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Annales Mdico-Psychologiques (2005)


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Mmoire

Les rpercussions psychologiques des interventions


mdicales urgentes sur le personnel SAMU.
tude portant sur 50 intervenants SAMU
The psychological repercussions of emergency medical interventions
by emergency medical assistance service (SAMU) members.
Study of 50 SAMU staff
A. Laurent a,*, K. Chahraoui b, P. Carli c
a
Psychologue clinicienne, Doctorante de Psychologie, Ple AAFE,
Laboratoire de Psychologie Clinique et Sociale, Universit de Bourgogne, 21000 Dijon, France
b
Professeur de Psychologie Clinique, Ple AAFE, Laboratoire de Psychologie Clinique et Sociale, Universit de Bourgogne, 21000 Dijon, France
c
Chef de service du dpartement dAnesthsie et de Ranimation de lhpital Necker,
Directeur mdical du SAMU de Paris, Hpital NeckerEnfants-Malades, 75743 Paris, France

Reu le 2 mars 2005 ; accept le 10 juin 2005

Rsum
Cette tude mene dans un Service dAide Mdicale Urgente a pour but dvaluer les facteurs de stress chez le personnel SAMU et den
mesurer les consquences psychologiques.
Mthode. Les donnes ont t obtenues auprs de 50 intervenants, au cours dun entretien durant lequel taient proposes six chelles
cliniques : linventaire de stress professionnel (JSS), le Maslach Burnout Inventory (MBI), lchelle de stress peru, le questionnaire de sant
gnrale (GHQ-12), lchelle dimpact de lvnement (IESR) et le questionnaire dvaluation du stress post-traumatique (QSPT) puis un entre-
tien clinique.
Rsultats. Cette tude montre que lactivit daide mdicale urgente est marque par un stress professionnel important. La prsence du stress
aigu et des symptmes rptitions indique que certaines interventions ont un impact psychologique, mais cela nimplique pas pour autant un effet
dsorganisateur sur la sant psychique des intervenants. En effet, ltude relve un seul tat de stress post-traumatique et un trs faible pour-
centage de problmes de sant mentale.
Conclusion. Ces rsultats nous amnent nous interroger sur limportance des capacits faire face du personnel SAMU. La distanciation
de la relation au patient semble tre une des stratgies pour faire face aux situations de stress.
2005 Elsevier SAS. Tous droits rservs.
Abstract
This study was conducted in the pre-hospital emergency department (SAMU) of Paris hospitals in order to evaluate stress factors among
SAMU staff and to measure their psychological consequences.
Method. The data was obtained from 50 service members during interviews in which they were asked to respond to six clinical scales - the
Job Stress Survey (JSS), the Maslach Burnout Inventory (MBI), the Perceived Stress Scale, the General Health Questionnaire (GHQ-12), the
Event Impact Scale (IESR) and the Post-Traumatic Stress Questionnaire (PTSQ) - followed by a clinical interview.

*
Auteur correspondant.
Adresse e-mail : alexandralaurent@yahoo.fr (A. Laurent).

0003-4487/$ - see front matter 2005 Elsevier SAS. Tous droits rservs.
doi:10.1016/j.amp.2005.06.011
AMEPSY-529
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2 A. Laurent et al. / Annales Mdico-Psychologiques (2005)

Results. This study confirmed that emergency medical assistance activities are characterized by numerous stressful events but that these
events have only minor psychological repercussions.
Conclusion. The presence of acute stress and repetitive symptoms shows that certain interventions have a psychological impact but no
disorganizing effects on the mental health of SAMU staff. These results lead us to examine the importance of coping abilities among SAMU
staff. The distancing of the relation with the patient seems to be one of the strategies used to cope with stress situations.
2005 Elsevier SAS. Tous droits rservs.

Mots cls : puisement professionnel ; tat de stress post-traumatique (ESPT) ; Interventions traumatiques ; Stress aigu ; Stress professionnel

Keywords: Acute stress; Burnout; Job stress; Post-traumatic stress disorders; Traumatic interventions

1. Introduction tions de travail peuvent aussi rendre la pratique de la mdecine


durgence prouvante, comme les repas pris rapidement et
Les quipes mdicales urgentes sont confrontes la gestion des heures irrgulires, le sommeil souvent interrompu par les
de situations qui mettent en jeu la vie des individus. Lurgence, interventions, la surcharge de travail dans un temps limit li
limprvisibilit, la gravit des interventions rythment la pra- aux appels durgences multiples qui obligent les quipes tre
tique de la mdecine durgence et exposent le personnel prtes rintervenir ds la fin immdiate dune intervention
SAMU des situations de stress multiples, intenses et rp- prcdente. cela sajoutent des conditions climatiques parfois
tes [18]. Ce contexte de travail peut engendrer un stress difficiles sur les lieux de lintervention comme le froid, la
chronique, le stress professionnel , constituant un terrain pluie [18,28].
favorable lpuisement professionnel [18]. cela sajoutent Duchateau (2002) [16], dans une tude sur le personnel
parfois la violence et lhorreur de certaines interventions SAMU, observe que la violence sur les lieux de lintervention
comme le spectacle de cadavres mutils ou dfigurs lors dune est aussi un facteur de stress prendre en compte ; il montre
explosion ou la souffrance de victimes daccidents de la route. ainsi partir du recueil de 276 questionnaires raliss dans
Ces interventions peuvent donc revtir un caractre trauma- 14SMUR dIle-de-France que 88 % des professionnels ont
tique et sont ainsi susceptibles dentraner des troubles spcifi- t menacs verbalement et 41 % agresss physiquement (dont
ques comme les tats de stress post-traumatiques [9]. Dans ce 13 % avec une arme blanche et 12 % avec une arme feu).
cadre, notre tude a pour objectif de mettre en vidence les
Girault (1989) [18] observe des facteurs de stress profes-
consquences motionnelles et psychologiques de cette activit
sionnel plus spcifiques au mtier de lurgence. Son tude,
professionnelle spcifique.
auprs de 58 mdecins et infirmiers du SAMU de Paris, met
en vidence que la gravit des pathologies sur lesquelles inter-
1.1. Les sources de stress professionnel dans la mdecine
vient le personnel implique pour les intervenants SAMU une
mobile durgence
comptence, une efficacit technique absolue et une responsa-
bilit maximale lgard du patient. Le personnel SAMU est
La mdecine mobile durgence est lune des professions la
ainsi confront au paradoxe potentiellement stressant existant
plus expose au stress professionnel [18,9,22]. Celui-ci peut
entre la ncessit dune expertise sans faille et la prise de cons-
tre dfini selon Rascle (2001) [31] comme la rsultante de
cience de leurs propres limites devant des patients dont le
transactions inadquates entre la personne et le contexte de tra-
pronostic vital est en jeu [18,28]. Un deuxime facteur de
vail . Face un environnement stressant, un individu labore
des stratgies dajustement pour rduire le stress peru [29]. stress spcifique selon Girault [18] est limprvisibilit des si-
Certaines de ces stratgies sont efficaces, alors que dautres tuations sur lesquelles les quipes SAMU interviennent et qui
savrent incapables de rduire la perturbation, donnant ainsi impliquent une disponibilit permanente, aussi bien intellec-
lieu un stress professionnel pouvant aboutir long terme tuelle (vigilance, concentration lors des interventions) que rela-
lpuisement professionnel. tionnelle (relation avec le malade, et sa famille). Cette impr-
Certaines tudes ont mis en vidence plusieurs facteurs lis visibilit peut parfois rendre lintervention difficilement
lmergence du stress professionnel chez le personnel contrlable, ce qui accentue le stress.
SAMU. Les facteurs lis lorganisation du travail, en particu- Enfin, la charge motionnelle des interventions est aussi un
lier lambigut ou le conflit des rles professionnels jouent un facteur de stress spcifique au SAMU, elle est intimement lie
rle important. De nombreux professionnels (mdecins, infir- la notion durgence ; les quipes SAMU se doivent darriver
miers, conducteurs ambulanciers, permanenciers, aides-soi- dans les meilleurs dlais sur les lieux de lintervention et dans
gnants) sont ainsi amens intervenir dans un mme lieu et ces conditions tout vnement (mauvaise circulation, incerti-
dans un contexte durgence, ce qui peut tre source de tension. tude du diagnostic, tension dans lquipe) susceptible de
Par exemple, lexprience des uns peut se heurter au statut hi- freiner la prise en charge du patient est source de stress [18,
rarchique des autres [28], ou bien une personne peut aussi se 28]. De mme, les images dhorreur, la dtresse, la souffrance
voir attribuer un rle qui ne fait pas partie de la dfinition de et parfois la mort des patients peuvent vhiculer une charge
son poste, endossant ainsi une responsabilit laquelle elle motionnelle importante et constituer une vritable source de
nest pas prpare et qui modifie son activit [31,9]. Les condi- tension [28].
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1.2. Les consquences psychologiques du stress professionnel stress ressenti lextrieur du travail comme le manque de
soutien social, des problmes de sant ou des conflits fami-
Daprs Girault (1989) [18], cest lensemble de ces facteurs liaux. Lauteur suggre de prendre en compte simultanment
spcifiques aux professionnels de lurgence qui constitue un le stress dans le travail et en dehors du travail pour expliquer
terrain favorable au burn-out ( syndrome dpuisement pro- les troubles anxieux et dpressifs du personnel hospitalier.
fessionnel ), dfini par Maslach (1986) [27] comme une
fatigue physique et motionnelle qui amne lindividu une 1.3. Quand lintervention devient traumatique
conception ngative de soi, des attitudes ngatives au travail
et une diminution progressive et importante de son implica- Les mdecins, infirmiers, ambulanciers sont des humains
tion . Maslach dcrit le burn-out selon trois dimensions fon- et faillibles [35]. Ils peuvent tre, comme les victimes, cho-
damentales : lpuisement motionnel , la dshumanisa- qus motionnellement par lhorreur de certaines interventions
tion de la relation au patient et une diminution de [11], ce qui peut avoir des retombes sur leur vie sociale, leur
laccomplissement de soi au travail [6]. Girault (1989) sant physique et mentale [34].
[18] constate que 41 % du personnel SAMU interrogs prsen-
Ainsi, la vision insupportable de la mort dun enfant, dun
tent un burn-out quelle nomme le burnout des urgentistes
corps mutil, la souffrance et la dtresse dun patient, la rp-
car il se caractrise par un faible niveau dpuisement mo-
tition de certaines interventions difficiles peuvent provoquer un
tionnel et un niveau lev de dshumanisation de la relation
sentiment de peur, dimpuissance ou dhorreur et amener le
au patient lchelle du MBI (Maslach Burn-out Inventory
personnel SAMU manifester des ractions de stress aigu.
de Maslach & Jackson). Ce faible niveau dpuisement mo-
Le stress aigu se dfinit [12] comme une pathologie postimm-
tionnel serait d, daprs lauteur, une censure des ractions
diate survenant dans les premiers jours ou les premires semai-
motionnelles souvent considres comme professionnelle-
nes suivant lintervention et se caractrise par des symptmes
ment indsirables et non conformes aux normes de la profes-
de rptition, dvitement et dactivation neurovgtative.
sion. Le niveau lev de la dshumanisation de la relation
aux patients sexplique, quant lui, par ltat de dtresse Selon certains auteurs [5], le stress aigu constituerait un indice
physique extrme du patient et, dans ce contexte, les quipes de vulnrabilit pour un tat de stress post-traumatique ult-
SAMU doivent faire preuve dune grande technicit qui facilite rieur. Ce dernier dpasse la simple raction de stress et peut
ainsi le recours une pratique mdicale dshumanise . M. tre compris comme la consquence dun vritable trauma-
C. Manus [26], dans son tude auprs de 331 mdecins du tisme psychique li leffroi, limminence de la mort et
Royaume-Uni, considre que le niveau lev de dshumani- la sidration psychique [1,3,7,24]. Le traumatisme psychique
sation de la relation doit tre compris comme un mcanisme est li une rencontre avec limage de la mort qui vient faire
de dfense destin rduire le stress professionnel. effraction dans le psychisme et sy incruster, telle quelle, ne
Certaines tudes montrent toutefois que les mdecins qui trouvant dans linconscient aucune reprsentation pour lac-
souffrent de burn-out ont un taux dabsentisme faible et cueillir, la lier, la transformer afin quelle puisse prendre sens
conservent une satisfaction leve au travail. Cependant, la [23,24,13]. Le psychisme se trouve alors envahi par un afflux
souffrance psychologique se reflte dans dautres domaines, dexcitations violentes et agressantes qui dbordent sa capacit
les mdecins puiss sont dysphoriques, dnigrent leur propre de dfense, bouleversant ainsi fondamentalement son fonction-
performance, se sentent coupables et craignent les erreurs. Ils nement [10]. Ce traumatisme psychique peut tre lorigine de
perdent le sentiment de ralisation de soi, se dsengagent de la syndromes psychotraumatiques ou tats de stress post-trauma-
relation avec le patient et sont insatisfaits de leur vie sociale et tiques qui surviennent aprs une priode de latence plus ou
familiale. Le burn-out peut ainsi aboutir une dtrioration moins longue. Crocq (1989) [9] a observ chez les sauveteurs
srieuse de la sant qui se manifeste par de langoisse, des une symptomatologie psychotraumatique caractrise par des
toxicomanies et des ides suicidaires [15]. Withley (1994) reviviscences visuelles hallucinatoires des scnes pnibles v-
[37] observe, chez 764 mdecins de services durgences, que cues sur le terrain, des difficults dendormissement, des cau-
limpact du stress professionnel mesur par le WRSI (Work chemars rptition, un tat dalerte et de sursauts au bruit,
Related Strain Inventory) est significativement corrl au ni- une dmotivation et une perte de lintrt pour le monde ext-
veau de dpression mesur par la CES D (Center for Epidemio- rieur, limpression de ntre ni compris, ni soutenu, une irrita-
logic Studies Scale). Truchot [33] mentionne galement que les bilit et une propension au retrait solitaire et amer. Cette symp-
mdecins sont bien plus touchs par le burn-out que les tomatologie perturbe lquilibre psychique de lintervenant et
sapeurs-pompiers, les aides-soignants ou encore les travailleurs peut engendrer une baisse de son efficacit, remettre en ques-
sociaux. Le taux de suicides est par ailleurs bien plus lev tion son rle de sauveur et le faire douter de ses capacits
chez les mdecins que dans dautres groupes professionnels [14,9].
statut quivalent. Plusieurs tudes montrent lexistence de troubles psycho-
Mais le stress professionnel ne serait pas la seule cause de traumatiques dans la population SAMU. Jehel [21,22] en
lmergence de troubles psychologiques. Weinberg (2000) 1998, observe que 62 % du personnel (mdecins,
[36], dans son tude auprs de 128 soignants, constate que infirmier(e)s, ambulanciers et permanenciers) ont vcu au
les troubles anxieux et dpressifs sont en lien avec le stress moins un vnement traumatisant au cours de lexercice de leur
professionnel, mais quils sont galement corrls avec un fonction et qu la suite 9 % dentre eux ont dvelopp un
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syndrome psychotraumatique. Vermeiren et De Clercq (2001) donn, les sources de stress les plus prgnantes. Lchelle est
[34] constatent, trois ans aprs un attentat dans un auditoire compose dune liste de 30 propositions dcrivant des vne-
dtudiants Woluw, que deux intervenants sur 15 prsentent ments de travail identifis comme stressants. Les sujets doivent
un tat de stress post-traumatique complet et invalidant. De dune part, valuer, selon eux, la quantit de stress associe
Soir (2003) [14] observe quun ambulancier sur dix naurait chaque vnement (score de stress tat) et, dautre part, la fr-
jamais digr un prcdent choc traumatique pendant une in- quence de ce mme vnement durant les six derniers mois
tervention. Lauteur dcrit galement des consquences plus (score de stress trait). Les items sont regroups ensuite en deux
pernicieuses du traumatisme psychique comme labsentisme, catgories, ce qui permet de mettre en vidence deux sous-
le prsentisme, la perte de rendement, de concentration. chelles, lune lie la pression au travail et lautre lie au
La prvalence du PTSD (Post-Traumatic Stress Disorder) et manque de soutien organisationnel. Enfin, en additionnant la
sa dure chez les intervenants sont galement mises en avant frquence et lintensit des items, on obtient un score total de
dans une tude auprs du personnel mdical prsent lors de la stress au travail [32].
catastrophe du Ramsteinen en Allemagne en 1988. Ltude
montre une prvalence du PTSD de 7,5 % six mois, 12,1 % 2.2.2. Le Maslach Burnout Inventory (MBI)
12 mois et 7,3 % 18 mois. Les auteurs expliquent le pour- labor par Maslach et Jackson en 1986 et traduit par Fon-
centage fluctuant du PTSD par rapport la date anniversaire de taine (1985), il est habituellement utilis pour valuer lpuise-
la catastrophe [17]. ment professionnel chez les soignants et permet de rendre
Au regard de ces diffrentes donnes, lobjectif de notre compte de la souffrance psychologique lie au travail. Ce ques-
tude, qui sinscrit dans le cadre dun travail de thse de psy- tionnaire est constitu de 22 items ncessitant une valuation
chologie, est didentifier les situations de stress vcues par le en frquence et en intensit. Les items sont rpartis en trois
personnel SAMU et leurs rpercussions psychologiques. Ainsi, dimensions : lpuisement motionnel (EE) valu laide de
nous nous attacherons dcrire et valuer dans cette popula- neuf items, la dshumanisation de la relation (DR) ou dper-
tion le stress et lpuisement professionnel, le stress peru, les sonnalisation (cinq items) et laccomplissement personnel
troubles pychotraumatiques et les problmes de sant mentale. (AP) (huit items). Chaque item est cot de 0 6. Un niveau
Nous prsentons ici nos premiers rsultats sur les 50 premiers lev de burn-out se manifeste travers des scores levs pour
sujets. les sous-chelles puisement motionnel et Dshumani-
sation de la Relation , associs un score faible la sous-
2. Mthodologie chelle Accomplissement de soi et inversement pour un
niveau de burn-out faible [6,27].
2.1. Population
2.2.3. Lchelle de stress peru en 14 items (PSS14) de Cohen
La population est constitue du personnel SAMU de Paris (1983)
directement impliqu dans la prise en charge des patients fai- Elle permet dvaluer limportance avec laquelle des situa-
sant appel au SAMU. Il sagit de 50 sujets (19 femmes et tions de la vie sont gnralement perues comme menaantes,
31 hommes) dont 17 mdecins, 13 infirmier(e)s anesthsistes cest--dire comme non prvisibles, incontrlables et pnibles
diplms dtat, 12 conducteurs ambulanciers, huit mdecins [30]. Pour chaque item, le sujet doit estimer la frquence dap-
en formation (internes et externes en mdecine). Lge moyen parition de situations stressantes de la vie quotidienne sur une
est de 40,4 ans (SD : 9,9). Tous les sujets sollicits pour cette priode rcente [32]. Les scores schelonnent de 14 70.
tude ont accept dy participer et travaillaient au SAMU de Cette chelle a t valide par M. Koleck et B. Quintard.
Paris depuis au minimum un mois.
2.2.4. Le Questionnaire de Sant Gnrale (GHQ)
2.2. Procdure et outils Il sagit dun autoquestionnaire dvaluation mis au point
par Goldberg afin de dpister les troubles psychiatriques pr-
Aprs une premire runion de rencontre et dinformations sents au cours des semaines passes. Ce questionnaire est uti-
destine prsenter la recherche et lobtention de laccord du lis dans de nombreux pays [25] et pour beaucoup dtudes
personnel SAMU pour participer cette tude, nous avons pro- auprs des professionnels de la sant [36]. Nous avons choisi
pos un entretien clinique destin recueillir plusieurs donnes sa version abrge en 12 items que le sujet cote sur une chelle
sociodmographiques, les vnements de vie importants et le de 0 3 points, allant de mieux que dhabitude beau-
vcu psychologique du personnel SAMU face aux interven- coup moins que dhabitude . Le GHQ-12 permet de quantifier
tions durgence. la fin de lentretien, chaque sujet devait au plan dimensionnel le degr de souffrance psychologique
complter les six questionnaires suivants. subjective et, au plan catgoriel, de dfinir, partir de notes
seuils, des cas pathologiques ou non [19,22,36,37]. Dans le
2.2.1. Linventaire de Stress Professionnel de Spielberger (JSS) cadre de cette tude descriptive, nous avons utilis la cotation
[1991] bimodale (notant 0 les rponses moins que dhabitude ou
Adapt en franais par Sifakis (1999) [32], il mesure le pas plus que dhabitude et 1 celles un peu plus que dha-
stress peru de lindividu et permet didentifier, dans un groupe bitude ou bien moins que dhabitude ).
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2.2.5. Lchelle Rvise dImpact de lvnement (IESR) type), comparative (test non paramtrique U de Mann-With-
Cre par Weiss et Marmar (1996), elle a t construite ney) et corrlationnelle (test non paramtrique, test de Spear-
partir de lchelle dImpact de lvnement dHorowitz et al. man).
(1979) [20], et traduite et valide en franais par Brunet et al.
(2003). LIESR mesure la prsence de stress traumatique li 3. Rsultats
des vnements violents. La version initiale de lchelle dHo-
rowitz comprenait deux dimensions : les conduites dvitement 3.1. Stress et puisement professionnel
et de rptition associes la symptomatologie traumatique.
Weiss et Marmar (1996) ont ajout une troisime dimension : Les rsultats linventaire de Stress Professionnel de Spiel-
lhyperactivit neurovgtative. Vingt-deux items valuent ain- berger (JSS) indiquent que le groupe de professionnel SAMU
si lintensit de chaque symptme, d extrmement pas prsente un stress professionnel qui semble assez lev, si nous
du tout . Cette chelle est trs largement utilise et reconnue nous rfrons aux rsultats de ltude de validation de linven-
au niveau international [4,8]. Elle a t valide auprs de nom- taire de Stress Professionnel de Spielberger (JSS) ralise par
breuses populations victimes de viols, dagressions, dacci- Sifakis et al. (1999) [32] auprs dun groupe compos de dif-
dents et elle diffrencie bien les sujets victimes de stress aigu frentes catgories professionnelles toutes confondues (ban-
et dtat de stress post-traumatique [2,4]. Daprs les auteurs, quiers, techniciens, enseignants, infirmiers, pompiers, adminis-
un score de 22 serait lindice dun stress aigu et un score de 36 tratifs, ducateurs) (Fig. 1). On remarque en effet, pour notre
suggrerait la prsence dun ESPT, sans toutefois poser un groupe SAMU, une plus grande frquence du stress (107,58 vs
diagnostic. 53,70) et un plus grand manque de soutien organisationnel res-
Pour les besoins de la recherche, nous avons adapt la senti (103,64 vs 62,79).
consigne pour valuer les ractions de stress survenues au En revanche, les rsultats au Questionnaire de stress peru
cours de la carrire de lintervenant et non pas seulement sur de Cohen et al. montrent que le personnel SAMU prsente un
les sept derniers jours comme indiqu sur lchelle, ce qui nous stress peru moyen (Tableau 1) correspondant celui de la
permettait de prendre en considration les vnements stres- population gnrale si nous nous rfrons ltude de valida-
sants plus anciens. tion franaise de ce questionnaire par M. Koleck et B. Quintard
(2001) [30].
2.2.6. Le questionnaire de stress post-traumatique (QSPT) Les donnes descriptives obtenues au questionnaire MBI
Ralis daprs le Post-traumatic stress disorder interview (Maslach Burn-out Inventory) indiquent que les dimensions
(PTSD-I) de Watson, traduit par Brunet en 1995 et adapt en lies la dshumanisation de la relation au patient et la
autoquestionnaire et valid par Jehel et al. (1996), ce question- baisse de laccomplissement de soi sont dintensit et de
naire permet dvaluer la survenue dun vnement trauma- frquence modres (Tableau 2) alors que la dimension trou-
tique et donne une approche diagnostique de ltat de stress bles motionnels est assez faible dans le groupe des profes-
post-traumatique (ESPT) actuel ou sur la vie entire. Le QSPT sionnels du SAMU, aussi bien sur le plan de la frquence que
se partage selon les cinq axes dvaluation du DSM-III-R. sur celui de lintensit.
Laxe A : vcu dun vnement traumatique (cinq items) ; Si nous corrlons les donnes du MBI avec celle du JSS et
laxe B : syndrome de rptition (quatre items) ; laxe C : syn- du GHQ12, nous remarquons que la dimension troubles mo-
drome dvitement (sept items) ; et laxe D : syndrome tionnels du MBI est corrle au score total du JSS et au score
dhypervigilance (six items). Enfin, laxe E value la dure total du GHQ-12 et quinversement la dimension accomplis-
des troubles (deux items) : actuels ou passs. Le diagnostic sement de soi est corrle ngativement au score total du JSS
dtat de stress post-traumatique ncessite la validation des
axes A, B, C, D et E. Une identification des critres B, C, D
et E peut tre effectue mme en labsence dun ESPT complet.
Enfin, le QSPT propose un score de svrit de lintensit des
troubles avec une amplitude de 17 119, calcul grce la
somme des scores des 17 items de B, C et D [21].
Remarque : LIESR et le QSPT ont t utiliss de manire
complmentaire. En effet, quil sagisse de lIESR ou du
QSPT, le sujet se rfrait la mme intervention. Cela nous a
permis de mesurer le stress aigu suite une intervention diffi-
cile et les consquences psychotraumatiques qui en dcoulent.

2.3. Mode danalyse

Lanalyse porte ici uniquement sur les donnes quantitatives Fig. 1. Moyennes obtenues par le groupe de professionnels SAMU
recueillies grce aux diffrents questionnaires ; il sagit dune lInventaire de Stress Professionnel de C.D. Spielberger (Job Stress Survey)
analyse statistique descriptive (calcul de moyennes et cart- en rfrence ltude de validation de Sifakis et al. (1999) [32] ralise sur un
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6 A. Laurent et al. / Annales Mdico-Psychologiques (2005)

Tableau 1
Moyennes obtenues par le groupe de professionnels SAMU lchelle de stress
Moyennes et cart-type Professionnels SAMU Moyennes et cart-type, Professionnels de la sant
(tude de validation de Koleck M. et Quintard B.)
n = 50 n = 210
Homme 29,35 (6,53) 30,27 (6,68)
femme 32,31(4,99) 31,44 (6,45)
Peru de Cohen et al. (Perceived Stress Scale) en fonction du sexe en rfrence ltude de validation de Koleck M. et Quintard B.

Tableau 2 Tableau 3
Degr de burn-out des professionnels SAMU en rfrence aux critres Professionnels SAMU rpondant aux critres de ltat de Stress Post-
dvaluation de Maslach (1986) traumatique selon le questionnaire de Stress Post-Traumatique (QSPT)
Nombre de sujets selon le degr de Burn-out Critres du QSPT Pourcentage de sujets
(n = 50) rpondant aux critres
Dimensions du MBI Bas Modr lev du QSPT
(Maslasch Burnout Inventory) n = 50
Troubles motionnels Critre A1 : vnement caractre traumatique* 48
Frquence 42 8 0 Critre A2 : raction de peur, dimpuissance ou 37
Intensit 38 9 3 dhorreur
Dshumanisation de la relation Critre B : symptmes de rptition 9
Frquence 19 19 12 Critre C : symptmes dvitement 2
Intensit 21 17 12 Critre D : symptmes dhypervigilance 2
Baisse de laccomplissement de soi Diagnostic
Frquence 19 15 16 Prsence dun seul critre du PTSD 8
Intensit 11 17 22 PTSD complet 1
Critre B syndrome de rptition toujours prsent 2
et au score total du GHQ-12. Par ailleurs, lintensit de la * Confrontation un vnement durant lequel des individus ont pu mourir ou
dimension dshumanisation de la relation au patient est tre gravement blesss ou bien tre menacs de mort ou de grave blessure ou
corrle avec lintensit du score lchelle de stress profes- bien durant lequel son intgrit physique ou celle dautrui a pu tre menac.
sionnel (JSS) (Tableau 5).
Tableau 4
3.2. Sant psychique et troubles psychotraumatiques Rpartition des professionnels SAMU suivant le score obtenu lchelle
rvise dimpact de lvnement (IESR) en rfrence aux critres dvaluation
de Brunet et al. (2003) [4]
Les donnes au GHQ12 ne montrent pas lexistence de trou- IESR Absence de stress Prsence probable
bles psychiques dans lensemble de notre groupe ; si lon prend aigu au cours dun tat de stress aigu
en considration une cotation bimodale du GHQ, on obtient de la carrire au cours de la carrire
une moyenne de 1,5 (cart-type : 2, 13) sur 12 (cotation maxi- Score 22 Score > 22
Professionnels SAMU 62 % 38 %
mum rvlant lexistence de troubles). Toutefois, si lon prend
(n = 50)
en considration le seuil de 4 pour voquer des difficults psy-
chologiques ainsi que le font certaines tudes [22,36,37], qua-
tre sujets sur 50 prsentent des scores suprieurs 4. Ces Tableau 5
mmes sujets prsentent des scores faibles aux chelles de Corrlation entre le score aux diffrentes dimensions du MBI (puisement
Stress post-traumatique (QSPT et IESR) ; en revanche, ils pr- professionnel) et le score total du JSS (stress professionnel) et le score au GHQ-
12 (sant psychique)
sentent des scores levs aux chelles de stress et dpuisement
professionnel (JSS, MBI). Score total aux dimensions Score total Score total
du Maslasch Burnout Inventory lInventaire au GHQ12
Concernant les aspects traumatiques valus par le QSPT (MBI) de Stress (Sant psychique)
(Tableau 3), 96 % du personnel SAMU a vcu une intervention professionnel
caractre traumatisant au cours de sa carrire, accompagne (JSS)
dun sentiment de peur, dhorreur ou dimpuissance pour 74 % Troubles motionnels
Frquence 0,379** 0,426**
des sujets. Celle-ci a entran un syndrome de rptition pour
Intensit 0,468** 0,594**
neuf sujets (18 %). Huit personnes sur 50 (16 %) ont rpondu Dshumanisation de la relation
un critre unique de lESPT et une personne seulement sur 50 Frquence
rpond lensemble des critres de ltat de Stress Post-Trau- Intensit 0,368**
matique. Parmi les neuf sujets ayant rpondu au critre B (Syn- Accomplissement de soi
Frquence 0,405** 0,322*
drome de rptition au cours de leur carrire), seulement deux
Intensit
continuent prsenter ce trouble aujourdhui.
* Corrlation significative au niveau 0.05.
Daprs les rsultats lchelle dImpact de lvnement ** Corrlation significative au niveau 0.01.
(Tableau 4) et en considrant les critres dvaluation de Bru-
net et al. (2003) [3], 38 % des professionnels SAMU ont souf- une intervention difficile, la dimension symptmes intrusifs
fert, au cours de leur carrire, dun tat de stress aigu suite tant la plus importante.
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A. Laurent et al. / Annales Mdico-Psychologiques (2005) 7

Concernant ce dernier point, nous avons cherch savoir si Dans la littrature, la dshumanisation de la relation au pa-
les ractions de stress aigu lies aux interventions urgentes tient se traduit gnralement par une vritable distanciation
taient dues des facteurs professionnels (stress et puisement avec le patient qui est, alors, considr comme un objet. Cette
professionnel) et/ou des facteurs individuels (prsence dv- mise distance se fait linsu du professionnel, malgr lui, et
nements de vie ngatifs). Nous avons ainsi compar deux grou- elle est ressentie de manire douloureuse, comme une forme
pes de sujets selon leurs rsultats lchelle rvise dimpact dchec [6]. Lors des entretiens cliniques, la majorit du per-
de lvnement (IESR), lun avec un score suprieur 22 (in- sonnel SAMU exprime cette dshumanisation de la relation
dice de stress aigu), lautre avec un score infrieur 22 (indice aux patients : Il y a le travail dun ct et les sentiments de
dabsence de stress aigu). Les rsultats comparatifs entre les lautre, [] je fais abstraction de lenvironnement et des mo-
deux groupes (score IESR suprieur 22 vs score IESR inf- tions, [] jvite de regarder le visage des patients, [] quand
rieur 22) ne montrent aucune diffrence significative concer- je suis en intervention je suis un robot, [] pendant linterven-
nant les dimensions du stress professionnel (JSS), les dimen- tion je verrouille [mes sentiments]. De mme, quand les qui-
sions de lpuisement professionnel (MBI), le stress peru pes partent sur une intervention, elles se rendent sur un arrt
(PSS) et les problmes de sant mentale (GHQ12). La seule ou un AVC (accident vasculaire crbral). Le patient,
diffrence significative concerne la prsence dun nombre plus nomm par sa pathologie, est ainsi dshumanis. En fin din-
important dvnements de vie personnels ngatifs dans le tervention, dans le vhicule mdical ou en salle de repos, lhu-
groupe de sujets prsentant un score suprieur 22 (0,04). mour noir et la drision sont souvent de bon ton et dfinissent
Nous avons aussi cherch savoir si les rsultats entre lin- de la mme manire cette mise distance. Mais cette dshuma-
tensit des scores au QSPT et lIESR taient corrls lin- nisation se fait, ici de manire consciente, elle est entretenue
tensit des scores au questionnaire de stress professionnel et au afin de se protger des interventions difficiles : On se protge
MBI ainsi qu un certain nombre de donnes sociodmogra- derrire lacte mdical, [] je me fais un mur, [] je me suis
phiques (nombre dvnements de vie ngatifs, ge, sexe, statut fait une carapace, [] je me suis endurci.
marital, fonction, anciennet, devenir professionnel envisag, Cela nous permet dinsister sur le fait que lchelle du Burn-
motivations quant exercer ce mtier, nombre dinterventions out est utilise ici, non pas en tant que diagnostic, mais pour
marquantes). Les rsultats indiquent que lintensit du score dcrire des comportements de personnes normales face la
total du QSPT est corrle au nombre dvnements de vie rptition de stress dans un cadre professionnel [6]. Nous fai-
personnels ngatifs (0,05) et la dimension dshumanisation sons ainsi lhypothse que cette dshumanisation de la relation
de la relation du MBI (0,05). Nous ne retrouvons en revanche prend une valeur dfensive pour le personnel SAMU, leur per-
aucune corrlation significative entre les scores du QSPT et de mettant ainsi de raliser leur travail dans les meilleures condi-
lIESR avec lge, le sexe, le statut marital, la fonction, lan- tions sans tre la merci dmotions difficiles grer. Cela
ciennet, le devenir professionnel envisag, les motivations nous conduit reconsidrer le terme de dshumanisation
exercer ce mtier, le nombre dinterventions marquantes. et suggrer plutt celui de distanciation de la relation au
patient, terme qui, au regard de notre analyse, nous parat plus
4. Discussion appropri. Comme le montrent nos rsultats, cette distanciation
de la relation aux patients est lie une baisse du sentiment de
4.1. Stress et puisement professionnel laccomplissement de soi, ce qui nous conduit faire lhypo-
thse que cette distanciation se paye au prix fort dune dvalo-
risation de soi et dune dmotivation au travail. Cette diminu-
Lactivit daide mdicale urgente est marque par un stress
tion du sentiment daccomplissement de soi va aussi avoir pour
professionnel chronique important li principalement un
consquences une augmentation du stress professionnel et des
manque de soutien organisationnel (conflits, soutien inadquat
difficults psychologiques. En effet, cette distanciation est sou-
de la hirarchie, manque de reconnaissance, insatisfaction vis-
vent accompagne dun sentiment dimpuissance, dchec et de
-vis de lorganisation). Lintensit de ce stress professionnel
culpabilit : Il ny a pas de suivi, on ne sait pas ce que de-
est en lien avec lintensit de lpuisement professionnel chez
vient le patient, [] on na pas les mots pour rconforter la
le personnel SAMU qui se traduit de manire spcifique dans
famille, [] on est brutal dans ce mtier, [] on laisse la
cette population. En effet, nous remarquons en rfrence aux
famille dans la souffrance, [] quand on sen va, on a lim-
rsultats du MBI que la dimension troubles motionnels
pression que le travail est inachev.
reste trs faible dans ce groupe qui prsente en revanche pour
62 % dentre eux des scores modrs ou levs pour la dimen-
sion dshumanisation de la relation et baisse de laccom- 4.2. Stress et ractions psychotraumatiques aux interventions
plissement de soi . Ces rsultats vont dans le mme sens que urgentes
ceux retrouvs par Girault [18] dans son tude de 1989, et ren-
forcent son hypothse concernant le peu de place que laisse le Au cours de la carrire des intervenants SAMU, les rac-
mtier daide mdical urgent aux motions. Devant ltat dur- tions de stress aigu sont relativement frquentes : 38 % des
gence vital du patient, il faut agir rapidement et efficacement sujets ont manifest un tat de stress aigu suite une interven-
et, dans ce contexte, le personnel SAMU ne se permet pas tion. Mais, en ce qui concerne ltat de stress post-traumatique,
dtre envahi par ses motions. seulement une personne sur les 50 interviewes en souffre. Ces
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8 A. Laurent et al. / Annales Mdico-Psychologiques (2005)

premiers rsultats indiquent que la prsence de stress aigu nest 5. Conclusion


pas associe au dveloppement dun tat de stress post-trauma-
tique ultrieur. Cela ne confirme pas lide dun effet prdictif Le personnel SAMU est soumis un stress professionnel
du stress aigu sur lESPT [5] mais souligne plutt la dimension chronique et est amen vivre de nombreuses interventions
dimmdiatet du stress qui ne peut rendre compte des aspects stressantes qui donnent lieu des sentiments de peur, dhorreur
plus complexes sur le plan psychopathologique et plus dura- ou dimpuissance, voire mme un tat de stress aigu. Si les
bles des effets dun traumatisme psychique [7,11]. consquences de ces vnements ne conduisent pas ncessaire-
Les faibles rsultats de notre tude concernant lESPT diff- ment des problmes de sant psychique qui sont plutt asso-
rent des tudes de Jehel et Vermeiren cites prcdemment [21, cis la prsence dvnements de vie personnels ngatifs,
34]. Cette diffrence est vraisemblablement lie au choix des comme le montre notre tude, les stratgies dfensives mises
catgories professionnelles et au contexte de ltude. En effet, en place par un certain nombre de sujets, comme la distancia-
dans ltude de Jehel [22], les permanenciers dont le travail tion de la relation avec le patient, peuvent aboutir une baisse
consiste traiter, localiser et valuer les appels avant de les de laccomplissement de soi dans le travail.
transmettre au mdecin rgulateur sont inclus dans lchan- Malgr une prvalence trs faible des troubles psychotrau-
tillon. Cela a une incidence significative sur le pourcentage matiques, les vnements caractre traumatiques ont un
dESPT observs puisque parmi les professionnels travaillant impact et sont inscrits de manire indlbile dans la mmoire
au SAMU, ce ne sont pas ceux qui interviennent sur le terrain des intervenants SAMU : Ces images-l, elles me resteront
qui semblent les plus fragiliss [] cette tude montre que la toujours, [] jai toutes les images, [] les situations difficiles
fonction de PARM semble associe un risque plus important elles sont ancres, [] a fait partie de moi, [] cette inter-
de souffrance psychique [22]. En ce qui concerne ltude de vention elle est au-dessus de ma tte, [] on vit avec, [] ces
Vermeiren et De Clercq (1996) [34], elle a t mise en place vnements, ils sont gravs dans le bton. Il nous semble
aprs une intervention exceptionnelle un attentat et les important de nous questionner sur la valeur et la fonction de
cette inscription de lvnement ? Les symptmes de rptition
ractions psychopathologiques des intervenants prennent sens
nauraient-ils pas une valeur dfensive ? Lvnement inscrit ne
la lumire de lvnement catastrophique.
serait-il pas lvnement rfrent qui vient faire barrage aux
Notre interrogation se porte dans cette tude sur les 18 % de autres et pousse ainsi chaque intervenant multiplier les inter-
sujets qui ont manifest un seul ou deux des syndromes de ventions pour faire toujours mieux ?
lESPT et ce principalement dans le domaine des troubles Notre tude est prliminaire et nos rsultats ncessitent d-
rptitifs. Nous pensons que lactivit professionnelle des tre encore approfondis et confirms par une mthode compara-
intervenants SAMU favorise ce phnomne. En effet, ils sont tive et par la prise en compte de facteurs psychologiques indi-
rgulirement confronts au mme type dintervention cho- viduels dans la rponse au stress des interventions urgentes.
quante : dcs dun enfant, suicide dans le mtro, accident de
la route sanglant. Ainsi, tout au long de sa carrire, linterve-
Rfrences
nant risque ou sattend tre expos de nouveau une inter-
vention qui va entrer en rsonance avec celle qui la choqu.
[1] Barrois C. Les nvroses traumatiques. Paris: Dunod; 1998.
Ces troubles de la rptition se manifestent principalement [2] Bouvard M, Cottraux J. Protocoles et chelles dvaluation en psychiatrie
en rponse un stimulus, il peut sagir dun dtail vocateur et en psychologie. Paris: Masson; 2002.
sur les lieux de lintervention : quand je revois un motard [3] Briole G, Lebigot F, Lafont B, Favre JD, Vallet D. Le traumatisme psy-
chique : rencontre et devenir. Congrs de psychiatrie et de neurologie de
avec le mme type de casque je repense ce patient ; il peut
langue franaise. Paris: Masson; 1994.
sagir aussi de la prise en charge du mme type de pathologie [4] Brunet A, Saint-Hilaire A, Jehel L, King S. Validation of a french version
ou encore de la mme quipe avec laquelle le sujet tait inter- of the impact of Event scale-Revised. Can J Psychiatry 2003;48:5661.
venu sur lvnement traumatique. Les manifestations de revi- [5] Birmes P, Brunet A. Entits cliniques immdiates et post-immdiates pr-
viscences apparaissent galement suite une discussion entre dictives du dveloppement dun trouble de stress post-traumatique. In:
Vaiva G, Lebigot F, Ducrocq F, Goudemand M, editors. Psychotrauma-
collgues propos dinterventions marquantes ou devant une tismes : prise en charge et traitements. Paris: Masson; 2005.
mission de tlvision portant sur des vnements difficiles. [6] Canou P, Mauranges A. Le syndrome dpuisement professionnel des
Dans ces moments, lintervenant SAMU se souvient avec une soignants. Paris: Masson; 1998.
prcision tonnante de lintervention, il peut en donner des [7] Chahraoui K. Intrts et critiques de la notion de stress : point de vue sur
dtails visuels, olfactifs, ou se rappeler du prnom du patient. quelques travaux et sur les tats de stress post-traumatiques. Orgapsy
online 2001;11:58.
Le syndrome de rptition semble se caractriser essentielle- [8] Creamer M, Bell R, Failla S. Psychometric properties of the Impact of
ment par des souvenirs conscients chez le personnel SAMU Event Scale-Revised. Behav Res Ther 2003;41:148996.
et non pas par des angoisses non matrisables ; par exemple [9] Crocq L, Lery O. Le stress des dcideurs et des sauveteurs dans les cata-
ces sujets ne relatent pas de cauchemars rptitifs. On peut strophes. Extrait des comptes rendus du Congrs de psychiatrie et de
neurologie de langue franaise. 137e session-Montral; 1989.
videmment se demander si ces symptmes de rptition ne
[10] Crocq L. Stress, trauma et syndrome psychotraumatique. Soins Psychiatr
constituent pas une anticipation de lanxit qui pourrait alors 1997;188:713.
avoir pour ces sujets une valeur dfensive et prparatoire aux [11] Crocq L, Doutheau C, Louville P, Cremniter D. Psychiatrie de cata-
interventions urgentes. strophe : ractions immdiates et diffres, troubles squellaires. Pani-
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A. Laurent et al. / Annales Mdico-Psychologiques (2005) 9

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