Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
# ANATOMIA #
Bruno Machado Fontes
RBITA
A rbita comparada ao formato de uma pra com o nervo ptico
representando uma haste. O volume da rbita adulta de aproximadamente 30 ml
e o globo ocular ocupa apenas cerca de 1/5 do espao. A massa restante
composta por gordura e msculo.
As rbitas esto relacionadas com o seio frontal superiormente, com o seio
maxilar inferiormente e com seios etmoidal e esfenoidal medialmente. A principal
artria nutridora da rbita e suas estruturas derivam da artria oftlmica, a primeira
principal ramificao da poro intracraniana da artria cartida interna.
GLOBO OCULAR
O olho um rgo de forma basicamente esfrica, medindo, no seu dimetro
ntero-posterior, aproximadamente 24 mm. A parede do globo ocular composta
de trs camadas: a mais externa formada por uma camada protetora composta da
esclera e crnea; a mdia uma camada altamente vascularizada e pigmentada
composta da coride, corpo ciliar e ris; a parte interna a retina, uma camada
receptora que contm as terminaes nervosas do nervo ptico.
CONJUNTIVA
A conjuntiva uma membrana mucosa fina e transparente que cobre a
superfcie posterior da plpebra (conjuntiva palpebral) e a superfcie anterior da
esclertica (conjuntiva bulbar). Ela continua com a pele na margem da plpebra e
com o epitlio corneano no limbo.
A conjuntiva palbebral alinha-se superfcie posterior da plpebra e adere-se
firmemente ao tarso. A conjuntiva bulbar est frouxamente aderida ao septo orbital
nos frnices, estando, muitas vezes, dobrada. Isso permite ao olho movimentar-se e
aumentar a rea da superfcie secretora conjuntival. Com exceo do limbo, a
conjuntiva bulbar est frouxamente aderida cpsula de Tenon e esclertica
adjacente.
ESCLERA E EPISCLERA
A esclera uma camada externa protetora que cobre o olho. densa, branca,
continua com a crnea anteriormente e com a bainha do nervo ptico
posteriormente. A superfcie externa da esclertica anterior est coberta por uma
camada fina de tecido elstico, a episclera, que contm numerosos vasos
sangneos que nutrem a esclertica.
O interesse da esclera : anatmico, para insero dos msculos, passagem
de elementos vasculonervosos e contribuio na formao do seio camerular ;
fisiolgico, para a proteo coriorretina e ao vtreo, e manuteno do tnus ocular
; patolgico, onde se encontra tecido colgeno pobre em clulas, porm rico em
fibrilas colgenas e elsticas ; e cirrgico.
CRNEA
A crnea o mais importante meio refrativo do olho, caracterizando-se pelo
seu alto grau de transparncia. Esta transparncia depende de vrios fatores,
incluindo a regularidade da superfcie anterior epitelial, a organizao regular das
fibras de colgeno do estroma e da sua natureza avascular. Sua nutrio fornecida
pelo filme lacrimal e pelo humor aquoso. A funo da crnea mecnica e ptica. O
limbo o ponto de transio entre a crnea e a esclera, e nele se encontram, na
sua parte mais interna, as vias de escoamento do humor aquoso ( canal de
Schlemm). De anterior para posterior, existem cinco camadas distintas: epitlio,
canada de Bowman, estroma, membrana de Descemet e o endotlio. O epitlio tem
cinco ou seis camadas de clulas, e o endotlio, apenas uma. O estroma corneano
corresponde a cerca de 90% da espessura corneana. Os nervos sensoriais da crnea
so derivados da primeira diviso (oftlmica) do quinto nervo craniano (trigmeo).
CRISTALINO
O cristalino uma estrutura biconvexa, avascular, incolor e quase
completamente transparente. Est suspenso atrs da ris pela znula de Zinn que o
conecta com o corpo ciliar. Anterior ao cristalino est o aquoso; posteriormente o
vtreo. Consiste em cerca de 65% de gua, 35% de protena (a maior quantidade de
ptn em qualquer tecido do corpo) e um tero de minerais comuns a outros tecidos
do corpo. No existem fibras dolorosas, vasos sanguneos ou nervos no cristalino.
A funo primria do cristalino focar o raio de luz sobre a retina. Pela
contrao do msculo ciliar (sob suprimento parassimptico do III nervo), o
cristalino altera sua forma e aumenta seu poder diptrico para focalizar os objetos
prximos na retina. Essa interao fisiolgica do corpo ciliar, znula e cristalino
conhecida como acomodao.
TRATO UVEAL
O trato uveal composto pela ris, corpo ciliar e coride. a camada vascular
do olho e protegida pela crnea e pela esclertica. Contribui com o fornecimento
de sangue para a retina.
RIS
uma extenso anterior ao cristalino. Apresenta-se como uma superfcie
plana, que possui uma abertura central redonda, a pupila. A ris encontra-se
contgua com a superfcie anterior das lentes, dividindo a cmara anterior da
posterior, cada uma contendo humor aquoso. Dentro do estroma da ris esto o
esfncter e o msculo dilatador.
A ris controla a quantidade de luz que penetra o olho. O tamanho pupilar
principalmente determinado pelo balano entre a constrio devido atividade
parassimptica transmitida atravs do terceiro nervo craniano e sua dilatao
devido atividade simptica.
CORPO CILIAR
O corpo ciliar, aproximadamente triangular num corte transversal, estende-se
para a frente do final anterior da coride at a origem da ris. Os processos ciliares e
seu epitlio de recobrimento so responsveis pela formao do humor aquoso.
O msculo ciliar composto de uma combinao de fibras longitudinais,
circulares e radiais. A funo das fibras circulares contrair e relaxar as fibras da
znula, que se originam entre os processos ciliares. Isso altera a tenso sobre a
cpsula do cristalino, dando um foco varivel para objetos distantes e prximos no
campo visual. A fibra longitudinal do msculo ciliar inserido na malha trabecular
influenciam o tamanho dos poros.
CORIDE
A coride o segmento posterior do trato uveal, entre a retina e a esclertica.
composta por trs camadas dos vasos sanguneos coroidianos: largo, mdio e
pequeno. Quanto mais profundo esto localizados os vasos no coride, maior ser o
seu calibre. A coride est firmemente anexa margem posterior do nervo ptico.
Anteriormente, a coride une-se ao corpo ciliar.
RETINA
A retina uma lmina do tecido neural, fina, semitransparente e com
mltiplas camadas, que reveste a poro interna de 2/3 da parede posterior do
globo. Sua funo transformar as ondas luminosas em impulsos nervosos. As
clulas respondem aos estmulos visuais atravs de reaes fotoqumicas.
formada por 10 camadas. A luz deve atravessar essas camadas at atingir os
fotorreceptores (cones e bastonetes). Os cones funcionam melhor com luz intensa e
so responsveis pela viso central e pela viso de cores. Os bastonetes so mais
sensveis luz e funcionam melhor com baixa luminosidade. Na rea central da
retina, os cones so mais numerosos que os bastonetes. Na fvea - rea
responsvel pela mxima acuidade visual - , somente cones esto presentes. Os
vasos da retina so derivados da artria e da veia central da retina. Na regio da
fvea no h vasos capilares e sua nutrio faz-se inteiramente atravs da coride.
VTREO
O vtreo um corpo gelatinoso, transparente, avascular, que compreende dois
teros do volume e do peso do olho. Preenche o espao limitado pelo cristalino,
retina e papila ptica. O vtreo tem cerca de 99% de gua. O 1% restante inclui dois
componentes: colgeno e cido hialurnico. Encontra-se firmemente ligado retina
em trs locais: na base vtrea, no disco ptico e na mcula.
APARELHO LACRIMAL
O aparelho lacrimal dividido em parte secretora e parte excretora. A poro
secretora consiste em uma glndula lacrimal, responsvel principalmente pela
secreo da lgrima que ir banhar o globo ocular. Localiza-se na poro ntero-
superior externa da rbita. H ainda as glndulas lacrimais acessrias, situadas no
frnice (juno da conjuntiva bulbar com a conjuntiva palpebral) e responsvel pela
secreo basal de lgrimas.
A poro excretora, responsvel pela eliminao da lgrima, formada pelo
ponto lacrimal (superior e inferior), pelo canalculo lacrimal (superior e inferior),
pelo saco lacrimal e pelo ducto nasolacrimal. O saco lacrimal est localizado na
fossa lacrimal, na parte medial da rbita. O ducto nasolacrimal corre atravs da
parede medial do seio maxilar, terminando no meato nasal inferior.
PLPEBRAS
As plpebras so formadas por quatro camadas bsicas: pele, msculo
orbicular, tarso e conjuntiva. A pele da plpebra a mais fina do corpo. A camada
muscular formada pelo msculo orbicular, que funciona como um esfncter.
Quando o msculo orbicular se contrai, a plpebra se fecha. inervado pelo nervo
facial. O tarso um tecido fibroso, sendo considerado o esqueleto da plpebra. A
conjuntiva uma membrana mucosa que une o globo ocular s plpebras.
# CATARATA #
Bruno Machado Fontes
Causas de Catarata :
Congnitas
Infeco materna (principalmente Rubola)
Gentica (por ex. Sndrome de Down)
Metablica (por ex. galactosemia)
Outras
Adquiridas
Senil
Endcrina (Diabetes, hipoparatireoidismo,...)
Trauma (leso fechada ou penetrante,
radiao...)
Drogas (esterides, iodeto de fosfolina, ...)
Metablica (eczema, diarria crnica,...)
Gentica de incio tardio (Distrofia miotnica,...)
Doena Intraocular (uvete, distrofias retinianas)
Tratamento :
Cirurgia Facectomia ( consiste em retirar o cristalino ) +
Implante de uma Lente Intraocular. Existem vrias tcnicas para
tal ( extrao intracapsular, extracapsular, Facoemulsificao,
entre outras ).
# AMETROPIAS #
Bruno Machado Fontes
PRESBIOPIA
a perda da acomodao, que vem com a idade para todas as pessoas. Uma
pessoa com olhos emtropes comear a perceber dificuldade para ler letras
pequenas ou distinguir objetos bem de perto com cerca de 44 46 anos. Isso piora
na luz fraca ou de manh bem cedo. corrigida pelo uso de uma lente positiva para
suprir a perda de poder de focar automtico do cristalino.
MIOPIA
Quando a imagem de objetos distantes se focam em frente retina no olho
sem acomodao, o olho mope. Se o olho maior que a mdia, o erro chamado
miopia de eixo.
O ponto alcanado onde a imagem aguadamente focada na retina chamado de
ponto distante .
Um alto grau de miopia resulta numa maior susceptibilidade para mudanas
retineanas degenerativas, incluindo o descolamento.
Lentes esfricas cncavas (negativas) so usadas para corrigir a imagem na
miopia. Essas lentes movem a imagem para trs da retina.
HIPERMETROPIA ( Hiperopia )
o estado no qual o olho no acomodado foca a imagem atrs da retina. Pode
ser devido ao comprimento do eixo reduzido, ou erro refrativo reduzido.
Pequeno grau de hipermetropia est presente na maioria das crianas quando
nascem, porm medida que o olho cresce, esta diminui e desaparece.
Caso a hiperopia no seja to acentuada, uma pessoa jovem pode conseguir
uma imagem aguada distncia pela acomodao, como um olho normal leria.
Esse esforo extra pode causar cansao ao olho que mais grave para o trabalho
prximo.
Como visto, uma pessoa hipermtrope jovem pode ver bem de perto ou de
longe. Porm, quando a presbiopia chega, o hipermtrope primeiramente tem
problemas com o trabalho de perto em idade bem mais precoce do que outras
pessoas. Concluindo, o hipermtrope tem uma viso embaada de perto e de longe,
necessitando de culos para ambas ( lentes convexas positivas e cncavas
negativas ).
ASTIGMATISMO
O astigmatismo causado por diferentes curvaturas corneanas nos diversos
meridianos, com consequente diferena na refrao. A causa comum do
astigmatismo anormalidade no formato da crnea. Est habitualmente associado
miopia ou hipermetropia, de modo que a correo ptica se faz pela combinao
de uma lente esfrica (para corrigir a miopia ou a hiperopia) com uma lente
cilndrica (para corrigir o astigmatismo).
# ESTRABISMO #
Bruno Machado Fontes
MSCULOS OCULARES
MSCULO AO AO INERVAO
PRIMRIA SECUNDRIA
Reto Lateral Abduo --- Abducente (VI)
Reto Medial Aduo --- Oculomotor (III)
Reto Superior Elevao Aduo ; Oculomotor (III)
Intorso
Reto Inferior Depresso Aduo ; Oculomotor (III)
Extorso
Oblquo Superior Intorso Depresso ; Troclear (IV)
Abduo
Oblquo Inferior Extorso Elevao ; Oculomotor (III)
Abduo
Fatores
Uso de drogas durante a gravidez
Problemas durante a gravidez ( infeces intra-uterinas,
prematuridade, dismaturidade )
Tocotraumatismo (frceps, parto de ndegas, cesareana)
Histria familial de estrabismo
Anomalias congnitas, retardo mental, defeitos cromossomiais,
etc...
M sade geral (por ex. fibrose cstica), infeces recorrentes
graves
Defeito ou doena ocular
Epicanto
Assimetria Facial
Distncia Interpupilar Larga
Miopia e Exoftalmia Unilaterais
So causas de Estrabismo Adquirido :
Cirrgico
# TRAUMA OCULAR #
Bruno Machado Fontes
CORPOS ESTRANHOS
Corpos estranhos de diversas naturezas localizam-se na crnea, na esclertica
e debaixo da conjuntiva palpebral superior. Determinam grande desconforto,
fotofobia, lacrimejamento e blefaroespasmo. Para encontr-los necessrio boa
iluminao e, s vezes, inverso da plpebra superior.
Os corpos estranhos que tem sido identificados e localizados dentro do olho
devem ser removidos sempre que possvel. As partculas de ferro ou cobre devem
ser removidas para prevenir a desorganizao tardia dos tecidos oculares de
alteraes txicas degenerativas ( siderose do ao e calcose do cobre ).
Algumas das novas ligas so mais inertes e podem ser toleradas. Outros tipos de
partculas, como vidro e porcelana, podem ser toleradas indefinidamente e
normalmente so melhor deixadas sozinhas.
QUEIMADURAS
As queimaduras oculares podem ser de causa qumica, trmica, radioativa ou
eltrica. As queimaduras qumicas so causadas por substncias alcalinas ou cidas
e exigem tratamento urgente. A lavagem imediatamente com gua deve ser
iniciada no local da leso antes que o paciente seja transportado. Qualquer corpo
estranho bvio deve ser irrigado se possvel. Os analgsicos e anestsicos tpicos e
agentes cicloplgicos so sempre indicados.
As queimaduras trmicas, via de regra, comprometem as plpebras, podendo
causar opacificao permanente do globo ocular. As queimaduras por calor das
plpebras so tratadas com antibiticos e tampes esterilizados. Se o dano
corneano for mantido, um inchao palpebral extensivo inicialmente torna a ocluso
desnecessria.
As queimaduras radioativas podem ser por raios ultravioleta ou
infravermelhos. As queimaduras eltricas ocorrem aps descarga de alta voltagem
e podem levar formao de cataratas.
TRAUMA DA RBITA
O traumatismo da rbita ocorre nas contuses violentas do rosto, podendo
haver leso do teto da rbita com herniao das meninges. As leses da parede
medial pem em comunicao o seio etmoidal com a rbita, surgindo enfisema
subcutneo, cuja caracterstica semiolgica a crepitao percebida pela palpao.
As leses do assoalho, observadas nas fraturas do maxilar superior e do malar,
provocam o deslocamento do contedo orbital para o seio maxilar e aprisionamento
do msculo reto inferior e da gordura orbital. Aparecem, ento, diplopia e
enoftalmia.
# FUNDO DE OLHO #
Bruno Machado Fontes
EXAME FUNDOSCPICO
1 Modificaes Arteriolares :
Calibre: Estreitamento
Reflexo: fio de cobre ou prata
Trajeto: Tortuosidade Aumentada
Embainhamento
Ocluso
2 Modificaes Venulares :
Calibre: Aumentado
Trajeto: Tortuosidade Aumentada
4 Edema :
Da Retina
Da Papila
5 Exsudatos :
Duros
Algodonosos ( floconosos )
6 Hemorragias
# DOENAS DA RETINA #
Oswaldo Moura Brasil
DESCOLAMENTO DE RETINA
Etiologia:
DRR: Degenerao em paliada (30%), descolamento posterior do vtreo
(especialmente com hemorragia vtrea), miopia, trauma (5-10%) e cirurgia ocular
prvia (especialmente com perda vtrea) aumentam o risco. Dilise retiniana e
rotura retiniana gigante (> de 3 horas como um relgio de extenso) so
comuns aps o trauma.
DRS: Sndrome de Vogt-Koyanagi-Harada, doena de Harada, sndrome de efuso
uveal, tumores de coride, retinopatia serosa central, esclerite posterior,
retinopatia hipertensiva, doena de Coats, coloboma de retina e toxemia da
gravidez so as causas mais comuns.
DRT: Retinopatia diabtica, retinopatia falciforme, retinopatia da prematuridade,
vitreoretinopatia proliferativa, toxocariasis e vitreoretinopatia exudativa familial
so as causas mais comuns.
Sinais:
DRR: Dobras enrugadas, onduladas, mveis e convexas. Geralmente, a rotura
retiniana vista. Pode haver sinal de Shafer (fumaa de cigarro), hemorragia
vtrea e oprculo. Quando crnico, o descolamento pode apresentar linhas
demarcadas por pigmentao e cistos intra-retinianos. A configurao do
descolamento ajuda a saber qual a localizao da rotura.
DRS: Elevao serosa lisa. O fluido sub-retiniano move-se com a mudana de
posio da cabea.
DRT: Liso, cncavo, sempre localizado, no se estende para a ora serrata.
Geralmente apresenta proliferao fibrovascular e pseudo-buracos.
Avaliao Diagnstica:
Histria oftalmolgica e exame ocular completos com ateno para a acuidade
visual, pupilas, oftalmoscopia e exame da retina perifrica para identificar
qualquer possibilidade de rotura.
Ultrasonografia B-scan se no for possvel a visualizao do fundo.
Tratamento:
DRR assintomtica, sem ameaar a mcula: Deve ser seguido de perto por um
especialista em retina e deve-se sempre considerar o tratamento.
DRR sintomtico: Retinopexia pneumtica ou cirurgia da retina com introflexo
escleral, crioterapia, vitrectomia pars plana, drenagem e endolaser. A ameaa de
acometimento macular deve ser tratada como uma emergncia (dentro de 24h).
Se a mcula j est descolada o tratamento urgente (48 a 96h).
DRS: Tratar a co-morbidade. Raramente requer interveno cirrgica.
DRT: Cirurgia para liberar a trao vitreoretiniana dependendo da situao
clnica.
RETINOPATIA DIABTICA
Avaliao Diagnstica:
Histria oftalmolgica e exame ocular completos com ateno para tonometria,
gonioscopia, ris, cristalino, fundoscopia e oftalmoscopia.
Diabetes tipo I: Exame 5 anos aps o incio da doena e, ento, anualmente
se no houver retinopatia.
Diabetes tipo II: Exame no momento do diagnstico e, ento, anualmente se
no houver retinopatia.
Durante a gravidez: Exame antes da gravidez, em cada trimestre e 3 a 6
meses aps o parto.
Angiografia fluorescenica: Ausncia de perfuso capilar, neovascularizao e
edema macular.
Exames laboratoriais: Glicemia, hemoglobina glicosilada, uria e creatinina.
Consultas mdicas com ateno para PA, sistema cardiovascular, sistema renal e
controle da glicemia.
Tratamento:
Controle rgido da glicemia.
Fotocoagulao com laser.
Vitrectomia pars plana, endolaser e remoo de qualquer complexo fibrovascular
o procedimento indicado quando houver hemorragia vtrea sem melhora aps
6 meses ou aps 1 ms na diabetes tipo I.
Prognstico: O tratamento precoce tem melhor prognstico, bem como NPDR sem
edema macular. As complicaes incluem catarata (geralmente subcapsular
posterior) e glaucoma neovascular.
RETINOPATIA HIPERTENSIVA
Avaliao Diagnstica:
Histria oftalmolgica e exame ocular completos com ateno para fundoscopia
e oftalmoscopia.
Checar PA.
Angiografia fluorescenica: Estreitamento arteriolar, microaneurismas, ausncia
de perfuso capilar e edema macular.
Consulta mdica com ateno para os sistemas cardiovascular e
cerebrovascular.
Avaliao Diagnstica:
Histria oftalmolgica e exame ocular completos com ateno para sensibilidade
corneana, caracterstica dos precipitados corneanos, tonometria, cmara
anterior, ris, clulas vtreas e oftalmoscopia.
Irite no-granulomatosa unilateral geralmente idioptica e tratada sem esforo.
Se a uvete recorrente, bilateral, granulomatosa ou envolve o segmento
posterior, o tratamento mais complicado.
Exames laboratoriais: Hemograma completo, VHS, anticorpo anti-nuclear e fator
reumatide (artrite reumatide juvenil); lisozima srica e ECA (sarcoidose); VDRL
e FTA-ABS (sfilis); PPD (tuberculose); IgM e IgG para doena de Lyme; titulao
para herpes; RX de trax (sarcoidose e espondilite anquilosante); RX sacroilaco
(espondilite anquilosante); sorologia anti-HIV (CMV); imunoflorescncia para
toxoplasmose; entre outros.
Consulta com clnico ou reumatologista.
Ptose: Pode ter vrias causas. importante destacar a congnita pois bloqueia a
viso podendo causar ambliopia em crianas.
Episclerite: Pode ser idioptica ou cursar com tuberculose, sfilis, herpes zoster ou
colagenoses. Pode ser assintomtica ou levar a dor e hiperemia moderadas.
# GLAUCOMA #
Bruno Machado Fontes
CLASSIFICAO
O glaucoma pode ser classificado em primrio, quando no h mecanismo
conhecido, ou secundrio, quando um aumento na presso intra-ocular ocorre
secundariamente a outra doena ocular ( uvete, trauma, tumor intra-ocular,
sinquias, etc...). O glaucoma secundrio usualmente de origem recente, e a
escavao glaucomatosa e a perda do campo visual no necessitam estar
presentes para se fazer o diagnstico.
Os glaucomas primrios podem ser divididos em trs categorias principais:
AVALIAO CLNICA
Qualquer que seja o tipo de glaucoma ou sua etiologia, quatro determinantes
bsicos precisam ser avaliados a fim de se estabelecer a extenso da doena e a
quantidade de leso do olho. So eles:
Presso Intra-Ocular (PIO) : A PIO medida atravs da tonometria. O
instrumento mais comumente usado o tonmetro de aplanao, que ligado
lmpada de fenda e mede a fora requerida para aplanar a rea fixada da crnea. A
faixa de presso intra-ocular normal de 10 - 24 mmHg. Uma nica leitura normal
no exclui o glaucoma.
ngulo da Cmara Anterior (Gonioscopia) : O ngulo da cmara
anterior formado pela juno da periferia da crnea e da ris, entre as quais
encontra-se a malha trabecular. A configurao deste ngulo tem uma relao
importante na sada do fluxo do aquoso. O gonioscpio permite uma visualizao
direta das estruturas do ngulo. Os fatores determinantes da configurao do
ngulo da cmara anterior so os tamanhos de crnea - olhos mopes, grandes, tm
ngulos amplos, e olhos pequenos e hipermtropes, estreitos. O alargamento do
cristalino com o passar da idade tende a estreitar o ngulo.
Campo Visual : O exame regular do campo visual essencial para o
diagnstico e seguimento do glaucoma. A perda do campo visual glaucomatoso no
especfica, porm o tipo de perda do campo, a natureza de sua progresso e a
correlao com as alteraes do disco ptico so caractersticos da doena. A perda
do campo glaucomatoso envolve principalmente os 30 graus centrais do campo. A
perda do campo visual perifrico comea na periferia nasal. A acuidade visual
central no um ndice confivel do progresso da doena. No estgio final da
doena, pode haver uma acuidade normal, porm, apenas 5 graus do campo visual
em cada olho. No glaucoma avanado, o paciente pode Ter uma acuidade visual de
20/20 e ser considerado cego. Vrias maneiras de testar o campo visual do
glaucoma incluem tela tangente, permetro de Goldmann, anlise do campo de
Friedmann e permetro automtico.
Avaliao do Disco ptico : O disco ptico normal tem uma depresso
central - a escavao fisiolgica - cujo tamanho depende do volume das fibras que
formam o nervo ptico e relativo ao tamanho da abertura escleral, atravs da qual
elas podem passar. A atrofia ptica glaucomatosa produz alteraes especficas dos
discos, caracterizada principalmente pela perda de substncias do disco -
detectvel como alargamento da escavao do disco ptico - associada palidez do
disco na rea da escavao. A avaliao clnica do disco ptico pode ser realizada
pela oftalmoscopia direta ou pelo exame com lentes de 70 dioptrias, as lentes
Hruby, ou lentes de contato corneanas especiais que proporcionam uma viso
tridimensional.
Agudo
Subagudo
Crnico
GLAUCOMA AGUDO
Ocorre quando a ris causa ocluso do ngulo da cmara anterior, impedindo
o escoamento do aquoso. O ataque agudo geralmente ocorre em pacientes mais
idosos quando h alargamento do cristalino associado idade.. Caracteriza-se pelo
aparecimento repentino de um grave embaamento, seguido por dor torturante,
halos nusea e vmitos. Outros achados incluem aumento marcante da PIO, uma
cmara anterior superficial, crnea embaada, pupila meio dilatada, com bloqueio
pupilar associado e injeo ciliar. O glaucoma agudo de ngulo fechado uma
emergncia oftlmica, e o tratamento direcionado inicialmente para reduzir a PIO.
GLAUCOMA CONGNITO (BUFTALMIA)
O glaucoma congnito desenvolve-se como resultado do desenvolvimento
defeituoso do sistema do fluxo de sada do olho. A buftalmia idioptica mais
comum em meninos, outros casos podendo fazer parte de uma sndrome sistmica
envolvendo tecidos da crista neural como a neurofibromatose ou a sndrome de
Sturge - Weber.
uma tragdia que se repete, que o glaucoma do recm-nascido facilmente
passe despercebido e o diagnstico seja retardado. Na condio estabelecida h
megalocrnea associada com fotofobia intensa e epfora (lacrimejamento) com um
olho relativamente branco. Se o diagnstico for suspeitado, deve ser feito exame
sob anestesia e medida a PIO como parte de uma avaliao ocular completa
enquanto a criana anestesiado com um agente que no abaixe a PIO, tal como a
quetamina.
Nos casos sem tratamento, a cegueira ocorre precocemente. O olho sofre um
estiramento marcante, podendo ocorrer, ainda, ruptura sob o menor trauma.
GLAUCOMA SECUNDRIO
O aumento da PIO resultante da manifestao de algum outro problema no
olho denominado como glaucoma secundrio. Essas doenas no so
classificadas satisfatoriamente. O tratamento envolve o controle da PIO por
mtodos clnicos e cirrgico, mas, se possvel tratar a doena subjacente. Entre
outros, temos :
Glaucoma Pigmentar
Sndrome de Esfoliao
Glaucoma Secundrio s Alteraes do Cristalino (deslocamento, intumescncia, rotura)
Glaucoma Secundrio Devido a Mudanas do Trato Uveal (uvete, tumor)
Sndrome Iridocorneoendotelial
Glaucoma Secundrio ao Trauma
Glaucoma Seguido de Cirurgia Ocular (bloqueio ciliar, sinquia anterior)
Glaucoma Neovascular
Glaucoma Secundrio Presso Venosa Episcleral Aumentada
Glaucoma Induzido por Esterides
TRATAMENTO
SUPRESSO DA PRODUO DO AQUOSO
Gabarito 1) A 2) B 3) E 4) A 5) C 6) B 7) C 8) C 9) E
10) D 11) B 12) B 13) C14) D 15) C16) D 17) E
18) E
19) C 20) C
# BIBLIOGRAFIA #