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promontor_gomez_d_y.trabajo1_aplicacin_del_mtodo_cientfico_en_la_medicina_2bv-c2_log.19/feb/2017.

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JrSAhViilQKHYBwBIMQFggKMAM&client=internal-uds-cse&usg=AFQjCNEnU4kcqbF9DrJsSUyKPhsKGhDvcw
http://webquest.carm.es/redalyc.org/pdf/1800/180020098003.pdf
El mtodo cientfico en la Medicina
La medicina individual, la clnica, utiliza el mtodo cientfico a escala observacional y
experimental si aceptamos que toda observacin bien hecha es una investigacin y
toda teraputica bien diseada es un experimento. Como recomendaba E. Sergent,
el clebre clnico francs de la primera mitad del presente siglo, de lo que se trata es
de: <>. El estudio de los enfermos ha permitido hacer generalizaciones de carcter
terico que nutrieron y nutren el cuerpo de conocimientos de la semiologa, la
patologa, la clnica, la teraputica y otras disciplinas afines. Pero, al mismo tiempo
que se identificaban estas regularidades que permitan asegurar que varios
enfermos tenan una misma enfermedad, los clnicos observaban que en cada uno
de los enfermos, la afeccin, siendo la misma, tena un expresin clnica diferente,
peculiar; se describi entonces lo que se denomin formas clnicas de la
enfermedad. De estas observaciones, de esta contradiccin dialctica de lo que es
similar, pero a la vez distinto, surgi el aforismo de que no existen enfermedades
sino enfermos. Cada persona es igual a las dems (tiene los mismos rganos,
pertenece al mismo gnero), pero es a la vez diferente, puesto que su construccin
gentica es diferente (la excepcin conocida son los gemelos univitelinos) y su
medio ambiente tiene siempre peculiaridades individuales, aunque se trate de
hermanos. Cada persona es nica, y no ha existido ni existir otra igual. Por esta
razn la expresin clnica y evolutiva es diferente para cada enfermo, aun teniendo
la misma afeccin. Se trata en cada caso de un experimento nuevo de la naturaleza.
Si a la variabilidad gentica y ambiental unimos adems los diferentes modos de
actuar de un mismo agente etiolgico, las asociaciones en un mismo paciente de
ms de un proceso morboso, el estado de su inmunidad natural en un momento
dado, as como su respuesta fsica y psquica al proceso morboso, comprenderemos
que, al enfrentarnos a un enfermo, lo hacemos a una situacin nueva y peculiar, no
vista previamente. Al final, el diagnstico ser casi siempre el de entidades
nosolgicas conocidas; pero para llegar a ello se requiere dedicacin, capacidad de
observacin, juicio clnico certero, capacidad para analizar situaciones nuevas,
creatividad, audacia en las conjeturas, pero prudencia y rigor al establecer
conclusiones. Se trata de la evaluacin integral del paciente y de decisiones que
tienen que ver con algo tan preciado como la salud y aun la propia vida. Cada
paciente es una situacin nueva. Cada paciente debe ser investigado y el mtodo de
la ciencia es el que debe utilizarse. El mtodo clnico no es ms que el mtodo
cientfico aplicado al trabajo con los pacientes

ETAPAS DEL METODO CLINICO.

Siguiendo con Ilizstigui y Rodrguez Rivera, las etapas del mtodo clnico pueden
desprenderse de las etapas ya sealadas del mtodo cientfico con las
peculiaridades que distinguen la especial relacin sujeto-objeto inherente a la
prctica mdica.

1. El problema, en este caso es el trastorno o prdida de la salud, por lo cual


consulta el paciente, lo que motiva al enfermo a solicitar la ayuda del clnico.
Este problema o problemas - porque no pocas veces no se trata de uno solo-
debe ser precisado con toda nitidez. Si es parte de una falsedad, de un
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supuesto, producto de la superficialidad o del apuro en el primer contacto con
el paciente, ser absurdo pensar que puede aplicarse con xito el mtodo
clnico. Un ejemplo lo tenemos en los pacientes que consultan por "mareo".
Para cada paciente esta palabra tiene un significado diferente. En ella cabe la
crisis vagal, el vrtigo, la ansiedad, la ausencia epilptica, la ataxia, la
alcalosis por hiperventilacin y otras sensaciones. Si el mdico no precisa la
sensacin subjetiva o el sntoma que el paciente codifica como mareo, todo el
resto de su ruta crtica en la aplicacin del mtodo clnico estar desviado,
desorientado. La motivacin subjetiva del paciente, lo que movi a buscar la
ayuda del mdico, debe ser conocida tambin con certeza, pues forma
siempre parte del problema, o a veces incluso, est motivacin es el
verdadero problema. A veces un paciente no consulta por el sntoma, sino por
lo que l piensa acerca del sntoma que lo aqueja.

2. La bsqueda de informacin bsica en el mtodo clnico, se refiere


especficamente al interrogatorio y al examen fsico del paciente, es decir, a la
historia clnica. Este procedimiento generalmente est dirigido u orientado por
la experiencia previa y por los conocimientos que posee el clnico con
respecto a las hiptesis explicativas del problema. Muchas veces esto ahorra
tiempo y permite recoger datos que hubieran pasado inadvertidos para un
lego o que incluso a veces el propio paciente soslaya, por no darles
importancia. Sin embargo, el clnico debe ser abierto y un tanto eclctico en
esta bsqueda de informacin, porque una posicin muy cerrada puede
inhibir el flujo de informacin procedente del paciente o la familia. El examen
fsico debe realizarse completo, independientemente de que se detalle ms el
aparato hacia el cual orienta la sintomatologa subjetiva. La informacin debe
recogerse en detalle en la historia clnica.

3. La hiptesis o conjetura en el mtodo clnico, es el o los diagnsticos


presuntivos. Es imprescindible que este diagnstico o diagnsticos sean bien
definidos, se basen en la informacin recogida y tengan un fundamento. Es
lgico que si la bsqueda de informacin fue deficiente o inexacta, las
hiptesis no tendrn posibilidad alguna de comprobarse, y todos los pasos
siguientes no tendrn basamento alguno. No es posible que ningn cientfico
pueda disear un programa de investigacin, si no sabe para qu lo hace.
Con no poca frecuencia, se viene violando por algunos la etapa del anlisis
de la informacin que lleva a las conjeturas o hiptesis diagnsticas, y se
programan investigaciones complementarias que no tienen ninguna
fundamentacin, que se indican sobre la base de diagnsticos del tipo de
esplenomegalia para estudio, etctera

4. Sometemos a contrastacin el diagnstico presuntivo mediante el estudio de


la evolucin del paciente y la programacin de diversas pruebas de
laboratorio, imagenolgicas, anatomopatolgicas y otras, es decir, de la
moderna tecnologa a nuestro alcance. No hay que olvidar que estas tcnicas
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no son inhumanas, son tambin realizadas e interpretadas por humanos. Al
igual que los clnicos analizan, interpretan la sintomatologa y la semiologa
que le ofrece el paciente, los radilogos y patlogos analizan e interpretan
imgenes, tejidos o humores. Tanto el anlisis del clnico como el anlisis de
los radilogos, patlogos o microbilogos estn sujetos a error. No existe
mtodo que no tenga un lmite de sensibilidad. La ciencia misma progresa por
aproximaciones sucesivas. El clnico incluso tiene la ventaja que adems de
los sntomas y los signos, puede estudiar a la persona, al ser humano que las
padece, puede conocer su vida completa, donde no pocas veces se
encuentra si no la causa, al menos factores precipitantes, coadyuvantes o
perpetuanes de la afeccin. La revolucin cientfico-tcnica de los ltimos 40
aos, lo que ha revolucionado es la tcnica, no la clnica. Lo que se ha vuelto
obsoleto es la tcnica antigua, no la clnica. De unas pocas exploraciones que
tenamos al alcance de los aos 40, hoy tenemos numerosas tcnicas, mucho
ms precisas y que permiten un conocimiento mucho ms profundo de la
biologa de nuestros pacientes. Algunos mdicos, aunque no lo dicen, actan
como si las tcnicas pudieran sustituir el pensamiento, hacer innecesarias las
conjeturas diagnsticas, obviar el interrogatorio y el examen fsico cuidadoso.
Se acta como si el avance tecnolgico permitiera echar por la borda la
ciencia clnica desarrollada a lo largo de siglos de cuidadosa observacin.

5. Finalmente se llegar a un diagnstico de certeza que permitir indicar la


teraputica, o bien se descubrirn nuevos problemas en el paciente, o se
negarn las hiptesis diagnsticas planteadas, lo que obligar a reanalizar
toda la situacin, plantear nuevas hiptesis diagnsticas y nuevos programas
de investigacin de acuerdo a las mismas. Al cientfico biomdico a veces no
le es posible verificar experimentalmente una hiptesis, por cuanto la ciencia
actual no posee todas las respuestas al tema en discusin o no existen las
tcnicas ms apropiadas para validar la hiptesis. Al clnico pudiramos decir
que en una proporcin mayor le sucede otro tanto. A veces la hiptesis global,
diagnstica sobre un paciente no es posible validarla aun cuando el clnico
pueda contar, sobre todo en la etapa presente, con los datos imagenolgicos,
humorales y biolgicos. La persona -ser complejo- es algo ms que lesiones
histolgicas y moleculares, sin que estos datos deban ser despreciados,
olvidados o no tenidos en cuenta. El diagnstico integral lo debe hacer el
mdico con todos los elementos de juicio en su poder o con ausencia de
algunos de ellos, para identificar la enfermedad, con la lesin. El diagnstico
patolgico es parte de la hiptesis, pero no es toda la hiptesis del caso en
estudio. Para lo primero bastan las tcnicas, para lo ltimo la tecnologa
bsica es el mdico. El mtodo cientfico es esencial para abordar y conocer
la realidad. Esto es incontrovertible. No obstante, la realidad no siempre y en
todas las circunstancias se adquiere en forma tan metdica. Ya los clnicos
del pasado aprendieron a captar la realidad por el abordaje sistmico de la
misma: el diagnstico intuitivo. El mtodo clnico no se agota ni circunscribe al
diagnstico. Incluye tambin el pronstico, la teraputica y la profilaxis. Como
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todo cientfico, el mdico debe registrar todos los datos que obtiene en el
estudio del paciente, que le permita la aplicacin de su mtodo de cognicin,
valoracin y praxis transformadora de la situacin de salud.

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