ARTIGO ORIGINAL

Conceito e prtica da integralidade na Ateno

Bsica: a percepo das enfermeiras*

THE CONCEPT AND PRACTICE OF COMPREHENSIVENESS IN PRIMARY HEALTH

CARE: NURSES PERCEPTION

CONCEPTO Y PRCTICA DE LA INTEGRALIDAD EN LA ATENCIN BSICA: LA

PERCEPCIN DE LAS ENFERMERAS
Lislaine Aparecida Fracolli1, Elma Lourdes Pavone Zoboli2, Gabriela Ferreira Granja3,
Regina Clia Ermel4

RESUMO ABSTRACT RESUMEN

O objetivo deste estudo debater o discur-
so das enfermeiras sobre o conceito da in-
tegralidade em sade e como operaciona-
lizar na prtica a integralidade na Ateno
Bsica. Considerando a integralidade como
um dos pilares do SUS e tomando a fora
de trabalho em enfermagem como um
contingente considervel de pessoas para
operar na construo do SUS, considerou-
-se importante identificar as bases concei-
tuais e prticas que direcionam o trabalho
das enfermeiras para a construo da inte-
gralidade na sade. Neste estudo qualita-
tivo exploratrio, foram entrevistadas 10
enfermeiras que atuam na ateno bsica
em trs municpios do interior do estado
de So Paulo. Os dados foram coletados
atravs de entrevistas semiestruturadas e
analisados segundo a tcnica do discurso
do sujeito coletivo. Os resultados mostra-
ram que as concepes que as enfermeiras
possuem sobre integralidade esto direta-
mente relacionadas prestao de assis-
tncia e que estas profissionais colocam a
integralidade em prtica ao executar seu
processo de trabalho cotidiano.
The objective of this study is to debate
on the nurses discourse on the concept
of health comprehensiveness and how to
implement it in primary health care prac-
tice. Considering that comprehensiveness
is one of the pillars of the Brazilian public
health system (SUS) and taking nursing
work force as a considerable commission
of people to work for the construction of
the SUS, the authors considered important
to identify the conceptual bases and prac-
tices that guide nurses work towards in
the construction of health comprehensive-
ness. In this qualitative, exploratory study
interviews were performed with 10 nurses
working in primary health care centers in
three cities in the interior state of So Pau-
lo. Data collection was performed through
semi-structured interviews and analyzed
according to the collective subject dis-
course technique. Results showed that the
nurses conceptions on comprehensive-
ness are directly relates with providing
care, and that these professionals put com-
prehensiveness into practice through their
everyday work.
Se objetiv discutir el discurso de enfer-
meras sobre el concepto de integralidad
en salud y cmo operacionalizar en la
prctica la integralidad en Atencin Bsica.
Constituyndose la integralidad como uno
de los pilares del SUS y tomando la fuer-
za laboral de enfermera como un contin-
gente razonable de personas para operar
en la construccin del SUS, se consider
importante identificar las bases concep-
tuales y prcticas que orientan el trabajo
de enfermeras para la constitucin de la
integralidad en salud. Estudio cualitativo,
exploratorio. Fueron entrevistadas 10 en-
fermeras actuantes en Atencin Bsica en
tres municipios del estado de So Paulo. Se
recolectaron datos a travs de entrevistas
semiestructuradas, analizadas segn tc-
nica del Discurso del Sujeto Colectivo. Los
resultados mostraron que las concepciones
de las enfermeras acerca de la integralidad
estn directamente relacionadas a la pres-
tacin de atencin y que estas profesiona-
les colocan a la integralidad en prctica al
ejecutar su laboral cotidiano.

DESCRITORES DESCRIPTORS DESCRIPTORES

Ateno Primria Sade Primary Health Care Atencin Primaria de Salud
Assistncia Integral Sade Comprehensive Health Care Atencin Integral de Salud
Enfermagem em sade comunitria Community health nursing Enfermera en salud comunitaria
Enfermagem em sade pblica Public health nursing Enfermera en salud publica

* Extrado da Pesquisa Semntica e Operacionalizao dos princpios ticos do SUS: um enfoque biotico, Escola de Enfermagem da Universidade de
So Paulo, 2005. 1 Professora Doutora da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo. So Paulo, SP, Brasil. lislaine@usp.br 2 Professora
Doutora da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo. So Paulo, SP, Brasil. elma@usp.br 3 Enfermeira. Mestre pela Escola de Enfermagem
da Universidade de So Paulo.So Paulo, SP, Brasil. gabrielafgranja@hotmail.com 4 Enfermeira. Doutoranda da Escola de Enfermagem da Universidade de
So Paulo. Marlia, SP, Brasil reginaermel@usp.br

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Conceito e prtica da integralidade
Portugus na Ateno
/ Ingls Recebido: 25/03/2010 Rev Esc Enferm USP
Bsica: a percepo das enfermeiras
www.scielo.br/reeusp Aprovado: 29/11/2010 2011; 45(5):1135-41
Fracolli LA, Zoboli ELP, Granja GF, Ermel RC www.ee.usp.br/reeusp/
 INTRODUO ticas e proposies sobre a assistncia sade de alguns
acadmicos brasileiros. Essa ampla utilizao da palavra in-
A luta pela integralidade como um princpio do Siste- tegralidade talvez explique, ainda, mesmo que parcialmen-
ma nico de Sade (SUS) implica repensarmos aspectos te, a clara escassez bibliogrfica sobre o tema(5).
importantes da organizao do processo de trabalho, ges- O termo integralidade tem sido correntemente utiliza-
to, planejamento e construo de novos saberes e prti- do para designar um dos princpios do SUS. Antes de ser
cas de sade(1). consagrada como tal pelo texto de nossa Constituio, a
Uma mudana radical no modelo de ateno sade integralidade era uma das bandeiras de luta do chamado
envolve no apenas priorizar a ateno primria e retirar Movimento Sanitrio. Por outro lado, em que pesem os
do centro do modelo o papel do hospital e das especia- avanos do SUS desde a sua criao, a integralidade ainda
lidades mas, principalmente, concentrar-se no usurio- um princpio que no se concretizou plenamente no co-
-cidado como um ser integral, abandonando a fragmen- tidiano de muitos brasileiros(6).
tao do cuidado que transforma as pessoas em rgos, Enfim, o que integralidade? Poderamos dizer numa
sistemas ou pedaos de gente doentes. As prticas intera- primeira aproximao que uma das diretrizes bsicas do
tivas devem estar disponveis como alternativas do cuida- SUS. De fato, o texto constitucional no utiliza a expresso
do. A humanizao do cuidado, que envolve o respeito na integralidade; ele fala em atendimento integral, com prio-
recepo e no atendimento at a limpeza e conforto dos ridade para as atividades preventivas, sem prejuzo dos
ambientes dos servios de sade, deve orientar todas as servios assistenciais. Mas o termo integralidade tem sido
intervenes em sade, que tomem por base o conceito utilizado correntemente para designar exatamente essa
de integralidade(2). diretriz(7).
Racionalmente pensados, os modelos
Um estudo(8) buscou definir integralidade
assistenciais tm-se mostrado pouco efi-
utilizando o velho dicionrio Aurlio, sem,
cientes no cumprimento de seus objetivos e
Na ateno bsica, a porm, encontr-la. Entretanto, seu ncleo
isto tem reforado ideias de que as prticas
integralidade constitui- semntico bem claro e preciso: estar to-
podem ser mais eficazes quando postas co-
se no cotidiano do do, inteiro, completo e, no campo da sade,
mo potentes ferramentas de construo do
h diferentes compreenses de integralida-
SUS e, por que no, da materializao da in- trabalho por meio
de, que dependem fundamentalmente do
tegralidade como direito e como servio(3). das interaes que que os diferentes projetos tecnopolticos no
Integralidade definida como um prin- acontecem entre campo pretendem integrar, isto , tornar in-
cpio do SUS, que considerando as dimen- o usurio e os teiro: completar, inteirar, integralizar.
ses biolgica, cultural e social do usurio, profissionais, incluindo
Um primeiro sentido de integralidade
orienta polticas e aes de sade capazes a enfermagem. relaciona-se com um movimento que ficou
de atender as demandas e necessidades
conhecido como medicina integral. Suas
no acesso rede de servios. Constri-se
origens remontam s discusses sobre ensi-
na prxis das equipes de sade com e nos servios de
no mdico nos Estados Unidos. Para a medicina integral,
sade(4).
a integralidade teria a ver com uma atitude dos mdicos
Na ateno bsica, a integralidade constitui-se no co- que seria desejvel, que se caracterizaria pela recusa em
tidiano do trabalho por meio das interaes que aconte- reduzir o paciente ao aparelho ou sistema biolgico que
cem entre o usurio e os profissionais, incluindo a enfer- supostamente produz sofrimento e, portanto, queixa
magem(4). Ento, considerando a integralidade como um desse paciente(7).
dos pilares do SUS e tomando a fora de trabalho em en-
Na prtica dos servios de sade encontramos diferen-
fermagem como um contingente importante de pessoas
tes profissionais que tentam realizar a integralidade. Um
para operar na construo do SUS, considerou-se impor-
exemplo seria o encontro do mdico com o paciente por-
tante identificar quais so as bases conceituais e prticas
tador de um sofrimento. O mdico aproveita o encontro
que direcionam o trabalho das enfermeiras para a cons-
para apreciar fatores de riscos de outras doenas que no
truo da integralidade na sade.
as envolvidas no sofrimento concreto daquele paciente e/
ou investigar a presena de doenas que ainda no se ex-
REVISO DE LITERATURA pressaram. Outro exemplo seria quando um agente comu-
nitrio que segue rumo s visitas domiciliares se defronta
A palavra Integralidade encontra-se no discurso pro- com o convite de um morador para uma prosa sobre um
pagado por organismos internacionais, ligado s ideias de problema que o aflige(7). Ou ainda quando uma enfermeira,
ateno primria e de promoo de sade. Mais recente- durante a realizao de uma consulta de enfermagem para
mente, esta palavra tem sido encontrada nas propostas de crianas, procura identificar as condies sociais e afetivas
programas do Ministrio da Sade em nosso pas e nas cr- da famlia para o cuidado e a estimulao dessa criana.

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Rev Esc Enferm USP Conceito e prtica da integralidade na Ateno
2011; 45(5):1135-41 Bsica: a percepo das enfermeiras
www.ee.usp.br/reeusp/ Fracolli LA, Zoboli ELP, Granja GF, Ermel RC
Quando isto ocorre, o profissional est tentando articular a
preveno e a assistncia concomitantemente.
O princpio da integralidade corresponde exatamente
a uma crtica da dissociao entre as prticas de sade p- compreender este espao mais profundo das relaes,
blica (preventivas) e as prticas assistenciais. Articular pr-
ticas de sade pblica com assistenciais significa borrar as
distines ento cristalizadas entre os servios de sade
pblica e servios assistenciais. A integralidade enten-
dida como um conjunto articulado e contnuo de aes e
servios preventivos, curativos, individuais e coletivos nos
diferentes nveis de complexidade do sistema(6).
A integralidade emerge como um princpio de organi-
zao contnua do processo de trabalho nos servios de
sade, que se caracterizaria pela busca tambm contnua
de ampliar as possibilidades de apreenso das necessida-
des de sade de um grupo populacional. Ampliao que
no pode ser feita sem que se assuma uma perspectiva de
dilogo entre os diferentes sujeitos e entre seus diferentes
modos de perceber as necessidades de servios de sade(3).
Poucos estudos foram encontrados na literatura sobre
integralidade e sobre a compreenso da integralidade na
perspectiva dos enfermeiros contabilizou-se apenas um,
realizado com enfermeiras que atuavam na Ateno B-
sica de um municpio no Estado de Mato Grosso do Sul(9).
O estudo tinha por objetivo conhecer as representaes
sociais que as enfermeiras possuam sobre a assistncia
integral sade da mulher. Este estudo acaba por concluir
que a enfermeira tem uma viso fragmentada da assis-
tncia sade da mulher, viso esta ainda pautada nas
queixas fsicas; no consegue definir o que seja integrali-
dade, repetindo o discurso do atendimento holstico, sem
entender direito o que isso realmente significa. As autoras
consideram que a Enfermagem trabalha de forma indivi-
dualizada, entendendo que o servio no est organizado
para atingir a integralidade na assistncia.
A integralidade, como toda imagem objetivo, poliss-
mica, ou seja, tem vrios sentidos. Ela traz consigo um gran-
de nmero de possibilidade de realidades futuras a serem
criadas(7). Talvez no devamos buscar definir a integralida-
de, mas temos sim que identificar os sentidos que os pro-
fissionais de sade de um modo geral e os enfermeiros de
um modo mais especfico esto conferindo a concepo e
a prtica desse princpio to importante do SUS.
Assim o objetivo desse estudo foi identificar as con-
cepes e a forma de operacionalizar (na prtica) a inte-
gralidade na sade, na perspectiva das enfermeiras que
atuam na Ateno Bsica.
MTODO
Este artigo deriva da pesquisa Semntica e Opera-
cionalizao dos princpios ticos do SUS: um enfoque
biotico, pesquisa financiada pelo CNPq, processo n
402429/2005-2.
Conceito e prtica da integralidade na Ateno
Bsica: a percepo das enfermeiras
Fracolli LA, Zoboli ELP, Granja GF, Ermel RC
Esta pesquisa trilhou os caminhos da abordagem qua-
litativa, pois o fenmeno investigado situa-se no universo
de significados, motivaes, aspiraes, crenas, valores e
atitudes e prprio das pesquisas qualitativas buscarem
dos processos e dos fenmenos, que dificilmente pode
ser reduzido operacionalizao de variveis tpica das
abordagens quantitativas(10).
O presente estudo tomou por cenrio trs municpios
diferentes do estado de So Paulo, com mais de 150.000
habitantes cada um, os quais foram: Santos, Marlia e So
Carlos. Estes municpios, alm de estarem em regies dis-
tintas do estado, tm variaes no seu IPRS (ndice Pau-
lista de Responsabilidade Social), o que indica diferentes
graus de desenvolvimento para os mesmos. Considerou-
-se que estes municpios permitiam dar conta da variabi-
lidade e amplitude de uma amostra qualitativa, cuja re-
presentatividade no numrica, mas a variabilidade que
permitiria abranger a totalidade do problema investigado
em suas mltiplas dimenses.
Os sujeitos foram 10 enfermeiras(os) que atuam na
Ateno Bsica desses municpios, tanto em Unidades
Bsicas de Sade (UBS) como em Unidades da Estratgia
Sade da Famlia (ESF), j que existiam dentre os trs mu-
nicpios estas duas estratgias para a conformao da re-
de de Ateno Bsica. Primeiro, considerando o critrio de
variabilidade, foram selecionadas as unidades de sade a
serem includas. Em Marilia, a rede primria era constitu-
da por 28 unidades da ESF e 13 UBS. So Carlos contava
com 11 unidades da ESF e 11 UBS. Santos contava com 21
UBS, dentre as quais, em quatro regies da cidade (Con-
tinental, dos Morros, Noroeste e Centro Histrico) mes-
clavam as atividades da ESF com a rotina de UBS. Estas
foram tomadas como ESF para efeitos do estudo e para
UBS ficaram as que tinham somente organizao de UBS.
De cada rede municipal, e para cada tipo de unidade
de sade, foram includas duas: a mais antiga e a mais no-
va, considerando o incio de suas atividades no municpio.
Nas Unidades de Sade da Famlia entrevistava-se ao me-
nos uma equipe completa e para as Unidades Bsicas de
Sade, no reorganizada pela ESF, entrevistavam-se todos
os profissionais da unidade includa. Assim, para esta an-
lise, selecionamos como sujeitos do estudo as enfermei-
ras mais antigas e as mais novas, considerando o incio de
suas atividades no municpio. Para determinar as unida-
des a serem includas, uma fonte essencial de informao
foi o conhecimento que os pesquisadores tinham da his-
tria da rede de sade de cada um dos municpios, j que
no havia documentao escrita, de fcil acesso, sobre a
trajetria de implantao dos servios nas Secretarias.
Segundo determinaes da Resoluo CNS/MS
196/96, o projeto foi submetido apreciao do Comit
de tica em Pesquisa (CEP) da Escola de Enfermagem da
Universidade de So Paulo (EEUSP). Com esta aprovao
inicial do CEP da EEUSP, o projeto foi novamente submeti-
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do ao CEP de pertinncia em cada um dos trs municpios.
Somente aps a aprovao de um CEP local, da direo da
Secretaria Municipal e das Unidades de Sade, que se
iniciou a abordagem das enfermeiras nas unidades sele-
cionadas, a fim de efetuar o processo de Consentimento
Livre e Esclarecido que inclua a explicao do projeto e o
que seria pedido a cada um como procedimento de pes-
quisa. Tambm se assegurou a liberdade de participao
e o direito de retirada de cada sujeito, sem prejuzos ou
constrangimentos. As enfermeiras eram abordadas indivi-
dualmente, durante o horrio de trabalho, em condies
que a privacidade que pudessem assegurar a liberdade de
recusa para participar do estudo e para dar seu depoimen-
to sem constrangimentos, caso aceitasse ser entrevistada.
O instrumento para a coleta de dados desta pesqui-
sa foi um roteiro com trs perguntas norteadoras. Este
roteiro foi submetido a dois pr-testes at chegar a sua
verso final. As questes norteadoras abordavam as con-
cepes das enfermeiras sobre ateno integral sade; trevistados foram revisitados com o olhar da anlise de
as percepes que estas tinham sobre a operacionaliza-
o dessa ateno integral no seu cotidiano de trabalho.
Aps trs rodadas de pr-testes, as perguntas ficaram
definidas: Fale-me sobre ateno integral sade; Como
voc v isto na sua prtica? e Para voc, o que seria inte-
gralidade?
Todos os depoimentos coletados foram gravados,
em meio digital, e transcritos. Os dados coletados foram
organizados por meio da tcnica do Discurso do Sujeito
Coletivo (DSC)(11), com vistas a identificar os sentidos e a
operacionalizao conferidos e a semntica para o termo
integralidade.
O DSC constitui uma tcnica de organizao de dados
discursivos em pesquisa qualitativa que permite resgatar
o estoque de representaes que se tem sobre um deter-
minado tema em um dado universo. A matria prima a ser
trabalhada pelo DSC o pensar, expresso de forma dis-
cursiva, de um conjunto de sujeitos sobre certo assunto.
Os discursos so submetidos a uma anlise de contedo
que se inicia com a decomposio destes nas principais
ancoragens ou ideias centrais presentes em cada um e em
todos reunidos, seguindo-se a uma sntese que visa re-
constituio discursiva da representao social(11-12).
Assim, aps a transcrio das entrevistas, os depoi-
mentos dos sujeitos entrevistados foram organizados com
a utilizao das figuras metodolgicas constitutivas da
proposta do DSC: expresso chave, ideia central e discurso
do sujeito coletivo.
Expresso-chave a transcrio literal de trechos ou
segmentos, contnuos ou descontnuos, do discurso que
permitem o resgate do essencial do contedo discursivo.
Este momento da anlise crucial, pois a comparao das
expresses-chave selecionadas com a integralidade do
discurso e com as ideias centrais permite ao leitor julgar a
pertinncia da traduo dos depoimentos feita pelo pes-
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quisador, o que imprime s expresses-chave o carter de
uma espcie de prova discursivo-emprica da veracidade
da anlise de contedo realizada(11-12).
Ideia central (IC) um nome ou expresso lingustica
que traduz o essencial do contedo discursivo explicita-
do pelos sujeitos. Revela e descreve o sentido e o tema
de cada um dos depoimentos analisados, constituindo
a sntese de um discurso ou de um grupo de discursos
homogneos(10-11).
O Discurso do Sujeito Coletivo (DSC) reunio em um
discurso-sntese das expresses-chave que manifestam a
mesma ideia central. Na Representao Social apresentada
atravs do DSC, os indivduos da coletividade geradora da re-
presentao deixam de ser indivduos para se transmutarem,
se dissolverem e se incorporarem num ou em vrios discursos
coletivos que os expressam e dita representao(11).
Depois de construdos os DSC, os discursos dos en-
contedo, na modalidade anlise categorial temtica(13).
O propsito era isolar unidades de contexto que pudes-
sem ilustrar os DSC, que neste momento passaram a con-
figurar os temas como unidades de registro. A anlise de
contedo um conjunto de tcnicas de anlise das comu-
nicaes visando obter, por procedimentos, sistemticos
e objetivos de descrio do contedo das mensagens, in-
dicadores, quantitativos ou no, que permitam a infern-
cia de conhecimentos relativos s condies de produo/
recepo destas mensagens(13).
Em geral, a pesquisa qualitativa permite incorporar a
questo do significado e da intencionalidade aos atos, s
relaes e s estruturas sociais, propiciando o desvelar
de processos sociais ainda pouco conhecidos, referentes
a grupos particulares. Assim, possibilita a construo de
novas abordagens, reviso e criao de novos conceitos
e categorias(10). claro que sucessivas abordagens do
mesmo objeto contribuem para adensar a compreenso
dos significados e isso especialmente verdade em te-
mas complexos como a integralidade. Por isso, esta ni-
ca abordagem do estudo, ainda que mesclando metodo-
logias para anlise do discurso, limitada na construo
de uma concepo ampla do que vem a ser integralidade
em sade, na viso das enfermeiras da ateno bsica.
Entretanto, suficiente para deixar clara a polissemia do
termo, ao evidenciar que no h um entendimento nico
para integralidade entre os entrevistados. E, ao fazer isso,
contribuiu para que entendssemos as dificuldades usuais
para se delimitar indicadores especficos de avaliao da
efetivao deste princpio do SUS.
RESULTADOS E DISCUSSO
Com relao concepo de integralidade, a anlise dos
discursos das enfermeiras nos possibilitou construir um DSC
com trs IC diferentes, as quais so apresentadas a seguir.
Conceito e prtica da integralidade na Ateno
Bsica: a percepo das enfermeiras
Fracolli LA, Zoboli ELP, Granja GF, Ermel RC
DSC 1A - Integralidade ... O individuo como um todo
(bio-psico-social)
Integralidade ver o indivduo como um todo, como ser
biolgico, psicolgico, social e, s vezes, at espiritual
tambm. A integralidade lembrar que o individuo um
ser completo, um ser integral, tentando cuidar do paciente
como um todo, no s aquela parte que est doente. Aci-
ma da queixa, o atendimento integral ver tanto a doena
quanto a parte social e psquica. Conversando, a gente
consegue fazer isso; assistir paciente em todos os senti-
dos: ele no precisa s de um curativo, mas de uma con-
versa, uma ateno. A integralidade essa assistncia
sade como um todo, para que a pessoa possa conviver
com a sua doena de forma digna e ser feliz.
DSC 1B - Integralidade ... Identificar necessidades e
problemas de sade
Integralidade voc atender todas as necessidades que
o indivduo vem procurar na unidade. E, na comunidade,
atender a todas as pessoas; conforme vai chegando na
unidade, vai fazendo o atendimento do indivduo em todas
as suas demandas. Integralidade dar ateno em cada
necessidade que o paciente tem..
DSC 1C - Integralidade ... a articulao entre aes
curativas e aes cuidativas
Integralidade vermos como um todo as aes voltadas
para o cidado e sua famlia: a parte preventiva e curativa.
No s fazer uma coleta de Papanicolao, mas tambm
saber se ela (a mulher) tem hipertenso, diabtica, co-
mo est a dieta, a vida, se pratica exerccio fsico, se tem
conhecimento de nutrio. Integralidade, dependendo da
comunidade, um servio de gua ou servio de ateno
nas escolas, todo atendimento integral para primeira-
mente prevenir a doena e no somente cur-la, depois
lembrar sempre que precisa dar orientao, ajudando a
prevenir a doena.
A anlise dos discursos acima nos mostrou que as con-
cepes que as enfermeiras possuem sobre integralidade
esto diretamente relacionadas prestao de assistncia.
Ainda que reconheam a integralidade como um elemento
da ESF, nos DSC acima, as enfermeiras no deixam claras as
correlaes da ateno integral e da integralidade como um
princpio do SUS, expressando-os, sobremaneira, enquanto
princpio orientador de uma dada prtica clnica. Nos DSC
das enfermeiras, a concepo de integralidade tratada
como sendo uma crtica dissociao entre as prticas
de sade pblica (preventivas) e as prticas assistenciais
(curativas), embora essa crtica no tenha fora suficiente
para propor uma prtica cuidativa como sendo um enfoque
importante da integralidade. As enfermeiras apontam em
seus discursos que articular prticas de promoo, preven-
o e cura implica borrar as distines ento cristalizadas
entre os servios de sade pblica e servios assistenciais.
Nas concepes das enfermeiras, a integralidade enten-
dida como um conjunto de aes e servios preventivos,
Conceito e prtica da integralidade na Ateno
Bsica: a percepo das enfermeiras
Fracolli LA, Zoboli ELP, Granja GF, Ermel RC
curativos, individuais e coletivos, nos diferentes nveis de
complexidade do sistema, mas que tem sempre um nico
ponto de partida: as necessidades individuais dos usurios
dos servios de sade(14).
As enfermeiras apresentam em seus discursos uma vi-
so da integralidade mais centrada no atendimento inte-
gral e no como um princpio de organizao das redes de
cuidado, a partir da ateno bsica. Ou seja, na percepo
das enfermeiras sobre integralidade predominaram os as-
pectos relativos ao microcosmos da Unidade e da ateno
que presta ao usurio, no ficando clara uma percepo
mais macro da organizao da assistncia sade e da re-
lao de seu trabalho na Unidade com os demais nveis
do Sistema.
Com relao s formas que as enfermeiras identificam
a prtica do principio da integralidade no cotidiano do
trabalho na Ateno Bsica, o DCS construdo apresentou
trs diferentes Ideias Centrais (IC). As categorias semnti-
cas que compuseram essas IC foram muito parecidas com
as obtidas na identificao do conceito de Integralidade
descritas acima. O que mostra que as enfermeiras utilizam
a matriz terica que possuem de integralidade para ins-
trumentalizar a operacionalizao da mesma na prtica
no mbito da Ateno Bsica.
DSC 2A - Eu coloco em prtica a integralidade atravs de
atender o indivduo como um todo
Trabalhando no PSF a gente visualiza o cuidado para o in-
divduo, no contexto mais ampliado, olhando para doena
e, em si, o indivduo como um todo; um ser completo com
necessidades gerais. Essa maneira de ver mais facili-
tada porque a gente trabalha com famlias, praticamente
est dentro da casa da pessoa, conhece esse contexto. O
Programa de Sade da Famlia facilita a gente enxergar
o indivduo como um todo, um ser integral, que precisa
de algumas facilidades do atendimento e algumas priori-
dades tambm. A percepo do indivduo como um todo
uma coisa que a gente preconiza dentro Unidade da
Sade da Famlia, contudo tem bastante dificuldade para
colocar em prtica por conta da demanda grande.
DCS 2B - Coloco a integralidade em prticas atravs de
identificar necessidades e problemas de sade e dar
resoluo para eles
A integralidade, na prtica, acolho o paciente, trato, iden-
tifico a doena, dando uma preferncia em cada necessi-
dade que cada paciente tem. tentar atender o indivduo,
no que vem buscar e na comunidade que ele mora. [Isso]
uma das ferramentas importantssimas para o PSF. A
partir do momento em que o usurio vem at a unidade
de sade, a gente escuta o usurio, procura transformar o
acolhimento numa aproximao da famlia com a unidade
de sade. No uma prtica fcil, a gente tem uma certa
dificuldade por causa do espao fsico, o fluxo e quando
tem necessidade de encaminhar, a gente promove este
encaminhamento para ateno secundria especializada.
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DSC 2C - Coloco a integralidade em prticas atravs de
articulao entre aes curativas e aes cuidativas
Ateno integral sade nos programas de sade [crian-
a, adulto idoso], na sade em geral ou dividido na sa-
de do adulto, da mulher fazer preveno, promoo,
recuperao e restabelecimento da sade. ateno
curativa conforme a demanda espontnea da populao
e a preventiva, avaliando dados levantados, fazendo pla-
nejamento. ateno primria; a preveno da sade;
o cuidar antes de instalar a doena, indo fazer visita do
paciente, identificando a doena. desenvolver aes
educativas, orientaes, programas especficos, sade da
mulher, criana, idoso, tentando promover a sade.
Os discursos das enfermeiras nos mostraram que estas
profissionais colocam a integralidade em prtica ao exe-
cutar seu processo de trabalho cotidiano. A anlise dos
discursos nos mostrou que para as enfermeiras o processo
de trabalho, em si, composto por aes de sade que
buscam a integralidade da assistncia. O estudo(15) que
resultou no Inventrio Vocabular para orientar a prtica
de enfermagem no Brasil deixa evidente que o foco da
prtica de enfermagem e as aes de interveno que de-
les derivam apresentam claramente a assistncia integral
como inerente s aes e ao processo de trabalho da en-
fermeira. Quando se analisa o objeto e a finalidade, bem
como os meios e instrumentos do processo de trabalho
da enfermeira na Ateno Bsica, fica claro que este re-
cortado de maneira mais ampliada, ou seja, os fenmenos
sobre os quais a Enfermagem se debrua no so fenme-
nos apenas biolgicos ou patolgicos, so tambm fen-
menos sociais e de interaes.
Outra questo presente nas formas como as enfermei-
ras vm a integralidade operacionalizada a organizao
do trabalho na Ateno Bsica atravs da Estratgia Sa-
de da Famlia. As enfermeiras consideram esta estratgia
como sendo uma forma de organizao da assistncia em
sade que propicia o desenvolvimento da assistncia inte-
gral a sade. Pesquisas realizadas no mbito da Estratgia
Sade da Famlia mostram que, de fato, essa forma de se
organizar o trabalho em sade propicia uma abordagem
integral e integradora, numa perspectiva ampliada de pro-
moo da sade(14).
CONCLUSO
A integralidade tem sido colocada como uma parte
de uma imagem-objetivo que nos move e tenta indicar a
direo que queremos imprimir transformao da reali-
dade. Pode-se considerar que uma imagem-objetivo parte
de um pensamento crtico, que no reduz a realidade ao
que existe, que se indigna com algumas caractersticas do
que existe e almeja super-las; o seu enunciado sintetiza
nosso movimento.
Fica evidente que a integralidade deve ser fruto de
uma articulao de cada servio de sade, consideran-
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Rev Esc Enferm USP
2011; 45(5):1135-41
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do-se como servio de sade um centro de sade, uma
equipe da ESF, um ambulatrio de especialidades ou um
hospital e deve ser pensada no espao singular do servi-
o e da ao de cada profissional de sade(16). Assim, na
cincia da Enfermagem, ao tentar construir indicadores
para a avaliao da integralidade dos cuidados prestados
no SUS, preciso incorporar nos estudos a articulao
das interfaces entre os saberes epidemiolgicos e das ci-
ncias sociais, num dilogo participativo e inclusivo com
os atores sociais do sistema de sade. Ou seja, fica evi-
dente que a integralidade objeto que se presta s abor-
dagens compreensivas e s metodologias participativas
de pesquisa.
Na prtica profissional, o estudo mostrou a importncia
dos diferentes profissionais de sade repensarem seus pro-
cesso e instrumentos de trabalho, no sentido de verificar o
quanto esses processos se aproximam ou se distanciam da
assistncia integral em sade. Os elementos para sistema-
tizao da assistncia de enfermagem apresentados pela
CIPESC, constituem um referencial terico-prtico potente
para efetivar isso na prtica de enfermagem e importante
para colaborar com a discusso da temtica de integralida-
de nas outras prticas profissionais em sade(15).
O desafio que se coloca atualmente para a Enferma-
gem pensar a integralidade da ateno, concebida em
rede, que articule a integralidade focalizada no interior de
cada processo de trabalho, com a integralidade mais am-
pliada que se realiza em uma rede de servios de sade
ou no. A importncia de se tomar a integralidade como
objeto de reflexo de (novas) prticas da equipe de sade
e sua gerncia se baseia na compreenso de que a cons-
truo da integralidade no ocorrer em um lugar s, se-
ja porque as vrias tecnologias em sade para melhorar
e prolongar a vida esto distribudas em ampla gama de
servios, seja porque a melhoria das condies de vida
tarefa para um esforo intersetorial.
Portanto, a integralidade traz um convite aos formula-
dores das polticas de enfrentamento e erradicao de pa-
tologias para que estes no reduzam as polticas de sade
a polticas que tm por nico objetivo reduzir a magnitu-
de de certas doenas, mas que tambm pensem em am-
pliar o acesso e garantir a cobertura de aes e cuidados
sade a partir da adoo de medidas para expandir e
organizar redes de servio de sade articuladas(6).
A reorganizao da Ateno Bsica pela Estratgia Sa-
de da Famlia vem permitindo a organizao de unidades
bsicas de sade mais acolhedoras, com melhor qualida-
de e resolutividade das aes que realiza, e com aes de
enfermagem que sejam integral, preventiva e curativa, ba-
seadas nas necessidades e demandas da populao. pre-
ciso, dessa maneira, ativar o potencial de resolubilidade
destas unidades de sade internamente e na articulao
com os demais componentes do sistema local de sade
por meio de garantias de referncia e contrarreferncia.
Conceito e prtica da integralidade na Ateno
Bsica: a percepo das enfermeiras
Fracolli LA, Zoboli ELP, Granja GF, Ermel RC
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Financiado pelo Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico - CNPq, processo n 402429/2005-2
Conceito e prtica da Lislaine
Correspondncia: integralidade na Ateno
Aparecida Fracolli
Bsica:
Av. a percepo
Dr. neas das enfermeiras
de Carvalho Aguiar, 419 - Cerqueira Csar
Fracolli LA, Zoboli ELP, Granja GF, Ermel
CEP 05403-000 - So Paulo, SP, Brasil RC
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