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EVALUACIN E INTERVENCIN EN TARTAMUDEZ

EPIDEMIOLOGA
Antes de empezar por grupos Y brevemente La incidencia del tartamudeo en la poblacin varia
Tratad de definir que es la tartamudez: tipos de segn el tipo de poblacin.
errores, caracteristicas Proporcion mayor en ninos que de ninas que
.Cuales son sus causas tartamudean, de 4 a 1.
PROGRAMA En la poblacion adulta es de un 1%
1. INTRODUCCIN: La incidencia entre un 4 y 5 % en la poblacion
1. Desarrollo del habla escolar
2. Caractersticas del habla en los nios Prevalencia: en 1% prevalece la disfemia
2. ETIOLOGA DE LA TARTAMUDEZ En Espana (solo 1 estudio): 1, 49%
3. EVALUACIN DE LA TARTAMUDEZ Mayor riesgo para tartamudear entre los 3 y 4 anos
4. PROGRAMAS DE TRATAMIENTO EN de edad
LA TARTAMUDEZ Alta remisin espontanea
INTRODUCCIN
La tartamudez o disfemia es un trastorno complejo y CARACTERSTICAS DEL TRASTORNO
polmico 1. Tipos de disfluencias
Afecta fundamentalmente al habla 1. Frecuencia
Todava no se conoce claramente su etiologa 2. Duracion
Es heterogneo y poco estable 3. Conductas asociadas
DEFINICIN DE DISFEMIA 2. Variabilidad
Se refiere a una serie de alteraciones, repeticiones o 3. Comienzo
prolongaciones de sonidos, silabas, palabras y los 4. Aspectos linguisticos
bloqueos al hablar 5. Remision espontanea
Estas alteraciones no son voluntarias ni son
conductas aprendidas CARACTERSTICAS DEL TRASTORNO
El esfuerzo y la evitacin si suelen ser aprendidos 1. Tipos de disfluencias:
DEFINICIN DE DISFEMIA Normales:
No todas las personas que la presentan tienen las _ Interjecciones
mismas conductas ni en frecuencia ni en intensidad. _ Vacilaciones
La ansiedad, el pensamiento y los sentimientos _ Repeticiones de frases
negativos hacia la comunicacin son secundarios _ Muletillas
El entorno juega un papel importante en el desarrollo No normales:
o disminucin del problema _ Repeticiones de silabas o sonidos
_ Partir la palabra
DEFINICIN DSM-IV-TR _ Prolongaciones de sonidos
Alteracin de la fluidez y de la organizacin temporal _ Bloqueos (audibles o no audibles)
normales del habla (inadecuadas para la edad del Otras variables que afectan:
sujeto), _ Frecuencia de los errores
Se caracteriza por ocurrencias frecuentes de uno o _ Duracion (prolongaciones, bloqueos, repeticiones)
ms de los siguientes fenmenos: _ Conductas asociadas: aumento de la tension
1. repeticiones de sonidos y silabas muscular, movimientos asociados, aumento volumen
2. prolongaciones de sonidos de la voz, evitaciones de palabras
3. interjecciones
4. palabras fragmentadas (p.ej. pausas dentro de una 2. Variabilidad :
palabra) Gran variabilidad, no continuidad
5. Bloqueos audibles o silenciosos (pausas en el Las alteraciones no siempre se presenta de la misma
habla) forma: variables en su forma de expresion, frecuencia
6. Circunloquios (sustituciones de palabras para evitar e intensidad
palabras problemticas) Variabilidad segun situaciones en funcion de: la
7. Palabras producidas con un exceso de tensin fsica presin comunicativa del contexto, actitud del
8. Repeticiones de palabras monosilbicas interlocutor, tema de conversacion o emocion del nino
_ Situaciones de habla mas faciles: cantando, emocionales
hablando solo, hablando con ninos mas pequenos o La experiencia continuada de tartamudeo
animales de compania puede ocasionar un cierto deterioro en la
_ Situaciones de habla mas dificiles: dirigiendose a un vida social y emocional del nino
grupo, hablar con CARACTERSTICAS DEL TRASTORNO
desconocidos o por telefono Estas preocupaciones por su forma de hablar
CARACTERSTICAS DEL TRASTORNO hacen que sean menos activos en la
3. Comienzo: comunicacion y que incluso lleguen a evitar
Habitual entre los 2 anos y medio y 12 anos enfrentarse a situaciones concretas
La mayoria comienzan entre los 2 y 4 anos y La evolucion del trastorno puede pasar por
generalmente despues de haber hablado antes ciclos irregulares de mejora y
fluidamente empeoramiento
En menos casos surge entre los 6- 7 anos, DESARROLLO DEL TRASTORNO
muchas veces asociado a algun acontecimiento Suele iniciarse en la edad preescolar
estresante En este periodo:
El inicio puede ser rapido o gradual, pero mas Las disfluencias en el habla son mas leves
frecuente que sea gradual Mayor fluctuacion de errores
A veces asociado a un aumento en la Puede desaparecer por temporadas
complejidad del lenguaje del nino Ademas el problema tiende a hacerse mas
CARACTERSTICAS DEL TRASTORNO constante, disminuyendo los periodos fluidos y
4. Aspectos linguisticos: estabilizandose los no fluidos
Hacia los 2 anos y medio, los ninos deben adquirir DESARROLLO DEL TRASTORNO
una amplia gama de habilidades para la comuni- Cuando el nino se va haciendo mayor aparecen:
cacion: morfosintaxis, fonologia, pragmatica, lexico Mayor Frecuencia de errores
Esta demanda a veces se hace mas dificil para Suelen aparecer, ademas, otras conductas, como
algunos ninos y aparecen las faltas de fluidez tension muscular y movimientos asociados
Algunas investigaciones apuntan a que los El problema tiende a hacerse mas constante y se
tartamudos tienen estabiliza
mas dificultades en el desarrollo del lenguaje (inicio Las alteraciones de la fluidez (bloqueos y
mas tardio y repeticiones)
mas problemas fonologicos) empiezan a ir acompanadas de otras manifestaciones
Ademas en ninas, en las que el desarrollo del asociadas al habla
lenguaje es mas Las dificultades se van complicando por la influencia
temprano, las disfluencias aparecen antes que en los de factores ambientales, del desarrollo mismo del
ninos nino y psicosociales
CARACTERSTICAS DEL TRASTORNO DESARROLLO DEL TRASTORNO
5. Remision espontanea: Es frecuente que el nino experimente ansiedad
Alta tasa de remisin espontanea por su problema de fluidez.
Entre los 18 meses y 2 anos posteriores a su inicio, Los bloqueos pueden provocar valoraciones
suele desaparecer sin intervencion profesional negativas acerca de su imagen como
Sin embargo, esto no quiere decir que no se deba comunicador
tratar tempranamente Aparecen reacciones de temor a sonidos,
Existen signos de alarma tempranos que indican la palabras, temas de conversacion o situaciones
necesidad de una intervencion profesional: la concretas
frecuencia del tartamudeo, su duracion, el tipo de DESARROLLO DEL TRASTORNO
errores en el habla, evitacion de hablar y la Se han planteado distintos niveles de
preocupacion del ambiente o del nino son algunos desarrollo y de gravedad:
de ellos. 1. Fase inicial
CARACTERSTICAS DEL TRASTORNO 2. Tartamudez limite
Parece evidente que el problema de la 3. Tartamudez inicial
tartamudez esta afectado por problemas 4. Tartamudez intermedia
motores del habla, pero en su evolucion 5. Tartamudez avanzada
pronto se relaciona con aspectos cognitivos y
DESARROLLO DEL TRASTORNO Inicio de la intervencion: peor pronostico cuanto mas
1. Fase inicial (2- 6 anos): tiempo lleve el nino tartamudeando
_ Repeticiones de silabas y palabras y rectificaciones Retraso del lenguaje
_ Parte del desarrollo normal del lenguaje Reacciones emocionales
_ Dificultad variable Reacciones de su familia y entorno
_ Mas disfluencia cuando el nino esta excitado Naturalidad, frecuencia y severidad de la disfluencia
_ No preocupacion del nino DETECCIN
Frecuencia:
2. Tartamudez limite (2- 6 anos): La frecuencia es un signo importante para el
Mayor numero de errores (en mas de 10%) diagnostico y es una valoracion de su severidad
Surgen mas dificultades La repeticin de silabas en 3 o ms veces, en 100
DESARROLLO DEL TRASTORNO palabras es indicativo de tartamudez, considerndose
3. Tartamudez inicial (primeras etapas de la normal si se da por debajo de esas 3 repeticiones
escolarizacion): Duracin:
Se manifiesta habitualmente, escasos periodos de Si la duracin de las prolongaciones o bloqueos
fluidez excede a un segundo
Se da en mas partes principales del discurso se debe considerar un signo de problema
Tension en cara o movimientos asociados Cuando las repeticiones de sonidos o silabas se
Habla con esfuerzo presentan con un ritmo irregular o agitado y la
Conciencia de sus dificultades y a veces se velocidad de las repeticiones se acelera
autoetiqueta de tartamudo Conductas asociadas: se consideran predictores de
No aparecen anticipaciones o evitacion del habla tartamudez:
o miedo Los signos de esfuerzo al hablar, prolongaciones
DESARROLLO DEL TRASTORNO largas y presencia de bloqueos
4. Tartamudez intermedia (final de la infancia
adolescencia): ETIOLOGA
Bloqueos y repeticiones muy frecuentes. _Todava el origen de la tartamudez es
Movimientos asociados desconocido
Sentimientos de miedo y verguenza _Diferentes teoras y explicaciones sobre
Consideracion de situaciones mas y menos faciles el trastorno apuntan a orgenes diferentes
de orgnico, lingstico o psicolgico
habla TEORAS SOBRE LA TARTAMUDEZ
Sustituciones y circunloquios por miedo al Teoras neurofisiolgicas:
tartamudeo Investigacin sobre SNC
Se inicia la anticipacion de forma consciente Retroalimentacin auditiva
Evitacion de situaciones y valoraciones negativas Control motor
sobre su capacidad de hablar fluido Gentica
DESARROLLO DEL TRASTORNO Teoras psicolgicas:
5. Tartamudez avanzada (adolescencia): Teoras psicoanalticas
Bloqueos mayor duracion Teoras psicosociales:
Evitacion de situaciones y anticipacion clara _ Teora diagnosogenica
Temor a tartamudear _ Modelo de capacidades y demandas
Repercusion en baja autoestima Teoras de aprendizaje
Pueden influir negativamente en relaciones sociales Teora de la reaccin de la lucha anticipatoria
Reacciones emocionales de ansiedad y sentimientos Teoras lingsticas
de verguenza Teoras neurofisiolgicas
DESARROLLO DEL TRASTORNO Investigacin sobre el SNC:
Aspectos que influyen en el pronostico de Falta de dominancia cerebral
recuperacion: Dominancia manual: hiptesis desechada
Antecedentes familiares Estudios EEG: diferencias en el ritmo alfa
Sexo Retroalimentacin auditiva demorada:
Habilidades lingsticas y sociales Tartamudeo como alteracin de la RAD
No explica remisin espontanea, ni las
fluctuaciones del tartamudeo Modelo de demandas y capacidades (Starkweather):
Teoras neurofisiolgicas _ No es una explicacion, solo una descripcion
Control motor: organizada de
Quizs el tartamudeo se debiera a un sistema motor factores relevantes en el desarrollo del tartamudeo
debilitado _ Cuando se produce un desequilibrio entre las
Datos dispares: Capacidades del
_ Ms lentos en comenzar a hablar nino y las Demandas del medio, aparece el
_ Problemas de articulacin y coarticulacin tartamudeo
_ Diferencias en los tiempos de reaccin manual _ Programa de intervencion: aumento de las
_ Tiempos de reaccin vocal mayores capacidades del nino
_ Contraccin inadecuada de los msculos larngeos, y la de la familia en la resistencia emocional a la
relacionada con tensin psicolgica tartamudez
_ Control motor inadecuado en nios (Starkweather) Teoras psicolgicas
_ Las nuevas investigaciones con RM, TC y PET: Teoras psicosociales:
_ No hay anomalias estructurales en el cerebro Teoras del aprendizaje:
_ No lesiones n i signos de enfermedad degenerativa _ Tartamudeo se adquiere por aprendizaje
_ Alteraciones multifocales e implican regiones _ Condicionamiento clasico y operante o ambos
corticales _ No explican causas, solo intentan modificar el
asociadas al lenguaje y a areas motoras tartamudeo:
Teoras neurofisiolgicas manejo de antecedentes , consecuencias y
Genetica: contingencias del problema
Predisposicion genetica Teora de reaccin de lucha anticipatoria
3 veces mas comun en familias de tartamudos (Bloodstein):
Incidencia de tartamudeo entre parientes de sujetos _ Tartamudez infantil es el resultado de sus
tartamudos : 14 %. Mas riesgo si la persona que experiencias
tartamudea tempranas negativas con el habla, que hacen pensar
es mujer que hablar
Mayor frecuencia en hombres es dificil
Las mujeres tienden a recuperarse mas _ Tartamudeo como reflejo de la tension y la
espontaneamente fragmentacion del
que los hombres habla, que son resultado de los intentos del tartamudo
En gemelos: 90% en monocigoticos, 25% en para
dicigoticos hablar bien
Teoras psicolgicas _ Anticipacion de tartamudeo y autoconcepto de
Teoras psicoanaliticas: tartamudo
Tartamudez como la manifestacion de un _ Intervencion: evitacion de la anticipacion, creencias
conflicto psicologico subyacente de dificultad
Estudio de patrones de personalidad en para expresarse y concepto de tartamudo
tartamudos no concluyentes. Se interpretan Teoras lingsticas
mas como consecuencia que como causa de la Se sabe que el tartamudeo aparece mas en unos
tartamudez momentos del
Tratamiento psicoanalitico poco efectivo habla que en otros
Poco apoyo actual Investigaciones:
Teoras psicolgicas En relacion con el lugar o tipo de oraciones:
Teoras psicosociales: tartamudeo en relacion
Teora diagnosogenica (Johnson): a planificacion cognitiva
_ Tartamudeo se desarrolla tras el etiquetado de _ Comienzo de las estructuras mas errores:
tartamudo planificacion de la oracion
_ No explica el origen del tartamudeo ni variabilidad _ Longitud de la oracion: cuanto mas larga mas
del problema probabilidad de fallar
_ Util en plantear intervencion sobre el control de las _ LME menor en tartamudos
consecuencias que tienen las reacciones del _ Pero, .causa o consecuencia?
interlocutor
En relacion con dificultades en el area del lenguaje: Relacion entre desarrollo del lenguaje y aparicion del
tartamudo tartamudeo
como consecuencia de disfuncion leve en el area del Entre los 2 y 5 anos: desarrollo linguistico
lenguaje En los estudios: mayor incidencia de problemas de
_ Puntuaciones mas bajas en tartamudos en test de lenguaje en ninos tartamudos
lenguaje En medidas de lenguaje, las puntuaciones son mas
_ Mas errores en palabras contenido, en palabras bajas
largas, que empiezan por en ninos tartamudos que en no tartamudos
consonante y en silabas acentuadas EXPLICACIN TERICA
_ Sin embargo, datos aun confusos BASE GENETICA:
ETIOLOGA Predisposicion: organizacion del cerebro, aspectos
_Por tanto existe una probable motores,
implicacion de diferentes factores: etc.
Geneticos Temperamento mas sensible influye en mas facilidad
Fisiologicos para
Psicosociales, como la cognicion, la emocion, que se condicione por situaciones estresantes
el lenguaje, y las habilidades motoras del nino Factores ambientales y predisposicionales pueden
Linguisticos actuar
Factores genticos independientemente o en combinacion y favorecer la
Existiria una predisposicion genetica aparicion del tartamudeo en el nino
Factores fisiolgicos EXPLICACIN TERICA
Habria algun tipo de alteracin en: FACTORES AMBIENTALES
La planificacion y ejecucion de los movimientos del Mantienen el problema:
habla _ Reacciones emocionales del propio nino
(dificultades en el control motor del habla) _ Demandas y capacidades del nino
Explicacion en terminos motores que el tartamudeo _ Papel de los adultos: recomendaciones, presiones...
aumente con Por condicionamiento clasico: aparece temor a
mayor tension o ansiedad hablar en
Alteracion de la respiracion, pero mas consecuencia determinadas situaciones
que causa Por condicionamiento operante: se favorecen las
Temperamento sensible e inhibido hace mas conductas de
probable las escape
reacciones de estres y tension muscular ante Entorno del nino cada vez mas presion lo que
situaciones y favorece que
personas nuevas aparezca la anticipacion y temor a hablar
Factores psicosociales La respuesta de ansiedad conlleva tension muscular
Actitud negativa de los padres o del interlocutor como que dificulta
factor de mas aun el proceso de habla
mantenimiento La aparicion constante de estas condiciones provoca
Atencion a los errores dificulta el proceso de el
adquisicion de fluidez mantenimiento y cronificacion de las dificultades
por condicionamiento: EVALUACIN DE LA
Clasico TARTAMUDEZ
Operante IDEAS GENERALES SOBRE LA EVALUACIN DE
Como mantenimiento de la alteracin se ha descrito: LA
El alto nivel de exigencia en los padres, TARTAMUDEZ
Escasa habilidad social en el nino, el retraimiento o Importancia de la base teorica: consideracion de
ansiedad social y la factores implicados
baja autoestima Valoracion de distintos factores:
Situaciones conflictivas, que pueda vivir el nino como Factores neurofisiologicos: capacidades para
factores coordinar los
desencadenantes movimientos fonoarticulatorios. Descartar problemas
Factores lingsticos neurologicos o psicomotores
Evaluacion cognitiva Devolucion de informacion a los padres. Plan de
Evaluacion del desarrollo del lenguaje en sus intervencion
distintos Informacion al nino de los resultados y explicacion
componentes: fonologico, morfosintactico, lexico- del tratamiento
semantico, TRATAMIENTO
pragmatico Con el nino
Valoracion de los aspectos ambientales Primera sesion de orientacion con los padres
OBJETIVOS DE LA EVALUACIN Pautas al profesor
1. Descartar problemas mas amplios de lenguaje o INSTRUMENTOS DE EVALUACIN
comunicacion Padres
2. Definir las caracteristicas del trastorno: Los padres son un factor importante en el
1. Caracteristicas del habla mantenimiento del problema (no de
2. Conductas asociadas al tartamudeo: situaciones de origen) en funcion de las actitudes y
mayor o reacciones que puedan tener hacia las
menor fluidez, aspectos emocionales y cognitivos disfluencias
3. Tiempo que el nino lleva tartamudeando Tambien informan del medio en que se
4. Aspectos del entorno que facilitan o dificultan el desenvuelve el nino y las circunstancias
habla fluida que aumentan o disminuyen sus dificultades
3. Establecimiento del diagnostico y objetivos de INSTRUMENTOS DE EVALUACIN
tratamiento Padres
4. Determinar un pronostico Entrevista con los padres:
CUNDO EVALUAR Elaboracion de una historia clinica donde se recogen
Cuando exista preocupacion en los padres o profesor los siguientes
por datos:
el habla del nino Desarrollo general y linguistico actual y pasado
Cuando se observe esfuerzo o tension al hablar Descripcion del tipo de alteracin del habla
Si existe evitacion o temor a situaciones de habla Situaciones de menor- mayor dificultad
Si existen burlas por su forma de hablar Reacciones de los padres
Cuando el nino experimenta cambios en su Dinamica familiar: relaciones entre la familia,
comportamiento o en la comunicacion y se muestra organizacion diaria, pautas
mas educativas
callado, retraido, etc. Antecedentes familiares y personales
Cuando el nino comenta que no puede controlar su Informacion academica, social, habilidades sociales
habla Desarrollo emocional, autoestima
PLANIFICACIN DE LA EVALUACIN (I) Conciencia del problema
RECOGIDA DE INFORMACION PRCTICA
Entrevista con los padres En el tratamiento de cualquier trastorno es
Cuestionario para los padres fundamental, en un principio, delimitar el
Cuestionario para el profesor problema del nino y construir una historia
Recoger datos clinica. Para tal fin, elabora un cuestionario que
Elaborar la historia clinica sirva de guia para realizar una entrevista a unos
EVALUACION DEL NINO: padres de un nino con disfluencias de 6 anos.
Entrevista con el nino: INSTRUMENTOS DE EVALUACIN
Cuestionarios para el nino Padres
Perfil de interaccion de los padres con el nino Cuestionarios para los padres:
PLANIFICACIN DE LA EVALUACIN (II) Fluidez
DIAGNOSTICO Actitudes y sentimientos
Interpretacion de los datos Ideas erroneas sobre la tartamudez
Pronostico Registro de conductas
Tipo de tratamiento: directo- indirecto Perfil de interaccin padres- nio
Objetivos de tratamiento: nino, padres, colegio
DEVOLUCION
Registro de conductas
Da Situacin INSTRUMENTOS DE EVALUACIN
(con quin, dnde, Nio
cundo) Entrevista con el nino (a partir de los 6- 7 anos):
Qu dice el nio (cmo Habla:
habla, qu errores _ Situacion actual, tipo de dificultades, errores que
muestra, tipos de comete
disfluencias _ Situaciones en las que le resulta facil- dificil hablar
Qu dice usted (el _ Ansiedad asociada al habla
interlocutor despus de _ Anticipacion negativa en situaciones de
or al nio comunicacion
Da hora Tipo de _ Evitacion a hablar
dificultad _ Atribucion de su problema
Tensin _ Recursos que utiliza
en... Otros aspectos:
Hablando con... Tema de _ Relaciones familiares
conversacin _ Colegio
Usa algn _ Interaccion social
recurso _ Tiempo libre
Qu hace, qu _ Intereses y expectativas: que espera del tratamiento
siente usted INSTRUMENTOS DE EVALUACIN
Perfil de interaccin Nio
padres- nios Observacion del nino:
Conducta verbal: Muestra de habla espontanea: conversacion con el
Tipo de habla, fluidez, velocidad y entonacion terapeuta y
Comentarios con uno de los padres
Imperativos Descripcion de un dibujo
Mantenimiento de turnos Lectura de un texto corto
Preguntas Monologo
No de iniciativas Responder a preguntas directas
Mantenimiento del tema Habla automatica
Complejidad sintactica y semantica Imitacion de lo que dice el evaluador
Interrupciones Seguimiento de un patron de habla alternativo: habla
Respuestas lenta y
Correcciones alargada
Perfil de interaccin INSTRUMENTOS DE EVALUACIN
padres- nios Nio
Conducta no verbal: Cuestionarios para el nino:
Escuchar al nino Indicadores cognitivos de la tartamudez
Conseguir su atencion Respuestas emocionales hacia la tartamudez
Compartir el centro de atencion Locus de control de la tartamudez
Contacto ocular Imagen de si mismo
Dar tiempo para responder y pausas Habilidades comunicativas
Expresion facial
Gestos y contacto, calidez
Proximidad, orientacion movilidad
Perfil de interaccin
padres- nios
Conducta verbal y no verbal: ANLISIS DE LA FLUIDEZ
Reacciones a las disfluencias 1. Tipo de disfluencias:
Directividad Repeticion de palabras (no de repeticiones)
Refuerzos Repeticion de silaba
Eleccion de actividades Repeticion de sonidos
Manejo de la conducta Repeticiones de frases
Prolongaciones (duracion) Moderada 1/15 (7%) Clara indicacin de tensin y
Bloqueos (duracion) esfuerzo, de unos 2 segundos de
Partir palabra duracin
2. Lugar de las disfluencias en la oracion: Movimientos
en la palabra (de contenido/funcion) perceptibles de la
en la silaba (inicial/medial.) musculatura facial
ANLISIS DE LA FLUIDEZ Grave 1/7 (15%) Clara indicacin de tensin o
3. Porcentaje de disfluencias esfuerzo, de 2- 4 seg de duracin
No total de errores en100 (300)palabras: % Movimientos
errores totales y especificos perceptibles de la
No total de palabras emitidas musculatura facial
4. Velocidad del habla actual Muy grave (25%) Esfuerzo considerable, de 5 s o
Palabras habladas x 60 = no de palabras ms
habladas por minuto de duracin, intentos repetidos y
Total segundos consistentes
ANLISIS DE LA FLUIDEZ Actividad muscular
5. Categoras pragmticas en las que aparecen enrgica, facial u otra
los errores cualquiera
Iniciacion Wingate, 1977
Interrupcion, Faltas de fluidez anormales
Comentario, Repeticiones de sonidos: Pppppap o
Respuesta sssssi quiero
Imperativo, Repeticiones de silabas: Papapapajarito o
Emision interrumpida mimimimo
Pregunta, etc. Mas de dos repeticiones de palabras cortas:
ANLISIS DE LA FLUIDEZ peroperoperopero damelo
6. Movimientos faciales/corporales Alargamiento de un sonido con una duracion de
asociados: descripcion varios segundos: Eeeeeeese nio o
7. Evitacin a hablar Ddddddddddimelo otra vez
8. Tensin muscular Faltas de fluidez anormales
9. Conciencia del problema (aspectos cognitivos Bloqueos o interrupcion del flujo de aire
y emocionales): Silencios tensos entre las palabras: Por qu
_ Pensamientos negativos .....(silencio, mientras mantiene la boca abierta) se
_ Sentimientos negativos llama
_ Ansiedad Pablo?
_ Relaciones sociales reducidas Palabras partidas: Vamos todos a casa o
10. Entrenamiento a corto plazo televisin
Evaluacin Tension mientras se habla, esfuerzos por hacer salir
global las
Frecuencia palabras
por Movimientos asociados al habla en la cara o el
palabras cuerpo,
habladas de esfuerzo y tension: cerrar los ojos, hacer
Esfuerzo Rasgos muecas,
secundarios mover el cuello o las manos como para ayudarse,
Muy ligera 1/100 (1%) Ninguna tensin aparente cuando se esta bloqueando.
Ninguno La velocidad rapida del habla. Cambio de volumen o
Ligera 1/50 (2%) Tensin perceptible, pero con de
bloqueos superados con facilidad tono
Mnimos (ojos abiertos, La frecuencia de estas dificultades es de mas de un
parpadeos, 10%,
movimientos de la mas de 10 disfluencias por cada 100 palabras
musculatura facial) Otros factores a evaluar
_ Factores ambientales: riesgo la evolucion normal del habla del nino
_ Evaluacion vida familiar y cotidiana: Criterios diagnsticos
_ Modelos de habla del interlocutor: Fluidez
_Habla rapida Repeticion de sonidos
_ Sintaxis y/o vocabulario complejos El numero de repeticiones es elevado, mas de
_ Bilinguismo o uso de mas de una lengua tres veces,
_ Situaciones comunicativas : Los elementos repetidos son cortos.
_ Competicion o prisas al hablar Repeticiones de partes de palabras con ritmo
_ Interrupciones frecuentes irregular o tension
_ Preguntas frecuentes Criterios diagnsticos
_ Exigencia al nino para que hable Fisiolgicos:
_ Estar excitado al hablar Signos de tension general
_ Pedir la atencion al interlocutor Tension facial
_ Tener muchas cosas que decir Interrupcion de la salida del aire junto a las
Otros factores a evaluar repeticiones
Factores ambientales: Bloqueos
_ Situaciones estresantes en la vida del nino: Criterios diagnsticos
_ Separacion o divorcio Emocionales:
_ Nacimiento de un hermano Se observan sintomas de evitacion del habla en
_ Cambio de domicilio o colegio el nino.
_ Fallecimiento de algun familiar Ansiedad. Sintomas somaticos
_ Hospitalizacion del nino Preocupacion
_ Cambios en las personas que viven en la casa Criterios diagnsticos
_ Ausencias prolongadas de alguno de los padres Padres:
_ Perdida de trabajo de alguno de los padres Los padres muestran sintomas de preocupacion y
_ Acoso de companeros ansiedad
_ Escasa valoracion de si mismo por las dificultades del nino
_ Vacaciones, visitas de familiares, cambios de Ambientales:
rutinas, excitacion o ansiedad La existencia de conflictos familiares, cambios en las
EVALUACIN ESCOLAR rutinas,
Cuestionario para el profesor presion de tiempo y exigencia en la conducta del nino
Conversacion con el profesor: RESUMEN DE LOS DATOS
Forma de expresion Realizacion del analisis funcional:
Relaciones del nino Factores que influyen en el inicio del trastorno
Rendimiento academico Factores que mantienen el trastorno
Factores que pueden afectar a la fluidez
Diagnstico del habla
Para realizar un diagnostico diferencial hay 1. Comunicacion
que tener en cuenta que: _ Presion de tiempo
Las alteraciones en la fluidez que no son _ Habla rapida o turnos rapidos
normales _ Lenguaje complejo
Seales de alarma (bloqueos, evitacin, _ Actitudes poco receptivas
pensamiento anticipatorio) 2. Interacciones personales:
Ambiente y familia _ Falta de autonomia
Fuentes de tensin y estrs para el nio _ Problemas de conducta
(estres en la escuela, criticas, burlas...) _ Escasa atencion al nino
Criterios diagnsticos _ Interacciones negativas
Algunos criterios o sntomas ayudan a realizar el _ Escasa valoracion del nino
diagnostico diferencial, y a determinar cuando _ Competencia entre hermanos
preocuparse por las dificultades de fluidez en el nino Factores que pueden afectar a la fluidez
preescolar y recomendar tratamiento del habla
La presencia de algunos de estos factores puede 3. Demandas excesivas:
poner en _ Alto nivel de exigencia en el habla y/o en la conducta
4. Cambios: Ninas mas facilidad
_ Cambios de casa No familiares con disfemia
_ Cambios de actividad Buenas habilidades de lenguaje expresivo y
_ Separaciones articulatorias
_ Alteraciones inesperadas en el ambito familiar Buenas puntuaciones en inteligencia no verbal
_ Cambios en rutinas diarias Tartamudear en situaciones de mayor activacion y
Factores que pueden afectar a la fluidez hablar fluido en
del habla situaciones mas relajadas o cuando se habla a si
5. Recursos sociales: mismo
_ Habilidades sociales escasas Buenas habilidades sociales y de comunicacion
6. Dificultades de desarrollo del lenguaje: Sentirse seguro de si mismo y confiado
_ Retraso del lenguaje en alguno de sus componentes DEVOLUCIN A LOS PADRES Y AL NIO
7. Autoestima: PADRES:
_ Alteracion de la fluidez como consecuencia de Datos diagnosticos como resultado de la evaluacion
atencion de Explicacion de los factores que estan influyendo y
los padres hacia los errores que genera inseguridad y manteniendo el problema
tension en el nino Necesidad de su colaboracion en el tratamiento
Aspectos que aumentan la alteracin Propuesta de tratamiento y objetivos de intervencion
Escasos recursos linguisticos NINO:
Hablar rapido y hacer fuerza Solo si es mayor
Evitar bloquearse Se le informa de su dificultad en terminos que
Hablar por telefono entienda
Leer o hablar delante del grupo de clase Se le informa de las soluciones propuestas
Responder a preguntas directas, con una respuesta TRATAMIENTO DE LA
determinada TARTAMUDEZ
Hablar en situaciones de estres o gran emotividad TRATAMIENTO
Interlocutores exigentes o autoritarios El estado actual de la investigacion ha dado a
Escasa habilidades sociales conocer
Seguridad o autoestima bajas, dudar de su muchos aspectos que aclaran el inicio del problema y
capacidad de expresion su
Aspectos que disminuyen la alteracin mantenimiento.
Habla prolongada: se produce el habla prolongando Se han planteado diferentes programas de
los sonidos con tratamiento
una transicion lenta entre ellos. centrados en:
Comienzo suave de inspiracion: se inicia el habla de El nino dando recursos hablar con fluidez y
una forma suave eliminar problemas asociados
con una espiracion estable. Apoyo a los padres para que tengan recursos para
Reduccion de la tasa de habla: reduccion del numero afrontar con exito el problema de comunicacion
de palabras por de su hijo
emision, lentificando fuertemente el habla. Nuevos enfoques
Hablar ritmicamente, cantar El estudio de la tartamudez ha sufrido un cambio en
Cuchichear los ultimos
Hablar o leer de forma paralela a otra persona anos.
Seguimiento: repitiendo lo que otro dice o lee El nivel de analisis molecular centrado en el nino, y
Hablar con ninos mas pequenos y animales en su
Hablar solo problema concreto, pasando a un analisis global del
Cuando se esta relajado trastorno y
Pronstico como una alteracin evolutiva
Dependera de que factores se dan en el caso Se enmarca la dificultad dentro del medio en que se
particular desenvuelve el nino: sus padres, su familia, el colegio,
Algunos factores que indican buen pronostico: etc.;
Dificultad del habla disminuyendo en los primeros 12 El foco de atencion se ha trasladado a los factores
meses que estan
influyendo en su aparicion y desarrollo Desde esta perspectiva, se plantea la conveniencia
Nuevos enfoques de
Actualmente interesa determinar las variables que realizar algun tipo de intervencion en los problemas de
inciden en que fluidez lo mas tempranamente posible
los ninos presenten disfluencias frecuentes en las Incluso antes de los cuatro aos, sin esperar a la
primeras etapas del posible desaparicion espontanea del trastorno (ya que
desarrollo. eentre los 18 meses y 2 anos posteriores al inicio,
Si estas variables se evaluan tempranamente se puede
puede proponer desaparecer, sin intervencion profesional)
acciones encaminadas a prevenir el trastorno en la Desarrollo
poblacion que se Durante este periodo confluyen en el
encuentra en riesgo de desarrollar tartamudez. desarrollo del nino grandes avances.
De esta forma se puede evitar la aparicion de En torno al tercer ano de vida surgen
alteraciones mayores importantes cambios en el desarrollo
de la fluidez o tartamudez en el futuro lingstico, desarrollo social,
Por tanto, es importante detectar estas dificultades, habilidades motoras, desarrollo
entre los dos emocional y afectivo
aos y medio y los cuatro aos, que es cuando Desarrollo
aparece mas o Desarrollo Linguistico
frecuentemente el habla disfluente . _Vocabulario amplio
La labor del profesorado, el orientador y el logopeda _Estructuracion sintactica mas compleja
en la escuela o Comunicacion social
infantil es fundamental para esta deteccion. _Uso del lenguaje adecuado a otras personas
Programas de tratamiento _Funcionalidad amplia. Iniciar las reglas
Existen diferentes metodos y programas de conversacionales
tratamiento _Respeto de los turnos
En la mayoria: _Ampliar e introducir temas
Intervencion con el nino: habla y factores asociados o Habilidades motoras
Orientaciones a padres _Mejora la planificacion, coordinacion precision motora
Algunos de estos programas serian: _Mejora el control de los movimientos de los organos
Entrenamiento sistematico de la fluidez para ninos o Fonologico
pequenos (Shine, _Aumento en el numero de sonidos
1988) o Factores ambientales:
Terapia personalizada del control de la fluidez _La estructura familiar,
(Cooper y Cooper, 2003) _La actitud de los padres,
Programa de intervencion en el tartamudeo _Los estilos y ritmos de vida, etc.
(Pindzola, 1987) Objetivos de la intervencin temprana
Sistema de desarrollo de la fluidez para ninos Intervencion con los padres:
pequenos (Meyers y Sesiones de orientacion
Woodford, 1992) Practica diaria
Entrenamiento motor del habla (Riley y Riley, 1985, Registros de conducta
1999) Modificar actitudes y conductas
Programa de reglas para la fluidez (Runyan y Organizacion del ambiente
Runyan, 1999) Reacciones emocionales
Programa de fluidez Monterrey (Ryan y Ryan, 1999) Estructura de las sesiones
Programa Lidcombe (Onslow y Packman, 2001) Casos especiales
TRATAMIENTO Intervencion con el nino:
Dos tipos de tratamiento: Modelo de habla
Programa de intervencion temprana Sesiones de juego
Programa de intervencion con Actividades lingsticas
escolares Juegos
Programa de intervencin temprana Intervencion con el colegio
Intervencin temprana con padres
Intervencion con los padres: Modelo de habla:
Sesiones de orientacion: Comienzo facil, cuchicheo, habla ritmica,
_ Informacion a los padres sobre el trastorno seguimiento, respiracion...
_ Fluidez y desarrollo del lenguaje Velocidad lenta
_ Resolver dudas Refuerzos de la imitacion
_ Perspectiva optimista Situacion lenta
_ Condiciones que facilitan fluidez Turnos pausados
_ Pautas por escrito Actitud tranquila
Practica diaria: Sesiones de juego:
_ 20 minutos de interaccion lenta y facil con el nino Sesiones de baja estructuracion
_ Tiempo ludico Situaciones cortas y se favorece expresion
_ Informar sobre como hacerlo espontanea
Intervencin temprana con padres Actividades lingsticas:
Registros de conducta : Favorecer situaciones de imitacion de habla
Registros de momentos fluidos y no fluidos Juegos:
Sentimientos de los padres en esas situaciones Ensenar conceptos lento- rapido, flojo- fuerte,
Modificar actitudes y conductas: estiramientos
Actitudes negativas hacia el habla INTERVENCIN EN EL COLEGIO
Reducir la exigencia Dar pautas de orientacion al profesor
Aumentar la frecuencia de refuerzos Mantener una actitud adecuada ante el tartamudeo y
Hablar sobre el problema positiva ante los errores
Adaptar el lenguaje a las dificultades del nino: El profesor hablara lento, dara tiempo al nino para
_ Preguntas que
_ Velocidad conteste o pregunte
_ Sencillez Adaptar la comunicacion a las dificultades del nino
_ Turnos Aceptar respuestas de pocas palabras o con una
_ Situaciones presentes sola
_ Reforzar comunicacion Procurar que no prolongar la espera, si va a
_ Imitar al nino participar,
Intervencin temprana con padres para que su ansiedad no aumente
Organizacion del ambiente: Seleccionar circunstancias relajadas para hablar con
Situaciones que facilitan la fluidez el
Reacciones emocionales: nino y facilitar la conversacion
Situaciones de reaccin emocional: identificacion de INTERVENCIN EN EL COLEGIO
estresores Informar al profesor de los diferentes sistemas de
y soluciones control del habla, que se pueden utilizar (como recitar,
Estructura de las sesiones: cantar, susurrar, hablar con una entonacion marcada,
Repasar observacion de la sesion nino- terapeuta etc.) y que
Revisar trabajo de casa los puede utilizar en clase, en momentos diferentes,
Revisar registros de habla y conducta para disminuir las disfluencias.
Factores ambientales Representar papeles, dar respuestas cortas, repetir
Casos especiales: lo
Presencia de problemas paralelos: separacion, que otro companero dice, etc.
problemas Iniciarle la frase con entonacion marcada
psicologicos en los padres, etc. INTERVENCIN EN EL COLEGIO
PRCTICA Favorecer la participacion en las actividades del aula.
Para tratar de disminuir el nivel de ansiedad de No
unos padres, preocupados por el habla dejar al nino no fluido al margen de las actividades
disfluente de su hijo de 5 anos, explicar cuales programadas
son las dificultades caracteristicas del Graduar las intervenciones del nino, en grupo
tartamudeo y cuales son disfluencias normales reducido y
como las que presenta su hijo. aumentar el numero despues
Intervencin indirecta con el nio
Coordinacion con el programa terapeutico para el habla y la comunicacion
favorecer la Fortalecer la autoestima
generalizacion El cambio de emociones favorece el
Coordinacion con el logopeda de la escuela para aumento de seguridad en el habla, lo cual
plantear es fundamental para el mantenimiento de
objetivos comunes los avances
TRATAMIENTO DIRECTO 117
112 Entrenamiento en habilidades sociales
_ Con el nio Se trabajan habilidades de conversacion,
_ Con los padres introducir temas, habilidades no verbales de
_ Con el profesor comunicacion
TRATAMIENTO Tambien la autoafirmacion como expresion de
El tipo de tratamiento esta en funcion de la sentimientos y opiniones
evaluacion Todas las habilidades que puedan favorecer la
del habla y las conductas asociadas a las situaciones interaccion comunicativa y social con los
de comunicacion. demas.
Terapia Directa: cuando el nino generalmente es Afrontar situaciones sociales y comunicativas
mayor y muestra conciencia de problema hay conflictivas: Burlas, Defensa de derechos, etc.
indicadores de severidad con una frecuencia alta, 118
pensamientos de anticipacion, ansiedad o Generalizacin
sentimientos de frustracion asociados al problema del Una vez aprendido en sesion los recursos
habla. del habla, linguisticos, cognitivos,
Se basa en un conjunto de tecnicas de control del emocionales y sociales el nino tiene que
habla, conductuales, emocionales, cognitivas, aplicarlos en el contexto natural
lingsticas y sociales. Para entrenar las conductas aprendidas se
113 practican gradualmente las situaciones
El control del habla comunicativas de menor a mayor dificultad
Informacion sobre la produccion normal Se hace una jerarquia de situaciones
del habla y sobre que elementos se altera. 119
Habla Fcil: se ensenan tecnicas que TRATAMIENTO: Objetivos Generales
favorecen el habla fluida _Tratar el retraso del lenguaje, si existe
114 _Entrenar en tcnicas del control del tartamudeo
Control de la ansiedad y la tensin. _ Entender la relacin entre los errores de fluidez y
Ensenar a identificar las sensaciones de los sntomas de ansiedad
ansiedad, que pueden acompanar al habla _ Reducir la evitacin del habla, el temor y el
(tension muscular, presion en garganta, sentimiento de frustracin y preocupacin
tension de organos fonoarticuladores o _ Aumento de la sensacin de control del habla
descoordinacion de la respiracion _ Mejorar habilidades de comunicacin
Como la tension dificulta el control del habla _Generalizar esos recursos al ambiente natural
fluida _Mantenimiento de las mejoras conseguidas
115 120
Control de los pensamientos El control del habla
Ensenar a detectar pensamientos El control del habla
negativos, relacionados con las situaciones Factores que alteran el habla
de comunicacion. Se ensenan tecnicas que favorecen el habla
Se dan recursos necesarios para cambiar fluida
pensamientos por otros que no le generen Reducir las conductas de evitacion de
ansiedad o tension ni sensaciones situaciones.
desagradables. Identificar y controlar las sensaciones fisicas de
116 tension y ansiedad que acompanan a la
Control de las emociones tartamudez.
Se proporcionan recursos para mejorar la DISMINUYEN LAS DISFLUENCIAS
percepcion de seguridad y competencia en
Hablar con un patron de habla lento, alargado, _Identificar tipos de errores y seales de esfuerzo
suave. _ Entrenamiento en patrn de habla alternativo
Hablar ritmicamente, cantar. _ Habla Fcil : Patrn combinado de
Hablar con baja tasa de habla. * Habla lenta, con prolongacin de vocales
Reducir la complejidad linguistica y sintactica. * Comienzo fcil, inicio de la fonacin suave
Cuchichear y gradual con una espiracin estable.
Hablar de forma paralela a otra persona _Resulta un modelo de habla natural y fcil de
Hablar con ninos mas pequenos y animales aplicar en contexto natural
Hablar solo 131
Cuando se esta relajado TRATAMIENTO:
Cancelacion (parar y volver a iniciar) Tcnicas de Control del habla
AUMENTAN LAS DISFLUENCIAS _Comienzo fcil permite un inicio vocal suave con
Escasos recursos linguisticos una reduccin de la tensin en la laringe,
Hablar rapido y hacer fuerza favoreciendo el inicio de un habla ms fluida.
Evitar bloquearse _Velocidad menor de la habitual para facilitar los
Hablar por telefono movimientos articulatorios.
Leer o hablar delante del grupo de clase _Permite eliminar el habla entrecortada.
Responder a preguntas directas, con una respuesta _Incorpora un ritmo y una prosodia normal, se
determinada. mantiene el sentido que se quiere dar a la frase.
Hablar en situaciones de estres o de gran emotividad _Mantiene pausas y frases
Interlocutores exigentes o autoritarios 132
Escasas habilidades sociales
Seguridad o autoestima baja, dudar de su capacidad
de
expresion. TRATAMIENTO con el nio
Con el nio: (TRATAMIENTO) Practica del habla fcil en casa
127 Ensayo en la sesin de situaciones
CONTROL DEL HABLA difciles siguiendo una graduacin de
_ Conocer cual es la produccin normal del habla dificultad.
_ Aprender a diferenciar los errores que produce en Eliminar la evitacin de situaciones
su Practicar en contextos naturales
forma de hablar 136
_ Entrenar el habla fcil para el control motor del TRATAMIENTO con el nio
habla 137
_ Reducir las conductas de evitacin de situaciones _ Reducir la ansiedad
_ Identificar y controlar las sensaciones fsicas de _ Reducir los sentimientos negativos sobre el
tensin y ansiedad que acompaan a la tartamudez tartamudeo y la comunicacin
TRATAMIENTO Con el nio: _ Eliminar los pensamientos y actitudes sobre
128 la tartamudez
_ Identificar los pensamientos negativos que _ Mejora de las habilidades de comunicacin
dificultan CONTROL DE LA
su comunicacin y a generar otros ms adecuados TENSION
_ Identificar y modificar sentimientos asociados al Control de la ansiedad y la tensin
habla. Ensenar a identificar situaciones en las que la
_ El entrenamiento recursos para la relacin social. tension
_ Generalizacin: el xito de la terapia depende de la dificulta el control de habla fluida.
puesta en prctica fuera de la sesin lo aprendido en Aprender a distender.
sesin y generalizarlo a otros contextos de la vida del Ensenar como no hacer fuerza
nio.
CONTROL DEL PENSAMIENTO
Control de los pensamientos
TRATAMIENTO: Ensenar a detectar pensamientos negativos,
Tcnicas de Control del habla relacionados
con las situaciones de comunicacion. en sesiones de orientacion.
Dar recursos necesarios para cambiar pensamientos La participacion de los padres en el
por tratamiento es un pronostico de exito de la
otros que no generen ansiedad o tension o terapia
sensaciones 161
desagradables. Tratamiento con padres:
oModificar actitudes y conductas
_Actitudes negativas hacia el habla
_Cmo mostrarse ante el tartamudeo
CONTROL DE _Actitud comunicativa que favorezca la fluidez
LAS EMOCIONES _Atender a la comunicacin y no a los errores
Control de las emociones _Favorecer la fluidez y la sensacion de
Se proporcionan recursos para mejorar la percepcion competencia al hablar en el nino
de 162
seguridad y la competencia en el habla y la Tratamiento con padres:
comunicacion _ Reducir la exigencia
Fortalecer la autoestima _ Aumentar la frecuencia de refuerzos
El cambio de emociones favorece el aumento de _ Hablar abiertamente sobre el problema
seguridad en el habla, lo cual es fundamental para el _ Participacin en la terapia para afianzar
mantenimiento de los avances. fuera de sesin
_ Tiempo de prctica en casa
163
APRENDO A Tratamiento con padres:
RELACIONARME Adaptar el lenguaje a las dificultades del nino
Entrenamiento en habilidades sociales _Reducir el numero de preguntas:
Se trabajan habilidades de conversacion, introducir _Reducir la velocidad del habla
temas, habilidades no verbales de comunicacion. _Usar un lenguaje sencillo.
Tambien la autoafirmacion como expresion de _Mantener los turnos de palabra.
sentimientos y opiniones. _Hablar sobre situaciones y experiencias
Todas las habilidades que pueden favorecer la presentes
interaccion comunicativa y social con los demas. _Reforzar la comunicacion
Afrontar situaciones sociales y comunicativas _Repetir lo que el nino dice
conflictivas: burlas, defensa de derechos, etc. 164
Intervencin con padres
Practica diaria en casa
_Tiempo diario de interaccion padre-nino
GENERALIZAR LO _Objetivo de disfrutar de la conversacion y
APRENDIDO del juego.
Generalizacin _Periodo de tiempo corto (aprox. 30 m) y en
Una vez aprendido en sesion los recursos del habla, exclusiva con el nino.
linguisticos, cognitivos, emocionales y sociales el nino _Practicar ejercicios e indicaciones dados en
tiene que aplicarlos en el contexto natural. sesion
Para entrenar las conductas aprendidas se practican 165
gradualmente las situaciones comunicativas de menor INTERVENCION CON EL COLEGIO
a Objetivos con el profesor
mayor dificultad. La escuela es importante porque el nino
Se hace una jerarquia de situaciones. puede abordar situaciones fuera de la
casa y de relacion social, en las que el nino
se desenvuelve habitualmente y puede
tener dificultades para hablar
INTERVENCION CON PADRES El profesor puede facilitar al nino el
B. Objetivos con los padres manejo de situaciones problematicas con
Se trabaja con los padres paralelamente, companeros
Es fundamental para generalizar lo Intervencin en el colegio
aprendido Favorecer la participacion en las actividades del
167 aula. No dejar al nino no fluido al margen de las
Objetivos con el profesor actividades programadas
_Que mantenga una actitud que favorezca Graduar las intervenciones del nino, en grupo
el habla fluida del nio reducido y aumentar el numero despues
_Mantener una actitud de apoyo al nio en Coordinacion con el programa terapeutico para
el aula. favorecer la generalizacion
_Favorecer la generalizacin de lo Coordinacion con el logopeda de la escuela para
aprendido fuera de la sesin plantear objetivos comunes
_Ayudar al nio a manejar situaciones 172
problemticas. PRCTICA
168 Elaborar una jerarquia de situaciones especificas
Intervencin en el colegio (escolar) en el colegio, para poder utilizarla en la
Dar pautas de orientacion al profesor generalizacion de las conductas aprendidas en
Mantener una actitud adecuada ante el sesion. Interesa incluir situaciones de lectura
tartamudeo y positiva ante los errores ante la clase, preguntar al profesor, hablar con
El profesor hablara lento, dara tiempo al figuras de autoridad, con los companeros,
nino para que conteste o pregunte defender sus derechos, etc.
Adaptar la comunicacion a las dificultades ACTITUD DEL TERAPEUTA EN SESIN
del nino 174
169 CONCLUSIONES
Intervencin en el colegio (escolar) Esta demostrado que la prevencion y la
Aceptar respuestas de pocas palabras o con intervencion temprana elimina en muchos
una sola casos el problema y en otros evita dificultades
Procurar que no prolongar la espera, si va mas graves en la edad adulta
a participar, para que su ansiedad no Lo primero es detectar y evaluar para poder
aumente determinar despues una intervencion adecuada
Seleccionar circunstancias relajadas para en cada caso.
hablar con el nino y facilitar la 175
conversacion CONCLUSIONES
170 No sabemos todo sobre el tartamudeo pero
Intervencin en el colegio si se ha avanzado mucho en los ultimos
Informar al profesor de los diferentes sistemas de anos en como prevenirlo y tratarlo
control del habla, que se pueden utilizar (como No olvidemos que la seguridad en la
recitar, cantar, susurrar, hablar con una entonacion capacidad de comunicarse se genera en los
marcada, etc.) y que los puede utilizar en clase, en primeros anos
momentos diferentes, para disminuir las La disminucion de la frustracion y la
disfluencias. ansiedad del ninos ante la comunicacion
Representar papeles, dar respuestas cortas, incidira tambien en su seguridad cuando
repetir lo que otro companero dice, etc. sea adulto.
Iniciarle la frase con entonacion marcada 176
171