Vous êtes sur la page 1sur 6

Artculo de Revisin

Rev. Estomatol Herediana. 2013 Jul-Set;23(3):148-53

Material de suturas en periodoncia e


implantes.
Sutures, silk, periodontics, biocompatible materials, dental implantation

Johnny Canales1,a, Carlos Espinoza-Montes1,b, Marco Alarcn-Palacios1,c

RESUMEN

Entre los biomateriales ms usados en Periodoncia e Implantologa Oral las suturas constituyen parte fundamental del xito
de los tratamientos quirrgicos. En la extensa revisin de la literatura disponible no hay una idea clara del material ideal de
sutura para la ciruga periodontal e implantolgica. A pesar de varias evaluaciones comparativas que se han publicado exis-
ten controversias de las propiedades, la biodegradabilidad y el rendimiento de los materiales de sutura. El presente artculo
propone revisar las propiedades de los materiales de suturas absorbibles y no absorbibles ms utilizados en Periodoncia e
Implantologa Oral.

Palabras Clave: SUTURAS, SEDA, PERIODONCIA, MATERIALES BIOCOMPATIBLES, IMPLANTACIN


DENTAL.

ABSTRACT

Among the most widely used biomaterials in Periodontology and Oral Implantology sutures are part of the success of
surgical treatments. In the extensive review of the available literature there is no clear idea ideal suture material for
periodontal and implant surgery. Despite several benchmarks have been published there are controversies about the
properties, biodegradability and performance of suture materials. This article proposes to revise the material properties of
absorbable sutures and non-absorbable used in Periodontology and Oral Implantology.

Key Words: SUTURES, SILK, PERIODONTICS, BIOCOMPATIBLE MATERIALS, DENTAL IMPLANTATION

1
Facultad de Estomatologa. Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima, Per.
a
Estudiante de Maestra en Estomatologa.
b
Magister en Estomatologa.
c
Docente de la Especialidad de Periodoncia e Implantes.

148 Rev. Estomatol Herediana. 2013 Jul-Set;23(3):148-53


Canales J, Espinoza Montes C, Alarcn Palacios M

INTRODUCCIN El material de sutura debe permanecer en su lugar en


un periodo prolongado producindose una interaccin
La importancia de conocer el tipo de material de entre el material de sutura y los tejidos circundantes.3
sutura a utilizar, constituye una prioridad absoluta en Tres das despus de la colocacin de una sutura, se
cualquier procedimiento quirrgico intra o extraoral. observa una ligera invaginacin del tejido epitelial
Los materiales de sutura se comportan como cuerpos a lo largo de la pared interior que delimita el hilo
extraos en el interior de la herida, induciendo quirrgico. Es mayor en el caso de seda que en los
una reaccin inflamatoria, que de acuerdo con las monofilamentos. En el tejido conectivo estn presentes
caractersticas del hilo de sutura, puede terminar algunas clulas inflamatorias y clulas progenitoras
en la absorcin o la eliminacin al exterior. Si el de tejido de granulacin. Siete das despus se
nmero de estos cuerpos extraos es excesivo, la produce un ligero descarrillado de los filamentos
reaccin inflamatoria puede afectar a la cicatrizacin individuales de la sutura trenzada acompaado de
de la herida, lo que puede propiciar la infeccin. Las colonizacin bacteriana sobre todo en los intersticios
suturas que se utilizan son de tipo absorbibles y no de la estructura tridimensional del filamento.1 La
absorbibles 1. epitelizacin del canal por el que discurre la sutura
est casi completa. En oportunidades en la zona
La reaccin inflamatoria ante una sutura no central puede haber tejido paraqueratosis y/o clulas
absorbible es, en general, menos intensa frente inflamatorias. A los 14 das la parte ms central est
a las absorbibles, siendo el orden decreciente de cubierta totalmente por epitelio y es claramente
intensidad para la seda, algodn, polister, naylon, visible la doble capa de clulas queratinizada, sin
polipropilene y acero1. Si producen tensin de la mrgenes celulares ni ncleos. La acumulacin de
herida, disminuyen la microcirculacin y el aporte de bacterias entre las fibras trenzadas del hilo de sutura
oxgeno; por esta razn, es absolutamente necesario de seda, en gran medida, por bacterias con forma de
poseer un conocimiento profundo y detallado de bastn y fusiformes. El tejido de granulacin con islas
las propiedades fsicas, qumicas y tcnicas de los de neoangiognesis reemplaza las zonas de clulas
materiales de sutura. Si bien no existe un material inflamatorias. Este cambio est en relacin al tipo de
adecuado para todas las situaciones quirrgicas, hilo de sutura empleado y de la presencia o ausencia
algunos se comportan de mejor manera en diferentes de tratamiento antibacteriano local o sistmico.
heridas, por cuanto al momento de elegir algunos La sutura en la enca queratinizada puede inducir
de stos se debe considerar la resistencia, tipo y respuesta inflamatoria alrededor de la sutura. La
condicin del tejido a suturar 1, 2. cantidad de epitelio que rodea la sutura, que recubre
el canal tisular en contacto con el material de sutura,
REACCIN TISULAR tiende a disminuir con el tiempo hasta la remocin de
los puntos 1, 3, 4.
Todo material de sutura se comporta como una
sustancia extraa en el organismo y puede determinar MATERIALES DE SUTURAS
una reaccin tisular; el grado de esta reaccin vara
segn el tipo de sutura. La secuencia normal de la El material de sutura ms utilizado es la seda
reaccin tisular tiene tres etapas: los primeros cuatro negra no reabsorbible, la seda, natural, entrelazada
das, predominan los polinucleares, linfocitos y o multifilamento torcido, cubierto con la cera o
monocitos; a partir del sptimo da, aparecen los silicona para reducir la capilaridad, derivada del
macrfagos y fibroblastos; y, despus del sptimo capullo del gusano de seda y constituido el 70% de
da, persiste el tejido fibroso con inflamacin crnica. protenas naturales y el 30% por material extrao.
Alrededor de las suturas no absorbibles se forma una Muchos fabricantes la impregnan y cubren con ceras
cpsula fibrosa y la reaccin inflamatoria es mnima; y siliconas para reducir la capilaridad, para aumentar
sin embargo, alrededor de las suturas absorbibles, la la impermeabilidad y la fluidez. Ofrece desventajas
reaccin persiste hasta que la misma es absorbida o como la reaccin del tejido, correlacionado con la
eliminada. Los materiales orgnicos, como la seda y anidacin de bacterias en los filamentos intersticios,
el catgut, son ms reactivos que los sintticos como el por lo cual se evita su empleo en heridas infectadas,
polipropileno 1, 2. no es lo suficientemente resistente, poco elstica y

Rev. Estomatol Herediana. 2013 Jul-Set;23(3):148-53 149


Material de suturas en periodoncia e implantes.

fluida. Por lo tanto, debido a su reaccin inflamatoria, seda causa mayor intensidad y prolongada respuesta
no es agradable su empleo en tejidos infectados. inflamatoria gingival de la mucosa oral que los
Entre las ventajas de su uso figuran la flexibilidad, un materiales sintticos 8.
buen estado del nudo, maniobrabilidad y bajo costo
2, 5,6, 7. Lilly y Col. (1972) observan que las suturas
multifilamento producen gran reaccin inflamatoria
El cido poligliclico (PGA) es un polmero que los monofilamentos. El vicril y el polipropileno
biodegradable, termoplstico y es el miembro ms inducen menor reaccin inflamatoria que la seda
sencillo de la familia de los polisteres alifticos negra 9.
lineales. Puede ser sintetizado a travs de la
condensacin o polimerizacin con la apertura Postlethwait R. y Col. (1975) reportaron que
del anillo de cido gliclico. El PGA constituye las suturas sintticas causan menos reaccin
multifilamento entrelazado y puede presentarse en inflamatoria que las suturas naturales 1.0.
s mismo en una forma recubierta, revestidos y no.
El recubrimiento permite obtener una estructura de Racey y Col. (1978) compararon la respuesta
pseudo-monofilamento que reduce la capilaridad, inflamatoria de la mucosa oral y las caractersticas
y aumenta el deslizamiento, sino que facilita la mecnicas de tres materiales de sutura (hilo de seda,
disolucin del nudo. Presenta una reabsorcin catgut crmico y el cido poligliclico). En este
lenta, que comienza despus de 10 -15 das, que se estudio se determin que el cido poligliclico y
completar en 90 a 180 das. Las fibras del PGA la seda producan la misma inflamacin luego de
se caracterizan por una elevada resistencia a la siete das de implantacin, no se pudo comparar
traccin, aproximadamente 7 GPa. Para obtener el catgut crmico por ser absorbido normalmente
polmeros con caractersticas especficas, varios antes de este tiempo. Sin embargo cuando an se
copolmeros PGA se prepararon utilizando otros encuentra presente, generalmente produce una
monmeros 1,2, 6. reaccin inflamatoria severa. Con respecto a las
caractersticas mecnicas se concluy que el cido
El poliglactin 910 combina partes iguales de poligliclico y la seda tienen caractersticas similares
copolmero de lctido, gliclido y estearato de calcio por ser trenzados 24.
en su recubrimiento. El resultado es un lubricante
absorbible, adherente y no desprendible. Poseen Varma y Col. (1981) observaron que la duracin
paso fcil por el tejido, colocacin precisa del y la intensidad de la reaccin inflamatoria varan de
nudo, suavidad al bajar el nudo y menor tendencia a acuerdo al material usado, la tcnica quirrgica y el
encarcelar tejidos. A los 14 das posimplante, queda tejido en el cual se va suturar 25.
aproximadamente 65% de la fuerza de tensin y a
los 21 das, 40% en las calibre 6-0 y mayores y 10% Abi Rached y Col. (1991) realizaron un estudio
a los 35 das. La absorcin es mnima hasta el da en 36 pacientes para evaluar la reaccin gingival
40, y esencialmente es completa entre los das 56 a cuatro diferentes materiales de sutura usados en
y 70 por hidrlisis. Provocan solamente una leve ciruga periodontal. La biopsia se realiz a los 3,7 y
reaccin tisular durante su absorcin. Se encuentra 14 das, al examen histolgico se observ que la seda
disponible en hilos trenzados teidos de color violeta causaba ms intensa y larga respuesta inflamatoria.
para aumentar su visibilidad en el tejido o sin teir. El Polyester y el perln provocaron menor reaccin
Nombre comercial: Vicryl 5,6. tisular y el nylon menor an 11.

ANTECEDENTES Okamoto (1994) realiz un estudio histomorflogico


comparativo efectuando suturas en mucosa oral de
Wallance y Col. (1970) refieren que la reaccin ratas con polyglactin 910 y cido poligliclico, tras la
tisular a los materiales de sutura usados en la extraccin de incisivos. Los resultados demostraron
cavidad oral no ha sido estudiada, frecuentemente que las dos clases de materiales de sutura causan una
y basada en hechos reales aparece incompleta y a reaccin inflamatoria aguda de corta duracin durante
la vez complicado. Algunos estudios reportan que la los primeros das. El cido poligliclico caus una

150 Rev. Estomatol Herediana. 2013 Jul-Set;23(3):148-53


Canales J, Espinoza Montes C, Alarcn Palacios M

mayor proliferacin fibroblstica y capilar que el causa una reaccin inflamatoria del tejido ms amplio
poliglactin 910, observndose un discreto retraso en en un entorno caracterizado por la humedad y el
la cicatrizacin alveolar con las suturas de poliglactin potencial infeccioso 16.
910. En otro estudio, del mismo autor se encontr que
la seda, en relacin con el nylon y el polister, produjo Leknes y Col. (2005) evaluaron las reacciones
una mayor reaccin inflamatoria durante las primeras de los tejidos con sutura de seda y sutura de
etapas, aunque fue menor que la del algodn 12. politetrafluoroetileno expandido (ePTFE) en la
presencia y la ausencia de terapia antinfecciosa.
Selvig y Col. (1998) refieren que la invasin Se concluy que las suturas de seda resultaron ms
bacteriana en el canal de sutura fue una secuela susceptibles para producir reacciones inflamatorias
comn, independientemente del material utilizado, que las suturas de ePTFE 17.
pero fue particularmente importante para la seda.
La formacin de una cubierta epitelial perisutural Parirokh en el 2006, compar el efecto de
estaba muy avanzada en 3 das y a los 7 das diferentes tiempos de retiro del material de sutura
cubiertos completamente en algunos casos. A los 14 en la cicatrizacin de la herida quirrgica. Utiliz
das, estas zonas fueron sustituidas en parte por tejido 21 conejos albinos machos bajo anestesia general
de granulacin rodeado por una cpsula fibrosa. La y local, un colgajo mucoperistico rectangular fue
sutura monofilamento sinttico provoc una respuesta levantado en cada uno de los animales y llevado a
inflamatoria leve. Los resultados mostraron que su sitio y suturados. Los animales fueron divididos
las suturas colocadas en la enca y la mucosa oral aleatoriamente en tres grupos experimentales de siete
producen una respuesta tisular prolongada, que es animales cada uno. En el grupo I y II, las suturas se
ms probable un resultado de la afluencia continua retiran despus de 3 y 5 das En conclusin, en base
de contaminacin microbiana a lo largo del canal de al resultado de este estudio, 7 das fue reconocido
sutura y que puede ser un problema menor cuando con el mejor intervalo de tiempo para la retirada de
las suturas se colocan en otros compartimentos la sutura en comparacin con los otros dos intervalos
quirrgicos. Una intensa respuesta inflamatoria al de tiempo 18.
material de sutura y el trauma de su colocacin es
visible despus de 3 das 13. Burkhardt R en el 2008, evalu la influencia de la
tensin del colgajo en las caractersticas desgarro de
Nary (2002) obtuvo como resultado que el material muestras de tejido de la mucosa en relacin con la
de sutura polyglecaprone induce a una reaccin sutura de diversas caractersticas de agujas. Utiliz
inflamatoria leve, seguido de poliglactin 910 y revestimiento y masticatorios muestras de tejidos
politetrafluoretileno, respectivamente. Recomend obtenidos a partir de la mucosa mandbulas de cerdo
considerar el comportamiento biolgico durante la se prepararon para los ensayos in vitro 19.
seleccin del material de sutura a utilizar en ciruga
oral 14. Sortino y Col. (2008) encontraron que la reaccin
inflamatoria del tejido gingival es baja para el cido
Yaltirik y Col. (2003) en un estudio in vivo usaron poligliclico comparado con la seda. Sin embargo las
4 diferentes materiales de sutura (catgut, seda, condiciones de la herida, evaluado a los 8 das despus
polipropileno y vicril) en los tejidos blandos de 32 de la ciruga son aceptables en ambos hilos. 20
ratas, realizaron las incisiones suturadas por una
tcnica estndar. Los resultados demostraron que el Mirkovi S (2010) La comparacin de los parmetros
vicril como material de sutura produjo la reaccin citados de los materiales seda Negra Silcona 5-0,
tisular ms leve durante el periodo de reparacin Nylon 5-0 y Vicryl 5-0. estudiados despus de la
temprana 15. sutura de la mucosa oral revel que ninguno de los
materiales utilizados era ideal, sin embargo, una
Leknes y Col. (2005) encontraron en sus resultados cierta ventaja podra darse a los materiales de sutura
que la colocacin de suturas en los tejidos gingivales de monofilamento sintticos 21.
provoca una reaccin inflamatoria y que la magnitud
de esta reaccin puede variar con el material de sutura Kim y Col.(2011) concluy que los materiales
utilizado. Suturas de seda trenzada, aparentemente de sutura colocados en la mucosa oral provocaron
Rev. Estomatol Herediana. 2013 Jul-Set;23(3):148-53 151
Material de suturas en periodoncia e implantes.

ms reacciones inflamatorias que aquellos ubicados 3. Cohen ES. Atlas of cosmetic and reconstructive
en la enca queratinizada. Los materiales de sutura periodontal surgery, 2nd ed. Philadelphia: Lea &
multifilamento causaron ms reaccin inflamatorias Febiger; 1994:9-30.
que los materiales de sutura monofilamento en la 4. Knauf M, Kohal R. Material y tcnicas de
sutura en ciruga plstica periodontal. Quintessenz
mucosa oral 22.
2006;57(6):635-58.
5. Meyle J. Suture materials and suture technique
Fawad y Col. (2012) concluyeron que las reacciones .Quintessenz. 2006;3(4):253-68
tisulares a los materiales de sutura utilizados para 6. Wound closure manual. Somerville, NJ: Ethicon.
las intervenciones quirrgicas orales pueden variar 1985:1-101
dependiendo de las propiedades superficiales de estos 7. Tabanella G, Oral tissue reactions to suture materials: A
materiales y la adhesin bacteriana 23. review. J West Soc Periodontol 2004;52(2):37-44.
8. Wallace W, Maxwell GR, Cavalari C. Comparison
CONCLUSIONES Of polyglycolic acid suture to black silk, chromic,
an plain catgut in human oral tissues. J Oral Surg.
1970:28:739-46.
Esta revisin se propone llevar a centrarse
9. Lilly GE, Cutcher J, Jones J, Armstrong J. Reaction of
datos dispersos en la qumica, las propiedades, la oral tissue to sutures materials. Oral Surg Oral Med Oral
biodegradabilidad y el rendimiento de las suturas Pathol Oral Radiol & Endod. 1972;33:152-7.
absorbibles y no absorbibles. Las suturas estn 10.Postlethwait R., Willigan D. Human tissue reaction to
desarrollando nuevas todo el tiempo, para responder suture Ann of Surg. 1975;181:144-50.
mejor a las necesidades particulares quirrgicos. 11.Racey G, Wallace W, Cavalaris C, Marquad J.
Materiales bsicos se modifica en funcin de su Comparison of a polyglycolic- polylactic acid suture
aplicacin destinada a proporcionar al cirujano un to black silk and plain catgut in human oral tissue.
material de sutura de calidad ptima. Las caractersticas Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol & Endod.
actuales usados de hilos biolgicamente inertes, 1978;36:766-70.
12.Okamoto T. Healing process of the gingival mucosa
sinttico, absorbible, no absorbible y han acercando
and dental alveolo following tooth extraction and suture
al lmite de los requisitos impuestos por la ciruga with polyglycolic acid and polyglactin 910 threads.
moderna. Para ello es necesario seguir avanzando en Comparative histomorphologic study in rats. Braz Dent
este mbito, que se puede anticipar si los procesos J. 1994;5(1):35-43
de fabricacin para la produccin de hilo resistente 13.Selvig K, Guy B, Knut L, Ulf W. Oral tissue reactions
y elstica hecha de polmeros biocompatibles to suture materials.
absorbibles naturales - polyoxyalkanoates, colgeno, Int J of Periodontol & Rest Dent. 1998;18:475-87
quitina, alginato, etc, son desarrollados. La atencin 14.Nary H, Matsumoto M, Batista A, Lopes L, Sampaio
de los investigadores se centra cada vez ms en los F, Consolaro A. Comparative study of tissue
materiales de sutura con potencial no slo para la response to polyglecaprone 25, polyglactin 910 and
polytetrafluorethylene suture materials in rats. Braz
actividad antimicrobiana, pero tambin funciona
Dent J. 2002;13(2):86-91
anestsica y antineoplsica. 15.Yaltirik M., Comparison of four different suture materials
in soft tissues of rats. Oral Dis. 2003;9:284-6.
CORRESPONDENCIA 16.Leknes K, Human Gingival Tissue Reactions to Silk
and Expanded polytetrafluoroethylene sutures. J of Clin
Canales Johnny G. Telfono: 4590744-997161572 Periodontol. 2005;76:34-42.
Calle los milanos 1285 urb. La Basilia S.J.L. Lima, 17.Leknes K, Selvig KA, et al Tissue reactions to sutures
Per. in the presence and absence of anti-infective therapy. J
Correo electrnico: Johnny21_73@hotmail.com of Clin Periodontol. 2005;32:130-38.
18.Parirokh et al the effect of different suture removal time
intervals on surgical wound healing. IEJ 2006; 1 (3)
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
19.Burkhardt R, Preiss A, Joss A, Lang NP. Inuence of
suture tension to the tearing characteristics of the soft
1. Siervo S, Tcnicas de Sutura en Ciruga Oral. 1a
tissues: an in vitro experiment. Clin. Oral Impl. Res. 19,
ed.Espaa. Quintessenz; 2008.
2008; 314-9
2. Vidarte G, Suturas Dermatologa Peruana. Per.
20.Sortino F, Lombardo C, Sciacca A. Silk and polyglycolic
2001;11:7-12.

152 Rev. Estomatol Herediana. 2013 Jul-Set;23(3):148-53


Canales J, Espinoza Montes C, Alarcn Palacios M

acid in oral surgery: A comparative study. Oral Surg, 22.Kim J. et al. Tissue reactions to suture materials in the
Oral Med Oral Pathol Oral Radiol & Endod. 2008; 105 oral mucosa of beagle dogs .J Periodontal Implant Sci
(3): 15-18. 2011; 41(4):185-191
21.Mirkovi S (2010) Influence of surgical sutures on 23.Javed F, Al-Askar M, Almas K, Georgios E,
wound healing. Med Pregl. 2010 Jan-Feb;63(1-2):7-14. Al-Hezaimi K. ISRN Dentistry. 2012;1:1-6
doi:10.5402/2012/762095.

Recibido : 25-10-2012
Aceptado: 19-02-2013

Rev. Estomatol Herediana. 2013 Jul-Set;23(3):148-53 153