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REHABILITACION VESTIBULAR ( RV)

Generalidades

Tcnicas

Cawthorne

Bolonia

Norr

Recomendaciones

Para entender la RV, se debe hablar de:

Selectividad es un trmino proveniente del nombre vestbulo, que es un local dentro del odo
interno, localizado en el rgano que llamamos de laberinto. En el Sistema Vestibular existe un
conjunto de estructuras sensoriales, que permiten que nuestro cuerpo mantngase en equilibrio
tanto parados como en movimiento.

Rehabilitacin es todo tratamiento que requiere un entrenamiento especfico con el objetivo de


restablecer alguna prdida de funcin motora o sensorial. Por lo tanto, RV es el tratamiento
usado para entrenamiento del Sistema Vestibular.

Los procedimientos teraputicos de rehabilitacin buscan restaurar el equilibrio, acelerando y


estimulando los mecanismos naturales de compensacin, permitiendo que el paciente ejecute el
ms perfectamente posible los movimientos que estaba acostumbrado a hacer antes de surgir el
vrtigo. Esos procedimientos llevan a compensar los disturbios del equilibrio corporal por medio
de ejercicios repetitivos de estimulacin labirntica.

La compensacin es el proceso por lo cual una funcin se ajusta la una modificacin de


sensibilidad. Esa compensacin depende de la edad. Mientras ms joven el individuo, ms fcil
de obtener la compensacin vestibular. Para obtener resultados similares en anciano,
generalmente, es necesaria total adhesin y mxima dedicacin al protocolo de la rehabilitacin,
que puede tener duracin mayor que en el individuo ms joven. Es extremadamente importante
que el paciente est dispuesto a hacer lo que sea necesario para quedarse bueno, llevando
todos los esfuerzos a la bsqueda de la mejora y de la cura.
De acuerdo con BARBOSA (1995), los objetivos de la RV son:

- Provocar, completar o mejorar las compensaciones vestibulares;

- Crear nuevos automatismos. A medida que los conflictos se resuelven, nuevos esquemas,
entonces se crean. Para eso la rehabilitacin deber colocar el individuo en situaciones muy
prximas de aquellas de su vida real;
- Hacer el individuo ms seguro posible. La seguridad eleva los umbrales de pasada del
automatismo al consciente y facilita la formacin de otros. O an resumiendo, la RV tiene como
objetivo restaurar la funcin de equilibrio global o hacer el comportamiento del sistema de
equilibrio el ms prjimo posible del normal, permitiendo la ejecucin de movimientos que el
paciente quiera hacer, y que estaba acostumbrado antes del disturbio vestibular. De esta
manera, los movimientos que componen los ejercicios deben ser integrados a las actividades de
la vida diaria, siempre que posible.

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Segn PEDALINI & BITTAR (1999), la metodologa ms utilizada es la desarrollada por


CAWTHORNE (1944), para aplicar ejercicios fciles de realizacin. La primera etapa del
tratamiento consta de informar al paciente y familiares sobre la anatoma, fisiologa del sistema
vestibular y sus alteraciones; explicacin sobre el efecto que ellos provocan, as como
recomendaciones para cambios de malos hbitos posturales. La orientacin precoz sobre el
perjuicio de adoptarse estrategias que eviten los sntomas es fundamental para que no se hagan
crnicas. BARBOSA (1995) concuerda con la utilizacin de los ejercicios adoptados por
Cawthorne, pero sugiere otros ejercicios y tcnicas desarrolladas, optando por una eleccin
individual de entrenamiento, siguiendo las necesidades de cada caso. Ejemplos de tcnicas
utilizadas:

Cawthorne (1944)

- mirar para arriba y para bajo;

- mirada para derecha y para izquierda;

- aproximar y alejar el dedo, mirndole;

- mover la cabeza (lentamente y despus rpidamente) para derecha/izquierda y para arriba/bajo

- sentarse y quedarse en pie (con ojos abiertos y despus cerrados);

- subir y descender escaleras;

- mientras de pie, hacer vueltas de 90 grados;

- mientras caminando, mire hacia derecha y para izquierda;

- quedarse en un pie slo;

- etc.

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Bolonia (1983)

- acostostarse en decbito dorsal y sentarse rpidamente;


- acostostarse en decbito dorsal, volcar para decbito lateral derecha e izquierda;

- en pie, elevar las manos sobre la cabeza mirndoles;

- en pie, inclinar el cuerpo, doblndolo para frente y volver;

- sentado en una silla que rueda, dar dos vueltas para derecha y para izquierda;

- mover los ojos en diversas direcciones;

- etc.

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Norr (1976)

- sentado, acostostarse en decbito dorsal;

- acostostado, rodar todo cuerpo (en bloque) para izquierda y para derecha;

- en pie girar hacia derecha y despus para izquierda;

- inclinarse para frente y volver;

- seguir un objeto a la 30 cm de distancia, focalizndolo;

- seguir con los ojos la oscilacin de un pndulo;

- etc.

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La media total de sesiones necesarias vara entre 3 la 4 sesiones. El tiempo medio de


tratamiento es de 2 meses aproximadamente con mejora del 80% de los casos. En algunos
casos ser necesario el trabajo en la reeducacin postural, principalmente en relacin a la
musculatura del cuello, pues es frecuente la falta de flexibilidad de esta regin por restriccin a
los movimientos de la cabeza (PEDALINI & BITTAR, 1999).

El vrtigo postural, es el tipo ms comn de vrtigo merece atencin especial. Todos los
pacientes con vrtigo postural, es decir , vrtigo en el cambio de posicin de su cabeza o de su
cuerpo, deben ser sometidos a la rehabilitacin vestibular. El paciente es solicitado a hacer
cambios abruptos de la posicin de su cuerpo y de su cabeza, en la cama o en un sof (ver
figura abajo). Pedimos para el paciente sentarse y, rpidamente, moverse para el lado derecho
con los ojos abiertos mirando un punto su frente, quedndose en esa posicin por diez segundos
y, a continuacin rpidamente volviendo a la posicin inicial. De la misma manera, se queda diez
segundos ms en esa posicin y despus repite la maniobra para la izquierda.

El ejercicio debe ser repetido diez veces parando en la posicin sentada y diez veces
directamente de un lado para el otro sin parar enmedio, en cuatro la cinco sesiones diarias hasta
el paciente mejorar substancialmente del vrtigo postural. A continuacin, el ejercicio puede ser
realizado slo por la maana y a la noche por 30 das ms.

An sometido a la rehabilitacin vestibular en el consultorio, el paciente recibe una lista con


ejercicios para efectuar en casa, por la maana y a la noche. Los ejercicios repetitivos visan
mover los ojos, la cabeza, los miembros, el tronco, parado y a la marcha y al subir y descender.
Esos movimientos se hacen gradualmente ms complejos a la medida en que el paciente va
mejorando y pasa a tener condiciones para realizarlos. Caminar tambin es un excelente
ejercicio labirntico. El paciente debe andar por lo menos una hora fuera de su casa, como parte
de la propia rehabilitacin vestibular.

El paciente vertiginoso tiene una tendencia a quedarse de cama donde l se siente protegido
contra las manifestaciones del mareo pero, en la verdad, mientras ms l menearse, mejor.
Cuanto mayor el movimiento fsico, mejor para la resolucin del vrtigo.

CAOVILHA & GANANA (1998), describen que es posible obtener cura completa en un 30% de
los casos o diferentes grados de mejora en un 80% de los pacientes vertiginosos tratados
exclusivamente por medio de ejercicios de rehabilitacin. El cambio en el estilo de vida como
parar de fumar, no ingerir bebidas alcohlicas, disminucin de la dosis diaria de caf, evitar
situacin de stress, ayudan significativamente la mejora. La RV continuar a ser un adjunto para
el tratamiento mdico y quirrgico de enfermedades vestibulares y del equilibrio.

INDICACIONES Y CONTRA INDICACIONES

La RV es un abordaje an nuevo en el tratamiento de las vestibulopatas, y por eso es por lo que


hay discusin sobre en cules casos aplicarla. Ni todos los pacientes con mareos son candidatos
la RV, ni debe ser usada indiscriminadamente para todas formas de mareo ( HAMID,1997). Para
PEDALINI & BITTAR (1999), los ejercicios de RV son indicados para pacientes que presentan
vrtigo crnico y lesin aguda no compensada. Aunque HAMID describa contra-indicaciones en
la fase aguda a eventos vestibulares, en los sntomas flotantes, en la lesin cntrica y en la
lesin cerebelar, las autoras no concuerdan con esa postura.

Esas contra-indicaciones son relativas, pues en la prctica ha mostrado beneficios para


pacientes atendidos despus de un evento agudo, como en el caso de laberintectomizados,
adems de que sean tiles en la adaptacin de pacientes portadores de Sndrome de Mnire.
Es tambin innegable la mejora de los sntomas residuales de post-coma, cirugas neurolgicas
y sufrimiento cerebral por insuficiencia vascular.

Los ejercicios de rehabilitacin vestibular, adems de fisiolgicos y altamente eficaces son


inocuos sin efectos colaterales. El paciente debe ser acompaado, por varias razones, inclusive
porque eventualmente lo que aparentaba ser una vestibulopatia de origen perifrico en el
comienzo de pronto, puede modificarse y pasar a presentar seales de compromiso del SNC,
con mucho mayor gravedad. Adems de eso, es preciso verificar si la conducta inicial era
realmente de ms adecuada. Si fuera necesario, se debe modificar el procedimiento teraputico;
sea la medicacin, sea la RV, finalmente, todo que se est haciendo para buscar por todos los
medios la resolucin del problema del paciente.

El pronstico suele ser excelente y los resultados son gratificantes, en la mayora de los casos.
Para cada autor hay un parecer, slo la experiencia en nuevos casos y la prctica de la RV ir en
los mostrar cual abordaje a utilizar.
Orientaciones al paciente

- No evitar movimientos corporales. El laberinto necesita del movimiento del cuerpo


para retomar su funcionamiento normal.

- Evite pasar la mayor parte del tiempo acostostado o sentado.

- No suspender ejercicios sentirse mareo. En el inicio puede ser peor, mejorando con
el pasar del tiempo.

- La mejora comienza a surgir en media con un mes de entrenamiento.

- Las crisis vertiginosas, aunque desagradables, usualmente no son graves y no


representan riesgo de vida.

- La disciplina y la tolerancia en la ejecucin de los ejercicios es fundamental para la


mejora. Cuanto mayor la insistencia y regularidad, ms rpida la recuperacin.

- No sentir miedo del mareo y s enfrentarla.

- Actividades deportivas como nadar, jugar tenis, caminar, juegos de baln, favorecen
la mejora.

Los pacientes pueden percibir que los movimientos corporales que provocan el mareo no son
perjudiciales a la mejora, y entonces retornan fcilmente actividades normales, inclusive al
trabajo aerbico en sus caminatas matinales. En la segunda etapa, se inicia la ejecucin de los
ejercicios propiamente dichos en terapia, para que posteriormente sean usados en casa. Los
ejercicios se deben presentar bajo la forma de dibujo y enseguida el terapeuta ejemplifica
personalmente cada paso del ejercicio. En el caso de adultos mayores y nios, se considera
importante la presencia de un familiar, para que aprendan los ejercicios colaborando en el
tratamiento domiciliar.

Los ejercicios se aplican gradualmente en sesiones de treinta minutos en media y orientado a


realizar los mismos en casa. En las dos primeras sesiones los ejercicios pueden provocar
mareos leves y nuseas pero con el pasar del tiempo, los sntomas desaparecen, pudiendo
ejecutar normalmente las actividades propuestas. Como descritos en la literatura, los ejercicios
pueden provocar vrtigos y mareos, pero con el pasar del tiempo y la repeticin consistente, los
sntomas disminuyen a medida que el sistema nervioso central comienza a reconocer y aceptar
cmo normales las informaciones que est recibiendo del sistema vestibular. Despus de 30
das se observa disminucin del estrs.

La nicotina es irritante para el laberinto por varias razones, pero el efecto ms importante del
tabaco en relacin al laberinto es la vasoconstriccin, similar la cafena. En general, para agravar
la situacin, el fumador tambin ingiere diariamente una cantidad grande de caf, aumentando la
vasoconstriccin. Por eso, en los casos de labirintopatias, se pide no fumar.

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(Traduccin... Nidia Patricia Cedeo O. kattie456@yahoo.com)