que se define como un coma profundo en un enfermo de malaria

por Plasmodium falciparum que no puede atribuirse a ninguna otra causa.
Convulsiones generalizadas
Anemia normoctica grave
Hipoglucemia
Acidosis metablica con dificultad respiratoria.
Trastornos hidroelectrolticos
Insuficiencia renal aguda
Edema pulmonar agudo y sndrome de dificultad respiratoria del adulto (SDRA),
presente en un 3% al 10% de los pacientes, colapso circulatorio, estado de choque,
septicemia (Paludismo lgido).
Hemorragias anormales
Ictericia
Hemoglobinuria
Fiebre alta
Hiperparasitemia. Los rangos de parasitemia pueden ir de 20,000 a 500,000 y en
ocasiones alcanzan cifras mximas de hasta 2,000.000 de parsitos por microlitro. 1
1
Ver tabla 3.- Resumen del tratamiento de la malaria grave y complicada
Ministerio de Salud
Tratamiento de urgencia a pacientes graves con P. falciparum:
Este tratamiento se administrar a los pacientes con malaria en estado de precoma y coma.
Una vez comprobado el diagnstico de malaria por P. falciparum se debe aplicar quinina
como medicamento de primera eleccin.
Dosis de ataque para adultos: 20 mg de diclorhidrato de quinina (sal) por kg de peso corporal
diluido en solucin isotnica (10 ml/kg de peso) durante 4 horas; 8 horas despus de haber
iniciado la administracin de la dosis de ataque, aplquese una dosis de mantenimiento de
quinina de 10 mgs de sal/kg durante 4 horas. Esta dosis de mantenimiento se debe repetir
cada 8 horas, calculadas a partir del comienzo de la perfusin anterior hasta que el paciente
pueda deglutir; no se recomienda la quinina intravenosa por ms de cuatro das,
posteriormente administrar comprimidos de quinina a razn de 10 mg de sal/kg cada 8 horas
hasta terminar un tratamiento de 7 das. En caso de no disponer de quinina oral, continuar
con tabletas de cloroquina va oral por 3 das. (25 mg de base/kg, dosis total)
En caso de no disponer de quinina suministrar cloroquina: 10 mg/kg en solucin isotnica

por va intravenosa constante durante 8 horas, seguida de 15 mg/kg en el curso de las 24
horas siguientes.
Se puede administrar tambin a razn de 5 mg de base/kg en solucin isotnica

administrados por perfusin intravenosa constante durante 6 horas. Repetir la perfusin cada
6 horas, calculadas a partir del comienzo de la perfusin precedente (administracin
continua) hasta un total de 5 dosis. Cuando el paciente salga del coma y pueda deglutir
pasar el tratamiento a la va oral.
El plasma tambin sirve de vehculo para la cloroquina y facilita el tratamiento de shock.

Las soluciones se aplican a razn de 30-40 gotas por minuto. Debe vigilarse
cuidadosamente el volumen administrado para evitar el riesgo de edema cerebral o
pulmonar.
Si no es posible la perfusin intravenosa, se aplicar Cloroquina 3.5 mg de base/kg

cada 6 horas por va intramuscular o subcutnea, para una dosis total = 25 mg de
base/kg.
Si no es posible la administracin parenteral, se pueden dar supositorios de artemisinina o

artesunato. Artemisinina supositorios: 40 mg /kg (dosis de ataque por via intrarectal) seguido
de 20 mgs por Kg a las 24, 48 y 72 horas, seguidos despus de un antipaldico de
administracin oral. (sulfadoxina 25 mg/kg /pirimetamina 1.25 mg/kg repartido en dos dosis
con un intervalo de 8 a 24 horas)
Cada 12 horas debe indicarse examen de laboratorio para medir la densidad parasitaria y
evaluar la eficacia del tratamiento. Es importante para la vida del paciente hacer el
diagnstico clnico del coma. Ver escala de Glasgow
Ministerio de Salud
La Dexametasona est contraindicada en el tratamiento del Malaria cerebral, ya que

prolonga el estado de inconsciencia del paciente, adems produce hemorragias
gastrointestinales y una mayor incidencia de infecciones bacterianas, sin reducir la
mortalidad en forma significativa.
Ciertos enfermos con accesos agudos de malaria por P. falciparum presentan anemia con la
consiguiente retencin de Nitrgeno y, en tales casos est indicada la dilisis siempre que se
disponga de las instalaciones precisas. Lo mismo puede decirse del empleo de Manitol como
diurtico. En los casos de anemia intensa est indicada la transfusin de sangre o paquetes
globulares.
Tratamiento de la Malaria durante el embarazo: Las infecciones paldicas en general y

las causadas por P. falciparum en particular, cuando afectan a embarazadas requieren, por
una serie de motivos, una consideracin especial.
En las ltimas etapas del embarazo, las mujeres de las zonas de intensa endemicidad
pierden parte de la inmunidad adquirida y pueden sufrir ataques ms graves. Una de las
caractersticas de la Malaria por P. falciparum en estas regiones es la gran frecuencia con
que se produce la infeccin de la placenta.
Las concentraciones de parsitos en la placenta afectan al beb recin nacido, que a

menudo sufre insuficiencia ponderal y se retrasa en su desarrollo. La mortalidad neonatal y
de lactantes es mucho ms elevada entre estos nios. En ocasiones el Malaria se transmite
de la madre al nio a travs de la placenta, pero esto ocurre con ms frecuencia en las
mujeres no inmunes.
Otro aspecto de la Malaria durante el embarazo en las zonas muy endmicas es la anemia
grave, que es causa frecuente de mortalidad entre las mujeres de la India y el Africa tropical.
La patognesis de la anemia hemoltica y megaloblstica del embarazo es incierta pero
probablemente sea el resultado de una combinacin de causas nutricionales y
parasitolgicas particularmente frecuentes en las primparas.
Existe una carencia tanto de hierro como de cido flico; las consecuencias hemolticas de la
infeccin por P. falciparum son mayores de lo que podra esperarse de acuerdo con el grado
de parasitemia. La prdida de sangre durante el parto constituye otro factor de importancia.
Las posibilidades de que el nio nazca muerto o de complicaciones obsttricas, aumentan
como resultado de la infeccin de la madre y contribuyen a la elevada mortalidad materna en
las zonas paldicas tropicales.
La Malaria en las embarazadas debe ser considerada una enfermedad grave y tratarse
como tal, y de ser posible de estricto manejo por el mdico. Es preciso administrar
medicamentos antipaldicos durante el embarazo y puerperio. La eleccin del esquema
depende del tipo de Plasmodium que se encuentre en el examen de gota gruesa.
Infecciones por P. vivax se deber instaurar el tratamiento a mujeres con peso menor de
60 kilogramos (132 libras), a razn de 25 miligramos de Cloroquina base por kilogramo de
peso en dosis total, administrndola en forma fraccionada, 10 mg/kg iniciales, seguidos por 5
Ministerio de Salud
mg/kg a las 12, 24 y 36 horas. Puede ser segn dosificacin en dependencia del criterio del
mdico, sin sobrepasar la cantidad total de 25 miligramos de cloroquina por kilogramo de
peso en dosis total.
Las embarazadas que presenten un peso mayor de 60 kilogramos, se les dar el tratamiento
de cloroquina segn le corresponde en la tabla, posteriormente a la semana siguiente se
iniciar el tratamiento supresivo a base de cloroquina, 2 tabletas semanales y despus del
parto se agregar la primaquina a razn de 15 mg diario por 14 das.
Infecciones por P. falciparum se debe administrar el tratamiento radical a base de
cloroquina nicamente, sin agregar el tratamiento supresivo, manteniendo igualmente la
dosificacin en base a los kilogramos de peso. Estos medicamentos de uso comn no tienen
efectos abortivos o teratognicos.
Los medicamentos a dosis habituales son adecuados para el tratamiento de la Malaria

agudo en las embarazadas. Sin embargo, en vista de los efectos hematolgicos del
embarazo en las zonas de endemicidad elevada, es conveniente administrar cido flico en
dosis de 5 mg diarios para prevenir la carencia de folato. Si hay carencia de vitamina B 12,
debe remediarse con una dosis diaria de 50 g. Estn indicados los compuestos ferrosos por
va oral o inyectables. En los casos de anemia grave, puede ser necesaria la transfusin
sangunea para salvar la vida de la paciente. Tiene gran importancia una nutricin adecuada
que incluya ingestin de verduras y protenas.
Durante el embarazo se puede utilizar sin riesgo la quinina en las dosis que se recomiendan
para tratar el paludismo grave que amenaza la vida. Se ha demostrado que la administracin
inicial de quinina por perfusin intravenosa a mujeres con ms de 30 semanas de embarazo
no provoca estimulacin uterina ni sufrimiento fetal. Su principal efecto adverso es la
hipoglucemia. En caso de no disponer de quinina se puede utilizar la Cloroquina en la dosis
recomendada para el manejo de casos grave.
Malaria en los nios: Algunos pediatras llaman la atencin sobre el carcter atpico del
Malaria infantil, en lo que respecta a la accin trmica que se observa en el mismo. Como La
Malaria aguda en los nios es an ms difcil de diagnosticar que en los adultos, es preciso
mantener una estrecha vigilancia cuando se observan sntomas que pudieran ser atribuibles
a una infeccin por Plasmodium.
La malaria por P. vivax puede ocasionalmente producir un cuadro alarmante en los nios; no
obstante, por lo general es la infeccin por P. falciparum la que de pronto se convierte en un
caso grave cuando se observan convulsiones, estupor, colapso, vmitos y diarrea
abundante, anemia o ictericia, o cuando el recuento parasitario indica que estn infectados
ms del 2% de los glbulos rojos.
El tratamiento de la Malaria infantil es esencialmente el mismo que en los adultos, pero con
la salvedad de que algunos medicamentos por lo general son mejor tolerados por los nios,
mientras que otros, exigen mayores precauciones.
Ministerio de Salud
La dosis oral de Cloroquina para nios se calcula a razn de 25 miligramos de Cloroquina

base por kilogramo de peso en dosis total, administrndola en forma fraccionada: 10
mg/Kg de peso iniciales, seguidos por 5 mg/kg a las 12, 24 y 36 horas. Puede ser segn
dosificacin en dependencia del criterio del mdico sin sobrepasar la cantidad de 25 mg de
Cloroquina por kg de peso de dosis total.
Primaquina tabletas: 0.25 mg x cada Kg de peso por 14 das (cura radical), en nios
mayores de 6 meses. Se administrar posteriormente a la ingesta de Cloroquina.
Nios menores de seis meses, no se administra Primaquina hasta que los cumplan, en
tanto se les dar Cloroquina en dosis supresivas. (5 mg/kg peso en dosis semanales)
En los casos complicados, el coma y los vmitos frecuentemente hacen imposible la terapia
oral, en stos y otros casos en que la celeridad es importante, se indica la administracin
parenteral, a pesar de que los medicamentos por va oral son mucho menos peligrosos. Ver
tabla 7, para valoracin del coma infantil.
La dosis de ataque para nios es de: 20 mg de diclorhidrato de quinina (sal) por kg de peso
corporal diluido en solucin isotnica (10 ml/kg de peso) durante 4 horas; luego 12 horas
despus de haber iniciado la administracin de la dosis de ataque, aplquese una dosis de
mantenimiento de quinina de 10 mgs de sal/kg durante 2 horas. Esta dosis de
mantenimiento se debe repetir cada 12 horas, calculadas a partir del comienzo de la
perfusin anterior hasta que el paciente pueda deglutir; no se recomienda la quinina
intravenosa por ms de cuatro das, posteriormente administrar comprimidos de quinina a
razn de 10 mg de sal/kg cada 8 horas hasta terminar un tratamiento de 7 das. En caso de
no disponer de quinina oral, continuar con tabletas de cloroquina va oral por 3 das. (25 mg
de base/kg, dosis total)
En caso de no contar con quinina para uso intravenoso se aplicar cloroquina. Se debe
administrar diluida y con gran lentitud por goteo intravenoso continuo en solucin fisiolgica.
La dosis de cloroquina por va intravenosa es de 5 mg x Kg de peso y se repite entre 6 y 8
horas despus si es necesario.
La inyeccin intramuscular es eficaz, pero en los lactantes y nios, a veces provoca

convulsiones epileptiformes que pueden resultar fatales o causar lesiones permanentes en el
sistema nervioso. No se recomienda la administracin habitual de inyecciones antipaldicas
(cloroquina, quinina y otras) en todos los casos de fiebre infantil sin tomar en cuenta el
examen de muestras de sangre.
En todos los casos de fiebre infantil, el tratamiento oral es el mejor y menos peligroso, ste
debe iniciarse tan pronto sea posible.
Tabla 2.- Diferencias entre la Malaria grave del adulto y del nio
Signos o sntomas Adulto Nio

Antecedente de tos Poco comunes Comunes
Ministerio de Salud
Convulsiones Comunes Muy comunes

Duracin del proceso 5 a 7 das 1 a 2 das
Resolucin del coma 2 a 4 das 1 a 2 das
Secuelas neurolgicas Menos del 5% Mayor del 10%
Ictericia Comn Poco comn
Hipoglucemia antes del Poco comn Comn
tratamiento
Edema pulmonar Poco comn Comn
Insuficiencia renal Comn Poco comn
Presin del LCR Normal generalmente Aumentada generalmente
Dificultad respiratoria A veces Comn
(Acidosis)
Hemorragias / Trastornos Hasta el 10% Raros
de la coagulacin
Trastornos de los reflejos Raros Ms comunes
del tallo enceflico (por
ejemplo: reflejo
oculovestibular, reflejo
oculocervical).
Tomado de: Tratamiento del Paludismo Grave
Criterios de hospitalizacin: Deben ser hospitalizados para el tratamiento adecuado de la

Malaria los siguientes pacientes:
Nios positivos a P. vivax o P. falciparum en mal estado general, fiebre vmito,

diarrea, deshidratacin, anemia, ictericia, etc.
Nios afectados de malaria y con otras enfermedades concomitantes como ERA,
EDA, desnutricin, neumona, etc.
Mujeres embarazadas con malaria por P. vivax o P. falciparum y en mal estado
general (fiebre, vmitos, cefalea, anemia, sangrado, dolores abdominales, con otros
signos y sntomas de cuidado, amenaza de aborto o de parto prematuro).
Todo paciente independientemente de su sexo y/o edad, que presente fiebre,
cefalea, vmitos, ictericia, sopor, convulsiones y coma, insuficiencia renal,
sospechosos de malaria por P. falciparum.
Recomendaciones generales y profilaxis
Toda persona con sntomas de fiebre deber realizarse examen de gota gruesa.
Como medida fundamental se debe suministrar el tratamiento antimalrico a toda
persona que se sospeche y diagnostique malaria en forma oportuna y de forma
completa, segn recomendaciones establecidas para la medicacin.
Para la supresin de la malaria en personas no inmunes que residen
temporalmente o viajan por zonas endmicas con presencia de P. falciparum, 5 mg
de cloroquina base por kg de peso corporal (300 mg base o 500 mg de fosfato de
cloroquina para el adulto promedio), una vez por semana. El embarazo no constituye
Ministerio de Salud
contraindicacin. A las personas que abandonen la zona endmica se les seguir

administrando el mismo esquema de medicacin durante 4 a 6 semanas ms.
En pacientes que estn tomando profilaxis y presentan cuadro de malaria, se
recomienda iniciar el esquema de tratamiento completo
Si la persona se ha medicado inadecuadamente, debe acudir a la unidad de salud
ms cercana para realizar examen de gota gruesa y valorar esquema de tratamiento
a seguir.
Ministerio de Salud
Tabla 3. Resumen del tratamiento de la Malaria grave y complicada
Manifes/Complicac. Tratamiento inmediato
1.Coma (Malaria Mantener expeditas las vas respiratorias; instituir una asistencia de enfermera
cerebral) permanente; excluir otras causas tratables de coma (p. ej. hipoglucemia,
meningoencefalitis bacteriana). Hacer una profilaxis anticonvulsiva (fenobarbital
sdico, 10 mg/kg, va I.M.). Evitar tratamientos coadyuvantes peligrosos (p. ej., a
base de corticosteroides, heparina, adrenalina).
2.Convulsiones Mantener expeditas las vas respiratorias; administrar diazepam por va I.V., o
rectal (0.15 mg/kg, hasta un mximo de 10 mg) o paraldehdo por inyeccin I.M.
(0.1 ml/kg, con jeringa de vidrio).
3.Anemia grave Transfundir sangre entera fresca o hemates concentrados.
4.Insuficiencia renal Excluir la deshidratacin; mantener un balance hdrico estricto; practicar dilisis
Aguda peritoneal (o hemodialisis, si es posible)
5.Hipoglucemia Determinar la glucemia, inyectar 50 ml de suero glucosado al 50% (1 ml/kg en los

nios) administrar despus una perfusin intravenosa de suero glucosado al 5%
o al 10%.
6.Acidosis metablica Excluir o tratar la hipoglucemia, la hipovolemia y la septicemia por grmenes

gramnegativos. Administrar oxgeno. Ajustar el pH arterial hasta 7.2 ms.
7.Edema pulmonar Prevenir su aparicin evitando la rehidratacin excesiva. Colocar al paciente

Agudo incorporado y administrarle oxgeno. Si el edema pulmonar se debe a
sobrehidratacin, suspender la administracin de lquidos i.v., prescribir un
diurtico (furosemida, 40 mg I.V.) y extraer por veniseccin 250 ml de sangre,
que se conservar en una bolsa de transfusin.
8.Choque, Malaria Investigar la posibilidad de una septicemia por grmenes gramnegativos; tomar
lgido muestras de sangre para cultivo. Administrar antimicrobianos por va parenteral;
corregir los trastornos hemodinmicos.
9.Hemorragia Transfundir sangre entera fresca o factores de coagulacin; inyectar vit K.

espontnea
y coagulopata
10.Hiperpirexia Aplicar compresas tibias y ventilacin; administrar un antipirtico (paracetamol,

15 mg/kg).
11.Hiperparasitemia Administrar la primera dosis del tratamiento antimalrico parenteral. Si en un

caso muy grave la parasitemia pasa del 10%, proceder a una
exanguinotransfusin parcial o total.
12.Hemoglobinuria Proseguir el tx. antimalrico; transfundir sangre fresca para mantener el

Paldica hematocrito por encima del 20%; administrar furosemida (20 mg) I.V.
13.Neumona por Administrar antimicrobianos por va parenteral; cambiar de postura al paciente;

Aspiracin aplicar fisioterapia; administrar oxgeno.
En todos los casos debe instaurarse de inmediato la quimioterapia antimalrica especificados

anteriormente.
Normas de Prevencin y Control de Malaria
TABLA 4
TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES POR
P. vivax, P. falciparum Y/O ASOCIADOS.
CLOROQUINA * (POR 3 DIAS) PRIMAQUINA **
5 das en zonas de alta y mediana
GRUPOS DE EDAD transmisin.
14 das en zonas de baja
transmisin
1er. DIA 2do. DIA 3er. DIA 15 mg. 5 mg.
N o. mg./ N o. mg./ N o. mg./ N o. mg./ N o. mg./
TAB. BASE TAB. BASE TAB. BASE TAB. BASE TAB. BASE
MENOR DE 6 MESES 1/4 37.5 1/4 37.5 1/4 37.5 --- --- NO NO
DE 6 A 11 MESES 1/2 75 1/2 75 1/2 75 --- --- 2.5
DE 1 A 2 AOS 1 150 1/2 75 1/2 75 --- --- 2.5
DE 3 A 6 AOS 1 150 1 150 1 150 --- --- 1 5
DE 7 A 11 AOS 2 300 1 1/2 225 1 1/2 225 --- --- 2 10
DE 12 A 14 AOS 3 450 2 300 2 300 1 15 --- ---
DE 15 A 59 AOS 4 600 3 450 3 450 1 15 --- ---
DE 60 Y MAS 3 450 2 300 2 300 1 15 --- ---
- Los tres primeros das de Cloroquina van acompaados de Primaqui na.

1) Ninguna dosis diaria se administrar al paciente con el estmago vaco.
2) No se administrarn las dosis diarias antes de transcurridas 24 horas de la dosis anterior.
3) A los nios menores de tres aos procure dar el tratamiento disuelto con agua azucarada o mermelada.
* Comprimidos de 150 mg/base.
** Comprimidos de 15 y 5 mg/base.
TABLA 5
ESQUEMA DE TRATAMIENTO CON CLOROQUINA Y PRIMAQUINA
TRATAMIENTO PARA 8 SEMANAS
GRUPOS DE EDAD CLOROQUINA PRIMAQUINA PRIMAQUINA

(150 mg/base) (15 mg/base) (5 mg/base)
No. TAB. mg/base No. TAB. mg/base No. TAB. mg/base
DE 6 A 11 MESES 75 --- --- 1 5
DE 1 A 2 AOS 1 150 --- --- 1 1/2 7.5
DE 3 A 6 AOS 1 150 1 15 --- ---
DE 7 A 11 AOS 2 300 2 30 --- ---
DE 12 A 14 AOS 3 450 3 45 --- ---
DE 15 A 59 AOS 3 450 3 45 --- ---
DE 60 Y MAS 3 450 3 45 --- ---
1) Ninguna dosis se administrar al paciente con el estmago vaco.
2) A los nios menores de tres aos procure dar el tratamiento disuelto con agua azucarada o mermelada.
21. BIBLIOGRAFA:
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Tratamiento de la malaria no complicada y uso de medicamentos antimalricos para la

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.- TIERNEY L. M., McPHEE S.J., PAPADAKIS M.A.; DIAGNOSTICO CLINICO Y
TRATAMIENTO; Manual Moderno, 32 a. Edicin; Mxico, 1997.
.- WHITE N.J.; TREATMENT OF MALARIA; The New England Journal of Medicine,
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CALDERA.
.- MINSA/OPS. PRINCIPIOS DE ESTRATIFICACION EPIDEMIOLOGICA Y ENFOQUE
DE FACTORES DE RIESGO EN MALARIA. Serie Malaria/ETV1. Nicaragua, 1992. pg.
37.
ANEXOS

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NORMAS NACIONALES DE CONTROL DE LA MALARIA

La Norma Tcnica Nicaragense ???? Ha sido revisada y aprobada por el Comit

MECD Dr. Erick Prado

UNAN Managua Lic. Candelaria Espino

NICASALUD Dra. Naxalia Zamora

CIES (Centro de Investigaciones y Estudios de la Salud) Dra. Martha Gonzlez

URACCAN Lic. Serafina Espinoza

MOVIMONDO Dr. Lucio Rossini

CNDR/ Parasitologa Dr. Alberto Montoya

CNDR/ Entomologa Lic. Emperatriz Lugo

MARENA Lic. Lesbia Aguilar

MINSA I Nivel de Atencin Dr. Marlon Mndez Q.

MINSA II Nivel de Atencin Dr. Juan Darce.

MINSA Programa ETV Dr. Francisco Acevedo

En su artculo 60 seala que Los nicaragenses tienen derecho de habitar en un ambiente

Promover campaas de saneamiento ambiental y de divulgacin de los hbitos higinicos entre la

Colaborar en la vigilancia y la observacin higinico sanitaria como acciones de promocin y

SE ADOPTA LA PRESENTE NORMA

Absorcin: Proceso de atraccin de una sustancia al interior de un cuerpo. Los

Accin selectiva: En entomologa aplicada, efecto de seleccin de un insecticida, que

Administracin en masa de medicamentos: Administracin de determinados

Adsorcin: Adherencia que se produce en la superficie de un slido o de un lquido en

Aerosol: Suspensin en el aire o en un gas de partculas slidas o lquidas de dimetro

Aglomeracin: Formacin ocasional de grumos que pueden disminuir la suspensibilidad

Anofelino infectado: Anofelino hembra con ooquistes de parsitos del paludismo en la

Anofelino infectivo: Hembra de anofelino con esporozoitos en las glndulas salivales,

Antagonismo medicamentoso: Inhibicin o disminucin del efecto de un medicamento

Brote: Se puede definir como un episodio en el cual dos o ms casos de la misma

Bsqueda de casos: Es una de las operaciones de vigilancia, que consiste en la busca

Caso autctono: Caso de paludismo contrado por el enfermo en la zona o pas de

Caso importado: Caso de paludismo contrado fuera de la zona en que se hace el

Caso inducido: Caso de paludismo que puede fundamentalmente atribuirse a una

Caso presuntivo: Cualquier caso no febril de presunta infeccin paldica.

Colateral: Persona que se encuentra o se ha encontrado en las inmediaciones de un caso

Concentracin letal mediana: Concentracin mnima de un insecticida que mata el 50%

Criadero: Lugar donde se desarrolla huevos, larvas o pupas de mosquitos. Sinnimo:

Curacin espontnea: Curacin clnica o radical producida de modo natural sin

Curacin radical: Eliminacin completa de los parsitos que infectan el organismo. La

Densidad media infectiva: Promedio, por unidad-tipo de captura (habitacin o persona) o

Encuesta malariolgica: Investigacin que se prctica en una zona con objeto de

Encuesta malariomtrica: Encuesta que se practica en muestra de ciertos grupos de

Endofagia: Tendencia de los mosquitos a alimentarse bajo techado.

Endofilia: Tendencia de los mosquitos a posarse de da o de noche bajo techado.

Epidmico: Dcese del paludismo cuando la incidencia local de la enfermedad aumenta de

poca de transmisin: Perodo del ao en que se verifica normalmente la transmisin

Esporonticida: Medicamento que administrado a un vertebrado infectado de paludismo

Exoeritroctico: Dcese de ciertas fases evolutivas del parsito del paludismo en el

Exofagia: Tendencia de los mosquitos a alimentarse fuera de las habitaciones.

Exofilia: Tendencia de los mosquitos a reposar de da o de noche fuera de las

Foco de paludismo: Se refiere a la localidad delimitada y circunscrita en la que se dan de

Fracaso de la medicacin: Ineficacia o efecto insuficiente de una dosis de medicamento

Husped definitivo: Husped en el que se verifica la reproduccin sexual de un parsito.

Husped intermediario: Husped en el que se desarrollan nicamente las formas

Imago: Ultima fase del desarrollo de un insecto. Sinnimo: estado adulto.

Imagocida: Insecticida utilizado para destruir los insectos adultos.

Incidencia: Nmero de casos nuevos de una enfermedad ocurridos durante un perodo de

Incidencia Parasitaria Anual (I.P.A.): Nmero de casos de paludismo microscpicamente

Indice Anual de Exmenes de Sangre (I.A.E.S.): Proporcin de los exmenes de sangre

Infeccin: Penetracin y persistencia de un parsito en un husped, acompaadas por lo

Infeccin mixta: Infeccin paldica con ms de una especie de Plasmodium.

Infeccioso: Que puede ser fuente de infeccin; aplicase generalmente al husped

Insecticida de Accin Residual: Insecticida que convenientemente aplicado ejerce su