Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
ESTERILIZACION Versin :
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 0 de 190
TABLA DE CONTENIDO
INTRODUCCION
1. OBJETIVOS
2. ALCANCE
3. GARANTA DE LA CALIDAD DEL PROCESO DE ESTERILIZACIN
3.1 Normatividad
3.2 Decretos / Resoluciones
4. LINEAMIENTOS GENERALES
4.1 Garanta De La Calidad Del Proceso De Esterilizacin
4.2 Organizacin de la Central de Esterilizacin
4.3 Funciones de la Central de Esterilizacin
4.4 Funciones del Responsable de la Central de Esterilizacin del NHBG
4.5 Personal
4.5.1 Seleccin y calificacin del personal
4.5.2 Entrenamiento y educacin continuada
4.5.3 Motivacin y empoderamiento
4.5.4 Saneamiento, higiene personal y salud ocupacional
4.5.4.1 Saneamiento
4.5.4.2 Higiene personal
4.5.4.3 Salud ocupacional
4.6 Bioseguridad
4.6.1 Normas generales de bioseguridad
4.6.2 Equipo de proteccin personal
4.7 Instalaciones Fsicas
4.7.1 Criterios de Diseo y Requerimientos de Espacio
5. PROCEDIMIENTO DESCRIPTIVO
5.1 reas de la Central de Esterilizacin
5.1.1 rea de limpieza y descontaminacin del material (rea sucia)
5.1.2 rea limpia
5.1.3 rea estril.
5.2 Flujo de las reas de trabajo
5.3 Sistemas de apoyo crtico
5.3.1 Sistema de manejo de aires
5.3.2 Sistema de agua
5.3.3 Sistema de vapor
5.3.4 Fluido elctrico
5.4 Equipos de esterilizacin
5.5 Otros equipos y elementos utilizados para realizar los procesos de esterilizacin
5.6 Materiales de empaque
PROCEDIMIENTO DE Cdigo:
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 1 de 190
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 2 de 190
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 3 de 190
INTRODUCCION
Este manual ha sido elaborado con el propsito de informar al personal del Salud y Bienestar
del Caribe IPS acerca de los protocolos y procedimientos simples desarrollados para prevenir
las infecciones nosocomiales dentro y desde la Central de Esterilizacin
Las normas escritas en este manual orientan sobre los pasos a seguir en la limpieza,
acondicionamiento, esterilizacin, almacenamiento y transporte del equipamiento hospitalario
a fin de obtener un material estril. Es muy importante estar consciente de esta informacin
para proveer al paciente una prctica segura de atencin de la salud.
Realiz Revis Aprob
Sandra Castilla Nereida Correa Jorge Luis Correa
Arango Rosales Rosales
Coordinadora de Asesora de Gerencia Gerente
Calidad
PROCEDIMIENTO DE Cdigo:
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 4 de 190
1. OBJETIVO
Estandarizar el proceso de esterilizacin, a travs de la aplicacin de la normatividad vigente y
siguiendo un estricto control de calidad a cada uno de los procedimientos que lo conforman.
Darlo a conocer y ponerlo en prctica, con el fin de mejorar continuamente el proceso y
conseguir la satisfaccin total y el lleno de las expectativas de todos nuestros usuarios.
2. ALCANCE
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 5 de 190
El presente manual aplica para todo los servicios de Salud y Bienestar del Caribe IPS donde
se realizan procedimientos o intervenciones y para ello requieren de instrumental, material
mdico quirrgico o ropa estril, cuyo proceso de esterilizacin se realizara en la Central de
Esterilizacin del NHBG, comprende desde la recepcin, lavado, empaque, esterilizacin,
almacenamiento y entrega de dichos elementos para su utilizacin.
3.1 NORMATIVIDAD
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 6 de 190
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 7 de 190
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 8 de 190
Decreto/Resolucion1011/2006.
El proceso de esterilizacin incluye los siguientes pasos: recibo, lavado, armado, empacado,
esterilizado, almacenaje, entrega de materiales estriles y el proceso finalizar solo cuando el
producto se utilice en la atencin de un paciente.
4. LINEAMIENTOS GENERALES
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 9 de 190
Garanta de la calidad es un concepto muy amplio, que abarca todos los aspectos que,
individual o colectivamente, influyen en la calidad del producto. Es el conjunto de medidas
adoptadas con el fin de asegurar que los productos esterilizados sean de la calidad necesaria
para el uso al que estn destinados.
a) Que los procesos de esterilizacin y control estn claramente especificados por escrito;
c) Que se tomen las medidas necesarias para la seleccin y uso adecuado de la materia
prima y materiales de empaque;
d) Que se efecten todos los controles necesarios de las materias primas, productos
intermedios y productos terminados, calibraciones y comprobaciones durante el proceso;
e) Que los productos no sean suministrados antes de que las personas autorizadas hayan
certificado su calidad;
f) Que se hayan tomado medidas adecuadas para asegurar que los productos sean
almacenados, distribuidos y manejados de tal forma que la calidad se mantenga durante todo
el perodo de actividad de dichos productos;
Todos los componentes del sistema de garanta de calidad son atendidos por personal
competente y se dispone de equipos, recursos e instalaciones adecuadas.
Realiz Revis Aprob
Sandra Castilla Nereida Correa Jorge Luis Correa
Arango Rosales Rosales
Coordinadora de Asesora de Gerencia Gerente
Calidad
PROCEDIMIENTO DE Cdigo:
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 10 de 190
Las reglas que rigen las buenas prcticas de esterilizacin, tienen por objeto disminuir los
riesgos inherentes a todo el proceso que no pueden prevenirse completamente mediante el
control final de los elementos.
La Central de Esterilizacin del NHBG, debe funcionar como un servicio incluido dentro
del proceso de salas de ciruga. Existe un organigrama que ilustra la interrelacin con
otros departamentos de la institucin y un manual con una descripcin clara y concreta de
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 11 de 190
las funciones, atribuciones y responsabilidades para cada una de las personas que
laboran en el rea.
b) Garantizar que se cumplen con todos los procedimientos establecidos para suministrar
equipos y elementos estriles;
c) Garantizar que todos los insumos y equipos utilizados son de la calidad requerida para
su uso especfico;
4.4 El responsable de la Central de Esterilizacin del NHBG tiene, entre otras, las
siguientes funciones:
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 12 de 190
4.5 PERSONAL
Realiz Revis Aprob
Sandra Castilla Nereida Correa Jorge Luis Correa
Arango Rosales Rosales
Coordinadora de Asesora de Gerencia Gerente
Calidad
PROCEDIMIENTO DE Cdigo:
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 13 de 190
Debe contar con procedimientos escritos sobre procesos de seleccin y calificacin del
personal. Asimismo, cumplir con lo establecido en la normatividad vigente en lo referente
a cada uno de los cargos. Todo el personal debe estar entrenado, calificado y evaluado
peridicamente para realizar las labores de procesamiento y esterilizacin del equipo
mdico de uso hospitalario.
El personal en todos sus niveles debe contar con capacitacin permanente y conducida
por personas calificadas y en forma continua, para asegurar la familiarizacin del
empleado con dichas normas y fundamentalmente con el concepto de calidad que motiva
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 14 de 190
Es recomendable que los programas de educacin continuada incluyan, entre otros, los
siguientes temas:
a) Microbiologa bsica;
d) Mtodos de esterilizacin;
h) Sistemas de empaque.
Realiz Revis Aprob
Sandra Castilla Nereida Correa Jorge Luis Correa
Arango Rosales Rosales
Coordinadora de Asesora de Gerencia Gerente
Calidad
PROCEDIMIENTO DE Cdigo:
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 15 de 190
La motivacin del personal empieza cuando este comprende cules son las tareas que se
espera que realice y cmo esas actividades se apoyan en las actividades globales. El
personal debe ser consciente de los efectos que tiene un bajo rendimiento sobre: el
trabajo en equipo, los costos operativos, el bienestar econmico personal, de la institucin
y, sobre todo, en la salud del paciente.
4.5.4.1 Saneamiento
Deben existir servicios suficientes de vistieres y sanitarios, los cuales deben contar con
agua potable, jabn y toallas de papel.
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 16 de 190
La Central de Esterilizacin del NHBG se acoge a los procedimientos escritos que existen
en la institucin, en lo referente a la utilizacin de rodenticidas, insecticidas, fungicidas,
agentes de limpieza y de saneamiento ambiental, esto se ver reflejado en el cronograma
de fumigacin que debe ser de conocimiento del personal que labora en el rea. En
dichos procedimientos estn claramente expresadas las medidas a tomar que prevengan
la contaminacin de equipos, instalaciones, materiales y productos.
Est prohibido fumar, beber o comer, como tambin mantener plantas, alimentos, bebidas
o medicamentos personales en las reas de la Central de Esterilizacin.
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 17 de 190
Para asegurar la proteccin del personal y del producto contra la contaminacin, este
debe vestir ropas adecuadas a las labores que realiza. Cada persona debe disponer de
suficientes uniformes que le permitan mantenerlos limpios, considerndose indispensable
su cambio, cuantas veces sea necesario segn la tarea particular que realice o estado de
higiene que exija. El uso de uniformes debe estar restringido a sus reas de trabajo y no
debe permitirse circular con ellos fuera de las mismas.
El uso de ropa protectora se aplica a todas las personas que ingresan al rea, ya se trate
de empleados temporales o permanentes o de visitantes.
El personal que realice actividades que impliquen algn riesgo para su salud debe ser
examinado peridicamente en su estado fsico general.
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 18 de 190
Este programa debe asegurar que la prevencin realizada en todas las etapas del
proceso laboral, permitir obtener un producto de buena calidad, sin producir dao a la
salud del personal que la realiza, ni al medio ambiente.
En los anexos de cada uno de los mtodos de esterilizacin se hace referencia a los
aspectos de salud ocupacional pertinentes.
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 19 de 190
4.6 Bioseguridad
Salud y Bienestar del Caribe IPS, busca planificar, establecer y mantener un programa de
bioseguridad, como parte fundamental de su organizacin y poltica de funcionamiento, el
cual involucra objetivos y normas definidas que logren un ambiente de trabajo ordenado y
seguro.
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 20 de 190
i) Evite deambular con los elementos de proteccin personal fuera de su rea de trabajo;
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 21 de 190
El personal debe trabajar protegido con el Equipo Proteccin Personal para prevenir de
manera crtica la exposicin percutnea y per mucosa de sangre y otros potencialmente
peligrosos.
El siguiente EPP: protector ocular o protector facial, protectores de odo gorro, mascarilla,
ropa exclusiva, delantal plstico, guantes de ltex gruesos y largos, y botas de goma o
protectores de calzado impermeables. En el rea de acondicionamiento, empaquetamiento,
preparacin y esterilizacin del material los EPP sern divididos por actividades
Para el personal que trabajan con auto claves a vapor y, esterilizadores de xido de
etileno es necesario: Guantes de proteccin trmica, gorro, mascarilla, polainas piyama
quirrgica.
Para las dems actividades es necesario ropa quirrgica, gorro, mascarilla y polainas
Realiz Revis Aprob
Sandra Castilla Nereida Correa Jorge Luis Correa
Arango Rosales Rosales
Coordinadora de Asesora de Gerencia Gerente
Calidad
PROCEDIMIENTO DE Cdigo:
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 22 de 190
Debe estar localizada de tal manera que permita comunicacin y transporte fciles a los
centros consumidores de sus productos, atendiendo situaciones de emergencia con
precisin y eficiencia. Debe estar distante del rea de circulacin del pblico y debe ser
de uso restrictivo para el personal que labora en ella.
Su forma debe ser rectangular, de tal manera que permita una supervisin visual de toda
la central; permita una mayor produccin con menores consumos, tiempos y movimientos
y con flujos unidireccional desde el rea de recepcin y limpieza hasta el rea de
almacenamiento estril y distribucin, evitando cualquier eventualidad de contaminacin
cruzada.
Para facilitar este flujo unidireccional de material, y para mantener la distincin entre
reas sucias y limpias de trabajo, las zonas de la Central de Materiales y Esterilizacin
deben estar separadas por barreras fsicas
Esta seccin ofrece las directrices para el diseo y mantenimiento de las reas de trabajo,
establecidas en la normatividad vigente, para facilitar la efectividad y la eficacia del
Realiz Revis Aprob
Sandra Castilla Nereida Correa Jorge Luis Correa
Arango Rosales Rosales
Coordinadora de Asesora de Gerencia Gerente
Calidad
PROCEDIMIENTO DE Cdigo:
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 23 de 190
Algunos aspectos que se deben tener en cuenta para la asignacin de espacios de las
diferentes reas de la Central de Esterilizacin del NHBG son los siguientes:
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 24 de 190
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 25 de 190
desmineralizado del agua que ser usada tanto para la limpieza como para alimentar las
autoclaves de vapor.
Los Pisos: Deben ser construidos con materiales lavables y que no desprendan fibras ni
partculas. No deben ser afectados por agentes qumicos utilizados habitualmente en la
limpieza. Deben ser de color claro, absorbentes de luz, que ofrezcan baja conductibilidad
elctrica esttica y, durables. Preferiblemente piso de vinilo.
Las Paredes: Deben ser lisas y planas, sin salientes, cantos o esquinas, con ngulos
sanitarios, revestidas en material lavable, y de color suave para disminuir la reverberacin
de la luz.
Los Techos: Deben ser construidos de manera que no queden ngulos expuestos y
presenten una superficie nica, para evitar la condensacin de humedad, polvo u otras
posibles causas de contaminacin.
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 26 de 190
Temperatura y humedad: Todas las reas de trabajo deben tener una temperatura
controlada entre 18 y 22C y humedad relativa controlada entre 35 y 70%. Mayor
temperatura y humedad favorecen el crecimiento microbiano, y por debajo de los niveles
recomendados, pueden quedar afectados determinados parmetros de la esterilizacin.
Ventilacin: Los sistemas de ventilacin deben ser diseados de manera que el aire
fluya de las reas limpias a las sucias y luego se libere al exterior o a un sistema de
recirculacin por filtro. No deber haber menos de 10 recambios de aire por hora. No se
permitir la instalacin de ventiladores en la Central de Esterilizacin, pues generan gran
turbulencia de polvo en el aire y tambin microorganismos que se proyectan desde el piso
a las mesas de trabajo.
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 27 de 190
aquellas reas de la CE que de una u otra manera pueda afectar la calidad de los
procesos y productos es restringido. Los criterios para la autorizacin de acceso,
movimientos en las reas de procesamiento y atuendo reglamentario para el personal
deben ser especificados por escrito.
PROCEDIMIENTO DESCRIPTIVO
Esta rea debe estar fsicamente separada de todas las dems reas. La importancia de
La separacin fsica se basa en la necesidad de evitar que los aerosoles, micro gotas y
partculas de polvo sean transportadas del rea sucia al rea limpia. Recomendable la
instalacin de una ventana elctrica de paso y de doble control que la separe del exterior.
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 28 de 190
Los pisos, paredes, techos y superficies de trabajo debern estar construidos con
materiales no porosos, que soporten la limpieza frecuente (diariamente, como mnimo) y
las condiciones de humedad.
Todo el aire de este sector debe ser expulsado al exterior y sin recirculacin; se previene
as la introduccin de contaminantes a las zonas limpias, que ponen en riesgo al paciente
y al personal.
La circulacin de las personas es restringida y controlada y slo el personal
adecuadamente vestido ingresara a la misma. Debe contar con presin de aire negativa
con respecto a las reas adyacentes.
Debe poseer un extractor de aire funcionando permanentemente mientras se trabaja en el
rea (a razn de 10 cambios de aire por hora, con una salida de aire al
exterior). No se debern usar ventiladores de ningn tipo dentro del rea.
La humedad relativa ambiente debe ser entre 35%-70% debe ocupar el 18% del total del
rea de la central
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 29 de 190
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 30 de 190
Esta rea debe ser ventilada con al menos 2 cambios de aire por hora, con una temperatura
entre 18C-24C, y una humedad relativa ambiente entre 35-70%. Todos los paquetes
estriles deben ser almacenados a una distancia mnima de los 30 centmetros del piso.
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 31 de 190
Zona de apoyo: Es un rea provista para instalaciones de bao, vestier, sala para el
personal y sala administrativa.
rea para elementos de aseo: rea en donde se lavan y mantienen los elementos de aseo
de la central de esterilizacin.
5.2 Flujo de las reas de trabajo (flujo del material y del personal)
El diseo de las reas de trabajo tendr el espacio adecuado para todas las funciones y
promover la eficiencia al minimizar la distancia entre las reas relacionadas. Las reas
funcionales de trabajo estarn fsicamente separadas por paredes, divisiones o espacios
para mantener buen flujo de trfico y para limitar los contaminantes generados durante las
etapas de procesamiento. Los patrones de flujo de trabajo unidireccional deben estar
diseados para fluir de sucio a limpio y de limpio a estril.
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 32 de 190
Todos los empleados son responsables de mantener y resguardar cada rea para la funcin
que le fue asignada, respetando la circulacin dentro de las mismas.
El acceso a las reas tcnicas de la Central de Esterilizacin del NHBG debe ser estricto para
el personal que trabaja en cada rea. Las visitas, tcnicos de otras reas, o proveedores
deben ser recibidas en el rea administrativa de la Central de Esterilizacin.
Para tener acceso al rea de procesamiento, toda visita o proveedor deber vestirse
apropiadamente de acuerdo a las normas: uso de piyama quirrgica, gorro, polainas y estar
acompaado de la persona responsable de la Central de Esterilizacin.
A las reas limpias y estriles, no podr entrar ninguna persona ajena al Servicio, a menos
que dicha persona lo haga con la autorizacin del Jefe de Central de Esterilizacin del NHBGy
est apropiadamente vestida de acuerdo a las normas estipuladas.
Como sistemas de apoyo crtico se entienden todos aquellos sistemas de suministro cuya
calidad y eficiencia garantizan un proceso.
5.3.1 Sistema de manejo de aires: Dentro de este sistema es muy importante el manejo de
las presiones diferenciales y el nmero de cambios aire/hora. El rea de descontaminacin
debe tener presin negativa para evitar la contaminacin de las reas adyacentes. Por el
contrario, las reas de preparacin, esterilizacin y almacenamiento deben tener presin
positiva.
Realiz Revis Aprob
Sandra Castilla Nereida Correa Jorge Luis Correa
Arango Rosales Rosales
Coordinadora de Asesora de Gerencia Gerente
Calidad
PROCEDIMIENTO DE Cdigo:
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 33 de 190
Como mnimo se deben tener (10) diez cambios de aire por hora en el rea de la Central de
Esterilizacin; no se deben utilizar ventiladores porttiles en ninguna de las reas de
trabajo.
5.3.2 Sistema de agua: Debe estar ubicada muy cerca de los puntos de uso. En relacin
con la calidad microbiolgica del agua debe cumplirse con los niveles de exigencia
establecidos por los organismos de salud.
Nota: Esta misma tabla puede considerarse para evaluar la calidad fsico-qumica del agua.
Tabla1: Valores tpicos lmites de contaminantes de vapor y/o agua en contacto con el
producto y/o el empaque del producto.
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 34 de 190
Plomo 0.05mg/l
Otros metales pesados 0.1 mg/l
Cloruro 3 mg/l
Fosfato 0.5 mg/l
conductividad 50 S/cm
PH 6.5 a 8
Apariencia Incoloro, limpio y sin sedimento
Dureza 0.1 mmol/l
Fuente: AAMI 1995.
5. 4. Equipos de esterilizacin
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 35 de 190
c) Garantizar que los sistemas de control de los equipos sean independientes o estn
diseados de tal forma que se origine una alarma durante o al finalizar el ciclo, si la
diferencia entre un conjunto y el valor medido excede los lmites especificados. El registro
del control debe ser suficiente para permitir su anlisis posterior;
f) Identificar todos los equipos que puedan incidir en la calidad de los elementos a
esterilizar y calibrar, y ajustar esos equipos a intervalos prescritos o antes del uso, frente a
un equipo certificado que tenga una relacin vlida conocida con patrones reconocidos
nacional o internacionalmente. En los casos en que no existan esos patrones, se debe
documentar la base utilizada para la calibracin;
j) Adaptar, ubicar y mantener los equipos de acuerdo con las actividades que se van a
realizar en ellos. La instalacin de los mismos se debe hacer de tal manera que el riesgo
de error y contaminacin sea mnimo;
Realiz Revis Aprob
Sandra Castilla Nereida Correa Jorge Luis Correa
Arango Rosales Rosales
Coordinadora de Asesora de Gerencia Gerente
Calidad
PROCEDIMIENTO DE Cdigo:
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 36 de 190
k) Exigir del fabricante o distribuidor que provea por escrito y en idioma espaol
instrucciones suficientes para la instalacin y manejo del equipo, de manera que se
garantice su funcionamiento seguro y efectivo, instrucciones para el mantenimiento
preventivo de rutina, incluida una lista de repuestos y herramientas especiales, el listado
de materiales compatibles con el equipo y las condiciones en las cuales se asegura su
efectividad. Adems, situaciones especiales en las cuales el fabricante no asegura esta
condicin. Si se adquiere un nuevo equipo, debe contar con servicios tcnicos
permanentes y repuestos disponibles en el pas, durante el tiempo de vida til del equipo.
Siempre que sea posible, los equipos defectuosos deben ser retirados de las reas
donde se estn usando, o al menos estar identificados claramente como tales.
Todo equipo debe estar instalado en ambientes suficientemente amplios de manera que:
b) No dificulte la limpieza del ambiente (por ejemplo, pisos, paredes), ni las tareas de
mantenimiento;
d) Permita cumplir con fluidez las etapas del proceso de esterilizacin minimizando el
riesgo de confusin o de omisin de alguna de las etapas;
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 37 de 190
Actualmente la Central de Esterilizacin del NHBG, que presta sus servicios a Salud y
Bienestar del Caribe IPS cuenta con los siguientes elementos: aire comprimido,
elementos de proteccin (delantales plsticos, gafas protectoras, guantes fuertes de
caucho, de cuero, protectores para el ruido, mascarillas con visor) y elementos de soporte
(cubetas o recipientes plsticos, bandejas, churruscos de diferentes tamaos, forma y
textura, cepillos de cerda suave, estanteras cuadradas y abiertas carros de transporte y,
cortadora de papel ,selladora elctrica, incubadoras de vapor y xido de etileno
b) Solicitar al fabricante toda la informacin requerida que avale la efectividad del artculo
o equipo para el objetivo planteado;
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 38 de 190
debe considerarse la calidad, rendimiento, garanta y el apoyo tcnico, entre otros. Para
seleccionar nuevos mtodos de esterilizacin/desinfeccin, el usuario debe asegurarse de
que estos son aprobados por la comunidad cientfica internacional;
Todos los materiales que ingresan a la Central de Esterilizacin del NHBG deben
almacenarse en condiciones apropiadas de acuerdo con lo recomendado por el
fabricante, y en un orden tal que pueda efectuarse la segregacin de ellos y la rotacin de
las existencias, segn la regla de que los primeros que llegan son los primeros que salen.
Una vez recibidos en la Central de Esterilizacin del NHBG son debidamente identificados y
examinados para verificar el cumplimiento de las especificaciones establecidas,
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 39 de 190
posteriormente deben ser almacenados y dispensados para su uso, de acuerdo con las
instrucciones escritas.
Los materiales e insumos y los elementos estriles son identificados como tales y
almacenados separadamente en reas restringidas.
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 40 de 190
Mtodo de esterilizacin
Ubicacin del almacenamiento
Instrumentos bsicos de ciruga de acero inoxidable
Instrumentales endoscpicos, complejos, sofisticados, costosos y delicados
Los sistemas de empaque de esterilizacin deben ser adecuados al (los)
Dispositivos que esta(n) esterilizando
Debe contarse con las especificaciones escritas de los materiales de empaque.
i) Mantener la esterilidad de los contenidos del empaque hasta que se los abra
Realiz Revis Aprob
Sandra Castilla Nereida Correa Jorge Luis Correa
Arango Rosales Rosales
Coordinadora de Asesora de Gerencia Gerente
Calidad
PROCEDIMIENTO DE Cdigo:
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 41 de 190
e) Caractersticas de barrera microbiolgica y los otros que dice tener por pruebas
estandarizadas.
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 42 de 190
Empaques de Tela
Las apropiadas son las de algodn y algodn con polister con un recuento de 55 hilos/cm2
distribuidos de la siguiente manera: urdimbre, 28 hilos/cm; trama, 27 hilos/cm; total, 140
hilos/pulgada2, en doble envoltura.
Se las usa en paquetes pesados que necesitan un embalaje resistente. La tela debe lavarse
luego de cada proceso y descartarse en caso de observarse algn agujero.
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 43 de 190
Envoltorio de tela, tipo jean (160 hebras/pulgada2), debe ser usada con doble envoltorio.
Puede ser usada para vapor, debe ser lavada, libre de pelusas, e inspeccionada antes de
usar.
Las telas tejidas deben ser lavadas entre cada uso para restaurar el contenido de humedad y
asegurar las capacidades de filtracin de las fibras. Los lavados continuos de los textiles
reducen su eficiencia como barrera por lo que el tiempo de almacenaje puede verse reducido.
Dado que este tipo de material es susceptible de deteriorarse y sufrir alteraciones producto de
su uso, debe ser rigurosamente examinado antes de cada uso y en caso de perforaciones o
rasgaduras desechar la envolvedora.
Se debe tener presente que el material textil no es repelente al agua, por lo que se deben
extremar las precauciones para evitar su humedad asegurando y protegiendo los empaques
con cobertor plstico si van a estar almacenados por un tiempo largo. El cobertor constituye
tambin una proteccin a la penetracin de polvo.
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 44 de 190
5.6.2.2 No tejidos
Bolsas de papel
Su apertura no es adecuada.
Puede ser usado para vapor y xido de etileno. Se arruga fcilmente. No debe ser Reusado,
es ms utilizado con envoltorio interno de los paquetes.
Realiz Revis Aprob
Sandra Castilla Nereida Correa Jorge Luis Correa
Arango Rosales Rosales
Coordinadora de Asesora de Gerencia Gerente
Calidad
PROCEDIMIENTO DE Cdigo:
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 45 de 190
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 46 de 190
5.6.3.2 Tyvek
Es impermeable al agua y alcohol, puede sellarse con calor y tiene indicador qumico
incorporado. La temperatura de termo sellado es inferior a 120C.
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 47 de 190
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 48 de 190
Fuente: http://www.sterileservice.com.mx/files/Empaques.pdf
Literatura Colombiana:
NTC ICONTEC 4778-2. Materiales y sistemas de empaque para dispositivos mdicos los
cuales van a ser esterilizados. Parte 2. Envolvederos para esterilizacin. Requisitos y mtodos
de ensayo
Decreto4725/2005.
En la Central de Esterilizacin del NHBG que presta servicios a Salud y Bienestar del
Caribe IPS, estos contenedores rgidos provienen de la casa proveedora de material de
osteosntesis, los cuales se les realiza limpieza y revisin de control con el fin de detectar
y eliminar posibles no conformidades con los productos.
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 49 de 190
b) Perfiles de temperatura, demostrando una penetracin adecuada del vapor a travs del
contenedor;
d) Instrucciones sobre la carga y el tipo de material que puede ser procesado. Se debe
consultar al fabricante antes de utilizar cualquier material absorbente y sobre el peso,
densidad y distribucin del contenido;
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 50 de 190
Estar impreso o escrito en una clase de tinta que pueda transferirse al producto mdico,
ni reaccionar con el material de empaque, ni cambiar de color, de manera que se torne
ilegible. En rtulos para fijar sobre la superficie del material de empaque, el material de
adhesin debe resistir la exposicin al proceso de esterilizacin y las condiciones de
almacenamiento y de transporte definidas por el fabricante.
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 51 de 190
El control se lleva a cabo verificando que se cumple lo planificado segn las normas del
servicio. Se debe controlar el proceso en cada etapa y esto se debe registrar. Para poder
controlar adecuadamente los procesos de esterilizacin es necesario conocer en profundidad:
Fue procesado?
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 52 de 190
Los equipos esterilizadores se validan a cmara vaca y con carga, por lo menos
Una vez al ao y cada vez que se realice la reparacin de los mismos. Dichas reparaciones
deben ser realizadas por personal capacitado, es recomendable contar con un plan de
mantenimiento correctivo y preventivo.
Se deben conservar en la Central de Esterilizacin del NHBG las hojas de vida cada uno de
los equipos existentes.
El instrumental (incubadoras) de lectura debe ser exacto, para esto es necesario calibrarlo
Peridicamente.
La esterilidad no puede asegurarse slo por las pruebas, sino que se consigue a travs de un
sistema de control total de proceso.
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 53 de 190
Los filtros de aire, el agua del lavado, las medidas de bioseguridad, la planta fsica, la
vestimenta del personal, la calidad del vapor, etc., tambin integran el control de calidad.
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 54 de 190
Clase1: Cinta
Indicadores indicadores de testigo
Qumicos proceso Son los elementos que
Realiz Revis Aprob
Sandra Castilla Nereida Correa Jorge Luis Correa
Arango Rosales Rosales
Coordinadora de Asesora de Gerencia Gerente
Calidad
PROCEDIMIENTO DE Cdigo:
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 55 de 190
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 56 de 190
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 57 de 190
Los monitores fsicos son de gran utilidad, pero no suficientes como indicadores de
esterilizacin. Adems, deben ser calibrados peridicamente para garantizar la informacin
que proporcionan.
Periodicidad de uso:
Temperatura:
Por medio de sensores de temperatura propios del aparato y otros externos (termocuplas,
etc.). Se registran temperatura de cmara y del interior de los paquetes.
Presin:
Tiempo:
A la finalizacin del ciclo, verificar con los registros impresos que pudiera emitir el equipo, el
cumplimiento de los parmetros con los valores requeridos para el ciclo total de esterilizacin.
Dichos registros deben ser archivados con el resto de la documentacin del proceso.
Los indicadores qumicos (IQ) son mecanismos de monitoreo del proceso de esterilizacin,
diseados para responder, mediante un cambio fsico o qumico caracterstico, frente a una
condicin fsica dentro de la cmara del esterilizador. Los Indicadores Qumicos pretenden
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 58 de 190
Indicadores de proceso
Son cintas adhesivas impregnadas con tinta termoqumica que cambia de color cuando es
expuesta a una temperatura determinada.
Tienen como finalidad demostrar que el artculo fue expuesto al proceso de esterilizacin y
distinguir entre artculos procesados y no procesados a simple vista.
Estos dispositivos estn basados en reacciones qumicas y son sensibles a los parmetros
de los diferentes mtodos de esterilizacin (por vapor saturado, temperatura y tiempo)
Se presentan en forma de tiras de papel impresos con tinta y otros reactivos no txicos que
cambian de color cuando se cumplen los requisitos establecidos para el proceso.
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 59 de 190
El control del equipo consiste en el monitoreo de los esterilizadores antes y durante el uso
diario para determinar si el esterilizador est operando con el conjunto de condiciones de
tiempo, temperatura, presin, remocin de aire, acondicionamiento de humedad y exposicin
del agente esterilizante. Para el control del equipo se utiliza la prueba tipo Bowie Dick y
monitores fsicos.
Epidermolysis Bullosa (Eb nhjs) un mtodo para evaluar la eficacia del sistema de vaco del
autoclave de pre-vaco, cuya finalidad consiste en demostrar la ausencia de aire u otros
gases no condensados en la cmara de esterilizacin que puedan impedir la rpida y
uniforme penetracin del vapor en el interior de la carga.
El paquete de prueba estar formado por paos o toallas doblados de forma que finalmente
alcancen la medida de 22 x 30 x 25 cm y un peso aproximado de 6.Kg. En el centro del
paquete se colocar una hoja de prueba Bowie-Dick y todo tendr su envoltorio
correspondiente.
Se realizar un ciclo a 134 C con tiempo de exposicin entre 3.5 a 4 minutos, (Rtula, 1996,
AORN 1994, Scali 1997).
Prueba correcta: el indicador habr virado hacia otra tonalidad de manera uniforme y en toda
su extensin.
Prueba incorrecta: se manifiesta por un color ms tenue que el indicado por el fabricante por
la aparicin de manchas o zonas de distinto color o densidad de color.
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 60 de 190
Aspectos crticos: Si el test indicara una esterilizacin incorrecta (positivo) deber ser
repetido. Si se confirma esto, debe interrumpirse la operacin del equipo solicitar asistencia a
mantenimiento (revisin de purgadores, solenoides y bomba de vaco). Despus de la
revisin, se volver a tomar el test para corroborar su funcionamiento.
Es un indicador de parmetro nico. En este caso, slo nos indica que el paquete estuvo
expuesto a una determinada temperatura, segn la Asociacin para Avance en
Instrumentacin Mdica (AAMI, 1994).
Indicador multiparamtrico
Consiste en una tira de papel impregnado con tinta termo crmica, que cambia de color
cuando ha sido expuesta a las condiciones mnimas necesarias del mtodo.
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 61 de 190
Indicador integrador
Son indicadores designados para reaccionar ante todos los parmetros crticos del proceso
de esterilizacin en autoclave (temperatura, tiempo, calidad del vapor) dentro de un intervalo
especfico del ciclo de esterilizacin.
Son conocidos tambin como indicadores de simulacin designados para reaccionar a todos
los parmetros crticos, dentro de un intervalo especfico de ciclos de esterilizacin tambin
especficos.
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 62 de 190
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 63 de 190
(controlo de
exposicin)
(probar 3 cargas
vacas
consecutivas)
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 64 de 190
(control de
paquetes)
(control de
paquetes)
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 65 de 190
La serie de normas ISO 11138 establece requisitos para la informacin que el fabricante
deber entregar sobre los indicadores biolgicos. La informacin puede suministrarse en
el rtulo, como un inserto en el paquete o como una especificacin general que
acompaa los indicadores biolgicos. Estas normas internacionales tambin incluyen
requisitos mnimos para las caractersticas de resistencia. Las condiciones y los mtodos
de ensayo se dan como mtodos de referencia.
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 66 de 190
difiere del empleado para validar el proceso de esterilizacin, la validacin del proceso
deber estar en condiciones de establecer una correlacin con la validacin del proceso
durante el monitoreo de rutina. (Indicadores Biolgicos Norma ISO 14161).
Tiras con esporas: Es una preparacin de esporas viables sobre papel dentro de un
sobre. Debe ser colocado dentro de un paquete de prueba y requiere ser procesado en el
laboratorio. El perodo de incubacin es alrededor de siete das. Estos indicadores se
encuentran prcticamente en desuso.
Auto contenidos: Son esporas viables sobre diferentes portadores que ofrecen gran
resistencia a los agentes esterilizantes dentro de un tubo plstico que contiene un caldo
de cultivo. Constituyen los indicadores biolgicos utilizados con mayor frecuencia. Es el
tipo de indicador utilizado actualmente en la Central de Esterilizacin del NHBGdel
Hospital Naval de Cartagena.
Existen incubadoras especialmente diseadas para este tipo de indicadores que permiten
procesarlos en el mismo servicio. Su lectura es en 48 horas. Existe este diseo de
indicadores biolgicos para la mayora de los mtodos de esterilizacin: xido de etileno,
calor hmedo, vapor de formaldehdo y plasma de perxido de hidrgeno. Se incuban a la
temperatura sealada por el fabricante y se interpreta su resultado observando el cambio
de color. El medio de cultivo contiene un reactivo (cido-base) que cambia de color segn
el pH del medio de cultivo.
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 67 de 190
De lectura rpida: Consisten en un sustrato que al detectar una enzima activa asociada
a esporas de microorganismos pasa a ser fluorescente produciendo un resultado positivo
o negativo. La fluorescencia indica la presencia de la enzima (falla en el proceso de
esterilizacin evidenciada por una luz roja de la incubadora de lectura rpida). La no-
fluorescencia indica la inactivacin de la enzima (proceso de esterilizacin adecuado
evidenciado por una luz verde en la incubadora). En la Central de Esterilizacin del NHBG
existen dos incubadoras de lectura rpida, una para el procedimiento de esterilizacin a
vapor (Matachana S1000) y otra para el sistema de bajas temperaturas a base de
Perxido de Hidrgeno (Sterrad 50).
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 68 de 190
humano. De igual forma, la carga debe ser recogida en su totalidad si es posible, teniendo
especial cuidado en la identificacin de los elementos implntales.
El comit de control de infecciones debe ser notificado del resultado positivo del indicador
biolgico, para ejecutar un estudio de seguimiento de los pacientes.
Cuando esto suceda se deben seguir los siguientes pasos, en coordinacin con el comit
de infecciones intrahospitalarias:
Igualmente, se debe hacer una revisin minuciosa de las cargas, teniendo en cuenta: La
cantidad, colocacin, tipo de empaque y ubicacin del indicador biolgico dentro de la
carga y del paquete y revisin con el proveedor.
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 69 de 190
La calificacin operacional se realiza ya sea con el equipo sin carga, o usando el material
de ensayo apropiado para demostrar la capacidad del equipo para ejecutar el proceso de
esterilizacin que se haya definido.
Para esta etapa se utilizan cargas reales de la institucin teniendo en cuenta empaques y
el monitoreo de la temperatura, humedad y otras variables cuando aplique en diferentes
partes de la carga, y utilizacin de indicadores biolgicos siguiendo el esquema de
colocacin recomendado por el fabricante. Se deben hacer ciclos replicados.
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 70 de 190
La calificacin de la operacin
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 71 de 190
Al finalizar la validacin, una persona calificada debe revisar, aprobar y certificar todos los
datos obtenidos, en nuestro caso, para la validacin de la autoclave a vapor y para el
esterilizador de xido de Etileno, son las empresas proveedoras de los mismos quienes
cumplen con esta funcin. Estos controles quedan consignados en las hojas de vida de
los equipos.
Cuando una reparacin pueda afectar la eficiencia del proceso de esterilizacin siempre
se debe realizar la revalidacin del proceso. La revalidacin se debe realizar como
mnimo cada 12 meses.
Realiz Revis Aprob
Sandra Castilla Nereida Correa Jorge Luis Correa
Arango Rosales Rosales
Coordinadora de Asesora de Gerencia Gerente
Calidad
PROCEDIMIENTO DE Cdigo:
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 72 de 190
Es importante validar el proceso en todos sus puntos: lavado, carga/descarga del material, as
como el proceso de esterilizacin propiamente dicho. En el caso de las cargas/descargas del
material la validacin de este procedimiento consiste en cumplir etapas y criterios mnimos de
evaluacin que el usuario debe manejar.
Tcnica y material
Empaque de la carga.
Ciclo elegido.
Cmo descargar.
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 73 de 190
Auditoria
Demuestra, documenta y verifica que los equipos cumplen con las especificaciones de
funcionamiento diseadas luego de su instalacin en el lugar de uso.
Certificacin de funcionamiento
Demuestra que el equipo, luego de su revisin producir productos aceptables cuando son
operados de acuerdo a las especificaciones del proceso. En ello se tendr que demostrar:
La esterilizacin por calor hmedo debe ser validada para garantizar la seguridad, adecuacin
y efectividad del proceso.
El proceso de validacin permitir mostrar con evidencias la correcta esterilizacin por este
mtodo, garantizando que esta se realice siempre de una misma forma y con una misma
calidad.
La finalidad es garantizar los parmetros preestablecidos para esterilizar por medio del calor
hmedo.
Realiz Revis Aprob
Sandra Castilla Nereida Correa Jorge Luis Correa
Arango Rosales Rosales
Coordinadora de Asesora de Gerencia Gerente
Calidad
PROCEDIMIENTO DE Cdigo:
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 74 de 190
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 75 de 190
La validacin tiene que venir determinada y ofertada por el fabricante de los autoclaves de
OXIDO DE ETILENO
Tcnica y material
Ambiente: se verificarn las instalaciones. Dentro del rea fsica: la estructura misma, las
dimensiones de climatizacin, la necesidad de una instalacin de extraccin del gas ambiental
hacia el exterior. Adems, se observarn las instalaciones elctricas, el voltaje, los dispositivos
de proteccin.
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 76 de 190
Se verificarn 3 ciclos completos con control qumico y biolgico, durante 3 das consecutivos
con carga.
Toda queja debe ser registrada e investigada cuidadosamente. La persona responsable del
control de calidad debe participar permanentemente en el estudio de estos problemas y
establecer un sistema que permita atender oportuna y eficazmente las reclamaciones tanto
del cliente interno como del externo.
Se debe tomar nota de todas las decisiones y medidas adoptadas como resultado de una
queja y referirlas a los registros correspondientes al lote en cuestin. Los registros de las
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 77 de 190
quejas deben revisarse peridicamente para ver si existe algn indicio de que se repite
algn problema especfico que deba recibir atencin especial, y que tal vez justifique el
ajuste de los procedimientos establecidos en la central de esterilizacin.
La auto inspeccin tiene por objeto evaluar el cumplimiento por parte de la Central de
Esterilizacin del NHBG de las Buenas Prcticas de Elaboracin en todos los aspectos del
proceso de esterilizacin y del control de calidad. El programa de auto inspeccin debe
disearse de tal forma que sirva para detectar cualquier deficiencia en el cumplimiento de
las Buenas Practicas de Elaboracin y recomendar las medidas correctivas necesarias.
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 78 de 190
Los resultados de las auto inspecciones se deben registrar y se deben presentar al personal
que tenga responsabilidad en el rea, el cual debe emprender las acciones correctivas
oportunas sobre las deficiencias encontradas. DE ESTO SE DEBE RETROALIMENTAR AL
PERSONAL Y QUEDAR UN PLAN DE MEJORAMIENTO QUE SE DEBE REALIZAR EN
EL FORMATO INSTITUCIONAL.
Los procesos de auto inspeccin y auditora dan las pautas para determinar los indicadores
de calidad, estableciendo as un sistema de mejoramiento continuo. Un indicador es una
variable que es medible y que refleja el resultado de un proceso.
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 79 de 190
INDICADORES
ESTANDAR DE
NUMERADOR DENOMINADOR
CALIDAD
N de cargas por autoclave a
vapor, con hoja de verificacin,
N Total de cargas por
con los indicadores de 99%
autoclave por semana
esterilizacin correctos por
semana
N de cargas por xido de
Etileno, con hoja de verificacin,
N Total de cargas por
con los indicadores de 99%
autoclave por semana
esterilizacin correctos por
semana
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 80 de 190
INDICADORES DE ACCIDENTE
ESTANDAR DE
NUMERADOR DENOMINADOR
CALIDAD
Nde accidentes ocurridos en la
N de personas / das
Central de Esterilizacin del 0%
trabajados durante el
NHBG en un mes
INDICADORES DE INCEDENTE
N de cargas en el auto
Nde Incidentes ocurridos en clave a vapor realizados al Menor al 1%
el auto clave a vapor en un mes mes.
Nde Incidentes ocurridos en el N de cargas en el auto
auto clave xido de Etileno en clave xido de Etileno Menor al 1%
un mes realizados al mes.
INDICADORES
ESTANDAR DE
NUMERADOR DENOMINADOR
CALIDAD
N de errores o defectos en el N de cargas de
empaque de los materiales a esterilizacin durante la 0%
esterilizar por semana semana
8.12 DOCUMENTACIN
La documentacin es una parte esencial del sistema de garanta de calidad. Por lo tanto,
debe estar relacionada con todos los aspectos de las Buenas Prcticas de Elaboracin.
Realiz Revis Aprob
Sandra Castilla Nereida Correa Jorge Luis Correa
Arango Rosales Rosales
Coordinadora de Asesora de Gerencia Gerente
Calidad
PROCEDIMIENTO DE Cdigo:
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 81 de 190
Tiene por objeto definir las especificaciones de todos los materiales y mtodos de
esterilizacin e inspeccin asegurar que todo el personal involucrado en los procesos
sepa lo que tiene que hacer y cundo lo tiene que hacer, asegurar que todas las personas
autorizadas posean toda la informacin necesaria y proporcionar a la auditora los medios
necesarios para investigar la historia de un lote sospechoso de que tuviera alguna falla. El
diseo y utilizacin de los documentos depende nicamente de la institucin de salud.
El acceso al sistema debe restringirse a travs de un cdigo u otro medio que garantice
su seguridad. El registro de datos debe ser protegido mediante una grabacin de reserva
en cinta magntica, microfilm, impresos u otros medios.
b) Manual de procedimientos;
e) Registros propios de la Central de Esterilizacin del NHBG (ver: punto 10: Listado de
registros)
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 82 de 190
La Central de Esterilizacin del NHBG debe establecer un mtodo que asegure el proceso
de trazabilidad de los artculos que ofrece. Los objetivos son:
b) Poder identificar cada uno de estos artculos en caso de obtener un resultado positivo en
un control biolgico;
d) Tener control sobre los tiempos de caducidad de cada uno de los artculos Existen
diferentes mtodos para asegurar la trazabilidad de los artculos. En la FUNDACION
CUIDARTE ATENCION INTEGRAL se realiza de forma por medio de:
Cada artculo o paquete que ser usado como un producto estril debe ser etiquetado con
un identificador de control de lote. El identificador debe designar el nmero de identificacin
del esterilizador o cdigo, la fecha de esterilizacin y el nmero del ciclo (ciclo corrido del
esterilizador). Los paquetes se rotulan antes de la esterilizacin, utilizando para ello la cinta
de control externo en donde se registran todos los datos. Razn fundamental: La
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 83 de 190
identificacin del lote permite la recuperacin de los artculos en el caso de una revocacin
o el seguimiento de problemas (Ejemplo: Paquetes hmedos) hasta su fuente.
a) Nmero de lote;
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 84 de 190
Cada artculo pensado para usarse como un producto estril debe estar etiquetado con un
nmero de control, una fecha de control para la rotacin de las existencias y la siguiente
declaracin (o su equivalente): El producto no est estril si el paquete est abierto,
daado o hmedo. Por favor revise antes de usarlos. Esta informacin puede ser
incorporada dentro de la identificacin del lote en la etiqueta o impresa o fijada
separadamente en el exterior del paquete.
En caso de tener que recuperar una carga se deben recoger los paquetes en todos los
servicios. Cuando exista alguna investigacin legal que requiera recoger informacin sobre
la esterilizacin, es importante contar con los registros que demuestren las condiciones de
esterilizacin en dicha ocasin.
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 85 de 190
lenguas, cotonoides, disectores, drenes, mechas, entre otros, que estn prximos a vencer
de acuerdo a su rotacin (alta, media o baja) y al tipo de empaque, cuyas caractersticas, de
acuerdo a las recomendaciones de los fabricantes, vara de acuerdo al mtodo de
esterilizacin al que sean sometidos los diferentes materiales. Este procedimiento garantiza
productos con fechas vigentes de uso, de manera permanente, se realiza con una
periodicidad de cada 8 das (DOMINGO), del cual se encargan la instrumentadora
quirrgica en turno y la auxiliar de enfermera asignada al rea. En la tabla que se muestra
a continuacin se especifican los tiempos de caducidad segn el tipo de empaque:
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 86 de 190
Esta seccin cubre las directrices para el manejo de elementos mdicos reutilizables
antes, durante y despus de la esterilizacin.
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 87 de 190
El proceso final, al cual deben ser sometidos los elementos mdicos, se debe seleccionar
de acuerdo con el riesgo de infeccin que representa este dispositivo al estar en contacto
con el paciente, teniendo en cuenta la reconocida
a) Recepcin;
b) Limpieza;
c) Secado;
d) Empaque;
e) Identificacin y rotulado;
g) Almacenamiento;
Para optimizar los resultados, se utiliza un indicador biolgico de lectura rpida con la
primera carga del da (control de la carga), un indicador qumico dentro de cada paquete
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 88 de 190
Las cajas de cartn utilizadas para el transporte, especialmente aquellas hechas con
materiales corrugados, sirven como generadores y depsitos de polvo.
Algunos objetos, como los instrumentos quirrgicos, se reciben sin haber sido
previamente limpiados y esterilizados por sus fabricantes y por lo tanto requieren limpieza
antes de ser esterilizados. (El fabricante debe proveer las correspondientes instrucciones
de limpieza). Adems, agentes anticorrosivos, como aceites y grasas, pueden ser
aplicados por el fabricante para proteger los productos durante el envo; tales agentes, de
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 89 de 190
Despus de haber sido removidos de sus contenedores exteriores de envo, los objetos
estriles pre empacados o limpios no estriles (ejemplos: Esponjas de gasa de 4x4,
compresas o materiales para empaque utilizados en la preparacin de las bandejas para
procedimiento) pueden ser recibidos directamente en las reas de preparacin o de
almacenamiento no estril sin que se requiera limpieza adicional.
Los objetos que han sido previamente empacados, esterilizados y distribuidos, pero que
no han sido utilizados, pueden ser regresados al rea de almacenamiento estril, si la
integridad del empaque no ha sido comprometida y si no existe evidencia de
contaminacin; tales objetos deben ser los primeros en ser entregados cuando sean
solicitados.
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 90 de 190
Los equipos que han tenido contacto con sangre, tejidos u otros fluidos corporales y que
sern reprocesados, debern ser liberados de residuos gruesos en el sitio de utilizacin
por medio de un mtodo que proteja al operario de posible contaminacin. Por ejemplo:
un detergente enzimtico;
1. Los elementos deben mantenerse hmedos para evitar que los residuos gruesos se
sequen sobre las superficies durante la transferencia al rea de descontaminacin,
colocando agua en el contenedor de transporte o una compresa hmeda.
2. Los contenedores deben ser seleccionados con base en las caractersticas de los
objetos que deben ser trasladados; particularmente deben prevenir el derrame de
lquidos. Recipientes con tapas, contenedores cerrados para sistemas de esterilizacin
deben usarse.
1. Todos los materiales que lleguen al rea de descontaminacin deben ser considerados
como contaminados. Por lo tanto, deben ser tratados o reprocesados como tales.
Realiz Revis Aprob
Sandra Castilla Nereida Correa Jorge Luis Correa
Arango Rosales Rosales
Coordinadora de Asesora de Gerencia Gerente
Calidad
PROCEDIMIENTO DE Cdigo:
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 91 de 190
2. Todos los equipos mdicos reutilizables deben estar completamente limpios antes de
ser desinfectados o esterilizados. Esta etapa inicial es la ms importante en el proceso de
esterilizacin.
Los objetos se pueden limpiar manualmente, por medios mecnicos o por una
combinacin de los dos mtodos. La utilizacin de equipos mecnicos puede
incrementar la productividad, mejorar la efectividad de la limpieza y fomentar la
seguridad del personal. Entre los limpiadores mecnicos se incluyen: Lavadoras
ultrasonido y lavadoras descontaminadoras.
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 92 de 190
7. Para facilitar la limpieza, los instrumentos o aparatos compuestos por ms de una parte
deben ser desarmados, y todas las uniones de los instrumentos deben abrirse para
comprobar que todas las superficies estn efectivamente limpias.
11. Los lubricantes que contengan aceites minerales u otros aceites no deben ser utilizados,
excepto para lubricar los mecanismos internos de instrumentos elctricos, como se
especifica en las instrucciones de los fabricantes.
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 93 de 190
5.16 Secado
El material debe estar completamente seco, ya que la humedad interfiere con los procesos
de esterilizacin. Un artculo con materia orgnica visible no puede ser considerado estril,
aunque haya sido sometido al proceso de esterilizacin.
El uso de oxgeno no es recomendable para este fin debido a que es inflamable y de alto
costo. Los residuos de agua sobre los instrumentos producen manchas al ser sometidos al
proceso de esterilizacin a vapor; con el plasma produce cancelacin del ciclo.
Debe realizarse con aire comprimido o con telas que no desprendan hilos que en un
determinado momento pueden afectar la funcionabilidad de los instrumentos.
Cuando hay presencia de humedad en los dispositivos mdicos estos reaccionan as, en l:
5.17 Empaque
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 94 de 190
5.17.1 Sellado:
El cierre debe impedir totalmente el paso de polvo o suciedad al interior de los paquetes.
Los resultados dependen directamente de la temperatura, la que en general difiere para los
distintos puntos de materiales.
d) Fecha de caducidad;
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 95 de 190
5.18 Esterilizacin
2. Rpida accin.
3. Fuerte penetrabilidad.
4. Compatibilidad con los materiales, que no deteriore los artculos, ni los empaques.
a) Lquidos
b) Implantes
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 96 de 190
Se entiende por implante cualquier cuerpo extrao que debe introducirse al organismo a
travs de una intervencin quirrgica y dejarlo instalado, temporal o permanentemente
para restituir, mejorar o reemplazar una funcin, como: prtesis seas o articulares,
vlvulas cardiacas y de hidrocefalia y marcapasos.
Una gran proporcin de implantes son estriles de fbrica. En caso de que no sea as, se
deben seguir estrictamente las recomendaciones del fabricante para su esterilizacin y no
usarlos hasta obtener el resultado apropiado de los controles biolgicos;
c) Material de ltex
En caso de presencia de alergia al ltex de alguno de los operarios, utilizar guantes libres
de este material.
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 97 de 190
Un agente poco comn, "Los priones", que causan la enfermedad de Creutzfeldt Jakob
produciendo encefalopatas transmisibles degenerativas, requieren condiciones
especiales de esterilizacin por su mayor resistencia a los esterilizantes qumicos
tradicionales.
1. Tejido de alta infectividad (tejido del sistema nervioso central, duramadre del cerebro,
mdula espinal, ojo (crnea).
Las recomendaciones son segn el CDC (Centro para el control y prevencin de las
enfermedades) las siguientes:
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 98 de 190
Los artculos cientficos y la creciente publicidad a cerca del potencial para la transmisin
de agentes infecciosos en odontologa han enfocado la atencin en los instrumentos
dentales como posibles agentes para la transmisin de patgenos. La Asociacin Dental
Americana recomienda que los instrumentos quirrgicos y otros que normalmente
penetran los tejidos suaves o el hueso (ejemplo, frceps, escalpelos, cinceles de hueso,
bistur, y fresas quirrgicas) sean clasificados como dispositivos crticos que deben ser
esterilizados despus de cada uso o desechados, de acuerdo con las condiciones
establecidas por el fabricante
Los instrumentos que no son usados para penetrar los tejidos orales suaves o hueso
(ejemplo, condensadores de amalgama y jeringas de aire / agua) pero que pueden entrar
en contacto con los tejidos orales sern clasificados como semicrticos y deben ser
esterilizados despus de cada uso. Esto es consistente con las recomendaciones del
CDC y la FDA.
Las piezas de mano que no pueden ser esterilizadas por calor deben ser acondicionadas
para lograr la tolerancia al calor. Las piezas de mano que no pueden ser acondicionadas
y no pueden ser esterilizados, no se deben usar. La desinfeccin qumica no es
recomendada para los instrumentos dentales crticos o semicrticos.
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 99 de 190
Los mtodos de esterilizacin que pueden ser usados para instrumentos dentales crticos
o semicrticos y materiales que son estables en calor incluyen el vapor bajo presin
(autoclave), vapor qumico (formaldehdo), y calor seco (ejemplo, 320F por 2 horas). El
esterilizador de vapor es el mtodo ms comnmente usado por los profesionales
dentales. Todos los tres procedimientos de esterilizacin pueden daar algunos
instrumentos dentales, incluyendo las piezas de mano esterilizadas al vapor.
El ETO o el gas plasma de perxido de hidrgeno tambin puede ser un medio efectivo
de esterilizacin si el instrumento a esterilizar est limpio y seco. Se debe tener en
consideracin el dao potencial que un proceso de esterilizacin pueda causar en
instrumentos y materiales.
Los factores comunes que influyen en el uso inapropiado de los esterilizadores incluyen
sobrecarga de la cmara, ajuste de una baja temperatura, tiempo de exposicin
inadecuado, falla en el precalentamiento del esterilizador e interrupcin del ciclo.
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 100 de 190
La seleccin del sistema de esterilizacin debe ser cuidadosa porque existen muchos
materiales que son incompatibles con determinados mtodos. En general se recomienda
que todos aquellos materiales que soporten altas temperaturas, sean procesados con
calor hmedo (vapor). Para aquellos elementos sensibles a altas temperaturas se
recomienda seleccionar el mtodo que represente menos toxicidad para el paciente, el
operario y el medio ambiente.
Es muy importante seguir las pautas sobre sistemas de esterilizacin y aplicar las
recomendaciones dadas por el fabricante, en especial para nuevas tecnologas que
incorporan nuevos materiales compuestos y plsticos de ingeniera.
Se deben procesar los materiales valorando el costo, la rapidez y el riesgo del proceso.
El sistema de transporte se debe disear de tal forma que evite el dao de los empaques y
se mantenga la integridad del elemento estril. Para el transporte de los elementos por
fuera de la Central de Esterilizacin del NHBGes recomendable utilizar carros cerrados
especialmente destinados para este fin, que permitan el aislamiento del paquete de los
factores externos que puedan afectar su esterilidad. Las personas encargadas de manipular
los paquetes deben mantener las normas de asepsia.
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 101 de 190
5.19.2 Almacenamiento
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 102 de 190
d) Temperatura ambiente entre 15C y 25 C; la humedad entre 40% y 60% (el exceso de
humedad aumenta la permeabilidad);
e) Circulacin restringida;
g) Almacenamiento, de manera que se utilicen primero los productos con menor tiempo de
expiracin;
h) Proteger con bolsa plstica los elementos que se utilizarn menos. (Aclarar que la
cubierta externa no est estril);
k) No se deben tener ventiladores, porque esto hace que circulen microorganismos del piso
al rea, aumentando la contaminacin.
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 103 de 190
1. Esterilizacin a vapor
Mecanismo de accin:
Monitoreo
La eficiencia del ciclo de este proceso se debe determinar evaluando la combinacin de los
resultados de los parmetros fsicos, qumicos y biolgicos
Al finalizar el ciclo, el operario debe examinar la carta para verificar que la temperatura
correcta ha sido alcanzada y que ha sido mantenida por el tiempo de exposicin
adecuado. La carta o registro es firmado entonces por el operario antes de que los
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 104 de 190
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 105 de 190
Las pruebas con el Indicador Biolgico deben ser efectuadas durante la instalacin inicial
del esterilizador a vapor y despus de cualquier reparacin mayor.
Se debe colocar al menos semanalmente, preferible diariamente, y con cada carga que
contenga un elemento Implantable.
Adicionalmente, un Indicador Biolgico del lote utilizado para prueba debe quedar sin
exponer al esterilizante incubado y tratado como control positivo. Despus del uso, este
control debe ser desechado segn las indicaciones del productor.
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 106 de 190
A. Externos o internos
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 107 de 190
B. Otros indicadores
Esta prueba, generalmente referida como el Test de Bowie &Dick, es utilizada para
determinar la eficacia del sistema de vaco de un esterilizador de prevaco. No debe ser
utilizada en esterilizadores de desplazamiento por gravedad. No es una prueba de
aseguramiento de esterilizacin.
Consiste en una hoja con indicador qumico que se pone al interior de un paquete de
prueba y se somete entre 134 y 138C por no ms de 3.5 minutos. Si el vapor penetra
rpidamente y no hay bolsas de aire se obtendr un viraje uniforme; en caso contrario en
los lugares donde quedaron burbujas se vern diferencias de color.
El test de Bowie-Dick debe hacerse peridicamente para evaluar el equipo y cada vez
que este sea sometido a una reparacin.
a) El material textil usado en esta prueba debe estar libre de aprestos u otro proceso
qumico y no debe ser planchado despus del lavado;
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 108 de 190
d) La dimensin y peso del paquete de prueba debe ser similar a los paquetes en uso en
el hospital;
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 109 de 190
Tambin nos indica el mal funcionamiento del equipo. La interpretacin se debe hacer de
acuerdo a las instrucciones del fabricante y las consultas realizadas al servicio de
mantenimiento para sus medidas correctivas.
Preparacin de la carga
Se deben tener en cuenta todos los pasos de limpieza y secado como punto de partida,
adems de los siguientes requisitos especiales en la preparacin de la carga para
esterilizacin con vapor hmedo:
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 110 de 190
b) Los platones deben ser colocados en el esterilizador de forma que permitan el drenaje
de los condensados evitando su acumulamiento dentro de los mismos.
c) Todo instrumental con bisagras debe ser abierto, sin engranar, y colocado en ganchos
para instrumental, o en bases que permitan que las pinzas permanezcan abiertas y
organizadas, segn sea necesario.
e) Los implementos pesados deben colocarse de tal forma que no estropeen a los que
son delicados.
Para lograr la esterilizacin, el vapor saturado debe entrar en contacto directo con todas
las superficies de todos los elementos. La remocin de aire, la penetracin de vapor y
drenaje de condensacin, se logran mediante la correcta colocacin de los elementos y
mediante el uso de las bandejas con fondo perforado o de malla o de canastas. Deben
tomarse medidas y precauciones para el drenaje de condensacin de las bandejas.
Cuando se va a esterilizar ropa, esta debe ser lavada (no-planchada), y cada prenda del
paquete doblada en Zigzag. Los paquetes no deben quedar apretados.
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 111 de 190
Si la bandeja de instrumental o la canasta tienen tapa, est tambin debe estar perforada
para permitir tanto la remocin del aire como la penetracin del vapor.
Al preparar bandejas mixtas para procedimiento, estas deben ser ubicadas y protegidas
de tal manera que permitan la penetracin del vapor y eviten daos entre las mismas.
En elementos canulados, se debe dejar humedad dentro del lumen para facilitar la
formacin de vapor dentro de estos canales.
Los instrumentos quirrgicos no deben ser agrupados con bandas elsticas ya que evitan
el contacto del vapor con todas las partes del instrumento.
Los instrumentos deben ser distribuidos en la bandeja de forma que el peso quede
repartido y as controlar los condensados.
Por ninguna razn se deben esterilizar en vapor talcos o aceites ya que hay dificultad
para su penetracin. Estos deben ir preferiblemente a esterilizacin con calor seco.
Las superficies ms difciles de esterilizar por lo general son tubos, aberturas estrechas,
espacios sin salida, el centro de cargas porosas, el interior de grandes masas de
productos, lmenes ciegos por lo tanto debe ponerse mayor atencin en la preparacin.
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 112 de 190
Los factores que pueden influir son: El tamao y peso del producto empacado; la
configuracin del producto y la capacidad del vapor para penetrar el paquete y producto.
Lo anteriormente descrito se conoce como carga patrn.
Los productos se deben colocar de tal forma que exista contacto del agente esterilizante
con todas las superficies del paquete.
La bandeja de instrumental perforada o con base de malla debe ser colocada en forma
plana en el esterilizador, lo que ayuda a mantener el instrumental en forma ordenada,
previene su dao y facilita el acceso para retirar la bandeja, la remocin de aire y
eliminacin de condesados.
El tipo de producto se define por la similitud del tamao, forma, peso y material de
fabricacin. Esto no significa que todos los artculos tengan que ser del mismo tamao.
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 113 de 190
La esterilizacin por calor hmedo de productos para el cuidado de la salud puede ser
compleja debido a la heterogeneidad de los productos, el empaque de los productos y las
configuraciones de carga.
Al finalizar el ciclo de esterilizacin, los artculos de la carga pueden an tener vapor que
se condensara si el artculo entra en contacto con una superficie ms fra.
Inmediatamente despus de abrir el esterilizador se debe examinar la carga de forma
visual sin tocar ningn artculo. Si se utilizan empaques porosos y se ve que el producto
est hmedo, se debe rechazar la carga.
Las cargas del esterilizador se deben retirar de la cmara y permitir que se enfren y
sequen antes de ser manipuladas. Esto se debe realizar en un rea libre de corrientes de
aire y con trfico restringido.
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 114 de 190
c) Fase de enfriamiento: Esta fase puede ser diferente para varios tipos de productos. La
cmara se puede ventilar a la atmsfera o, cuando las soluciones se enfran, se puede
admitir aire comprimido filtrado a la cmara para evitar una despresurizacin rpida. Esta
fase finaliza cuando la presin de la cmara es igual a la atmsfera y tambin, en el caso
de contenedores sellados, cuando se logra una temperatura segura.
a) Los operarios de las autoclaves deben contar con guantes de asbesto que protejan la
mayor parte de las extremidades superiores, previniendo quemaduras;
c) La ropa del personal debe ser amplia y fresca (ropa de algodn) y se debe evitar
cambios bruscos de temperatura corporal;
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 115 de 190
Es una sustancia txica para las personas y probable cancergeno. Las principales vas de
ingreso son la drmica y la inhalatoria. Los efectos adversos por intoxicacin aguda accidental
son: irritacin ocular aguda y respiratoria, sensibilidad de la piel, vmitos, diarrea, dolor de
cabeza, quemaduras. Los efectos crnicos por intoxicacin crnica son: efectos cancergenos,
efectos muta gnicos, neurotoxicidad, irritacin respiratoria, dermatitis alrgicas, anemia,
cianosis, incidencia de enfermedades cardiovasculares.
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 116 de 190
Esta etapa del proceso requiere una especial atencin, en funcin de que es crtica desde la
perspectiva del contenido de xido de etileno residual que puede quedar en el material
esterilizado.
Este procedimiento tiene lugar luego de cada ciclo de esterilizacin y generalmente se realiza
en 2 etapas:
La primera tiene lugar en el mismo equipo, mediante el ingreso de aire filtrado a la cmara;
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 117 de 190
La eficiencia de estas 2 etapas en la eliminacin del gas es muy diferente. En la primera etapa
el material se encuentra a la temperatura en la que se ha llevado a cabo el ciclo y la
extraccin con aire es favorecida por vacos pulsantes realizados intercalando la entrada de
aire. Vale aclarar que, aunque el xido de etileno es eficaz an a temperatura ambiente, los
tiempos requeridos para el proceso de esterilizacin aumentan exponencialmente, es por eso
que los ciclos se realizan a temperatura entre 30 y 60C. El control de la temperatura de la
carga es uno de los factores crticos en la validacin de los procesos. La segunda etapa en
cambio generalmente se produce a temperatura ambiente y es una extraccin continua, por lo
tanto, menos eficiente. Los tiempos asignados a cada etapa son un factor crtico ya que de
ello depender que el xido de etileno retenido en el material haya siso reducido a niveles
seguros. En muchos casos, especialmente en hospitales, el factor limitante es el tiempo de
utilizacin de la autoclave vs disponibilidad del material esterilizado. Podemos decir que el
tiempo depender del material utilizado, su envoltura, caractersticas del ciclo, etc. Es
importante considerar que, para facilitar la desorcin del xido de etileno del material, se
deben optimizar los siguientes parmetros: material y espesor, envoltorio, distribucin de la
carga en la cmara y rea de cuarentena, temperatura y ventilacin del rea de cuarentena.
PROCEDIMIENTO:
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 118 de 190
Humedad relativa Humedad optima el 50% (rango del 40% a 60% humedad
relativa). Es necesaria para la penetracin del ETO dentro de la
clula microbiana
La presin de la cmara debe ser su atmosfrica en todo el ciclo cuando se utiliza ETO
puro, en el caso de mezclas autorizadas, la presin ser a valores superiores a la normal.
En la validacin del proceso debe incluirse la etapa de aireacin, para garantizar que los
materiales esterilizados no contengan ETO residual en concentraciones supriores a las
recomendadas, debemos tener en cuenta los factores que influyen los tiempos de aeracin:
Parmetros de esterilizacin
Parmetros de aeracin
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 119 de 190
Configuracin de la carga
Ocho horas 60 C
Doce horas 50 C
De 32-36 horas 38 C
Para los materiales que ms fijan ETO (pvc ltex), Los tiempos recomendados de aeracin
son entre 8-10 horas segn sea la temperatura de trabajo.
Excelente penetrabilidad
Compatibilidad con casi todos los dispositivos mdicos y materiales de
empaquetamiento
Esterilizacin de materiales sensibles al calor
Es altamente toxico para los seres vivos, pudiendo provoca reacciones locales sobre
piel y mucosas y efectos txicos sistemticos Con manifestaciones clnicas como:
disnea, cianosis, trastornos gastro intestinales
Es un proceso lento, requiere control ambiental y residual en los materiales.
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 120 de 190
Este sitio dispone de sistemas de extraccin y filtracin de aire activados durante el proceso
de esterilizacin y permiten el recambio total del volumen de aire.
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 121 de 190
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 122 de 190
Los objetos empacados para ser esterilizados deben colocarse en carros metlicos o en
canastas de alambre. El uso de canastas de alambre minimiza el manejo de los objetos
estriles y debidos a que el metal no absorbe el ETO.
Los elementos deben estar dentro de la canastilla organizados, sueltos con espacio suficiente
entre unos y otros para permitir la libre difusin del gas. Se ordenan en forma paralela con las
caras del material de empaque hacia el mismo lado (cuando se usa papel /polietileno)
Las canastillas por ningn motivo deben tocar las paredes de la cmara. Seguir las
recomendaciones del fabricante.
Los paquetes y bandejas deben ser colocados sin apilar permitiendo la adecuada difusin del
ETO.
Luego de haber introducido la canasta dentro del esterilizador se procede a alistar la prueba:
Tubo Auto contenidos con tira de esporas de Bacillus subtilis.
La prueba se marca con la fecha, numero de carga, tipo del equipo, se empaca en papel
stericlin y se coloca en el centro de la carga.
Abra la puerta del Equipo e instale una cpsula nueva de gas llena, en el compartimiento
ubicado en la parte lateral izquierda del interior de ste.
Coloque las canastas en el interior de la cmara con el material a esterilizar de tal forma que
los paquetes no superen el nivel de estas y no queden demasiado ajustados, para as
facilitar la penetracin del gas y la aireacin.
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 123 de 190
Cierre la puerta con una leve presin desplazando la manija hacia abajo hasta que quede en
posicin vertical y bien ajustada
Seleccione la temperatura de37C o 55C segn el ciclo deseado (fro o templado), y los
tiempos de exposicin entre 6 y 12 horas. Presionando el botn COOL O WARM que est en
la pantalla del equipo ubicada en la parte superior derecha
Verifique que la impresora tenga papel y que l interruptor del encendido se encuentre en
posicin ON.
b). Exposicin al gas: En esta fase el equipo perfora automticamente la cpsula y el gas
empieza a fluir por la cmara: Tiempo 2 horas.
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 124 de 190
c). Aireacin: Debido a la alta penetracin del gas, es necesaria esta fase, la cual
permite la desorcin del gas durante 6 a 12 horas a 50 C.
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 125 de 190
El indicador Biolgico (tapa verde), est diseado para el control de procesos de esterilizacin
con xido de etileno (O. E.).
INSTRUCCIONES DE USO.
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 126 de 190
INTERPRETACIN DE RESULTADOS
La lectura final del indicador procesado sin cambio de color (permanece vede), despus de
12 horas de incubacin indica un proceso de esterilizacin efectivo y se registra como
negativo (-). El control debe continuarse hasta las 48 horas. Se llena la hoja recontrol colocan
la hora y la revisin consecutiva si es negativa (-) y la firma de la persona que lo ley.
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 127 de 190
El indicador usado como prueba testigo debe mostrar un cambio de color a amarillo para que
los resultados del indicador procesado sean vlidos.
5.30 MANEJO SEGURO DEL OXIDO ETILENO EN CAPSULA UNIDOSIS PARA EQUIPOS
ESTERIL VAC
a) Almacenamiento.
b) Manipulacin de cpsulas.
Recibo y almacenamiento.
Solicite que el almacn de recibo de materiales revise el estado de las cpsulas para verificar
que ninguna cpsula presenta abolladuras, En caso que las cpsulas presentes algn dao
que se pueda detectar por inspeccin visual, comunquese inmediatamente con el
representante de 3M, para que tome los datos de la fecha y el lote al que pertenece (n) la (s)
cpsula. Una vez se tengan los datos, se sugiere el siguiente manejo de las cpsulas
abolladas.
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 128 de 190
No rompa las cpsulas, por ningn motivo por fuera del equipo.
Las seales se fuga de xido de etileno al ambiente, de una cpsula son las siguientes:
Si la cpsula presenta alguna de las anteriores condiciones, evite el contacto directo con el
lquido. Evite las fuentes de ignicin como fsforo, chispas e inmediatamente ponga la cpsula
en el equipo Steri Vac, para desocuparla con un tiempo de aireacin de 2 horas mnimo.
El aluminio no est clasificado dentro de los metales pesados por lo tanto no requiere de un
manejo especial despus de su uso. Una vez la cpsula haya sido utilizada y haya tenido el
tiempo de aireacin adecuado y teniendo en cuenta que las superficies metlicas no absorben
xido de etileno, las cpsulas no requieren de una disposicin especial.
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 129 de 190
Preventivo:
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 130 de 190
En la emergencia:
En caso que alguna persona haya tenido contacto con xido de etileno, se sugiere el siguiente
manejo:
Irritacin de ojos: Lave con abundante agua durante 10 minutos, y remita la persona al
mdico
Irritacin de la piel: Lave con abundante agua durante 15 minutos y retire la ropa, lave con
agua y jabn la zona afectada y remita al mdico. Airee la ropa contaminada y lvela con
abundante agua.
Ingestin: Llame a un mdico. Suministre 2 vasos de agua e induzca el vmito.
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 131 de 190
Revise los empaques de sellado del esterilizador y de la puerta del aireador para verificar
que no presente: ruptura, desgarre o suciedad.
Revise que no haya sonido de escape de aire.
Que el recipiente de agua destilada este lleno.
La manija de la puerta est en buen estado.
Si se detecta alguna alteracin comunquese inmediatamente con un tcnico autorizado.
En el manual del equipo encontrar mayor informacin sobre este punto.
Es importante tener un programa el nmero visitas que durante el ao debe realizar el tcnico
autorizado, para el mantenimiento preventivo del equipo. Como se anot con anterioridad, en
caso que se realice un mantenimiento correctivo debe quedar registrado como mnimo:
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 132 de 190
Fecha.
Nota: Todos los elementos deben estar limpios y secos para este proceso.
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 133 de 190
PRIORIDAD DE EQUIPOS:
Maana
Noche
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 134 de 190
N de accesorios, cantidad, hora de inicio del proceso de esterilizacin, hora del inicio de
aireado, firma de la persona responsable.
3. Formato de resultados de la prueba biolgica: (Bacillus Subtilis). Su lectura se realiza a las
12, 24 y 48 horas.
Tiempo total:
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 135 de 190
5.37 Desinfeccin
Son estos niveles de contacto los que conllevan un riesgo de infeccin en el paciente y
desde hace ms de 30 aos el doctor Spaulding los clasific como elementos no crticos,
semicrticos y crticos, respectivamente. La desinfeccin se recomienda para aquellos
elementos que no son crticos y puede realizarse con diferentes agentes qumicos y
fsicos.
- Viabilidad de uso.
-Fcil de utilizar.
- No manche.
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 136 de 190
- Economa en uso.
- Eficacia microbiolgica.
- Amplio espectro.
- Accin rpida.
Seguridad laboral
- Baja toxicidad.
-La temperatura.
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 137 de 190
Los liberadores de cloro en concentraciones muy altas pueden ser considera dos de alto
nivel pero debido a sus efectos corrosivos, no son recomendados para inmersin de
equipos mdicos.
Liberadores de cloro,
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 138 de 190
liberadores de yodo,
fenlicos.
Las palabras con el sufijo "CIDA" o "CIDAL" son comnmente utilizadas para indicar la
accin de matar, por ejemplo, un germicida es un agente que puede matar
microorganismos patognicos (grmenes); la palabra germicida aplica tanto a tejidos
vivos como objetos inanimados, mientras que la palabra desinfectante es solo para
qumicos utilizados sobre superficies inanimadas.
Otras palabras con el sufijo "CIDA" como virucida, fungicida, bactericida, esporicida y
tuberculicida, pueden eliminar el tipo de microorganismo identificado por el sufijo.
Endoscopios:
Se puede suponer que la desinfeccin de alto nivel destruye todos los microorganismos,
salvo un gran nmero de esporas bacterianas. Se necesita un tiempo de inmersin > 20
minutos en glutaraldehdo al 2% para desinfectar correctamente objetos semicrticos,
como endoscopios, despus de haberlos utilizado con un paciente.
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 139 de 190
El personal a cargo del procesamiento de estos equipos debe estar capacitado y ser
evaluado en forma constante. Para obtener buenos resultados se deben lavar todas las
superficies (internas y externas) usando detergentes enzimticos y cepillos que aseguren
la eliminacin de materia orgnica sin daar los equipos.
Si se procesan por inmersin, se debe asegurar que tanto superficies internas como
externas entren en contacto con el agente desinfectante. Para estos efectos es necesario
aspirar desinfectante por todos los canales.
El almacenamiento debe ser en un sitio libre de polvo y protegido del ambiente externo;
las maletas solo deben utilizarse para transporte de los equipos y no como sitio de
almacenamiento rutinario.
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 140 de 190
Los indicadores qumicos deben ser utilizados para verificar las condiciones del
desinfectante antes del inicio de los procedimientos de desinfeccin de alto nivel de la
jornada y descartar las soluciones cuya concentracin baje de los lmites permitidos
aunque se encuentren dentro del perodo de vigencia recomendado por el fabricante.
(4) Enjuagado - el endoscopio y los canales deben irrigarse con agua estril; si no es
posible, utilice agua corriente e irrigue luego con alcohol.
(5) Secado - el tubo de insercin y el interior de los canales deben secarse con corriente
de aire forzada despus de la desinfeccin y antes del almacenamiento.
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 141 de 190
uso se debe seguir las instrucciones del fabricante y tener protocolos escritos debido a
que existen antecedentes de brotes epidmicos asociados y contaminacin de estos
equipos por bacilos gram negativos y Mycobacterias no tuberculosas, por formacin de
biofilm o dilucin del desinfectante.
Laparoscopias y artroscopias
El procesamiento ideal para estos equipos es la esterilizacin, una vez que son
elementos crticos por estar en contacto con reas estriles del cuerpo. Aunque la
desinfeccin de alto nivel puede ser la norma mnima para el tratamiento de
laparoscopias y artroscopias despus de cada uso, cuando la esterilizacin no sea
posible. Los dems instrumentos del procedimiento siempre deben ser esterilizados.
Las estrategias de desinfeccin para otros utensilios semicrticos (por ejemplo tonmetro
de aplanacin, instrumental crioquirrgico y anillos de ajuste de diafragma) son
extremadamente variables. El CDC ha elaborado las recomendaciones sobre
desinfeccin que nos dicen que el instrumento debe limpiarse y desinfectarse durante un
tiempo de 5 minutos a 10 minutos, ya sea con perxido de hidrgeno al 3%, 500 ppm de
cloro, alcohol etlico al 70%, o alcohol isoproplico al 70%.
Ningn estudio ha evaluado las tcnicas de desinfeccin para otros instrumentos que
entran en contacto con membranas mucosas, tales como aros de medida del diafragma,
Realiz Revis Aprob
Sandra Castilla Nereida Correa Jorge Luis Correa
Arango Rosales Rosales
Coordinadora de Asesora de Gerencia Gerente
Calidad
PROCEDIMIENTO DE Cdigo:
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 142 de 190
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 143 de 190
Glutaraldehdo
Esta polimerizacin bloquea los lugares activos (grupos aldehdos) de las molculas de
Glutaraldehdo, que son las responsables de la actividad biocida. Las soluciones de 28 das
no son recomendadas para endoscopios porque se han detectado daos en la fibra ptica
debido a la presencia de surfactantes en su formulacin
Sin embargo, debemos tener en cuenta que la actividad antimicrobiana depende no solo de
la antigedad sino tambin de las condiciones de uso, tales como dilucin y carga orgnica.
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 144 de 190
El glutaraldehdo no es corrosivo con los metales y no daa los instrumentos con lentes,
goma o plsticos; pero no debe utilizarse para limpiar superficies no crticas ya que es
demasiado txico y costoso para esta aplicacin.
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 145 de 190
con tapa y el operario debe utilizar los elementos de proteccin personal. Por ningn motivo
y bajo ninguna circunstancia, este agente debe utilizarse sobre superficies ambientales.
Ortoftalaldehdo (OPA)
Estudios preliminares sugieren que el modo de accin del OPA interacta con
aminocidos, protenas y microorganismos.
El tiempo que se requiere para la desinfeccin de alto nivel a temperatura de 20C, vara
en todo el mundo, de acuerdo a los estndares utilizados: En Europa, Asia y Amrica
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 146 de 190
Yodforos
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 147 de 190
Adems de su uso como antispticos, los yodforos se han utilizado para la desinfeccin
de frascos para hemocultivo y aparatos mdicos, como tanques de hidrote rapia,
termmetros y endoscopios. Los yodforos antispticos no resultan adecuados como
desinfectantes de superficies duras debido a las diferencias de concentracin y los
formulados como antispticos, contienen mucho menos yodo libre que los formulados
como desinfectantes.
Cuaternarios de amonio:
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 148 de 190
Antispticos para la desinfeccin de piel y ubres de vacas, as como de las manos del
personal encargado de la ordea.
6. LISTADO DE REGISTROS
Acta de entrega de insumos y/o equipos de Salud y Bienestar del Caribe IPS. Firmado por las
personas que entregan y reciben el producto.
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 149 de 190
Tiempo
Quien Donde Disposicin
Nombre del registro Cdigo Quin usa de
archiva archiva final
retencin
Jefe
Central
Central
Libro de registro validacin Auxiliar de de Archivo (1
de 18 meses
esterilizador a vapor Enfermera Esteriliz ao)
Esteriliz
acin
acin
Jefe
Central
Libro de registro validacin del Instrumentad Central
de Archivo (1
proceso esterilizador xido de oras de 18 meses
Esteriliz ao)
Etileno Quirrgicas Esteriliz
acin
acin
Jefe Central
Jefe Central Central de
Libro de registro Inventario de Archivo (1
de de Esteriliz 18 meses
Elementos Accesorios ao)
Esterilizacin Esteriliz acin
acin
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 150 de 190
Central de
de de Esteriliz
Quirrgico Utilizado ao)
Esterilizacin Esteriliz acin
acin
Jefe Central
Libro de registro indicadores Instrumentad Central de
Archivo (1
qumicos para esterilizacin a oras de Esteriliz 18 meses
ao)
vapor Quirrgicas Esteriliz acin
acin
Jefe Central
Libro de registro de entrada y Central de
Jefe Central Archivo (1
salida de equipos quirrgicos a de Esteriliz 18 meses
de ao)
mantenimiento u otras unidades. Esteriliz acin
acin
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 151 de 190
Auxiliares de
Enfermera.
Jefe Central
Central de
Libro de registro control de Auxiliares de Archivo (1
de Esteriliz 18 meses
material para esterilizar Enfermera. ao)
Esteriliz acin
acin
Jefe Central
Libro de registro inventario Central de
central de esterilizacin Auxiliares de Archivo (1
de Esteriliz 18 meses
Enfermera ao)
Esteriliz acin
acin
Jefe Central
Libro de registro produccin de Central de
material Auxiliares de Archivo (1
de Esteriliz 18 meses
Enfermera ao)
Esteriliz acin
acin
7. ANEXOS
Cdigo: F- GC-00-03
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 152 de 190
Versin: 00
AUTOINSPECCION CENTRAL DE Fecha de Aprobacin:
ESTERILIZACION 01/08/2014
Servicio: Fecha:
Objetivo: Verificar que los procedimientos en la central de esterilizacin, garanticen la obtencin de insumos
estril para ser usados en forma segura, contribuyendo a disminuir el riesgo de infecciones, asociadas al
cuidado de la salud.
Tomado de: Manual de Buenas Prcticas de Esterilizacin para Prestadores de Servicios de Salud. Ministerio
de Proteccin Social. 2004
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 153 de 190
Est documentado.
Cdigo: F- GC-00-03
Versin: 00
Fecha de
AUTOINSPECCION CENTRAL DE
Aprobacin:
ESTERILIZACION
01/08/2014
Servicio: Fecha:
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 154 de 190
cosmticos en
reas de
exposicin.
2 Se limpia, 12,50% 0
desinfecta o
esteriliza el equipo
contaminado entre
usos, antes y
despus de
enviarlo a revisin
mecnica
3 Se realiza des 12,50% 0
germinacin inicial
del instrumental en
cada sala de
ciruga antes de ser
enviado a la
Central de
esterilizacin.
4 El lugar de trabajo 12,50% 0
est en ptimas
condiciones de
higiene y aseo.
5 Se cuenta con 12,50% 0
neveras o equipos
de refrigeracin
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 155 de 190
6 El personal de la 12,50% 0
Central de
esterilizacin,
deambula con traje
quirrgico fuera del
rea de trabajo.
7 Los elementos de 12,50% 0
proteccin personal
del personal de la
Central de
Esterilizacin,
estn en ptimas
condiciones de
aseo.
8 Se restringe el 12,50% 0
ingreso a reas de
alto riesgo
biolgico a
personal no
autorizado,
personas que no
utilice los epp y a
nios.
Cdigo: F- GC-00-
03
Versin: 00
Realiz Revis Aprob
Sandra Castilla Nereida Correa Jorge Luis Correa
Arango Rosales Rosales
Coordinadora de Asesora de Gerencia Gerente
Calidad
PROCEDIMIENTO DE Cdigo:
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 156 de 190
Fecha de
AUTOINSPECCION DE CENTRAL DE Aprobacin:
ESTERILIZACION 01/08/2014
Servicio: Fecha:
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 157 de 190
descontaminados y
lavados son
inspeccionados,
preparados y
empacados para el
respectivo proceso
de esterilizacin.
3 Se cuenta con rea 10% 0
de preparacin
paquetes de ropa y
material donde la
ropa limpia es
inspeccionada en
busca de defectos y
materiales extraos,
es arreglada en
paquetes o
almacenada.
4 En el rea de 10% 0
esterilizacin se
ubican los equipos
de esterilizacin,
teniendo en cuenta
un espacio para
cada sistema de
esterilizacin.
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 158 de 190
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 159 de 190
perfecto orden y
aseo.
Cdigo: F- GC-00-03
Versin: 00
Fecha de
AUTOINSPECCION DE CENTRAL DE
Aprobacin:
ESTERILIZACION
01/08/2014
Servicio: Fecha:
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 160 de 190
Cdigo: F- GC-00-03
Realiz Revis Aprob
Sandra Castilla Nereida Correa Jorge Luis Correa
Arango Rosales Rosales
Coordinadora de Asesora de Gerencia Gerente
Calidad
PROCEDIMIENTO DE Cdigo:
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 161 de 190
AUTOINSPECCION Versin: 00
DE CENTRAL DE Fecha de Aprobacin:
ESTERILIZACION 01/08/2014
Servicio: Fecha:
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 162 de 190
requieran en la
Central de
Esterilizacion.
3 El responsable de 14,30% 0
la ce tiene una
copia del proceso
para la calibracin
de los equipos
4 Todos los equipos 14,30% 0
estn instalados en
ambientes
suficientemente
amplios de manera
que pueda ser
limpiado con
facilidad cuando
as se requiera y
que permita el
desplazamiento.
5 Se cuenta con epp 14,30% 0
como delantales
plsticos, gafas
protectoras,
guantes fuertes de
caucho, de
asbesto, de nitrilo,
protectores para el
Realiz Revis Aprob
Sandra Castilla Nereida Correa Jorge Luis Correa
Arango Rosales Rosales
Coordinadora de Asesora de Gerencia Gerente
Calidad
PROCEDIMIENTO DE Cdigo:
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 163 de 190
ruido, mascarillas
con visor
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 164 de 190
7 La etiqueta de 14,30% 0
todos los productos
que se utilicen
(desinfectantes,
detergentes,
lubricantes, etc.)
Especifican
claramente el
nombre del
producto, su
fabricante, su
composicin,
indicaciones de
uso, concentracin
original y de uso,
toxicidad,
precauciones,
forma de
almacenamiento y
fecha de
vencimiento.
.
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 165 de 190
Cdigo: F- GC-00-03
AUTOINSPECCION DE Versin: 00
Fecha de Aprobacin:
CENTRAL DE
01/08/2014
ESTERILIZACION
Servicio: Fecha:
MATERIALES DE EMPAQUE
1 Los materiales de empaque 33,30%
brindan proteccin adecuada
contra influencias externas y
contaminaciones potenciales.
2 El rotulo esta adherido al 33,30%
sistema de empaque externo
que contiene el elemento e
incluye: fecha de
vencimiento, responsable,
nombre del producto,
esterilizador nmero de
carga.
3 La tinta del rotulo no afecta el 33,30%
negativamente la
permeabilidad del empaque
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 166 de 190
Cdigo: F- GC-00-03
Versin: 00
Fecha de
ALMACENAMIENTO Y
Aprobacin:
DISTRIBUCION DE
01/08/2014
COMPONENTES
Servicio: Fecha:
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 167 de 190
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 168 de 190
Cdigo: F- GC-00-03
Versin: 00
Fecha de
ALMACENAMIENTO Y
Aprobacin:
DISTRIBUCION DE
Realiz Revis Aprob
Sandra Castilla Nereida Correa Jorge Luis Correa
Arango Rosales Rosales
Coordinadora de Asesora de Gerencia Gerente
Calidad
PROCEDIMIENTO DE Cdigo:
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 169 de 190
COMPONENTES 01/08/2014
Servicio: Fecha:
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 170 de 190
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 171 de 190
inmediatamente despus
de su utilizacin y se
realice adecuadamente en
los diferentes servicios.
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 172 de 190
odontologa,
gastroenterologa y
urgencias. Est
documentado.
Cdigo: F- GC-00-03
ALMACENAMIENTO Y Versin: 00
Fecha de
DISTRIBUCION DE
Aprobacin:
COMPONENTES
01/08/2014
Servicio: Fecha:
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 173 de 190
C A
TRANSPORTE Y DISTRIBUCION
1 Para el 33,30% 0
transporte de los
elementos por
fuera de la ce se
utilizan carros
cerrados
especialmente
destinados para
este fin, que
permitan el
aislamiento del
paquete de los
factores
externos que
puedan afectar
su esterilidad
2 El responsable 33,30% 0
de la ce conoce
las polticas de
asepsia y
antisepsia de la
compaa
externa que
transporta y
esteriliza los
Realiz Revis Aprob
Sandra Castilla Nereida Correa Jorge Luis Correa
Arango Rosales Rosales
Coordinadora de Asesora de Gerencia Gerente
Calidad
PROCEDIMIENTO DE Cdigo:
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 174 de 190
elementos de la
institucin, como
son: vehculo
dedicacin
exclusiva a
dicha actividad,
uso de epp,
elementos
estriles y no
estriles
separados,
proteccin del
material durante
el transporte.
3 El responsable 33,30% 0
de la ce verifica
el transporte,
almacenamiento
, uso y desecho
de los materiales
estriles en las
otras unidades
de la institucin.
Est
documentado.
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 175 de 190
Servicio: Fecha:
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 176 de 190
1 La Central de 16,70% 0
Esterilizacin del
NHBG tiene
establecido un mtodo
que asegure el proceso
de trazabilidad de los
artculos que ofrece a
los diferentes servicios
y/o reas de la
institucin.
2 Conoce la localizacin 16,70% 0
exacta de cada uno de
los artculos
distribuidos. Ver
registros.
3 Puede identificar cada 16,70% 0
uno de estos artculos
en caso de obtener un
resultado positivo en
un control biolgico
4 Conoce el tipo de 16,70% 0
artculos y el volumen
en que se despachan a
cada servicio
5 Tiene control sobre los 16,70% 0
tiempos de caducidad
de cada uno de los
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 177 de 190
artculos. Est
documentado.
6 Existe un registro de 16,70% 0
devoluciones, por
diferentes causas.
9. Definiciones
Aire comprimido: Utilizado para secar elementos canulados o con sitios de difcil
acceso para el secado manual. La fuente deber tener un filtro que retenga partculas
metlicas y otro filtro microbiolgico.
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 178 de 190
Clasificacin de Spaulding.
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 179 de 190
Artculos crticos: Son objetos que entran a cavidades normalmente estriles del
organismo incluido el sistema vascular. Estos dispositivos representan un riesgo alto de
infeccin si estn contaminados con cualquier microorganismo, por lo que deben estar
siempre estriles. Ejemplos: instrumental quirrgico, catteres cardiacos o sondas
urinarias y artculos de uso intravascular.
Artculos semicrticos: Son aquellos que entran en contacto con mucosa o piel no
intacta. Las mucosas son, por lo general, resistentes a las infecciones por esporas
bacterianas comunes, pero susceptibles a las formas vegetativas de las bacterias, virus
y M. Tuberculosis. Estos artculos deben estar libres de toda forma vegetativa de los
microorganismos y de preferencia, deben ser estriles. En caso de que la esterilizacin
no sea posible, deben recibir, al menos, un procedimiento de desinfeccin de alto nivel.
Ejemplos: Equipos de terapia respiratoria, anestesia y equipos de endoscopia digestiva.
(Ver Anexo 1 Desinfeccin equipos mdicos).
Artculos no crticos: Estos artculos solo entran en contacto con la piel intacta o no
tienen contacto con el paciente. La piel sana acta como una barrera efectiva para la
mayora de los microorganismos, y por lo tanto el nivel de desinfeccin puede ser
mucho menor. En general solo requieren limpieza y secado y en ocasiones
desinfeccin de bajo nivel. Ejemplos: Esfigmomanmetros, ropa de cama, incubadoras,
halos, colchones.
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 180 de 190
Control testigo: Es un indicador biolgico, del mismo lote que el indicador biolgico de
prueba sin exponerlo al ciclo de esterilizacin y luego debe ser incubado para verificar la
viabilidad de la prueba.
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 181 de 190
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 182 de 190
Empaque primario: Elemento del sistema de empaque que mantiene la esterilidad del
producto.
Esterilizacin: Proceso qumico o fsico mediante el cual se eliminan todas las formas
vivas de microorganismos incluyendo las formas esporuladas, hasta un nivel aceptable
de garanta de esterilidad. (10-6 para dispositivos mdicos).
Etapa de inyeccin del esterilizante: Etapa que se inicia con la introduccin del
esterilizante en la cmara y termina cuando se ha alcanzado la presin operativa del
aparato.
Elementos crticos: Son objetos que entran en contacto con cavidades estriles del
organismo incluido el sistema vascular. Deben estar siempre estriles.
Realiz Revis Aprob
Sandra Castilla Nereida Correa Jorge Luis Correa
Arango Rosales Rosales
Coordinadora de Asesora de Gerencia Gerente
Calidad
PROCEDIMIENTO DE Cdigo:
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 183 de 190
Elementos semicrticos: Son objetos que entran en contacto con piel no intacta o
mucosas. Deben procesarse mediante desinfeccin del alto nivel o esterilizacin.
Elementos no crticos: Son objetos que entran en contacto con piel intacta o no entran
en contacto con el paciente. Deben estar limpios y/o desinfectados de bajo nivel.
Fecha de expiracin o caducidad: Es la que indica el tiempo mximo dentro del cual
se garantizan las especificaciones de calidad de un producto establecidas para su
utilizacin.
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 184 de 190
Mesa iluminada con lupa: Destinada a la revisin del material para constatar ausencia
de materia orgnica y funcionalidad en filos, bisagras, etc., de los instrumentos
quirrgicos e integridad en las envolturas de tela sin perforaciones.
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 185 de 190
Prin: Patgenos ms pequeos que los virus carentes de cidos nuclicos ADN-ARN,
causantes de enfermedades degenerativas del Sistema Nervioso Central. Requiere de
un proceso especial de esterilizacin. (Del Ingls proteinaceous and infectious particles).
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 186 de 190
Protocolo del proceso: Documentacin que se realiza para definir cada uno de los
procesos de esterilizacin, basados en el patrn del empaque, carga, producto, y/o las
limitaciones del equipo.
Secadores: Gabinetes con inyeccin de aire caliente para el secado de los materiales.
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 187 de 190
Tiempo de inyeccin del esterilizante: Perodo durante el cual ocurre la inyeccin del
agente esterilizante.
Tiempo del ciclo: Tiempo total transcurrido desde el momento en que se cerr la puerta
y se inici el ciclo, hasta que este se complet y la puerta fue abierta. Incluye en caso de
esterilizacin con vapor el tiempo de calentamiento, de exposicin, de descenso de la
temperatura, de enfriamiento o secado y en equipo apropiado, el tiempo previo y
posterior al vaco.
Tira de esporas: Tira de papel u otro material impregnada con una poblacin conocida
de microorganismos, que satisface la definicin de indicador biolgico.
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 188 de 190
ESTERILIZACION Versin:
Fecha:
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Pgina 189 de 190