Vous êtes sur la page 1sur 18

dmt dossier mdico-technique TC 108

Stress et risques psychosociaux:


concepts et prvention
Lobjet de ce dossier est de faire le point sur les risques psychosociaux tels que dfinis au niveau europen [1].
Cela inclut le stress, les violences internes dont le harclement moral et sexuel, les violences externes (celles provenant
de personnes extrieures lentreprise) et la souffrance ou le mal-tre au travail.
Depuis plusieurs annes, lINRS a engag une rflexion sur le stress et sa prvention et dans ce cadre
un projet transversal Stress a t cr. La rflexion de ce groupe projet sest dveloppe autour de la ncessit
dacqurir des mthodes et des outils dobjectivation et de prvention des situations de stress.
Dans cet article, lapproche retenue a t dveloppe parmi dautres, posssibles.

S
tress, risques psychosociaux (RPS), La loi (transposition de la directive-cadre 89/391/CEE D. CHOUANIRE

facteurs organisationnels, burn-out, et renforce par les nombreux textes rglementaires


Projet transversal Stress *,
harclement, violences, souffrance ultrieurs) fait aujourdhui obligation lemployeur dpartement pidmiologie
en entreprises, INRS
au travail, stress post-traumatique, dvaluer les risques y compris psychosociaux et de pr-
sant mentale : une gamme termino- server la sant physique mais aussi mentale des salaris
*Ce document sappuie
logique dont les concepts se recouvrent parfois et qui (article L. 230-2 du Code du travail). Dans ce nouveau sur les apports des membres
dsigne tantt des risques professionnels et tantt des dispositif le chef dentreprise doit pouvoir sappuyer sur du projet transversal
stress de lINRS
effets sur la sant. les comptences de spcialistes : mdecin du travail, in- (Dominique Chouanire,
Eric Drais,
Au flou des termes sajoutent dautres difficults qui tervenant en prvention des risques professionnels Martine Franois,
expliquent gnralement la faible prise en compte de (IPRP) spcialis en psycho-ergonomie, psychologie Anne Guibert,
Valrie Langevin,
ces risques. Il sagit de risques qui touchent la sub- du travail La responsabilit du mdecin du travail est Agns Pentecte,
jectivit des personnes et lauthentification, tant des donc engage dans le diagnostic et la prvention des Christian Trontin,
Corinne Van der Weerdt),
risques que de leurs effets, ne relve pas dun mesurage RPS [2, 3]. de Nathalie Guillemy
(service juridique de lINRS)
unique. Comme pour les autres risques professionnels, lap- et de Laurence Weibel
Le dmlage tiologique entre facteurs person- proche des RPS doit tre rigoureuse et donner lieu de la CRAM Alsace-Moselle.
Merci aux docteurs
nels et professionnels peut galement savrer complexe une valuation et un programme de prvention. Pour Hlne Stakowski
dans le cadre dune visite mdicale systmatique au objectiver le problme et proposer une prvention effi- et Michel Pittaco,
mdecins du travail
mieux annuelle. Par ailleurs, les mdecins du travail, cace, il faut disposer d'un cadre de rfrence de ce pour leur relecture attentive.
non spcialiss en sant mentale, sont peu prpars la qu'est le stress et plus largement des risques psychoso-
prise en charge des difficults psychologiques telles que ciaux (RPS).
le stress, le mal-tre ou la souffrance, etc. Dans une premire partie, il sagira de clarifier les
En outre, quelle que soit la formation de dpart et termes et les concepts voqus plus haut et, dans la se-
lintrt vis--vis de ces problmes, prendre en consid- conde, denvisager comment agir en prvention dans
ration les problmes psychologiques dautrui est source ces domaines.
dauto-questionnement (a minima sur son propre rap-
port au travail) voire de remise en cause. Inconfortable,
non obligatoire et manquant daccompagnement, cet
auto-questionnement sera le plus souvent vit. Dfinitions et concepts
Enfin, se proccuper des RPS cest interroger impli-
citement lorganisation du travail habituellement rser-
ve au management et aux directions des entreprises.
LE STRESS AU TRAVAIL
Le mdecin est-il lgitime dans lentreprise pour une
ventuelle remise en cause de lorganisation ? Sur sa l-
gitimit, il pourra tre interpell double titre : jusquo Depuis le dbut des annes 80, le monde du travail
va sa comptence diagnostique sur cette question ? Est- a connu une profonde mutation lie son intensifica- Documents
pour le Mdecin
il le bon interlocuteur pour porter un projet de prven- tion, des changements organisationnels et enfin une du Travail
N 106
tion par exemple du stress ? volution des secteurs dactivits. Le stress est une 2e trimestre 2006
169
Facteurs organisationnels
et psychosociaux

Fig. 1 : Risques psychosociaux et effets sur la sant. Les risques de stress correspondent des situations
de dsquilibre entre contraintes et ressources. Ces contraintes peuvent tre inhrentes au mtier ou
tre lies lorganisation du travail (facteurs organisationnels) ou encore la faon dont sont gres les
relations sociales et la communication (facteurs psychosociaux).

problmatique du monde du travail proccupante Les facteurs organisationnels et psychosociaux


puisque la dernire enqute europenne sur les condi-
tions de travail de 2000 [4] a mis en vidence que La liste des facteurs organisationnels ou psycho-
28 % des salaris europens dclarent leur sant af- sociaux susceptibles de gnrer des contraintes vo-
fecte par des problmes de stress au travail, ce qui, lue en mme temps que le monde du travail [5 8].
daprs les donnes de cette mme enqute, en fait, Ils peuvent tre regroups en cinq grandes catgo-
derrire les maux de dos (qui affectent 33 % des r- ries :
pondants), le deuxime problme de sant au travail la situation macro-conomique : intensification
dclar. du travail (pression temporelle ou exigence de
Au niveau europen, la dfinition du stress la plus productivit), instabilit de lemploi, importance
courante est : un tat de stress survient lorsqu'il y a ds- de la concurrence nationale et internationale,
quilibre entre la perception quune personne a des contraintes mauvaise sant conomique de l'entreprise,
que lui impose son environnement et la perception quelle a les volutions sociologiques : utilisation croissante
de ses propres ressources pour y faire face. Bien que le pro- des techniques de communication distance,
cessus d'valuation des contraintes et des ressources soit individualisation de lactivit professionnelle avec
d'ordre psychologique, les effets du stress ne sont pas unique- sur-responsabilisation, exigence ou agressivit
ment de nature psychologique. Il affecte galement la sant de la clientle, etc.
physique, le bien-tre et la productivit de la personne qui y lorganisation du travail et/ou la gestion des
est soumise. ressources humaines : ambigut ou conflit de rles,
Trois notions sont retenir dans cette dfinition : imprcision des missions, surcharge ou sous-charge
les contraintes au travail, de travail, inexistence des plans de carrire,
ltat de tension ou tat de stress gnr par la incompatibilit des horaires de travail avec la vie
perception dun dsquilibre entre contraintes sociale et familiale, etc.
et ressources, la qualit des relations de travail : insuffisance de
les consquences ou effets du stress sur la sant communication, manque de soutien de la part des
des salaris et sur la productivit. collgues et des suprieurs hirarchiques,
management peu participatif, manque ou non
Si dans le langage courant, le terme stress d- reconnaissance du travail, isolement social ou
Documents
pour le Mdecin
signe indiffremment l'un de ces trois lments il sera physique, etc.
du Travail rserv ici l'tat de tension. La figure 1 reprsente lenvironnement matriel : bruit, sur-occupation
N 106
2e trimestre 2006 les trois notions prcdentes schmatises. des locaux, etc.
170
Ces facteurs peuvent gnrer chez les salaris des sociaux qui confrontent la souffrance ou la mort dau-
contraintes. trui (assistantes sociales, ducateurs, urgentistes, rani-
mateurs, personnel des soins palliatifs, des centres
Les contraintes de travail anti-cancreux, etc.) ou les mtiers comportant un
risque pour la vie dautrui (contrleur arien, pilote
davion, conducteur de transports en commun, etc.). Ces
Alors que les facteurs appartiennent au domaine du
contraintes sont en gnral acceptes car, en choisissant
factuel, les contraintes sont le rsultat dune perception
ce mtier, les salaris en connaissaient les risques .
par nature subjective : une mme contrainte, par
Mais les contraintes imposes par lorganisation sont en
exemple des horaires de travail dcals, sera perue
gnral bien plus mal supportes. Ainsi une infirmire
diffremment selon les salaris et pour un mme sala-
hospitalire supportera la confrontation quotidienne la
ri la perception pourra tre variable dans le temps.
maladie ou la mort mais percevra plus difficilement, par
exemple, labsence de plage horaire planifie pour trans-
Contrainte ponctuelle ou durable
mettre ses collgues les consignes sur les malades, ce
Les contraintes dont il est question ici ne sont pas
qui relve dun dysfonctionnement organisationnel.
des situations ponctuelles, telles que, par exemple le
rendu dun rapport dans un dlai court ou une com-
munication devant un large public ou bien encore laf- Contrainte unique ou multiple
fectation une activit nouvelle. Ces dernires sont Laccumulation des contraintes est galement un
lorigine dun tat de stress aigu, qui peut tre stimu- facteur aggravant comme, par exemple, dans certains
lant ou inhibant mais disparatra larrt de lvne- centres dappels tlphoniques o le tloprateur doit
ment, ce stress aigu ne prsentant, la plupart du temps, dans un temps limit (en gnral fix quelques se-
aucun dommage pour la sant. condes) respecter strictement un script de conversation
Sont considres ici comme contraintes de travail avec le client tout en rpondant ses questions et en
(ou stresseurs ), celles qui sinscrivent dans la dure documentant une fiche informatique, ceci dans une
et qui, sur la base de nombreuses tudes, sont connues ambiance sonore parfois gnante pour laudibilit, avec
pour tre des facteurs de risque pour la sant. un affichage du nombre de clients en attente.

Contrainte subie ou choisie Antagonisme des contraintes (encadr ci-dessous)


Certaines contraintes sont inhrentes lactivit pro- En cas de contraintes multiples, il sest avr que
fessionnelle elle-mme comme les mtiers de soins ou cest la coexistence de certaines contraintes qui affecte

Les modles de Karasek et de Siegrist ENCADR

Le modle de Karasek repose sur la notion dqui- nique) qui reprsente une interface modulante du rapport De-
libre entre deux dimensions : mande/Contrle [9].
- la demande psychologique qui est associe la ralisation La version recommande pour utiliser le questionnaire est celle
des tches (quantit, complexit, contraintes dans le temps, etc.) ; en 26 items, laquelle a t intgre la dernire enqute de SUMER
- la latitude dcisionnelle qui recouvre : de 2003.Ainsi et pour la premire fois des valeurs de rfrence des
. lautonomie dans lorganisation de ces tches et la participation scores des diffrentes dimensions pour la population franaise seront
aux dcisions, bientt disponibles.
. lutilisation de ses comptences : possibilit dutiliser ses qualifi-
cations, capacit dvelopper de nouvelles comptences. Dans les annes 90, Siegrist a dvelopp le modle du
Karasek a montr que lassociation dune forte demande psycho- Dsquilibre Effort/Rcompense . Ce dernier, galement
logique et dune faible latitude dcisionnelle (ou job strain ) repr- bi-dimensionnel, repose sur l'quilibre entre les efforts consentis par
sente un risque pour la sant physique et psychique. lindividu pour son travail et les rcompenses attendues en retour.
Johnson a, par la suite, enrichi ce modle dune troisime dimen- Siegrist, dans son concept deffort distingue 2 sous-domaines :
sion : le support social au travail (soutien socio-motionnel et tech- - la notion deffort extrinsque qui reprend certains items du
concept de demande de Karasek : contraintes de temps, inter-
ruptions, responsabilits, heures supplmentaires, etc. ;
- et linvestissement de lindividu vis--vis de ce qui est demand
(incapacit se distancier du travail, comptitivit et hostilit, besoin
dapprobation, impatience et irritabilit).
Ainsi la notion dexigence de la tche est module par un trait de
la personnalit de lindividu qui est son positionnement face aux exi-
gences du travail.
Le deuxime concept du modle sintresse aux gratifications
quapportent le travail quelles soient montaires, destime ou lies au
statut (scurit demploi et opportunits de carrire). Cet aspect
permet de prendre en compte non seulement la ralisation et l'orga-
nisation immdiate de son travail mais galement le contrle que Documents
peut avoir l'individu sur lensemble de sa carrire professionnelle [10]. pour le Mdecin
du Travail
N 106
2e trimestre 2006
171
particulirement la sant. Ainsi de nombreuses tudes Ltat de stress aigu et chronique
ont mis en vidence une corrlation statistique entre le Ltat de stress aigu correspond aux deux premires
job strain de Karasek (dsquilibre entre une forte phases du syndrome gnral dadaptation de Selye qui
exigence de productivit et une faible marge de ma- se traduisent par une scrtion de catcholamines et
nuvre) et certaines pathologies (maladies cardiovas- glucocorticodes (annexe 1, p. 184). Un tat de stress
culaires, troubles anxio-dpressifs ou encore troubles aigu modr nest pas dltre pour la sant.
musculosquelettiques-TMS). Par exemple, une exi- Ltat de stress chronique correspond lpuisement
gence de rendement assortie dune prescription trs dun organisme trop longtemps soumis une hyper-sti-
stricte sur le comment faire le travail , est une situation mulation et donc un excs de catcholamines et glu-
potentiellement risque de stress surtout si les res- cocorticodes (annexe 1). Il se traduit par lapparition
sources sont insuffisantes, si le superviseur se positionne de diffrents symptmes :
plus en contrleur de lactivit quen cadre de proxi- physiques : douleurs (coliques, maux de tte,
mit aidant la rsolution des difficults. tensions et douleurs musculaires, articulaires, etc.),
Un autre dsquilibre (modle de Siegrist) entre troubles du sommeil, de l'apptit et de la digestion,
forte productivit et bnfices procurs par le travail sensations d'essoufflement ou d'oppression, sueurs
(quils soient financiers ou autres) a t galement trs inhabituelles, etc.
tudi ; il est galement associ un risque de patholo- motionnels : sensibilit et nervosit accrues,
gies, celles voques prcdemment. crises de larmes ou de nerfs, angoisse, excitation,
Dautres associations de contraintes sont probable- tristesse, sensation de mal-tre, etc.
ment dltres pour la sant mais les preuves pid- intellectuels : perturbation de la concentration
miologiques sont moins nombreuses : le dsquilibre ncessaire la tche entranant des erreurs et des
entre qualit ou quantit du travail fourni et reconnais- oublis, difficults prendre des initiatives ou des
sance par la hirarchie dcisions, etc.

Ces symptmes ont des rpercussions sur le com-


Les consquences dltres pour la sant portement :
recours des produits calmants (somnifres,
Les consquences dltres sur la sant correspon- anxiolytiques, alcool, etc.) qui tentent de mettre au
dent un tat de stress chronique et aux affections qui repos cet organisme tendu,
apparaissent plus long terme [11] et sont schmati- prise dexcitants (caf, tabac, etc.) pour se remettre
ses dans la figure 2. en route ,

Documents
pour le Mdecin
du Travail
N 106 Fig. 2 : Les effets du stress sur la sant.
2e trimestre 2006
172
fuite par rapport un environnement agressant : plus souvent rapports une combinaison de risques :
inhibition, repli sur soi, diminution des activits sollicitations biomcaniques dues des mouvements
sociales, etc. rptitifs mais aussi manque de soutien social ou insa-
tisfaction dans le travail [16].
cette phase, le mal-tre est perceptible et ressenti
mais il nest pas toujours mis en mots et exprim par le Les problmes de sant mentale
salari. La raction sera dabord passive : la situation de Les problmes de sant mentale ont galement fait
travail stressante est subie et les sentiments dimpuis- l'objet de nombreuses recherches [17, 18]. La dpres-
sance et de paralysie dominent. Dans un deuxime sion est plus frquente quand le travail associe une
temps, des tentatives dadaptation se dveloppent. Se- forte exigence psychologique une faible marge de
lon les personnalits (ou pour une mme personne manuvre et un manque de soutien social (absence
diffrents moments) trois types de stratgies de r- d'aide de la part des collgues ou de la matrise) et ce
ponse ou dadaptation sont alors observs : chez les femmes et les hommes [19]. Les troubles
des rponses dordre motionnel comme anxieux sont galement plus frquents en cas de situa-
exprimer sa colre ou au contraire linhiber ou tions stressantes prolonges. Le suicide attribu au tra-
ruminer ses erreurs, vail ou sur les lieux du travail est un phnomne
des rponses d'vitement comme la demande de mergent proccupant et souvent encore tabou ; sa fr-
changement de poste ou larrt du travail, quence nest pourtant pas connue et des tudes spci-
la recherche de solutions, si cela est possible, par fiques seraient ncessaires [20].
une meilleure information, une rorganisation de
son travail ou la sollicitation des collgues dans une Les autres consquences sur la sant
recherche de stratgies collectives. Les tats de stress de longue dure induiraient
Les symptmes de stress chronique sont rversibles d'autres problmes de sant comme la diminution de la
et cessent quand une solution est trouve. Mais si les rsistance aux infections, les maladies immuno-aller-
stratgies dadaptation savrent inefficaces ou inac- giques (asthme, polyarthrite rhumatode, lupus ryth-
ceptables pour l'entreprise, ltat de stress chronique se mateux, colite ulcrative), les colites fonctionnelles,
prennise menaant lintgrit physique et mentale de lulcre gastro-duodnal, les dsordres hormonaux (de
la personne. Les symptmes s'installent ou s'aggravent la thyrode ou des scrtions andrognes ou stro-
entranant des altrations de la sant qui peuvent de- gnes) ou certaines pathologies de la grossesse (pr-
venir irrversibles. maturit, infertilit). Des tudes complmentaires sont
nanmoins ncessaires pour confirmer ou infirmer ces
Le syndrome mtabolique rsultats.
Le syndrome mtabolique est le premier stade
pathologique observable de lhyperscrtion prolonge Le burn-out
de catcholamines et de glucocorticodes. Il associe hy- Le burn-out est une autre consquence dun tat
pertension artrielle, obsit abdominale, rsistance de stress chronique professionnel. Il sagit dun syn-
linsuline et perturbations du mtabolisme des lipides drome dpuisement physique et mental qui atteint
sanguins [12, 13]. plus spcifiquement les professionnels qui sont en rela-
tion daide, dassistance, de soins ou de formation au-
Les consquences cardiovasculaires prs du public. Il se caractrise par trois symptmes :
Le syndrome mtabolique reprsentant un fort fac- - lpuisement motionnel (impression de satura-
teur de risque pour le systme cardiovasculaire, les at- tion affective et motionnelle vis--vis de la souffrance
teintes coronariennes chez des salaris exerant une dautrui),
activit professionnelle sans grande marge de ma- - le dsinvestissement de la relation (avec des atti-
nuvre sont plus frquentes en terme de mortalit et tudes et des sentiments ngatifs et cyniques envers la
de morbidit [14]. Des tudes ont montr que la co- clientle ou les usagers),
existence d'une forte exigence psychologique et d'une - une diminution du sentiment daccomplissement
faible marge de manuvre dans le travail tait gale- personnel au travail (tendance lauto-valuation n-
ment associe un risque de mortalit cardio-vascu- gative en particulier vis--vis de son travail avec les
laire. Les accidents vasculaires crbraux sembleraient clients ou patients) [21].
galement plus frquents en cas de situation stressante
au travail [15]. Le cas particulier du stress post-traumatique
Ltat ou le trouble de stress post-traumatique
Les troubles musculosquelettiques (ESPT ou TSPT) est officiellement apparu dans la Documents
pour le Mdecin
Les troubles musculosquelettiques du membre su- nosographie psychiatrique en 1980. Pour le DSM-IV du Travail
N 106
prieur et de la partie suprieure du dos sont de plus en (1994), il sagit dune entit part entire, consquence 2e trimestre 2006
173
dun vnement traumatique qui provoque pour Cette adaptation a toujours un cot pour lorganisme,
une personne de la peur, de la dtresse ou de lhorreur sans grande consquence si le stresseur est modr
(braquage en agence bancaire, attentat, etc.) ; ce trouble (comme par exemple un tat de stress induit par un
se manifeste, quelques semaines aprs lvnement, par changement choisi du poste de travail) mais si le stres-
les manifestations cliniques suivantes : seur est trop intense, comme dans le cas dun braquage
r-exprience persistante de lvnement par exemple, il peut entraner un stress post-trauma-
traumatique, tique .
comportements dvitement des stimuli Ltat de stress chronique nest, en aucun cas, bn-
associs au traumatisme, fique pour lorganisme car il le maintient en sur-rgime ;
moussement de la ractivit gnrale, pour un temps limit, les symptmes sont rversibles
tat dhyperactivit neurovgtative. mais si le stresseur sinscrit dans la dure, les cons-
Il est souvent associ dautres troubles psychopa- quences pour la sant sont, comme voques prc-
thologiques (troubles anxieux, dpressifs, etc.) et sem- demment, invitables et deviennent de moins en moins
blerait survenir chez des personnalits prdisposes rversibles.
(histoire traumatique personnelle ?). LESPT saccom- Une situation stressante aigu choisie sera toujours
pagne de traces biologiques dans de multiples sys- mieux accepte quune situation subie. En revanche,
tmes centraux et priphriques mais la nature des une situation chronique mme choisie sera toujours
mmoires traumatiques reste encore mal comprise. dltre ; cest ce dont se plaignent, de plus en plus, les
cadres qui, aprs une promotion pourtant choisie, sont
victimes dans le long terme dune surcharge de travail
Des questions relatives au stress qui pourra entraner des problmes de sant dont le
(2) Contrairement classique infarctus du myocarde (2).
lide reue, linfarctus
du myocarde est cepen- Ltat de stress chronique : problme indivi-
dant une pathologie duel ou collectif ?
plus frquente chez les
ouvriers et employs que Un tat de stress est une plainte qui rsulte de lin-
chez les cadres : pour LES AUTRES RISQUES PSYCHOSOCIAUX :
1 dcs par infarctus
teraction entre la personne et sa situation de travail. VIOLENCES, HARCLEMENT ET MAL-TRE
pour la catgorie pro- Mais un tat de stress nest pas forcment li au travail
fessions librales-cadres
suprieurs il y a et des vnements de la vie personnelle peuvent en tre ct du stress, on distingue les violences internes
1,6 dcs pour la cat- la cause. Dans la plupart des situations, le mdecin du dont le harclement moral et le harclement sexuel, les
gorie commerants-
cadres moyens et travail pourra faire la part des choses et tablir le dia- violences externes (celles provenant de personnes ext-
2,5 dcs pour la
catgorie ouvriers
gnostic tiologique mais en cas de coexistence de fac- rieures lentreprise) et la souffrance ou le mal-tre au
employs (donnes de teurs (divorce rcent et surcharge de travail par travail.
mortalit des hommes
entre 25 et 64 ans pour exemple), limputabilit au travail nest pas aise au
la priode 1989-1991). cours de la visite systmatique. Le mdecin pourra,
Pour en savoir plus :
www.cyes.info/themes/
dans ce cas, revoir le salari ou, selon la gravit de la si- Les violences internes
precarite/sante_et_pre tuation, ladresser vers une consultation hospitalire
carite_3.ph
spcialise en sant mentale ou souffrance au Elles correspondent des agressions verbales ou
travail ou encore un spcialiste psychiatre. Mais pour physiques manant de collgues ou de responsables
une entreprise donne, la question du stress interpel- hirarchiques. Les situations de violences internes
lera le mdecin du travail si le nombre de salaris semblent un peu moins frquentes que celles lies au
concerns est lev ou sil augmente rapidement dans stress. En effet, lenqute europenne sur les condi-
le temps et si celui-ci peut lgitimement attribuer tions de travail de 2000 [4] met en vidence que 9 %
les problmes de sant observs des facteurs de stress des rpondants dclarent avoir t victimes dans lan-
communs lis au travail. ne prcdente dintimidations (dfinies par lexis-
tence de brimades ou dagressions collectives) mais
Bon ou mauvais stress ? les carts entre pays sont importants relevant proba-
Souvent valoris par les managers, le bon stress blement plus dune plus grande prise de conscience
semble recouvrir les notions de motivation ou dim- que dune ralit : 4 % au Portugal contre 15 % en
plication dans le travail ; il amliorerait sa ralisation, Finlande, la France occupant une position interm-
la productivit, tandis que le mauvais stress rendrait diaire (10 %) ; est galement releve une disparit se-
malade. Les termes de bon et mauvais stress lon les genres : 7 % pour les hommes contre 10 %
sont inadquats et recouvrent des distinctions plus pour les femmes. En ce qui concerne la violence phy-
anciennes : aigu/chronique et choisi/subi. sique, 2 % des rpondants dclarent en avoir t vic-
Documents
pour le Mdecin
Le stress aigu correspond aux ractions dun or- times au cours des 12 derniers mois de la part de
du Travail ganisme qui doit sadapter. Il nest ni bon ni mauvais, il personnes du lieu de travail avec une variation de 1
N 106
2e trimestre 2006 est simplement rendu ncessaire par lenvironnement. 5 % selon les pays [4].
174
Plus rcemment une tude a t ralise par linter- absence de circuits de communication entre salaris au
mdiaire dun rseau de 143 mdecins du travail de la sein de lentreprise peut isoler certains dentre eux et
rgion Provence-Cte-dAzur : 7694 salaris ont ren- les rendre ainsi plus vulnrables aux drives relation-
seign un auto-questionnaire ( Leymann Inventory of nelles. Dans les cas avrs de harclement, il est rare
Psychological Terror ) confirmant que la prvalence de que la situation ne soit pas connue de lentourage
la violence psychologique au travail (dfinie selon direct des personnes concernes mais dnoncer de
Leymann) des 12 derniers mois est de 10 % [22]. tels actes suppose un climat relationnel gnral sa-
tisfaisant.
la connaissance de lauteur, le recensement des
Deux cas particuliers de violences internes : cas de harclement moral au travail reconnus sur le
le harclement moral et le harclement plan juridique nexiste pas. De plus, du fait du cadre r-
sexuel au travail glementaire particulier la France, il ne serait pas
possible de comparer ces donnes avec des donnes
Le harclement moral europennes.
Sous la pression dune prise de conscience socitale
[23, 24], la loi de modernisation sociale n 2002-73 du Le harclement sexuel
17 janvier 2002 a introduit dans le Code du travail lar- En ce qui concerne le harclement sexuel, l'article
ticle L. 122-49 spcifiant linterdiction de harclement L. 122-46 du Code du travail ainsi que l'article 222-33
moral : aucun salari ne doit subir les agissements rp- du Code pnal qui sanctionne les agissements de har-
ts de harclement moral qui ont pour objet ou pour effet clement sexuel ont t modifis en 2002. Le harcle-
une dgradation des conditions de travail susceptible de ment sexuel est dsormais caractris par des
porter atteinte aux droits du salari et sa dignit, dalt- agissements de toute personne (et plus seulement de
rer sa sant physique ou mentale ou de compromettre son ceux dun responsable hirarchique) dont le but est
avenir professionnel . Deux notions caractrisent le har- d'obtenir des faveurs de nature sexuelle son profit ou
clement moral : la rptition des agissements et la d- au profit d'un tiers. La prvalence du harclement
gradation des conditions de travail. Par ailleurs, larticle sexuel dclar est cependant faible : 2 % des rpondants
222-33-2 est introduit dans le Code pnal, destin en font tat dans lenqute europenne de 2000 avec un
rprimer le harclement moral. Dfini dans les mmes gradient Nord/Sud : jusqu 1 % dans lEurope de sud
termes que les agissements viss l'article L. 122-49 et jusqu 4 % dans les pays scandinaves avec une forte
du Code du travail, le harclement moral est passible disparit femmes/hommes : 4 % contre 1 % [4].
d'une peine d'un an d'emprisonnement et de 15 000
d'amende.
Le harclement moral nest pas lexclusive dune re- Les violences externes
lation hirarchique avec harclement du subordonn
par le suprieur. Il peut tre ascendant (harclement du Pour lAgence europenne pour la scurit et la
chef par ses subordonns) ou transversal : harclement sant au travail, les violences externes sont des insultes
par des collgues dun salari stigmatis par exemple ou des menaces ou des agressions physiques ou psy-
cause de sa diffrence. Il peut galement tre le fait chologiques exerces contre une personne sur son lieu
dune ou plusieurs personnalits perverses mais aussi de travail par des personnes extrieures lentreprise, y
relever dune politique dintimidation pour se dbarras- compris les clients, et qui mettent en pril sa sant, sa
ser dun ou plusieurs salaris devenu gnant(s) ou scurit ou son bien-tre [1].
inutile(s) . Ce type de harclement est qualifi de Ces actes de violence sont le fait de clients, dusa-
stratgique . Entre la personnalit perverse et le har- gers, de patients, dlves, etc. Ils visent notamment
clement stratgique, dautres conjonctures de travail des salaris [25 27] :
sont rencontres qui font dune personne normale travaillant dans les transports en commun
un harceleur : cest le cas, par exemple, dun suprieur et dautant plus quils sont isols comme
hirarchique qui, se sentant menac par un subordonn les chauffeurs de taxi,
plus diplm, va le harceler. ayant des activits de guichet,
Ainsi, la cause des cas avrs de harclement moral se manipulant des objets de valeur (activits
rsume rarement une relation inter-individuelle per- bancaires, bijouterie, commerces, convoyages
verse. Certaines formes dorganisation sont plus propices de fonds, etc.),
lmergence de telles situations ; une forte exigence de exerant dans les secteurs de sant
productivit de la part de la hirarchie peut, pour un (particulirement dans les services hospitaliers
contrematre, justifier, ses yeux, des comportements des urgences ou psychiatriques), Documents
pour le Mdecin
abusifs vis--vis du personnel de son atelier, le rende- uvrant dans les secteurs socio-ducatifs du Travail
N 106
ment obtenu tant le garant de son impunit. Une (services sociaux, enseignement secondaire, etc.). 2e trimestre 2006
175
La violence se manifeste selon divers degrs de Relations entre stress, harclement,
gravit : violences et mal-tre
les incivilits : absence de respect dautrui se
manifestant dans lintonation, le comportement, Comme l'indique la figure 3, les situations de
etc. stress , harclement et violences au travail
les agressions verbales : menaces, insultes, etc. ne sont pas indpendantes les unes des autres. Les
les actes violents : destruction ou dgradation mmes facteurs organisationnels ou psychosociaux
de matriel, etc. peuvent tre la source des trois situations.
les agressions physiques : bousculades, coups, Une situation de harclement subie ou observe en-
blessures, etc. tranera chez la victime et lentourage un tat de stress.
Dans la troisime enqute europenne sur les Inversement, une situation de travail risque de stress
conditions de travail, 4 % des rpondants dclarent lev (forte exigence de productivit, etc.) favorise les
avoir t lobjet, au cours de lanne prcdente, de vio- cas de harclement (figure 3).
lence physique de la part de personnes extrieures au Les mmes relations existent entre violence externe
lieu de travail avec des carts importants entre les pays et stress (figure 3). Des actes ou des paroles violents su-
(de 1 9 %) [4]. Lenqute SUMER de 2003 rapporte bis ou observs stressent victime et entourage.
que, parmi les salaris qui sont en contact avec le pu- Mais une situation de stress pour un employ en
blic, 23 % dclarent tre exposs un risque dagres- contact avec le public peut induire des comportements
sion physique conte 18,5 % en 1994 [28].
Une tude irlandaise a mis en vidence que 29 % des
accidents dus la violence concernent les services de
sant ; en Sude, un cas de violence sur deux touche le
personnel soignant, essentiellement dans les tablisse-
ments psychiatriques et les employs des services so-
ciaux. En Finlande une tude ancienne portant sur
13762 interviews met en vidence que ce sont les gar-
diens de prisons et les policiers les plus affects [29].
Les facteurs extra-professionnels tels que la vie ur-
baine, la dure des transports, les situations familiales
conflictuelles, les problmes sociaux, etc. peuvent ex-
pliquer en partie les phnomnes de violence qui
contaminent tous les secteurs de la vie en collectivit et
peuvent toucher tous les salaris en contact avec le pu- Fig. 3 : Relations entre stress, harclement
blic. En ce qui concerne la violence externe, les facteurs et violences.
non lis au travail sont des dterminants plus forts que
pour le harclement ou le stress. Pour autant lorgani- violents de la part de la clientle : un employ tout seul
sation du travail nest pas sans influence sur cette vio- laccueil dune grande surface le samedi matin, qui
lence externe ; une bonne gestion de la clientle dans doit la fois rpondre au tlphone, changer les ar-
les activits de guichet par exemple pourra la prvenir ticles, renseigner les clients, diffuser les messages dans
et protger efficacement les salaris [30]. le micro, etc. va stresser devant la file de clients qui
simpatientent, perdre sa capacit dcoute et sa dis-
ponibilit et gnrer de lagressivit.
Souffrance ou mal-tre Par ailleurs, il existe dautres liens non reprsents
sur la figure 3 ; cest le cas entre souffrance (ou mal-
D'autres situations souvent rapportes au stress ou tre) et les trois autres risques : un tat de stress, du har-
dcrites comme du harclement rciproque peuvent clement ou des actes violents gnrent de la
correspondre des conflits enkysts o ltat de souffrance pour les victimes mais aussi pour lentou-
stress n'est plus prdominant mais a laiss la place rage. Cependant, une situation de souffrance peut
une relle souffrance au travail. Ainsi un tat de rsulter dhyper-conflits ou de relations de travail
souffrance ou mal-tre au travail peut rsulter : pathognes sans avoir jamais provoqu un tat de
de situations de conflits ou dhyper-conflits [31] stress. Pour autant, la gravit de ces diffrents risques
voire de violence interne (celle provenant de nest pas la mme. Un cas de harclement avr ou de
personnes de la mme entreprise) ; violence physique interne ou externe tmoigne dune
Documents
pour le Mdecin
de relations inter-individuelles au travail situation de travail dj dgrade et doit systmatique-
du Travail pathognes : emprise, abus de pouvoir, ment alerter le chef dentreprise et, qui plus est, le
N 106
2e trimestre 2006 manipulation, mise lcart prventeur.
176
La prvention corrective (dite secondaire) vise
Prvention du stress limiter les consquences sur la sant chez des per-
et des risques psychosociaux sonnes prsentant dj des symptmes lis un tat de
stress chronique. Les interventions les plus souvent d-
veloppes sont des programmes qualifis de gestion
individuelle du stress .
PRVENTION DU STRESS
Enfin, les prventeurs peuvent intervenir afin
dviter que l'tat de sant des personnes en souf-
france ne se dtriore davantage (prvention dite ter-
Les diffrents niveaux de prvention (figure 4) tiaire). Il sagit dune rponse d'urgence avec prise en
[32, 33] charge d'un point de vue mdical et/ou psycholo-
gique des personnes qui souffrent dj de problmes
La prvention des risques professionnels vise vi- de sant (troubles anxio-dpressifs, maladies cardio-
ter tout problme de sant et de scurit li au travail. vasculaires, etc.) dus au stress et qui ne sont plus en
En prvention, on agit, autant que faire se peut, en vi- mesure de faire face aux contraintes imposes par
tant lapparition ou en minimisant les facteurs qui sont leur travail. Sur le plan individuel, la prise en charge
connus pour tre la source des problmes de fera appel aux psychothrapies proposes lors de d-
sant/scurit (prvention la source ). On peut pressions ou tats anxieux svres. Sur le plan collec-
aussi limiter les consquences sur sant/scurit dune tif, il peut s'agir de runions de dbriefing trs
situation de travail (prvention corrective). adaptes et souvent efficaces dans certaines situa-
En ce qui concerne le stress au travail [34], la pr- tions de tensions.
vention la source (dite primaire en Sant pu- Indispensable et premier dans certains cas, ce type
blique) sapplique soit avant lapparition de contrainte, de rponse est loin d'tre suffisant. Il doit dboucher
situation idale trs rarement rencontre voire impos- sur une rflexion concernant les sources de stress :
sible dans les mtiers o les contraintes sont inhrentes pourquoi telle personne en est-elle arrive l ? Son tat
lactivit elle-mme (mtiers de soins ou avec enjeu s'explique-t-il seulement par une fragilit personnelle ?
sur des vies humaines, etc.), soit quand les contraintes D'autres personnes de son entourage professionnel
sont dj prsentes et il sagira alors de les rduire prsentent-elles les mmes difficults, mme moins
avant lapparition des premiers symptmes de stress exacerbes ? Peut-on tablir un lien entre ces difficul-
chronique. ts et les conditions de travail ?

Fig. 4 : Les niveaux de prvention du stress au travail.

Documents
pour le Mdecin
du Travail
N 106
2e trimestre 2006
177
En rsum, l'approche de prvention la source est Utiliser les programmes de gestion
considre comme la seule efficace sur le long terme, individuelle du stress
tant du point de vue de la sant des salaris que de
celle de l'entreprise car elle agit sur les causes. Cer- Les programmes de gestion individuelle du stress
taines approches correctives peuvent tre rapidement sappuient sur les mthodes de dveloppement person-
mises en place, efficaces dans le court terme et peu nel associant des techniques de relaxation et de r-va-
coteuses. Quant aux interventions durgence par- luation cognitive, inspires de la psychothrapie
fois associes aux prcdentes, elles ont des rsultats cognitivo-comportementale. Celle-ci suppose que les
plus longs et plus alatoires. motions et le comportement humain sont influen-
La distinction entre prvention la source ou cor- ables par linformation et la prise de conscience : une
rective est trs oprante pour concevoir et planifier un personne peut ainsi modifier son valuation dune si-
plan de prvention. Cependant, dans la ralit des si- tuation jusquici stressante et relativiser son incapacit
tuations de travail, il est rare que le stade volutif des y faire face, ses ractions biologiques s'en trouveront
personnes dune mme entreprise soit identique. En ef- ainsi attnues. La r-valuation cognitive, en modi-
fet, coexistent au sein dune mme population des per- fiant la perception de sa propre situation de travail, vise
sonnes soumises des contraintes mais qui font face rduire l'tat de stress et les motions et comporte-
sans dommage, des personnes plus ou moins stresses ments qui lui sont associs.
et des salaris prsentant dj des problmes de sant Les programmes de gestion individuelle du stress
avancs. Les actions mettre en uvre devront alors peuvent tre indispensables pour les professionnels de
tenir compte de ces diffrents groupes de salaris. sant exposs des situations difficiles sur le plan mo-
tionnel et affectif (urgentistes, soignants de personnes
en fin de vie ou atteintes de cancers notamment sil sagit
Opter pour une organisation saine denfants) qui ils pourront tre proposs prventive-
ment. Ils peuvent tre galement une aide non ngli-
La prvention la source consiste agir en amont geable dans des situations o le stress est dj prsent.
de toute difficult, en mettant en place, dans une en- Leur mise en place s'intgre en gnral au plan de
treprise, un service ou un atelier, une organisation et formation de l'entreprise, ce qui a lavantage dtre
des conditions de travail (action sur Facteurs organi- simple, flexible et peu coteux.
sationnels et psychosociaux en rouge sur la En revanche, ces actions ne s'attaquent pas aux
figure 4) permettant de garantir la sant des salaris. sources du problme et, comme lont dmontr plu-
Mais cette situation idale est rarement rencontre. sieurs tudes dvaluation [36], elles sont efficaces mais
Le plus souvent, les situations de stress sont dj pr- seulement dans le court terme, ce qui nest pas le cas
sentes et il faut ragir. Quand le stress est install, deux de la dmarche suivante [37].
grandes options pour le combattre sont possibles :

Ds 1981, un(e) scientifique sudois(e) B. Gardell Agir sur lorganisation : dmarche


[35] dfinissait cinq conditions ncessaires pour quun et acteurs
environnement psychosocial du travail soit satisfaisant :
Le travail doit tre conu : Cette deuxime option vise prvenir les contraintes
de faon ce que chacun puisse influencer (prvention la source de la figure 4) ou diagnos-
la situation, les mthodes et la vitesse dexcution, tiquer et traiter les contraintes dj existantes (pr-
de faon ce que chacun ait une vue densemble vention corrective). Elle peut se suffire elle-mme ou
et une comprhension des diffrentes oprations, tre associe aux programmes de gestion individuelle
pour donner chacun la possibilit dutiliser du stress dcrits prcdemment. Quand cette
et dvelopper la totalit de ses ressources, deuxime option est choisie, elle doit sinscrire dans une
pour permettre les contacts humains dmarche globale de prvention des risques profession-
et la coopration entre ses acteurs, nels (art. L 230-2 et R 230-1 du Code de travail).
pour donner chacun le temps ncessaire La figure 5 rsume une dmarche gnrique de
la satisfaction de ses rles et obligations extrieures prvention en y intgrant les points de vue des diff-
tels que les tches familiales, sociales ou rents acteurs de lentreprise : dirigeants et prventeurs
engagements politiques, etc. . internes ou externes lentreprise (cf. encadr Pour
en savoir plus , p. 182) [38].

Documents
pour le Mdecin
permettre aux salaris de rsister leur stress ou agir sur Modes dentre dans la dmarche
du Travail lorganisation ; ces deux options ne sexcluent pas et peu- En effet, lentre dans une telle dmarche peut rele-
N 106
2e trimestre 2006 vent tre associes paralllement ou squentiellement. ver dune volont propre de lentreprise qui value a
178
Fig. 5 : Dmarche de prvention du stress.

Demande des acteurs Problme repr


de l'entreprise par les prventeurs

Signes d'alerte
Document (harclement, suicide,
unique Prdiagnostic ou analyse violence,TMS, etc.)
de la demande

MISE EN PLACE D'UN PROJET SPCIFIQUE

Constitution d'un groupe projet Prise


Mesures
prliminaires en charge
de prvention des salaris
Diagnostic approfondi en souffrance

Restitution des rsultats

laboration d'un plan d'action

Mise en uvre

valuation

priori ses risques notamment pour la rdaction du faible respect des horaires,
Document unique (DU). Lentreprise sera, alors, dau- - indicateurs de production : quantit, qualit,
tant plus attentive aux risques de stress quelle appar- rebus,
tient lun des secteurs dactivits connus pour tre - indicateurs conomiques : cotisations accidents
risque (annexe 2). du travail et maladies professionnelles ;
Un autre mode dentre peut provenir de symp- donnes mdicales : les rapports annuels du
tmes de dysfonctionnement graves qui peuvent mdecin du travail peuvent apporter des lments
avoir alert les acteurs de la prvention dans lentre- dterminants pour engager une action de
prise : direction, CHSCT, mdecin du travail, infir- prvention. Ils constituent un tat des lieux de
mire, prventeur ou hors de lentreprise : contrleur la sant de la population dune entreprise et
et ingnieur CRAM, MIRTMO (mdecin inspecteur permettent un diagnostic niveau collectif. Ils
rgional du travail et de la main-duvre), etc. prcisent lampleur des problmes (prvalence
ou frquence leve des plaintes et/ou problmes
Pr-diagnostic de sant lis au stress diagnostiqus) et peuvent
Quel que soit le point dentre dans la dmarche, mettre en vidence la dtrioration progressive
la premire tape est un pr-diagnostic (ou dpis- ou rapide de la situation. Ces indicateurs de
tage) qui sera tabli partir des donnes existantes, prvalence ou de frquence des problmes lis
pertinentes vis--vis du stress et facilement mobili- au stress dgrads ou se dgradant progressivement
sables dans lentreprise : objectivent un mal-tre souvent dni dans
donnes lies au fonctionnement de lentreprise : lentreprise et pourront tre souvent les seuls Documents
pour le Mdecin
- indicateurs organisationnels (provenant des dclencheurs dune rflexion et dun plan de du Travail
N 106
ressources humaines) : absentisme, turn over, prvention. En outre, ces indicateurs de sant 2e trimestre 2006
179
mesurs en amont permettront dvaluer lefficacit vrifier leur importance au moment du dmarrage de
des actions mises en uvre ultrieurement ds lors projet si le mdecin suit dj ces indicateurs depuis
quils sont suivis tout au long de la dmarche. Il plusieurs annes) et enfin reprer les groupes de
peut tre plus difficile de garantir la confidentialit salaris les plus affects.
des donnes dans les petites entreprises. Dans ce Le diagnostic peut sappuyer sur diffrents outils et
cas, le rapport annuel peut concerner un secteur en particulier sur le questionnaire, lequel doit tre r-
dactivits (plusieurs entreprises dun mme secteur serv certaines situations. En effet, le questionnaire
suivies par le mme mdecin comme par exemple codifie et rduit linformation.
htellerierestauration ). Pour limiter encore le Si lvaluation des contraintes est envisage par
risque didentification des personnes, la prvalence questionnaire, il faudra veiller en choisir un qui cor-
des problmes de sant rapports au stress peut tre responde la ralit des contraintes de lactivit tu-
globalise par un seul score par entreprise (par die. Pour choisir un questionnaire adapt la
exemple prvalence totale des personnes hyperten- situation, il est recommand de raliser quelques en-
dues et des personnes dprimes et ayant un TMS tretiens exploratoires, non directifs, lesquels peuvent
dans lentreprise X). Ce score dentreprise pourra tre inclus dans les visites annuelles.
alors tre compar au score de lensemble du On peut recourir au questionnaire de Karasek
secteur dactivit et ainsi dmontr lventuelle condition que les principales contraintes voques par
ncessit dagir. les salaris recouvrent bien les dimensions de ce ques-
En cas de dysfonctionnements graves, le recours tionnaire : pression temporelle, fort contrle de lacti-
un expert extrieur (institutionnel ou cabinet conseil) vit et faible support social. Si les salaris se plaignent
est frquent ; dans ce cas, ltape du pr-diagnostic est surtout de la violence de la clientle, il faudra alors se
largie une analyse de la situation . En effet, en tourner vers un outil adquat.
plus de la compilation des donnes, lexpert devra res- Pour exploiter linformation fournie par un ques-
tituer lensemble des problmes et clarifier les enjeux tionnaire, il faut que le nombre de rponses soit suffi-
des diffrents acteurs de l'entreprise. sant : une participation de 80 % garantit labsence des
Suite cette phase pr-diagnostique, une prise en biais de slection.
charge mdicale et thrapeutique des salaris en Enfin, il faut prvoir ds le dbut de la dmarche les
souffrance ou la mise en application des textes rgle- ressources et les comptences pour saisir les don-
mentaires peuvent constituer une rponse d'urgence nes, les analyser et les interprter.
(cf. figure 5). Mais au-del de cette premire r- Dautres mthodes dinvestigation peuvent tre
ponse, la prvention du stress ou des problmes qui utilises seules ou en complment du questionnaire :
ont suscit le pr-diagnostic peut ncessiter la mise lentretien individuel ou collectif (runissant plu-
en place d'un projet spcifique (cf. figure 5 ). sieurs salaris du mme atelier). Dans des PME-
PMI ou les TPE (trs petites entreprises), le colloque
Constitution dun groupe projet singulier annuel peut apporter beaucoup dinforma-
Un tel projet suppose la cration dun groupe de tions sur la ralit du travail et pourra tre plus enri-
pilotage en interne, reprsentant des services ou ca- chissant quun questionnaire.
tgories de personnel concerns par le problme, la
direction, les prventeurs internes (infirmire et/ou Ressources et conditions optimales
mdecin du travail, reprsentants CHSCT). Pour Lentreprise et le mdecin du travail ne sont pas
certaines des tapes, notamment pour celle du dia- seuls pour valuer les risques de stress et mettre
gnostic approfondi ou de lvaluation , on pourra en place un programme de prvention. Le mde-
recourir des ressources extrieures. En effet, dune cin du travail peut disposer de ressources au sein
part, ces tapes ncessitent une expertise dans lva- de son propre service inter-entreprises : cellules
luation des RPS rarement prsente dans lentreprise spcialises ou mdecins du travail rfrents dans
et, dautre part, une valuation externe garantit lim- les RPS ou en sant mentale, ou IPRP spcialiss
partialit des rsultats pour les diffrentes parties en dans des disciplines telles que lergonomie ou
prsence. lorganisation du travail (dcret n 2003-546 du
24 juin 2003). Mais il peut galement sappuyer
Diagnostic approfondi sur les comptences des personnes rfrentes sur
La diagnostic approfondi vise prciser la nature les RPS au sein des services Prvention des
et limportance des facteurs organisationnels et CRAM [39] ou des Agences rgionales pour
psychosociaux en cause, valuer les contraintes des lamlioration des conditions de travail (ARACT)
Documents
pour le Mdecin
salaris et ventuellement mesurer des indicateurs ou des cabinets conseils privs (parfois rpertoris
du Travail de sant (symptmes de stress ou problmes de par les CRAM selon leurs mthodes dinterven-
N 106
2e trimestre 2006 sant dj avrs) jusque l non disponibles (ou tion) qui peuvent apporter leur aide et/ou raliser
180
tout ou partie des diffrentes tapes de la d- thrapeute adquat. cette prise en charge indivi-
marche voque ci-dessus. duelle, on peut associer, selon la gravit des incidents
Avant de sengager dans une dmarche de ou accidents, une approche collective en proposant
prvention du stress, lentreprise devra runir cer- des runions dbriefing animes par un ou des sp-
taines conditions : cialistes qui permettront la mise en mots de la si-
la direction doit sengager dans une dmarche tuation traumatisante et le reprage des personnes en
complte et durable afin dviter les diagnostics souffrance.
sans suite qui gnrent des faux espoirs et seront Toutes ces situations requirent, aprs la prise en
terme plus dommageables que le statu quo, charge en urgence, toute lattention des responsables
une culture en sant et scurit au travail dentreprise et des prventeurs qui doivent sattacher
doit dj exister dans lentreprise. On ne peut identifier les facteurs en cause et proposer des axes
sattaquer aux risques psychosociaux que de prvention. Cette rflexion ne pourra nanmoins
si les risques plus immdiats (par exemple tre initie quaprs un certain dlai dans un contexte
lectriques) sont circonscrits, plus apais.
la direction doit accepter le principe dune remise
en cause de lorganisation si les facteurs
organisationnels et psychosociaux savrent tre la Dmarches spcifiques
cause des difficults,
lensemble du personnel doit tre inform et Dans le cas dune suspicion de harclement, sur-
participer la dmarche. tout si la situation est complexe, le mdecin du travail
peut alerter le mdecin inspecteur rgional du travail
et de la main-duvre (MIRTMO), lequel peut initier
une enqute pour relever une infraction aux disposi-
tions de larticle L.122-49 du Code du travail. La pr-
PRVENTION DES AUTRES RPS
vention du harclement ne sarrte pour autant pas
cette enqute. Les autres aspects de sa prvention
La dmarche prcdemment dcrite pour le sont traits dans le dossier sur le harclement moral au
stress peut tre utilise pour la prvention des autres travail en ligne sur le site de lINRS.
RPS. ct des recommandations gnrales, des Les cas de violence physique doivent faire lobjet
dmarches de prvention spcifiques peuvent tre dun certificat mdical initial et dune dclaration en
engages. accident du travail pour garantir une prise en charge
de consquences post-traumatiques. De mme pour
les suicides ou tentatives de suicide sur les lieux du
Recommandations gnrales travail : une dclaration en accident du travail sera
tablie [40].
Lexistence dun cas de harclement ou de vio- En ce qui concerne la violence externe, un certain
lence, notamment physique, ou de suicide ou tenta- nombre de dispositions prventives sont recomman-
tive de suicide (sur les lieux du travail ou rapport au des pour les salaris en contact direct avec un public
travail par les collgues ou la famille)(3), tmoigne (cf. notamment le document de la CRAM Langue- (3) Lattribution au tra-
vail dun suicide ou
d'une situation dgrade qui doit, si lentreprise ne doc-Roussillon [41]). Ces recommandations visent dune tentative de suici-
de est toujours extrme-
sest pas encore proccupe du problme, alerter lamnagement des postes de travail, la formation des ment dlicat et le mde-
tous les prventeurs et, au premier chef, le mdecin salaris la gestion des conflits ou la dtection pr- cin du travail est parta-
g entre respect du secret
du travail (figure 5). Encore faut-il que celui-ci en coce des agresseurs et lanalyse systmatique des mdical et ncessit
soit inform. La mise en place dune procdure din- agressions. daction. Tout en respec-
tant le secret mdical, le
formation du mdecin du travail par lentreprise peut Lexistence dhyper-conflits est galement une si- mdecin recherchera les
lments lui permettant
savrer ncessaire. tuation haut risque notamment de passage des de se faire son opinion et
Elle ncessite dans un premier temps une approche actes violents ou des suicides ou des dpressions dorienter si besoin son
action.
curative pour les victimes mais aussi pour lentou- graves ; le malaise est nanmoins souvent tellement
rage professionnel direct de la victime souvent au- prgnant que lentreprise sera souvent demandeuse
tant traumatis que la victime elle-mme. Un suicide dune intervention ; pour autant ces situations sont dif-
dans une entreprise fragilise lenvironnement proche ficiles traiter et requirent les comptences de pro-
et peut tre une cause de passage lacte pour dautres fessionnels extrieurs forms dans lapproche de telles
collgues vivant une situation de travail similaire. Une situations [31].
prise en charge psychothrapeutique individuelle est Documents
pour le Mdecin
souvent indique et le rle du mdecin du travail Pour en savoir plus : www.inrs.fr la rubrique du Travail
N 106
consiste orienter les personnes en souffrance vers le dossiers (cf. encadr page suivante). 2e trimestre 2006
181
Documents pour le Mdecin du Travail. Elle se rvle par-
Conclusion ticulirement oprante parce quelle permet un appro-
fondissement de la ralit du travail. Il sagit dune
Cet article prsente les diffrents RPS : stress, har- approche avec forte expertise quil faudra rserver
clement, violences, mal-tre, etc Faisant suite aux des secteurs dactivits non encore dfrichs (lexplora-
dfinitions, la prvention du stress puis celle des autres tion des contraintes sera dans ce cas primordiale) ou
RPS a t envisage. Cette dmarche de prvention est dans des situations de travail dj trs dgrades (lin-
une dmarche gnrique des RPS se rfrant sur le tervention dun tiers tant un appui certain) ou quand
plan mthodologique une dmarche projet . Elle la taille des entreprises exige un travail de diagnostic
convient la plupart des situations de travail et peut consquent.
tre dcline dans tous les secteurs dactivits. Elle pr-
sente galement certaines caractristiques. Il sagit
dune mthode : Pour en savoir plus
qui peut se drouler en autonomie pour une - www.inrs.fr - 4 dossiers concernant ce sujet sont consultables
entreprise lexception de certaines tapes cette adressse Internet : Sant mentale au travail , Le stress au
(diagnostic approfondi et valuation), travail , Harclement moral : gnralits , Travail et agressions.
qui essaie de prendre en compte et de mettre en tat des lieux et prvention des risques
- Jai mal au travail. Stress, harclement moral et
confrontation lintrieur du comit de pilotage
violences - Multimdias et audiovisuels (DM 0327). Paris :
du projet des points de vue diffrents sur une INRS ; 2004.
mme situation de travail et par-l, confre - GRENIER-PEZE M. ; SOULA M.C - Approche pluridisciplinaire
lapproche, son caractre multidisciplinaire du harclement moral. tudes et enqutes (TF 113). Doc Md Trav.
(oprateur, responsable scurit , DRH, 2002 ; (90) : 137-45.
- DE GASPARO C. ; GRENIER-PEZE M. - tude d'une cohorte
mdecin du travail, psycho-ergonome des CRAM,
clinique de patients harcels : une approche sociologique quantitati-
etc.). ve. tudes et enqutes (TF 125). Doc Md Trav. 2003 ;
Dans certains cas, le recours une approche sp- (95) : 307-31.
cialise pour la totalit de la dmarche va savrer n- - PAOLILLO A.G., HAUBOLD B., LEPROUST H., DESCATHA A.
cessaire. Par exemple, lapproche organisationnelle et al. Devenir socioprofessionnel de patients en situation de har-
clement moral prsum. tudes et enqutes (TF 146). Doc Md
dveloppe par le laboratoire dergonomie (EPAP-HT)
Trav. 2006 ; (105) : 49-59.
sera prsente dans le prochain numro de la revue

Points retenir
Les risques psychosociaux comprennent le stress mais aussi les violences externes, les violences
internes (dont le harclement) et la souffrance ou le mal tre au travail

Au niveau europen, le stress est dfini comme rsultant d'un dsquilibre entre la perception
qu'une personne a des contraintes que lui impose son environnement et la perception qu'elle
a de ses propres ressources pour y faire face

Le stress chronique est l'origine de divers effets dltres sur la sant : maladies
cardiovasculaires, consquences sur la sant mentale, troubles musculosquelettiques...

La prvention du stress et, plus largement, des risques psychosociaux doit sinscrire dans une
dmarche dvaluation des risques (rdaction du document unique) et dlaboration de plans
de prvention

Documents
pour le Mdecin
du Travail
N 106
2e trimestre 2006
182
Bibliographie

[1] AGENCE EUROPENNE POUR LA SCURITE coorti MONICA brianza e PAMELA. G Ital lUnion : une ralit prendre au srieux.
ET LA SANT AU TRAVAIL - How to tackle psy- Med Lav Ergon. 2005 ; 27 (3) : 275-78. Eurogip Inf. 1998 ; (20) : 1-3.
chosocial issues and reduce work-related [16] HOOGENDOORN W.E.,VAN POPPEL [30] DEBOUT M. -Travail, violences et envi-
stress. Bilbao : European Agency for Safety and M.N., BONGERS P.M., KOES B.W. ET AL. - ronnement.Avis adopt par le Conseil co-
Health at Work ; 2002 : 127 p. Systematic review of psychosocial factors at nomique et social au cours de sa sance du
[2] Stress au travail : fausse maladie ou vrai work and private life as risk factors for back 24 novembre 1999. Paris : Conseil cono-
symptme ? Ral Prv. 2004 ; (6) : 1-8. pain. Spine. 2000 ; 25 (16) : 2114-25. mique et social ; 1999 : 196 p.
[3] Le stress au travail. BTS Newsl. 2002, [17] FARAGHER E.B., CASS M., [31] FAULX D., ERPICUM F., HORION E. - Effet
(19) : 3-66. COOPER C.L. -The relationship between job Gravoche et relations hyperconflictuelles de
[4] PAOLI P., MERLLIE D. - Troisime enqute satisfaction and health: a meta-analysis. Occup travail. Interact. 2005 ; 9 (1) : 89-116.
europenne sur les conditions de travail 2000. Environ Med. 2005 ; 62 (2) : 105-12. [32] COMMISSION EUROPENNE - Manuel
Dublin : Fondation europenne pour l'amlio- [18] NEBOIT M.,VEZINA M. (EDS) - Sant au dorientation sur le stress li au travail.
ration des conditions de vie et de travail ; travail et sant psychique. Collection Travail et Piment de la vie ou coup fatal ? Emploi et
2001, 72 p. activit humaine.Toulouse : Octars ditions ; affaires sociales. Sant et scurit au travail.
[5] Expositions aux contraintes et nui- 2002 : 310 p. Luxembourg : Office des publications offi-
sances dans le travail. SUMER 94. Doss [19] NIEDHAMMER I., GOLBERG M., LECLERC cielles des Communauts europennes ;
DARES. 1999 : 1-169 p. A, BUGEL I ET AL. - Psychosocial factors at 2000 : 100 p.
[6] Efforts, risques et charge mentale au work and subsequent depressive symptoms [33] Travailler sans stress. Mag Agence Eur
travail. Rsultats des enqutes conditions de in the Gazel cohort. Scan J Work Environ Scur Sant Trav. 2002 ; (5) : 1-25.
travail 1984, 1991, et 1998. Doss DARES . Health, 1998 ; 24 (3) : 197-205. [34] KOMPIER M., COOPER C. - Preventing
1999 ; (Hors-srie) : 1-184. [20] BOXER P.A., BURNETT C., stress, improving productivity. European case
[7] L'organisation des horaires de travail. SWANSON N. - Suicide and occupation: a studies in the workplace. New-York :
Rsultats des enqutes Conditions de travail review of the literature. J Occup Environ Med. Routledge ; 1999 : 360 p.
de 1984, 1991, et 1998. Doss DARES. 2000 ; 1995 ; 37 (4) : 442-52. [35] GARDELL B. - Psychosocial aspects of
(1/2) : 1-267. [21] PEZET-LANGEVIN V.- Le burnout, cons- industrial product methods. In Levi L. - Stress
[8] BUE J, ROUGERIE C - L'organisation du tra- quence possible du stress au travail. In : NEBOIT and disease: vol 4. Oxford : Oxford University
vail : entre contrainte et initiative. Rsultats M.,VZINA M. (EDS) - Sant au travail et sant psy- Press ; 1981 : 65-75.
de l'enqute Conditions de travail de 1998. chique. Collection Travail et activit humaine. [36] COX T., GRIFFITHS A., RIAL-
DARES, Prem Inf, Prem Synth. 1999 ; (32.1) : 1-8. Toulouse : Octars Editions. 2002 : 99-109, 310 p. GONZALEZ E. POUR LAGENCE EUROPENNE
[9] NIEDHAMMER I. - Psychometric proper- [22] NIEDHAMMER I. - Dveloppement et POUR LA SCURIT ET LA SANT AU TRAVAIL. -
ties of the French version of the Karasek Job validation de la version franaise du Recherche sur le stress au travail.
Content Questionnaire : a study of the scales Leymann Inventory of Psychological Terror . Luxembourg : Office des publications officielles
of decision latitude, psychological demands, Communication au 10e colloque de des Communauts europennes ; 2000 : 100 p.
social support, and physical demands in the lADEREST, Lille 30-31 mars 2006. (www.univ- [37] MERCIER M., FRANOIS M. - Approche
GAZEL cohort. Int Arch Occup Environ Health. lille2.fr/aderest/colloque2006/ psycho-ergonomique du stress au travail. 3.
2002 ; 75 (3) : 129-44. PDF%20a%20mettre%20en%20ligne/livret%2 Prvention/gestion du stress : analyse biblio-
[10] NIEDHAMMER I, SIEGRIST J, LANDRE MF, 0aderest,%20Lille%20mars%202006.pdf) graphique. Notes scientiques et techniques de
GOLDBERG M ET AL. - tude des qualits psy- [23] DEBOUT M. - Le harclement moral l'INRS NS 204. Paris : INRS ; 2001 : 43 p.
chomtriques de la version franaise du mod- au travail.Avis et rapports du Conseil cono- [38] Absentisme, usure, fatigue, turn-over,
le du dsquilibre Efforts/Rcompenses. Rev mique et social 41101-0007. Paris : Conseil mal-tre. Et sil sagissait de stress au travail ?.
pidmiol Sant Publ. 2000 ; 48 (5) : 419-37. conomique et social ; 2001 : 120 p. Editions INRS ED 973. Paris : INRS ; 2006 : 20 p.
[11] CHOUANIRE D., FRANOIS M., [24] HIRIGOYEN M.F. - Le harclement [39] BONDELLE A., CHOUANIRE D.,
GUILLEMY N., LANGEVIN V. ET AL. - Le stress au moral. La violence perverse au quotidien. BRASSEUR G., DELEMOTTE H. Dossier. Face au
travail. Le Point des connaissances sur Paris : ditions La Dcouverte et Syros ; Stress : les prventeurs se mobilisent. Trav
Paris : INRS (ED 5021) ; 2003 : 4 p. 1998 : 213 p. Scur. 2004 ; (640) : 20-39
[12] Brunner EJ, Hemingway H,Walker [25] EINARSEN S., HOEL H., ZAPF D.- [40] CNAMTS, DIRECTION DES RISQUES
BR, Page M et al. - Adrenocortical, autonomic, Bullying and emotional abuse in the work- PROFESSIONNELS - Charte des accidents du tra-
and inflammatory causes of the metabolic place. Londres :Taylor and Francis ; 2003, vail et des maladies professionnelles, fvrier
syndrome: nested case-control study. 448 p. 2001. Paris : CNAMTS ; 2001 : 297 p.
Circulation. 2002 ;106 (21) : 2659-65. [26] LEATHER P., BRADY C., LAWRENCE C., [41] La prvention du risque dagression
Comment in : Circulation. 2002 ; 106 (21) : BEALE D ET AL. Work-related violence: des salaris en contact avec le public.
2634-36. assessment and intervention. Londres : Recommandation de la CRAM Languedoc-
[13] CHANDOLA T., BRUNNER E., Routledge ; 1999 : 220 p. Roussillon.TAPR T 16. Montpellier : CRAM ;
MARMOT M. - Chronic stress at work and [27] VAN DEN BOS G.R., BULATAO EQ. - 1999 : 16 p.
the metabolic syndrome: prospective study. Violence on the job. Identifying risks and [42] THURIN J.M., BAUMANN N. - Stress,
BMJ. 2006, 332 (7540) : 521-25. Comment developing solutions.Washington : pathologies et immunit. Paris : Flammarion
in : BMJ. 2006 ; 332 (7542) : 667. American Psychological Association ; 1996 : MdecineSciences ; 2003 : 287 p.
[14] SCHNALL P., BELKIC K., LANDSBERGIS P., 447 p. [43]WEIBEL L., GABRION I.,AUSSEDAT M.,
BAKER D. - The workplace and cardiovascular [28] ARNAUDO B, MAGAUD-CAMUS I, KREUTZ G. - Work-related stress in an emer-
disease. Occup Med: State of the art reviews. SANDRET N, COUTROT T ET AL. - Lexposition gency medical dispatch center. Ann Emerg
2000 ; 15 (1) : 1-334. aux risques et aux pnibilits du travail de Med. 2003 ; 41 (4) : 500-06.
[15] FERRARIO M,VERONESI G, CORRAO G, 1994 2003. Premiers rsultats de l'enqute [44] HOUTMAN LD. - Work-related stress.
Documents
FOMARI C, ET AL. - Rischio di incidenza di eventi SUMER 2003. Prem Inf, Prem Synth. 2004 ; EF/05/127/EN. Dublin : European Foundation pour le Mdecin
coronarici e cerebrovascolari maggiori tra classi (52.1) : 1-8. for the Improvement of Living and Working du Travail
N 106
socio-occupazionali. follow-up a 11 anni delle [29] La violence au travail dans les pays de Conditions ; 2005 : 33 p. 2e trimestre 2006
183
ANNEXE 1 M C A N I S M E S P H YS I O L O G I Q U E S D U S T R E S S [ 4 2 ]
En 1936, Selye endocrinologue introduit pour la premire fois, le terme de stress et la no-
tion de syndrome gnral d'adaptation (SGA). Mme si, depuis cette date, des dcouvertes ont per-
mis daffiner la connaissance du mcanisme, les descriptions de Selye sont encore pertinentes.
Pour Selye, le SGA avec ces trois phases : alarme, adaptation et dcompensation correspondait
une rponse non spcifique de lorganisme pour nimporte quelle perturbation et ncessit
dadaptation.
Mcanisme neuroendocrinien dun stress aigu

valuation cognitive Mmoire

Neurotransmetteurs

Facteur de HYPOTHALAMUS
stress aigu

CRH

HYPOPHYSE

ACTH

Glucocorticodes :
cortisol, corticostrone

Glandes
surrnales

Depuis Selye, on sait que la raction biologique un vnement imprvisible, incertain ou nou-
veau nest pas un raction automatique mais au contraire adapte la situation. En effet, face
un vnement stressant (par exemple tre observateur dun accident de la circulation), il se
produit de faon automatique un appariement entre lvnement stressant actuel et un vne-
ment du pass ressemblant. Or, il a t stock en mmoire, non seulement la nature de lvne-
ment pass mais aussi la dure et la quantit de glucocorticodes scrte lors de cet vne-
ment. Ainsi, lors dun vnement qui potentiellement peut entraner la fuite ou le combat, le
systme nerveux sconomise le temps de lanalyse de celui-ci, met immdiatement lorga-
nisme en sur-rgime anticipant sur les besoins en oxygne et glucose. Il se produit, en quelques
secondes, une libration de catcholamines qui caractrise la phase d'alarme et dont le rle est
dactiver toutes les fonctions (cardiaque, respiratoire, etc.) pour favoriser loxygnation des
muscles, du cur et du cerveau. Quelques minutes aprs, la scrtion de glucocorticodes
Documents entrane la libration dans la circulation sanguine de la quantit de glucose ncessaire lactivi-
pour le Mdecin
du Travail t de ces mmes organes cibles (phase d'adaptation). chaque vnement la quantit et la
N 106
2e trimestre 2006
184
dure de la scrtion des glucocorticodes sont pr-programmes mais capables dadaptation si
lvnement actuel exige une raction plus ou moins intense que celle de lvnement du pass.
La scrtion de glucocorticodes cesse grce un systme dautorgulation : des rcepteurs
crbraux prsents dans diffrentes rgions du cerveau dtectent la quantit de glucocorti-
codes circulant dans le sang et leur production est stoppe ds que la concentration dans le
sang correspond celle qui tait programme.
Ce nouvel vnement ainsi que la dure et la concentration de la scrtion de glucocorticodes
sont nouveau stocks en mmoire et ceci tout au long de la vie.Ainsi, lorganisme tiendra compte
de toutes les expriences stressantes vcues ractualisant en permanence sa propre base de
donnes . Une situation de stress aigu peut ainsi tre module avec lexprience, ce que L.Weibel a
bien dmontr dans une tude auprs durgentistes : les plus expriments ayant, lors des sorties
pour des urgences graves, une scrtion de cortisol diffre et de moindre amplitude que les plus no-
vices [43].

Mcanisme neuroendocrinien du stress chronique

Dans le cas dune situation stressante qui dure dans le temps, lhyperscrtion de glucocorticodes peut
tre lorigine dune dsensibilisation centrale donnant lieu une insuffisance de rtrocontrle : une l-
vation chronique de glucocorticodes diminue le nombre des rcepteurs crbraux de glucocorticodes ;
faute de rtrocontrle suffisant, la concentration sanguine de glucocorticodes nest plus dtecte et leur
production semballe. Cette hyper-scrtion de glucocorticodes entrane une sollicitation exagre des
Documents
diffrentes fonctions vitales de l'organisme et en quelques semaines des symptmes de stress chronique pour le Mdecin
du Travail
apparaissent. N 106
2e trimestre 2006
185
ANNEXE 2
S E C T E U R S D AC T I V I T S R I S Q U E S D E S T R E S S

Une tude sur le stress au travail base sur la compilation dtudes nationales et la recherche des infor-
mations disponibles dans lUnion Europenne a t mene 2005 par la Fondation de Dublin [44]. Celle-ci a,
entre autres, identifi quelques secteurs dactivits particulirement risque de stress ; les secteurs diff-
rent selon les pays mais pour lensemble des 7 pays contributeurs ltude (Danemark, Espagne, Finlande,
France, Pays-Bas, Allemagne et Sude), ont t considrs comme secteurs risques :
Les services sociaux et sanitaires

Lducation

Ladministration publique

Le secteur bancaire

Le transport de fret

Lhtellerie et la restauration

La police
Dautres secteurs non cits dans cette tude ne sont pas pour autant pargns par les risques de stress
tels que celui de la grande distribution , du travail industriel la chane ou de la lactivit technico-com-
merciale.

Documents
pour le Mdecin
du Travail
N 106
2e trimestre 2006
186

Vous aimerez peut-être aussi