JEHIMY JEAN ALVAREZ SALTOS

MDICO INTERNO UEES ROTACIN PEDIATRA

Hospital de nios "Roberto Gilbert"

Historia Clnica Infantil

Nombre: Dereck Mecas Burgos

Edad: 1 ao 1 mes
Fecha de Nacimiento: 25-02-2014
Lugar Natal: Guayaquil
Direccin domiciliaria: Los esteros Mz47 V17
Informante (parentesco y edad): Madre (19 aos)
Fecha y hora del interrogatorio: 17-04-2015 13:25

Motivo de consulta: Cada 30 cm de altura

Enfermedad Actual: Paciente que acude a la emergencia de esta casa de
salud por presentar cada de 30 cm de altura sin prdida de la conciencia lo
cual provoca herida cortante en piel y fractura a nivel del maxilar superior que
amerita reparacin por parte del servicio de ciruga maxilo facial lo cual
amerita el ingreso.

Embarazo: Controles completos en el Hospital Gineco Obsttrico Enrique C.

Sotomayor.. Uso adecuado de vitaminas.
G1P0C1A0

Parto: Nacido por cesrea, de 38 semanas realizado por mdico tratante

Gineco obstetra duracin 45 minutos, cesrea segmentrea.

Recin Nacido: RN con llanto al nacer, color normal, movimientos presentes,

peso y talla normales para la edad gestacional, ombligo en buen estado.

Alimentacin: pecho durante los 2 primeros meses y luego slo frmula hasta
el da de hoy. A los 4 meses se empez a agregar alimentos blandos en la
dieta, actualmente ingiere slidos, blandos y lquidos. Biberones a demanda,
comidas 3 veces al da.

Crecimiento y desarrollo: DENVER

Ant. Patolgicos: Hiperbilirrubinemia que necesit fototerapia.

JEHIMY JEAN ALVAREZ SALTOS
MDICO INTERNO UEES ROTACIN PEDIATRA

Vacunas: Falta SRP, las anteriores al primer ao completas.

Historia Familia: Padre: rinitis alrgica.

Encuesta social: domicilio: casa de suegros, trabajo: padre, agua, luz.

VALORACIN POR EL TEST DE DENVERII:

Segn la tabla descrita a continuacin el nio no tiene ninguna falla en las

situaciones que se valora por lo cual se puede indicar que su desarrollo es
adecuado para la edad que tiene.
JEHIMY JEAN ALVAREZ SALTOS
MDICO INTERNO UEES ROTACIN PEDIATRA

P
P
P
R
P

P
NO

P
NO
P
P

R
JEHIMY JEAN ALVAREZ SALTOS
MDICO INTERNO UEES ROTACIN PEDIATRA