UNIVERSIDAD

MAYOR DE SAN ANDRES DE LA PAZ (Bolivia)

FACULTAD DE MEDICINA, NUTRICION ENFERMERIA Y TECNOLOGIA MEDICA
DPTO. DE SALUD PBLICA
Asignatura: ADMINISTRACION SANITARIA - 2016

Ctedra Prof. Dr. Oscar Lanza V. (MD,MSc,MPH)

INTRODUCCION
Bolivia, tiene una extensin territorial de 1.098.581 Km.2, tres zonas geogrficas atraviesan
casi paralelamente el territorio:
1) Altiplnica y Cordilleras, de clima frgido, corresponde al 16% de la superficie del pas.
2) Valles y Yungas, de clima templado (sub tropical, representa el 14% del territorio.
3) Llanos y Vegas, de clima tropical con 70% de la superficie del pas.

BOLIVIA: SITUACIN DE SALUD

Con una poblacin de 10.389.913 habitantes (Censo 2012). El pas est dividido en tres
diferentes regiones, Altiplano, Valle y llanos por su altitud y clima.

Poblacin en Bolivia (Censo 2012)

 INDICADORES GENERALES Y DE SALUD - BOLIVIA

Prof. Dr. Oscar Lanza V. (MD, MPH) - 2016 UMSA Facultad Medicina
FUENTE DE LA
INDICADORES VALOR
INFORMACIN
Bolivia Superficie (km2) 1.098.581
Habitantes por km2 9.13
Poblacin 2012 Censo Nacional 10.389.913 habitantes
Promedio de Hijos por Mujer 2010 (INE) 3.5 por mujer
Producto Interno Bruto 2012
26.802.4
(en millones de US$)
Poblacin Tasa anual de
crecimiento inter censal 1.71
(2001 2012)
Incidencia de la extrema
12.6 %
pobreza (UDAPE 2012)
PIB per cpita 2012 (en
2.673 USD 2.673.-
USD)
Tasa Global de Fecundidad 3.5
Tasa de natalidad 2010 (INE) 26,41 / 1000 Habitantes
Esperanza de vida al nacer
67
(INE 2012)
Tasa de mortalidad general 2010 (INE) 8.05 por 1000 habitantes
Esperanza de vida al nacer
65
hombres (INE 2012)
Esperanza de vida al nacer
69
mujeres (INE 2012)
1) Infecciones
Respiratorias Agudas
(IRAs)
1) Enfermedades
Diarreicas Agudas
(EDAs)
3) Enf. Infecto contagiosas
Causas principales de y/o desnutricin
(OPS)
morbilidad 4) Problemas relacionados
al embarazo, parto y/o
puerperio.
5)- Enfermedades
Crnicas No
Transmisibles (ECNTs)
Accidentes,
Traumatismos, Violencias
40% Cardiovasculares
13% Enfermedades
Causas principales de Transmisibles
2005 (OPS)
mortalidad general 12% Externas,
Accidentes, Violencia
8% Neoplasias o
 Tumores malignos
5% Perinatales
21% Otros
229 por 100.000 nacidos
Tasa de mortalidad materna 2005 (OPS)
vivos
39% Hemorragia
Causas principales de 2005(OPS) 21% Eclampsia
Mortalidad Materna 10% Aborto
30% Otros
31 por 1000 embarazos
Tasa de mortalidad perinatal 2008 (OPS)
de 7/8 meses de duracin.
49 por 1000 nacidos vivos
(Costa Rica 10.28 - Brasil
Tasa de mortalidad infantil 2015 (MINSA - ENDSA)
30.66 Japn 3.28
Alemania 4.2)
Mortalidad estimada en nios 63 por 1000 nios < 5
2008 (Informe ODM)
menores de 5 aos aos
10% a poblacin tiene
algn nivel de
Poblacin con algn Grado
Ministerio Salud y Deportes discapacidad.
de Discapacidad
(MINSA) 2010 Discapacidad fsica 3%,
mental 3%, sensorial
3,5%, otras formas 0,5%.
Tasa de incidencia de
2006 (OPS) 61.9 x 100.000 habitantes
tuberculosis BK +
ndice Parasitario Anual (IPA)
2007 (OPS) 19.6 x 1.000 habitantes
Malrico
Poblacin en Riesgo de Sufrir
2008 (Informe ODM) 7.5%
Malaria
Tasa de incidencia del SIDA 2006 (OPS) 2.0 x 100.000 habitantes
Numero de casos anuales de 2011 (Prog. VIH-SIDA
6.500 7.500 /ao
VIH- SIDA estimados MINSA - ONGs)
Tasa de homicidios MINSA (2010) 8.2 x 100.000 habitantes
7 de cada 10 mujeres
violencia intrafamiliar, MINSA (2010) victimas de algn tipo de
violencia
SALUD DE LAS MADRES,
INFANTES Y NIOS
MENORES DE 5 AOS
Tasa Global de Fecundidad 2008 (ENSA) 3.4%
Uso de anticoncepcin por
2008 (ENDSA) 34.6%
mtodos modernos
Consulta externa/habitante
MINSA 2004 3 consultas por ao
ao nios menores de 5 aos
Cobertura control prenatal
MINSA (2005) 65%
antes 5 mes
Cobertura de 4 control
MINSA (2005) 38%
prenatal
Cobertura de parto
2008 ENDSA 67.5%
institucional
Lactancia exclusiva en los
primeros 6 meses de edad
Porcentaje de nios menores
de 5 aos con desnutricin 2008 ENDSA
crnica.
Porcentaje de nios de 6 a
59 meses con anemia
Coberturas de vacunacin
BCG
Pentavalente/DPT (tres
dosis)
Polio (3 dosis)
Sarampin
Todas las vacunas
SANEAMIENTO BSICO
Acceso a Fuente Mejorada
de Agua Potable
Cobertura de saneamiento
RECURSOS Y
ESTRUCTURAS DE SALUD
Recursos Humanos
Concentracin de Recursos
Humanos
Numero de Medicos por 1000
Habitantes
Gasto Promedio en Salud
estimado por Habitante
2008 ENDSA 60.4%
21.8%
2008 ENDSA 61.3%
2008 ENDSA 98.4%
2008 ENDSA 85.2%
2008 ENDSA 85.9%
2008 ENDSA 72.1%
2008 ENDSA 66.6%
Urbana 95%
JMP/OMS-UNICEF/2006
Rural 68%
Urbana 60%
JMP/OMS-UNICEF/2006
Rural 22%
En Bolivia, se estima hay
10.329 mdicos ( y cerca
de 4.000 viviendo en el
exterior)- 18.091
enfermeras y 5.997
odontlogos.5 (Razn de
1.22 mdicos, 2.1
enfermeras y 0.7
OMS/WHO Health Statistics odontlogos por 1000
2011 habitantes).El BM indican
que en Bolivia hay menos
de un mdico (0,7) por
cada 1.000 habitantes,
cuando ese nmero
debera llegar por lo
menos a 2,5 para estar
cerca del promedio
regional(2015)
35% del personal esta en
sector pblico 27% en la
Seguridad Social
1. 22 x 1000 Habitantes
( Brasil 1.7 Cuba 5.91 -
Alemania 3.5 Espaa
http://www.nationmaster.com
3.7 Bolivia ocupa el
rango No. 62 a nivel
internacional)
S/g el BM Bolivia invierte
http://www.nationmaster.com
USD 212.- por habitante
 ( Costa Rica USD 257
Brasil USD 308
Argentina USD 654 -
Espaa USD 1.043
Alemania USD 2697.-)
3233 ( 2.958 en el 1er.
Nivel - 1543 Puestos de
Salud PS 1415 Centros
Establecimientos de Salud en MINSA 2008 (Anuario de Salud CS - ) (214 de
Bolivia Estadstico) 2do. Nivel) ( 85 hospitales
de 3er Nivel. 61 hospitales
Generales y 24 Hospitales
Especializados)
Porcentaje de acceso de la
Poblacin al Sector Privado 12%
lucrativo
1.1 x 1000 Habitantes
(Brasil 2.4 - Espaa 3.2
Alemania 8.2) - Se estima
que en Bolivia hay 11.200
camas hospitalarias en
Camas Hospitalarias / 1000 total, (BM), cuando se
Banco Mundial 2011
Habitantes necesita poco ms del
doble (2,5/1000 hab).
Faltaran 14.000 camas
para atender la demanda
de una poblacin de 10
millones de habitantes
15.015 camas (Japn
tiene 13 camas por cada
Numero de Camas Estudio AIS Dr. O. Lanza 1.000 habitantes, Cuba, 6
disponibles Sector Salud 2009 camas/1000 hab, Chile 3
camas por 1000 Hab.

Poblacin sin proteccin

social en salud 2009 5.948.264 habitantes

0.26% (183 centros de

Rev. Salud Publica de investigacin, 60% en LP,
Porcentaje del PIB destinado Mxico Cbba,Sta.Cruz) (141 en
a investigacin en Bolivia Vol. 153, suplemento 2- universidades pblicas, 25
2011 ONGs , 17 Inst. privadas) .

2008 http://www.who.int/nha/
Porcentaje del PIB destinado
country/bol.pdf 5.2%
a Salud
Cmara Industria 5.778 (2.668 Farmacias
Farmacias en Bolivia Farmacutica Boliviana Publicas y 2110
2013 Privadas)

INDICADORES SOBRE EL PRESUPUESTO Y GASTO DE SALUD
Presupuesto General del Estado (PGE) ( 2015 _ Ministerio de Economa y Finanzas)
Bs. 221.181 millones de bolivianos,
Presupuesto de salud en Bolivia (2015) Bs. 14.974 millones de bolivianos.
Porcentaje del PIB asignado a salud 6.0%).
6,8% sera el porcentaje del presupuesto general del estado (PGE) destinado al sector
de salud, pero el gobierno insiste que este porcentaje es del 11.5%( en tal caso el
presupuesto debera ser de Bs.130.370 millones y no de Bs. 14.974).
De los Bs. 14.494 millones la administracin central dispone de Bs. 10.793 millones de
bolivianos (17.9 % ), las gobernaciones Bs.1.356 millones de bolivianos (13.5 %) y los
municipios designan a la salud Bs. 2.825 Millones de bolivianos (13.1 por ciento )
La discrepancia surge que el gobierno, consigna en el 11.5% los aportes de los
trabajadores a las Cajas de salud, pero estos NO son fondos pblicos, si no aportes del
dinero descontado a los trabajadores y el aporte de las empresas.
Si se resta este aporte en trminos del porcentaje del PIB destinado a salud solo sera
del 2.9% del PIB.
Segn el Banco Mundial (BM), el gasto total en salud como porcentaje del PIB es la
suma del gasto pblico y privado en salud. Abarca la prestacin de servicios de salud
(preventivos y curativos), las actividades de planificacin familiar, las actividades de
nutricin y la asistencia de emergencia designadas para la salud, pero no incluye el
suministro de agua y servicios sanitarios,
El gasto pblico comprende el gasto recurrente y de capital proveniente de los
presupuestos pblicos (central y local), el endeudamiento externo y las donaciones y los
fondos de seguro de salud social u obligatoria.
La inversin pblica se dirige al desarrollo de infraestructura, equipamiento.
El Ministerio de Economa sostiene (2015) que los recursos que destina el Gobierno a
salud y seguridad social representan el 4% del presupuesto de inversin pblica
proyectada, incluido en el Presupuesto General del Estado (PGE).
El Banco Mundial (BM) en Bolivia, sostiene que el gasto en salud per cpita en
Bolivia en el ao 2015 fue de slo USD 212 dlares por ao, cuando en Uruguay
llega a USD 1.320 dlares y en Chile a USD 1.204. El promedio en la regin es de ms
de USD 750 dlares per cpita por ao. Bolivia, en este campo, lamentablemente est
en el ltimo lugar
Los equipos de esterilizacin de instrumental de quirfano en el Hospital Obrero de la
ciudad de La Paz datan de 1945

1. ADMINISTRACION SANITARIA
Definicin: ciencia social y tcnica relacionada con la planificacin, organizacin, direccin y control de
las empresas pblicas y privadas del sector salud, mediante la optimizacin de recursos financieros,
tecnolgicos y humanos. La administracin en salud es la administracin de empresas aplicada a las
empresas proveedoras de bienes y servicios de salud, que resulten en la recuperacin o mejora en la
salud de las personas usuarias, a quienes -dentro del establecimiento de salud- se les denominan
pacientes.
Evolucin de la Administracin Sanitaria: La administracin aparece desde que el hombre comienza a
trabajar en la sociedad. El surgimiento de la administracin es un acontecimiento de primera
importancia en la historia social en pocos casos, si los hay, una disciplina bsicamente nueva, o algn
nuevo grupo dirigente, ha surgido tan rpido como la administracin desde principios de siglo. Pocas
veces en la historia de la humanidad una disciplina se ha manifestado indispensable con tanta rapidez.

La palabra "administracin" se forma del prefijo "ad", hacia, y de "minister" subordinacin u obediencia.
Es en suma realizar una funcin bajo el mando de otro, el que presta un servicio a otro, "es la ciencia y el
arte de conseguir que un grupo de individuos sirva y comparta un fin comn, que no podra ser logrado
por un individuo aislado". La administracin es el rgano especifico encargado de hacer que los
recursos sean productivos. Las conductas administrativas racionales y bien establecidas ya se dan en
instituciones egipcias, en la organizacin civil y militar del Imperio Romano, etc. Sin embargo, la
administracin ha .venido adquiriendo carcter de ciencia slo a partir de los estudios de Henri Fayol,
en Francia y de F. W. Taylor, en Estados Unidos, quienes, partiendo de posiciones diferentes llegaron a
enunciar una serie de principios que han llevado a la Administracin a la, categora de Ciencia.

La Administracin es una ciencia impopular porque tiende, a producir algn grado de uniformidad y
trata de impedir el virtuosismo o la inspiracin personal como sistema. Es una ciencia operacional, pues
sus principios llevan a acciones, para las cuales se desarrollan tcnicas, en contraposicin, con las
ciencias gratuitas, que no tienen fines operativos. Su funcin es la integracin eficiente y efectiva de los
recursos humanos, fsicos y econmicos para lograr una atencin ptima de servicios de salud al
paciente. El/la administrador/a procura que los recursos disponibles para la promocin, proteccin y
restauracin de la salud sean aplicados tomando en consideracin el conocimiento cientfico vigente
sobre la salud y la enfermedad.

Cultura organizacional: son las caractersticas individuales y colectivas de los miembros de las unidades
de salud, que puede conducir a la mejora considerable en el funcionamiento de dichas unidades. La falta
de sentido de pertenencia, la existencia de conflictos interpersonales e inter grupos, son a menudo
elementos que pasan desapercibidos ante los directivos y que pueden ser la base de problemas
trascendentes.

En la planificacin es indispensable la participacin conjunta del servicio y organizaciones de la sociedad;
pero de igual manera el control de la ejecucin debe ser efectuado con similares niveles participativos,
que no solamente tienen que ver con la eficiencia, sino con conceptos de rendicin de cuentas y control
social de la gestin en salud. Algunas falencias se originan en la tradicin burocrtica y centralizada que
ha caracterizado a los organismos estatales de salud, y que ahora pretende ser superada con los planes
de descentralizacin y desconcentracin. Son evidentes las limitaciones de los trabajadores de la Salud
(profesionales y no profesionales) en su formacin para ejercer funciones directivas en los diferentes
niveles del Sector.

PROCESOS ADMINISTRATIVOS.
Un proceso es el conjunto de pasos o etapas necesarias para llevar a cabo una actividad. La
Administracin es un arte cuando interviene los conocimientos empricos. Sin embargo, cuando se
utiliza conocimiento organizado, y se sustenta la prctica con tcnicas, se denomina Ciencia.
Las tcnicas son esencialmente formas de hacer las cosas, mtodos para lograr un determinado
resultado con mayor eficacia y eficiencia.
A partir de estos conceptos nace el Proceso Administrativo, con elementos de la funcin de
Administracin que Fayol definiera en su tiempo como: Prever, Organizar, Comandar, Coordinar y
Controlar. Dentro de la lnea propuesta por Fayol, los autores Clsicos y neoclsicos adoptan el Proceso
Administrativo como ncleo de su teora; con sus Cuatro Elementos: Planificar, Organizar, Dirigir y
Controlar.

Fases, etapas y/o funciones de la Administracin: aplican el mtodo, los principios y las tcnicas de
esta disciplina, correctamente. Cuando se administra un servicio sistema de salud existen dos fases:
 una estructural, en la que a partir de uno o ms fines se determina la mejor forma de obtenerlos, y otra
operativa, en la que se ejecutan todas las actividades necesarias para lograr lo establecido durante el
periodo de estructuracin.

Este proceso administrativo esta formado por 4 funciones fundamentales, planeacin,

organizacin, ejecucin y control. Constituyen el proceso de la administracin. Una
expresin sumaria de estas funciones fundamentales de la administracin es:
Planeacin: determinar los objetivos y cursos de accin que van a seguirse.
Organizacin: distribuir el trabajo entre los miembros del grupo y para establecer y reconocer
las relaciones necesarias.
Ejecucin: los miembros del grupo llevan a cabo las tareas prescritas con voluntad y
entusiasmo.
Control: de las actividades para que se cumplan con los planes.
PLANEACION EN EL PROCESO ADMINISTRATIVO: La Planeacin es decir por adelantado, qu hacer,
cmo y cundo hacerlo, y quin ha de hacerlo. La planeacin cubre la brecha que va desde donde
estamos hasta donde queremos ir. Hace posible que ocurran cosas que de otra manera nunca
sucederan; aunque el futuro exacto rara vez puede ser predicho, y los factores fuera de control pueden
interferir con los planes mejor trazados, a menos que haya planeacin, los hechos son abandonados al
azar.

Entendida as, la planificacin puede definirse como el proceso administrativo de escoger y realizar los
mejores mtodos para satisfacer las determinaciones polticas y lograr los objetivos. En otros trminos,
 es entender el objetivo, evaluar la situacin, considerar diferentes acciones que pueden realizarse y
escoger la mejor. Adems, incluye la necesidad de prever la proyeccin futura de las acciones. La
planeacin es un proceso intelectualmente exigente; requiere la determinacin de los cursos de accin y
la fundamentacin de las decisiones, en los fines, conocimientos y estimaciones razonadas. La tarea de
la planeacin es exactamente: minimizacin del riesgo y el aprovechamiento de las oportunidades.

La naturaleza esencial de la planeacin puede ponerse de relieve mediante sus cuatro componentes
principales que son:
1. Contribucin a los objetivos y propsitos
2. Primaca de la planeacin
3. Extensin de la administracin
4. Eficacia de la planeacin
La planificacin incluye elegir y fijar las misiones y objetivos de la organizacin. Despus, determinar las
polticas, proyectos, programas, procedimientos, mtodos, presupuestos, normas y estrategias
necesarias para alcanzarlos, incluyendo adems la toma de decisiones al tener que escoger entre
diversos cursos de accin futuros.

Pasos en la planeacin: Los administradores siguen esencialmente todos los pasos en cualquier tipo de
planeacin:
1. Deteccin de las oportunidades aunque precede la planeacin real y, por lo tanto, no es estrictamente
parte del proceso de planeacin, la deteccin de las oportunidades tanto en el ambiente externo como
dentro de organizacin, es el verdadero punto de partida de la planeacin.
2. Establecimiento de objetivos. El segundo paso de la planeacin consiste en establecer objetivos para
toda la empresa y despus para cada unidad de trabajo subordinadas, lo cual debe realizarse tanto para
a corto plazo, como largo.
3. Desarrollo de premisas. El tercer paso lgico de la planeacin es establecer, difundir obtener consenso
para utilizar premisas crticas de la planeacin tales como pronsticos, las polticas bsicas y los planes
ya existentes en la compaa.
4. Determinacin de curso alternativo de accin, en particular aquellos que no resultan inmediatamente
evidentes. Pocas veces hay un plan para el que no existan alternativas razonables y con bastante
frecuencia, una que no es obvia resulta ser la mejor.
5. Evaluacin de cursos alternativos de accin. Despus de buscar los cursos alternativos, el paso
siguiente es evaluarlos, ponderando a la luz de las premisas y metas previamente fijas.
6. Seleccin de un curso de accin. Este es el punto en el cual se adopta un plan, el punto real de la toma
de decisiones. Ocasionalmente un anlisis y evaluacin de cursos alternativos revelara que dos o ms de
ellos son aconsejable y quizs el administrador decida seguir varios cursos en lugar del mejor.
7. Formulacin de planes derivados. Pocas veces cuando se toma una decisin, la planeacin esta
completa por lo cual se aconseja un sptimo paso, casi invariablemente se necesitan planes derivados
para respaldar el plan bsico.
8. Expresin numrica de los planes a travs del presupuesto. Se debe presentar una expresin numrica
convertida en presupuesto, si se preparan bien los presupuestos se convierten en un medio para sumar
los diversos planes y fijar estndares importantes contra los que se puedan medir el avance de la
planeacin.
Los planes que especifican los detalles de cmo sern logrados los planes generales, se denominan
planes operativos.

PLANES ESTRATEGICOS Y PLANES OPERATIVOS
Se han identificado tres diferencias entre los planes estratgicos y los operativos.
 Marco Temporal: Corto Plazo (menos de 1 ao) y Largo Plazo (Ms all de 5 aos)
Especificidad: Especficos (claramente definidos), Direccional (flexibles, establecen guas generales).
Frecuencia de uso: Uso nico (son generados para una situacin nica), Permanente (planes continuos
para actividades repetidas).
Diferentes tipos de planes:
Los propsitos: Las aspiraciones fundamentales o finalidades de tipo cualitativo que persigue en forma
permanente o semi-permanente un grupo social.
La investigacin: Aplicada a la planeacin la investigacin consiste en la determinacin de todos los
factores que influyen en el logro de los propsitos, as como de los medios ptimos para conseguirlos.
Los objetivos: Algunas veces se les llaman metas y actividades, representan no solo el punto final de la
planeacin, sino tambin el lugar hacia donde se encaminan la organizacin, integracin, direccin,
liderazgo y control; as que, los objetivos y metas son considerados como planes.
Clasificacin de los objetivos: se clasifican en individuales y personales; generales; secundarios;
estratgicos y departamentales.
INDIVIDUALES O PERSONALES: Son metas personales que nos proponemos dentro de una empresa pero
que a la misma empresa no le importan.
GENERALES: Son las metas de todas las reas y niveles de la empresa, de un grupo, o estn en relacin
con otros que estn subordinados a l. Ejemplo: el departamento de produccin no importando su
jerarqua tiene prestaciones y pertenece a un sindicato
SECUNDARIOS: Son medios o instrumentos para la consecucin de los objetivos. Ejemplo: Colocar
carteles de higiene y seguridad.
ESTRATGICOS: Son cursos de accin que se utilizan para incrementar, obtener e innovar para lograr el
objetivo general.
Los objetivos deben ser perfectamente conocidos y entendidos por todos los miembros de la
organizacin Deben ser estables a los cambios continuos ya que en los objetivos originan conflictos y
confusiones.
Las estrategias: son los cursos de accin general o alternativas que muestran la direccin y el empleo
de los recursos y esfuerzos, para lograr los objetivos en las condiciones ms ventajosas. (
Las estrategias son importante ya que:
La falta de ellas puede impedir que se cumplan con los objetivos,
Guan la opcin
Son el vehculo o medio para llegar a los objetivos
Facilitan la toma de decisiones
Establecen opciones claras
Desarrolla la creatividad en la solucin de problemas
Los programas: tienen como fundamento el capital necesario y los presupuestos operacionales; los
programas estn constituidos por metas, polticas, procedimientos, reglas, asignacin de reas, recursos
a emplearse y otros elementos necesarios para llevar a acabo un curso de accin.
Clasificacin de los programas
TCTICOS: Se establecen por reas. (Ejemplo: ventas, contabilidad cobranzas)
OPERATIVOS: Aquellos que se establecen para una actividad especifica. (Ejemplo: entrega de un pedido
cobro de factura)
Importancia de los programas
Suministran informacin e indica el avance en la tarea
Sirven como herramienta de control de control de los procesos y los empleados
Identifican a las personas responsables de las tareas.
Determinan los recursos que se necesitan
Determinan el tiempo de iniciacin y determinacin de las actividades.
 Se incluye nicamente las actividades ms relevantes.

Presupuestos: Considerado como un plan, un presupuesto es la expresin de los resultados esperados
en trminos numricos; hay varios tipos de presupuesto proyectado de ganancias y prdidas. Hacer un
presupuesto es planear, el presupuesto es un instrumento de control que permite consolidar los planes
de una empresa. Adems de su uso en la planeacin, el presupuesto tambin se utiliza para el control y
la coordinacin. Como fuente de coordinacin, el presupuesto proporciona informacin respecto a los
planes que se han hecho, asegurndose de que estn en equilibrio con cada uno de los otros planes.
Diferentes tipos de presupuestos:
1. Especficos: Comnmente se usa en el gobierno, consiste esencialmente en que establece una suma
de dinero como lmite a gastar o a invertir en una determinada actividad o programa.
2. Fijos: Implican un plan que no cambia, aunque cambien sus ventas o la produccin; el estndar o
unidad de medida no cambia.
3. Flexibles o variables: Permite revisar los gastos y los costos, es ms fcil de utilizar en el control de
operaciones que el presupuesto especfico.
Existe adems otro tipo de clasificacin como la siguiente:
a) Presupuesto de operacin: incluye la planeacin de las operaciones para el siguiente perodo.
b) Presupuesto de capital: demuestra la planeacin de los cambios en los activos fijos; y
c) Presupuesto financiero: establece el origen y aplicacin de fondos, trata de los movimientos de
efectivo.
Caractersticas de los presupuestos
Se expresa en trminos cuantitativos
Se establecen para toda Institucion
Se establecen especficamente por rea
Es diseado por un periodo determinado.
2.- ADMINISTRACION SANITARIA EN BOLIVIA
Segn Sidney E. Morales Medina, con la creacin del Ministerio de Salud y Deportes (MSD) en 1938 y con
una atencin centralista y hospitalaria se inicia en Bolivia el Sistema Nacional de Salud (SNS), que coincide
con la transformacin de la atencin mdica, producida despus de los aos 30 del siglo XX, incluyndose
la atencin hospitalaria, aunque tambin de manera especfica, esto es, privatizada o fuertemente
subsidiada por el Estado y dirigida a grupos particulares.
Ms tarde en 1953 se implementara el sistema solidario de Seguridad Social que se limit a los
trabajadores dependientes o independientes que cotizan en este sistema, excluyendo al resto de la
poblacin que no poda cotizar y generando fuertes niveles de desigualdad, ms an si se consideran los
altos niveles de desempleo y de informalidad que tendra la economa boliviana. Esta situacin oblig a
reformar el SNS (Sistema Nacional de Salud) en la dcada de los 70s, bajo el impulso de las tendencias en
Amrica Latina a enfatizar los gastos sectoriales y a forzar la reevaluacin de prioridades como
consecuencia de la crisis econmica, buscando la eficiencia y la efectividad en la intervencin del Estado, y
la reduccin del complejo mdico industrial; as el SNS adopta un nuevo modelo de atencin a travs de
mdicos familiares en los hospitales. Ms tarde en 1984, en el contexto de la Declaracin de Alma Ata, se
inicia una regionalizacin de la salud en Bolivia y se crean los Distritos y reas de Salud en el subsistema
pblico, centrndose en la Atencin Primaria de Salud (APS) y en una perspectiva ms tcnica, pero
tambin economicista y pragmtica, debido a los ajustes econmicos impuestos por la crisis de los 80s y al
aumento de las desigualdades.
Pese a estas reformas, muchos trabajadores urbanos y rurales no alcanzaban acceder a servicios
intermedios de salud y para entonces la medicina tradicional ya haba ganado un espacio de
importancia. La fuerte deuda social acumulada y el dficit de cobertura obligaron a reformular nuevamente
el SNS hasta su forma actual, con la premisa de superar la inequidad en el acceso y en las coberturas de los
servicios de salud, y de ajustarse a la realidad cultural boliviana.

1. Modelo de Gestin y Estructura
El SNS se define como el conjunto de entidades, instituciones,organizaciones pblicas y privadas que
prestan servicios de salud bajo regulacin del Ministerio de Salud y Deportes (MSD). (UDAPE: 2007).
El Modelo de Gestin del SNS establece la existencia de tres niveles de atencin en salud:
Primer Nivel de atencin: encargado de la promocin, prevencin, consulta ambulatoria e internacin de
trnsito y est conformado por la medicina tradicional, brigada mvil de salud, puesto de salud, centro de
salud, policlnicas y poli consultorios.
Segundo Nivel de atencin: comprende la atencin ambulatoria de mayor complejidad y la internacin
hospitalaria en las especialidades bsicas de medicina interna, ciruga, pediatra, gineco-obstetricia,
anestesiologa, con servicios complementarios de diagnstico y tratamiento, y opcionalmente
traumatologa; su unidad operativa son los hospitales bsicos de apoyo;
Tercer Nivel de atencin: que esta constituido por la atencin ambulatoria de especialidad, internacin
hospitalaria de especialidad y sub especialidad, los servicios complementarios de diagnstico y tratamiento
de alta tecnologa y complejidad, sus unidades operativas son los hospitales generales e institutos u
hospitales de especialidades.

El MSD es el encargado de formular las estrategias, polticas, planes, programas y normas en salud a nivel
nacional; las cuales son ejecutadas y supervisadas a nivel departamental por los Servicios Departamentales
de Salud (SEDES) que dependen tcnicamente del MSD y administrativamente de las actuales
Gobernaciones Departamentales ( ex Prefecturas o Gobierno Departamentales) (la mxima autoridad del
SEDES es nombrada por el Gobernador). Dentro de cada Municipio la mxima autoridad es el Directorio
Local de Salud (DILOS), que tiene por tarea el cumplimiento, implementacin y aplicacin de las polticas y
de los programas de salud considerados prioritarios en el municipio, el DILOS est conformado por el
Alcalde Municipal, el Director Tcnico del SEDES y el presidente del Comit de Vigilancia. Y en el mbito
local corresponde a los establecimientos de salud de rea y a las brigadas mviles hacerse cargo de la
prestacin de los servicios.

Estas instancias de gestin y los establecimientos de salud conforman tres Redes de Salud, la primera es
la Red de Salud Municipal conformada por los establecimientos de Primer y Segundo Nivel de atencin,
que funciona bajo la responsabilidad del Gerente de Red nombrado por el respectivo DILOS. La Red de
Salud Departamental conformada por las redes de salud municipales y los establecimientos de salud del
Tercer Nivel de atencin del departamento, la responsabilidad de esta red recae sobre el Director
Tcnico del SEDES. La Red Nacional de establecimientos de salud est conformada en total por 3.255
centros de salud de primer, segundo, tercer nivel en el sistema pblico, caja nacional de salud, Ong`s,
iglesia y Fuerzas Armadas (2011 MSD). De estos el 93% aproximadamente corresponden al primer nivel
de atencin, el 5% al segundo nivel y el 2% al tercer nivel. Los servicios de salud estn estructurados en
cinco subsectores: Pblico, Seguridad Social, Instituciones privadas, Iglesia y ONGs.

El subsector pblico est organizado en tres niveles, el nivel nacional a la cabeza del MSD, el nivel
departamental liderado por las Gobernaciones (Prefecturas) que son las responsables de la administracin
de los recursos humanos de este subsector, y el nivel municipal en donde el Gobierno Municipal es
responsable de la provisin y administracin de la infraestructura, equipamiento, suministros e insumos
mdicos. Este subsector est dirigido preferentemente a atender la salud de grupos vulnerables y personas
que no sean parte del subsector de la seguridad social, por lo que cuenta con ms establecimientos de
salud en los diferentes niveles de atencin.
El subsector de la seguridad social a corto plazo est constituido por las diferentes Cajas de Salud que
prestan servicios de salud a sus beneficiarios, estas Cajas de Salud dependen de las normativas del Instituto
Nacional de Salud (INASES) y del Vice Ministerio de Salud del MSD.
El Comit de Vigilancia es un rgano conformado por un representante del Distrito Municipal y por las
Organizaciones Territoriales de Base, y tiene las atribuciones de vigilar que los recursos municipales sean
invertidos equitativamente.
Los subsectores de la Iglesia e Instituciones Privadas, estn conformados por los establecimientos de salud
pertenecientes a la Iglesia Catlica y a productores de salud particulares. En tanto el subsector de las
ONGs, esta constituido por los establecimientos de salud que ofrecen servicios de APS con el
financiamiento proveniente de recursos externos; estas ONGs deben tener firmado un convenio con el
MSD para establecer sus reas de intervencin.

Acceso y financiamiento
El acceso de la poblacin a la atencin en salud ocurre de tres maneras: 1. Por medio de la afiliacin a la
seguridad social a corto plazo, para lo cual se debe cotizar el 10% de los ingresos; si este es el caso el
asegurado y sus beneficiarios (esposa o conviviente, hijos, padre, madre y hermanos acceden a la atencin
en las Cajas de Salud y por tanto cuentan con los seguros de enfermedad, maternidad y riesgo profesional
con prestaciones en dinero y en especie.
Existe una seguridad social de corto y largo plazo, la primera se refiere a los servicios de salud y la segunda
al sistema de pensiones para la vejez.Se refiere a la esposa o conviviente inscrita en los regmenes de las
Cajas de Salud, que viva en el hogar del asegurado y/o a sus expensas o al esposo dependiente, reconocido
por la Comisin de Prestaciones de las Cajas de Salud. A todos los hijos dentro y fuera del matrimonio hasta
los 19 aos o 25 si se encuentran estudiando, sean solteros, dependan del asegurado y no trabajen, o sin
lmite de edad si son declarados invlidos por la Comisin de Prestaciones; entre los 19 y 25 aos del hijo
solo se cubre el 50% del costo de las prestaciones. A los padres del asegurado siempre y cuando dependan
de este y no perciban ninguna renta. Se incluyen como beneficiarios aquellos hermanos que cumplan con
las mismas condiciones que los hijos, siempre y cuando sean hurfanos de padre y madre.
El seguro de enfermedad cubre aquellas situaciones morbosas no provenientes de accidente de trabajo ni
de enfermedad profesional, protegiendo contra el riesgo de prdida o disminucin de las facultades plenas
de la persona.
El seguro de maternidad tiene por propsito cubrir las contingencias provenientes del proceso de
gestacin, precautelando la salud de la madre y su hijo.
El seguro contra riesgos profesionales protege al asegurado de infortunios que tengan indiscutida relacin
de causa y efecto, que en ocasin del trabajo pudiera sobrevenirle, provocndole una ostensible
morbosidad por accidente de trabajo o enfermedad profesional.
Las prestaciones en dinero se refiere a las compensaciones monetarias que reciben los afiliados mientras
tengan incapacidad temporal que no les permita volver inmediatamente a sus fuentes de trabajo,
generalmente corresponde al 75% del haber cotizado en el caso del seguro contra enfermedad, del 90%
para la mujer afiliada en el caso del seguro de maternidad y el mismo porcentaje en caso de seguro de
riesgo profesional.
Las prestaciones en especie estn referidas a la asistencia mdica general y especializada, servicios
dentales, intervenciones quirrgicas, suministro de medicamentos, servicio hospitalario y prtesis en casos
determinados, controles post-parto, exmenes complementarios y tratamientos de rehabilitacin.

A travs de la atencin en el subsector pblico, este est abierto a las personas preferentemente no
aseguradas en la seguridad social a corto plazo, pagando un precio por la consulta mdica, curaciones,
intervenciones quirrgicas, anlisis y otros. Los precios de estas prestaciones se determinan considerando,
solamente el costo de operacin del establecimiento de salud, en tanto que el Estado cubre los costos del
recurso humano con fondos provenientes del Tesoro General de la Nacin (TGN), HIPIC e Impuesto Directo
a los Hidrocarburos (IDH).

Los subsectores pblico y de la seguridad social a corto plazo atienden, adems las prestaciones
establecidas en los seguros pblicos de salud, como: el Seguro Universal Materno Infantil (SUMI), dirigido
a las mujeres embarazadas desde el inicio de la gestacin hasta los seis meses despus del parto, al menor
de cinco aos y a las mujeres entre los 5 a 60 aos; el Seguro de Salud para el Adulto Mayor (SSPAM),
dirigido a las personas mayores de 60 aos; y las prestaciones de los Programas de Tuberculosis, Chagas y
Malaria. Todos estos seguros y programas pblicos de salud son gratuitos y estn financiados con los
fondos de Coparticipacin Tributaria, IDH municipal y recursos externos.

El carcter segmentado del SNS le da una peculiaridad mixta a sus mecanismos de financiamiento. As los
fuentes de financiamiento son seis: 1. el financiamiento pblico, 2. el seguro social de salud, 3. el seguro
de salud privado, 4. las tarifas que pagan los usuarios, 5. las donaciones y 6. los prstamos.
De acuerdo con el Anlisis de Situacin de la Salud en Bolivia 2004 (MSD: 2004), los montos de
financiamiento aumentaron y la principal fuente de financiamiento (46%) viene de los aportes a la
seguridad social realizados por empresas e instituciones que actan como agentes de retencin; seguido
por los gastos que hacen los hogares, en forma directa, en servicios de salud (35%), y despus est el
financiamiento del gobierno (11%). De acuerdo con Batista Moliner proporcionalmente la seguridad
social es la que consume la mayor parte de los recursos destinados a los servicios de salud (42%), seguido
del sector pblico (21%). (Batista M.: 2006, p. 148). A esto hay que mencionar que los hogares son los
consumen ms el gasto en salud despus del gobierno (32%) .A esto hay que agregar que la poblacin
asegurada en el subsector de la seguridad social a corto plazo es del orden de 35% de la poblacin (2011)
Contando con un total de 166 centros, mientras el sistema pblico debe cubrir un 65%, segn datos las cajas estaran a
cargo de 3,3 millones de personas demostrando que la cantidad de hospitales con los que cuenta no abastecen la
proporcin de seguros.
Marco normativo
En la Constitucin Poltica del Estado (CPE) boliviano, en su parte dogmtica, se consagra el derecho a la
vida, la salud y a la seguridad social (art. 7 incisos a y b) ; y en su segunda parte dentro del rgimen social se
establece la obligacin del Estado de defender el capital humano protegiendo su salud y asegurando la
rehabilitacin de las personas inutilizadas, tambin se sealan los principios rectores de la seguridad social
(universalidad, solidaridad, unidad de gestin, economa, oportunidad y eficacia) e incluso se indican las
contingencias que deben ser cubiertas por los seguros de salud (art. 158). Tambin se ratifica que la
asistencia y servicios sociales son funciones del Estado y que las normas relativas a la salud pblica son de
carcter coercitivo y obligatorio (art. 164).
El subsector de la seguridad social tiene como norma rectora al Cdigo de Seguridad Social, que tiende a
proteger la salud del capital humano, la continuidad de sus medios de subsistencia, la aplicacin de
medidas necesarias para la rehabilitacin y la concesin de medios para mejorar las condiciones de vida del
grupo familiar. Junto a esta norma coexisten una serie de Decretos Supremos que hacen modificaciones en
las prestaciones en especie y en dinero, y en el alcance de los beneficiarios de la seguridad social. Por otro
lado est el D.S. 23716 establece la creacin del INASES con el objetivo de hacer cumplir los principios de la
seguridad social y otorgndole las facultades de control y fiscalizacin, adems el INASES tambin se
encarga de la elaboracin de los protocolos y normas de atencin de las prestaciones en las Cajas de Salud.

El subsistema pblico tiene como normas rectoras la Ley de Descentralizacin Administrativa que
establece la transferencia y delegacin de atribuciones no privativas del poder ejecutivo a las Prefecturas
departamentales; la Ley de participacin Popular, que transfiere al gobierno municipal la propiedad de la
infraestructura fsica de los servicios pblicos de salud y la responsabilidad de administrarlos, mantenerlos
y renovarlos; el D.S.26875 que implanta el nuevo modelo de gestin en salud; las Normas y Protocolos de
atencin de las prestaciones de los seguros pblicos de salud; las leyes que implantan los seguros pblicos
como la Ley del Seguro Universal Materno Infantil, y la Ley del Seguro de Salud para el Adulto Mayor.

La estructura del SNS origina un sistema segmentario de atencin que separa a la poblacin en dos grupos,
los que se encuentran adscritos a la seguridad social a corto plazo y los que acuden a los seguros pblicos
de salud, a la iglesia u ONGs. Este esquema de organizacin da lugar a una distribucin inequitativa e
injusta de los servicios de salud, puesto que concentra a las personas de ingresos medios/altos y bajo
riesgo en la seguridad social a corto plazo, y excluye a las personas de ingresos bajos y alto riesgo (la
mayora en Bolivia) en otro grupo, que debe optar por las limitadas prestaciones gratuitas de los seguros
pblicos (que en su mayora estn dirigidos a grupos
vulnerables y a cubrir enfermedades evitables), o pagar un precio en los establecimientos pblicos o
privados de salud. Esta situacin explica que el subsector pblico realice el 95% de las prestaciones del
Seguro Universal Materno Infantil y que tenga el 80% de los establecimientos de salud del SNS. Este
evidente crecimiento del subsector pblico, se da por los altos niveles de desempleo y de informalidad en
la economa boliviana, lo que a su vez obliga a muchas personas a migrar del subsector de la seguridad
social hacia el subsector pblico. Lo que explica tambin la escasa expansin de la industria privada de
salud que representa el 3% de los establecimientos del sistema de salud.
Por otro lado, es sabido que el mercado de los servicios de salud dista de ser un mercado perfecto y por
tanto tiene fallas que deben ser corregidas o por lo menos atenuadas con la intervencin pblica, buscando
la equidad, la eficiencia, la contencin de costos y la satisfaccin del usuario. Sin embargo en el SNS no
existe equidad, ya que no todos acceden a los beneficios de la seguridad social y adems existen fuertes
desigualdades entre los subsectores. El SNS carece de esquemas de competencia, y por tanto est sujeto al
riesgo de inexistencia de disciplina econmica y de flexibilidad, y hay una libertad de eleccin an
restringida entre los subsectores y con una escasa variedad de productos.
Uno de los puntos fuertes de este sistema es la provisin y aliento de actividades de promocin y
prevencin de la salud principalmente en el subsector pblico y la existencia de puertas de entrada al
subsistema pblico y de la seguridad social a travs del primer nivel de atencin; ambos son aspectos que
contribuyen a reducir los gastos en salud y a evitar el autodiagnstico.
Un punto de ineficiencia puede ser la forma de pago al personal de salud en todos los subsectores, se trata
de un pago retrospectivo mensual fijo por lo servicios prestados que en algunos casos no contribuye a
elevar los niveles de productividad de la atencin y prevencin en salud, esta situacin es de difcil
tratamiento considerando la fuerza del sector mdico organizado en sus colegios mdicos y sindicatos, pero
en el contexto de mayor descentralizacin debido a la posible existencia de autonomas departamentales,
se puede llegar a un sistema de pagos prospectivo por diagnstico u otro, recurdese que el pago
retrospectivo por servicios prestados es una modalidad raramente utilizada por los sistemas de salud en el
mundo. (Larraaga O.:1997, p. 19). A pesar de la vigencia de esta modalidad de pago, sus efectos han sido
en cierta forma disminuidos con la introduccin, en el subsector pblico, de los compromisos de gestin
empezando as con una gestin y evaluacin por resultados, sin embargo no quita la posible existencia de
situaciones de abuso de poder, maltrato y de una atencin menos satisfactoria al beneficiario.
El tema de la equidad en el SNS depende al final del proceso poltico que se instaure en Bolivia, debido a la
complejidad de concepcin del trmino equidad. Pero puede ser prudente concebir la equidad con un
criterio horizontal, de esta manera todos los bolivianos/as puedan contar con un seguro de salud que
satisfaga por lo menos sus necesidades bsicas de atencin en salud.
Sin embargo, la actual tendencia de llegar a un seguro universal en salud, puede caer en el peligro de no ser
auto sustentable econmicamente en el largo plazo, por ello debe revisarse la posibilidad de que se
sostenga econmicamente con un porcentaje de los ingresos de la poblacin o con los recursos de
Coparticipacin Tributaria e IDH prefectural y municipal, para cubrir seguros de enfermedad comn, de
riesgo laboral, de maternidad, de niez y de vejez. Mientras que aquellas prestaciones de mayor
complejidad no relacionadas con dichos seguros deben ser sujetas a un tratamiento subvencionado y a
mecanismos de copago.

3.- ADMINISTRACION DE SALUD PUBLICA EN BOLIVIA
Corrientes del pensamiento administrativo
1. Enfoque empirista: Al principio era a travs de la experiencia o empirismo, no siendo resultado de un
proceso cientfico
2. Enfoque de proceso: Se comenz a definir el pensamiento administrativo como un proceso en 4 etapas:*
Las de pensamiento: organizar y planificar , * Las de hacer o realizar: dirigir y evaluar

3. Enfoque conductual: Se plante que haba que atender a la motivacin y satisfaccin de los que estn
trabajando, dando lugar al enfoque conductual, complementando el enfoque de proceso
4. Enfoque sistmico: Por el cual las responsabilidades especficas de cada grupo deben tener relaciones
entre s para cumplir el objetivo comn
5. Enfoque de contingencias: Como contingencias define los elementos comunes que caracteriza a un
grupo, necesarios para el cumplimiento de objetivos, aunque cada grupo tenga sus objetivos aparte. En
todas las relaciones hay elementos comunes de cada grupo y las contingencias comunes hay que tratarlas
fundamentalmente
6. Enfoque de toma de decisiones: Es un elemento fundamental para la participacin. La toma de
decisiones tiene una doble dimensin:
a) Da lugar a una estructura jerarquizada con contactos mutuos para la toma de decisiones
b) Hay responsabilidades individuales pero existiendo alguien que coordina

Ciclo de Deming: El concepto de mejoramiento continuo de la calidad es inseparable del de calidad total. La
concepcin de ciclo en el mejoramiento continuo de la calidad aporta tres ideas bsicas fundamentales:
lacorreccin de errores y fallas en el proceso productivo o e servicios; la innovacin como manera de
pasar a etapas superiores de calidad aventajando lo que hasta ese momento se consideraba como bueno; y
el horizonte desplazable representado por un proceso que no termina nunca.

Como se puede apreciar en el esquema, el punto de partida son las referencias (polticas, programas,
planes,etc) que sirven de marco para la realizacin y evaluacin de las acciones. Los procesos se realizan
o debieran realizarse ajustndose a ese marco y son el objeto principal de atencin del mejoramiento
continuo de la calidad. La evaluacin y los procesos se interrelacionan y producto de ello se conoce si se
ajustan a las normas o stndares, si hay fallas o errores en la ejecucin que requieren correccin o
aparecen nuevas maneras de hacerlos, innovacin, que no se corresponden con dichas ormas o
estndares, sino que las superan. De ese resultado se derivan dos tipos de consecuencias, la correccin
para ajustar el proceso a la norma o estndar o la modificacin de la norma o estndar para asimilar la
mejora en la ejecucin. Ese ciclo se repite de forma infinita.

La ley SAFCO: Aplicando los principios de la Gestin de Calidad planteada por Deming en Bolivia se
aprob denominada Ley SAFCO o Ley No. 1178, que Regula los sistemas de Administracin y control de
los recursos del Estado y su relacin con los sistemas nacionales de planificacin e Inversin Pblica. Su
finalidad es el de programar, organizar, ejecutar y controlar la capacitacin y el uso eficaz y eficiente de
los recursos pblicos, disponer de informacin til oportuna y confiable asegurando la razonabilidad de
los informes del estado financiero. Su mbito de aplicacin sonlos sistemas de Administracin y de
control a ejecutarse en todas las entidades del sector pblico sin excepcin como ser: Presidencia,
vicepresidencia, ministerios, fuerzas armadas, universidades, bancos .En cuando a su aplicacin plantea
como sistemas de administracin:
Un sistema de programacin de operaciones
sistema de organizacin administrativa
sistema de presupuesto
sistema de administracin de personal
sistema de tesorera y crdito publico
sistema de contabilidad integrada
La ley esta estructurada en base a tipos bsicos de estados financieros que son:
a) Liquidez. Es la capacidad de convertir los activos en dinero.
b) Situacin financiera general. Es el equilibrio a largo plazo entre el endeudamiento y el
capital contable.
c) Rentabilidad. Es la capacidad de obtener utilidades en forma constante
El rgano rector del sistema de Control Gubernamental es la Contralora General de la Repblica con
atribuciones para emitir normas y reglamentos, fijar plazos y condiciones, compatibilizar las
disposiciones de cada entidad, vigilar el funcionamiento de los sistemas e integrar la informacin

4.- CENTRALIZACION Y DESCENTRALIZACION EN SALUD
Descentralizacin: es la Transferencia de autoridad y competencias polticas, administrativas y
financieras que antes ejerca el gobierno supremo del Estado a otras unidades sean regionales,
departamentales o locales. "transferencia de una parte del poder y recursos del Estado Nacional a las
instancias del nivel regional o local"
Desconcentracin: . Es la delegacin conferidas de determinadas competencias a una unidad u
rganos encuadrado dentro de la jerarqua administrativa, pero sin ocupar la cspide de la misma,
quedando el nivel de decisin a nivel central. Consiste en transferir algunas funciones administrativas
y/o tcnicas a niveles ms bajos de administracin (regional, provincial o local), pero manteniendo el
poder de decisin a nivel central.
LEY SAFCO: ( ley 1178) regula los Sistemas de Administracin Financiera y de Control de los recursos
del Estado y su relacin con los sistemas de Administracin y Control Gubernamental promulgada en
1990 determina cmo se deben administrar los recursos de acuerdo al presupuesto establecido y las
sanciones para las personas que no cumplan las normas, stas estn orientadas al cumplimiento de un
gestin transparente, con todos los gastos y actividades bien documentados. La Ley SAFCO determina
que la Planificacin del Municipio responda a las siguientes preguntas: Qu hacer?, Cmo hacer?,
Con qu hacer?, Cundo hacer?, Dnde hacer?, Quin debe hacer? Cualquier gasto no programado
en la POA, se lo considera una malversacin de fondos.
LEY LOPE: Ley de organizacin de los Poderes del Estado
SPO: Sistema de Programacin de Operaciones
SISPLAN: Sistema Nacional de Planificacin - Es un conjunto de procesos que se expresa en normas y
procedimientos de cumplimiento general, de orden poltico, tcnico y administrativo, que establece la
forma y los mecanismos de participacin de los niveles nacional, departamental y municipal en la
racionalizacin de la toma de decisiones para la asignacin de recursos pblicos y en la definicin de
polticas de desarrollo. Los procesos que constituyen el SISPLAN son:
a) La definicin de la visin de largo plazo que se concretiza en los planes de desarrollo de cada nivel del
SISPLAN.
b) La programacin de mediano y largo plazo que orienta recursos y asigna tareas para el cumplimiento
de los objetivos de la visin de largo plazo.
c) La reglamentacin de las normas y procedimientos para la definicin de la visin de largo plazo y para
la programacin de mediano y largo plazo.
SPTO: Sistema de Programacin del Presupuesto
SNIP: Sistema Nacional de Inversin Pblica

HUMANIZACIN DE LA SALUD - DERECHOS HUMANOS Y SALUD
Por Prof. Dr. Oscar Lanza V. (MD,MSc,MPH)(2016)
Humanizar una determinada realidad significa hacerla digna de la persona humana.
Usualmente consideramos la deshumanizacin de la salud asocindola al desarrollo
tecnolgico y a la despersonalizacin. El respeto por la dignidad de la vida humana es en
nuestra poca, sin embargo, es transgredido y violado. Humanizar el mundo de la salud es un
proceso complejo que comprende todas las dimensiones de la persona y que va desde la
poltica hasta la cultura, la organizacin sanitaria, la formacin de los profesionales de la
salud, el desarrollo de planes de cuidados, etc. En el mundo sanitario, humanizar significa
hacer referencia al hombre en todo lo que se realiza para promover y proteger la salud, curar
las enfermedades, garantizar un ambiente que favorezca una vida sana y armoniosa a nivel
fsico, emotivo, social y espiritual (11)

La humanizacin es parte de los Derechos Humanos que son derechos inherentes a todas las
personas, sin distincin alguna de nacionalidad, lugar de residencia, sexo, origen nacional o
tnico, color, religin, lengua, o cualquier otra condicin. Adems de los principios de
universalidad y no discriminacin, los Derechos Humanos estn interrelacionados, son
interdependientes e indivisibles; es decir, no se pueden respetar unos s y otros no,
aleatoriamente, porque unos influyen en el disfrute de otros.

Es importante subrayar que la Declaracin Universal de los Derechos Humanos no es

plenamente vinculante para los Estados, dado que se trata de una mera resolucin de la
Asamblea General de las Naciones Unidas y su aplicacin puede verse limitada por dos
factores. Primero, porque dicha resolucin no establece medidas concretas para su puesta en
prctica. Segundo, porque, ante la presin de diferentes Estados, se incluy una disposicin
segn la cual todos los derechos y actividades contemplados en la declaracin deban
ejercitarse en el marco del derecho interno de cada pas, lo que supona una seria limitacin
para el disfrute de los derechos.

Este escollo se super mediante dos pactos internacionales que desarrollaron los instrumentos
de proteccin y garanta de los derechos: uno recoge y regula los derechos civiles y polticos, el
Pacto Internacional de Derechos Civiles y Polticos (PIDCP) y otro incluye los derechos
econmicos sociales y culturales, el Pacto Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y
Culturales (PIDESC). Ambos pactos obligan a los Estados parte a respetar, proteger y
garantizar tanto los derechos civiles y polticos, como los derechos econmicos, sociales y
culturales porque todos los derechos humanos estn interrelacionados y son indivisibles (1).

La diferencia esencial entre uno y otro pacto radica en las obligaciones que asumen los
Estados al ratificarlos, como consecuencia de la diferente naturaleza de los derechos civiles y
polticos, por un lado, y de los derechos econmicos, sociales y culturales, por otro. Las
obligaciones que resultan del PIDCP son obligaciones de carcter inmediato, es decir, desde el
momento en que un Estado del PIDESC son de carcter gradual y progresivo, es decir, los
Estados tienen que poner todos los medios a su disposicin para, progresivamente, permitir el
disfrute de los derechos econmicos, sociales y culturales. Otros tratados, como por ejemplo el
Tratado sobre la Eliminacin de Todas las formas de Discriminacin Racial, la Convencin de
los Derechos del Nio o el Tratado para la Eliminacin de Todas las Formas de Discriminacin
contra la Mujer, han complementado la proteccin de algunos derechos (1).

La Salud: Derecho Humano Fundamental

El Derecho a la Salud, segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), significa que los
gobiernos deben crear las condiciones que permitan a todas las personas vivir lo ms
saludablemente posible. Esas condiciones incluyen la disponibilidad garantizada de servicios
de salud, condiciones de trabajo saludable y seguro, vivienda adecuada y alimentos
nutritivos. El derecho a la salud no debe entenderse como el derecho a estar sano.
El derecho a la salud no slo abarca la atencin de salud oportuna, sino tambin los factores
determinantes de la salud, como el acceso al agua limpia potable y a condiciones sanitarias
adecuadas, el suministro adecuado de alimentos sanos, una nutricin adecuada, una
vivienda adecuada, condiciones sanas en el trabajo y el medio ambiente, y acceso a la
educacin e informacin sobre cuestiones relacionadas con la salud, incluida la salud sexual
y reproductiva.
 El derecho a la salud abarca cuatro elementos:
1. Disponibilidad. Se deber contar con un nmero suficiente de establecimientos, bienes y
servicios pblicos de salud, as como de programas de salud.
2. Accesibilidad. Los establecimientos, bienes y servicios de salud deben ser accesibles a
todos. La accesibilidad presenta cuatro dimensiones superpuestas:
o no discriminacin;
o accesibilidad fsica;
o accesibilidad econmica (asequibilidad);
o acceso a la informacin.
3. Aceptabilidad. Todos los establecimientos, bienes y servicios de salud debern ser
respetuosos de la tica mdica y culturalmente apropiados, a la par que sensibles a los
requisitos del gnero y el ciclo de vida.
4. Calidad. Los establecimientos, bienes y servicios de salud debern ser apropiados desde el
punto de vista cientfico y mdico y ser de buena calidad.
Al igual que todos los derechos humanos, el derecho a la salud impone a los Estados Partes
tres tipos de obligaciones:
Respetar. Significa simplemente no ingerir en el disfrute del derecho a la salud (no
perjudicar).
Proteger. Significa adoptar medidas para impedir que terceros (actores no estatales)
interfieran en el disfrute del derecho a la salud (por ejemplo regulando la actividad de los
actores no estatales).
Cumplir. Significa adoptar medidas positivas para dar plena efectividad al derecho a la salud
(por ejemplo, adoptando leyes, polticas o medidas presupuestarias apropiadas).
Segn la Observacin general mencionada, el derecho a la salud tambin comprende
obligaciones bsicas referentes al nivel mnimo esencial del derecho. Aunque ese nivel no
se puede determinar en abstracto porque es una tarea que corresponde a los pases, para
guiar el proceso de establecimiento de prioridades se enumeran los siguientes elementos
fundamentales: Entre esas obligaciones bsicas figuran las siguientes:
 servicios esenciales de atencin primaria de la salud;
alimentacin esencial mnima que sea nutritiva;
saneamiento;
agua potable;
Medicamentos esenciales.
Otra obligacin bsica es la de adoptar y aplicar una estrategia y un plan de accin
nacionales de salud pblica en los que se tengan en cuenta las preocupaciones en materia
de salud de toda la poblacin. Esa estrategia y ese plan debern elaborarse y examinarse
peridicamente a travs de un proceso participativo y transparente; debern incluir
indicadores y bases de referencia que permitan vigilar estrechamente los progresos
realizados; y debern prestar especial atencin a todos los grupos vulnerables o
marginados.

Los Estados Partes deben adoptar medidas para avanzar hacia la realizacin del derecho a
la salud de conformidad con el principio de realizacin progresiva. Esto significa que debern
adoptar medidas deliberadas, concretas y especficas hasta el mximo de los recursos de
que dispongan. Esos recursos incluyen aquellos proporcionados por el propio Estado y los
procedentes de la asistencia y la cooperacin internacionales. En este contexto, es
importante establecer una distincin entre la incapacidad de un Estado Parte de cumplir sus
obligaciones contradas en virtud del derecho a la salud y la renuencia a cumplirlas.

La salud, sin embargo, es mucho ms que ausencia de enfermedad o tener acceso a la

atencin mdica; es un derecho fundamental que toca todos los aspectos de la vida y por eso
es tan importante entender la salud del modo ms amplio posible. La OMS, estableci como
definicin de salud el "estado de completo bienestar fsico, mental y social y no solamente la
ausencia de enfermedad". A esta definicin de salud se han ido incorporando otras
dimensiones, como la capacidad de funcionar o la salud como un fenmeno continuo y
dinmico a lo largo del tiempo, hasta llegar a instaurarse la idea de que la salud es un
fenmeno multidimensional. As pues, se constata que la nocin de salud ha ido evolucionando
a lo largo de la historia desde un enfoque mdico-biolgico hasta un concepto global e integral
que incorpora el paradigma socio-ecolgico (Frutos y Royo, 2006).

El artculo 25 de la Declaracin Universal de los Derechos Humanos consagra el Derecho a la

Salud en los siguientes trminos: "Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que
le asegure, as como a su familia, la salud y el bienestar, y en especial la alimentacin, el
vestido, la vivienda, la asistencia mdica y los servicios sociales necesarios; tiene asimismo
derecho a los seguros en caso de desempleo, enfermedad, invalidez, viudez, vejez u otros
casos de prdida de sus medios de subsistencia por circunstancias independientes de su
voluntad."

Como vemos en el artculo 25, son muchos los componentes necesarios para lograr el
bienestar. En el derecho a la salud, como en otros derechos humanos, se observa la
interdependencia entre los derechos, por lo tanto, en una sociedad en la que no se respeten los
derechos fundamentales no puede haber bienestar fsico, mental y social, o lo que es lo mismo,
vida saludable para las personas que son las titulares del derecho.

El derecho a la salud est desarrollado en el Pacto Internacional de Derechos Econmicos,

Sociales y Culturales, cuyo artculo 12 establece que los Estados partes en el pacto reconocen
el derecho de toda persona al disfrute del ms alto nivel posible de salud fsica y mental y en el
segundo prrafo describe algunas de las medidas que se debern adoptar para garantizarlo. El
problema es que la obligacin de adoptar medidas es laxa, es decir, se debern "adoptar
medidas" creando condiciones para facilitar la promocin de esos derechos de "forma
progresiva" y "en la medida de los recursos disponibles". El Derecho a la Salud debe
entenderse como un derecho al disfrute de toda una gama de facilidades, bienes, servicios y
condiciones necesarios para alcanzar el ms alto nivel posible de salud.

Salud y la Concentracin de la Riqueza

El crecimiento econmico aumenta la riqueza en muchos pases pero, por s solo, no mejora la
situacin de los pases. Si los beneficios no se distribuyen equitativamente, el crecimiento
econmico puede incluso agravar las inequidades, como est actualmente ocurriendo.

Una investigacin deOxfam (UK), seala que el 1% por ciento de la poblacin mundial ms
rica, incremento en 44% su patrimonio en el ao 2009, porcentaje que aumento a 48 % el ao
2014 y se estima que este porcentaje ascender a ms del 50%para el 2016 (3). Las
tendencias actuales indican que el 1% ms rico de la poblacin mundial tendr una mayor
proporcin de su riqueza que el restante 99 por ciento en los prximos dos aos. Nuestro
mundo permite que cerca de 80 personas atesoren ms riqueza que 3,5 mil millones de
personas que luchan por sobrevivir con unos pocos dlares al da.

Las desigualdades e inequidades en salud

Al hablar de las desigualdades en salud debemos hacer referencia a la conferencia
internacional sobre Atencin Primaria en Salud (APS) celebrada en Alma-Ata (Kazajistn,
1978), un hito en poltica de salud en la dcada de los 70 y sigue siendo un referente aunque el
contexto mundial haya sufrido grandes cambios en los ltimos aos.

La Declaracin de Alma-Ata planteaba que la grave desigualdad existente en el estado de

salud de la poblacin, entre los pases, as como dentro de cada pas, resulta una poltica,
social y econmicamente inaceptable. Unos de los logros fue atraer la atencin internacional
hacia el concepto de la salud como un derecho humano y se propuso la Atencin Primaria de
Salud (APS) con una perspectiva integral, como la mejor estrategia para poner la salud al
alcance de todos los miembros de la sociedad.

Para lograr disminuir las desigualdades en salud, sin embargo, debemos diferenciar lo que
entendemos por igualdad y por equidad .Esta ltima consiste en dar a cada uno lo que le
corresponde por sus mritos o condiciones y supone no favorecer en el trato a uno,
perjudicando a otro (Lpez Pardo, C., 2007 ).Una desigualdad en salud puede llegar a ser una
inequidad cuando a cierto grupo social se le da mayor beneficio por contar con condiciones que
los ponga sobre otro grupo, se le otorgan privilegios, sin que esta condicin justifique dicho
privilegio y as se refleja as una injusticia social, ya que a pesar de contar con los mismos
derechos, estos no son respetados. Un ejemplo claro es el hecho que personas en condiciones
socio econmicamente menos favorecidas reciben una atencin en salud deficiente y tarda, e
incluso pueden llegar a no ser atendidos, por no contar con un seguro que costee los gastos
del cuidado de la salud.

As la equidad debe ser interpretada como un deber de carcter tico que tiene relacin
principalmente con derechos humanos y principios de justicia social y que hace referencia a la
eliminacin de las diferencias que se pueden evitar en el mbito de la salud entre toda la
poblacin, mientras la desigualdad se define como una situacin en la que no todas las
personas de una misma sociedad, tienen los mismos derechos, obligaciones, bienes,
beneficios o acceso ellos.
Sabemos que no todas las personas partimos de las mismas condiciones: una de cada siete
personas sigue pasando hambre; 69 millones de nios y nias an estn sin escolarizar y 759
millones de personas adultas sin estudios bsicos; millones de personas an carecen de una
vivienda adecuada, los conflictos armados provocan millones de muertes y personas
desplazadas; el cambio climtico provoca migraciones y desplazamientos forzosos, as como
el deterioro de la seguridad alimentaria (1).

Se pueden distinguir as, varios tipos de desigualdades: a) las aceptables, es decir, aquellas
que provienen de la libre eleccin de los individuos, b) las injustas y evitables que resultan de la
desigual distribucin de los recursos y condiciones de vida que afectan a nuestra salud y
escapan, por lo general, al control de los individuos, c) las inevitables, las cuales son
consecuencia de la distribucin desigual de ciertos factores, como los genticos/biolgicos.

El 93% de la carga de enfermedad se da en los pases en vas de desarrollo, pero estos solo
consumen el 11% del gasto mundial en salud. Los pases en vas desarrollo soportarn entre el
75% a 80% de los daos provocados por el cambio climtico. Cerca del 80% de las
enfermedades no transmisibles se registran en los pases de ingresos bajos y medios. Estos
datos ilustran las desigualdades e inequidades en salud

A estas desigualdades e inequidades se agrega la creciente mercantilizacin y/o

comercializacin de bienes sociales esenciales, tales como el acceso a la atencin en salud y
el auxilio sanitario, la educacin, el acceso al agua, la energa, la mayor circulacin de
productos riesgosos y/o peligrosos para la salud (especialmente en los pases en vas de
desarrollo), que generan injusticias e inequidades en salud. Cada ao, segn la OMS, ms de
100 millones de personas son sumergidos en la pobreza, simplemente, porque tienen como
pagar por la atencin en salud que necesitan o por que los medicamentos que requieren o por
intervenciones sanitarias que necesitan no estn a su alcance o bien no estn disponibles.

Las Determinantes Sociales de la Salud (DSS)

El estado de salud de una persona viene determinado en gran medida por su posicin
socioeconmica. En los pases de ingresos bajos la esperanza de vida est en torno a 57 aos,
por trmino medio, mientras que en los de ingresos altos es de 80 aos (1).

Cuando hablamos de determinantes de la salud nos referimos a las condiciones en las que las
personas nacen, crecen y viven; condiciones que hacen posible vivir con salud, tales como el
acceso al agua segura, saneamiento, condiciones adecuadas de vivienda, alimentacin, trabajo
seguro y saludable, entre otras. Mientras que cuando nos referimos a la determinancia de la
salud reconocemos que el estado de salud es la consecuencia de la desigual distribucin del
poder y la riqueza y de las condiciones de vida materiales de la poblacin.

Las conductas relacionadas con la salud o los "estilos de vida" no siempre provienen de
elecciones estrictamente personales y libres. Tres cuartas partes de la humanidad (unos 4.500
millones de personas) no disponen de la opcin de elegir libremente factores fundamentales
para la salud como, por ejemplo, elegir una alimentacin adecuada, vivir en un ambiente
saludable o tener un trabajo gratificante que no sea nocivo para la salud.

El rol de las determinantes tiene una influencia significativa y su anlisis ayuda a clarificar
dnde existen barreras a los derechos humanos y, en definitiva, cules son "las causas de las
causas" de la prdida del estado de salud (factores sociales, polticos, ambientales y
econmicos).
El tema de determinantes sociales de la salud surge en el informe Lalonde, publicado en el
ao 1974. Identificando cuatro tipos de determinantes de la salud: la biologa humana
(contribuye a la reduccin de la mortalidad en un 27%) , el medio ambiente(contribuye a la
reduccin de la mortalidad en un 19%), el estilo de vida(contribuyen a la reduccin de la
mortalidad en un 43%) y el sistema de salud(contribuye a la reduccin de la mortalidad en un
11%). Este informe demostraba que los factores relacionados con los estilos de vida y el medio
ambiente influyen significativamente en la salud y, contradictoriamente, son en los que menos
recursos se invierten.

El debate en torno a un enfoque integral de la salud llevo a la aprobacin, en 1978, de la

Declaracin de Alma-Ata sobre la Atencin Primaria de Salud, en la que se legitima la salud
como Derecho Humano fundamental. Durante la primera dcada del siglo XXI sigue
predominando el enfoque biomdico de la salud (centrado en la biologa humana) y en el ao
2005 la OMS crea una comisin para el trabajo especfico sobre las Determinantes Sociales de
la Salud (DSS), ante la necesidad de un cambio del modelo predominante y el incremento de
las desigualdades. En 2008 surge el informe "Subsanar las desigualdades en una generacin.
Alcanzar la equidad sanitaria actuando sobre las DSS". A partir de tal informe, diversos pases
adoptaran medidas orientadas a reducir las inequidades sanitarias, consiguiendo avances
importantes, pero, en muchos casos, las sucesivas crisis mundiales suponen mayores desafos
y acentan las inequidades (1).

Resumen 1: El enfoque de Derechos Humanos en las polticas y acciones de salud, busca

asegurar universalidad y no discriminacin, aunque aun se ve limitado por las regulaciones de
derecho interno de cada pas, se puede argir que pactos como el PIDCP y PIDESC obliga a
los estados a respetar y proteger este derecho.
El concepto de salud debe tener una perspectiva multidimensional bajo el paradigma socio-
econmico, de justicia social y equidad. La creciente concentracin de la riqueza mundial en
muy pocos socava estos principios y promueve la desigualdad. La Filosofa, estrategia y
contenidos de Atencin Primaria Integral de Salud, siguen ms vigentes que nunca, para
buscar mayor equidad en salud buscando evitar la mercantilizacin de la salud y ms atencin
a la Determinantes Sociales de la salud, sin olvidar la determinancia en salud

Salud y Dignidad humana

La dignidad humana es el derecho que tiene cada ser humano, de ser respetado, valorado
como ser individual y social, en sus caractersticas y condiciones particulares, por el hecho de
ser persona. Los patrones de salud y la mala salud no son slo el resultado de factores
biolgicos o de comportamiento, sino que tambin son el resultado de las relaciones de poder y
con frecuencia de las patologas del poder y las injusticias (5). Por ello, la promocin de los
Derechos Humanos debera estar en el centro de nuestras respuestas

Si analizamos la brutal desigualdad que hace que tres familias privilegiadas tengan la misma
riqueza que 48 pases pobres o en el hecho de que una quinta parte de la poblacin del mundo
tiene ms del 80 por ciento de toda la riqueza. Estas desigualdades sociales tan enormes
afectan tambin a la salud de forma dramtica y a pocos parecen llamarle la atencin. Hoy en
da mueren en el mundo unos 12 millones de nios al ao antes de alcanzar el quinto ao de
vida. Casi todas esas muertes ocurren en pases de renta media y baja. La mortalidad infantil
mundial es de 81 muertes por 1.000 nios, pero solo 7 por 1.000 en los pases ricos y entre 170
y 260 por 1.000 en los pases del centro de frica.

Por ello urge el debate sobre Humanizacin de la Medicina, que esta intrnsecamente
vinculada a mayor respeto a la dignidad humana y el ejercicio de los profesionales de la salud
debera ser el ejercicio de la ms intensamente moral de las profesiones. La humanizacin de
la medicina no se limita a identificar errores, fallas, cuestionamientos, causas o races en las
intervenciones en salud, sino a devolver al ser humano como su sitial como eje central de su
preocupacin, considerndolo no segmentadamente, sino ntegramente cuando reciben
acciones de salud, cuidando que los principios que han orientado la conducta mdica durante
siglos no sean ignorados o abandonados por el modernismo deshumanizante y progresivo
que nos invade.

La propia definicin de salud adoptada por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS),

adoptada en 1948 resulta bajo crticas al proponer el completo bienestar fsico, mental y
social y no solo la ausencia de enfermedad. Es muy difcil, si no imposible, lograr ese completo
bienestar, ya que no es una terminologa ni operativa, ni mensurable, ms aun si subsisten
injusticias y no se respeta la dignidad de la personas. La definicin contribuye tambin
involuntariamente, a la medicalizacin de la sociedad ya que apoya las tendencias de las
industrias farmacuticas y de la tecnologa mdica, en asociacin con buena parte de las
organizaciones de profesionales a esa medicalizacin reduciendo su mbito a tratar
enfermedades, pero no a ampliar las posibilidades del sistema sanitario.

Hay que considerar tambin que desde1948 la demografa de las poblaciones y la naturaleza
de las enfermedades han sufrido cambios considerables gracias a medidas sanitarias como ser
mejor nutricin, mayor higiene, ms saneamiento bsico y mejores intervenciones en la
asistencia sanitaria. Sin embargo, la cantidad de personas que viven con enfermedades
crnicas durante las ltimas dcadas va en aumento en todo el mundo y hoy envejecemos mas
con enfermedades crnicas, que demandan hoy en da, la mayor parte del gasto o inversin de
los Sistemas Nacionales de Salud (SNS) y que pone en mayor riesgo su sustentabilidad, pero
tambin el respeto a la dignidad de las personas mayores al envejecer. La presente definicin
de la OMS reduce tambin al mnimo la importancia de la capacidad humana para afrontar, de
manera autnoma, los desafos fsicos, emocionales y sociales de la vida y para funcionar con
sentido de realizacin y bienestar en casos de enfermedad, envejecimiento o discapacidad
crnica.

La definicin podra prestar mayor atencin al respeto a los usuarios, consumidores de

servicios de salud, pacientes, a un trato ms digno y respetuoso, no solo de parte de los
trabajadores y profesio0nales de salud, si no de los propios estados y gobiernos, que con sus
decisiones, no infrecuentemente sesgadas transgreden, derechos humanos al no proveer
condiciones dignas para la atencin de los usuarios y al no incluir en sus agendas ,como
prioridad, el Derecho a la Salud y el auxilio sanitario.

Muchos estados, gobiernos y organismos internacionales toleran con su silencio, el desarrollo

de actitudes, esquemas y mentalidades mdico sanitarias que despersonalizan a los
beneficiarios, deshumanizando el trato a las personas enfermas, con lamentables
consecuencias, incluyendo tambin una silenciosa tolerancia cmplice al incumplimiento de las
obligaciones del estado.

El actual escenario exige por tanto, un mayor compromiso de los trabajadores y profesionales
de salud para articularse en torno a demandar verdadero respeto a la vida humana, antes que
solo limitar su actuacin a solo luchar contra la enfermedad, sin tomar en cuenta las
determinantes y determinancia de la salud. Estos hechos hacen urgente definir criterios ticos
ms estrictos, donde no se anteponga, en nombre del modernismo, la tecnologa y la ciencia,
un practicismo materialista preocupante por parte del algunos, que dejan de lado la solidaridad,
la compasin, los conocimientos aplicados con sensibilidad, la piedad por el ser humano, para
erradicar el rol no inusual, de indiferentes pseudo dioses o tiranos que si bien inspiran
respeto, generan gran temor entre los usuarios, a los que se inculca por veces, reiteradamente,
obediencia ciega (4).

Las crecientes tentaciones y acciones para transformar derechos humanos y el derecho a la

salud en bienes de mercado, no estn ausentes y tienen como consecuencia, particularmente
en los pases en vas de desarrollo, que solo los privilegiados, los que pueden pagar los
precios que los dueos de ese mercado imponen, puedan acceder al auxilio sanitario, debido a
precios crecientes, que resultan fuera del alcance de que precisamente ms los necesitan
como son los desposedos, los pobres, los menos instruidos, quienes peores condiciones de
vida soportan y los que ms riesgos y amenazas enfrentan. Es innegable que la
mercantilizacin y comercializacin de la salud parecen ser una pandemia que no solo nos
amenaza, si no que ya nos agobia y sobre las que ticamente debemos actuar, buscando que
se respeten genuinamente Derechos Humanos.

El Derecho a la Salud y la Dignidad humana: promesas vacas?

El Pacto Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales (PIDESC), en su artculo
12 garantiza el derecho de toda persona al ms alto nivel posible de salud fsica y mental. Casi
cincuenta aos ms tarde, este derecho humano contina evocando reacciones escpticas y
hasta comentarios sarcsticos. Mientras que incluso los pases altamente desarrollados se dan
cuenta de que las tecnologas de salud resultan muy caras, sofisticadas y solo accesibles solo
para pocos, mientras en buena parte del mundo en desarrollo las dbiles polticas y estrategias
de salud, junto a la ausencia y/o deficiencias de estructuras sanitarias hacen que el derecho
universal a la salud parezca desesperadamente utpico.

Decisiones prioritarias a nivel global, chocan con la definicin y principio que el derecho a la
salud representa el goce del grado mximo de salud que se pueda lograr como uno de los
derechos fundamentales de todo ser humano debiendo incluir a todos los seres humanos por
igual, ya que todos ellos merecen el mismo respeto de su dignidad inherente. "El enunciado
del el ms alto nivel posible", resulta cuestionable, debido a la diversidad de las necesidades
de las personas que viven en diversas situaciones de vulnerabilidad, llevndonos a la reflexin
si el derecho a la salud y el respeto a la dignidad de las personas, no son hoy en da solo
promesas vacas.

Interrogantes sobre el Derecho a la Salud y la Dignidad de las personas

Surgen preguntas tales como puede el derecho universal a la salud analizarse en forma
pragmtica en los mbitos nacionales?, el derecho a la salud al incorporar servicios de salud
tradicionales, estos, no desafan la hegemona del paradigma cientfico actual?, Dnde estn
los lmites de evaluacin comparativa legtima, relativo a las obligaciones fundamentales de los
Estados hacia el derecho a la salud?, qu mecanismos judiciales y no judiciales (tribunales,
defensora del pueblo, instituciones nacionales e internacionales, comisiones de derechos
humanos, etc.) asumen rol para el respeto y la ejecucin eficiente del derecho a la salud?,
cul el impacto de las acciones de la sociedad civil en cuanto al ejercicio del derecho a la
salud?, Cmo pueden las personas que viven en situaciones de especial vulnerabilidad
(menores de edad, personas con discapacidad, pacientes con demencia, personas de la
tercera edad, migrantes indocumentados, las personas econmicamente pobres ,etc)
beneficiarse en la prctica de su derecho a la salud?, Cules las posibilidades que tienen
para expresar directa o indirectamente sus preocupaciones especficas?, el presente contexto
internacional es favorable para el ejercicio de una gobernanza en salud que asegure mayor
justicia, social, equidad, apertura, transparencia y responsabilidad social?
El aun escaso respeto a la dignidad de las personas en el mbito de la salud y las
desigualdades en salud, se da no solo a los pases en vas de desarrollo, si no tambin son
tambin es preocupante en el caso de los pases desarrollados. Estados Unidos, de Norte
Amrica, uno de los pases ms ricos y a la vez ms desiguales e inequitativos del mundo, el
10% ms rico acapara la mitad de la renta de los hogares. Algunos condados del estado de
Dakota del Sur, por ejemplo, tienen, en promedio, 12 aos menos de esperanza de vida en los
hombres y 17 en las mujeres que en Minnepolis o Utah.

Resumen 2:
Las polticas, estrategias y prestaciones de salud deben respetar la dignidad humana evitando
injusticias, relaciones de poder y posiciones dominantes asumidas por los tomadores de
decisiones y los prestadores operativos que conducen a profundizar desigualdades y a una
deshumanizacin de la medicina, alentada por los crecientes inters comerciales en torno a la
toma de decisiones en el sector y sobre las prestaciones que afectan la racionalidad
distorsionando el rol de los Sistemas Nacionales de Salud (SNS) afectando el cumplimiento de
obligaciones del estado. Los mecanismos judiciales y no judiciales , as como las acciones de
la Sociedad Civil, en general, orientadas a proteger la dignidad de las personas aun son dbiles
e insuficientes para proteger su Derecho a la Salud, por lo que resulta imperativo buscar
mecanismos de mayor gobernanza y responsabilidad social.

Justicia y Equidad en Salud

La carga de inequidad en la salud global es constante en las ltimas dos dcadas: entre 18 y19
millones de muertes en el mundo son evitables. Una de cada tres muertes es evitable. Ms de
1.000 millones de personas no pueden utilizar los servicios de salud por falta de disponibilidad
o accesibilidad econmica. 100 millones de personas caen en la pobreza cada ao por tener
que pagar de su bolsillo los servicios de salud en el momento de la enfermedad (1). Existen
grandes e injustas diferencias entre pases y dentro de un mismo pas respecto al estado de
salud de la poblacin.

El concepto de equidad en salud se entiende como la oportunidad para que "la poblacin reciba
la atencin de acuerdo a sus necesidades" (Jos Mara Paganini, OMS, junio 2013). El
problema radica, en el "cmo" cmo poner en prctica en nuestras estructuralmente injustas
sociedades ese concepto de equidad para que toda la poblacin cubra verdaderamente sus
necesidades?

Para asegurar la equidad en salud, adems de tener un Sistema de Salud que pueda
responder a las necesidades sentidas de salud de sus ciudadanos ,a sus derechos y a sus
responsabilidades, se debe asegurar un Estado capaz de dar respuesta a las determinantes
sociales de la salud, es decir, "aquellas circunstancias en que las personas nacen, crecen,
viven, trabajan y envejecen, resultado de la distribucin del dinero, el poder y los recursos
mundiales, nacionales y locales que explican la mayor parte de las inequidades sanitarias, esto
es: las diferencias injustas y evitables observadas en y entre los pases en lo que respecta a la
situacin sanitaria" (Resolucin WHA62/ R14 de la Asamblea Mundial de la Salud, 2009).

En definitiva, el desarrollo de una sociedad, rica o pobre, debe juzgarse no por la cantidad de
bienes acumulados, sino por la calidad de salud de su poblacin, por el grado de justicia en la
distribucin de la salud en la sociedad y el grado de proteccin existente en ella. (Comisin
sobre los Determinantes de la Salud, 2008, OMS).

En este contexto las polticas de salud parecen haber cobrado ms importancia en la agenda
global durante las discusiones y negociaciones del proceso post-2015, donde se examino, sin
xito, la posibilidad de obligar a los Estados, a las organizaciones internacionales y los as
llamados nuevos actores privados, para contribuir genuinamente al fortalecimiento de los
sistemas de salud, para que sean accesibles para todos.

Lo cierto es que hay una preocupante incapacidad de las actuales polticas de salud para hacer
frente a las injusticias e necesidades inequidades de la mayora de la gente debido, entre otros
factores, al surgimiento de muchos y variados actores compitiendo por cuidar sus intereses,
mantener su nivel de influencia y poder para conservar su hegemona, perpetuando las
asimetras de poder, tan cuestionadas por los movimientos del Sur Global, que desafan al
actual rgimen de salud global buscando terminar con las injusticias e inequidades en salud,
como ser que:

Cada da, 21.000 nios mueren antes de cumplir los cinco aos por neumona, malaria,
diarrea aguda, desnutricin y otras enfermedades.
Un nio nacido en Malawi tiene una esperanza de vida de 47 aos, mientras un nio
nacido en Japn vivir en promedio 83 aos.
En el Chad, uno de cada cinco nios muere antes de cumplir los 5 aos, mientras que
en la Regin Europea de la OMS, la tasa de mortalidad de menores de cinco aos es 13
de 1000. No hay ninguna razn biolgica o gentica para estas alarmantes diferencias
en cuanto a salud y oportunidad de vida (7).
Recientes estimaciones sealan que el nmero de personas que padecen hambre en el
mundo es de alrededor de mil millones, el ms alto de la historia.
Cerca de 16 millones de nias de entre 15 y 19 aos dan a luz cada ao,
aproximadamente el 11% de todos los nacimientos en todo el mundo. La gran mayora
de los partos de adolescentes ocurren en pases en desarrollo.

En este panorama resulta claro que es necesaria una nueva gobernanza mundial en salud, un
cambio fundamental en las relaciones de poder, reconstruyendo la comprensin de "Salud
Global a travs de la reflexin colectiva hacia un nuevo paradigma".

Las crticas contra las polticas de salud a nivel mundial califican al modelo como monoltico
tecnocrtico, con una cuestionable gobernanza orientada de arriba hacia abajo, con un
enfoque visiblemente neoliberal dominado por las perspectivas globales del Norte. La salud es
un bien comn, exige responsabilidad colectiva, pero los gobiernos del mundo incumplen sus
obligaciones de respetar Derechos Humanos. Las violaciones estructurales del derecho a la
salud son resultado inevitable del creciente capitalismo desregulado.

En este contexto se plantean propuestas como Cobertura Universal en Salud (CUS/UHC), que
ser analizada mas adelante, definindola como un compromiso "para asegurar que todas las
personas obtengan los servicios de salud que necesitan sin sufrir dificultades financieras al
pagar por ellos". Desde instituciones de la sociedad civil se percibe la propuesta como una
visin reduccionista de la salud basada en la ideologa de rentabilidad, en base a paquetes
mnimos de prestaciones, descuidando inherentemente los principios de universalidad, no
discriminacin y la proteccin social con fuerte tendencia a la privatizacin de los sistemas de
salud.

La debilidad de propuestas de mayor proteccin y seguridad social, as como de proteccin

financiera pblica se identifica como elementos cuestionables. La CUS/UHC debera ser
implementada como una herramienta orientada al servicio pblico. Son necesarios
compromisos ms precisos para abordar las obligaciones nacionales e internacionales para
financiar pblicamente la salud.

Justicia y la Agenda de Desarrollo 2030 una Crisis Manufacturada?

En general la gobernanza mundial est en crisis, pues los acuerdos internacionales no son
suficientemente vinculantes y carecen de legitimidad adecuada. Hay escepticismo por tanto,
sobre el documento final acerca del desarrollo post-2015, titulado "La transformacin de
nuestro mundo: la agenda 2030 adoptado el 2 de agosto 2015, que contempla 17 nuevos
objetivos de desarrollo sostenible y cuya meta para el ao 2030 es terminar con la pobreza y
promover la prosperidad y el bienestar de las personas protegiendo el medio ambiente. El
escepticismo surge debido al hecho de que las estructuras que la prepararon y dieron forma a
este documento son las mismas estructuras que han perpetuado hasta ahora los problemas de
desigualdad y la inequidad y que estn fuertemente dominadas por presiones corporativas del
norte.

Si bien representantes de gobiernos y de Naciones Unidas (NU) sostienen que el documento

de 29 pginas aprobado es resultado de casi dos aos de negociaciones transparentes y
relativamente democrticas, las horas previas a su aprobacin fueron testigo de una historia
muy diferente, por el giro brusco a consultas a puerta cerrada e intercambios presionados de
ltima hora. La Agenda 2030 se pretende sea implementada en todos los niveles, desde el
nivel global y multilateral (como el Banco Mundial), en los niveles regionales (como ser
comisiones regionales y fondos), hasta el nivel nacional (tanto del gobierno y agencias de
desarrollo).

El centro de la agenda 2030 son los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS), compuestos
por 17 metas y 169 objetivos que abarcan cuestiones econmicas, sociales y ambientales que
van desde la desigualdad, la pobreza, el cambio climtico, la infraestructura, la energa, la
industrializacin, el consumo y la produccin, la salud , la educacin, los ecosistemas, la
biodiversidad y los ocanos. Sin embargo, durante los debates se registro una franca ofensiva
contra los derechos humanos a pesar que la ONU se supone es la institucin ms democrtica
y universal que existe hasta la fecha, donde cada nacin tiene un voto, a diferencia del FMI, y
el Banco Mundial (BM) que estn dominados por los pases ms ricos e influyentes, pero fue
innegable en los debates y negociaciones de la Agenda de Desarrollo Sostenible Post 2015,
as como en las deliberaciones de la Asamblea Mundial de la Salud, que el ejercicio del poder
se da de una manera profundamente desigual entre los gobiernos de pases ricos y de los
pases pobres que intervienen en las negociaciones, sin respetar o tomar en cuenta
suficientemente los derechos humanos.

La Salud Global y la crisis de mayor dependencia del sector privado

Las instituciones de Naciones Unidas (UN), se consideran como relativamente independientes
y representativas, pero en gran medida son marginadas y cada vez ms dependientes de la
financiacin de donantes privados que acrecientan su influencia. Cada vez ms, el G-20, la
Organizacin Mundial del Comercio (OMC), el FMI (Fondo Monetario Internacional) y el Banco
Mundial (BM) cobran mayor poder de influencia en definir la agenda global y tambin sobre la
agenda de salud global. La toma de decisiones de estos grupos no tiende, sin embargo, a ser
transparente, generando aun ms susceptibilidades sobre la actual gobernanza mundial en
todos los mbitos y en este caso en el rea de salud.

En 1948, con el objetivo alcanzar para todos los pueblos el grado ms alto posible de salud fue
fundada la OMS (Organizacin Mundial de la Salud) Luego de ms de 5 dcadas de
existencia, sin embargo, su rol resulta cuestionado ante el surgimiento de nuevas
organizaciones, nuevas iniciativas, nuevos actores, en el rea de la salud, que debilitan su ya
tan venido a menos liderazgo como autoridad directiva y coordinadora de la salud mundial.

En la Conferencia de Alma-Ata en 1978, los ministros de salud de 134 pases, en colaboracin

con la OMS y UNICEF, se fijo el objetivo de lograr "Salud para todos en el ao 2000"
identificado Atencin Primaria de Salud (APS) como la estrategia para lograrlo. Sin embargo
transcurridos los aos, en un mundo cada vez ms globalizado, surgen nuevas amenazas para
la salud, mientras persisten las disparidades en salud fruto de la injusticia social en el acceso a
los servicios de salud y al socorro sanitario, en buena parte del planeta.

Se arguye que la actual crisis de la OMS, debe en gran medida, entre otros factores al dficit
financiero de la OMS, pero el tema va mas all y se trata de una preocupante deficiencia de
voluntad poltica de los estados para re examinar su rol. El presupuesto de la OMS para los 2
prximos aos (2016-2017) prev un gasto de alrededor de USD 2.2 billones/ao, que es
considerado insuficiente, por lo que la OMS se ve presionada a entrar en un dialogo para su
financiacin, a pesar que ya, cerca del 80% de los gastos de la OMS, es proporcionada por
donantes, incluidos pases ricos e instituciones filantrpicas, mientras que la financiacin por
parte de los estados miembros ha quedado estancada, con el riesgo de convertir a la OMS en
dependiente de tales contribuciones privadas voluntarias.

As, la OMS abre las puertas a una re- interpretacin de su propia constitucin, inicialmente
planteada para ser una organizacin intergubernamental que responda al mandato de los
estados antes que a las pretensiones e intereses de actores privados y caritativos, que
crecientemente presionan en la aprobacin de estndares en salud, en la generacin de
conocimientos, poniendo en entre dicho si la informacin generada es aun independiente,
confiable y basada en evidencia y si en este escenario la OMS podr seguir ejerciendo su rol
como principal abogado independiente de la salud mundial.

Su rol de proveer asistencia tcnica a gobiernos incluyendo una visin genuina de Derechos
Humanos, de mayor Justicia Social, equidad, de contribucin al empoderamiento comunitario
de la salud, para que la voz de aquellos menos favorecidos, vulnerables sea amplificada y
escuchada en sus foros, se ve socavado, al punto tal de estar en riesgo que la OMS se
transforme en brazo operativo de proyectos de proveedores que le brindan sus
contribuciones financieras voluntarias.

Resumen 3:
Nuestras sociedades han sido construidas estructuralmente injustas. Existen grandes e injustas
diferencias entre los pases y dentro de un mismo pas en cuanto al estado de salud de la
poblacin. Los sistemas de salud deben re-orientarse para responder a las necesidades
sentidas de sus poblaciones y al rol de las Determinantes Sociales de la Salud. El desarrollo de
una sociedad debe juzgarse no por la cantidad de bienes acumulados, sino por la calidad de
salud de su poblacin, el grado de justicia en la proteccin social y la distribucin de la salud en
la sociedad, aspectos ahora descuidados en la agenda global de objetivos de desarrollo
sostenible (ODS) post 2015 por fuerzas en que buscan un creciente capitalismo desregulado
afectando el Derecho a la Salud, bajo el eufemismo de la Cobertura Universal en Salud, en
lugar de buscar una Convenio Marco Global por el Derecho a la Salud (FCGH). Se pretende
socavar y transferir responsabilidades de los estado a nuevos actores y transformar a la OMS
en brazo operativo de intereses corporativos, desvindola de su rol de guardin independiente
de la salud mundial, de protector y defensor de la salud.

Gobernanza y Gobernabilidad en Salud

Los procesos de toma de decisin en el sistema de salud, al igual que en el resto de polticas
pblicas, no suceden en el vaco sino dentro de un marco de principios ticos, motivaciones e
incentivos sean estos explcitos o implcitos.

El concepto de gobernanza aplicado a sistemas de salud, permite indagar aspectos y actores

sociales que tradicionalmente han estado fuera de los anlisis convencionales. El concepto
gobernanza, incluyendo las acepciones buena gobernanza y gobernanza democrtica,
est en moda de la misma forma que capital social y empoderamiento lo estuvieron hace
algunos aos (11).
Los conceptos gobernabilidad y gobernanza son conceptos interdependientes. La
gobernabilidad se refiere a la capacidad del Estado para conducir las polticas, as como de
establecer consensos y conducir la accin colectiva. La gobernanza se refiere a la interaccin
entre el Estado y la sociedad definiendo reglas de juego para ordenar los consensos y
garantizar la estabilidad. As, la gobernanza se refiere a los procesos de toma de decisiones
estratgicas en los cuales confluyen las relaciones de poder y los intereses, sean pblicos y/o
particulares, de actores sociales y organizaciones.

La investigacin de la gobernanza en los sistemas de salud, conduce al anlisis de las reglas

formales y no formales que rigen los procesos de toma de decisin, y de la forma en que se
expresan los conflictos y llegan a resolverse (sea por consenso u otros mecanismos). Evala
los recursos de poder que poseen los diferentes actores sociales que participan en procesos
de toma de decisin y la capacidad de influencia que poseen, es decir la manera como se
traduce el ejercicio de ese poder (11).

Si bien los sistemas de salud, en la mayora de pases de Amrica Latina y el Caribe definen
los principios de equidad, solidaridad, participacin social y derecho a la salud como rectores,
estos principios deberan presidir los procesos de gobernanza, pero no es siempre el caso y
por ello surge la necesidad de investigar la gobernanza en los sistemas de salud. Los
elementos claves en el anlisis de la Gobernanza involucran 3 elementos: a) los actores
estratgicos y los recursos de poder que poseen b) las reglas del juego c) las asimetras de
poder entre los actores sociales.

En 1998, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) la defini la gobernanza como La

participacin de actores a los cuales les concierne la definicin e implementacin de polticas,
programas y prcticas que promueven sistemas de salud equitativos y sostenibles (WHO,
1998). Esta definicin resulta limitada porque asocia a la gobernanza nicamente con
participacin de actores dejando de lado las organizaciones que son tambin elementos
esenciales del proceso.

Los actores estratgicos utilizan recursos de poder para influir en la de toma de decisiones que
afectan al sistema de salud. Las decisiones pueden no satisfacer a todos los actores o solo
satisfacer a aquellos alineados con la poltica pblica , mientras que pueden generar
descontento entre otros como ser aquellos que promueven equidad, solidaridad, eficiencia en
el sistema de salud. Entender la forma en que el poder y las relaciones de poder afectan a
los procesos de toma de decisiones en salud, resulta por tanto, esencial.

Participacin del paciente y de la poblacin en la gobernanza y calidad de atencin en

salud
Las comunidades y los usuarios de los servicios deben participar en los mecanismos de
gobernanza del sistema de salud. El establecimiento de normas de atencin definidas, basadas
en evidencia y claras, la supervisin de su cumplimiento, son entre otros, los medios ms
eficientes de facilitar un mayor cumplimiento con estndares y por tanto elevar la calidad de
atencin. El reto para los responsables polticos es encontrar el equilibrio adecuado entre los
conductores internos y externos para la mejora, y reflejar ese equilibrio en su estrategia para la
calidad. El proceso para la construccin de una estrategia para la calidad, require responder a
algunas preguntas:
Quin va a liderar el proceso de cambio?
Qu recursos estarn disponibles para apoyar la implementacin?
Qu experiencia tcnica estar disponible para apoyar su implementacin?
Cmo funcionar la rendicin de cuentas?
Quin tiene la autoridad para modificar el plan de implementacin?
Se iniciar el proceso de cambio con proyectos piloto?
Cul ser el plan para la ampliacin y el calendario de ejecucin?
Cmo se toman las decisiones para comunicarse con las partes interesadas?
Cules sern los hitos clave? Cmo se supervisarn los progresos?

Hay dos argumentos principales para la promocin de un enfoque en la calidad en sistemas de

salud: a) a pesar de que los sistemas de salud en algunos pases estn bien desarrollados y
dotados de recursos, no es clara la evidencia de que la calidad sigue siendo una preocupacin
seria, al no alcanzarse los resultados esperados, b) cuando los sistemas de salud,
especialmente en los pases en desarrollo, necesitan maximizar el uso de sus recursos y
ampliar la cobertura y accesibilidad de su poblacin a las prestaciones sanitarias, se ven
confrontados a medir cuidadosamente sus nuevas inversiones en base a la calidad buscada.
El gasto en salud en los pases industrializados se ha duplicado en los ltimos 30 aos; Sin
embargo, el mayor gasto no siempre es sinnimo de mejores resultados. La falta de inversin
financiera suficiente, la fragmentacin y segmentacin de la prestacin de servicios de salud, y
la mala calidad, resultan obstculos clave para la implementacin exitosa de programas de
salud.

Resumen 5:
La calidad de las prestaciones de salud busca la satisfaccin de los usuarios y hacer mnimas
las incertidumbres. Para ello se debe evaluar, como ejercicio de la gobernanza, peridicamente
indicadores de eficiencia, eficacia, efectividad, accesibilidad, cobertura, continuidad, entre
otros. La calidad Incrementa la probabilidad de alcanzar los resultados deseados en salud y
est en directa relacin con la consistencia de los conocimientos actualizados de los
profesionales y proveedores de salud. La calidad tiene un componente subjetivo que
corresponde percepcin de los usuarios.

Las personas deben ser el centro de nuestra preocupacin para lograr calidad aceptable.
Requiere tener en cuenta las aspiraciones de los usuarios, el respeto a su cultura, su
participacin en las decisiones de salud para lograr una efectiva gobernanza. El apego a
normas de atencin con estandares actualizados basados en evidencia y tambin en
conciencia, acompaados de supervisin peridica para su cabal cumplimiento, son
instrumentos tiles para elevar la calidad de atencin en salud.

La gestin de Polticas Pblicas en Salud y la Administracin Sanitaria

Gestionar es dirigir, administrar los recursos, lograr los objetivos y metas propuestos.
Ello exige coordinar y motivar, articular adecuadamente tanto a las personas como a los
recursos materiales de una organizacin para que esos objetivos se alcancen en un contexto
de eficacia y eficiencia.

La gestin, en el mbito de salud, se puede dividir en tres grandes niveles:

Macrogestin reguladora: Se refiere a la poltica sanitaria y al papel del Estado que se
expresa en dos mbitos principales a) Intervencin en aquellos aspectos en los que el mercado
no garantiza el derecho a la salud de los ciudadanos;
b) Creacin y aplicacin de polticas pblicas que protejan y ayuden a mejorar el estado de
salud de la poblacin.

Medidas tales como la educacin en salud, estilos de vida saludables, proteccin del medio
ambiente, incorporacin de tecnologa en el marco del desarrollo sustentable; cobertura
financiera de las atenciones de salud mediante el seguro pblico de salud, la definicin de
polticas y prioridades para la asignacin de recursos y, en algunos pases la organizacin y
articulacin de los servicios sanitarios de la red pblica son parte de la gestin en salud.

Mesogestin o gestin de redes: Comprende la articulacin de los establecimientos de

complejidad diferenciada para el cumplimiento de los objetivos sanitarios. Incluye la
coordinacin entre los diversos centros, hospitales y otros establecimientos de salud (pblicos
o privados), los cuales deben ofrecer una cartera de prestaciones definida que incorpore
acciones preventivas, promocionales, curativas y de rehabilitacin, con el fin de concretar las
metas sanitarias establecidas para el pas.

Microgestin o gestin clnica: Cumplida al interior de los servicios clnicos y centros de

salud ambulatorios. Una particularidad del sector de la salud es que los profesionales son los
que usualmente, tienen gran influencia en asignar la mayor parte de los recursos, por
intermedio de millares de sus decisiones diagnsticas y teraputicas tomadas a diario en
condiciones de incertidumbre. Las actividades tendientes a disminuir la incertidumbre y
controlar los resultados de este proceso competen a la gestin clnica.

La gestin en salud est marcada por los cambios epidemiolgicos, las innovaciones en los
sistemas de informacin y en la tecnologa, la presin de los usuarios que exigen mejores
servicios y, principalmente, por un creciente aumento de los costos que no siempre se respalda
con evidencia cientfica respecto de una mayor eficiencia en los resultados sanitarios.

La gestin debe cuidar y aportar valores al quehacer de los profesionales en salud y al

conjunto del Sistema Nacional de Salud (SNS). Ello exige determinados compromisos del
equipo humano como son los de aprender a dirigir (en base a fundamentos, respeto y
principios) y ser dirigidos, contribuir a las decisiones de gestin y de organizacin en el
mejoramiento de las instituciones.

En el mbito de la salud se registra un creciente aumento en los costos, cuyas causas radican
en presiones para utilizar ms prestaciones que las necesarias para resolver los diferentes
casos, como ser ms exmenes de laboratorio, en el mbito privado ms das/cama utilizados
que tienen el incentivo de mayor pago a los profesionales, an cuando clnicamente no se
justifiquen, con impacto en el mayor pago por prestaciones.
Para contener este incremento de costos, algunos gobiernos ha introducido medidas de
contencin de costos como ser el pago por resultados en salud, que ahora parece haberse
convertido en un paradigma practico, aunque cuestionado ya que las instituciones
aseguradoras traspasan progresivamente el riesgo a los prestadores, quienes deben garantizar
que producirn estos resultados sanitarios con los ms bajos costos y a un nivel de calidad que
les permita satisfacer a usuarios cada vez ms exigentes.

Bajo este paradigma, los prestadores identifican la necesidad imperiosa de controlar sus
procesos productivos y asegurar la obtencin de resultados satisfactorios y competitivos en la
atencin de salud, pero desde el punto de vista de la gestin, resulta complejo controlar la
produccin de miles de casos diferentes que son atendidos en los hospitales.

El incremento de costos se relaciona tambin con la explosin de tecnologa disponible para el

diagnstico y tratamiento, cuyos beneficios, en algunas circunstancias son discutibles si se
toma en cuenta la pertinencia y cantidad con que se utilizan en el diagnostico y tratamiento de
las enfermedades y, sobre todo, en el costo-beneficio que ellos presentan respecto de otras
intervenciones de menor costo y riesgo.

En las instituciones de salud son los profesionales que toman da a da decisiones que afectan
la oportunidad y la calidad de los servicios, adems de su costo. Tales decisiones se basan en
los conocimientos y valores de cada uno de ellos y son decisivos en la eficacia y eficiencia de
la atencin. En este proceso de decisiones personales, son los pacientes los que quedan a
merced del grado de informacin que tenga el profesional que los atiende. En consecuencia,
aumenta el riesgo de alteraciones iatrognicas y, sobre todo, la dependencia de un juicio clnico
que no se basa en el saber conjunto de las profesiones respectivas en un momento
determinado.

Los profesionales clnicos estn bajo enorme presin de la industria tecnolgica y farmacutica
que influyen, imprudentemente, en las decisiones de consumo que ellos toman cotidianamente.
Esta presin se ex presa en mltiples formas, algunas sutiles y otras no tanto, que se pueden
observar en las instituciones de salud. Esta situacin afectan a todos los actores del sistema
sanitario en escala mundial, ha determinado un gigantesco aumento del gasto en salud sin la
correspondiente mejora de la calidad o de los resultados de las atenciones. Lo anterior se
manifiesta en ms das de estada, procedimientos no justificados, uso inadecuado de
recursos, aumento de complicaciones, entre otros. Por ello ha surgido una estrategia mundial
para hacer frente a esta situacin, con la incorporacin de sistemas de normalizacin de
prcticas clnicas que se fundamentan en los principios de la Medicina Basada en Evidencias..

La tradicional separacin entre las responsabilidades administrativas y el ejercicio clnico es

habitual en la mayor parte de los servicios de salud y genera un modelo que en la prctica
condena a ambos a una preocupante ineficiencia. En el ejercicio clnico diario, es donde en
realidad se administran los recursos y se toman decisiones en torno a los procesos de
atencin, por ello resulta indispensable incorporar a los profesionales en la gestin de los
centros como actores protagnicos de los procesos asistenciales.

En este contexto, la planificacin estratgica en salud resulta crucial y debe incluir una Visin
(lo que queremos ser), su Misin (la razn de ser) y Objetivos Estratgicos (lo que queremos
construir). Requiere de un plan estratgico, que es el conjunto ordenado de acciones que se
construye e implementa para el desarrollo, buscando crear las condiciones que permitan
avanzar hacia la calidad y cantidad de acciones suficientes para atender las necesidades
sentidas de salud de la poblacin.

Direccin por valores - organizacin por procesos

Los valores son aprendizajes estratgicos, relativamente estables en el tiempo, representan
una forma de actuar, buscando obtener fines que contribuyan a mejorar una determinada
situacin. Como ejemplos de valores tenemos: la honestidad, la justicia, la solidaridad, la
dignidad, lealtad, la ideologa, confianza, participacin, autonoma, compromiso, fidelidad,
participacin, responsabilidad, cooperacin, la experiencia, el esfuerzo emocional y fsico,
adaptabilidad a cambios, creatividad, valenta, educacin, coraje, entre otros.
Los valores de una persona no son los mismos en diferentes sistemas sociales o pudieran
darse unos en individualidades y otros en colectividades. La direccin por valores es una
herramienta de liderazgo estratgico, que ayuda a entender y de aplicar los conocimientos,
basados en un dilogo que articula valores, metforas, smbolos y conceptos, que orientan las
actividades cotidianas por parte de los prestadores de salud, otorgndole una componente
humanista y de derechos humanos al propsito estratgico de la institucin. Estos valores
construyen la cultura institucional organizativa.

Un proceso es una secuencia de tareas y actividades puestas en prctica con la participacin

de todos los integrantes de un equipo y el rol de cada uno de los involucrados desempea y
que afecta la calidad y el resultado final de los esfuerzos.
El activo ms importante que aade valor al producto final es el recurso humano: su calidad,
sensibilidad, compromiso, capacitacin, actualizacin, experiencia, trayectoria, entre otros.

La gestin de procesos se ve traducida en los valores, la misin, visin identificados por la

institucin y que debes ser conocidas y compartidas por todos sus integrantes. En la
prestacin de servicios de salud es aconsejable evitar estructuras verticales jerarquizadas y
buscar mas bien una horizontalizacin, asegurando una comunicacin constante y fluida entre
los componentes del mismo nivel de atencin y los componentes de los diferentes niveles de
atencin. Ello requiere apertura y disposicin a ajustes y cambios indispensables para una
gestin de calidad. Las actividades en salud deben enmarcarse, reiteramos, en protocolos no
solo basados en evidencia, pero tambin en sensibilidad social, con el objetivo de lograr los
mejores resultados a favor de los usuarios y pacientes.

La Direccin por Valores (DpV) va ms all de la Direccin por Objetivos (DpO) y de la

Direccin por Instrucciones (DpI) u Organizacin Cientfica del Trabajo de principios de siglo
pasado. La DpV busca dar respuesta al actual reto de mayor eficiencia en las prestaciones y
acciones de salud, basadas en la tica, la solidaridad, competitividad creciente, sensibilidad
social, que exige mayor confianza, compromiso y creatividad en la organizacin de los
servicios de salud. Tiene un carcter humanista e integrador, busca un estado de conciencia
moral de que la persona ha de ser el fin de toda actividad y que hay que hacer bien las cosas
como parte de una cultura organizativa.

Procesos en la prestacin de servicios de salud: eficiencia, eficacia, efectividad

La eficiencia es la relacin que existe entre el coste de una accin y los efectos que esta
produce en trminos de eficacia. En el rea de salud se define como el grado en que el
sistema de salud efecta la mxima contribucin a las metas sociales definidas, dados los
recursos disponibles del sistema de salud y de aquellos que no pertenecen al sistema de
salud. Implica la relacin favorable entre resultados obtenidos y costos de los recursos
empleados. Tiene dos dimensiones: la relativa a la asignacin de recursos y la referente a la
productividad de los servicios. En economa, eficiencia es un concepto que describe la relacin
entre insumos y resultados en la produccin de bienes y servicios. Esta relacin puede medirse
en trminos fsicos (eficiencia tcnica) o trminos de costo (eficiencia econmica)(10).

En el contexto de la Salud Pblica se ha acentuado el uso de estos trminos, especialmente en

los casos de eficiencia y eficacia, y se aprecia, en ocasiones, que no se distingue si se est
hablando exactamente de algo eficiente, de algo eficaz o si los trminos se estn utilizando
como si fueran sinnimos. En la vida corriente esto no tiene trascendencia, pero cuando se
pretende hacer una distincin conceptual desde el punto de vista acadmico, o se estn
ofreciendo enfoques y polticas oficiales, entonces el uso debe ser el correcto.
Eficiencia: empleo de los medios de tal forma que satisfagan un mximo cuantitativo o
cualitativo de fines o necesidades humanas. Consiste en un buen uso de los recursos, en lograr
lo mayor posible con aquello que contamos. Si un grupo humano dispone de un nmero de
insumos que son utilizados para producir bienes o servicios entonces se califica como eficiente
a quien logra la mayor productividad con el menor nmero de recursos.

La eficacia se refiere a los resultados en relacin con las metas y cumplimiento de los objetivos
organizacionales. Para ser eficaz se deben priorizar las tareas y realizar ordenadamente
aquellas que permiten alcanzarlos mejor y ms. Es el grado en que un procedimiento o servicio
puede lograr el mejor resultado posible, es la expresin general del efecto de determinada
accin cuyo objetivo es perfeccionar la atencin mdica. La eficacia de un procedimiento o
tratamiento en relacin con la condicin del paciente, se expresa como el grado en que la
atencin/intervencin ha demostrado lograr el resultado deseado o esperado.

Por su parte la efectividad es la relacin objetivos/resultados bajo condiciones reales Es decir

verificar si el propsito se ha logrado bajo las condiciones reales del lugar donde la accin se
llev a cabo. La efectividad es un trmino de mayor alcance que la eficacia, pues expresa la
medida del impacto que un procedimiento determinado tiene sobre la salud de la poblacin; por
lo tanto, contempla el nivel con que se proporcionan pruebas, procedimientos, tratamientos y
servicios y el grado en que se coordina la atencin al paciente entre mdicos, instituciones y
tiempo.

La eficiencia se evala a partir de comparaciones. Los estudios de eficacia y efectividad no

incluyen recursos, los de eficiencia s. En la eficiencia se consideran los gastos y los costos
relacionados con la eficacia o efectividad alcanzados. A diferencia de lo que ocurre en el
lenguaje cotidiano, en trminos de salud no existe sinonimia entre ninguno de estos tres
conceptos que tienen significados diferentes y que se encuentran estrechamente
concatenados, pues no se concibe eficiencia sin efectividad y esta pierde sentido sin
eficacia(10).

Los procesos eficientes contribuyen a maximalizar el uso de los recursos y mejorar la calidad
de los servicios que se prestan a la poblacin. Para ello, sin embargo, son necesarias polticas
claras, bien definidas, formuladas para responder a las verdaderas necesidades de la
poblacin. Usualmente la Prestacin de Servicios de Salud se desarrolla a partir de tres ejes,
accesibilidad, calidad y eficiencia, en cada uno de los cuales se definen estrategias, lneas de
accin y proyectos o programas a ejecutar. .

El riesgo de la medicalizacin.
El principio bsico de la actividad mdica planteada por Hipcrates parte del principio primum
non nocere (primero no hacer dao). El trmino "medicalizacin" denota la influencia de la
medicina en casi todos los aspectos de la vida cotidiana y connota una apreciacin crtica por
los efectos negativos, paradojales o indeseables, de tal fenmeno.
La crisis del estado benefactor en la dcada de los aos 70 dio inicio a la reflexin sobre los
lmites de la medicina cuestionando la relacin proporcional entre consumo y produccin de
salud, pero tambin el alcance de los conceptos mdicos como criterios de moralidad (en
cuanto a la conducta responsable y el estilo de vida, particularmente). La medicalizacin de la
vida resulta dramtica en nuestros das. La Medicina ha avanzado tanto que parece que ya
nadie est sano. As, se etiquetan como enfermas a grandes poblaciones por el hecho de no
ajustarse a estndares considerados interesadamente, como ptimos. Con esta estrategia la
industria biomdica y farmacutica consigue expandir sus mercados y favorece la creencia de
que para todo existe una solucin farmacolgica presente en el mercado Es decir, la salud se
ha transformado y es un producto que se vende, promoviendo saludables negocios.

Los medios de comunicacin de masas, ahora son vistos como la principal fuente de
informacin sobre temas de salud. Su discurso condiciona en la poblacin falsas expectativas
sobre una Medicina como ciencia exacta inexistente. Los medios de comunicacin favorecen la
mitificacin de la sanidad creando expectativas que estn por encima de la realidad, sin resaltar
que la medicina tiene poderes limitados y que los mdicos no los sabemos todo. Cada vez que
se realiza un etiquetado de enfermedad, la consecuencia inmediata es que para cada proceso
existe un tratamiento.

La extensin como nuevas enfermedades de condiciones fisiolgicas como ser el nacimiento,

la menopausia, el envejecimiento, la sexualidad, la infelicidad, la muerte etc, hace que ahora se
generen nuevas enfermedades y sndromes etiquetados como angustia laboral, ansiedad
nutricional, desequilibrios afectivos etc.. As, se estimula una cultura consumista
promoviendo la mercantilizacin de la salud aprovechando el rechazo social a la enfermedad y
la muerte como partes inevitables de la vida. Los inconvenientes cotidianos se vuelven
intolerables.

En este contexto, la actividad del sistema sanitario parece volverse txica, al tolerar esta
situacin con indiferencia a pesar que genera un alto coste que no se justifica y que lleva al
despilfarro. La actividad sanitaria se ha vuelto poderosa con sus tcnicas, medicamentos e
intervenciones y requiere retornar a la prudencia en su aplicacin, pues su capacidad de hacer
mucho bien va en paralelo a su capacidad de producir daos inmensos transformando
situaciones normales en patolgicas (medicalizacin de la vida). Con ello se justifican ms y
ms intervenciones preventivas que transforman a sanos en pacientes (9).

Los sanos pasan a ser enfermos, y simultneamente muchos enfermos no reciben los cuidados
que precisan. Irnicamente, las clases medias y altas enferman por los excesos de las
intervenciones sanitarias (bsicamente por una prevencin generalmente innecesaria) y las
clases bajas enferman por los escasos recursos de curacin para enfermedades que en mucho
se deben a las condiciones sociales. Conviene asegurar la prestacin de servicios segn
necesidad y evitar en lo posible el cumplimiento de la ley de cuidados inversos(9).

Parece haber llegado la hora donde se debe reflexionar en todos los mbitos sobre la
necesidad de desmedicalizar la sociedad para humanizar la medicina. Los tomadores de
decisin y los trabajadores y profesionales de salud debemos evaluar las influencias polticas,
econmicas, mediticas, sociales que ahora intervienen imprudentemente, en el acto mdico y
en los episodios de enfermedad y cul el riesgo para los pacientes.

El reto de la cobertura universal

La Cobertura Universal de Salud (CUS/UHC) segn la OMS (Organizacin Mundial de la Salud)
tiene como objetivo asegurar que todas las personas reciban los servicios de salud que
necesitan, sin tener que pasar penurias financieras para pagarlos. Para que una comunidad o
un pas puedan alcanzar la cobertura universal de salud se deben cumplir varios requisitos, a
saber:
a) Existencia de un Sistema Nacional de Salud (SNS) slido, eficiente y en buen
funcionamiento, que satisfaga las necesidades de salud prioritarias con una atencin centrada
en las personas proporcionando informacin y estmulos para que se mantengan sanas y
prevengan enfermedades, as como detectar enfermedades tempranamente, disponer de
medios para tratar las enfermedades, ayudar a los pacientes mediante servicios de
rehabilitacin
b) Asequibilidad: un sistema de financiacin de servicios de salud, en el que las personas no
tengan que padecer penurias financieras para utilizarlos.
c) Acceso a medicamentos y tecnologas esenciales para el diagnstico y tratamiento.
d) Dotacin suficiente de personal de salud bien capacitado y motivado para prestar servicios
que respondan a las necesidades de los pacientes, basadas en evidencia cientfica.

Cobertura universal de salud o sistemas de salud universales?

En el escenario internacional se discute sobre si las reformas de salud planteadas deben estar
orientadas a la cobertura universal o a construir ms bien, sistemas de salud universales. El
tema exige respuestas claras por la responsabilidad tica y pblica que representa.

Se detecta cierta ambigedad en la posicin de algunas organizaciones que defienden

apasionadamente la propuesta de Cobertura Universal de Salud como ser el Banco Mundial(
BM), la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), entre otras, ya que al parecer bien
intencionada, podra estar orientada a asegurar continuidad a la conocida alineacin histrica
del BM, hacia la privatizacin y comercializacin de servicios de salud, defendiendo el
paradigma de financiacin basada en el rendimiento, ilustradas por los casos de Ruanda y
Mxico.

Para la OMS parece claro que la cobertura universal de salud ( CUS/UHC) no significa
"paquetes de prestaciones mnimas, mientras que las estrategias del BM promueven estos
como modelo, desde hace ms de 20 aos a pesar de las criticas de organizaciones sociales,
que demandan un enfoque integral de la Salud. Algunos expertos sostienen que la iniciativa
est destinada a abrir ms puertas para el sector privado en el rea de la salud, donde se
cuida mas la salud del mercado que la salud humana. Se arguye que "los recursos son finitos,
especialmente en los pases pobres, donde los escasos recursos disponibles no permitiran
llegar a la Cobertura Universal de Salud (CUS/ UHC) en el corto plazo", remarcando la
necesidad de modelos de financiacin de la salud en base a ms estrictos "anlisis de costo
efectividad" para evaluar los costos de las intervenciones mdicas, proponiendo seleccionar
solo "paquetes de costo/beneficio especifico" que seran financiados pblicamente.

En tal caso, los pacientes que requieren acciones o intervenciones que estn por fuera del
paquete mnimo tendran que pagar de su bolsillo los mismos, o bien resignarse a no
beneficiarse de tales intervenciones, por ms que tengan probado respaldo medico cientfico.
Este enfoque resulta muy "atractivo" para el sector privado, siempre dispuesto a ofertar en el
mercado nuevas prestaciones, aun sin fundamento cientfico suficiente y mejor si no estn
previstas en el paquete mnimo. As en nombre de la salud se expanden los negocios.

Hay que tomar en cuenta que los proveedores privados de salud no siempre cuentan con los
mejores recursos humanos, mientras, usualmente el sector pblico si los tiene por su vasta
experiencia y experticia, auxiliando a la mayora de la poblacin que no puede acceder a los
prohibitivos servicios privados y que busca masivamente auxilio en el sistema pblico, debido
a sus modestos presupuestos. Los proveedores privados por ello se concentran en las
ciudades, donde tienen ms clientes y estn ausentes en zonas rurales, remotas y de difcil
acceso, donde los pobres no resultan atractivos para sus inversiones y donde, usualmente,
los servicios bsicos y esenciales de primera lnea , estn ausentes.

La planteadas reformas hacia la Cobertura Universal en Salud (CUS/ UHC) deben ser
explcitas sobre la importancia de reducir las desigualdades e inequidades en el acceso a los
servicios de salud, para que todos tengan la misma proteccin social, financiera y el acceso a
la misma gama de servicios de salud de alta calidad, sin discriminacin y de acuerdo a la
necesidad de cada uno y no solo en base a su capacidad de pago. El principio de equidad
por tanto es central y debe ser planteado de manera firme y decidida en todas las reformas
de salud y de los Sistemas Nacionales de Salud (SNS) como un punto vital , no solo como
compromiso de parte de los gobiernos, sino tambin de los donantes, filntropos y nuevos
actores en el sector salud, para asegurar genuinamente que los menos favorecidos,
vulnerables pobres se beneficien de pasos concretos en el camino para alcanzar cobertura
universal de salud, con equidad y mayor justicia social, en el ejercicio pleno del Derecho a la
Salud, siendo necesario fortalecer los Sistemas de Salud.

Surgen interrogantes como ser si la Cobertura Universal de Salud est orientada a fortalecer la
responsabilidad de los estados o ms bien a debilitarla. Es cierto que el apoyo de los donantes
y/o filntropos para la financiacin de la salud, en ciertos pases resulta trascendente por la
pobreza en que se encuentran, as como su aporte para la eliminacin del pago de bolsillo.
Tambin es cierto que las contribuciones de los donantes se han mantenido inaceptablemente
bajas, particularmente en los ltimos aos debido a la crisis financiera internacional y aun si no
fuera este el caso no son los estados que debera asumir ms responsabilidad para reducir
estos pagos buscando disminuir las injustica en salud y lograr ms equidad en el auxilio
sanitario?. Si bien para ciertos pases este planteamiento resulta difcil, lo contrario llevara a la
reflexin si no existe el riesgo que los donantes terminen reemplazando las obligaciones que
corresponden al estado y as perpetuar la dependencia de ellos y el paternalismo?. Esto
depende del contexto de cada pas, pues hay pases tan empobrecidos, que si los donantes no
intervienen, el acceso a la salud sencillamente no estara disponible.

El planteamiento de Cobertura Universal en Salud requiere un enfoque de mayor Justicia

Social, Equidad e integralidad. Es muy incierto lograr cobertura Universal si no se fortalecen los
Sistemas Nacionales de Salud (SNS) para que resulten universales. Solo con SNS slidos, que
tengan un fuerte enfoque de Derechos Humanos, equidad, con una visin humanista y de
eficiencia racional, que inspiren confianza en su buen funcionamiento, conducido por recursos
humanos con suficiente formacin, entrenamiento, trayectoria, sensibilidad y responsabilidad
social, capaces de dar respuesta oportuna a las necesidades sentidas de salud de su
comunidad, identificando prestaciones centradas en las personas, antes que en el rendimiento
y el mercado, proporcionando informacin independiente para empoderar a los ciudadanos a
fin de mantenerlos sanos , promoviendo la salud, la prevencin de riesgos y/o
enfermedades, las Determinantes Sociales de Salud (DSS) antes que solo encarar acciones
de diagnostico y/o curativas, reparadoras, asistenciales, comprometidos en asegurar
una accesibilidad y asequibilidad racional, para que las personas no tengan que ser vctimas
de la injusticia, discriminacin y padecer las penurias financieras al buscar auxilio sanitario,
fundamentadas en un enfoque integral, se puede alcanzar la ansiada cobertura universidad y el
ejercicio del Derecho a la Salud.

De decidir el BM al romper con la tradicional historia y jugar en adelante un papel proactivo en

ayudar a los gobiernos a eliminar las tasas de pago de parte de los usuarios (pacientes) y
buscar formas de recaudar y distribuir los ingresos destinados a salud de manera equitativa y
con mayor justicia social, contribuira significativamente al ejercicio del Derecho a la Salud, a la
Salud Global y a los esfuerzos para desarrollar la Convencin Marco de Salud Global
(FCGH).

Hay evidencia que demuestra, que los pases que ms progresos han hecho hacia la
Cobertura Universal en Salud (CUS/ UHC) han priorizado el gasto (o ms bien: inversin en
salud) en cubrir tal gasto en base a impuestos generales o bien combinado con los impuestos
de nminas (planillas de pago) en el sector formal, adems del aporte de la ayuda
internacional. La cobertura de salud para todos debe rescatar la filosofa, el contenido y la
estrategia de la Atencin Primaria Integral de Salud. Esto se interpondra en el
marcado contraste con su anterior nfasis histrico en intervenciones bsicas, selectivas, o
mnimas" o paquetes selectivos de atencin en salud.

Resumen 6:
La gestin Pblica en salud est destinada a buscar la aplicacin de las polticas y estrategias
de salud, administrndolas para que estas protejan efectivamente la salud de la poblacin.
Para ello acta a nivel macro, meso y micro, cuidando el desempeo de los profesionales en
salud y del Sistema Nacional de Salud (SNS). La separacin entre responsabilidades
administrativas y el ejercicio clnico puede conducir a ineficiencia. Los profesionales de salud
deben participar en la gestin al ser actores protagnicos de los procesos asistenciales. La
gestin debe contemplar definir claramente la visin, misin y objetivos estratgicos de la
institucin que deben ser compartidas por todos los integrantes de la institucin. La direccin
por valores es una herramienta de la gestin que fortalece el liderazgo estratgico articula
valores, entre ellos el componente humanista.

En el marco de la gestin con frecuencia se emplean los trminos eficacia, efectividad y

eficiencia con un significado es diferente. En el contexto de salud las diferentes acepciones
deben ser precisadas para emplear el trmino ms apropiado en cada situacin para
seleccionar alternativas que puedan suministrar el mayor beneficio. La gestin ms de medir
estos indicadores, debe prestar atencin al descontrol de la medicalizacin de nuestra sociedad
y a la transformacin de ciertas condiciones de vida normal y fisiolgicas catalogndolas como
enfermedades, estrategia de comercializacin de la salud, que amenaza no solo la economa
de los sistemas de salud, si no que representa un riesgo de magnitud para la sociedad.

A fin de mejorar la gestin pblica en salud, iniciativas son desarrolladas desde diferentes
organismos e instituciones. As algunas de ellas surge desde el Banco Mundial y de la OMS
que plantean la Cobertura Universal en Salud (CUS/UCH), que en teora tendra por objetivo
asegurar que todas las personas reciban los servicios de salud que necesitan, sin tener que
pasar penurias financieras para pagarlos. Este planteamiento sin embargo es objeto de
crticas, ya que no plantea de forma clara medidas para mejorara la justicia social, la equidad,
generando susceptibilidades de si, en nombre de una mayor cobertura, se pretende abrir
puertas para el sector privado interesado en ampliar su oferta de servicios de aseguramiento
con fines comerciales ofertando paquetes mnimos de prestaciones a los usuarios, en base al
anlisis de costo efectividad. La pregunta surge si en lugar de cobertura universal, no se
debera plantea que los sistemas de salud de cada estado sean fortalecidos para contar con
sistemas de salud universales que verdaderamente sean universales ofreciendo prestaciones
integrales y no selectivas.

7.- Referencias y bibliografa

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2.- Von Nadja Meisterhans , Medico International - Derecho a la Salud en el Post-2015 Agenda - Perspectivas desde
el Sur Global - Verffentlicht am 02. junio 2015
3.-Oxfam Uk, Press Release -19 January 2015
4.- Roco Gmez Gallego, "La Dignidad Humana en el Proceso Salud-Enfermedad"
Colombia , Medwave , Julio 2008
Prlogo del libro Lo que se publica a continuacin es el prlogo del libro "La Dignidad Humana en el Proceso Salud-
Enfermedad", cuya autora es la Dra. Roco Gmez Gallego,
5.- Dignity Matters: Applying Human Rights Frameworks to Health, Health and Human Rights (HHR) Journal ,
U S A , August 11, 2015
6.- University of Illinois - Humanization of Health Organizations
http://tigger.uic.edu/orgs/hpmo/needle_free/Text/Worldwide%20Humanization%20of%20Healthcare%20Organization
s.html
7.- WHO/OMS Conferencia Mundial sobre Determinantes Sociales de la Salud - Dossier sobre las inequidades en
salud, 19 al 21 Octubre 2011, Rio de Janeiro (Brasil)
8.- Rodolfo Carballo , aporrea Venezuela 27 Julio 2015
9.- J. Grvas - M.Prez Fernndez Sano Sano y Salvo Contra la medicalizacin de la sociedad Madrid (Espana)
24-01-2013
10.- Rosa Mara Lam Daz; Porfirio Hernndez Ramrez -Revista Instituto de Hematologa e Inmunologa. Ciudad de
La Habana, Cuba. 20082008. http://www.bvs.sld.cu/revistas/hih/vol24_2_08/hih09208.htm
11.- Jose Carlos Bermejo Humanizar la Asistencia Sanitaria - Desclee De Brouwer - Centro de Humanizacin de
la Salud Espaa., 2008


Dr. Oscar Lanza V. (MD,MSc,MPH)
PROFESOR EMERITO SALUD PUBLICA UMSA