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RESUMO BSICO DE OFTALMOLOGIA

Bruno Machado Fontes


Oswaldo Moura Brasil

# ANATOMIA #
Bruno Machado Fontes
RBITA
A rbita comparada ao formato de uma pra com o nervo ptico
representando uma haste. O volume da rbita adulta de aproximadamente 30 ml
e o globo ocular ocupa apenas cerca de 1/5 do espao. A massa restante
composta por gordura e msculo.
As rbitas esto relacionadas com o seio frontal superiormente, com o seio
maxilar inferiormente e com seios etmoidal e esfenoidal medialmente. A principal
artria nutridora da rbita e suas estruturas derivam da artria oftlmica, a primeira
principal ramificao da poro intracraniana da artria cartida interna.

GLOBO OCULAR
O olho um rgo de forma basicamente esfrica, medindo, no seu dimetro
ntero-posterior, aproximadamente 24 mm. A parede do globo ocular composta
de trs camadas: a mais externa formada por uma camada protetora composta da
esclera e crnea; a mdia uma camada altamente vascularizada e pigmentada
composta da coride, corpo ciliar e ris; a parte interna a retina, uma camada
receptora que contm as terminaes nervosas do nervo ptico.

CONJUNTIVA
A conjuntiva uma membrana mucosa fina e transparente que cobre a
superfcie posterior da plpebra (conjuntiva palpebral) e a superfcie anterior da
esclertica (conjuntiva bulbar). Ela continua com a pele na margem da plpebra e
com o epitlio corneano no limbo.
A conjuntiva palbebral alinha-se superfcie posterior da plpebra e adere-se
firmemente ao tarso. A conjuntiva bulbar est frouxamente aderida ao septo orbital
nos frnices, estando, muitas vezes, dobrada. Isso permite ao olho movimentar-se e
aumentar a rea da superfcie secretora conjuntival. Com exceo do limbo, a
conjuntiva bulbar est frouxamente aderida cpsula de Tenon e esclertica
adjacente.

CPSULA DE TENON (FSCIA ORBITAL)


A cpsula de Tenon uma membrana fibrosa que envolve o globo ocular do
limbo at o nervo ptico. Prximo ao limbo, a conjuntiva, a cpsula de Tenon e a
episclera esto unidas.

ESCLERA E EPISCLERA
A esclera uma camada externa protetora que cobre o olho. densa, branca,
continua com a crnea anteriormente e com a bainha do nervo ptico
posteriormente. A superfcie externa da esclertica anterior est coberta por uma
camada fina de tecido elstico, a episclera, que contm numerosos vasos
sangneos que nutrem a esclertica.
O interesse da esclera : anatmico, para insero dos msculos, passagem
de elementos vasculonervosos e contribuio na formao do seio camerular ;
fisiolgico, para a proteo coriorretina e ao vtreo, e manuteno do tnus ocular
; patolgico, onde se encontra tecido colgeno pobre em clulas, porm rico em
fibrilas colgenas e elsticas ; e cirrgico.
CRNEA
A crnea o mais importante meio refrativo do olho, caracterizando-se pelo
seu alto grau de transparncia. Esta transparncia depende de vrios fatores,
incluindo a regularidade da superfcie anterior epitelial, a organizao regular das
fibras de colgeno do estroma e da sua natureza avascular. Sua nutrio fornecida
pelo filme lacrimal e pelo humor aquoso. A funo da crnea mecnica e ptica. O
limbo o ponto de transio entre a crnea e a esclera, e nele se encontram, na
sua parte mais interna, as vias de escoamento do humor aquoso ( canal de
Schlemm). De anterior para posterior, existem cinco camadas distintas: epitlio,
canada de Bowman, estroma, membrana de Descemet e o endotlio. O epitlio tem
cinco ou seis camadas de clulas, e o endotlio, apenas uma. O estroma corneano
corresponde a cerca de 90% da espessura corneana. Os nervos sensoriais da crnea
so derivados da primeira diviso (oftlmica) do quinto nervo craniano (trigmeo).

CRISTALINO
O cristalino uma estrutura biconvexa, avascular, incolor e quase
completamente transparente. Est suspenso atrs da ris pela znula de Zinn que o
conecta com o corpo ciliar. Anterior ao cristalino est o aquoso; posteriormente o
vtreo. Consiste em cerca de 65% de gua, 35% de protena (a maior quantidade de
ptn em qualquer tecido do corpo) e um tero de minerais comuns a outros tecidos
do corpo. No existem fibras dolorosas, vasos sanguneos ou nervos no cristalino.
A funo primria do cristalino focar o raio de luz sobre a retina. Pela
contrao do msculo ciliar (sob suprimento parassimptico do III nervo), o
cristalino altera sua forma e aumenta seu poder diptrico para focalizar os objetos
prximos na retina. Essa interao fisiolgica do corpo ciliar, znula e cristalino
conhecida como acomodao.

TRATO UVEAL
O trato uveal composto pela ris, corpo ciliar e coride. a camada vascular
do olho e protegida pela crnea e pela esclertica. Contribui com o fornecimento
de sangue para a retina.

RIS
uma extenso anterior ao cristalino. Apresenta-se como uma superfcie
plana, que possui uma abertura central redonda, a pupila. A ris encontra-se
contgua com a superfcie anterior das lentes, dividindo a cmara anterior da
posterior, cada uma contendo humor aquoso. Dentro do estroma da ris esto o
esfncter e o msculo dilatador.
A ris controla a quantidade de luz que penetra o olho. O tamanho pupilar
principalmente determinado pelo balano entre a constrio devido atividade
parassimptica transmitida atravs do terceiro nervo craniano e sua dilatao
devido atividade simptica.

CORPO CILIAR
O corpo ciliar, aproximadamente triangular num corte transversal, estende-se
para a frente do final anterior da coride at a origem da ris. Os processos ciliares e
seu epitlio de recobrimento so responsveis pela formao do humor aquoso.
O msculo ciliar composto de uma combinao de fibras longitudinais,
circulares e radiais. A funo das fibras circulares contrair e relaxar as fibras da
znula, que se originam entre os processos ciliares. Isso altera a tenso sobre a
cpsula do cristalino, dando um foco varivel para objetos distantes e prximos no
campo visual. A fibra longitudinal do msculo ciliar inserido na malha trabecular
influenciam o tamanho dos poros.
CORIDE
A coride o segmento posterior do trato uveal, entre a retina e a esclertica.
composta por trs camadas dos vasos sanguneos coroidianos: largo, mdio e
pequeno. Quanto mais profundo esto localizados os vasos no coride, maior ser o
seu calibre. A coride est firmemente anexa margem posterior do nervo ptico.
Anteriormente, a coride une-se ao corpo ciliar.

RETINA
A retina uma lmina do tecido neural, fina, semitransparente e com
mltiplas camadas, que reveste a poro interna de 2/3 da parede posterior do
globo. Sua funo transformar as ondas luminosas em impulsos nervosos. As
clulas respondem aos estmulos visuais atravs de reaes fotoqumicas.
formada por 10 camadas. A luz deve atravessar essas camadas at atingir os
fotorreceptores (cones e bastonetes). Os cones funcionam melhor com luz intensa e
so responsveis pela viso central e pela viso de cores. Os bastonetes so mais
sensveis luz e funcionam melhor com baixa luminosidade. Na rea central da
retina, os cones so mais numerosos que os bastonetes. Na fvea - rea
responsvel pela mxima acuidade visual - , somente cones esto presentes. Os
vasos da retina so derivados da artria e da veia central da retina. Na regio da
fvea no h vasos capilares e sua nutrio faz-se inteiramente atravs da coride.

VTREO
O vtreo um corpo gelatinoso, transparente, avascular, que compreende dois
teros do volume e do peso do olho. Preenche o espao limitado pelo cristalino,
retina e papila ptica. O vtreo tem cerca de 99% de gua. O 1% restante inclui dois
componentes: colgeno e cido hialurnico. Encontra-se firmemente ligado retina
em trs locais: na base vtrea, no disco ptico e na mcula.
APARELHO LACRIMAL
O aparelho lacrimal dividido em parte secretora e parte excretora. A poro
secretora consiste em uma glndula lacrimal, responsvel principalmente pela
secreo da lgrima que ir banhar o globo ocular. Localiza-se na poro ntero-
superior externa da rbita. H ainda as glndulas lacrimais acessrias, situadas no
frnice (juno da conjuntiva bulbar com a conjuntiva palpebral) e responsvel pela
secreo basal de lgrimas.
A poro excretora, responsvel pela eliminao da lgrima, formada pelo
ponto lacrimal (superior e inferior), pelo canalculo lacrimal (superior e inferior),
pelo saco lacrimal e pelo ducto nasolacrimal. O saco lacrimal est localizado na
fossa lacrimal, na parte medial da rbita. O ducto nasolacrimal corre atravs da
parede medial do seio maxilar, terminando no meato nasal inferior.

PLPEBRAS
As plpebras so formadas por quatro camadas bsicas: pele, msculo
orbicular, tarso e conjuntiva. A pele da plpebra a mais fina do corpo. A camada
muscular formada pelo msculo orbicular, que funciona como um esfncter.
Quando o msculo orbicular se contrai, a plpebra se fecha. inervado pelo nervo
facial. O tarso um tecido fibroso, sendo considerado o esqueleto da plpebra. A
conjuntiva uma membrana mucosa que une o globo ocular s plpebras.

# CATARATA #
Bruno Machado Fontes

A catarata a opacificao do cristalino. As cataratas variam


significativamente em grau de densidade e podem ocorrer devido a causas
variadas, porm, normalmente esto associadas idade. Os cristalinos com
catarata so caracterizados pelo edema do cristalino, alterao proteica, crescente
proliferao e ruptura da continuidade normal das fibras do cristalino.
O fundo de olho fica consideravelmente mais difcil de ser visualizado quando
a opacidade torna-se mais densa, at que o reflexo do fundo esteja completamente
ausente. A graduao clnica da catarata, na hiptese de no haver nenhuma outra
doena ocular, considerado principalmente atravs do teste de acuidade visual.
Em geral, o decrscimo da acuidade visual diretamente proporcional densidade
da catarata.

Causas de Catarata :
Congnitas
Infeco materna (principalmente Rubola)
Gentica (por ex. Sndrome de Down)
Metablica (por ex. galactosemia)
Outras

Adquiridas
Senil
Endcrina (Diabetes, hipoparatireoidismo,...)
Trauma (leso fechada ou penetrante,
radiao...)
Drogas (esterides, iodeto de fosfolina, ...)
Metablica (eczema, diarria crnica,...)
Gentica de incio tardio (Distrofia miotnica,...)
Doena Intraocular (uvete, distrofias retinianas)
Tratamento :
Cirurgia Facectomia ( consiste em retirar o cristalino ) +
Implante de uma Lente Intraocular. Existem vrias tcnicas para
tal ( extrao intracapsular, extracapsular, Facoemulsificao,
entre outras ).
# AMETROPIAS #
Bruno Machado Fontes

Emetropia a falta do erro refrativo e Ametropia a presena do mesmo. O


principal sintoma dos vcios de refrao a diminuio da acuidade visual, mas
podem causar cefalia, tonturas, sonolncia e hiperemia conjuntival.

PRESBIOPIA
a perda da acomodao, que vem com a idade para todas as pessoas. Uma
pessoa com olhos emtropes comear a perceber dificuldade para ler letras
pequenas ou distinguir objetos bem de perto com cerca de 44 46 anos. Isso piora
na luz fraca ou de manh bem cedo. corrigida pelo uso de uma lente positiva para
suprir a perda de poder de focar automtico do cristalino.

MIOPIA
Quando a imagem de objetos distantes se focam em frente retina no olho
sem acomodao, o olho mope. Se o olho maior que a mdia, o erro chamado
miopia de eixo.
O ponto alcanado onde a imagem aguadamente focada na retina chamado de
ponto distante .
Um alto grau de miopia resulta numa maior susceptibilidade para mudanas
retineanas degenerativas, incluindo o descolamento.
Lentes esfricas cncavas (negativas) so usadas para corrigir a imagem na
miopia. Essas lentes movem a imagem para trs da retina.

HIPERMETROPIA ( Hiperopia )
o estado no qual o olho no acomodado foca a imagem atrs da retina. Pode
ser devido ao comprimento do eixo reduzido, ou erro refrativo reduzido.
Pequeno grau de hipermetropia est presente na maioria das crianas quando
nascem, porm medida que o olho cresce, esta diminui e desaparece.
Caso a hiperopia no seja to acentuada, uma pessoa jovem pode conseguir
uma imagem aguada distncia pela acomodao, como um olho normal leria.
Esse esforo extra pode causar cansao ao olho que mais grave para o trabalho
prximo.
Como visto, uma pessoa hipermtrope jovem pode ver bem de perto ou de
longe. Porm, quando a presbiopia chega, o hipermtrope primeiramente tem
problemas com o trabalho de perto em idade bem mais precoce do que outras
pessoas. Concluindo, o hipermtrope tem uma viso embaada de perto e de longe,
necessitando de culos para ambas ( lentes convexas positivas e cncavas
negativas ).
ASTIGMATISMO
O astigmatismo causado por diferentes curvaturas corneanas nos diversos
meridianos, com consequente diferena na refrao. A causa comum do
astigmatismo anormalidade no formato da crnea. Est habitualmente associado
miopia ou hipermetropia, de modo que a correo ptica se faz pela combinao
de uma lente esfrica (para corrigir a miopia ou a hiperopia) com uma lente
cilndrica (para corrigir o astigmatismo).

# ESTRABISMO #
Bruno Machado Fontes

O estrabismo est presente quando as fveas de ambos os olhos no so


simultaneamente alinhadas no objeto de mira. Para fixao distncia, isto
equivalente ao no paralelismo dos eixos visuais. O estrabismo est presente em
cerca de 4% das crianas. O tratamento deve ser iniciado to logo o diagnstico
seja feito, de forma a alcanar uma acuidade visual e uma funo binocular
melhores possveis. No h estrabismo que se cure sozinho.

MSCULOS OCULARES
MSCULO AO AO INERVAO
PRIMRIA SECUNDRIA
Reto Lateral Abduo --- Abducente (VI)
Reto Medial Aduo --- Oculomotor (III)
Reto Superior Elevao Aduo ; Oculomotor (III)
Intorso
Reto Inferior Depresso Aduo ; Oculomotor (III)
Extorso
Oblquo Superior Intorso Depresso ; Troclear (IV)
Abduo
Oblquo Inferior Extorso Elevao ; Oculomotor (III)
Abduo

Vrias circunstncias so associadas com uma incidncia maior que a


esperada de estrabismo, sendo essencial obter dos pais uma histria cuidadosa
destas :

Fatores
Uso de drogas durante a gravidez
Problemas durante a gravidez ( infeces intra-uterinas,
prematuridade, dismaturidade )
Tocotraumatismo (frceps, parto de ndegas, cesareana)
Histria familial de estrabismo
Anomalias congnitas, retardo mental, defeitos cromossomiais,
etc...
M sade geral (por ex. fibrose cstica), infeces recorrentes
graves
Defeito ou doena ocular

Na maioria dos casos, o estrabismo no se associa com doena ocular ou


neurolgica. Os pacientes muitas vezes exibem sinais associados , sendo os mais
comuns os vrios tipos de postura anormal da cabea. Nem todas estas posturas
so adotadas por razes oculares, mas quando o so, elas frequentemente
habilitam o paciente a obter uma rea limitada de viso binocular.
So causas de Pseudo-estrabismo :

Epicanto
Assimetria Facial
Distncia Interpupilar Larga
Miopia e Exoftalmia Unilaterais
So causas de Estrabismo Adquirido :

Trauma ( fratura orbitria,... )


Inflamao Aguda ( celulite orbitria, meningite, trombose do seio
cavernoso,... )
Inflamao Crnica ( sfilis, meningite tuberculosa,... )
Tumor ( glioma, meningioma, neuroma do acstico,... )
Desmielinizao ( esclerose mltipla,... )
Vascular ( aneurismas, hipertenso, AVE,... )
Degenerativo ( oftalmoplegia externa progressiva,... )

O estrabismo pode ser constante ou intermitente, alternante ou no,


varivel ou constante).
Determinao do ngulo do estrabismo:
Teste do Prisma e Teste de Ocluso
Teste de Basto de Maddox
Testes Objetivos ( Hirschberg e mtodo do reflexo prismtico )

A maioria dos pacientes com estrabismo tem o fenmeno de supresso cortical,


pelo qual o crebro ignora a imagem do olho desviado, a fim de evitar diplopia. Este
um fenmeno complexo que comea a se desenvolver com cerca de 4 meses de
idade, e torna-se completo com cerca de 6 a 7 anos. Todos os pacientes estrbicos
necessitam verificao regular da acuidade visual como parte do tratamento, para
verificar se h algum grau de ambliopia.

Ambliopia uma deficincia da acuidade visual ( sentido da forma ) que


ocorre com um campo visual, viso de cores e capacidade de detectar movimentos
normais sob todos as demais aspectos. Alm disso, nenhuma anormalidade
estrutural da fvea pode ser detectada na oftalmoscopia, e nenhum defeito pupilar
aferente relativo encontrado a no ser que a ambliopia seja muito densa.
A ambliopia reversvel em crianas mais jovens, se tratada precocemente. A
mais bem sucedida e importante forma de tratamento a ocluso do olho com a
melhor acuidade visual, a fim de estimular o uso do olho amblope e o
desenvolvimento da sua acuidade.
Tratamento :
Clnico :
Ocluso
Atropina
culos
Prismas
Miticos
Toxina Botulnica
Ortpticos , outros...

Cirrgico

# TRAUMA OCULAR #
Bruno Machado Fontes

O trauma ocular a causa mais comum de cegueira unilateral em crianas e


jovens.
As plpebras se contraem automaticamente pela aproximao brusca de
objetos e excesso de luz, e, quando isto ocorre, os olhos rodam para cima, por
debaixo da plpebra superior ( fenmeno de Bell ). Tal movimento tem por
finalidade a proteo da crnea.
Quando o olho irritado, h aumento da secreo de lgrima, que redunda
em uma verdadeira lavagem da parte anterior do globo ocular.

CONDUTA IMEDIATA NO TRAUMA OCULAR


Se houver a ruptura bvia do globo, sua manipulao deve ser evitada at
que o paciente tenha recebido anestesia geral. Os agentes cicloplgicos ou
antibiticos tpicos no devem ser aplicados antes da cirurgia devido ao potencial
de toxicidade com relao aos tecidos intraoculares expostos. Uma proteo deve
ser colocada em torno do olho, e iniciada a administrao de antibitico
parenteral de amplo espectro. Os analgsicos, antiemticos e antitoxina tetnica
so administrados quando necessrio, com restrio de alimentos e lquidos. Na
induo da anestesia geral no pode ser includo o uso de agentes bloqueadores
neuromusculares despolarizantes porque esses transitoriamente aumentam a
presso do globo, aumentando portanto a herniao dos contedos intraoculares.

LESO DAS PLPEBRAS


O traumatismo das plpebras encontrado com frequncia nos acidentes de
trnsito. Na maior parte dos casos, o excelente suprimento sanguneo das
plpebras diminui o risco de infeco e permite uma rpida cicatrizao. Os
ferimentos que atingem o tarso so os mais srios e uma sutura incorreta
acarretar srias deformidades. Deve-se reconstruir a plpebra por planos, ou seja,
pele, msculo orbicular e tarso. Os traumatismos que atingem o ngulo medial
podem comprometer a via lacrimal excretora, sendo sua reconstruo de grande
importncia.
LESO CORNEANA
Os corpos estranhos corneanos e a abraso causam dor e irritao que podem
ser sentidas durante o movimento do olho e das plpebras e os defeitos epiteliais
corneanos podem causar sensao similar. A fluorescena corar a membrana basal
exposta ao defeito epitelial e pode evidenciar a sada do aquoso pelo ferimento
( teste de Seidel positivo ).
Um simples defeito epitelial corneano tratado com pomada antibitica e um
curativo para imobilizar as plpebras. Para remover corpos estranhos, um
anestsico tpico pode ser administrado e uma esptula ou agulha fina para
remover o material durante o exame na lmpada de fenda. Um cotonete no deve
ser usado pois promove grande rea de desepitelizao e no remove o corpo
estranho. Materiais inertes embutidos profundamente ( vidro, carbono,... ) podem
permanecer na crnea. Se uma remoo de fragmento profundamente embutido for
necessrio ou se houver perda do aquoso requerendo sutura ou cola cianoacrlica, o
procedimento deve ser feito atravs de tcnica microcirrgica em centro cirrgico,
onde a cmara anterior possa ser refeita, se necessrio, com ou sem viscoelsticos
sob condies estreis.
Nunca deve ser administrada soluo de anestsico tpico para o paciente
em uso contnuo depois de uma leso corneana; como isso retarda a cicatrizao,
disfara um dano posterior e pode levar cicatrizao corneana permanente. Os
esterides devem ser evitados enquanto existir um defeito epitelial.

TRAUMA DO GLOBO OCULAR


O traumatismo do globo ocular pode ser por soco, acidente automobilstico,
bola de tnis, etc... O hifema ( presena de sangue no humor aquoso ) um sinal
frequente, fcil de reconhecer inspeo, bastando usar uma boa fonte de
iluminao. Pode haver luxao do cristalino, catarata traumtica, hipertenso
ocular, ruptura da coride, descolamento de retina e hemorragia vtrea.
Exceto para ruptura envolvendo prejuzos do prprio globo ocular, muitos dos
efeitos da contuso do olho no requerem tratamento cirrgico imediato. Contudo,
qualquer prejuzo grave o suficiente para causar hemorragia intraocular aumenta o
risco de hemorragia secundria tardia e a possibilidade de glaucoma intratvel e
dano permanente do globo ocular.
O hifema deve ser cirurgicamente evacuado se a presso ocular permanecer
elevada ( > 35 mm Hg durante 7 dias ou 50 mm Hg durante 5 dias ) para evitar
danos ao nervo ptico e impregnaes corneanas.

CORPOS ESTRANHOS
Corpos estranhos de diversas naturezas localizam-se na crnea, na esclertica
e debaixo da conjuntiva palpebral superior. Determinam grande desconforto,
fotofobia, lacrimejamento e blefaroespasmo. Para encontr-los necessrio boa
iluminao e, s vezes, inverso da plpebra superior.
Os corpos estranhos que tem sido identificados e localizados dentro do olho
devem ser removidos sempre que possvel. As partculas de ferro ou cobre devem
ser removidas para prevenir a desorganizao tardia dos tecidos oculares de
alteraes txicas degenerativas ( siderose do ao e calcose do cobre ).
Algumas das novas ligas so mais inertes e podem ser toleradas. Outros tipos de
partculas, como vidro e porcelana, podem ser toleradas indefinidamente e
normalmente so melhor deixadas sozinhas.
QUEIMADURAS
As queimaduras oculares podem ser de causa qumica, trmica, radioativa ou
eltrica. As queimaduras qumicas so causadas por substncias alcalinas ou cidas
e exigem tratamento urgente. A lavagem imediatamente com gua deve ser
iniciada no local da leso antes que o paciente seja transportado. Qualquer corpo
estranho bvio deve ser irrigado se possvel. Os analgsicos e anestsicos tpicos e
agentes cicloplgicos so sempre indicados.
As queimaduras trmicas, via de regra, comprometem as plpebras, podendo
causar opacificao permanente do globo ocular. As queimaduras por calor das
plpebras so tratadas com antibiticos e tampes esterilizados. Se o dano
corneano for mantido, um inchao palpebral extensivo inicialmente torna a ocluso
desnecessria.
As queimaduras radioativas podem ser por raios ultravioleta ou
infravermelhos. As queimaduras eltricas ocorrem aps descarga de alta voltagem
e podem levar formao de cataratas.

TRAUMA DA RBITA
O traumatismo da rbita ocorre nas contuses violentas do rosto, podendo
haver leso do teto da rbita com herniao das meninges. As leses da parede
medial pem em comunicao o seio etmoidal com a rbita, surgindo enfisema
subcutneo, cuja caracterstica semiolgica a crepitao percebida pela palpao.
As leses do assoalho, observadas nas fraturas do maxilar superior e do malar,
provocam o deslocamento do contedo orbital para o seio maxilar e aprisionamento
do msculo reto inferior e da gordura orbital. Aparecem, ento, diplopia e
enoftalmia.

# DIAGNSTICO DIFERENCIAL DAS CAUSAS COMUNS DE OLHOS INFLAMADOS #


Bruno Machado Fontes

CONJUNTIVITE IRITE GLAUCOMA TRAUMA OU


AGUDA AGUDA AGUDO INFECO
CORNEANA
INCIDNCIA Extremament Comum Incomum Comum
e
Comum
SECREO Moderada a Nenhuma Nenhuma Aquosa ou
Copiosa Purulenta
VISO Sem efeito Levemente Marcadamen Normalmente
na Borrada te Borrada Borrada
Viso
DOR Nenhuma Moderada Severa Moderada a
Severa
INJEO Difusa; mais Principalmen Principalmen Principalmen
CONJUNTIVAL voltada para te em torno te em torno te em torno
os frnices da Crnea da Crnea da Crnea
CRNEA Clara Normalmente Embaada Mudana na
Clara Transparnci
a Conforme a
Causa
TAMANHO Normal Pequeno Moderadame Normal ou
PUPILAR nte dilatado Pequeno
e fixo
RESPOSTA Normal Pobre Nenhuma Normal
PUPILAR
LUZ
PRESSO Normal Normal ou Aumentada Normal
INTRAOCULAR Diminuda
RASPADOS Organismos Sem Sem Encontra-se
Patognicos Organismos Organismos Organismos
Somente se
Houver
lcera
Corneana
Infecciosa

# FUNDO DE OLHO #
Bruno Machado Fontes

EXAME FUNDOSCPICO

Disco ptico Examinar formato, tamanho, cor, nitidez de suas margens e o


tamanho da escavao central ( fisiolgica ou no ) , plida.

Mcula Localizada aproximadamente dois dimetros papilares temporal a


borda do disco.

Fvea Ponto branco, reflexo dentro da mcula. As ramificaes retinianas


vasculares param perto da fvea, portanto sua localizao pode ser confirmada pela
ausncia focal dos vasos retinianos.

Vasos As veias so mais escuras e calibrosas que as artrias. Examinar cor,


tortuosidade, calibre, presena de anormalidades como aneurismas, hemorragias
ou exsudatos.

ACHADOS FUNDOSCPICOS DA RETINOPATIA DIABTICA


Estreitamento Arteriolar
Dilatao difusa das veias
Microaneurismas ( leso mais caracterstica da Retinopatia Diabtica )
Hemorragia ( intra-retiniana e vtrea )
Exsudatos moles ou algodonosos ( nas formas mais graves )
Neovascularizao retiniana
Descolamento de retina

ACHADOS FUNDOSCPICOS DA RETINOPATIA HIPERTENSIVA

1 Modificaes Arteriolares :
Calibre: Estreitamento
Reflexo: fio de cobre ou prata
Trajeto: Tortuosidade Aumentada
Embainhamento
Ocluso

2 Modificaes Venulares :
Calibre: Aumentado
Trajeto: Tortuosidade Aumentada

3 Modificaes nos Cruzamentos :


Invisibilidade ou apagamento da vnula
Deflexo da vnula
Perda do reflexo venoso
Represamento

4 Edema :
Da Retina
Da Papila

5 Exsudatos :
Duros
Algodonosos ( floconosos )

6 Hemorragias
# DOENAS DA RETINA #
Oswaldo Moura Brasil

DESCOLAMENTO DE RETINA

Definio: Separao da retina neurosensorial do epitlio pigmentrio. Existem


dois tipos:
Descolamento de Retina Regmatognico (DRR): o mais comum. Ocorre
descolamento devido a rotura da retina que permite o acesso do humor vtreo
para o espao sub-retiniano.
Descolamento de Retina No-Regmatognico: No ocorre devido a rotura da
retina. dividido em dois tipos:
Seroso/exudativo (DRS): Ocorre devido a transudao sub-retiniana de fluido
devido a tumor, processo inflamatrio ou leso degenerativa.
Tracional (DRT): Ocorre devido proliferao fibrovascular e conseqente
contrao puxando a retina.

Etiologia:
DRR: Degenerao em paliada (30%), descolamento posterior do vtreo
(especialmente com hemorragia vtrea), miopia, trauma (5-10%) e cirurgia ocular
prvia (especialmente com perda vtrea) aumentam o risco. Dilise retiniana e
rotura retiniana gigante (> de 3 horas como um relgio de extenso) so
comuns aps o trauma.
DRS: Sndrome de Vogt-Koyanagi-Harada, doena de Harada, sndrome de efuso
uveal, tumores de coride, retinopatia serosa central, esclerite posterior,
retinopatia hipertensiva, doena de Coats, coloboma de retina e toxemia da
gravidez so as causas mais comuns.
DRT: Retinopatia diabtica, retinopatia falciforme, retinopatia da prematuridade,
vitreoretinopatia proliferativa, toxocariasis e vitreoretinopatia exudativa familial
so as causas mais comuns.

Sintomas: Fotopsias de incio agudo, opacidades flutuantes, sombras atravs do


campo visual e diminuio da viso. Pode ser assintomtica.

Sinais:
DRR: Dobras enrugadas, onduladas, mveis e convexas. Geralmente, a rotura
retiniana vista. Pode haver sinal de Shafer (fumaa de cigarro), hemorragia
vtrea e oprculo. Quando crnico, o descolamento pode apresentar linhas
demarcadas por pigmentao e cistos intra-retinianos. A configurao do
descolamento ajuda a saber qual a localizao da rotura.
DRS: Elevao serosa lisa. O fluido sub-retiniano move-se com a mudana de
posio da cabea.
DRT: Liso, cncavo, sempre localizado, no se estende para a ora serrata.
Geralmente apresenta proliferao fibrovascular e pseudo-buracos.

Diagnsticos Diferenciais: Retinosquise e descolamento de coride.

Avaliao Diagnstica:
Histria oftalmolgica e exame ocular completos com ateno para a acuidade
visual, pupilas, oftalmoscopia e exame da retina perifrica para identificar
qualquer possibilidade de rotura.
Ultrasonografia B-scan se no for possvel a visualizao do fundo.

Tratamento:
DRR assintomtica, sem ameaar a mcula: Deve ser seguido de perto por um
especialista em retina e deve-se sempre considerar o tratamento.
DRR sintomtico: Retinopexia pneumtica ou cirurgia da retina com introflexo
escleral, crioterapia, vitrectomia pars plana, drenagem e endolaser. A ameaa de
acometimento macular deve ser tratada como uma emergncia (dentro de 24h).
Se a mcula j est descolada o tratamento urgente (48 a 96h).
DRS: Tratar a co-morbidade. Raramente requer interveno cirrgica.
DRT: Cirurgia para liberar a trao vitreoretiniana dependendo da situao
clnica.

Prognstico: Varivel. 5-10% de DRR tratados levam a vitreoretinopatia


proliferativa.

RETINOPATIA DIABTICA

Definio: Complicao vascular retiniana da diabetes mellitus classificada nas


formas no-proliferativa (RDNP) e proliferativa (RDP).

Epidemiologia: a principal causa de cegueira na populao dos EUA na faixa


etria de 20 a 64 anos. 98% dos pacientes diabticos insulino-dependentes tem
esta doena depois de 15 anos. A gravidade pior com a maior durao da
diabetes. A retinopatia diabtica encontrada em 60% dos pacientes no insulino-
dependentes no momento do diagnstico. O risco aumenta com hipertenso,
hiperglicemia crnica, doena renal, hiperlipidemia e gravidez.

Sintomas: Assintomtica, pode haver diminuio ou flutuao da viso.


Sinais:
RDNP: Pode se manifestar na forma edematosa, com freqente
comprometimento da mcula, ou isqumica, mais grave, podendo levar a leses
irreversveis. O grau da doena, bem como o risco de evoluo para PDR
depende da quantidade e localizao de exudatos moles e duros, hemorragias
intra-retinianas, microaneurismas e anormalidades microvasculares intra-
retinianas. Os pontos algodonosos, hemorragias, catarata posterior subcapsular
e miopia induzida so comuns.
RDP: Neovascularizao da papila ou em outro lugar da retina, hemorragias pr-
retinianas e vtreas e descolamento de retina tracional definem doena
proliferativa. Pode ocorrer neovascularizao da ris e conseqente glaucoma
neovascular.

Diagnsticos Diferenciais: Retinopatia hipertensiva, retinopatia devido


radiao, retinopatia associada a disordens sangneas e doena de Eales.

Avaliao Diagnstica:
Histria oftalmolgica e exame ocular completos com ateno para tonometria,
gonioscopia, ris, cristalino, fundoscopia e oftalmoscopia.
Diabetes tipo I: Exame 5 anos aps o incio da doena e, ento, anualmente
se no houver retinopatia.
Diabetes tipo II: Exame no momento do diagnstico e, ento, anualmente se
no houver retinopatia.
Durante a gravidez: Exame antes da gravidez, em cada trimestre e 3 a 6
meses aps o parto.
Angiografia fluorescenica: Ausncia de perfuso capilar, neovascularizao e
edema macular.
Exames laboratoriais: Glicemia, hemoglobina glicosilada, uria e creatinina.
Consultas mdicas com ateno para PA, sistema cardiovascular, sistema renal e
controle da glicemia.

Tratamento:
Controle rgido da glicemia.
Fotocoagulao com laser.
Vitrectomia pars plana, endolaser e remoo de qualquer complexo fibrovascular
o procedimento indicado quando houver hemorragia vtrea sem melhora aps
6 meses ou aps 1 ms na diabetes tipo I.

Prognstico: O tratamento precoce tem melhor prognstico, bem como NPDR sem
edema macular. As complicaes incluem catarata (geralmente subcapsular
posterior) e glaucoma neovascular.

RETINOPATIA HIPERTENSIVA

Definio: Alteraes vasculares retinianas secundrias elevao crnica ou


aguda (maligna) da PA.

Sintomas: Assintomtica. Raramente ocorre perda visual.


Sinais: Estreitamento arteriolar retiniano, arterolas em fio de cobre ou prata
(devido a arterioesclerose), cruzamento arteriovenoso, pontos algodonados,
microaneurismas, hemorragias, exudatos duros, pontos de Elschnig,
macroaneurismas arteriais, hiperemia da papila ou edema com dilatao venosa
tortuosa (hipertenso maligna).

Diagnsticos Diferenciais: Retinopatia diabtica, retinopatia devido radiao,


ocluso venosa, retinopatia da leucemia, retinopatia da anemia e doena vascular
do colgeno.

Avaliao Diagnstica:
Histria oftalmolgica e exame ocular completos com ateno para fundoscopia
e oftalmoscopia.
Checar PA.
Angiografia fluorescenica: Estreitamento arteriolar, microaneurismas, ausncia
de perfuso capilar e edema macular.
Consulta mdica com ateno para os sistemas cardiovascular e
cerebrovascular.

Tratamento: Tratar a hipertenso.

Prognstico: Geralmente bom.


# UVETE #
Oswaldo Moura Brasil

Definio: Inflamao de uma ou de todas as pores do trato uveal que


formado pela ris, corpo ciliar e coride. Ela caracterizada como anterior quando
acomete a ris e o corpo ciliar e posterior quando acomete a coride. A uvete
posterior quase sempre atinge a retina, causando as corioretinites.

Etiologia: Pode ser no-granulomatosa (infiltrado de plasma e linfcitos) ou


granulomatosa ( infiltrado de clulas epiteliides e clulas gigantes).
No-granulomatosa aguda: Espondilite anquilosante, doena de Behet,
idioptica (mais comum), doenas inflamatrias do tubo digestivo, crise
glaucomatocicltica, herpes simples e herpes zoster, CMV, doena de Kawasaki,
doena de Lyme, ps-operatria, artrite psoritica, sndrome de Reiter, LES,
trauma e granulomatose de Wegener.
No-granulomatosa crnica: Artrite reumatide juvenil (principal causa em
crianas), iridocilite heterocrmica de Fuchs.
Granulomatosa: Sarcoidose, tuberculose, sfilis, brucelose, toxoplasmose,
hansenase, ps-operatria e sndrome de Vogt-Koyanagi-Harada.

Sintomas: Dor, fotofobia, lacrimejamento, olho vermelho e pode reduzir a viso.

Sinais: Acuidade visual normal ou reduzida, injeo ciliar, miose, precipitados


corneanos, ceratite, ndulos na ris, alteraes na presso intra-ocular, sinquias
perifricas anteriores, sinquias posteriores, hippio (pus na cmara anterior),
catarata, vitreite, leso retiniana e/ou coroidiana e edema macular cistide.

Diagnsticos Diferenciais: Descolamento de retina, retinoblastoma, melanoma


maligno, leucemia, linfoma, xantogranuloma juvenil e corpo estranho.

Avaliao Diagnstica:
Histria oftalmolgica e exame ocular completos com ateno para sensibilidade
corneana, caracterstica dos precipitados corneanos, tonometria, cmara
anterior, ris, clulas vtreas e oftalmoscopia.
Irite no-granulomatosa unilateral geralmente idioptica e tratada sem esforo.
Se a uvete recorrente, bilateral, granulomatosa ou envolve o segmento
posterior, o tratamento mais complicado.
Exames laboratoriais: Hemograma completo, VHS, anticorpo anti-nuclear e fator
reumatide (artrite reumatide juvenil); lisozima srica e ECA (sarcoidose); VDRL
e FTA-ABS (sfilis); PPD (tuberculose); IgM e IgG para doena de Lyme; titulao
para herpes; RX de trax (sarcoidose e espondilite anquilosante); RX sacroilaco
(espondilite anquilosante); sorologia anti-HIV (CMV); imunoflorescncia para
toxoplasmose; entre outros.
Consulta com clnico ou reumatologista.

Tratamento: Vai depender da etiologia. Inicialmente utilizar esteride tpico.

Prognstico: Depende da etiologia, sendo a maioria bom.


# DOENAS EXTERNAS #
Oswaldo Moura Brasil

Dermatites: Ocorre devido a agentes qumicos ou mecnicos irritantes,


queimaduras (sol) ou processos alrgicos. H edema, hiperemia, prurido,
lacrimejamento, desconforto e sensao de corpo estranho.

Ptose: Pode ter vrias causas. importante destacar a congnita pois bloqueia a
viso podendo causar ambliopia em crianas.

Hordeolo: Entupimento das glndulas gordurosas, levando a dor, calor, rubor e


tumor. O calzio a glndula fibrosada, sendo seu tratamento cirrgico.

Blefarites: Infeo e inflamao das plpebras. Geralmente h dermatite


seborrica. So a causa mais comum de infeo ocular crnica em pacientes idosos.
Em muitos caos, cursa com hordeolo.

Ectrpio: Everso da plpebra.

Entrpio: Inverso da plpebra. Os clios virados para dentro levam a irritao


ocular e lacrimejamento constante.

Triquase: Clio anmalo (virado para dentro).

Obstrues: Geralmente do canal lacrimal em crianas.

Episclerite: Pode ser idioptica ou cursar com tuberculose, sfilis, herpes zoster ou
colagenoses. Pode ser assintomtica ou levar a dor e hiperemia moderadas.

Esclerite: Ligada s colagenoses. Pode levar a escleromalcia, sendo a causa mais


comum hipovitaminose A. Leva a dor, fotofobia, edema, hiperemia e diminuio da
viso.

Conjuntivites: Podem ser bacterianas, virais, traumticas ou alrgicas. Causam


hiperemia, edema, queimao, sensao de corpo estranho, lacrimejamento,
fotofobia e diminuio da viso.

Ceratites: Pode ter as mesmas causas da conjuntivite.


Sndrome do olho seco: a causa mais freqente de irritao ocular em
pacientes idosos, especialmente em mulheres. Associadas s doenas reumticas e
ao stress, podendo ser idioptica. causada pela deficincia de um ou mais fatores
do filme lacrimal.

# GLAUCOMA #
Bruno Machado Fontes

Definio : Neuropatia ptica multifatorial caracterizada pela perda progressiva do


campo visual e aumento da escavao do disco ptico. O principal fator de risco o
aumento da Presso Intra Ocular (PIO), geralmente acima de 21 mm Hg. O maior
mecanismo da perda visual no glaucoma a atrofia celular ganglionar difusa, que
conduz escassez das camadas fibrosas nervosas e nuclear interna da retina e
perda dos axnios do nervo ptico. Na maioria das vezes no existe doena ocular
associada (glaucoma primrio).

FISIOLOGIA DO HUMOR AQUOSO


A PIO determinada pela taxa de produo do aquoso e pela resistncia da
sada do fluxo do aquoso no olho.
Composio do Aquoso : O aquoso um lquido claro que preenche as
cmaras anterior e posterior do olho. A presso osmtica ligeiramente maior do
que no plasma, tambm tendo composio similar.
Formao e Fluxo do Aquoso : O aquoso produzido pelo corpo ciliar.
Uma ultrafiltrao do plasma produzido no estroma dos processos ciliares
modificado pelo processo secretor e pela funo de barreira do epitlio ciliar.
Entrando na cmara posterior, o aquoso passa atravs da pupila para a cmara
anterior e, ento, para a malha trabecular no ngulo da cmara anterior. Durante
esse perodo, existem trocas diferenciais dos componentes do sangue na ris.
Sada do Fluxo do Aquoso : A malha trabecular composta por feixes de
tecido elstico e colgeno, coberto por clulas que formam um filtro com poros de
tamanho pequeno, quando aproximam-se do canal de Schlemm. A contrao do
msculo ciliar atravs de sua insero na malha trabecular aumenta o tamanho do
poro, e portanto, a proporo de drenagem do aquoso. A passagem do aquoso pelo
canal de Schlemm depende da formao cclica dos canais transcelulares na linha
endotelial. Os canais eferentes do canal de Schlemm conduzem o fluido ao sistema
venoso. Uma quantia pequena do aquoso deixa o olho entre os feixes do msculo
ciliar e atravs da esclera (fluxo uveoescleral).

CLASSIFICAO
O glaucoma pode ser classificado em primrio, quando no h mecanismo
conhecido, ou secundrio, quando um aumento na presso intra-ocular ocorre
secundariamente a outra doena ocular ( uvete, trauma, tumor intra-ocular,
sinquias, etc...). O glaucoma secundrio usualmente de origem recente, e a
escavao glaucomatosa e a perda do campo visual no necessitam estar
presentes para se fazer o diagnstico.
Os glaucomas primrios podem ser divididos em trs categorias principais:

ngulo Aberto (mais comum)


ngulo Fechado
Congnito

AVALIAO CLNICA
Qualquer que seja o tipo de glaucoma ou sua etiologia, quatro determinantes
bsicos precisam ser avaliados a fim de se estabelecer a extenso da doena e a
quantidade de leso do olho. So eles:
Presso Intra-Ocular (PIO) : A PIO medida atravs da tonometria. O
instrumento mais comumente usado o tonmetro de aplanao, que ligado
lmpada de fenda e mede a fora requerida para aplanar a rea fixada da crnea. A
faixa de presso intra-ocular normal de 10 - 24 mmHg. Uma nica leitura normal
no exclui o glaucoma.
ngulo da Cmara Anterior (Gonioscopia) : O ngulo da cmara
anterior formado pela juno da periferia da crnea e da ris, entre as quais
encontra-se a malha trabecular. A configurao deste ngulo tem uma relao
importante na sada do fluxo do aquoso. O gonioscpio permite uma visualizao
direta das estruturas do ngulo. Os fatores determinantes da configurao do
ngulo da cmara anterior so os tamanhos de crnea - olhos mopes, grandes, tm
ngulos amplos, e olhos pequenos e hipermtropes, estreitos. O alargamento do
cristalino com o passar da idade tende a estreitar o ngulo.
Campo Visual : O exame regular do campo visual essencial para o
diagnstico e seguimento do glaucoma. A perda do campo visual glaucomatoso no
especfica, porm o tipo de perda do campo, a natureza de sua progresso e a
correlao com as alteraes do disco ptico so caractersticos da doena. A perda
do campo glaucomatoso envolve principalmente os 30 graus centrais do campo. A
perda do campo visual perifrico comea na periferia nasal. A acuidade visual
central no um ndice confivel do progresso da doena. No estgio final da
doena, pode haver uma acuidade normal, porm, apenas 5 graus do campo visual
em cada olho. No glaucoma avanado, o paciente pode Ter uma acuidade visual de
20/20 e ser considerado cego. Vrias maneiras de testar o campo visual do
glaucoma incluem tela tangente, permetro de Goldmann, anlise do campo de
Friedmann e permetro automtico.
Avaliao do Disco ptico : O disco ptico normal tem uma depresso
central - a escavao fisiolgica - cujo tamanho depende do volume das fibras que
formam o nervo ptico e relativo ao tamanho da abertura escleral, atravs da qual
elas podem passar. A atrofia ptica glaucomatosa produz alteraes especficas dos
discos, caracterizada principalmente pela perda de substncias do disco -
detectvel como alargamento da escavao do disco ptico - associada palidez do
disco na rea da escavao. A avaliao clnica do disco ptico pode ser realizada
pela oftalmoscopia direta ou pelo exame com lentes de 70 dioptrias, as lentes
Hruby, ou lentes de contato corneanas especiais que proporcionam uma viso
tridimensional.

GLAUCOMA PRIMRIO DE NGULO ABERTO


O glaucoma primrio de ngulo aberto a variedade mais comum de
glaucoma primrio. Ocorre em aproximadamente 0,5% da populao adulta, e a
prevalncia aumenta dramaticamente no grupo etrio acima de 70 anos.
Tipicamente, de incio insidioso e a acuidade visual central no perdida at os
estdios tardios da doena. A apresentao tpica ocorre quando ambos os olhos
tornam-se afetados, ou por uma coincidncia, quando o paciente acidentalmente
cobre o olho "bom" e descobre a perda visual grave no olho afetado.
Alternativamente, o encaminhamento segue-se triagem do paciente
assintomtico. H evidncias de que o tratamento nos estdios mais iniciais
acarreta um melhor prognstico. Constituem grupo de alto risco, pacientes com
histria familiar positiva, os hipertensos oculares, especialmente aqueles com uma
relao grande escavao : papila, e os idosos, bem como aqueles com miopia alta,
diabetes e ocluso da veia central da retina.
A principal caracterstica patolgica um processo degenerativo da malha
trabecular, incluindo o depsito de material extracelular dentro da malha e sob a
linha do canal de Schlemm. A conseqncia uma reduo da drenagem do aquoso
que conduz a um aumento da presso intra-ocular. Esse aumento precede de
alteraes no disco ptico e no campo visual durante anos. O mecanismo dos danos
neurais e sua relao ao nvel da PIO muito polmico. Os nveis altos da PIO esto
associados presena da ampla perda do campo visual. Uma vez que a PIO seja o
nico risco tratvel, permanece o foco da terapia.
O diagnstico estabelecido quando as alteraes glaucomatosas do campo
e do disco ptico so associadas PIO elevada, uma aparncia normal do ngulo da
cmara anterior e nenhuma outra razo para a elevao da PIO. O maior problema
na deteco do glaucoma a ausncia de sintomas at relativamente o fim da
doena. Quando os pacientes notam a primeira perda do campo, uma escavao
glaucomatosa substancial j ocorreu.

GLAUCOMA PRIMRIO DE NGULO FECHADO


Em circunstncias normais o aquoso ganha livre acesso malha trabecular ao
deixar o olho, e se diz que o ngulo da cmara anterior est "aberto". Se a ris
perifrica entrar em contato com a malha trabecular, essa parte do ngulo dita
"fechada". O fechamento do ngulo ocorre com o contato iridotrabecular, que
reversvel, e com aderncias iridotrabeculares, que no o so. Se a ris permanecer
em contato com a malha durante tempo demasiado, ento ocorrer aderncia. Isto
mais provvel se houver inflamao concomitante.
Os glaucomas primrios de ngulo fechado podem ser classificados em :

Agudo
Subagudo
Crnico

GLAUCOMA AGUDO
Ocorre quando a ris causa ocluso do ngulo da cmara anterior, impedindo
o escoamento do aquoso. O ataque agudo geralmente ocorre em pacientes mais
idosos quando h alargamento do cristalino associado idade.. Caracteriza-se pelo
aparecimento repentino de um grave embaamento, seguido por dor torturante,
halos nusea e vmitos. Outros achados incluem aumento marcante da PIO, uma
cmara anterior superficial, crnea embaada, pupila meio dilatada, com bloqueio
pupilar associado e injeo ciliar. O glaucoma agudo de ngulo fechado uma
emergncia oftlmica, e o tratamento direcionado inicialmente para reduzir a PIO.
GLAUCOMA CONGNITO (BUFTALMIA)
O glaucoma congnito desenvolve-se como resultado do desenvolvimento
defeituoso do sistema do fluxo de sada do olho. A buftalmia idioptica mais
comum em meninos, outros casos podendo fazer parte de uma sndrome sistmica
envolvendo tecidos da crista neural como a neurofibromatose ou a sndrome de
Sturge - Weber.
uma tragdia que se repete, que o glaucoma do recm-nascido facilmente
passe despercebido e o diagnstico seja retardado. Na condio estabelecida h
megalocrnea associada com fotofobia intensa e epfora (lacrimejamento) com um
olho relativamente branco. Se o diagnstico for suspeitado, deve ser feito exame
sob anestesia e medida a PIO como parte de uma avaliao ocular completa
enquanto a criana anestesiado com um agente que no abaixe a PIO, tal como a
quetamina.
Nos casos sem tratamento, a cegueira ocorre precocemente. O olho sofre um
estiramento marcante, podendo ocorrer, ainda, ruptura sob o menor trauma.

GLAUCOMA SECUNDRIO
O aumento da PIO resultante da manifestao de algum outro problema no
olho denominado como glaucoma secundrio. Essas doenas no so
classificadas satisfatoriamente. O tratamento envolve o controle da PIO por
mtodos clnicos e cirrgico, mas, se possvel tratar a doena subjacente. Entre
outros, temos :
Glaucoma Pigmentar
Sndrome de Esfoliao
Glaucoma Secundrio s Alteraes do Cristalino (deslocamento, intumescncia, rotura)
Glaucoma Secundrio Devido a Mudanas do Trato Uveal (uvete, tumor)
Sndrome Iridocorneoendotelial
Glaucoma Secundrio ao Trauma
Glaucoma Seguido de Cirurgia Ocular (bloqueio ciliar, sinquia anterior)
Glaucoma Neovascular
Glaucoma Secundrio Presso Venosa Episcleral Aumentada
Glaucoma Induzido por Esterides

TRATAMENTO
SUPRESSO DA PRODUO DO AQUOSO

Agentes tpicos de bloqueio -Adrenrgico


Agentes tpicos agonistas 2- Adrenrgicos
Inibidores da Anidrase Carbnica

FACILITAO DA SADA DO FLUXO DO AQUOSO

Agentes Parassimpaticomimticos (Pilocarpina , Carbacol)


Epinefrina , Dipivefrina

REDUO DO VOLUME DO VTREO

Agentes Hiperosmticos (Glicerina , Uria , Manitol , Isosorbide)

MITICOS , MIDRITICOS & CICLOPLGICOS


TRATAMENTO CIRRGICO & LASER

Iridectomia e Iridotomia Perifrica


Trabeculoplastia a Laser
Cirurgia Filtrante do Glaucoma
Procedimentos Ciclodestrutivos

# QUESTES SELECIONADAS DE CONCURSOS MDICOS #


Bruno Machado Fontes

1 (SUSEME - 1967) Os primeiros socorros nos casos de conjuntivite custica


devem ser :
a) lavagem ocular com soro b) curativo c) monculo
d) antibiticos e) corticosterides

2 (SUSEME - 1974) Um traumatismo ocular produziu rotura da crnea sem


ocasionar leso palpebral. A conduta correta ser :
a) puno da crnea b) ceratorrafia c) facectomia
d) blefarorrafia e) expectante

3 (SUSEME - 1974) Um motorista foi vtima de acidente automobilstico, do


qual resultou a penetrao intra-ocular de corpo estranho neutro (fragmento de
vidro). Aps cuidados iniciais locais, a conduta indicada dever ser :
a) retirada do corpo estranho b) enucleao c) eviscerao
d) blefarorrafia e) expectante

4 (SUSEME - 1974) Um menino apresentou oftalmorria abundante, fotofobia,


hiperemia conjuntival e plpebras grudadas pela manh. Este quadro clnico
reconhecido como :
a) conjuntivite catarral aguda b) ceratite c) conjuntivite simples
d) toxoplasmose e) glaucoma agudo

5 (SUSEME - 1974) Paciente queixa-se de intensa cefalia, vmitos e mal-


estar. O exame fsico mostra lacrimejamento, midrase e hiperemia conjuntival.
Trata-se de um caso de :
a) foria b) hemicrania c) glaucoma agudo
d) ametropia e) catarata

6 (Residncia Mdica - UFF - 1997) Hifema :

a) Pus no Vtreo b) Hemorragia na Cmara Anterior c) Pus na Cmara Posterior


d) Hemorragia do Vtreo e) Pus na Cmara Anterior

7 (SUSEME - 1975) Paciente mope chega gritando de dores no olho direito,


com vmitos e cefalia, pupila em midrase e olho vermelho. Estamos diante de :
a) irite b) estrabismo c) glaucoma agudo
d) sndrome de Marfan e) aumento da miopia

8 (SUSEME - 1975) Atingida por estilhao de vidro, a crnea de um olho foi


seccionada parcialmente e no local do atendimento no existe oftalmologista. A
conduta imediata, enquanto se encaminha o paciente, deve ser :
a) analgsicos gerais b) anestsicos locais c) ocluso ocular
d) pomada ocular e) diamox

9 (Residncia Mdica - UFF - 1997) A Mancha Cega Ocorre :

a) Devido a ausncia de clulas ganglionares da retina na papila


b) Devido a uma leso retineana
c) Devido a atrofia da papila
d) Devido a ausncia de fotorreceptores na mcula
e) Devido a ausncia de fotorreceptores na papila

10 (SUSEME - 1975) Acidente atinge um olho com cal provocando


queimaduras. Primeira atitude :
a) administrao de antibiticos b) administrao de analgsicos
c) ocluir o olho d) lavar o olho abundantemente
e) administrar pomada oftlmica
11 (SUSEME - 1986) Uma paciente de 34 anos d entrada no pronto-socorro
em coma, com presso arterial de 280/160 mmHg. Logo aps, apresenta crise
convulsiva e submetida exame oftalmolgico. A alterao mais provvel
encontrada nesse exame :
a) coriorretinite b) edema de papila
c) esmagamento venoso d) estreitamento arteriolar

12 (SUSEME - 1987) Num paciente apresentando acidente ocular por agente


qumico com leso corneana infectada, contra-indica-se a seguinte conduta :
a) lavagem abundante b) curativo oclusivo
c) uso de pomadas cicatrizantes d) aplicao de colrio de metilcelulose

13 (SUSEME - 1989) Uma encefalopatia hipertensiva caracteriza-se pela


presena de :
a) cefalia b) hemiplegia
c) papiledema d) dor no peito

14 (Residncia Mdica - UFRJ - 1994) A etiologia mais freqente das


uvetes posteriores em nosso meio :
a) Tuberculose b) Sfilis
c) Histoplasmose d) Toxoplasmose

15 (Residncia Mdica - UFF - 1992) Os raios Ultravioleta agridem :

a) Epitlio Corneano b) Vtreo c) Mcula


d) Cpsula Anterior do Cristalino e) Epitlio do Cristalino
16 (Concurso Pblico - Especialidade : Clnica Mdica - Emergncia da
Secretaria de Sade do Estado do Rio de Janeiro - 1990) No laudo descritivo
da fundoscopia de um hipertenso de difcil controle, havia relato de aumento do
reflexo dorsal dos vasos, artrias em fio de prata, cruzamentos patolgicos,
tortuosidade vascular, exsudatos algodonosos, hemorragias focais e edema de
papila. Segundo a classificao de Keith-Wagener-Barker, tais achados
correspondem retinopatia do seguinte grau:
a) I b) II c) III d) IV e) V

17 (Residncia Mdica - UFF - 1992) No ocorre na Retinopatia Diabtica :

a) Microaneurisma b) Exsudato Duro c) Hemorragia


d) Turgescncia Venosa e) Pulsao da Artria Central da Retina

18 (Residncia Mdica - UFF - 1993) A Catarata a Opacificao de :

a) Crnea b) Retina c) Vtreo


d) Esclera e) NRA

19 (Residncia Mdica - UFF - 1993) No Fundo de Olho consideramos :

a) Papila e Esclera b) Papila, Pupila e Vasos c) Papila, Vasos e


Coriorretina
d) Pupila, Cristalino e Retina e) Retina, Pupila e Vasos

20 (Residncia Mdica - UFMG - 1994) Qual dos achados fundoscpicos


abaixo no so prprios da Retinopatia Hipertensiva :
a) Cruzamentos Patolgicos b) Hemorragias c) Exsudatos Algodonosos
d) Placas Ateroesclerticas e) Microaneurismas

Gabarito 1) A 2) B 3) E 4) A 5) C 6) B 7) C 8) C 9) E
10) D 11) B 12) B 13) C14) D 15) C16) D 17) E
18) E
19) C 20) C
# BIBLIOGRAFIA #

Vaughan D G , Asbury T , Riordan-Eva P . Oftalmologia Geral . 4 Edio .


Appleton & Lange . 1998 .
Spalton D J , Hitchings R A , Hunter P A . Atlas Colorido de CLNICA
OFTALMOLGICA . 2 Edio . Mosby-Year Book Europe Ltd . 1993 .
Dantas A M . Clnica Oftalmolgica . 1 Edio . Guanabara Koogan S. A. .
1980 .
Dantas A M . Olhos ; IN : Porto C C . Semiologia Mdica . 3 Edio .
Guanabara Koogan S. A. . 1997 .