Atenção Enfermeiros

Ensaios e Cincia APTIDO DO ENFERMEIRO NO AUXLIO
Cincias Biolgicas,
Agrrias e da Sade NUTRIO DE LACTENTE COM INTOLERNCIA
Vol. 16, N. 4, Ano 2012 LACTOSE E ALERGIA PROTENA DO LEITE DE
VACA
RESUMO
Eleuza Rodrigues Machado
Faculdade Anhanguera de Braslia
Os objetivos do estudo foram avaliar a aptido do enfermeiro no
eleuzarodriguesmachado498@gmail.com
auxlio s orientaes para nutrio de lactentes em dieta isenta de leite
de vaca e seus derivados, e a prevalncia de crianas de zero a dois
anos, intolerantes lactose e/ou alrgicas ao leite de vaca, atendidas
Rosimary Maria de Paula em Centros de Sade do Distrito Federal, no perodo de 2010 a 2012. Na
Faculdade Anhanguera de Braslia coleta dos dados, foram aplicados dois questionrios: o primeiro com
r_m_paula@hotmail.com questes relativas alergia ao leite e intolerncia lactose,
respondido por 21 enfermeiros. O segundo, abordando alimentao do
lactente, completado com informaes de 265 pronturios de crianas.
Adryanna Freitas Pereira da O nmero de crianas com sintomas indicativos de alergia e/ou
Silva intolerncia lactose foi alto, porm constituiu-se apenas em uma foi
Faculdade Anhanguera de Braslia diagnstica intolerncia lactose. Nas consultas de enfermagem, o
Adryannafreitas2010@hotmail.com enfermeiro deve avaliar e orientar os pais a respeito da alimentao
adequada do lactente, pois alergias e outras patologias podero
comprometer o crescimento e o desenvolvimento saudvel da criana.
Palavras-Chave: alimentao; hipersensibilidade; laticnios; criana; cuidado

de enfermagem.
ABSTRACT
The aim of the study was to evaluate the nurses aptitude in orientation
for nutrition of the nursling in a diary-free diet and the prevalence of
infants aged between Zero and two years of age, lactose intolerant or
allergic to cows milk, admitted in Medical Centers of the Federal
District between 2010 and 2012. For the collection of data, two
questionnaires were made: The first one questioned about milk allergy
and lactose intolerance, which was answered by 21 nurses, and the
second one, about the nurslings feeding, filled out with the information
of 265 records of infants. The number of infants with indicative
symptoms of lactose intolerance or allergy was large; however; only
one of them was diagnosed as lactose intolerant. The results this
research suggest that the nurses in the nursing consultations, orientate
the mothers, about the importance of the exclusive breast-feeding,
avoiding the introduction of the cow's milk and derivate in the diet of
the child, overcoat up to six months, emphasizing that the cow's milk in
Anhanguera Educacional Ltda.
the diet of the nursling will be able to be a factor of risk for the
Correspondncia/Contato development of allergies and the intolerance to the lactose.
Alameda Maria Tereza, 4266
Valinhos, So Paulo
CEP 13.278-181 Keywords: feeding; hypersensitivity; dairy products; infants; nursing care.
rc.ipade@anhanguera.com
Coordenao
Instituto de Pesquisas Aplicadas e
Desenvolvimento Educacional - IPADE
Artigo Original
Recebido em: 23/08/2012
Avaliado em: 24/10/2012
Publicao: 11 de dezembro de 2013 61
62 Aptido do enfermeiro no auxlio nutrio de lactente com intolerncia lactose e alergia protena do leite de vaca
1. INTRODUO
Alergia protena do leite de vaca e a intolerncia lactose so duas patologias ligadas

amamentao. O Ministrio da Sade recomenda o aleitamento materno como alimento
exclusivo at os seis meses de idade, pois, neste perodo, o leite materno atende
satisfatoriamente s necessidades nutricionais do lactente, garantindo-lhe crescimento e
desenvolvimento adequado. A partir dessa idade, devem ser associados amamentao
outros tipos de alimentos nutricionalmente adequados at os dois anos de idade ou mais.
O leite materno possui grande complexidade biolgica, proporciona proteo exclusiva
contra infeces alrgicas e estimula o adequado desenvolvimento do sistema
imunolgico do beb (GASPARIN, TELLES, ARAJO, 2010; BRASIL, 2002;
DEVINCENZI; MATTAR; CINTRA, 2007).
Alergia protena do leite de vaca uma reao adversa mediada

imunologicamente contra antgenos do leite. O histrico familiar de atopia e a exposio
precoce s protenas do leite so os principais fatores de risco para o desenvolvimento da
alergia. O leite de vaca geralmente o primeiro alimento introduzido na nutrio da
criana e possui muitas protenas com potenciais alergnicos. As protenas representam
aproximadamente 3,5% do leite, sendo as principais: casenas (80%) e as protenas do soro
como alfa-lactoalbumina, beta-lactoglobulina, e albumina srica bovina (20%). O lactente
em aleitamento artificial perde os benefcios dos agentes bioativos do leite materno, os
quais o protegem contra a protena do leite de vaca (ZEPPONE, 2008; DEVINCENZI;
MATTAR; CINTRA, 2007; LINS et al., 2010; FERREIRA; SEIDMAN, 2007).
A hipersensibilidade gastrintestinal imediata aps a ingesto do alrgeno pode

gerar nuseas, vmitos, dores abdominais e diarreia. Em alguns pacientes, pode
apresentar urticria, prurido, angiodema, broncoespasmo, alergia oral, esofagite
eosinoflica, refluxo-gastresofgico, clicas, gastroenteropatia eosinoflica, enteropatia,
enterocolite, colite alrgica, constipao intestinal crnica, manifestaes cutneas e
respiratrias (CORTEZ et al., 2007; MENDONA et al., 2011; MACHADO et al., 2003).
O diagnstico da alergia protena do leite da vaca realizado por mtodos

como testes cutneos e sanguneos para detectar a mediao por IgE, testes de provocao
e excluso, enfatizando que a histria clnica tem papel fundamental na avaliao
diagnstica das reaes adversas dos alimentos (GASPARIM; TELES; ARAUJO, 2010;
MENDONA et al., 2011; COCCO et al., 2007).
O tratamento da alergia protena do leite de vaca consiste na excluso completa

do leite da vaca, dos seus derivados da dieta e de todos os alimentos preparados com
Ensaios e Cincia: Cincias Biolgicas, Agrrias e da Sade Vol. 16, N. 4, Ano 2012 p. 61-76
Eleuza Rodrigues Machado, Rosimary Maria de Paula, Adryanna Freitas Pereira da Silva 63
leite. Frmulas para lactentes, compostas por hidrolisado proteico ou protena de soja, e
suplementos de vitaminas e minerais podem ser empregadas, garantindo uma dieta sem o
componente alergnico e atendendo s necessidades nutricionais da criana. Os
responsveis pelos lactentes sero orientados a fazerem a leitura dos rtulos dos produtos
industrializados, antes de oferec-los aos filhos. Alm disso, durante a dieta de excluso,
os profissionais da sade devem avaliar o estado nutricional da criana (MEDEIROS et al.,
2004; MACHADO et al., 2003; CORTEZ et al., 2007).
A lactose um dissacardeo composto de glicose e galactose, sendo a lactase a

enzima responsvel pela decomposio desses dois monossacardeos. Todos ns, quando
nascemos em condies normais, estamos aptos a digerir a lactose, porm
aproximadamente 75% da populao mundial apresentam intolerncia lactose. No
Brasil, 58 milhes de pessoas so intolerantes lactose (PORTO et al., 2005; URGGIONE;
FAGUNDES, 2006; CUNHA et al., 2007; BEYER, 2005).
Aps o desmame, a atividade da lactase, na maioria da populao do mundo,

reduzida geneticamente programada e irreversvel, resultando em m absoro primria
da lactose e na patologia chamada hipolactasia, que pode ser primria ou secundria. A
primria pode ser assintomtica ou sintomtica, enquanto a hipolactasia secundria,
resulta de alguma doena que danifica a borda em escova da mucosa do intestino
delgado. Essa leso intestinal resulta na reduo do tempo de trnsito intestinal como a
doena celaca, enfermidade inflamatria intestinal, enterites infecciosas etc., sendo,
portanto, transitria e reversvel. A intolerncia congnita lactose muito rara e
manifesta no recm-nascido logo aps as primeiras mamadas, devido ausncia total ou
parcial da atividade da lactase (MATTAR; MAZO, 2010; GASPARIN; TELES; ARAUJO,
2010).
A lactose no sendo hidrolisada no absorvida no intestino delgado e passa

rapidamente para o clon e convertida em cido graxo, gs carbnico e gs hidrognio
pelas bactrias da flora. Essa fermentao da lactose pela flora bacteriana aumenta o
trnsito intestinal e a presso intracolnica, ocasionando dor e sensao de inchao no
abdome, flatulncia. A acidez do contedo e o aumento da carga osmtica no leo e clon,
devido a no absoro da galactose, resultaro em fezes amolecidas e aquosas. O
diagnstico realizado por Tcnica por curva glicmica, consistindo na coletada de
glicemia em jejum, depois, feita uma curva ou pelo Teste Respiratrio do Hidrognio
expirado. O tratamento consiste em evitar temporariamente leite e produtos lcteos para
reduo dos sintomas, sendo que a excluso total e definitiva deve ser evitada (MATTAR;
MAZO, 2010; CUNHA et al., 2007).
As crianas, entre zero e dois anos, esto crescendo e desenvolvendo estruturas

sseas, dentes, msculos e sangue, de forma acelerada, necessitando, assim, de alimentos
mais nutritivos em proporo ao seu tamanho do que os adultos. Ao eliminar o leite de
vaca e seus derivados da dieta da criana, a substituio dever atender s
recomendaes, segundo o sexo e a idade, pois a no observncia pode favorecer um
dficit de energia, clcio e vitamina D, podendo levar ao comprometimento pndero-
estatural, por isso faz-se necessrio acompanhar essas crianas como tambm verificar se
a oferta de nutrientes, energia e clcio atende s suas necessidades nutricionais (PEREIRA;
SILVA, 2008; LUCAS et al., 2005; MEDEIROS et al., 2004).
A equipe de enfermagem, juntamente com outros profissionais da sade, atua

com ampla responsabilidade na assistncia aos lactentes, sempre alerta s suas
necessidades individuais, perodo marcante para o bom desenvolvimento e crescimento
da criana. Crianas com intolerncia lactose e alergia ao leite de vaca, quando no so
assistidas satisfatoriamente nas suas necessidades nutricionais, podem apresentar
prejuzo no seu crescimento e desenvolvimento, s vezes irreversveis. A atuao do
enfermeiro de forma satisfatria nas orientaes dos pais, sobre a substituio do leite de
vaca poder auxiliar na reduo de possveis surgimentos de alergia ao leite de vaca
(NOVACZYK; DIAS; GAIVA, 2008; GASPARIN; TELES; ARAJO, 2010).
A eliminao do leite da vaca e derivados da dieta pode favorecer o dficit

energtico-protico, de clcio e de vitamina na dieta se uma alimentao de substituio
que atenda as necessidades, segundo sexo e idade, no for implantada. Inadequaes na
dieta de excluso podem interferir no crescimento das crianas com alergia a protena do
leite de vaca (ALPV) e intolerncia a lactose (IL) e por isso necessrio o monitoramento
do crescimento e desenvolvimento dessas crianas, assim como a quantidade de
nutrientes e energia que oferecido (PEREIRA; SILVA, 2008).
Assim, o aumento da prevalncia de pessoas com intolerncia a lactose e alergia

a protena do leite da vaca foi o foco de ateno dessa pesquisa, pois os enfermeiros,
juntamente com outros profissionais de sade, atuando diretamente na assistncia
prestada aos lactentes, perodo esse marcante para o bom desenvolvimento e crescimento
da criana, pre de forma satisfatria nas orientaes a substituio do leite de vaca
contribuir para reduo de possveis complicaes a essas crianas.
2. OBJETVOS
Os objetivos da pesquisa foram: avaliar a aptido do enfermeiro no auxlio s orientaes

para a nutrio de lactentes em dieta isenta de leite de vaca e seus derivados, e verificar a
prevalncia de crianas intolerantes lactose e/ou alrgicas protena do leite de vaca
com idades entre zero e dois anos de idade, atendidas em Centros de Sade do Distrito
Federal, no perodo de abril de 2010 a abril de 2012.
3. METODOLOGIA
3.1. Tipo e local da pesquisa
Tratou-se de pesquisa transversal aplicada, quantitativa e exploratria. A anlise foi

realizada em 14 Centros (Postos) de Sade Regional, localizados nas cidades de
Taguatinga, Ceilndia, e Samambaia, Distrito Federal. Os centros de Sade e Unidade
Bsica de Sade (USB) so unidades especializadas para o atendimento da populao de
uma regio, e tem como objetivo promover a preveno de determinadas doenas. Assim,
foram criados programas de acordo com cada rea, como sade do adulto, sade da
criana e do adolescente, sade do idoso. Nesses Centros de Sades existem profissionais
especializadas para atender cada um desses programas. Nessa pesquisa foram utilizados
14 centros de sade que prestavam assistncia sade da criana, e somente seis desses
funcionam como Estratgia de Sade Familiar (ESF). O projeto foi analisado e aprovado
pela Fundao de Ensino e Pesquisa em Cincia de Sade (FEPECS), conforme processo
no. 078/2012. O estudo foi realizado entre os meses de maio a junho de 2012.
3.2. Amostra
Participaram da pesquisa 21 enfermeiros dos Centros de Sade, selecionados

aleatoriamente, e coletaram informaes de 265 pronturios de crianas, obtidos do
Sistema de Arquivologia dessas Unidades Bsica de Sade, no perodo de abril de 2010 a
abril de 2012.
3.3. Critrios de incluso e excluso da amostra
Foram includos na amostra enfermeiros, que atuavam no Programa de Sade da Criana

dos Centros de Sade Regional de Taguatinga, Ceilndia, e Samambaia, e que aceitaram
participar da pesquisa aps assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
Tambm incluram na amostra os pronturios de crianas de zero a dois anos, que foram
atendidas nos referidos Centros de Sade, no perodo de abril de 2010 a abril de 2012.
Foram excludos da populao amostral enfermeiros que no atuavam no

Programa de Sade da Criana e no aceitaram participar da pesquisa, e os pronturios
das crianas na faixa etria fora do perodo estabelecido, abril de 2010 a abril de 2012.
3.4. Coleta de dados
Dois questionrios foram utilizados para a coleta de dados. O primeiro era composto de
13 questes, sendo as cinco primeiras com informaes de identificao do indivduo, e as
demais referentes ao tema da pesquisa. O questionrio foi aplicado e respondido pelos
enfermeiros no prprio local de trabalho, conforme a escala do profissional de cada um,
na presena das pesquisadoras, e recolhido logo aps o preenchimento, gastando de 15 a
20 minutos para respond-lo. O segundo questionrio possua nove questes, e foi
utilizado para coletar as informaes nos pronturios das crianas pelas pesquisadoras.
3.5. Consideraes ticas e normas de biossegurana
A pesquisa envolveu seres humanos, portanto, atendeu s exigncias ticas e cientficas

conforme determina a Resoluo do Conselho Nacional de Sade (CNS) n 196/96, que
trata das Diretrizes e das Normas Regulamentadoras de Pesquisas Envolvendo Seres
Humanos. Na pesquisa, no foi utilizado nenhum tipo de procedimento invasivo e no foi
colocada em risco a sade do profissional submetido pesquisa, nem dos pesquisadores.
O questionrio no trouxe nenhum tipo de constrangimento para os profissionais de
enfermagem, conforme explicitado no TCLE previamente assinado.
3.6. Anlise estatstica
As informaes foram coletadas e organizadas em porcentagens e apresentadas em

tabelas.
4. RESULTADOS
Nesta pesquisa, foram analisados 265 pronturios de crianas de zero a dois anos de
idade, sendo 136 meninas e 129 meninos. Do total de pronturios analisados, 166 dos
lactentes sustentavam-se exclusivamente com leite materno, e 68 ingeriam esse associado
a outros alimentos e tipos de leite. Do total de pronturios analisados, 31 deles no tinham
informao relativa exclusividade ou no do aleitamento. Dessas crianas, 20

apresentaram alteraes no estado nutricional como dficit de peso, baixa estatura e
anemia, e 245 delas no apresentaram qualquer tipo de alterao nutricional (Tabela 1).
Tabela 1. Distribuio das 265 crianas analisadas, segundo a faixa etria, o aleitamento materno e a alterao
no estado nutricional, atendidas em Centros de Sade do Distrito Federal, no perodo de 2010 a 2012.
Alterao no estado
Aleitamento materno
Amostra nutricional
Idade
(meses) E M S/I Sim No
N % N % N % N % N % N %
0a6 37 14 27 10,2 6 2,3 6 2,3 5 1,9 33 12,5
7 a12 72 27,1 51 19,2 12 4,5 6 2,3 4 1,5 66 24,9
13 a 18 98 37,0 61 23 28 10,6 12 4,5 3 1,1 93 35,1
19 a 24 58 21,9 27 10,2 22 8,3 7 2,6 8 3,0 53 20,0
Total 265 100,0 166 62,6 68 25,7 31 11,7 20 7,5 245 92,5
N: nmero; %: porcentagem; E: exclusivo; M: misto; S/I: pronturios sem informaes.
Quanto aos sinais e sintomas apresentados pelas crianas que poderiam ser
indicativo ou estar relacionado alergia protena do leite de vaca e intolerncia
lactose, foram 76 (28,6%). Tais sintomas foram organizados classificados de acordo com a
idade das manifestaes dos sintomas pelos pacientes, e considerando as descries nos
pronturios em seis subgrupos: A, B, C, A+B, B+C e A+C como descrito na Tabela 2. Os
sinais e sintomas por subgrupo foram: Subgrupo A: Nuseas, vmitos, refluxo-
gastroesofgico, gastrite, esofagite, diarria, dores abdominais, flatulncia, constipao;
Subgrupo B: Urticria, prurido, angiodema, dermatites atpica, sintomas respiratrios
como tosse e asma; Subgrupo C: Irritabilidade, choro intenso, dficit de ganho de peso,
inapetncia, sono prejudicado e sangue nas fezes; Subgrupo A+B: Nuseas, vmitos,
refluxo-gastroesofgico, gastrite, esofagite, diarria, dores abdominais, flatulncia,
constipao, urticria, prurido, angiodema, dermatites atpica, sintomas respiratrios
como tosse e asma; Subgrupo B+C: Urticria, prurido, angiodema, dermatites atpica,
sintomas respiratrios como tosse e asma, irritabilidade, choro intenso, dficit de ganho
de peso, inapetncia, sono prejudicado e sangue nas fezes; Subgrupo A+C: Nuseas,
vmitos, refluxo-gastroesofgico, gastrite, esofagite, diarria, dores abdominais,
flatulncia, constipao, irritabilidade, choro intenso, dficit de ganho de peso,
inapetncia, sono prejudicado, e sangue nas fezes.
Tabela 2. Distribuio das 76 crianas, conforme sinais e sintomas apresentados, atendidas nos Centros de
Sade do Distrito Federal, no perodo de 2010 a 2012.
Sinais e Sintomas
Crianas Subgrupo Subgrupo Subgrupo Subgrupo Subgrupo Subgrupo
Idade Sintomticas A B C A+B B+C A+C
(meses)
N % N % N % N % N % N % N %
0a6 55 20,7 12 4,5 35 13,2 1 1,1 6 2,3 .. .. 1 0,4
7 a 12 16 6,0 2 0,8 9 3,4 2 0,8 2 0,8 .. .. .. ..
13 a 18 3 1,1 .. .. 3 1,1 .. .. .. .. .. .. .. ..
19 a 24 2 0,8 1 0,4 1 0,4 .. .. 1 .. .. .. .. ..
Total 76 28,6 15 5,7 48 18,1 3 1,9 9 4,2 .. .. 1 0,4
N: nmero; %: porcentagem; ..: Sem dados Fonte: Autores do Artigo
Com relao ingesto de leite de vaca e seus derivados, das 76 crianas que
manifestaram algum sintoma, 26 faziam uso de alguma forma do leite de vaca, e 50 no
havia registro nos pronturios de qualquer relato acerca da sua ingesto (Tabela 3).
A enfermagem um grupo de profissionais com ampla responsabilidade na

assistncia criana. Os enfermeiros, assim como outros profissionais da sade,
enfrentam o desafio de rever sua prtica, com o objetivo de prestar um atendimento
satisfatrio criana, favorecendo, assim, o seu crescimento e desenvolvimento saudvel
(NOVACZYK; DIAS; GAIA MAM, 2008). Alm disso, cabe aos enfermeiros registrarem de
forma completa todas as informaes obtidas na anamnese dos pacientes, pois por essas
informaes presentes nos pronturios desses indivduos possvel obter informaes
sobre o estado de sade deles, que podero auxiliar no diagnstico, evoluo do
tratamento, e fornecimento de dados para pesquisas. Nessa pesquisa, foi mostrado que 50
pronturios continham informaes incompletas sobre os pacientes, o que dificultou o
trabalho dos profissionais. Assim, sugerem que para o atendimento seja eficaz, que os
enfermeiros atentem sobre a importncia de uma anamnese completa, e um completo
registro das informaes sobre o paciente, tornando dessa forma um atendimento que
supra as verdadeiras necessidades de cada criana.
Tabela 3. Distribuio das 76 crianas que apresentaram sintomas sugestivos de alergia ao leite de vaca e/ou
intolerncia lactose, atendidas nos Centros de Sade do Distrito Federal, no perodo de 2010 a 2012.
Lactentes Sintomticos Diagnstico
Idade
LS LS + LVD LS + SLVD APLV IL Outros
(meses)
N % N % N % N % N % N %
0a6 55 20,7 15 5,6 40 15,0 .. .. .. .. 55 20,7
7 a 12 16 6,0 9 3,4 7 2,6 .. .. 1,0 0,4 15 5,6
13 a 18 3 1,1 1 0,4 2 0,8 .. .. .. .. 3 1,1
19 a 24 2 0,8 1 0,4 1 0,4 .. .. .. .. 2 0,8
Total 76 28,6 26 9,8 50 18,8 .. .. 1 0,4 75 28,2
N: nmero; %: porcentagem; APLV: Alergia protena do leite de vaca; IL: Intolerncia lactose. LS: Lactentes sintomticos
LVD: Leite de vaca e derivado; SLVD: Sem uso de leite de vaca e derivado; ..: Sem dados
Participaram da pesquisa 21 enfermeiros pediatras, que atuavam na sade da

criana. Dos entrevistados, 20 eram mulheres e um homem, com idade variando entre 21 e
50 anos de idade. Com relao ao grau de escolaridade deles, seis possua nvel superior,
14, ps-graduao; e um Doutorado. Quanto ao tempo de profisso na rea de
enfermagem, em anos, seis atuavam entre um e cinco, oito entre seis e dez, dois entre 11 e
15, e cinco acima de 15 (Tabela 4).
Tabela 4. Distribuio dos 21 enfermeiros atuantes no programa sade da criana dos Centros de Sade do
Distrito Federal, segundo a idade, a graduao e o tempo de profisso, no perodo de maio a junho de 2012.
Amostra Graduao Tempo de profisso (anos)

Idade Total S PG M D 1a5 6 a 10 11 a 15 >15
(meses)
N % N % N % N % N % N % N % N % N %
21 a 30 8 38,1 2 9,5 6 28,6 .. .. 1 4,8 6 28,6 2 9,5 .. .. .. ..
31 a 40 6 28,6 2 9,5 3 14,3 .. .. .. .. .. .. 5 23,8 1 4,8 .. ..
41 a 50 4 19,0 .. .. 4 19,0 .. .. .. .. .. .. .. .. 1 4,8 3 14,3
> 50 3 14,3 2 9,5 1 4,8 .. .. .. .. .. .. 1 4,8 .. .. 2 9,5
Total 21 100 6 28,5 14 66,7 .. .. 1 4,8 6 28,6 8 38,1 2 9,6 5 23,8
N: nmero; %: porcentagem; S: Superior; PG: Ps-graduao; M: Mestrado; D: Doutorado; ..: Sem dados
Em relao ao conhecimento dos enfermeiros a respeito de alergia protena do

leite de vaca, quando perguntado se a introduo precoce do leite de vaca na alimentao
do lactente aumentava o risco de desenvolver alergia ao leite de vaca, 20 deles
responderam que sim, e um disse no. Quanto intolerncia do lactente lactose foi
perguntado aos enfermeiros se o leite de vaca, seus derivados e todos os alimentos que
continham o leite deviriam ser retirados da dieta da criana com diagnstico de
intolerncia lactose: 16 responderam que sim, quatro acharam que no, e um absteve sua
resposta a esse questionamento. Vinte achavam que era necessria a elaborao de um
protocolo para o atendimento de criana com alergia protena do leite de vaca e
intolerncia lactose e um respondeu que no. Todos os enfermeiros responderam que
considerava importante que os pais e/ou responsveis leiam os rtulos de produtos
industrializados para a identificao de termos que indique a presena do leite de vaca
(Tabela 5). Desses profissionais, cinco realizaram cursos relativos a alergias, inclusive
protena do leite de vaca e intolerncia lactose, 16 no realizaram nenhum curso
referente a esse tema. 16 deles disseram que crianas em aleitamento materno exclusivo
podem desenvolver alergia protena do leite de vaca, e cinco responderam que no
(Tabela 5).
Tabela 5. Distribuio dos enfermeiros quanto ao grau de conhecimento a respeito da alergia protena do
leite de vaca e da intolerncia lactose, atuantes nos Centros de Sade, Distrito Federal, no ano de 2012.
Curso de atualizao sobre Conhecimento do enfermeiro sobre
Amostra Total APLV e IL AME e APLV
Idade
(meses) Sim No Sim No
N % N % N % N % N %
21 a 30 8 38,1 1 4,8 7 33,3 7 33,3 1 4,8
31 a 40 6 28,6 2 9,5 4 19,1 4 19,1 2 9,5
41 a 50 4 19,0 2 9,5 2 9,5 4 19,1 .. ..
> 50 3 14,3 .. .. 3 14,3 1 4,8 2 9,5
Total 21 100,0 5 23,8 16 76,2 16 76,2 5 23,8
N: Nmero, %: Porcentagem, APLV: Alergia protena do leite, IL: Intolerncia lactose;
AME: Aleitamento Materno Exclusivo; ..: Sem dados
5. DISCUSSO
A relevncia do aleitamento materno, sobretudo da sua exclusividade at os seis meses,

evidenciada. Atualmente, a importncia da amamentao vem sendo amplamente
divulgada no meio cientfico, e as pesquisas tm demonstrado o valor nutricional e
imunolgico desse tipo de alimentao para o beb, pois atende satisfatoriamente s
necessidades fisiolgicas do lactente (MONTEIRO et al., 2011). Tambm tem sido
demonstrado que o aleitamento materno proporciona crescimento e nutrio adequados
ao lactente, protegendo-os contra infeces e fortalecendo o vnculo entre me e filho
(CORTEZ et al., 2007).
Corroborando com os dados descritos na 2 pesquisa de prevalncia de

aleitamento materno realizada nas capitais brasileiras e no Distrito Federal, a prevalncia
do aleitamento materno exclusivo em menores de seis meses foi de 41%, com durao
mediana de aleitamento materno exclusivo de 54,1 dias (1,8 meses) e durao mediana de
aleitamento materno de 341, 6 dias (11,2 meses). No DF, a durao do aleitamento
materno exclusivo foi de 77,69 dias (2,2 meses) e prevalncia do aleitamento materno na
faixa etria de nove a 12 meses de 65,4% (BRASIL, 2009). Os resultados encontrados nessa
pesquisa mostraram que 62,6% das crianas menores de seis meses foram alimentadas
com aleitamento materno exclusivo, mostrando similaridade com resultados de outras
pesquisas.
A interrupo do aleitamento materno exclusivo ocorreu em 25,7% das crianas

pesquisadas. Essa suspenso facilitou a associao ao leite materno de leites artificiais
como Nan, Ninho, Nestogeno, Aptomil, entre outros. O no seguimento exclusividade
do aleitamento materno at os seis meses favorece a introduo precoce de outros tipos de
leite, e o leite de vaca introduzido com frequncia em substituio ao leite materno
(CORTEZ et al., 2007). O organismo do lactente no est preparado para a ingesto do

leite de vaca, pois, mesmo sendo o maior substituto do leite materno, as composies so
metabolizadas de formas diferentes (VILA, 2004) e isso pode gerar problemas de sade
na criana, inclusive alergias.
A idade em que houve maior nmero de crianas com sintomas que poderiam
ser indicativos de alergia protena do leite de vaca e de intolerncia lactose foi de zero
a seis meses. Dados da literatura mostram que os primeiros seis meses de vida so mais
vulnerveis a infeces, devido imaturidade do sistema imunolgico e maior
permeabilidade intestinal. Alm disso, descreve que a presena do leite materno no lmen
intestinal estimula o desenvolvimento da mucosa e a atividade da enzima lactase
(PAANHA et al., 2010).
Crianas em aleitamento materno exclusivo apresentaram algum tipo de

sintomatologia no especfico neste perodo. Vale ressaltar que a alimentao das mes
nesta fase est interligada com a do lactente, uma vez que certas protenas do leite de vaca
ingerido pelas mes passam para o beb na amamentao. Resultados descritos na
pesquisa sugeriu que nveis baixos de IgA total e especfica ao leite de vaca no leite
materno contribuem para o risco de desenvolvimento de alergia ao leite de vaca pelo
beb. Os lactentes em aleitamento materno exclusivo podem apresentar reaes alrgicas
no s s protenas do leite, mas tambm s outras protenas (FERREIRA; SEIDMAN,
2007). Nos casos de lactentes com alergia protena do leite de vaca, veiculada pelo leite
materno, a dieta de excluso dever ser feita pela me (WEBER et al., 2007).
Nesse estudo, foi mostrada alterao no estado nutricional das crianas em 7,5%
dos pronturios pesquisados. Os sintomas mais comuns encontrados foram anemia, baixo
peso e baixa estatura. A alergia ao leite de vaca pode apresentar sintomas como: nuseas,
vmitos, dores abdominais e diarreias, podendo ocorrer dficit de ganho no peso e
desnutrio decorrentes da m absoro intestinal ou perda da energia dos alimentos
eliminados nos vmitos e nas regurgitaes (CORTEZ et al., 2007). De acordo com a
Pesquisa Nacional de Demografia e Sade (PNDS), no Brasil, a prevalncia de baixo peso
para a estatura em crianas abaixo de cinco anos foi 1,6%; baixa estatura para a idade,
6,8%; e a prevalncia da anemia, 20,9% (BRASIL, 2009). A anemia ferropriva altamente
prevalente em crianas brasileiras menores de dois anos (BRASIL, 2002). Assim, os
sintomas detectados nos lactentes analisados corroboram com os relatos descritos pelos
referidos autores.
Os sintomas que apareceram com maior frequncia nos lactentes pesquisados

(18,1%) foram urticria, prurido, angiodema, dermatites atpicas, sintomas respiratrios
como tosse e asma. Esses sintomas so sugestivos de alergia protena do leite de vaca.
Na alergia protena do leite de vaca, em alguns pacientes, ocorre urticria, prurido,
angiodema, broncoespasmo, alergia oral, refluxo gastroesofgico, constipao intestinal
crnica, manifestaes cutneas e respiratrias e outros. O diagnstico preciso da alergia
protena do leite de vaca apresenta grandes dificuldades, devido a variedades de sintomas
apresentados (CORTEZ et al., 2007). Nos pronturios que continham a descrio de
sintomas, no havia nenhuma referncia possibilidade diagnstica de alergia ao leite
e/ou intolerncia lactose, portanto no houve investigao. No pronturio com
diagnstico de intolerncia lactose, no havia descrio de sintomas, pronturio recente
na unidade, onde mencionava o diagnstico e que a criana estava sendo acompanhada
por nutricionista, sem manifestaes de sintomas e sem alterao no estado nutricional.
O enfermeiro exerce papel fundamental na assistncia criana. Nas consultas de

crescimento e desenvolvimento infantil, na ateno bsica de sade, o atendimento
realizado pelo enfermeiro. Essas consultas englobam a avaliao nutricional do lactente,
cujo objetivo avaliar o crescimento e o peso para idade da criana, com a inteno de
intervir, quando necessrio (MONTEIRO; CAETANO; ARAJO, 2010).
O perfil dos enfermeiros entrevistados foi predominantemente feminino. Essa

maior quantidade de profissionais do sexo feminino na enfermagem tem influncia de
Florence Nightingale que, ao institucionalizar na Inglaterra Vitoriana (1862), considerou a
enfermagem uma profisso para as mulheres, pois so naturalmente preparadas para
exercerem essa atividade, considerando os valores que eram considerados femininos
(LOPES; LEAL, 2005).
A idade e o tempo de profisso podem ser indicativos de tempo de experincia

do enfermeiro no mercado de trabalho (KABAYASHI; AYUOB; LEITE, 2006). Os
resultados encontrados nesse estudo mostram que a maioria dos enfermeiros
participantes da pesquisa tinha mais de seis anos de exerccio nessa atividade, na rea
infantil. Isso poder contribuir para uma melhor avaliao do estado nutricional da
criana e melhor conduta, quando necessrio.
As instituies de sade devem proporcionar aos profissionais constante

desenvolvimento e atualizao do conhecimento na rea de atuao. Tal atitude permite
que o cliente tenha uma assistncia de enfermagem correta e supra suas necessidades na
totalidade e esse atendimento esteja em constante alterao com o meio ambiente. O
enfermeiro deve estar capacitado para atuar nas diversas reas da sade como assistncia,
administrao, ensino, pesquisa e integrao e em permanente atualizao e
especializaes aps a formao bsica (KABAYASHI; AYUOB; LEITE, 2006). Nessa
pesquisa, fico evidenciado que 66,7% dos enfermeiros tinham ps-graduao, porm
76,2% no tinham nenhum curso relacionado a alergias, sobretudo a alergia protena do
leite de vaca e a intolerncia lactose.
Os principais fatores de risco para o desenvolvimento de alergia alimentar so

histrico familiar de atopia e exposio precoce a protenas do leite. O aleitamento
materno proporciona imunidade passiva contra infeces e pode estimular ativamente o
sistema imunolgico do lactente (FERREIRA, SEIDMAN, 2007). Os primeiros seis meses
de vida so mais vulnerveis a infeces, devido imaturidade do sistema imunolgico e
maior permeabilidade intestinal (PAANHA et al., 2010). Essas afirmaes desses
autores foram similares com a reposta de 92,5% dos enfermeiros ao inferirem que a
introduo precoce do leite de vaca na nutrio do lactente aumenta o risco para o
desenvolvimento da alergia ao leite de vaca.
A excluso total e definitiva do leite e de produtos lcteos na dieta do lactente

com diagnstico de intolerncia lactose deve ser evitada, pois acarreta prejuzo
nutricional. Por outro lado, tais alimentos devem ser evitados temporariamente para a
reduo dos sintomas (MATTAR; MAZZO, 2010). Os resultados desse estudo discordam
em 76,2% com as sugestes desses autores, pois os enfermeiros entrevistados consideram
e sugerem que os lactentes com diagnstico de intolerncia lactose devero ter o leite de
vaca e derivados excludos da alimentao. A Criana dever ser consultada por um
especialista para saber o grau de intolerncia, pois existem situaes nas quais o paciente
poder tolerar certa quantidade de lactose e outras em que a lactose dever ser excluda
totalmente da dieta.
A leitura de rtulos e produtos industrializados por pais e responsveis pelos

lactentes bastante importante para a identificao da presena do leite nos alimentos. Tal
leitura dever ser enfatizada pelos enfermeiros (CORTEZ et al., 2007). A leitura do rtulo
deveria ser praticada em trs momentos distintos: na compra do produto; na sua
armazenagem e no seu consumo (BINSFELD et al., 2009). Todos os enfermeiros
responderam que acham importante a leitura de rtulos de produtos industrializados
pelos pais e/ou responsveis para a identificao de termos que indiquem presena do
leite de vaca. Esse hbito de leitura dos rtulos dos alimentos importante, pois os
prprios pais podem identificar quais alimentos podem ser os responsveis por alergias
no lactente, aprendem evit-los e fazem a devida substituio, para que a criana tenha
uma alimentao saudvel e sem prejuzo nutricional.
A consulta de enfermagem criana consiste em prestar assistncia de

enfermagem sistematizada, global e individualizada, detectando doenas, realizando e
avaliando cuidados com o objetivo de promover, proteger, recuperar, e reabilitar a sade.

Na prtica profissional, observa-se que nem todos os enfermeiros acreditam estar aptos e
no tm afinidade com a atividade exercida por eles (CAMPOS et al., 2011). A maioria dos
profissionais pesquisados inferiu a necessidade de um protocolo para, juntamente com os
nutricionistas, assistirem satisfatoriamente s necessidades nutricionais das crianas com
alergia, em especial ao leite, e intolerncia lactose.
6. CONCLUSES
Os resultados obtidos nessa pesquisa mostram a importncia dos enfermeiros estarem em

constante atualizao, visando ampliar os conhecimentos, para a adequada avaliao do
estado nutricional das crianas de zero a dois anos, com alergia ao leite e/ou intolerncia
lactose, como tambm em outras patologias.
Nas consultas de enfermagem, o profissional deve orientar as mes, salientando

a importncia do aleitamento materno para o lactente e evitarem a introduo do leite de
vaca e derivados na dieta da criana, sobretudo da exclusividade at os seis meses, alm
de enfatizar os benefcios da amamentao para o lactente. Pois a introduo de outros
alimentos, inclusive o leite de vaca na dieta do lactente poder ser um fator de risco para o
desenvolvimento de alergias e a intolerncia lactose.
Assim, os resultados dessa pesquisa mostram a necessidade das instituies de

sade em incentivarem os enfermeiros a realizarem cursos de atualizao, e crie juntos
aos profissionais de nutrio um protocolo nutricional para lactentes de zero a dois anos
com restrio ao leite de vaca, alm de orientarem as mes a respeito da dieta do beb,
com o objetivo de proporcionar uma alimentao correta e sem prejuzos nutricionais para
o perfeito desenvolvimento de seus filhos.
REFERNCIAS
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Eleuza Rodrigues Machado

Doutora em Imunologia e Parasitologia e Ps-
doutorado em Imunologia, Parasitologia e Biologia
Molecular. Professora e pesquisadora da
Faculdade Anhanguera de Braslia, no curso de
Enfermagem. Pesquisadora da Universidade de
Braslia UnB.
Rosimary Maria de Paula

Graduao em Enfermagem pela Faculdade
Anhanguera de Braslia, Unidade de Taguatinga.
Enfermeira no Hospital So Francisco de Paula,
Taguatinga, DF.
Adryanna Freitas Pereira da Silva

Graduao em Enfermagem pela Faculdade
Anhanguera de Braslia, Unidade de Taguatinga.
Enfermeira no Hospital Regional de Ceilndia,
Ceilndia, DF.

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Ensaios e Cincia APTIDO DO ENFERMEIRO NO AUXLIO

Palavras-Chave: alimentao; hipersensibilidade; laticnios; criana; cuidado

Alergia protena do leite de vaca e a intolerncia lactose so duas patologias ligadas

Alergia protena do leite de vaca uma reao adversa mediada

A hipersensibilidade gastrintestinal imediata aps a ingesto do alrgeno pode

O diagnstico da alergia protena do leite da vaca realizado por mtodos

O tratamento da alergia protena do leite de vaca consiste na excluso completa

A lactose um dissacardeo composto de glicose e galactose, sendo a lactase a

Aps o desmame, a atividade da lactase, na maioria da populao do mundo,

A lactose no sendo hidrolisada no absorvida no intestino delgado e passa

As crianas, entre zero e dois anos, esto crescendo e desenvolvendo estruturas

A equipe de enfermagem, juntamente com outros profissionais da sade, atua

A eliminao do leite da vaca e derivados da dieta pode favorecer o dficit

Assim, o aumento da prevalncia de pessoas com intolerncia a lactose e alergia

Os objetivos da pesquisa foram: avaliar a aptido do enfermeiro no auxlio s orientaes

3.1. Tipo e local da pesquisa

Tratou-se de pesquisa transversal aplicada, quantitativa e exploratria. A anlise foi

Participaram da pesquisa 21 enfermeiros dos Centros de Sade, selecionados

3.3. Critrios de incluso e excluso da amostra

Foram includos na amostra enfermeiros, que atuavam no Programa de Sade da Criana

Foram excludos da populao amostral enfermeiros que no atuavam no

3.4. Coleta de dados

3.5. Consideraes ticas e normas de biossegurana

A pesquisa envolveu seres humanos, portanto, atendeu s exigncias ticas e cientficas

3.6. Anlise estatstica

As informaes foram coletadas e organizadas em porcentagens e apresentadas em

informao relativa exclusividade ou no do aleitamento. Dessas crianas, 20

A enfermagem um grupo de profissionais com ampla responsabilidade na

Participaram da pesquisa 21 enfermeiros pediatras, que atuavam na sade da

Amostra Graduao Tempo de profisso (anos)

Em relao ao conhecimento dos enfermeiros a respeito de alergia protena do

A relevncia do aleitamento materno, sobretudo da sua exclusividade at os seis meses,

Corroborando com os dados descritos na 2 pesquisa de prevalncia de

A interrupo do aleitamento materno exclusivo ocorreu em 25,7% das crianas

(CORTEZ et al., 2007). O organismo do lactente no est preparado para a ingesto do

Crianas em aleitamento materno exclusivo apresentaram algum tipo de

Os sintomas que apareceram com maior frequncia nos lactentes pesquisados

O enfermeiro exerce papel fundamental na assistncia criana. Nas consultas de

O perfil dos enfermeiros entrevistados foi predominantemente feminino. Essa

A idade e o tempo de profisso podem ser indicativos de tempo de experincia

As instituies de sade devem proporcionar aos profissionais constante

Os principais fatores de risco para o desenvolvimento de alergia alimentar so

A excluso total e definitiva do leite e de produtos lcteos na dieta do lactente

A leitura de rtulos e produtos industrializados por pais e responsveis pelos

A consulta de enfermagem criana consiste em prestar assistncia de

avaliando cuidados com o objetivo de promover, proteger, recuperar, e reabilitar a sade.

Os resultados obtidos nessa pesquisa mostram a importncia dos enfermeiros estarem em

Nas consultas de enfermagem, o profissional deve orientar as mes, salientando

Assim, os resultados dessa pesquisa mostram a necessidade das instituies de

Eleuza Rodrigues Machado

Rosimary Maria de Paula

Adryanna Freitas Pereira da Silva

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