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GUA DE PRCTICAS UNIDAD MOTORA Y DOLOR

SEMESTRAL

LIMA - PER
2014-1B
PRCTICA N 01

DOLOR MUSCULOESQUELETICO

Los trastornos musculoesquelticos son las principales causas de dolor en todas las
poblaciones. Dicha sintomatologa consiste en una dolencia difusa, similar a un calambre, sorda, con
una hiperalgesia definida en muchas ocasiones como ardiente, tirante, profunda (que puede o ser
general y localizada), y con un dolor referido a estructuras somticas distales con modificaciones en
la sensibilidad superficial y profunda en reas dolorosas, en las cuales es difcil diferenciar si el
dolor proviene de los msculos, tendones, ligamentos, cpsulas articulares, articulaciones o huesos.

DOLOR MUSCULOESQUELETICO

1.- FUNDAMENTO

El dolor musculoesqueletico esta constituido por tres partes: dolor de tipo articular, dolor de
tipo muscular y dolor mixto. Se manifiesta como una sensacin desagradable y poco tolerable por el
paciente, la cual va a producir una disfuncin de nivel leve a severo dependiendo de la patologa
causante.
El fisioterapeuta deber realizar una evalucion fisioteraputica minuciosas, y cuyo resulta
nos ayudara a realizar un programa fisioteraputico con el objetivo de aliviar primeramente su dolor
y de recuperar la funcionabilidad perdida de la articulacin alterada, muscular o de ambos,
mejorando la calidad de vida del paciente.

2. INTRODUCCIN

DEFINICION DE DOLOR
El dolor es un mecanismo de defensa del
organismo que alerta de la existencia de dao o
disfuncin en alguna parte del cuerpo y es el principal
sntoma de las enfermedades musculoesquelticas.

Asociacin Internacional para el estudio del Dolor:


una experiencia sensorial y emocional
desagradable, asociada a una lesin hstica presente o
potencial o descrita en trminos de la misma.

El concepto se relaciona con el dolor


musculoesqueletico, debido a que todo el cuerpo humano
en una formacin de tejido organizado. Partiendo de este punto puede relacionar el dolor reciente o
agudo como una experiencia sensorial y emocional desagradable, mientras que el dolor prolongado o
crnico a una experiencia de sufrimiento subjetiva y compleja, que afecta al individuo en muchas
reas de su vida. El dolor agudo predomina el sensitivo y el crnico el afectivo.
CLASIFICACIN

Segn el tiempo de evolucin

- Dolor agudo: Es la consecuencia inmediata de la activacin de los sistemas nociceptivos


activados. Tiene funcin de proteccin biolgica (alarma a nivel del tejido lesionado). Los sntomas
psicolgicos son escasos y limitados a una ansiedad leve. Es un dolor de naturaleza nociceptiva y
aparece por la estimulacin qumica, mecnica o trmica de nociceptores especficos.

- Dolor crnico: Sntoma que se considera como una enfermedad o disfuncion. Es un dolor
persistente que puede autoperpetuarse por un tiempo prolongado despus de una lesin, e incluso, en
ausencia de ella. Suele ser refractario a los tratamientos y se asocia a importantes sntomas
psicolgicos.

Travel y Simon (sndrome miofascial) clasifican a los factores que perpetan el dolor crnico en:
Factores mecnicos, relacionados con posturas, asimetras o alteraciones de la funcin
muscular.
Factores sistmicos, que se relacionan con el metabolismo energtico de la fibra muscular
(anemias y disminucin de ferritina, cido flico y factores asociados a vitamina B (11)).

Segn la fisiologa del dolor

- Dolor nociceptivo: Es consecuencia


de una lesin somtica o visceral, y suele
existir una proporcionalidad entre ambos (a
mayor lesin, ms dolor). Cuando el estmulo es
prolongado o repetitivo, se puede alterar la
intensidad y duracin de las respuestas
nociceptivas y puede perderse la relacin
dolor/lesin.

- Dolor neuroptico: es el resultado


de una lesin y alteracin de la transmisin de
la informacin nociceptiva a nivel del sistema
nervioso central o perifrico. Una de sus
caractersticas es la presencia de alodinia, que
es la aparicin de dolor frente a estmulos que
habitualmente no son dolorosos.

- Dolor mixto: Presenta las dos anteriores, dao musculoesqueletico y sistema nervioso.

- Psicgeno: Interviene el ambiente psico-social que rodea al individuo. Es tpico la


necesidad de un aumento constante de las dosis de analgsicos con escasa eficacia.

Segn la localizacin del dolor

- Dolor Somtico: Se produce por la excitacin anormal de nocioceptores somticos


superficiales o profundos (piel, musculoesqueltico, vasos, etc). Es un dolor localizado, punzante y
que se irradia siguiendo trayectos nerviosos. El ms frecuente es el dolor seo producido por
metstasis seas. El tratamiento debe incluir un antiinflamatorio no esteroideo (AINE).

- Dolor Visceral: Se produce por la excitacin anormal de nocioceptores viscerales. Este


dolor se localiza mal, es continuo y profundo. Frecuentemente se acompaa de sntomas
neurovegetativos. Son ejemplos de dolor visceral los dolores de tipo clico, metstasis hepticas y
cncer pancretico. Este dolor responde bien al tratamiento con opioides.

DIMENSIONES DEL DOLOR

El dolor es una percepcin que posee varias dimensiones: duracin, intensidad, localizacin,
cualidad y afecto.

Duracin
Es el tiempo durante el cual se percibe el dolor. Este puede ser
continuo o intermitente y, en la mayora de los casos, la duracin est
relacionada directamente con la nocicepcin. En clnica se ha convenido
en denominar al dolor, de acuerdo con su duracin, como agudo y
crnico.

Intensidad
Es la magnitud del dolor percibido. La intensidad no depende
solamente de la nocicepcin. Si bien la intensidad del dolor es un
fenmeno subjetivo, es conveniente utilizar mtodos que permiten
objetivizarla, tales como las escalas numricas o la anloga visual
(VAS).

Localizacin
Se refiere al lugar del cuerpo donde el dolor es percibido. Debido a la Ley de la Proyeccin,
el dolor originado por estmulos nocivos en estructuras profundas (musculares o viscerales), en
muchos casos, corresponden a dermatomas relacionados con la vscera afectada (dolor proyectado) o
en dermatomas vecinos (dolor irradiado). Conocido globalmente como dolor referido, el dolor
referido se origina en estructuras somticas o viscerales se divide en dos tipos: dolor referido sin
hiperalgesia (dolor segmentario) y dolor referido con hiperalgesia (dolor parietal).

Cualidad
Es aquella caracterstica que permite describir el tipo de dolor que se percibe, por ejemplo,
si es quemante, punzante, como un corrientazo, como calambre, etc. Tal es el caso de los
corrientazos de las neuralgias o de la sensacin de quemadura en algunos dolores neuropticos.

Afecto
Es la caracterstica de agrado o desagrado que acompaa a una percepcin. En el primer caso
se dice que el afecto es positivo, mientras que en el segundo hablamos de un afecto negativo. El
dolor se acompaa generalmente de un afecto negativo.
COMPONENTES DE LA FISIOLOGIA DEL DOLOR

La fisiologa del dolor tiene cuatro componentes que son:

- La nocicepcin: Es la nica etapa comn en todas


las personas pues es una etapa bioqumica. A su vez
se divide en tres subetapas que son la transduccin,
transmisin y modulacin del dolor.

- La percepcin.
- El sufrimiento.
- El comportamiento del dolor

NEUROANATOMIA

NOCICEPTORES:

Son receptores sensoriales o terminaciones perifricas de las fibras


aferentes sensoriales primarias. Se distinguen 3 tipos de nociceptores:

NOCICEPTORES CUTNEOS: Presentan un alto umbral de estimulacin y slo


se activan ante estmulos intensos y no tienen actividad en ausencia de estmulo
nocivo. Existen de 2 tipos:
o Nociceptores A- situados en la dermis y epidermis. Son fibras
mielnicas con velocidades de conduccin alta y slo responden a estmulos
mecnicos.
o Nociceptores C amielnicos, con velocidades de conduccin lenta. Se
sitan en la dermis y responden a estmulos de tipo mecnico, qumico y trmico,
y a las sustancias liberadas de dao tisular.

NOCICEPTORES MSCULO-ARTICULARES: En el msculo, los nociceptores


A- responden a contracciones mantenidas del msculo, y los de tipo C,
responden a la presin, calor, e isquemia muscular.

NOCICEPTORES VISCERALES: La mayor parte son fibras amielnicas.


Existen de dos tipos: los de alto umbral, que slo responden a estmulos nocivos intensos, y los
inespecficos que pueden responder a estmulos inocuos o nocivos.

AFERENCIAS NOCICEPTIVAS AL SNC:


La sustancia gris est diferenciada en diez lminas
o capas (capas de Rexed).
Las fibras A- cutneas terminan
fundamentalmente en las lminas I y V, y las fibras
tipo C terminan en la lmina II (sustancia
gelatinosa), y en menor proporcin en la lmina I y
III. Las fibras procedentes de los nociceptores
musculares y articulares sinapsan en la en las
lminas I, V yVI.
EVALUACION DEL DOLOR

- Escala visual anloga (0 a 10)


La EVA, introducida por Scott Huskinson en
1976, es la ms conocida consiste en una lnea de
10 cm. con un extremo marcado con ausente y
otro extremo que indica insoportable.
En esta ltima, la intensidad del dolor es
determinada por el mismo paciente sobre una
lnea recta cuyos dos extremos estn marcados 0
y 10. El nmero 0 indica ausencia del dolor, y 10
se refiere al dolor ms intenso que el sujeto
pueda imaginar.

- Escala numrica
Introducidas por Downie en 1978, El paciente
debe optar por un nmero entre el 0 y el 10 que
refleje la intensidad de su dolor; todos los
nmeros aparecen encasillados, de manera que lo
que deber hacer es marcar con una X la casilla
que contiene el nmero elegido.

- Escala verbal
El paciente manifestara su
asucencia del dolor hasta llegar a un
dolor insoportables.

8.- TRABAJO ACADEMICO


1. Qu es el dolor?
2. Cmo podemos clasificar el dolor?
3. Cuales son las dimensiones del dolor?
4. Cules son los componentes de la fisiologa del dolor?
5. Qu diferencias hay entre el dolor nocioceptivo y el neuropatico?
6. Cules son los niveles de la nociocepcion del dolor?
7. Explica cada una de los sistemas de evaluacin del dolor
8. Averigua de la teora de las compuertas en la modulacin del dolor, explicalo y
grafica.
PRCTICA N 02

EJERCICIOS TERAPEUTICOS EN CERVICALGIA MECANICA

El dolor en la regin cervical en la actualidad a aumentado en pocentage de incidencia debido


principalmente a las posturas inadecuadas que se realizan y el stress aumentativo en los ultimos
tiempos que ataca tanto a adultos como a adolescentes o nios.
Es importante conocer que ejercicios fisioterapeuticos debemos realizar para una adecuado
mantenimiento de las articulaciones envueltas y asi mejorar la calidad de vida del paciente, que es
nuestro principal objetivo.

CERVICALGIA MECANICA
1.- FUNDAMENTO: Es la realizacin de ejercicios terapeuticos especificos que presede de una
cuidadosa evalucion fisioterapeutica, en donde podamos designar los ejercicios especificos para la
adecuada relajacin de la zona como el cuidado de las articulaciones daadas, mejorando la calidad
de vida del paciente.

2. INTRODUCCIN

DEFINICIN:
La cervicalgia mecnica se define como el dolor musculoesqueletico de la zona comprendida
desde la articulacin occipito atloidea hasta la primera costilla y que puede originarse a patologas
degenerativas o alteraciones funcionales de las estructuras osteocartilaginosas, discales,
ligamentosa y musculares.
La causa ms comn de dolor cervical son las lesiones de las partes blandas, tanto fasciales y
musculares, debidas a traumatismos o deterioro progresivo, asi como una alteracin postural
marcada.
La Inestabilidad Segmentaria es una respuesta anmala a las cargas aplicadas, caracterizada
por el desarrollo de movimiento en el segmento mvil ms all de las fuerzas normales (no presenta
clnica el paciente).
La Inestabilidad Clnica es la prdida de la capacidad de la columna de mantener su patrn de
desplazamiento ante cargas fisiolgicas de modo que no existan deficiencias neurolgicas,
deformidades, dolor o inestabilidad mecnica. Cuando por algn motivo se pierde la reserva funcional
de dicha columna va a manifestarse como una inestabilidad clnica, (paciente con sintomatologa, con
cervicalgia).
El dolor vertebral puede ser de dos tipos: somtico y radicular. El dolor somtico se origina
en estructuras anatmicas inervadas por ej., los discos, las articulaciones interapofisarias, los
ligamentos. El dolor somtico es consecuencia de cualquier proceso patolgico que se desarrolle en
estas estructuras y que d lugar a la estimulacin de las estructuras nociceptivas o sensibles al
dolor, como la cervicalgia.

stas se pueden presentar de varias maneras:


Dolor aislado.
Dolor irradiado a los brazos y/o cabeza.
Dolor acompaado de vrtigos.
SINDROMES CERVICALES
- Cervicalgia Simple Dolor musculoesqueletico con afectacin tanto
seo como de estructuras blandas afines, no irradiado ni otros
sntomas asociados
- Sndrome Cervicoceflico irradiacin a regin occipital y sntomas
que pueden sugerir alteracin intracraneal pero sin afectacin
neurolgica, con perdida de equilibrio.
- Sndrome Cervicobraquial cuello y por todo un miembro superior y
est originado por irritaciones o compresines del raquis espinal C5-6
o C6-7

CAUSA:
- Psicosomticas y posturales.- relacionadas con estados de ansiedad (problemas de salud o stress)
o a malas posturas mantenidas en las actividades cotidianas y asociadas a contractura muscular.
- Discopatas, Hernias o protrusin discal.- Lesiones
degenerativas de los discos Intervertebrales, compresin de
las races nerviosas o a alteraciones estticas de la columna
cervical, forman parte de los signos y sntomas mas
frecuentes en esta patologa.

-Traumticas.- Directos o indirectos como al realizar un


violento e involuntario de vaivn (sndrome del latigazo
cervical) produciendo con frecuente un esquince cervical.

-Sndrome de Barr-Liou.- observado principalmente en mujeres menopusicas, se caracteriza por


cefaleas occipitales, vrtigo, nuseas, zumbidos de odos, dolor en la parte superior de los ojos y
sienes.

Neuralgia de Arnold.- neuralgia del nervio occipital posterior, con dolor irradiado hasta la frente,
por encima de los ojos. La causa compresin del nervio por contracturas musculares y tendinitis en la
regin posterior del cuello.

EVALUACIN FISIOTERAPEUTICA
- Simetra (ngulo del cuello) - Posicin antialgica
- Contractura muscular - Rangos articulares
- Fuerza Muscular

Debemos tener encuenta que la cervicalgia simple se subdivide en tres porciones para un
mejor tratamiento: Cervical superior u occipitoatloidea, Cervical media comprendida entre la C3 y C6
y la Cervicotoraxico entre C7 y T1 o T3.
MANIOBRAS DE EVALUACIN:

CERVICOBRAQUIALGIA

- TEST DE SPURLING
Objetivo: valorar la afectacin de las races nerviosas.
Posicin del usuario: sentado, con la cabeza en posicin neutra.
Posicin del examinador: de pie, detrs del paciente; la cabeza de ste
a la altura del tronco del examinador.
Ejecucin: con ambas manos sobre la cabeza del usuario, se lleva la
cabeza a inclinacin lateral y se aplica una fuerza de compresin axial.
Despus se repite la maniobra con inclinacin hacia el otro lado.
Hallazgo positivo: aparicin de dolor y parestesias que se irradian al
brazo, indicativo de compresin de una raz nerviosa, y/o intensificacin
de los sntomas.

- PRUEBA DE JACKSON
Objetivo: estudiar la compresin de races nerviosas cervicales.
Posicin del usuario: sentado con la cabeza rotada hacia un lado.
Posicin del examinador: de pie, situado detrs del usuario, con ambas
manos entrelazadas apoyadas sobre la cabeza del usuario.
Ejecucin: el examinador aplica una compresin descendente sobre la
cabeza del usuario. A continuacin rota la cabeza hacia el lado contrario y
repite la maniobra.
Hallazgo positivo: aparicin de dolor que se irradia al brazo.

CERVICALGIA SIMPLE

PRUEBA DE O DONOGHUES
Objetivo: Diferenciar dolor cervical de tipo ligamentoso y de tipo muscular.
Posicin del usuario: sentado con la cabeza en posicin neutra.
Posicin del examinador: de pie, situado detrs del usuario, con ambas manos a
los lados apoyadas sobre la cabeza del usuario.
Ejecucin: el examinador aplica una inclinacin pasivamente la cabeza y que
luego lo movilice venciendo la resistencia que se ofrece.
Hallazgo positivo: aparicin de dolor en forma pasiva y activa.

CERVICEFALICO

- PRUEBA DE HAUTANT
Objetivo: diferenciar el sndrome vertiginoso de origen vascular del de origen
mecnico o articular.
Posicin de usuario: sentado, con ambos hombros en flexin anterior de 90,
codos extendidos, antebrazos en supinacin y muecas en posicin neutra.
Posicin del examinador: de pie, detrs del usuario.
Ejecucin: la prueba se desarrolla en dos tiempos. En el primero el paciente
permanece en la posicin inicial con los ojos cerrados; debe mantener esta
posicin. En el segundo tiempo de mantenerla, pero esta vez con la cabeza
extendida y rotada hacia un lado.
Hallazgo positivo: Si al ejecutar la primera parte de la prueba la posicin de los brazos se ve
modificada, se trata de una disfuncin articular o mecnica. Por el contrario, si este cambio ocurre
durante la segunda parte de la prueba, existe un riesgo cerebral deficitario.

DIFERENCIAS ENTRE EL DOLOR MUSCULAR Y EL DOLOR ARTICULAR

CARACTERSTICA ARTICULAR MUSCULAR

Difuso en la
DOLOR Ms localizado
articulacin

MOVIMIENTO
Activo y pasivo Activo
AFECTADO

DERRAME Comn Raro o ausente

Tumefaccin Tumefaccin,
Crepitacin No crepitacin
SIGNOS
Inestabilidad No inestabilidad
Deformacin No deformacin

CERVICALGIA MECANICA

TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO
El programa de ejercicios debe ser progresivo y se desarrollar de acuerdo al grado de dolor
e inflamacin de la zona, la debilidad muscular y las alteraciones biomecnicas existentes.

La finalidad del tratamiento es mantener la estabilidad del segemnto, amplitud articular y el


trofismo muscular, aumentar la resistencia y evitar retracciones musculares y tendinosas, as como
mejorar el estado general, influyendo favorablemente sobre la circulacin linftica y sobre la
ventilacin pulmonar.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO


Conseguir la mejor capacidad funcional y calidad de vida posibles en sus AVD.
- Suprimir (o reducir) la actividad inflamatoria.
- Aliviar dolor y otros sntomas.
- Prevenir y/o corregir deformidades articulares.
- Mantener / restaurar la movilidad articular.
- Concienciar al paciente de su nueva situacin.

Estadio Agudo
- Control postural. Cuidar el alineamiento seo y evitar ms alteraciones
que complican el cuadro.
- Uso de collarn Blando. Ayuda al primer objetivo siendo mas objetivo y
aliviar el dolor nocturno
- Compresas fras. Disminucin de procesos inflamatorios
-Estadio Crnico:
El primer paso es el de reducir y eliminar las contracturas musculares y el dolor que causa
una importante limitacin funcional, lo hacemos mediante:
- Termoterapia: aplicacin de calor para relajar la musculatura.
- Masoterapia: para el tratamiento de los puntos gatillo.
- Traccin cervical mecnica en el caso de dolor irradiado por radiculopata por compresin discal.
- Las tracciones no se podrn realizar en casos de osteoporosis, mayores de 65 aos y en pacientes
que lo toleren mal.
- Hidroterapia.
- Electroterapia sobre la zona de dolor y los puntos gatillo.
- Estiramientos musculares.
- Fortalecimiento muscular.

La segunda fase es de la estabilizacin y prevencin orientada a


corregir o neutralizar la causa y a prevenir futuros episodios.
Se realiza fundamentalmente movilidad articular de cuello, hombros y
cintura escapular con ejercicios en base a diferentes tcnicas (Pilates,
terapia manual (estabilizacin cervical bsica), cadenas musculares)
fortalecimiento balanceado de la musculatura estabilizadora y fuerza,
flexibilidad y relajacin de la musculatura motora del cuello.

EJERCICIOS PARA LA REGION CERVICAL:


El programa de ejercicios se basar en tres partes importantes:

Buscar primeramente la estabilidad de la zona alterada,


-La flexibilidad, El programa de ejercicios depender del grado de lesin, el dolor, tipo de
cervicalgia y de su clasificacin (aguda, subaguda y la crnica), pacientes artrosicos con cervicalgias,
las manipulaciones estn contraindicadas, por los riesgos
- El fortalecer para mantener el buen control postural de la zona cervical.

- Meta la barbilla (mentn) lentamente, al mismo tiempo que mueve la cabeza


hacia atrs, sin mover el cuerpo. Cuente hasta 5 en esa posicin y luego
reljese

- Decbito supino con un cojn debajo de la cabeza. Empuje con la cabeza hacia
abajo, sobre el cojn, con la mandbula ligeramente metida. Al mismo tiempo,
empuje sus brazos hacia abajo con los codos planos y los antebrazos
verticales. Empuje sus omoplatos, el uno hacia el otro. Cuente lentamente
hasta 5. Repita 10 veces el ejercicio.

Segundo la flexibilidad de la zona a tratar:


- Levante ambos brazos hasta que las manos le queden
junto a las orejas. Relaje los hombros y, a medida que
suelte el aire, baje los codos hacia atrs. Sienta cmo
las escpulas bajan y se acercan. Mantenga esa posicin
unos cuantos segundos. Reljese y repita el ejercicio
- Rotacin.- El paciente ejerce presin con una mano sobre
la regin superior y lateral del ojo, y trata de girar la
cabeza para mirar por encima del hombro, aunque no se
permite movimiento alguno.

Tercera fase se realiza el fortalecimiento:


- Se realiza una resistencia deacuerdo al movimiento que se pide ejecutar.

RECOMENDACIONES
Cambie lentamente de posicin en direccin que se le indique de esta forma se intensificara
el estiramiento.
Evite los movimientos bruscos.
Conserve la posicin durante 10 a 20 segundos.
Respire en forma regular y acompasada.
Repita el ejercicio dos o tres veces a cada lado.

8.- TRABAJO ACADEMICO

1. Qu es dolor cervical?
2. Culaes son las caracteristicas que presenta?
3. Cmo son los sindromes de la enfermedad?
4. Qu manifestaciones son las ms comunes?
5. Que pruebas especficas conoces?
6. Qu diferencias hay entre dolor muscular y articular?
7. Cules son las manifestaciones de cada sindrome?
8. Cules serian tus objetivos en cada fase?
9. Segn la cervicalgia simple Cuntos niveles se dan en la zona
cervical?
10. Mencione 5 ejercicios de estabilidad y dibuja
11. Mencione 5 ejercicios de flexibilidad y dibuja
12. Mencione 5 ejercicios de fortalecimento y dibuja
13. Mencione 5 recomendaciones de proteccion articular
PRCTICA N 03

EJERCICIOS TERAPEUTICOS EN LUMBALGIA

El dolor en la regin lumbar en la actualidad a aumentado en pocentage de incidencia debido


principalmente a las posturas inadecuadas que se realizan, a la mala ergonomia en la realizacin de los
trabajos y sobretodo al sobrepeso de las persona que en los ultimos tiempos que ataca tanto a
adultos como a adolescentes.
Es importante conocer que ejercicios fisioterapeuticos debemos realizar para una adecuado
mantenimiento de las articulaciones envueltas y asi mejorar la calidad de vida del paciente, que es
nuestro principal objetivo.

LUMBALGIA MECANICA
1.- FUNDAMENTO: Es la realizacin de ejercicios terapeuticos especificos que presede de una
cuidadosa evalucion fisioterapeutica, en donde podamos designar los ejercicios especificos para la
adecuada relajacin de la zona como el cuidado de las articulaciones daadas, mejorando la calidad
de vida del paciente.

2. INTRODUCCIN

DEFINICIN:
Es el dolor localizado en la regin vertebral o
paravertebral lumbar y que se acompaa frecuentemente de dolor
irradiado o referido. Este dolor puede ser en la parte central,
unilateral o bilateral, la zona lumbar est constantemente
sometida a esfuerzos, malas posturas, traumatismos, usos
incorrectos.
El dolor en reposo se puede deber a modificaciones de las
curvas normales de la columna (lordosis exagerada produce dolor
por traccin de los ligamentos posteriores)
El dolor en movimiento se puede deber a movimiento sobre
las estructuras ya sensibilizadas que ocasionan tensiones
musculares anormales que provocan dolor

PATOMECANICA DE LA COLUMNA LUMBAR


- La columna es una barra flexible compuesta por unidades
funcionales, que sirve de soporte al tronco y la cabeza, estas
estructuras estn sometidas a fuerzas de tensin, torsin,
comprensin.
- El movimiento se da por la accin coordinada de: alineamiento de
las apfisis espinosas, limitaciones ligamnetarias y mecanismos
neuromusculares.
-La accin defectuosa y el mal acondicionamiento produce los
transtornos en el movimiento y en el equilibrio lumbar.
-La afectacin produce una inestabilidad o una malposicion del segmento correpondiente.
-La flexion incorrecta produce la mayora de lesiones, la hipofuncin de la musculatura afecta la
estabilidad del raquis.
TIPOS DE LUMBALGIA
- Mecnica (97%) el dolor mecnico se relaciona con la movilizacin, mejora con el reposo, no existe
dolor nocturno espontneo. Puede ser debido a:
- Alteraciones estructurales
- Sobrecarga funcional y postural. (Patologas articulares o periarticulares de la columna, lesiones
de msculos o ligamentos)

- No Mecnicas (3%) el dolor es diurno y/o nocturno, no cede con el reposo, puede alterar el sueo.
La gravedad se da en los cuadros de lumbalgia que se presentan en este grupo clnico. Su origen
puede ser: - Inflamatorio. - Infeccioso.
- Tumoral. - Visceral.

CAUSAS DE LA LUMBALGIA:
- Uso excesivo, actividad agotadora o uso incorrecto - Traumatismos, lesiones o fracturas.
- Degeneracin de las vrtebras - Infeccin.
- Desgarros de los msculos o los ligamentos. - Obesidad
- Debilidad muscular. - Problemas en las articulaciones

SINDROMES LUMBARES

- DORSOLUMBAR o LUMBOSACRALGIA
Muchas lumbalgias tienen su origen a nivel de charnela dorso lumbar y se
deben a la irritacin de las ramas posteriores de los ltimos nervios espinales
dorsales por las articulaciones interapofisarias correspondientes, las cuales
inervan los planos cutneos y subcutneos de la regin lumbar baja y de la cresta
iliaca.
Asi mismo se tiene que tener encuenta tambin sobre las dolencias que se
da a nivel lumbosacralgia y que estn en relacin con el angulo de Ferguson,
determinante en la utilizacin de corset lumbosacro.

- SINDROME DE COMPRESION PIRAMIDAL


Se presenta con un dolor agudo en las zonas lumbar y gltea,
siendo unilateral, e irradia hacia la zona posterior de la rodilla (hueco
poplteo), lo que nos sirve para diferenciar con la citica verdadera donde
el dolor baja a la pierna o el pie.
Presenta debilidad a la rotacin externa y abduccin de la cadera
pero no presenta signos neurolgicos. Es ms frecuente en mujeres y
en particular en embarazadas.
Ante la presencia de un sndrome, se realiza ejercicio en posicin
sedente, una pierna doblada y encima de la rodilla de la pierna contraria,
llevar el tronco hacia adelante.

-SINDROME FASCETARIO (Art. Interapofisiarias)


Fenmenos patolgicos de las articulaciones facetarios
de la zona lumbar y que tiene por caracteristicas dolor en la
zona lumbar, en la ingle, glteo y cadera. Se aprecia una rigidez
en todos los planos de movimientos y su dolor es difuso
referido a la pierna sin dficits neurolgicos y que aumenta en
la bipedestacin y sedestacion prolongada.
-LUMBOCIATALGIA
Se puede definir como un dolor de una
raz nerviosa (monorradiculalgia) de origen
lumbar o lumbosacro que revela un conflicto
disco-radicular, de estenosis
(estrechamiento) del canal raqudeo o
puramente vertebral afectando a los niveles
L4-L5, L5-S1. Es una entidad rara en nios y
adolescentes, siendo excepcional despus de
los 60 aos.
Segn la raz afectada puede
presentara sntomas de parestesias o
adormecimiento de pierna, taln, antepi y
dedos siempre en la extremidad inferior.

Centralizacion.-
Fenomeno por el cual el dolor
proviene de la parte distal de la
pierna que en ocasiones no es
sentido en la columna.
Periferilizacion.- Cuando
el dolor proviene de la zona
lumbar central y que causa
disfunciones apreciables.

LUMBALGIA MECANICA
- Lumbalgia Mecnico Agudo
Es un dolor intenso y de aparicin
brusca provocado por el sobreesfuerzo en
la zona, que deja al paciente bloqueado en
una postura antlgica. Puede ir acompaado
de citica, pero entonces ya la
denominaremos lumbocitica aguda.

- Lumbalgia Mecnico Crnica


Cuando dure ms de seis semanas,
aprecia rigidez lumbar matutina, limitacin
de los movimientos de la espalda y de la elevacin de la pierna, atrofia muscular (en casos
avanzados).

IDENTIFICACION DE LA LUMBALGIA
La Disfuncion se define como un estado mecanico alterado por su aumento o disminucin o
por la presencia de un movimiento aberrante.

Lumbalgia con predominio de dolor, es cuando este dolor puede aumentar fcilmente por lo
que es preferible un tiempo de reposo, es difuso, constante, de alta intensidad y que ocasiona una
incapacidad severa. Cuando en la lumbalgia predomina el dolor es altamente irritable.
Lumbalgia con predominio de una rigidez, es cuando el dolor se produce al movimiento y es
intermitente, localizado, de baja intensidad y que ocasiona una incomodida. Cuando en la lumbalgia
predomina la rigidez es bajamente irritable.

EVALUACIN FISIOTERAPEUTICA
- Simetra - Posicin antialgica
- Contractura muscular - Rangos articulares
- Fuerza Muscular

MANIOBRAS DE EVALUACIN DE LUMBALGIA:

- TEST DE SCHOBER
Medida de la flexin lumbar, se marca a la altura de la apfisis espinosa de L5 y 10
cm. por encima; despus se mide la distancia entre los dos puntos, con el paciente
realizando una flexin forzada. Se considera normal si con la flexin la distancia
aumenta a 15 cm. Indica la flexibilidad de la c. lumbar y las articulaciones de las
caderas, flexibilidad de los isquiotibiales

- TEST DE LEWIN 1 Y 2
I. Pcte en decbito supino, con los brazos cruzados sobre el trax,
sujetamos los tobillos y le pedimos que se incorpore lentamente hasta quedar
sentado sobre la mesa.
II. De la maniobra anterior volver a la posicin original.
Indica la flexibilidad de la columna lumbar.

- MANIOBRA DE BAYER
Pcte. en bipedestacin, piernas ligeramente separadas se elevan los brazos hacia delante y arriba
formando un plano horizontal, si provoca dolor vertebral. Identificar el ritmo lumbopelvico y el dolor
lumbar.

- MANIOBRA GOLDTHWAIT
Pcte en decbito prono y se eleva simultneamente ambas piernas con una mano mientras que la otra
se fija en la pelvis, si el dolor desaparece antes de inmovilizar la pelvis es de la articulacin sacro
iliaca. Indica el dolor lumbar y la flexibilidad de la columna lumbar.

MANIOBRAS DE EVALUACIN DE LUMBOCIATALGIA:

-MANIOBRA DE LASAGUE
Elevacin de la pierna sin doblar la rodilla entre 30 a 60 y acompaada de
dorsiflexin del pie, el paciente sentir un dolor en toda la parte posterior del
miembro inferior. Si el dolor aparece solo a nivel lumbar, no existe tensin muy
importante sobre la raz. Detecta la presencia de dolor lumbar y su irradiacin

- MANIOBRA DE NERI
Se desciende la cabeza y regin cervical hasta llegar en contacto con la
barbilla con el trax o una flexin forzada de cabeza, si aparece dolor o
parestesia indica compresin. Flexibilidad de la medula espinal
-MANIOBRA DE BRAGARD
Colocar el miembro afectado el la posicin que aparece el dolor y va descendiendo hasta desaparecer
el dolor con una dorsiflexion del pie con lo que el dolor vuelve.

- MANIOBRA DE VALSALVA
Se pide al pcte que tosa o estornude y provoca dolor, se puede entender
que exite una compresin radicular de las sacroiliacas y la cadera

TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO
El programa de ejercicios debe ser progresivo y se desarrollar de acuerdo al grado de dolor
e inflamacin de la zona, la debilidad muscular y las alteraciones biomecnicas existentes.
La finalidad del tratamiento es mantener la estabilidad del segemento, amplitud articular, el
trofismo muscular, aumentar la resistencia y evitar retracciones musculares y tendinosas, as como
mejorar el estado general, influyendo favorablemente sobre la circulacin linftica y sobre la
ventilacin pulmonar.
Cuando las maniobras utilizadas producen centralizacin o periferilizacion se considera un
sindrome de Desarreglo, y cunado se produce lo contrario se denomina sndrome de Disfuncion,
debido principalmente a un acortamiento de tejidos blandos.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DE LA LUMBALGIA


Conseguir la mejor capacidad funcional y calidad de vida posibles en sus AVD.
- Suprimir (o reducir) la actividad inflamatoria.
- Aliviar dolor y otros sntomas.
- Prevenir y/o corregir deformidades articulares.
- Mantener / restaurar la movilidad articular.
- Concienciar al paciente de su nueva situacin.

Estadio Agudo
- Control postural. Cuidar el alineamiento seo y evitar ms alteraciones que complican el cuadro.
- Reposo en cama: 2 a 3 das mximo de reposo en cama es suficiente.
- Compresas fras. Disminucin de procesos inflamatorios

-Estadio Crnico:

El primer paso es el de reducir y eliminar las contracturas musculares y el dolor que causa
una importante limitacin funcional, lo hacemos mediante:
- Termoterapia: aplicacin de calor para relajar la musculatura.
- Masoterapia: para el tratamiento de los puntos gatillo.
- Traccin lumbar mecnica en el caso de dolor irradiado
por radiculopata por compresin discal.
- Las tracciones no se podrn realizar en casos de
osteoporosis, mayores de 65 aos y en pacientes que lo
toleren mal.
- Hidroterapia.
- Electroterapia sobre la zona de dolor y los puntos gatillo.
- Estiramientos musculares.
- Fortalecimiento muscular.
La segunda fase es de la estabilizacin y prevencin orientada a
corregir o neutralizar la causa y a prevenir futuros episodios.
Se realiza fundamentalmente movilidad articular de caderas, piernas y
cintura pelvica con ejercicios en base a diferentes tcnicas (Pilates,
terapia manual (estabilizacin lumbar bsica), cadenas musculares)
fortalecimiento balanceado de la musculatura estabilizadora y fuerza,
flexibilidad y relajacin de la musculatura.

AYUDAS BIOMECANICAS
En la lumbalgia usualmente existe una hiperlordosis con un ngulo de
Ferguson aumentado (normal hasta 38 grados)
El corse lumbar presenta tres zonas de presin (plvica posterior,
dorsal debajo de escapulas y presin abdominal) y por el aumento de
la presin se controla la lordosis y da estabilizacin en la columna.
La funcin principal es de estabilizar, de soporte e inmovilidad.

EJERCICIOS PARA LUMBALGIA


El programa de ejercicios se basar en tres partes importantes, buscar primeramente la
estabilidad de la zona alterada, segundo buscar su flexibilidad y fortalecer para mantener el buen
control postural.

ESTABILIDAD
En la fase de estabilidad debemos recordar los musculos del nucleo abdominal:
- Subsistema profundo (transverso del abdomen y multifidos)
- Subsistema superficial (Oblicuos y recto anterior)
Partiendo de este conocimiento debemos dividir la etapa de estabilidad en
tres partes:
- Fase I o Cognitiva (Concientizar al paciente la contraccin de los musculos
profundos, contracciones en posturas funcionales y aadir progresivamente
movimentos)
- Fase II o Estabilidad y Fuerza (Co-contraccion muscular acompaadas de actividades y
ejercicios funcionales, los cuales son deacuerdo a cada pacientes)
- Fase III o Funcional (Se incluye posturas y ejercicios que asemejen las condiciones o
actividades laborales, deportivas o de simple ocio)

FLEXIBILIDAD
Se realizar la realizacin de ejercicios que me permitan la recupercion de
los musculos acortados de tal manera que produzcan una buena postuar
funcional del paciente.

FORTALEZIMIENTO
Se realizar una gama de ejercicios buscando el aumento del tono del musculo para mantener por ms
tiempo la etapa de estabilidad y que tiene que estar relacionada con la condicin fsica del paciente
individualizando los ejercicios.

TRABAJO EN PELOTA TERAPEUTICA


- Requiere una mayor exigencia por parte del paciente y es una etapa
en donde se realiza un trabajo extremo.
- Indicado en la ultima etapa del tratamiento.
- Para aumentar la confianza del paciente, los ejercicios con la pelota de gimnasia pueden efectuarse
entre dos sillas a fin de tener un apoyo para guardar el equilibrio. La altura de la pelota es la
adecuada si las caderas y las rodillas del paciente cuando est sentado sobre la misma forman
ngulos de 90.

- PREVENCION:
- No flexionar la columna con las piernas rectas. Doblar las rodillas sosteniendo el peso junto al
cuerpo.
- No levantar objetos por encima de los hombros; si fuera preciso, utilizar un taburete.
- Cuando tenga que estar de pie durante mucho tiempo utilizar un soporte para mantener un pie ms
elevado que el otro (alternativamente)
- No usar zapatos de tacn alto.
-Controlar el peso y hacer ejercicio regularmente.
-Evitar la flexin de tronco hacia un lado o esfuerzos con una mano al intentar mover algn objeto.
-- Sentarse adecuadamente, guardando el correcto alineamiento de la columna, al comienzo resultara
difcil, pero recuerde siempre que debe contraer los msculos abdominales.
8.- TRABAJO ACADEMICO

1. Qu es dolor lumbar?
2. Cuales son las caracteristicas que presenta?
3. Cmo son los sindromes de la enfermedad?
4. Qu manifestaciones son las ms comunes?
5. Que pruebas especficas conoces?
6. Qu diferencias hay entre lumbalgia y lumbociatalgia?
7. Cules son las manifestaciones de cada una de ellas?
8. El fortalecimiento de la zona lumbar es igual en ambos sexos?
9. Mencione 5 ejercicios de estabilidad y dibuja
10. Mencione 5 ejercicios de flexibilidad y dibuja
11. Mencione 5 ejercicios de fortalecimento y dibuja
12. Mencione 5 recomendaciones de proteccion articular
PRCTICA N 04

EJERCICIOS TERAPEUTICOS EN SINDROME MIOFASCIALES

El sndrome Miofascial es considerada un reumatismo de partes blandas puras,


especialmente una retraccion de la fascia muscular o al musculo que lo implica, en puntos localizados
y que se extiende a lo largo de una cadena muscular, que ocacionan un fuerte dolor, una debilidad
muscular asimetrica.
En la actualidad a aumentado en pocentage de incidencia debido principalmente a las posturas
inadecuadas que se realizan, a la mala ergonomia en la realizacin de los trabajos.
Es importante conocer que ejercicios fisioterapeuticos debemos realizar para una adecuado
mantenimiento de las articulaciones envueltas y asi mejorar la calidad de vida del paciente, que es
nuestro principal objetivo.

SINDROME MIOFASCIAL

1.- FUNDAMENTO

El dolor miofascial es una de las causas ms frecuentes de dolor muscular en la poblacin


general, los sndromes Miofasciales pueden incluir otros desrdenes dolorosos regionales comunes
tales como cefalea tensional, dolor lumbar, dolor cervical y sndrome de la articulacin
temporomandibular, causando grandes disfunciones en el paciente.

Por lo tanto los sndromes miofasciales se convierten frecuentemente en un reto


diagnstico, ya que el dolor originado en el msculo se puede referir a distancia y simular otra
patologa o confundir el origen del dolor.

2. INTRODUCCIN

DEFINICIN:
El Sndrome Doloroso Miofascial (SDM), descrito inicialmente por los doctores Travel y Simons en la
dcada de 1950, se caracteriza por dolor que proviene del msculo y la fascia, con un patrn de
irradiacin especfico y reproducible que no concuerda con un dermatoma determinado.
El dolor miofascial proviene de focos musculares contrados (hiperirritables) llamados puntos
gatillo, que causan dolor tanto de forma espontnea como al movimiento. Aunque el SDM se confunde
frecuentemente con la fibromialgia, sta ltima se diferencia por ser un dolor tipo alodinico
generalizado, no necesariamente proviene de una fuente muscular y que su dolor es homogneo.

Para comprender el origen del dolor miofascial es necesario conocer dos conceptos:
Tensin muscular y trigger points (puntos gatillo).

Rigidez viscoelastica
Velocidad
TENSION Tono Viscoelastico
MUSCULAR
Rigidez elastica
Movimiento
Contractura
Interior de fibras musculares
TENSION Actividad
MUSCULAR Contractil Espasmo electrogenico
Contraccion muscular patologica

Rigidez Electrogenica
Tension muscular x contraccin

Las mialgias consisten en dolores musculares que pueden afectar a uno o varios msculos del
cuerpo y pueden estar producidos por causas muy diversas. En ocasiones, estos dolores musculares
se manifiestan con debilidad o prdida de la fuerza y dolor a la palpacin.

COMPONENTES DEL SDM


El dolor miofascial tiene tres componentes bsicos:
1. Banda palpable en el msculo afectado.
2. Punto gatillo (trigger point).
3. Dolor referido.

LA BANDA PALPABLE
Generalmente no puede ser vista al examen ocular;
sta representa un espasmo segmentario de una pequea
porcin del msculo. Esta banda es normalmente encontrada
si se realiza una adecuada exploracin del msculo afectado
y en la posicin donde ste se encuentra con mayor
relajacin.
Se utiliza una tcnica especial para palpar estas
bandas fibrosas y es la de mover los pulpejos de los dedos
deslizndolos a lo largo del msculo aprovechando la
movilidad del tejido celular subcutneo que lo rodea. Este
movimiento permite la deteccin de cualquier cambio en las
estructuras subyacentes.

EL PUNTO GATILLO
Es un foco de irritabilidad en el msculo cuando
ste es deformado por presin, estiramiento o
contractura, lo cual produce tanto un punto de dolor local
como un patrn de dolor referido y ocasionalmente
fenmenos autonmicos.

Pueden causar rigidez y debilidad de los msculos


comprometidos, alteracin que es ms frecuente
encontrarla durante los perodos de inactividad o reposo,
especialmente en la noche, semejando patologa
inflamatoria articular.
CLASIFICACION

1.- De acuerdo al tejido comprometido


a. Msculo o su fascia (miofascial) b. Ligamentos
c. Piel d. Periostio
e. Peri capsular f. Otros tejidos blandos (cicatriz)

2.- De acuerdo a su actividad


a. Activo: Est presente tanto en reposo como en actividad moderada.
b. Latente: No existe dolor espontneo, solo aparece a la palpacin, a la insercin de una aguja, o
con un nivel inusual de actividad. Un punto gatillo latente puede permanecer as por mucho tiempo y
se puede tornar activo bajo algunas circunstancias: estrs, sobreuso, estiramiento etc.

3.- De acuerdo al mecanismo de aparicin


a. Primarios: cuando no existe ninguna otra enfermedad o causa subyacente que los produzca
b. Secundarios: a patologas derivadas, tales como atrapamientos nerviosos, radiculopatas.

4.- De acuerdo a su duracin


a. Agudo: Su aparicin ocurre por sobre uso, trauma, cursa con dolor intenso.
b. Crnico: Duracin meses o aos, pueden ser moderados o severos, inducen puntos asociados
pueden progresar a intensidad severa
c. Recurrentes: Son los PG latentes, que pueden volverse activos por: sobre uso, tensin, cambios
climticos, etc.

Punto Gatillo a nivel de Musculo

En aquellos puntos donde


se reciben los traumas, la fibra
muscular puede lesionarse y
posteriormente contraerse,
aumentando la tensin y el tono,
convirtindose en zona dolorosa
(o punto gatillo). Se ha
observado que estos puntos
contrados del msculo se palpan
superficialmente en forma de
ndulos, los cuales estn
formados por bandas
musculares tensas o taut bands
(cono en la figura).

Histolgicamente, las
bandas tensas se evidencian
como fibras musculares que
estn aumentadas de dimetro,
secundario a un incremento de
las bandas A musculares y la
casi completa ausencia de
bandas I, seal de contraccin
del sarcmero.
Factores que
desencadenan
un punto gatillo

IDENTIFICAR DE LOS PUNTOS GATILLOS

1. Palpacin superficial
Se realiza en primer lugar para localizar el rea sospechosa de actividad de un P.G.
2. Palpacin profunda
Al explorar profundamente la zona para encontrar el rea de P.G. y la banda tensa que lo
engloba, se puede encontrar: hiperirritabilidad, inmovilidad, sensibilidad dolorosa, edema,
tensin, contractura muscular y cambios fibrticos.
Para palparlo se debe evitar la tensin del msculo implicado. Se debe situar el msculo en
posicin de relajacin para explorarlo adecuadamente y despegarlo de las estructuras
subyacentes que lo rodean.

EL DOLOR REFERIDO
Ddolor que proviene de un punto gatillo, pero que se siente a distancia del origen del mismo,
generalmente lejos del epicentro.
La distribucin del dolor referido por un punto gatillo pocas veces coincide con la total
distribucin de un nervio perifrico o una raz, pero con frecuencia pueden simular la irradiacin de
un dolor producido por compresin nerviosa o atrapamientos; es por ello que en algunos casos se les
conoce con el nombre de dolores pseudoradiculares.

FASES DEL DOLOR MIOFASCIAL

Fase I: (Dolor agudo intermitente). El PG al activarse reproduce un dolor con patrn de


referencia tpico, al realizar alguna actividad fsica y emocional intensa.
Fase II: (Dolor constante). Tanto en actividad como en reposo, el paciente no logra
identificar los factores que lo agravan.
Fase III: (Dolor al movimiento). Al realizar movimientos especficos, el paciente identifica
los factores que agravan sus sntomas.
Fase IV: (sin dolor). Solo existen PG latentes, y se manifiesta solo la restriccin funcional
cuando ste est cerca de prominencias seas

CARACTERISTICAS CLINICAS

- Ms frecuente en mujeres que en hombres segn la mayora de los autores.


- El trapecio es el msculo que con ms frecuencia se encuentra afectado, de tal manera que llego a
denominarse "sndrome de sobrecarga crnica del trapecio".
- Los P.G. se activan por traumatismo directo, presin y/o sobrecarga del msculo.
- El P.G. se palpa como un ndulo, doloroso o hiperdoloroso, duro, muy pequeo, con un tamao que
oscila entre 5 y 10 milmetros de dimetro y con una consistencia como de "arroz crujiente".

FISIOPATOLOGA

La fisiopatologa del sndrome miofascial se fundamenta en la presencia simultnea de 3 factores:


Presencia del punto gatillo miofascial.
Aumento en la sensibilidad de los mecano-receptores perifricos a nivel muscular debido a la
presencia de sustancia P, citocinas proinflamatorias y pptido relacionado con el gen de la
calcitonina, entre otros.
Participacin del estrs muscular secundario a la presencia de factores

FACTORES DESENCADENANTES
Traumaticos.- Despus de la fase aguda de un macrotrauma, cuando el dolor debera haber
disminuido si ste persistese debe sospechar la presencia de un dolor de origen miofascial.
Posturales.- Porl la actividad diaria de los pacientes, las anormalidades esquelticas, pueden
secundariamente producir alteraciones musculares en un intento de corregir la anormalidad
esqueltica subyacente.
Psicolgicos.- Perodos prolongados de estrs o de depresin pueden producir cambios
subyacentes sobre algunos grupos musculares desencadenando el dolor de tipo miofascial.
Alteraciones del sueo.- Que por la prdida de una relajacin adecuada del msculo hace que
ste mantenga una actividad permanente y de esta manera no se logra que las fibras
musculares disminuyan su actividad, lo cual se traduce en focos de hiperirritabilidad y
consecuentemente dolor.
Deficiencias nutricionales.- En especial de algunas vitaminas (B1, B12, C y cido flico), as
como tambin de algunos minerales: Calcio, Potasio, Hierro y Magnesio.
Factores endocrinlogo.- En particular las alteraciones en el metabolismo del tiroides.

DIAGNOSTICO
1. Presencia de una banda tensa palpable dentro de un msculo esqueltico.
2. Presencia de un punto hipersensible dentro de la banda tensa.
3. Reproduccin de una sensacin de dolor referido con estimulacin del punto.
4. Limitacin dolorosa del rango de movimiento pasivo del msculo afectado.
5. Presencia de una respuesta de contraccin enrgica al aplicar presin en la banda tensa.
6. Presencia de una respuesta de contraccin enrgica inducida por la penetracin con una aguja
en el punto sensible.
7. Prediccin de patrones de referencia del dolor hacia diferentes estructuras somticas al
presionar el punto sensible.
8. Demostracin electromiogrfica de actividad elctrica espontnea caracterstica de un foco
activo en el punto sensible de la banda tensa.

SIGNO DEL SALTO (Contraccion Energetica)


Fenmeno de hiperalgesia localizada, la cual se desencadena
al comprimir cualquier punto sensible, se produce una contraccin
brusca de la musculatura regional y raqudea (sobre todo de la nuca y
hombro), a modo de salto, que indica la intensidad del dolor percibido,
en un intento de defensa o huida, va siempre acompaado de una
mueca facial, como indicador de gran dolor.

DIFERENCIAS ENTRE DOLOR MIOFASCIAL Y FIBROMIALGIA

DOLOR MIOFASCIAL FIBROMIALGIA


Disfuncion primaria Disfuncion sistmica
DEFINICION focal de unos musculos afecta a una serie de
especificos musculos y otros
tejidos
SEXO Hombrs y mujeres Mujeres 5 -1
APARICION DEL Por un trauma sobre Insidioso
DOLOR uso
DISTRIBUCION Regional General
DEL DOLOR
SIMETRIA Unilateral Bilateral
DOLOR REFERIDO Espontaneo o conpresion No presenta, pg puede
del pg ser latentes
DEBILIDAD Y Debilidad por dolor sin No hay debilidad pero
FATIGA DEL atrofia, no hay fatiga si hay fatiga
MUSCULO generalizada
PRESION DE 2 Kg fuerza 4 Kg fuerza
UBICACION

SNDROMES CLNICOS DE DOLOR MIOFASCIAL

Los sndromes clnicos de dolor miofascial estn determinados por la localizacin de los
puntos gatillo en msculos especficos y su patrn de distribucin del dolor. Los ms representativos
son:

Dolor de cabeza, cervical y de hombro


Los puntos gatillo localizados en esta regin causan frecuentemente cefalea tensional o
mixta (tensional y migraosa), los puntos gatillo ms representativos estn localizados en los
msculos trapecio, cervical posterior y suboccipital. El compromiso del trapecio refiere dolor a la
regin cervical posterior y al ngulo mandibular, mientras que el elevador de la espalda ocasiona
dolor en los ngulos cervicales y del hombro. El dolor y la disfuncin de la articulacin
temporomandibular tienen explicacin en la presencia de puntos gatillo en los msculos maseteros,
pterigoides, trapecio superior y esternocleidomastoideo
A nivel del hombro, el compromiso de msculos profundos de difcil acceso a la palpacin,
ocasiona dolor en la regin posterior y superior de los hombros y la escpula. Considerando que estos
msculos participan en el alineamiento postural, su compromiso puede causar mal alineamiento espinal
(sndrome de pierna corta, hemipelvis y escoliosis).
.
Dolor de miembro superior
Se caracteriza por
irradiacin del dolor hacia la
mueca, manos y dedos, los puntos
gatillo estn bicados en los
msculos que se unen a la escpula
(subescapular, infraespinal, teres
mayor y serrato anterior) y en el
pectoral mayor originan dolor
referido a la cara cubital del brazo
y dedos.

Dolor lumbar
Tiene origen en el msculo cuadrado lumbar, con la presencia de una banda tensa en la
espalda baja. El patrn de distribucin del dolor semeja citica y limita el enderezamiento del torso.
El compromiso del msculo glteo medio causa dolor en la regin sacra y los glteos, con
referencia de dolor hacia la cara externa de la cadera.

Dolor de cadera
Se localiza principalmente en la cara exterior de la misma y se debe a la presencia de puntos
gatillo en los msculos glteo medio y mnimo en su insercin en el trocnter mayor.

Dolor plvico
Msculos de la pelvis con puntos gatillo miofasciales (piriforme, iliopsoas y obturador
interno) pueden referir dolor a diferentes estructuras plvicas o pueden comprimir nervios (nervio
pudendo o citico) originando dolor. Puntos gatillo en el msculo elevador del ano habitualmente
causan dolor referido a la regin central e inferior de los glteos.

Dolor de miembro inferior


El msculo tensor de la fascia lata e ilio tibial generan
dolor en la cara lateral del muslo y la rodilla,
respectivamente. El dolor originado en la regin anterior de la
rodilla se debe a puntos gatillo presentes en el msculo
cudriceps, mientras que el compromiso de los msculos
poplteo y tibial generan dolor en el aspecto posterior de la
rodilla.
Cuando existen puntos gatillo en los msculos tibial
anterior y peroneo largo, el dolor miofascial se presenta en la
cara anterior y lateral de la pierna, respectivamente. Dolor tipo citica puede provenir del msculo
glteo mnimo.
Dolor torcico y abdominal
De esta regin corporal estn en el msculo pectoral mayor, causante de dolor irradiado a la
cara cubital del brazo, el msculo esternal, que ocasiona dolor subesternal profundo, y las
inserciones superior y posterior del msculo recto abdominal que semeja dolor biliar.

TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO

El tratamiento del sndrome miofascial comprende diferentes medidas complementarias con


la mejor evidencia clnica de efectividad.

En primer lugar, se deben eliminar factores predisponentes tales como: trauma, estmulos
repetitivos a nivel muscular, estrs postural, imbalance mecnico, sobrecarga y contraccin muscular
sostenida, isquemia muscular, compresin radicular de nervios motores, estrs psicolgico y
ansiedad.

Por Inyeccion
La intervencin que mejor evidencia clnica tiene respecto
al control del dolor y resolucin de los puntos gatillo miofascial,
es la tcnica de inyeccin con aguja del punto gatillo. sta
consiste en la aplicacin de una aguja dirigida 30 grados y unos
1,5 cm al punto gatillo en sesiones repetitivas durante semanas a
meses.
La inyeccin de un antagonista del receptor de serotonina
mediante esta tcnica ha mostrado resultados promisorios en
estudios experimentales.

Por Liberacion Miofascial


El tratamiento del S.D.M. consiste en la
"Liberacin Miofascial", con la que pretendemos
conseguir:
- Recuperar la elasticidad de las fascias.
- Restaurar la longitud normal del msculo.
- Eliminar el dolor muscular.
- Mejorar la relajacin.
- Restaurar el movimiento y la actividad
miofascial normal.

Por Estiramiento miotatico


Como complemento a la prctica se
realiza las tcnicas de estiramiento muscular
miotatico, con aplicacin de aerosol de etil
cloruro a lo largo del eje de las fibras
musculares comprometidas disminuye en gran
medida los puntos gatillo y la sensacin
dolorosa. La implementacin de ejercicios de
elongacin, rangos de movimiento,
fortalecimiento, resistencia y coordinacin son
importantes en la restauracin de la funcin y
prevencin de la recurrencia de los puntos gatillo.

Otras medidas tiles en el manejo del sndrome miofascial, pero con menor evidencia clnica, son: la
relajacin post-isomtrica e inhibicin recproca, el masaje muscular, el ultrasonido de alta
intensidad, la terapia con lser de bajo nivel, la estimulacin elctrica transcutnea o la estimulacin
elctrica muscular y campos magnticos.

Los sntomas dolorosos y puntos gatillo con menos de 6 meses de evolucin responden
adecuadamente a las tcnicas de inyeccin y estiramiento muscular, mientras que casos crnicos
necesitan la intervencin de las medidas mencionadas en mayor proporcion

8.- TRABAJO ACADEMICO

1. Qu es el sndrome miofascial?
1. Cuales son las caracteristicas que presenta?
2. Cmo son los grados de la enfermedad?
3. Qu manifestaciones son las ms comunes?
4. Que es el punto gatillo?
5. Cuales son las clases de puntos gatillos?
6. Cules son los componentes del sndrome miofascial?
7. Cules son las manifestaciones de cada una de ellas?
8. Como podemos identificar un punto gatillo?
9. Como se identifica una banda palpable?
10. Mencione 5 ejercicios de flexibilidad y dibuja
11. Mencione 5 ejercicios de fortalecimento y dibuja
12. Mencione 5 recomendaciones de proteccion articular