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Revista Cubana de Estomatologa

versin On-line ISSN 1561-297X

RevCubanaEstomatolv.47n.3CiudaddeLaHabanajul.sep.2010

PRESENTACIN DE CASOS

Carcinoma escamocelular bucal diagnosticado


precozmente

Oral squamocellular carcinoma with early diagnosis

Leandro Napier de SouzaI; Antnio Albuquerque de BritoII; Ana Cristina


Rodrigues Antunes de SouzaIII; Ricardo Santiago GomezIV; Patrcia Maria da
Costa ReisV; Rodrigo Lpez AlvarengaVI

I
Mster en Ciencias. Profesor Adjunto de Ciruga Buco maxilofacial. Centro Universitario
Newton Paiva, Belo Horizonte, Brasil.
II
Mster en Ciencias. Cirujano Maxilofacial de Cabeza y Cuello. Centro Universitario
Newton Paiva, Belo Horizonte, Brasil.
III
Mster en Ciencias. Profesora Adjunta de Anatoma de Cabeza y Cuello. Centro
Universitario Newton Paiva, Belo Horizonte, Brasil.
IV
Doctor en Ciruga Dental. Profesor Asociado de Patologa oral y dental. Universidad
Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, Brasil.
V
Odontloga. Universidad Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, Brasil.
VI
Odontloga. Universidad de Santiago de Compostela, Espaa.

RESUMEN

El carcinoma escamocelular es la neoplasia maligna ms comn en la cavidad bucal.


Los sitios anatmicos ms frecuentemente afectados son el labio inferior, los bordes
laterales de lengua y el suelo de la boca. Su etiologa es multifactorial, aunque est
ntimamente relacionada con factores ambientales como el tabaquismo y el
alcoholismo. El cuadro clnico se caracteriza generalmente por la presencia de placas
blancas, placas eritematosas, placas entre eritematosas y blancas, lceras de bordes
levantados y masas exofticas. El tratamiento consiste en la extirpacin quirrgica, la
radioterapia, quimioterapia o ambos tratamientos. Este artculo presenta un caso de
carcinoma escamocelular bucal en un paciente del sexo masculino, de 70 aos de
edad. En el mismo se describen los hallazgos clnicos, histopatolgicos y el tratamiento
correspondiente del caso. El diagnstico precoz y correcto posibilit la cura en este
caso.
Palabras clave: cavidad bucal, neoplasia maligna, diagnstico precoz, carcinoma
escamocelular.

ABSTRACT

The squamocellular carcinoma is a malignant neoplasm commonest in the buccal


cavity. The more frequently involved anatomical sites are the lower lip, the tongue's
lateral edges and the mouth floor. Its etiology is multifactor although it is closely
related to smoking and alcoholism. Clinical picture is generally characterized by the
presence of different types of white, erythematous, between erythematous and white
plaques, ulcers with raised edges and exophytic masses. Treatment includes surgical
removal, radiotherapy, chemotherapy or both. In present paper the case of a man
aged 70 presenting with buccal squamous carcinoma describing the clinical, and the
histopathologic findings and its corresponding treatment. The early and appropriate
diagnosis allowed the cure of this case.

Key words: Oral cavity, malignant neoplasia, primary diagnosis, squamous cell
carcinoma.

INTRODUCCIN

El carcinoma escamocelular, tambin denominado carcinoma espinocelular o carcinoma


epidermoide, se define como una neoplasia maligna derivada del epitelio plano.1 Las
neoplasias malignas de la cavidad bucal constituyen del 3 al 5 % de todas las
neoplasias. El carcinoma escamocelular es el ms frecuente; representa
aproximadamente el 90 % de todas las neoplasias malignas de la cavidad bucal.2-
4
Aparece con ms frecuencia a partir de la quinta dcada de la vida, y constituye el 3
% de los cnceres diagnosticados en hombres y el 2 % en mujeres.2

Una serie de factores etiolgicos parecen involucrados en el desarrollo del carcinoma


escamocelular, tales como el tabaquismo, el alcoholismo, viruses, radiacin,
deficiencias nutricionales, inmunosupresin, enfermedades preexistentes e irritacin
crnica.5-7 Dentro de la cavidad bucal el carcinoma escamocelular se presenta en
diversas localizaciones anatmicas: labio inferior (35 %), labio superior (poco
frecuente), lengua oral (bordes laterales y ventral) (25 %), suelo de la boca (20 %),
paladar blando (15 %), encas/cresta alveolar (4-6 %) y mucosa bucal (1 %).1

El carcinoma escamocelular tiene una serie de presentaciones clnicas diferentes. En el


estadio temprano puede aparecer como una lesin eritematosa (eritroplsica)
asintomtica o una lesin blanca (leucoplsica), o ambas (eritroleucoplsica). Puede
tambin aparecer como una erosin, una lcera pequea, una masa exoftica, o una
lesin periodontal. En estadios avanzados puede presentarse como una masa exoftica
grande con o sin ulceraciones, lcera profunda con una superficie vegetante irregular,
bordes elevados y un infiltrado duro de los tejidos bucales.1,8,9

La apariencia histolgica depende de su grado de diferenciacin. Sin embargo en una


misma lesin se pueden encontrar diferentes grados, lo que explica las distintas
manifestaciones clnicas. Las lesiones mejor diferenciadas tratan de imitar la
arquitectura y funcin de las clulas normales. En general, las clulas y sus ncleos
son grandes. Las mitosis son relativamente frecuentes y la mayora de ellas son
atpicas. La queratinizacin se produce de manera individual y las masas celulares
crecen hacia el tejido conectivo infiltrando el tejido normal.1,8

Se han propuesto diversas clasificaciones desde el punto de vista patolgico, la ms


aceptada, elaborada por la OMS, los divide en tres grados de malignidad, como bien
diferenciados, moderadamente diferenciados y pobremente diferenciados.10

Las metstasis de los tumores de boca se diseminan a travs de cadenas linfticas. Los
ganglios linfticos ms afectados son los submandibulares, submentonianos y los
cervicales, superficiales y profundos.11

La estadificacin tumor/ganglios linfticos/metstasis (TNM) de los pacientes con


diagnstico de carcinoma, se emplea para hacer referencia a la extensin de la
enfermedad, y hacerla coincidir con el tratamiento que se ha determinado como el ms
adecuado para los enfermos con estadios comparables.11-13 El tratamiento incluye
varias modalidades, entre las que se encuentran la extirpacin quirrgica, radioterapia,
quimioterapia o ambos tratamientos. El tipo de tratamiento depende del tamao del
tumor, rea anatmica afectada, metstasis, edad y el estado general del paciente.14

El objetivo de este trabajo es presentar un caso de carcinoma escamocelular bucal


localizado en la mucosa lingual en la parte posterior, y evidenciar la importancia de un
diagnstico precoz correcto.

CASO CLNICO

Paciente masculino de 70 aos de edad, que acudi al servicio de odontologa por


presentar una lesin eritematosa localizada en la mucosa lingual en la parte posterior
con aproximadamente seis meses de evolucin. Refiri un discreto dolor en la zona
gingival del tercer molar, durante los ltimos 45 das. El paciente refiere que realiz
tratamientos caseros, sin mejora del cuadro clnico.

En la anamnesis el paciente declar ser fumador (30 cigarrillos por da) durante ms
de 50 aos, y neg ser alcohlico. La historia mdica refiri ausencia de alteraciones
sistmicas. El examen extrabucal no evidenci signos relevantes y la palpacin de los
linfonodos mostr una situacin de normalidad.

Durante la exploracin intrabucal se observ una lesin eritematosa de bordes


levantados localizada en la mucosa lingual en la regin del diente 38, de
aproximadamente 10 mm (Fig. 1). Las hiptesis de diagnstico clnico fueron
eritroplasia o carcinoma escamocelular. Se realiz una biopsia incisional de la lesin
bajo anestesia local y fijacin de la pieza en formol al 10 % para su remisin a estudio
anatomopatolgico al Departamento de Anatoma Patolgica de Universidad Federal de
Minas Gerais. El diagnstico resultante fue carcinoma escamocelular.
Resultados anatomopatolgicos: los cortes histolgicos coloreados con hematoxilina-
eosina muestran fragmentos de mucosa revestidos por epitelio pavimentoso
estratificado no queratinizado, con zonas de ulceracin recubierta por exudado fibrino-
purulento (Fig. 2). La lmina propia muestra tejido conjuntivo fibroso con vasos
sanguneos e infiltrado inflamatorio mononuclear. Destaca la invasin de la lmina
propia por nidos de clulas epiteliales de revestimiento neoplsicas, con exhibicin de
nuclolos, mitosis atpicas, disqueratosis, ncleos hipercromticos y pleomrficos (Fig.
3). Acinos seromucosos y ductos de glndulas salivales completan el aspecto
microscpico.
Bajo el diagnstico de carcinoma escamocelular el paciente fue remitido a un cirujano
de cabeza y cuello para tratamiento. El paciente fue intervenido quirrgicamente bajo
anestesia general. Se realiz un estudio de ganglios centinelas, con resultado negativo;
y posteriormente una reseccin completa de la lesin, con amplios mrgenes de
seguridad para evitar las recidivas. El seguimiento del paciente con controles
peridicos no mostr en 5 aos signos de evidencia de recidiva.

DISCUSIN

La cavidad bucal es una regin donde asientan a menudo tumores de diversa


naturaleza, entre los cuales los carcinomas escamocelulares son los ms frecuentes.2-
4
Todo cambio de la mucosa bucal en lugares de alto riesgo deben ser considerados
como potencialmente malignos. En estadios tempranos el carcinoma escamocelular de
cavidad bucal presenta un pronstico ms favorable, ya que las metstasis linfticas o
sanguneas son muy raras en esta fase.4 A medida que el cncer bucal se desarrolla,
puede ocasionar metstasis en ganglios linfticos. Se resalta la importancia de la
palpacin de los ganglios linfticos durante la exploracin clnica para detectar la
existencia de adenopatas.

El carcinoma escamocelular es un tumor que se puede originar en cualquier rgano


que posea un epitelio plano o que presente sus caractersticas morfolgicas. Dicho
carcinoma suele ser la etapa final de un proceso de constante irritacin del epitelio
plano estratificado. Se inicia como una displasia epitelial, y evoluciona hasta que las
clulas epiteliales displsicas rompen la membrana basal e invaden el tejido
conjuntivo,1 como ocurri en el caso que nos ocupa.
Adems del examen clnico y la historia mdica completa, el principal procedimiento
para confirmar el diagnstico del cncer bucal es la biopsia. En este caso, el anlisis
completo y detallado, as como el estudio anatomopatolgico de la lesin, permitieron
confirmar el diagnstico de carcinoma escamocelular. Desafortunadamente, la mayora
de los cnceres bucales no se diagnostican hasta que han crecido y se ha extendido a
los ganglios linfticos. Debido a la deteccin tarda, el 25 % de los casos de cncer de
boca son mortales.15

La excisin quirrgica de la leucoplasia y eritroplasia, factores predisponentes para


carcinoma escamocelular, podra reducir el riesgo de desarrollar cncer subsecuente;
por lo tanto se sugiere realizar un diagnstico adecuado y temprano por parte del
odontlogo.16 El tratamiento se basa en la ciruga, radioterapia y quimioterapia. La
ciruga consiste en la extirpacin de la tumoracin, con mrgenes de seguridad, para
evitar las recidivas. Se deben eliminar cadenas ganglionares si se sospecha afectacin
ganglionar. La radioterapia es un tratamiento coadyuvante; se puede utilizar antes de
la ciruga o despus de la misma. La quimioterapia se usa en casos avanzados, donde
la ciruga resulta muy mutilante.1 La estadificacin patolgica es de mxima
importancia para el tratamiento y pronstico del cncer bucal.12,13,17,18

El protocolo utilizado para el tratamiento de este caso particular fue el estudio de


ganglios centinelas para determinar si el tumor se haba diseminado (metstasis) o
estaba limitado localmente. El resultado fue negativo. Posteriormente fue realizada una
reseccin completa de la lesin, con amplios mrgenes de seguridad.

Dada la apariencia clnica del carcinoma escamocelular es importante diferenciarlo de


otras lesiones semejantes. Se deben tener en cuenta las ulcerativas, como las
provocadas por trauma crnico, infecciones: tuberculosis, sfilis, y las lesiones
micticas profundas: candidiasis, histoplasmosis, paracoccidioidomicosis. Tambin es
importante hacer diferencia con lesiones premalignas, estomatitis tabquicas y liquen
plano erosivo.9

El pronstico depende del estadio de la enfermedad, del tamao de la tumoracin, de


la afectacin de las cadenas ganglionares y de las metstasis a distancia.17,19 Por lo
tanto, el diagnstico precoz es esencial para establecer un tratamiento adecuado y
mejorar el pronstico.

El cncer bucal es, por su situacin anatmica, uno de los pocos que pueden ser
detectados en sus primeros estadios. Es evidente que el diagnstico precoz es el
principal factor para lograr un pronstico favorable del mismo. El odontlogo y el
mdico deben tomar conciencia de la responsabilidad del diagnstico oportuno y
efectivo de esta afeccin y la necesidad de una correcta apreciacin de los sntomas
iniciales, as como realizar un rpido diagnstico y el tratamiento adecuado.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Sapp JP, Eversole LR, Wysocki GW. Neoplasias epiteliales malignas. En: Patologa
oral y maxilofacial contempornea. 2. ed. Madrid: Elsevier; 2005. p. 184-95.

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19. Carvalho FCR, Dias EP, Cabral MG. Fatores prognsticos de cncer bucal. RBO.
2003;60(1):21-3.

Recibido: 15 de marzo de 2010.


Aprobado: 2 de mayo de 2010.

Dr. Rodrigo Lpez Alvarenga. Universidad de Santiago de Compostela, Espaa. E-


mail: mre_lopez@hotmail.com

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