CDIGO N

HOSPITAL DE LINARES
3970 RESOLUCIN
PROTOCOLO DE LAVADO DE INSTRUMENTAL
FECHA
DE LOS SERVICIOS CLINICOS Y UNIDADES N VERSIN
REVISIN
DE APOYO DEL HOSPITAL DE LINARES 1.0
DIC. 2017

PROTOCOLO LAVADO DE INSTRUMENTAL

DE LOS SERVICIOS CLINICOS Y UNIDADES DE APOYO
DEL HOSPITAL DE LINARES

DICIEMBRE 2012

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INDICE

1. Introduccin.... 3

2. Objetivos 4

3. Alcance... 5

4. Documentacin de Referencia. 5

5. Responsabilidades 5

6. Definiciones. 5

7. Desarrollo del Protocolo 7

8. Distribucin. 12

9. Flujograma de lavado de instrumental 13

10 Monitoreo 14-
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1. INTRODUCCION.

La limpieza es un paso importante en el procesamiento del material de

uso mdico. Si un artculo no puede ser limpiado en forma apropiada, la
esterilizacin de este material no puede ser garantizada.
A pesar que se ha escrito bastante sobre la limpieza, en la actualidad no hay
un standard para definir cuando un artculo est "limpio". Esto se debe en
parte a que no hay un test universalmente aceptado para evaluar la eficiencia
de la limpieza.
A pesar de no existir standard universal para definir cuando un artculo est
"limpio, se acepta que por lo menos el proceso de limpieza debe:

Reducir el nmero de microorganismos presentes en los artculos.

Eliminar la materia orgnica e inorgnica contaminante.
Permitir que los artculos una vez esterilizado tengan un nivel de seguridad
(SAL) de 10-6.
Se debe aceptar que un artculo limpio es aquel que est libre de materia
orgnico y/o inorgnica, al ojo desnudo.-

Puntos importantes a considerar para el lavado del instrumental

quirrgico o de uso clnico:

Lavar todo el instrumental que ha sido utilizado durante el acto quirrgico

como tambin el que "se cree" que no ha sido utilizado.
Todas las superficies deben estar accesibles para reducir la carga
microbiana, ya sea por acceso directo durante el lavado o desmontando el
instrumento.
La limpieza, desinfeccin y/o esterilizacin, deben permitir la remocin
total de la materia orgnica e inorgnica, del agente de limpieza y del
desinfectante y/o esterilizante.
Todos los instrumentos deben agruparse de acuerdo al tipo de limpieza y
esterilizacin al que van a ser sometidos.
Cada vez que se incorpora un equipo o instrumento nuevo, deben revisarse
cuidadosamente las instrucciones del fabricante para su limpieza y
esterilizacin, y debe ser sometido al lavado antes de ser esterilizado.
Para los instrumentos que tienen diseos intrincados, debe existir un
protocolo escrito donde se explique claramente los pasos a seguir.
Los procedimientos escritos y estandarizados simplifican los sistemas de
operacin y es mucho ms sencillo que el personal cumpla las indicaciones.
Los procedimientos escritos aseguran consistencia en los pasos y
constituyen una herramienta para la capacitacin continua y la orientacin
en servicio.

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Para la remocin mecnica de la suciedad, deben utilizarse cepillos de

plstico o cerdas. No debe usarse escobillas metlicas ni abrasivos.
El personal debe estar en conocimiento de las: Precauciones Universales
con Sangre y Fluidos Corporales, y hacer uso de los EPI.
En el caso de instrumental quirrgico, los procedimientos de limpieza
comienzan durante la ciruga.
La instrumentista debe mantener el instrumental libre de sangre y materia
orgnica durante la ciruga con una compresa hmeda con agua destilada
estril.
El instrumental que ya ha sido utilizado y que no se volver a utilizar,
puede sumergirse en una palangana con agua destilada estril.
Todo instrumental nuevo que se incorpore al uso, como tambin sus
respectivos contenedores, deben ser lavados antes de ser sometidos a un
proceso de esterilizacin, siguiendo el mismo esquema de los que ya estn
siendo usados con anterioridad.
El instrumental quirrgico no debe ser marcado con mquinas fresadoras u
otro similar, pues rompe la capa de pasivado que lo protege de la
corrosin, perdiendo el instrumental la resistencia a los agentes
corrosivos.-

2. OBJETIVOS

2.1. OBJETIVO GENERAL

Velar por el correcto proceso de lavado, y conservacin del instrumental

utilizado en las intervenciones quirrgicas, como en los procedimientos
clnicos en el Pabelln de Operaciones, como en los dems servicios Clnicos
y Unidades de Apoyo del Hospital de Linares.

2.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS.

- Recibir y lavar el instrumental quirrgico del Pabelln de

Operaciones.

- Recibir y revisar el material clnico preparado en los Servicios

Clnicos y Unidades de Apoyo, para ser sometido a los diferentes
procesos de Esterilizacin.

- Vigilar cumplimiento de las distintas etapas del proceso de

preparacin del material estril.

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3. ALCANCE

Este protocolo esta dirigido a todos los equipos de cuidados de

enfermera: enfermeras, matronas y tcnicos de enfermera, a los Jefes
de Unidades o servicio en los cuales se use frecuentemente instrumental
de especialidad (Odontologa), de atencin cerrada y abierta, que se
encuentran dentro del establecimiento como a otros establecimientos de
la red e instituciones privadas, a las cuales la Unidad otorga servicios de
Preparacin y Esterilizacin de instrumental quirrgico.

4. DOCUMENTACIN DE REFERENCIA

Manual de Desinfeccin y Esterilizacin Ministerio de Salud.

Manuales de Normas Servicio de Esterilizacin Hospital de Linares
El mtodo correcto para el tratamiento de instrumentos.- Grupo de Trabajo
Tratamiento de Instrumentos

5. RESPONSABILIDAD

5.1. De la supervisin y control de la aplicacin del protocolo:

Supervisor de la Unidad de Esterilizacin y Jefe de Operaciones
Logsticas, Supervisores de servicios clnicos y unidades de apoyo

5.2. De la aplicacin directa del protocolo:

Enfermero Supervisor de la Unidad de Esterilizacin, Enfermera
Supervisora de Pabellones Quirrgicos, Tcnicos Paramdicos Servicio
de Esterilizacin, enfermeras, matronas, Tecnlogos mdicos y
personal Mdico y Paramdico de las unidades clnicas y servicios
clnicos del establecimiento e instituciones de la red y privadas.

5.3. De la evaluacin de la incidencia y monitoreo

Integrante del Comit de Calidad de los Servicios Clnicos y unidades
Encargada de Unidad de Calidad y Seguridad de pacientes.

6. DEFINICIONES

DEFINICION DE LAVADO DE INSTRUMENTAL QUIRRGICO Y CLNICO.

Es la accin de retirar la materia orgnica e inorgnica del instrumental
quirrgico, por medio del uso de agentes qumicos, fsicos, y de equipos
especialmente diseados para esta labor.

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MATERIALES EMPLEADOS EN EL LAVADO DE INSTRUMENTAL

QUIRRGICO Y/O CLNICO.-

DETERGENTES: Son substancias qumicas que producen dos acciones: reducir

la tensin superficial del agua, y disolver los componentes lipdicos de los
fluidos corporales, permitiendo de esta forma, que el agua cumpla
efectivamente la funcin de limpiar.
Los detergentes recomendados para el proceso de lavado de instrumental
deben cumplir con dos exigencias:
- Ser neutros, y
- Ser multienzimticos.

AGUA: Todo proceso de lavado de instrumental debe contar con un enjuague

final al menos, con agua desmineralizada para evitar el depsito de sales del
detergente, como tambin del agua corriente, que tiene alto grado de dureza y
de contenidos en sales minerales. De esta forma se evita el efecto corrosivo
que estos agentes producen.

EQUIPAMIENTO PARA EL LAVADO: El proceso de lavado debe tender a ser

mecanizado en la mayora del procesamiento del instrumental. De esta forma
se estandariza el proceso, y se minimiza el riesgo de accidentes laborales por
corto-punzantes. Los equipos diseados para el procesamiento de instrumental
son los siguientes:
- Lavadora descontaminadota de instrumental.
- Lavadora de ultrasonido.

OTROS ELEMENTOS: El agua debe tener adems una T que haga ms

efectiva su labor, siendo esta entre un rango de 37 C, hasta un mximo de
85 C, y el otro elemento que debe considerarse es el tiempo de accin, que
en mquinas lavadoras debe ser igual o mayor que 30 minutos. En el lavado
Manual, este tiempo lo da la suma de lo que se necesita para el procesamiento
de una caja de instrumental con un mnimo de 20 instrumentos. De esta forma
se permite que acten las enzimas del detergente.-

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7. DESARROLLO DEL PROTOCOLO

El desarrollo de este protocolo considera las actividades de enfermera

destinadas al prelavado, lavado y descontaminacin del instrumental quirrgico
y/o clnico en la Unidad de Esterilizacin, o en los Servicios Clnicos y Unidades
de Apoyo, siguiendo el protocolo diseado al respecto.-

7.1 PRE LAVADO

A) Prelavado de material en Pabelln

El prelavado es el mtodo fsico destinado a proteger el instrumental de los

agentes qumicos, biolgicos y fsicos que lo puedan deteriorar.

Procedimiento de Prelavado:

1. TPM., durante la ciruga, debe mantener el instrumental libre de sangre

y materia orgnica esto utilizando una compresa hmeda con agua
destilada estril. Debe mantener permeables los instrumentos con
lumen.
2. TPM., debe sumergir en una palangana con agua el instrumental que ya
ha sido utilizado y que no se volver a utilizar.
3. TPM., terminada la ciruga sumerge el material en un recipiente con
detergente enzimtico dejando en remojo por no ms de 5 minutos.
4. TPM., debe enjuagar el instrumental bajo chorro de agua.
5. TPM., debe envolver el instrumental en sabanilla retirando la mayor
cantidad de agua posible dejndolo hmedo para introducir en
contenedor especifico y trasladar segn protocolo.
6. Se puede emplear la espuma detergente para efectuar el prelavado.

B) Prelavado de material en Servicio Clnicos

Debe ser pasado bajo el chorro de agua corriente de la llave, para eliminar
presencia de sangre, fluidos corporales, suero fisiolgico, etc.

7.2. TRASLADO RECEPCION DEL INSTRUMENTAL QUIRURGICO DE LA

UNIDAD DE PABELLONES

Incluye todo el instrumental usado en las intervenciones quirrgicas en el

Hospital de Linares, con la excepcin del instrumental de traumatologa AO
(set de tornillos, placas y pequeos fragmentos), el cual deber ser lavado en
el pabelln de operaciones segn normas de lavado del Hospital.

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a. El instrumental al igual que los contenedores deber venir con un proceso

de pre-lavado, sin restos orgnicos evidentes (revisar punto 7.1 de este
protocolo).
b. Deber ser llevado por un funcionario de rango TPM o similar, dependiente
de la Unidad de Pabelln y Recuperacin de Anestesia, quien debe participar en
el conteo respectivo.
c. La Unidad de esterilizacin slo recepcionar material en horarios
establecidos y dados a conocer a los diferentes servicios y unidades clnicas
(8:00, 10:30, 11:30, 14:00, 16:00, 19:00, 21:00 y 23:30 horas, de lunes a
viernes, y 6:00, 13:30, 19:00 y 23:30 sbado, domingo y festivos.). Este
horario podr ser modificado ante situaciones puntuales con autorizacin de
Enfermero Jefe de la Unidad de Esterilizacin de Pabellones, o Enfermera de
Turno.
d. Al ser recibido en la seccin correspondiente, ser contado el contenido del
instrumental, de acuerdo al inventario que debe acompaar a cada caja.
e. Una vez recibido conforme, el instrumental ser llevado a la seccin lavado
de la Unidad de Esterilizacin.
f. Sern rechazadas las cajas de instrumental que presenten las siguientes
deficiencias: con restos orgnicos evidentes, incompletas, con instrumental
desconocido por la funcionaria de pabelln y de esterilizacin, cuando haya
discordancia entre el inventario y el material recibido.-

Procedimiento de Recepcin de cajas quirrgicas sucias desde

pabelln:

1. Ambos TPM, deben usar guantes de procedimientos.

2. TPM., de esterilizacin debe recibir de TP de pabelln, todo el
instrumental, caja por caja y pieza por pieza segn inventario.
3. TPM., de Esterilizacin tiene prohibido recibir cajas quirrgicas con
instrumental daado.
4. Si falta algn instrumento, debe ser buscado en el recinto de pabelln.
5. TPM, tanto de Esterilizacin como de Pabelln deben firmar con nombre
y apellido la recepcin y entrega de material sucio en el inventario.
6. TPM., debe informar de todos los incidentes en forma verbal y por
escrito en el cuaderno de entrega de turno, al enfermero Jefe de
Esterilizacin.
7. El traslado de instrumental sucio desde pabelln deber realizarse con
un intervalo no superior a 3 horas acorde al horario establecido.

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7.3 LAVADO

A) Lavado de Material en Unidad de Esterilizacin

Lavado manual. Se efectuar lavado manual del instrumental cuando EL n

de cajas sea inferior a tres Unidades, y este procedimiento se har de la
siguiente forma:
- Se utilizarn tres lavaderos, el primero se usar con agua y detergente, el 2
se utilizar para el enjuague con agua corriente, y el 3 se har un enjuague
con agua desmineralizada.-
- El detergente a usar es ANYOZIME DLT PLUS, el cual es entregado con un
dispensador que entrega la concentracin precisa para el lavado.
- Como elementos de apoyo para el lavado se usarn cepillos de uas de
material plstico, e hisopos para aquellos materiales con lumen.
- Uso obligatorio de EPI: Guantes de procedimientos y de Nitrilo, Pechera
impermeable, mascarilla protectora (individual), antiparras o mascarilla con
visor.

Procedimiento de lavado manual de instrumental en Unidad de

Esterilizacin:

1. TPM., antes de iniciar sus funciones deber realizar lavado clnico de

manos segn norma.
2. TPM., debe usar guantes de Nitrilo o domsticos, pechera plstica,
antiparras, mascarilla protectora de gotas y salpicaduras.
3. TPM,. debe manipular con precaucin el material cortopunzante para
prevenir exposiciones cutneas.
4. TPM., debe realizar el lavado con detergente enzimtico (Aniozyme DLT
Plus).
5. TPM., debe cepillar prolijamente el instrumental con escobilla de uas, e
Hisopos en superficies y ranuras. Realizar el procedimiento bajo el agua
para evitar salpicaduras.
6. No debe utilizar elementos abrasivos como esponjas de acero o alambre
Esto evita corrosin del material.
7. TPM,., debe enjuagar con abundante agua corriente hasta eliminar todo
el detergente.
8. TPM., debe realizar el ltimo enjuague con agua desmineralizada.

Lavado mecnico. Para este proceso se usar la mquina lavadora

descontaminadora marca SMEG, cuando la cantidad de cajas de instrumental a
lavar sea superior a 3 unidades. Esta mquina usa el mismo detergente
(ANIOZYME DLT PLUS).

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Situaciones especiales.
-Paciente de alto riesgo biolgico (VIH (+), Hepatitis B y C) se deber
marcar como riesgo biolgico y este instrumental ser lavado solamente con la
maquina lavadora.
-Paciente de alto riesgo de Creutfeld-Jacob:(Intervencin de Dura Madre,
Trasplante cornea, paciente portador de la enfermedad Creutfeld-Jacob
intervenido por otra ciruga), el instrumental debe venir separado del resto y
marcado con PRIONES, este instrumental ser lavado solamente con la
maquina lavadora y deber ser esterilizado en el autoclave con programa de
priones (N1).
-En las intervenciones de Quiste Hidatdico todo el instrumental utilizado
deber ser descontaminado durante 15 minutos en una solucin de cloruro de
sodio al 30% lo cual ser responsabilidad del personal de pabelln para
posteriormente ser trasladado al servicio de esterilizacin, llevar separado y
marcado como riesgo biolgico, este instrumental ser lavado solamente con la
maquina lavadora.

B) Lavado de Material en Unidades de Apoyo del Hospital de

Linares, y de las Instituciones a las cuales el Hospital le vende
Servicios de Esterilizacin.

El material debe ser lavado y preparado en los lugares de origen, cumpliendo

las siguientes condiciones:
- Lavado con los implementos, detergentes e insumos indicados en el
presente protocolo. (Aniozyme DLT Plus, Escobilla de uas, Hisopos y agua
desmineralizada o destilada).
- El funcionario que realiza esta actividad en los servicios clnicos debe ser de
rango TPM o similar, y debe estar capacitado para realizar el procedimiento.
- Debe usar elementos de proteccin individual: Guantes de Nitrilo o
domsticos, pechera plstica, antiparras, mascarilla protectora de gotas y
salpicaduras.
- Deber efectuar lavado de manos clnico antes de efectuar esta labor.

Procedimiento lavado manual de instrumental en Unidades de Apoyo

del Hospital de Linares, y de las Instituciones a las cuales el Hospital
le vende Servicios de Esterilizacin:

1. TP., antes de iniciar sus funciones deber realizar lavado clnico de

manos segn norma.
2. TP., debe usar guantes de Nitrilo o domsticos, pechera plstica,
antiparras, mascarilla protectora de gotas y salpicaduras.
3. TP,. debe manipular con precaucin el material cortopunzante para
prevenir exposiciones cutneas. Este material debe lavarse por
separado.

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4. TP., debe realizar el lavado con detergente Aniozyme DLT Plus.

5. TP., debe cepillar el instrumental con escobilla de uas, Hisopos
prolijamente superficies y ranuras. Realizar el procedimiento bajo el
agua para evitar salpicaduras.
6. No debe utilizar elementos abrasivos como esponjas de acero o alambre
Esto evita corrosin del material.
7. TP., debe enjuagar con abundante agua corriente hasta eliminar todo el
detergente.
8. TP., debe realizar el ltimo enjuague con agua desmineralizada.

7.4 SECADO REVISION Y ARMADO

Procedimiento de Secado:
- Cajas de ciruga general. El secado se efectuar con toallas de gnero
diseadas y entregadas por la Unidad de Ropera y Lavandera.
- Las cajas de ciruga VLP, sern secadas con aire comprimido grado
mdico con que cuenta la Unidad de Esterilizacin. El personal debe usar
E.P.I. para el secado con aire comprimido (Protectores auditivos o
tapones individuales).
- Al momento de secar el instrumental, ser sometido a una exhaustiva
revisin, por medio de la lupa con iluminacin cuando sea necesario,
eliminando cualquier resto de material que quedara despus del proceso
de lavado.
- Se har una limpieza especialmente de las estras, cremalleras y caja de
traba usando un cepillo de plstico especialmente diseado para esta
labor.
- Una vez completado esta etapa, las cajas sern armadas.

Procedimiento de Armado:
El armado de las cajas se har de acuerdo a inventario y orden establecido
para hacer ms expedito el trabajo de la arsenalera al momento de abrir las
cajas previo a la ciruga.
- Una vez armadas las cajas en su contenedor respectivo, se trasladan a
la seccin Esterilizadores para ser sometidas al proceso que
corresponda.
- Dos personas que arman las cajas deben dejarn su nombre en el
inventario.
- El desarrollo de este protocolo considera las actividades de enfermera
destinadas al prelavado, lavado y descontaminacin del instrumental
quirrgico y/o clnico en la Unidad de Esterilizacin, o en los Servicios
Clnicos y Unidades de Apoyo, siguiendo el protocolo diseado al
respecto.-

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a. Debe traer el control de esterilizacin de acuerdo al proceso

respectivo, segn pautas entregadas por la Unidad de Esterilizacin.
b. El empaque debe indicar claramente el servicio o Institucin de
origen en caso contrario ser rechazado en el ingreso.
c. Los materiales a esterilizar deben venir registrados en un cuaderno
de uso especfico para este propsito, en el cual se dejar registrada
la inicial P, con lpiz verde, que indicar que este material queda a
cargo de la Unidad de Esterilizacin para su procesamiento, hasta
que sea retirado una vez esterilizado, usando el mismo cuaderno.
d. El traslado de material desde los servicios a la Unidad de
Esterilizacin, deber hacerse en carros cerrados y de uso exclusivo
para esta actividad.
e. h. El carro de transporte debe estar limpio, labor que debe ser
efectuada diariamente en los servicios de origen.

Procedimiento de Empaque:
El hospital disponen de empaque grado medico de las siguientes
caractersticas:
- Papel crepado de distintas medidas.
- Mangas de empaque mixto de diferentes medidas (papel y polietileno
transparente)
- Polipropileno y Tyvek en mangas de diferentes medidas(usado en
esterilizacin con Sterrad)

9. DISTRIBUCION
Este protocolo debe permanecer en todos los CDR, Unidades de apoyo y
establecimientos a los cuales el hospital preste servicios de esterilizacin, para
ser conocido y aplicado.

- Centro Responsabilidad Quirrgico

- Centro Responsabilidad Peditrico
- Centro Responsabilidad Gineco-Obsttrico
- Centro Responsabilidad Mdico
- UTI Adulto
- UTI Peditrica
- Pensionados
- Pabellones Quirrgicos
- Unidad de Emergencia
- Unidad Imagenologa
- Consultorio de especialidades
- Consultorios Urbanos.-
- Hospitales de Parral, Cauquenes y Talca
- Direccin
- Unidad de Calidad y Seguridad del Paciente

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10. FLUJOGRAMA DE LAVADO DE INSTRUMENTAL

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9. MONITOREO

9.1. Plan de Monitoreo Protocolo

Descripcin % de cumplimiento en el lavado del material a

esterilizar, segn protocolo

Tipo de Indicador Proceso

Formato N de funcionarios a quienes se les aplico pautas de

cotejo de lavado de instrumental , que realizan lavado de
instrumental segn protocolo en el servicio X
____________________________________ * 100
N total funcionarios a quienes se les aplic pautas de
cotejo de lavado de instrumental en el servicio X.

Fuente de dato Pautas de cotejo aplicadas

Periodicidad Trimestral

Umbral 90%

Responsable Enfermero Supervisor Unidad de Esterilizacin,

Encargada Unidad de Calidad

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9.2. Pautas de Cotejo

Pauta de observacin de cumplimiento de lavado de instrumental de

servicios clnicos/unidades de apoyo/establecimientos
(Excepto pabelln de operaciones).

Servicio/Unidad/Establecimiento: _______________________________

Fecha: __________________________________ Hora: ____________

REQUISITO SI NO NA

1. TP realiza lavado de manos clnico

2. TP o funcionario de rango similar usa en todo
momento guantes de Nitrilo o domsticos,
pechera plstica, antiparras, mascarilla protectora
de gotas y salpicaduras.
3. Se realiza Lavado con preparacin de detergente
segn protocolo
4. TP., cepilla prolijamente el instrumental con
escobilla de uas e Hisopos en superficies y
ranuras. Realiza el procedimiento bajo el agua.
5. Efecta enjuague con agua corriente
6. Se realiza el ltimo enjuague con agua
desmineralizada.
7. El instrumental clnico es secado una vez lavado.
8. Es revisado una vez que ha sido secado.
9. Es instalado en el contenedor indicado de acuerdo
a su funcin.
10.Se coloca control de esterilizacin para ser llevado
al Servicio de Esterilizacin
Total

100% de los requisitos Se cumple norma establecida

Menos 100% de los requisitos No se cumple norma establecida

Aplicado por: ________________________________________________

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Pauta de observacin lavado de instrumental quirrgico efectuado en el

Servicio de Esterilizacin.-

Fecha:Hora

REQUISITO % SI NO N/A

1.- El funcionario se lava las manos

2.- Se coloca los elementos de proteccin individual

3.- Efecta la mezcla del detergente de acuerdo a las

instrucciones del fabricante.

4.- Retira toda la materia orgnica del instrumental

quirrgico.
5.- Enjuaga el instrumental con agua corriente hasta
retirar completamente el detergente.

6.- Enjuaga con agua desmineralizada.

7.- Rene todo el instrumental y lo lleva separado por

caja para no mezclarlo.

8.- Se saca los E.P.I.

9.- Se lava las manos al trmino del proceso.-

100% de los requisitos Se cumple norma establecida

menos del 100% de los No se cumple norma establecida
requisitos

Aplicado por: _________________________________________________

OBSERVACIONES:..

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