PROCURAO PARTICULAR PARA REGISTRO DE NASCIMENTO

Outorgante: Nome, profisso, estado civil, endereo, local e data de nascimento, filiao
(pai e me), portador do RG (nmero e Estado de emisso) e CPF/MF;

Outorgado: Nome, profisso, estado civil, endereo, portador do RG (nmero e Estado

de emisso) e CPF/MF;

PODERES: a quem confere poderes especiais para represent-lo perante o REGISTRO

CIVIL DAS PESSOAS NATURAIS competente a fim de declarar e assinar o registro
de nascimento de meu(minha) filho(a) nascido(a) do relacionamento com (nome
completo da me), com o seguinte nome (nome que ter o(a) filho(a)), nascido(a) aos
(data de nascimento do(a) filho(a)), tendo a Declarao de Nascido Vivo o seguinte
nmero: (nmero da DNV. DNV uma folha amarela emitida pelo Ministrio da Sade
e entregue na maternidade), oportunidade em que reconheo como meu(minha) filho(a),
podendo para esse fim assinar documentos para a execuo do assento de nascimento,
praticando todos os demais atos necessrios para o fiel cumprimento deste mandato.

Local e Data

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(ASSINATURA DO OUTORGANTE COM RECONHECIMENTO DE FIRMA)