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Alexandre Klein1

Laboratoire d'Histoire des Sciences et de Philosophie - Archives Henri Poincar


UMR 7117 CNRS - Nancy-Universit
Universit Nancy 2
23, Bd Albert Ier - BP 3397.
F-54015 NANCY Cedex

Du visage de lautre lhybride de soi


Rsum : La greffe partielle du visage ralise en 2005 sur Isabelle Dinoire a pos
publiquement de nombreuses questions thiques, restes, en grande partie, irrsolues. Cet
vnement saffirme en effet comme un cas limite de lthique contemporaine, mettant en
vidence les difficults de cette dernire. A partir dune tude de cas prcis, nous verrons
quels furent les positionnements thiques pris cet gard afin de montrer les limites de la
conception thique classique. Enfin, nous tenterons de prciser les pistes dune sortie de crise
thique au moyen des travaux contemporains sur le vcu corporel et lhybridit.

Mots-cls : greffe, visage, Levinas, hybridit

Le dimanche 27 novembre 2005, Isabelle Dinoire, une mre de deux enfants ge de 38


ans, sest rveille avec le visage dune autre. Les quipes des Pr. Devauchelle et Testelin du
CHU dAmiens et du Pr. Dubernard de lhpital Edouard-Herriot de Lyon venaient de raliser
une premire mondiale : la greffe partielle dun visage. La patiente avait t gravement
mutile par son chien en mai 2005, et cette morsure avait entran la perte complte des
lvres, du menton et de la pointe du nez.

Ce rveil annonait la fin dune longue qute : de la transplantation dun tissu de cuir
chevelu entre deux vrais jumeaux en 19972 la tentative rate de transplantation faciale chez
un chien en octobre 20023, en passant par la greffe du larynx ralise par le Dr Marshall
Strome de la clinique de Cleveland (Ohio) en 1998 (mais connu seulement 3 ans aprs)4, ou

1
ATER Sciences de lducation Universit Lille III
Doctorant en philosophie
ACCORPS/ LHSP Archives H. Poincar
UMR 7117/ CNRS
Nancy Universit - Universit Nancy 2
Alexandre.Klein@univ-nancy2.fr
http://www.staps.uhp-nancy.fr/accorps/cv_AK_01_2008.pdf
2
Cette premire russite relevait quasiment dune autogreffe (lorsque le donneur et le receveur sont la mme
personne) puisque la similarit de leur patrimoine gntique permettait dviter les problmes de rejets.
3
Opr la San Martin University Veterinary Clinic (Colombie), le chien a d tre euthanasi cinq jours aprs la
greffe. Le greffon avait engendr des phnomnes inflammatoires et commenait se ncroser.
4
Timothy Heidler est le premier au monde avoir t greff du larynx dune autre personne. Ce dernier a
retrouv sa voix, car les cordes vocales ne font que vibrer et cest la forme des cavits et de la tte qui faonne
lintonation. Lopration ralise par le docteur Marshall Strome, chef du service dotolaryngologie de la
la premire allogreffe des deux mains de Denis Chatelier en 20005 ; la chirurgie venait de
changer de visage6.

Comme toute ralisation novatrice, celle-ci ft rapidement lobjet de questionnements et


de critiques : moins dune semaine aprs la premire greffe partielle de visage, plusieurs voix
se sont leves, dans lopinion publique comme dans la sphre mdicale, pour dnoncer les
drives thiques de cette avance technique. Le bnfice du patient est-il la hauteur de la
mdiatisation de cette premire mdicale ? Ny-a-til pas l rivalit entre les mdecins dans
une course la gloire mdiatise? Une certaine prcipitation7 tant dans la dlivrance des
autorisations que dans la mdiatisation de cette premire mondiale tait mise en exergue, et
plusieurs questions restaient ainsi en suspens : Etait-ce vraiment la seule option
thrapeutique8 ? Pourquoi recourir une telle opration alors que la vie de la patiente ntait
pas en jeu et quaucune opration de reconstruction classique navait t tente ? Le
consentement clair de la patiente a-t-il rellement pu tre recueilli dans les meilleures
conditions ? Lexploitation mdiatique de cette premire mondiale ne risque-t-elle pas de
bousculer la receveuse ? Bref, de rels problmes dontologiques semblaient se poser.
Pourtant, il est intressant de noter que les recommandations thiques avaient, une fois
nest pas coutume, suivi, voire prcd, les ambitions et ralisations des mdecins et des
scientifiques. Ds lors, si lannonce de la confrence de presse du 2 dcembre 2005 eut leffet
dune bombe, cest quun certain nombre de problmes thiques fondamentaux restait en
suspens, au-del de lanalyse des instances et comits de biothiciens. Vivre avec le visage
dun autre semble bien diffrent de vivre avec le cur dun autre.
Nous voyons dans lexistence dun dbat thique autour de lannonce de la greffe, alors
que des avis thiques prexistaient, une vritable mise en question des instances thiques : le
questionnement thique restait entier. Cette distance montre que la greffe de visage est un cas
limite mettant en dfaut les structures et la pense thiques contemporaines. Il faut donc
linterroger selon des critres thiques diffrents. Cest ce dplacement ncessaire de la
problmatisation que nous voudrions ici mettre en place, ou tout du moins esquisser. Suite
une tude des avis mis par les comits thiques, nous tenterons donc de cerner le point de
divergence o le cas dallotransplantation de la face sloigne du cadre thique institutionnel,
pour finalement dessiner les contours dune possible sortie de crise thique.

Les consultations thiques et les interdictions

clinique de Cleveland (Ohio), ne sest pas limite la greffe du larynx mais galement des parties de la trache,
de la gorge, des nerfs et des glandes thyrodes et parathyrodes.
5
Les professeurs Earl Owen du centre de microchirurgie de Sydney et Jean-Michel Dubernard ont dirig cette
premire allogreffe des deux mains. Le patient Denis Chatelier avait eu les deux mains dchiquetes par une
fuse artisanale ; trois ans aprs lopration, il assurait pouvoir manger avec une fourchette, tlphoner sur son
portable et se raser seul.
6
Cf. David Bme Greffe de visage : une intervention qui change la face de la chirurgie , en ligne sur
www.doctissimo.fr. Il faut galement citer, dans cette aventure, le cas de Clint Hallam, un homme daffaires
no-zlandais, qui subit en 1998, suite un accident, une greffe de main et dune partie de lavant-bras. Cette
premire allogreffe de main est ralise par le Pr. Earl Owen du centre de microchirurgie de Sydney et le Pr.
Jean-Michel Dubernard en septembre 1998. Mais aussi les tentatives du chirurgien plasticien Paul Butler ou du
Pr. Laurent Lantieri de lhpital Henri Mondor.
7
Le mot est utilis par le Pr. E. Hirsch dans le Journal du dimanche du 4 dcembre 2005.
8
Dans le Libration du 5 dcembre 2005, le Pr. Denys Pellerin dclarait : Je mtonne que cette personne nait
pu tre traite par des procds plus conventionnels .
Les premiers avoir pos le problme de la transplantation faciale, furent, en 2003, les
membres du Royal College of Surgeons of England9. Cette prestigieuse socit savante
sembla alors privilgier la technique anglaise du wait and see (attendre et voir) : tout en
avouant que la procdure tait techniquement possible, elle estima nanmoins que ses risques
dpassaient pour le moment ses bnfices potentiels. Loin dadopter une opposition de
principe, les auteurs de lavis disent ne pas tre opposs la transplantation faciale qui
pourrait constituer une dcouverte majeure dans la restauration de la qualit de vie de ceux
dont le visage a t dtruit par un accident ou une tumeur. Nos conclusions ne sous-estiment
pas la souffrance de ces patients qui pourraient tre tents par une telle perspective 10. Ils
prcisent en effet que le visage est central dans notre comprhension de notre propre
identit , nous aidant comprendre qui nous sommes et o nous allons 11. Cest ds lors
vers une profonde perturbation de limage du corps, voire vers une crise existentielle majeur,
que le patient peut se diriger. Cest ce danger que la Socit vise dans son rapport thique,
cest la notion dimage du corps (et celle de schma corporel qui y est profondment
associ12) qui est premirement dans la ligne de mire des propos des thiciens.
En mars 2004, le Comit consultatif national dthique13 met son tour un avis sur une
question pour laquelle le Pr. Lantri lavait saisi en 2002, celle des transplantations faciales. Il
prsente alors un avis ngatif (avis 82) concernant le projet de reconstruction totale du
visage par allotransplantation de tissus composites , mais laisse tout de mme la porte
ouverte des greffes partielles reconstituant le triangle bouche-nez en tant quultime recours
et dans le cadre de protocole prcis : cest ce qui permettra la concrtisation de 2005. Au-del
des risques mdicaux (traitement immunosuppresseur vie pour le receveur, rejet plus grave
que le mal qui est un handicap sans risque vital , impossibilit de garantir le rsultat final
etc.), le CCNE insiste sur deux points. Tout dabord lorigine de cette demande : Dans ltat
actuel des choses, la demande pour une allotransplantation de la face, surtout totale, ne semble
pas maner dune volont non satisfaite des patients. Elle correspondrait plutt une demande
des chirurgiens soucieux de mettre au point cette technique . Et dautre part, la force
symbolique du visage : le CCNE estime quil serait difficile de conduire des castings de
personnes en tat de mort encphalique pour trouver le visage le plus adquat greffer. Le
dpeage dun corps est dj vcu comme une violence accepte au nom du sauvetage des
autres. Lablation dun visage pour seulement redonner espoir un visage dtruit a peu de
chance dtre accept comme telle .

9
http://www.rcseng.ac.uk
10
RCSE, Facial transplantation, Work party Report, November 2003.
11
Ibid., p. 9.
12
In fact, the distinction between body image and body schema is not an easy one to make because on the
behavioral or existential level the two systems interact and are highly coordinated in the context of intentional
behavior. A conceptual distinction is nonetheless useful precisely in order to understand the complex dynamics
of bodily movement and experience, Gallagher, S. and Andrew Meltzoff. 1996. The Earliest Sense of Self and
Others: Merleau-Ponty and Recent Developmental Studies (preprint), Philosophical Psychology 9, No. 2: 213-
236. Merci Jrmie Rollot pour cette rfrence.
13
Le Comit consultatif national dthique pour les sciences de la vie et de la sant a t cr par un dcret du
Prsident de la Rpublique franaise le 23 fvrier 1983. Relevant auparavant de la loi du 29 juillet 1994, il est
dsormais inscrit dans la loi du 6 aot 2004. Sa mission est de "donner des avis sur les problmes thiques et les
questions de socit soulevs par les progrs de la connaissance dans les domaines de la biologie, de la
mdecine et de la sant". Le Comit consultatif national dthique est une autorit indpendante qui se compose
du Prsident, nomm par le Prsident de la Rpublique, du Prsident dhonneur et de 39 membres : 5
personnalits appartenant aux principales familles philosophiques et spirituelles et dsignes par le Prsident de
la Rpublique - 19 personnalits qualifies choisies en raison de leur comptence et de leur intrt pour les
problmes dthique - 15 personnalits appartenant au secteur de la recherche. http://www.ccne-ethique.fr
Ces aspects proprement techniques reposent sur une conception thique singulire du
visage qui apparat au chapitre trois du dit avis, intitul Questions thiques relatives au
visage humain (p. 7). Rappelant que le visage constitue le point dachoppement universel et
essentiel de la conception de soi ( sens quon a de soi ), du rapport lautre
( intersubjectivit ) et de la vie sociale qui en est inhrente, il prcise la signification
proprement thique du visage.
Cest in fine lunicit et lexpressivit qui caractrisent le visage : il reprsente, au
regard de lautre, le sujet en tant qu individu sans pareil ; il est unique, et il exprime notre
personnalit ; il est expressif du sujet, cest--dire quil est le sige de lindividu et de son
existence subjective en tant que lieu dexpression fondamentale. Il est finalement le medium
par lequel se manifeste la singularit humaine 14. De plus, il est pour le sujet mme le lieu de
son intriorit inaccessible, au sens o il est linvisible subjectif. On ne peut le voir que dans
un miroir, la manire dont autrui le voit, on ne peut le saisir du point de vue subjectif direct.
Se voir dans un miroir engage donc le sujet construire une reprsentation de lui-mme
pralable lexprience mme du miroir. Comme la crit Wallon [1], le miroir permet la
constitution dune image extrieure du je, par une unification de limage du corps. Cest le
stade du miroir que Lacan [2] reprendra pour prciser le rle majeur quAutrui y joue.
Enfin son unicit se joue dans la totalit : la moindre balafre ou la plus petite atteinte nuisent
lunicit du visage et le dtruisent en tant que figure de lhumain. La perte du visage
perturbe fortement le sens delle-mme qu une personne [3]. A se perdre soi-mme, on se
perd davec les autres. Le visage, comme le montre Elephant Man, est le critre et le lieu de la
reconnaissance de soi par autrui ; sa perte ou son altration sont synonyme[s] de mort
sociale [4].

Le visage est donc au centre des problmatiques thiques du rapport soi et du


rapport lautre. Il est un lment premier du sujet dans son individualit et sa
personnalit ; il prsente et reprsente ce quon nomme la personne, cest--dire, lindividu
qui nest pas un objet et qui fait acte de moralit. On constate quune relle thorie du visage
sous-tend les avis thiques des conseils consultatifs ; une thorie proche, ainsi que nous allons
le voir, de celle dveloppe au cours du XXme sicle par le philosophe E. Lvinas.

La tradition lvinassienne de lthique mdicale

Cette greffe partielle et/ ou complte du visage met en branle lthique mdicale classique
qui repose, pour beaucoup, sur lanalyse du philosophe E. Levinas et sa philosophie du visage
[5]. Laccs, comme la relation, au visage est demble thique [6], car Autrui est visage.
Toute la conception de Lvinas dcoule dune exprience fondamentale : celle de la
vulnrabilit de lautre et solidairement celle du sentiment de ma responsabilit envers lui. Et
cest cette double vidence que Lvinas nomme exprience du visage . Par sa vulnrabilit,
le visage de lautre minvestit de responsabilit, je me sens responsable comme malgr moi, et
cette charge est mon identit inalinable de sujet : personne ne saurait me remplacer. En ce
sens, laccueil de lautre est ce qui dfinit la subjectivit. La subjectivit est premirement dans
une position morale, comme accueil de laltrit : le sujet est un hte . En tant que sujet,
lindividu est quelquun qui est ouvert un autre plus grand que lui, qui lenvahit au-del de
ses propres limites. La morale nest pas de lordre dun devoir-tre, cest un fait, un
traumatisme, cest le rsultat de la rencontre du visage dautrui ! La morale ne vient donc pas
discipliner, ensuite, un sujet pralablement dfini, au contraire, le sujet se constitue dans la

14
CCNE, Avis 82, 6 fvrier 2004, p.9.
rencontre de ce qui nest pas lui. Autrui est altrit, tranget, il est ce qui nest absolument pas
moi et qui mapparat dans lexprience visuelle, qui est en mme temps exprience thique, du
visage. La droiture du face--face expose la vrit de cette rencontre dautrui : lessentielle
extriorit dautrui et lobligation de responsabilit quil mimpose. Autrui est un matre qui
me commande [7].
Finalement, dans la philosophie de Lvinas, le visage est le tiers qui unit le Mme et
lAutre. Lthique mdicale se fonde sur ce triptyque : soi, lautre et le commandement.
Lthique mdicale sopre par le truchement dune dontologie extrieure la relation soi et
lautre : elle se donne dans limpratif dun code juridique et moral visant prserver le corps
de la personne malade. Autrui qui me domine dans sa transcendance est ltranger, la veuve et
lorphelin envers qui je suis oblig [8] : telle est la position du praticien face au malade et
lthique. La relation de soin sextriorise dans une thique qui ignore la situation particulire
pour rendre compte, partir dune morale fortement inspir de la tradition judo-chrtienne,
dune attitude gnrale adopter face un Autre, en tant que personne et individu.

En revalorisant lextriorit de la ralit ontologique dAutrui, lencontre de son matre


Husserl, Levinas ignore linteraction du Mme et de lAutre dans lexistence et la constitution
de chacun. Le sujet levinassien se constitue de manire autonome dans sa sphre hermtique
au moyen du tiers de la morale dontologique qui sincarne dans le visage. Ainsi, en voulant
dpasser les apories husserliennes concernant lAutre, Levinas perd lide centrale et majeure
de constitution de lego dans et avec lautre, selon le modle du chiasme. Il rduit ainsi
lintersubjectivit un modle du regard qui la vide de son contenu charnel15, en la
dfinissant dans la rencontre lointaine de deux sphres closes, de deux totalits
incommensurables.

Dune thique du visage lthique du sujet


Cette conception de lintersubjectivit levinassienne ne permet pas de rendre compte de la
question de la greffe, tant pratique que vcue, car cette dernire implique bien pour le greff
de vivre avec autrui en soi. Poser la question thique de la greffe de visage ncessite en effet
dinterroger ce quest de vivre avec ce type de greffe, pour pouvoir mieux envisager la
ralisation de ces greffes. Les normes thiques doivent donc prendre racine dans le vcu
du corps, dans les normes du vivable. Cest donc vers un modle plus interactif quil faut
nous tourner pour rechercher les bases dune thique mdicale apte prendre en compte les
avances techniques de ses experts et particulirement, les cas thiques limites, telle la greffe
totale de visage. Un modle o lautre nest pas une extriorit abstraite, saisie par analogie
dans lexprience scopique du visage, mais un modle o lautre peut trouver place dans mon
corps, dans la constitution corporelle du sujet.

Cest donc vers les travaux sur le corps qui ont t dvelopp au cours du XXme sicle
que nous poursuivrons notre enqute. Philosophique, anthropologique, sociologique ou
psychologique, ces travaux ont insist, juste titre, sur la qualit subjective et bioculturel du
corps, cest--dire sur sa fondamentale interaction constitutive avec le sujet, le monde et donc
les autres. Dconstruisant les normes du corps, alors disperss aux vents des disciplines [9],
ces tudes ont mis en vidence lunit subjective du corps dans son vcu, dans le flux du sujet
qui lidentifie un corps individuel. Elles permettent donc de penser unitairement le sujet et le
corps, lesprit et la chair, loin du dualisme classique du mind-body problem.

15
Au sens du concept phnomnologique de chair (Leib).
Ds lors, cest dans le rapport de ce sujet corporel au monde qui lentoure et avec qui il
interagit quil faut rechercher les normes de dfinition et dthique du corps. Lthique du
sujet corporel se veut une mise en vidence des interactions que le corps et le sujet
entretiennent au sien de lunit individuelle, une comprhension du vivable dans le vivant
permettant ainsi dtablir les conditions de possibilit de la prise en charge du corps-sujet que
nous sommes tous.

Du visage de lautre qui fonde lthique de la personne morale en biomdecine, il nous


faut donc glisser vers lhybride de soi qui ouvre les portes dune thique du sujet corporel apte
rendre compte de la modification de vcu quengendre une transplantation faciale.

Vivre avec lautre en soi : de lintrus lhybride.

En effet, mme si la greffe est premirement vcue comme une intrusion de ltranger
[10], elle vise nanmoins laccueil de lautre en soi. Il ne sagit pas de laccueil de Levinas qui
se limite lacceptation par le sujet de la ralit extrieure dAutrui comme un objet singulier
du monde, dont la subjectivit se fait jour dans le visage. Il sagit au contraire dun accueil
dans sa chair, sa matire mme, de lAutre16.
La volont daccepter la greffe, de gurir, au sens de pouvoir reconstruire une nouvelle
vie, une vie post-accident, ncessite daccepter ce dehors devenu dedans, cet autre devenu soi.
Mais cette re-naissance17 engendre ncessairement un changement : Il y a un intrus en moi,
et je deviens tranger moi-mme dit le philosophe Jean-Luc Nancy, suite sa greffe du
cur. Il va dailleurs plus loin, puisque dans un post-scriptum dit cinq ans plus tard, il
ajoute : je nai plus un intrus en moi, je le suis devenu [11]. Il est devenu ltranger, il a
mut, chang, il sest associ cet autre qui faisait intrusion pour reconstruire sa vie, pour se
refaonner sujet suite aux traumatismes.
Le modle lvinassien de lextriorit dautrui incarn par le visage, son unicit et son
expressivit, mme sil correspond un sentiment premier des patients greffs, ne rend pas
compte du processus de re-subjectivation quest la gurison, maintenant contre vents et
mares, le greff dans son traumatisme, dans lavant et pendant la greffe, ne visant pas son
aprs. Le vcu du malade nest considr que dans le traumatisme, non dans sa reconstitution,
dans son rapprentissage post-opratoire.
Le principe thique de la greffe de visage ne peut sarrter lincommensurabilit de soi
et de lautre, linfini distance qui spare le corps receveur du greffon du donneur, mais doit
viser lunit venir du guri, le vcu nouveau qui qualifiera le sujet une fois rtabli ; ou alors
cest faire perdre la mdecine toute vise de gurison.
Il faut donc quitter lextriorit radicale pour rechercher dans la constitution interactive du
corps, du sujet et du monde, un modle apte rendre compte du vcu subjectif. Non
retomber dans lcueil, tout aussi dangereux, de lintriorit totale, telle qu pu la construire
Husserl en rduisant toute externalit une analogie, mais bien construire linteraction des
deux ralits, voire mme le dpassement de reprsentation fonde sur cette dichotomie.
Face au modle de lintrusion de Jean-Luc Nancy, qui maintient lAutre dans une totale
extriorit, le philosophe Bernard Andrieu a dvelopp la thse de lhybridit [12] qui a
lavantage de recentrer lanalyse sur linteraction de soi et de lautre dans la constitution de
son propre corps. Le concept dhybride dfend le modle de lextrusion charnelle, processus
dynamique du vivant transformer de lintrieur la forme, la matire et le vcu corporel

16
Ainsi quen tmoigne Denis Chatelier, premier greff des deux mains, dans on livre au titre vocateur, Je vis
avec les mains dun autre, R. Laffont, 2008.
17
Terme utilise par Isabelle Dinoire, Interview pour le journal Le Monde, 7 juillet 2007.
[13]. Il ouvre donc, face aux apories thiques, une voie pour penser lingestion de lautre en
soi, pour restituer lAutre sa position de constituant essentiel du soi, ainsi que la
phnomnologie lavait mis en lumire.
En incorporant, jusque dans la matire biologique, la part de lautre,
le sujet devient mixte : le corps nest pas un adversaire combattre
mais une matire altre par linteraction environnementale. Plutt
que de devenir un autre, les autres deviennent une partie de moi en
modifiant le fonctionnement et la subjectivit du corps. [14]

Dpassant les dichotomies conceptuelles classiques dedans / dehors, corps / esprit,


nature / culture, soi/ autre, l hybride permet de penser la vie du sujet dans son unit
vcue : le greffon apparat ainsi non comme un tranger en moi, mais comme une
matrialisation effective de la position dautrui dans la gense du sujet individuel. Le vcu
dintgration progressive de lautre qui caractrise la gurison de la greffe (que Nancy notait
dj dans son post-scriptum) se pense donc sur le modle de la mutation de soi par et pour
lintgration de lautre. Le sujet greff est un sujet hybride : il nest plus lui, mais nest pas
lautre, tout comme le visage greff nest ni celui du donneur, ni celui du receveur, mais un
mixte des deux.

Ainsi lhybride simpose comme un modle efficient pour rendre compte du vcu
dune transplantation faciale par un patient. Car cest bien le vcu subjectif qui est au cur de
ce problme de greffe du visage. Ce nest pas tant un bout de lautre quil faut accepter en soi,
mais un nouveau soi, un soi modifi, hybrid , ainsi que lexprime dans une rcente
interview Isabelle Dinoire :

Alors ce visage Ce nest pas moi. Ce ne sera jamais moi. Je me


regarde souvent dans la glace ; au dbut, je le faisais sans arrt. Je
recherchais mes traits davant et je ne pouvais pas regarder mes
anciennes photos. Ctait trop douloureux. Maintenant je mhabitue. Et
jai de plus en plus envie de retrouver mes photos davant. Je ne sais
pas pourquoi. Jai intgr le greffon, ce nest pas le problme. [] on a
beau essayer de me convaincre que je ne suis pas si diffrente davant,
je suis la mieux place pour juger ! Et la rponse est : si, trs
diffrente ! Une partie de moi et de mon identit a disparu jamais. Et
je garde prcieusement en moi le souvenir de ce que jtais [] En
tout cas, je veux vivre, reprendre une vie normale et trouver du travail.
[15]

Finalement, la greffe de visage exemplifie parfaitement le mot de Georges Canguilhem,


selon lequel aucune gurison nest retour linnocence biologique [16] ; elle est bien
constitution dune nouvelle subjectivit, comme nouveau rapport soi, son corps, aux autres
et au monde, dun nouveau sujet, guri. Gurir cest se donner de nouvelles normes de
vie [17].

Conclusion : vers une thique du vivable

On voit mal comment demain, ces greffes ne se dvelopperaient pas. Mme si le nombre
de demandeurs reste limit, elles pourraient demain concerner non plus une portion de la face
mais le visage entier et ainsi faire lconomie du cadre thique dfini par le CCNE. On est
encore loin du film Volte Face dans lequel Nicolas Cage et John Travolta changeaient leurs
visages, car lapparence de la greffe de visage est difficile prvoir. Les tudes ralises sur
ordinateur suggrent que le rsultat final ne ressemblera ni au visage du donneur, ni au visage
du patient avant le traumatisme, mme si le visage devrait plus rsulter de linfluence du
squelette du receveur que des tissus souples du donneur. La transplantation ne pose donc pas
un visage sur un corps mais constitue un nouvel tre la mesure des deux apports.
La greffe complte de visage sera-t-elle demain aussi rpandue et matrise que la greffe
de foie ? Nous pouvons le supposer, mais la seule certitude que nous avons aujourdhui est
que son accompagnement thique devra prendre en compte les souffrances physiques et
psychologiques des personnes dfigures pour qui la mdecine noffre aujourdhui aucun
espoir. Car dans certains cas, les limites des progrs chirurgicaux sont atteintes : brlure
grave, ablation faciale dun cancer, traumatismes importants et cette nouvelle technique
pourrait constituer pour ces patients un rel espoir. Si la rflexion thique veut pouvoir
accompagner le dveloppement de ces techniques, elle doit sinterroger dans des termes
nouveaux : quitter la norme du corps, qui le limite, pour suivre la voie de son vcu.

Une seule question reste en suspens : sommes-nous prts rendre cet apparent intrus,
lAutre, le statut qui lui est du, cest--dire celui dlment fondamental de la constitution de
soi et de son corps dans, avec et par le monde ? Sommes-nous prts accepter de vivre un
corps constitu de lAutre ? Sommes-nous prts reconnatre notre essentielle hybridit ? Si
norme du corps il y a ici, cest celle du vivable. Et cest sur ce point que lthique
contemporaine doit se prononcer. Interroger le vivable pour penser le vivant.

Bibliographie

[1] Wallon, H., Les origines du caractre chez lenfant. Les prludes du sentiment de
personnalit, 1934, Paris, PUF, coll. Quadrige Le psychologue , d. de 1983.
[2] Lacan, J., Le stade du miroir. Thorie dun moment structurant et gntique de la
constitution de la ralit, conu en relation avec lexprience et la doctrine psychanalytique ,
Communication au 14e Congrs psychanalytique international, Marienbad, International
Journal of Psychoanalysis, 1937.
[3] Ibid., p. 10.
[4] Ibid.
[5] Clifton-Soderstrom, M., (2003), Levinas and the Patient as Other: The Ethical
Foundation of Medicine Journal of Medicine and Philosophy, 28:4, 447-460.
[6] Levinas, E., Ethique et infini, 1982, Paris, Fayard, p. 79-81.
[7] Levinas, E., Ibid., p. 83 : Le Tu ne tueras point est la premire parole du visage. Or
cest un ordre. Il y a dans lapparition du visage un commandement, comme si un matre me
parlait.
[8] Levinas, E., Totalit et infini, p. 237.
[9] Andrieu, B., Le corps dispers, Paris, Lharmattan, 1996.
[10] Nancy, J.-L., LIntrus, Gallile, 2000.
[11] Nancy, J.-L., op. cit., p. 47
[12] Andrieu, B., Devenir hybride, 2008, Presses Universitaires de Nancy ; Mutations
sensorielles, 2008, La mort qui trompe ; Un corps hybrid par la technique , Actuel
Marx, n41, NCorps domins/Corps en rupture, 2007 Paris, P.U.F. p. 28 -39 ; La peur
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hybridit : le transcorps guattarien , Le Portique, n Guattari, Ed Liane Lozre, 2007 ;
Lintgration des hybrides. Vers une disparition du handicap ? , dans J. Gaillard ed.,
Pratiques sportives et handicap, Ed Chronique sociale, 2007, p. 31-38 ; Embodying the
Chimera : toward a phenobiological subjectivity , Eduardo Zac ed., Signs of Life, BiotArt
And Beyond, M.I.T. Press, 2007, p. 57-68.
[13] Andrieu, B., Devenir hybride, 2008, Presses Universitaires de Nancy., p. 4
[14] Andrieu, B., Shybrider : de limaginaire la ralit mdicale , indit, 2008, p. 1.
[15] Isabelle Dinoire, Interview, Le Monde, 7 juillet 2007, p. 21.
[16] Canguilhem, G., Le normal et le pathologique, 1943, PUF, 2005, p. 156.
[17] Ibid.