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Ateno Bsica em Sade da Famlia do Mato Grosso do Sul < GENIOLE, L. A. I; COSTA,
V. L. K;VIEIRA, C. C. A; MACHADO, J. F. P; SANTOS,M. L. M. Conceito Ampliado de Sade e a
Transio nas Tecnologias de Ensino-Servio no SUS: Por que precisamos da Clnica Ampliada? A
Clnica Ampliada no Contexto da Ateno Primria em Sade. 2013>.
POR QUE PRECISAMOS DA CLNICA AMPLIADA?
A complexidade
Tanto a busca por uma Clnica Ampliada, quanto a anlise dos determinantes de
uma clnica reduzida doena nos levam relao da clnica com a gesto. Para
CAMPOS (2000), os princpios tayloristas buscam a fragmentao e especializao do
trabalho induzindo ao trabalho repetitivo, desprazeroso e pouco criativo, motivado
fortemente pelo ganho indireto e postergado. Na sade, a RGH (Racionalidade
Gerencial Hegemnica) induziria, portanto, a uma certa cultura organizacional que nega
a incerteza e a discusso coletiva e estimula um tipo de clnica reduzida e especializada-
fragmentada, que investe grande energia na possibilidade de que as tipologias
generalizantes e padronizveis (protocolos, guidelines, diagnsticos, ensaios clnicos)
sejam suficientes para enfrentar os desafios do servio de sade. Nesse sentido a clnica
dominante e a gesto tradicional apoiam-se e se coproduzem. por isso que a proposta
da clnica ampliada complementar proposta de cogesto, e que diversos dispositivos
e arranjos organizacionais, como o Projeto Teraputico Singular, a Equipe de
Referncia/Apoio Matricial e Cogesto, so necessrios e justapostos proposta de
clnica ampliada.
A clnica com objeto de trabalho reduzido acaba tendo uma funo protetora
para os profissionais, porque permite que eles no ouam uma pessoa ou um
coletivo em sofrimento e, assim, tentem no lidar com o drama da situao que
se apresenta na clnica. Um exemplo clssico desse mecanismo inconsciente - ainda
no de todo debelado - a forma como servios de sade de oncologia justificavam
o no atendimento ou atendimento precarizado de pacientes terminais ou fora de
proposta teraputica o fato que a dificuldade dos profissionais em lidar com a
morte produzia uma argumentao falsa. necessrio criar instrumentos de suporte
aos profissionais de sade para que eles possam lidar com as prprias dificuldades
perante identificaes positivas e negativas com os diversos tipos de situao.
necessrio que se enfrente um forte ideal de neutralidade e de no envolvimento
profissional. A partir disso, a gesto deve cuidar para incluir o tema nas discusses
de caso (PTS) e evitar individualizar profissionais que esto com alguma
dificuldade.
Dito isso, podemos apontar para o que seriam implicaes da clnica ampliada
em termos de capacidades e disponibilidades dos profissionais de sade para
execut-la.
1. Alguma disposio para buscar constantemente nos encontros da clnica uma
percepo de si mesmo, imerso em diversas foras e afetos (em transformao);
2. Alguma disposio na tentativa de articular ou compor satisfatoriamente, para
cada situao singular, um cardpio de ofertas de saberes e tecnologias diferentes,
lidando da melhor maneira possvel com a tendncia excludente e totalizante de
muitos desses saberes;
3. Alguma disposio para buscar negociar projetos teraputicos com os sujeitos
envolvidos, levando em conta as variveis necessrias em cada momento;
4. A capacidade de lidar com a relativa incerteza (e o luto da percepo de
inexistncia de certezas absolutas) que estes desafios trazem;
5. Finalmente, uma disposio para trabalhar em equipe e construir grupalidade,
de maneira que seja possvel criar mais facilmente uma dinmica solidria e
disponvel para a clnica ampliada.