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USO DE DESCARGAS TEMPORALES PARA LA CICATRIZACIN Y DESCARGAS DEFINITIVAS PARA

PREVENCIN DE REULCERACIN EN PACIENTES DIABTICOS. A PROPSITO DE UN CASO.


Garca lvarez Y*, Cecilia Matilla A*, Gonzlez Fernndez ML**, Morales Lozano R**, Lzaro Martnez JL***. *Podlogo
Interno Residente de la Clnica Universitaria de Podologa**Profesores tutores: Profesores Titulares EUEF y P. U.C.M.
***Subdirector de la Clnica de Podologa.

INTRODUCCIN:

El objetivo primario en el tratamiento local de una lcera es conseguir el cierre de la


misma y para ello precisamos del uso de descargas temporales, pero para evitar la
reulceracin es fundamental el uso de tratamientos ortopodolgicos definitivos que
reequilibren y reduzcan las hiperqueratosis en zonas de mxima presin y estrs durante
la marcha, con el objetivo de mejorar la calidad de vida del paciente.

CASO CLNICO:

Paciente de 35 aos de edad y sexo masculino acude a la Unidad de Ortopedia del


Pie Diabtico de la Clnica Universitaria de Podologa, con fecha de 19 de Febrero del
2007, por presentar deformidad a nivel de la planta del pie bajo apfisis estiloides del
quinto metatarsiano de forma bilateral.

La lcera haba sido tratada previamente de forma local con povidona yodada y
descargas de foam, presentando en el momento de la consulta en la UPD maceracin e
hiperqueratosis en bordes perilesionales y abundante exudado. Se clasifica la lcera de
grado II segn la Clasificacin de Wagner y 2b segn la Clasificacin de Texas. El paciente
no presenta Diabetes Mellitus, enfermedad de Prader Willi, actividad fsica moderada,
neuropata, valores de ITB compatibles con calcificacin arterial (1,7) y consumidor de
alcohol y tabaco.

Aplicamos el protocolo de tratamiento local de la lcera mediante la limpieza de la


herida, desbridamiento, control del exudado, abordaje de la infeccin que presentaba en
el momento de la primera consulta, descarga y estimulacin de cicatrizacin y
reepitelizacin. Para ello se inician curas locales en la UPD de la CUP en lceras plantares
cada 48 horas con apsito de carbn activado de plata, apsito de alginato, descargas
selectivas de fieltros de 15mm, vendaje cohesivo y calzado postquirrgico. Una vez
cerradas las lceras se pone el tratamiento ortopodologico definitivo.
Como tratamiento ortopodolgico definitivo se dise una plantilla
termoconformada de EVA de 55-60 grados shore con fenestracin a nivel de apfisis
estiloides de quinta cabeza metatarsal y relleno de porn. Toda la superficie de la plantilla
es a su vez forrada de poron biomedical de 6 mm. La altura mxima de la fenestracin es
de 9mm. La forma de la plantilla se adapt en todo momento a la del pie.En el zapato
elegido especial para pie diabtico, favoreciendo el despegue y la disminucin de apoyo en
el antepie durante la marcha.
USO DE DESCARGAS TEMPORALES PARA LA CICATRIZACIN Y DESCARGAS DEFINITIVAS PARA
PREVENCIN DE REULCERACIN EN PACIENTES DIABTICOS. A PROPSITO DE UN CASO.
Garca lvarez Y*, Cecilia Matilla A*, Gonzlez Fernndez ML**, Morales Lozano R**, Lzaro Martnez JL***. *Podlogo
Interno Residente de la Clnica Universitaria de Podologa**Profesores tutores: Profesores Titulares EUEF y P. U.C.M.
***Subdirector de la Clnica de Podologa.
USO DE DESCARGAS TEMPORALES PARA LA CICATRIZACIN Y DESCARGAS DEFINITIVAS PARA
PREVENCIN DE REULCERACIN EN PACIENTES DIABTICOS. A PROPSITO DE UN CASO.
Garca lvarez Y*, Cecilia Matilla A*, Gonzlez Fernndez ML**, Morales Lozano R**, Lzaro Martnez JL***. *Podlogo
Interno Residente de la Clnica Universitaria de Podologa**Profesores tutores: Profesores Titulares EUEF y P. U.C.M.
***Subdirector de la Clnica de Podologa.

RESULTADOS:

Se ha conseguido la adaptacin a un tratamiento oropodolgico definitivo que


disminuye el riesgo de ulceracin ya que la combinacin de plantilla y zapato reduce la
presin a nivel del antepie y favorece el despegue en la deambulacin

COMENTARIOS:

Un buen tratamiento ortopodolgico en un paciente de alto riesgo ha de basarse en


la combinacin de una plantilla con el calzado adecuado. Las modificaciones se realizarn
tanto en la plantilla como en el calzado para aumentar la efectividad del tratamiento.

La funcin de descarga de una ortesis plantar es una de las mejores opciones para
evitar la reulceracin y reducir la hiperqueratosis en zonas de mxima presin.

BIBLIOGRAFA:

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2002 Nov 1: 66(9): 1655-62.
2. Piaggesi A, Viacava P, Rizzo L. Semiquantitative Analysis of the Histopathological
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3. Zimny S, Schatz H, Pfohl M. The role of limited joint mobility in diabetic patients with an
at-risk foot. Diabetes Care. 2004 Apr: 27(4): 942-6
4. Boulton A, Jude E. Therapeutic Footwear in Diabetes. Diabetes Care, 2004: 27: 1832-
1833.
5. Chantelau E. Effectiveness of Diabetic Therapeutic Footwear in Preventing Reulceration.
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6. Alonso Montero, C; Bustos Garca M. J; Pascual Gutirrez, R. Caractersticas del calzado
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