Terapia Inhalada

VICENTE MACIAN GISBERT

2017

Juan Carl4os
EL PULMON Y LA VIA INHALATORIA
ATHARVA-VEDA PAPIRO DE EBERS
4000 a.C.
XVIII dinasta 1550 a.C.
1554 A.C. Beleo
inhalado
ARETEO DE CAPADOCIA MAIMNIDES 1135-1204
Saunas y balnearios medievales
APARATO DE
MANDL
 DE
JOEL

DE
PULVERIZADORES MATHIEU
NEBULIZADORES

DE SALES GIRON DOMESTICO

A
T
O
M
I
Z
A
D
O
R
E APARATO DE JUNKER
S
 Inhaladores: Conceptos bsicos
Aerosol: es una suspensin de pequeas
partculas lquidas slidas en un gas.

Nebulizadores: son los aparatos utilizados para

generar aerosoles de partculas lquidas
dentro de una nube de gas

Inhaladores: son los aparatos utilizados para

generar aerosoles de partculas slidas
 Inhaladores: Conceptos bsicos
(Propiedades de las partculas)

Impactacin

Sedimentacin

Difusin
 Inhaladores: Conceptos bsicos
(Propiedades de las partculas)
IMPACTACIN

Las partculas de un aerosol tienden a continuar con su

trayectoria en vez de adecuarse a las curvaturas del
rbol bronquial

Ocurre en la va area superior cuando:

Flujos altos > 40 L/min

Tamao de partcula > 6 micras
 Inhaladores: Conceptos bsicos
(Propiedades de las partculas)

SEDIMENTACIN
Es el fenmeno fsico por el que las partculas de un
aerosol se depositan en las paredes de la va area por
accin de la gravedad .
Ocurre en los bronquios distales y de pequeo dimetro
cuando:
Flujos bajos < 30 L/min
Tamao de partcula entre 2 y 6 micras
Apnea favorece la sedimentacin
 Inhaladores: Conceptos bsicos
(Propiedades de las partculas)

DIFUSIN (Browniano)
Es el fenmeno fsico por el que las partculas de un
aerosol se desplazan errticamente de un sitio a otro de
las vas areas y la mayora son exhaladas con la
espiracin

Ocurre en la va area ms distal cuando:

Son partculas menores de 1 micras

Inhaladores: Conceptos bsicos
(Propiedades de las partculas)

Tamao de las
Depsito de las partculas
partculas

Mayor de 8 micras Orofaringe

Grandes vas areas: traquea y

De 5 a 8 micras
bronquios principales
pequeas vas areas y regin
De 1 a 5 micras
alveolar
Movimiento Browniano: se
Menor de 1 micra
expulsan con la espiracin.
MMAD

CFC (salbutamol)
(Ventolin)

HFA (salbutamol)
(Airomir)
Comparacin deposito

Leach CL et al. Presented at the ATS, 2000

Aerosizers
 Measurement setup

Grounded metal box

PC connected to aerosizer
MDI / Spacer

Aerosizer
Distribucin del frmaco.
60
Nuevos
equipos
40
Polvo
30
deposito partculas

MDI + Cmara

20
MDI

10
%

8 nebulizadores

1850 1950 1960 1990 2010

 Nebulizadores

Tipo Jet

Ultrasnicos
Nebulizadores Tcnica de utilizacin
Nebulizadores
Ventajas
Inhalacin fcil, sin maniobras
especiales
Conectables a circuitos de
ventilacin asistida
Especialmente tiles para dosis
altas en pacientes limitados y
nios
Indicados para uso domiciliario
en algunos procesos
Limitaciones
Escaso control de la dosis
Requieren fuentes de energa
Ruido
Menor portabilidad
Riesgo de infeccin
Limpieza y mantenimiento
Adherencia a las paredes del circuito
Deposito alveolar muy bajo (8%)
 Pari e-flow

Aeroneb

MicroAIR U22
I NEB Omrom
 M.D.I.

MEDIHALER
EPINEFRINA
ISOPROTERENOL
1956
 INHALADORES DE CARTUCHO
PRESURIZADO (pMDI- ICP)
1. Inhalador presurizado convencional
2. Activado por la inspiracin (Easy-breath, Autohaler)
3. De partculas extrafinas (Modulite)
4. Sistema Sincroner
5. Sistema Jet (Ribujet)
6. Sistema Respimat (sin propelente)

1 2 3 4 5 6
pMDI: pressurized metered dose inhaler
 Cartucho presurizado

Ventajas Inconvenientes
Pequeo, ligero Un alto porcentaje de personal
sanitario (23-62%) y de pacientes (20-
Multidosis 85%) no utilizan la tcnica correcta
Se nota Aprendizaje (coordinacin disparo-
Limpieza y conservacin fciles inspiracin)
Adaptable a circuitos de Variacin de la dosificacin
ventilacin Sin control de dosis usadas o
Bajo coste disponibles
Deposito alveolar 10% aprox. Destruccin de la capa de ozono
El inhalador

Mejora con la cmara de inhalacin

Cartucho presurizado

Posicin Destapar Agitar Soplar Poner en Coger aire

la boca lentamente

Disparar Acabar de Aguantar la Tapar Enjuagar la boca

coger aire respiracin
 Adaptaciones para
Contador de pulsaciones pacientes con dificultades.
vaco
medio lleno

Cuanto queda?

Cartucho presurizado
 OTROS AEROSOLES
OTROS AEROSOLES

Autohaler Sistema NORTON

EasyBreath

Existe un tipo de aerosol presurizado que no necesita

coordinar pulsacin e inhalacin
Son los llamados Dispositivos Automticos

PROBLEMAS: Mayor flujo. Pocos frmacos

Cmaras Inhalacin
Enlentecen el flujo
Evaporacin del propelente
Disminucin MMAD
Disminuye impacto orofaringe
Aumentan la distancia boca-cartucho
AUMENTO DEL DEPOSITO PULMONAR
Aproximadamente el 20-25%
Cmaras Inhalacin
Ventajas
No precisan coordinacin Solamente entre un 15-70% de pacientes la
disparo-inhalacin
Disminuyen las candidiasis
orales (corticoides)
Utilizables en pacientes
ventilados
Inconvenientes
utiliza de forma correcta
Requieren cierta coordinacin
Su gran volumen limita su utilizacin en el
domicilio
Incompatibilidad de cartuchos
Electricidad electro-esttica
Cmara inhalacin

Agitar y encajar Soplar Disparar 1 SOLA VEZ

Coger aire Aguantar

lentamente la respiracin Enjuagar la boca
Cmaras Inhalacin limpieza

Desmontar lavar (agua y jabn)

Secar
Cmaras espaciadoras para diferentes situaciones
 B. INHALADORES DE POLVO SECO (DPI)
PINHALADORES DE POLVO SECO (DPI)
Monodosis Multidosis
Aerolizer Turbuhaler
Tipos de Handihaler Accuhaler
dispositivos Breezhaler Easyhaler
Novolizer
Asmanex
Genuair
Nexthaler
Ellipta
Spiromax
 INHALADORES DE POLVO SECO MULTIDOSIS
DPI MULTIDOSIS

Novolizer Genuair

Turbuhaler Twisthaler

Nexthaler Ellipta
Accuhaler Easyhaler Spiromax
Dispositivos de Polvo Seco

Ventajas Inconvenientes
Buena dosificacin Requiere inspiracin voluntaria
Buen aporte pulmonar de frmaco (30L/min)
(30%) Mayor depsito orofarngeo
Buen control de dosis usadas o Sensible a la humedad ambiente
disponibles
Ausencia de gases contaminantes
Pequeo, ligero y fcil de manejar
Mayor porcentaje de correccin
ACCUHALER
Accuhaler

Coger aire
Destapar y cargar Soplar enrgicamente

Aguantar la Enjuagar Limpiar con un

respiracin la boca pauelo seco
EASYHALER
NOVOLIZER
TURBUHALER
Turbuhaler

Destapar
Cargar
Soplar

Aguantar la
respiracin

Coger aire Enjuagar

enrgicamente la boca
 Nuevos equipos-nuevas soluciones
Breezhaler I neb
Nexthaler

Genuair

Pari e Flow
Twisthaler
Respimat
 TWISTHALER
TWISTHALER
Comprobar que el contador y la flecha estn alineados

Quitar el capuchn con el envase en posicin vertical y

cabeza hacia arriba, coger por la base y girar en sentido
contrario a las agujas del reloj

Espirar fuera del inhalador

Colocar la boquilla en la boca, sellndola bien con los

labios

Inspirar rpida y profundamente. Apnea

Cerrar en posicin vertical y girando en sentido de las

agujas del reloj hasta oir un click

Enjuagar la boca y escupir

GENUAIR
GENUAIR
NEXTHALER
NEXTHALER
ELLIPTA
Forspiro
 SPIROMAX

ABRIR INHALAR CERRAR

 INHALADORES DE POLVO SECO MONODOSIS
DPI MONODOSIS

Aerolizer Breezhaler Handihaler

Aerolizer y Handihaler

Destapar Abrir Cargar Presionar

Coger aire Aguantar la

Soplar enrgicamente respiracin Enjuagar la boca
 OTROS AEROSOLES: RESPIMAT

Respimat es un inhalador
multidosis (60 pulsaciones
de 2,5 g) distinto, no
comparable a los existentes
en el mercado
Representa un avance en la
tecnologa de
administracin. Contiene
una solucin acuosa de
tiotropio y genera un vapor
suave libre de propelentes
 ERRORES MS FRECUENTES CON pMDI y

RESPIMAT
No retirar la tapa
No sostener el inhalador en posicin vertical.
No agitar. (No es necesario con el dispositivo Modulite
ni con Respimat)
Inspirar demasiado rpido
Pulsar antes de comenzar a inspirar
Detener la inspiracin antes de pulsar
Detener la respiracin al notar el frmaco en la boca
No realizar apnea despus de la inhalacin
Insertar incorrectamente el MDI en la cmara
Efectuar varias pulsaciones del MDI en una sola inhalacin
Tos
 Dispositivo Respimat
Elevado porcentaje de partcula fina (65%)

Resultados
escintogrficos

Respimat Turbuhaler Turbuhaler

(30 L/min) Flujo inspiratorio rpido Flujo inspiratorio lento
(60 L/min) (30 L/min)

Deposicin pulmonar (%) 51.6 28.5 17.8

Depsito orofarngeo (%) 19.3 49.3 40.5

Mayor depsito pulmonar

8.Pitcairn J Aerosol Med. 2005. 9 Ziegler Proceedings of drug 2001
Ziegler J, Wachtel H. Drug delivery to the Lungs XII. 2001;54-57
Control de dosis

Limpieza
 NUEVOS Y MEJORES EQUIPOS

CALIDAD ASISTENCIAL

EDUCACIN DEL PACIENTE

Utilizamos correctamente los
inhaladores?
DESTREZA DE LA TCNICA DE INHALACIN
100
90
77
80 71
70 62
60 Media de puntuacin (0-
100)
50
Sujetos con 100% de
40
28 puntuacin
30
20 15
9
10
0
Pacientes Enfermeras Mdicos

La habilidad de pacientes y personal sanitario en el uso de inhaladores es limitada El

estudio muestra graves deficiencias, en particular en los aspectos ms determinantes de
la maniobra de inhalacin

V. Plaza, J. Sanchs y grupo CESEA. Respiration 1998;65:195-198

 TCNICA CORRECTA EN PACIENTES
TCNICA CORRECTA EN PACIENTES
41,5%

32,4%

25,3%

Carrin et al. Arch Bronconeumol 2000 (n = 554)

 Tcnica
Cartucho Presurizado

Autohaler
Cmara inhalacin

Turbuhaler

Accuhaler
 MEJORA TRAS SESIN DE FORMACIN
MEJORA TRAS FORMACIN
Estudio EDEN. Arch Bronconeumol 2002 (n = 349)
Puntuacin de 1 a 100

95 95 96 99 98
100
79 80
80 76 73 76

60

40

20

Antes Despus
Giner J , Roura P, Hernndez C, Torrejn M, Peir M, Fernndez MJ , Lpez de Santa Mara E , Gimeno
MA , Macin V , Tarragona E , Plaza V El conocimiento y las actitudes de las enfermeras
en Espaa sobre inhalada Terapia : Resultados de un Nacional de Encuesta
JOURNAL OF AEROSOL MEDICINE AND PULMONARY DRUG DELIVERY Volume 28, Number 0, 2015

1496 enfermeras completaron el estudio.

CONCLUSIONES:
A pesar de las ltimas actividades de formacin, el
conocimiento sobre el uso de los dispositivos de
inhalacin entre las enfermeras espaolas y el
manejo de pacientes con enfermedades respiratorias
sigue siendo pobre. Tambin son necesarias mejoras
en la educacin del paciente y el seguimiento de las
tcnicas de inhalacin. Programas educativos de pre y
postgrado deben desarrollarse an ms.
 ELEGIR UN DISPOSITIVO
CMO ELEGIR UN INHALADOR

Cuando son usados correctamente , la eficacia clnica de

todos ellos es buena
A ser posible, todos los medicamentos con
el mismo tipo de inhalador
Considerar habilidades y limitaciones del paciente
Valorar preferencias del paciente
Tener en cuenta la edad y el flujo inspiratorio del
paciente

Calle M et al 2010: http://www.mediplast.co/descargas/terapiainhalada-teoriaypractica-120307172758-phpapp02.pdf

Gema educadores. Editorial Luzn 5, 2010 http://www.seicap.es/documentos/archivos/GEMA_EDUCADORES.pdf
Consenso SEPAR-ALAT sobre terapia inhalada. Arch Bronconeumol. 2013 Jun; Suppl 1:2-14
http://www.separ.es
GRACIAS
POR
LA
ATENCIN