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HERNIAS Y EVENTRACIONES
DEFINICION:
CONSTITUCION:
NOMENCLATURA:
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II Ctedra de Patologa y Clnica Quirrgica U. N. T.
Prof. Titular: Dr. Antonio Brahin
SINTOMAS Y SIGNOS:
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HERNIA INGUINAL
Se denomina as a la hernia que hace propulsin por el trayecto inguinal.
ANATOMA:
En el trayecto inguinal podemos distinguir:
a) un orificio superficial: formado por los pilares del oblicuo mayor; el externo se
inserta en la espina del pubis y el interno se entrecruza con el del lado opuesto y
se inserta en la cara anterior y espina del pubis del otro lado.
b) un orificio profundo: que comunica la regin inguinal con el retroperitoneo y por
donde emerge el cordn espermtico.
c) un borde inferior o arcada crural extendida entre la espina ilaca antero superior y
la espina del pubis, formado por un ngulo diedro abierto hacia arriba y atrs
cuya vertiente anterior se contina con la aponeurosis del oblicuo mayor, la arista
es un grupo de fibras denominado ligamento inguinal externo de Henle y la
vertiente posterior es la cintilla leo pubiana de Thompson.
d) un borde superior formado por el borde inferior de los msculos oblicuo menor y
transverso, que se denomina tendn conjunto (no es tendn pues es carnoso y
no es conjunto pues lo msculos estn separados).
e) una pared anterior formada par la aponeurosis del oblicuo mayor.
f) una pared posterior que es la ms importante y formada en su totalidad por la
fascia transversalis. La misma se encuentra reforzada por unos espesamientos
tendinosos denominados ligamentos: 1) de Heselbach: nace en el arco de Douglas
se dirige hacia abajo y hacia afuera y a nivel del orificio profundo describe un asa
que abraza la mitad interna del cordn. 2) de Henle: Es una formacin paralela al
borde externo del msculo recto y que se inserta en el ligamento de Cooper
(fuerte engrosamiento fibroso que cubre la cresta pectnea).
En la pared posterior se reconocen tres zonas: 1) Externa: por fuera de los vasos
epigtricos, corresponde al orificio profundo y el ligamento de Heselbach. 2)
media: formado nicamente por la fascia transversalis (zona dbil hernigena) y
3) Interna donde la fascia transversalis se encuentra reforzada por el ligamento de
Henle, el ligamento de Colles o pilar posterior (del oblicuo mayor del otro lado,
que se entrecruza con su homnimo y se inserta en el borde superior del pubis y
en la parte interna de la cresta pubiana).
g) El cordn espermtico formado por el conducto deferente y las arterias y venas
espermticas, el conducto peritoneo vaginal en el hombre y el canal de Nuck en
la mujer, la rama genital del nervio genitocrural (rama del 1ero. y 2do. nervios
lumbares) envueltos por la fascia espermtica interna (resultante de la
invaginacin de la fascia transveralis a nivel del orificio profundo), por el
msculo cremaster que se origina de los haces inferiores del oblicuo menor y la
fascia espermtica externa (a partir del orificio superficial como proyeccin de la
aponeurosis del oblicuo mayor). La rama genital del abdominogenital menor
(Rama del plexo lumbar) corre adosado la cara anterior del cordn.
Tringulo de William Hessert: es un tringulo patolgico que se origina con la
insercin alta del tendn conjunto y sus lmites son: el borde externo del msculo
recto, el borde inferior del tendn conjunto y la arcada inguinal.
Es importante considerar que la anatoma de la regin inguinal condiciona una
funcionalidad defensiva de los msculos ante los esfuerzos.
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Diagnstico diferencial
Debe realizarse con la hernia crural, con el hidrocele, con los quistes del cordn, con
un hematocele, criptorquidia, varicocele, adenitis inguinal, etc..
HERNIA CRURAL
Es la protusin del contenido abdominal por el orificio crural. Es ms frecuente en la
mujer, y del lado derecho.
Anatoma
Anillo crural: limitado hacia adentro por el ligamento de Gimbernat; hacia afuera por la
cintilla ileopectnea; hacia abajo encontramos el ligamento de Cooper y hacia arriba la
arcada crural.
Conducto crural: de forma prismtica triangular, su base corresponde al anillo crural y
su vrtice corresponde a la desembocadura de la vena safena interna en la vena
femoral. Su pared anterior est formada por la fascia lata perforada por mltiples
orificios que dan paso a vasos y nervios por lo que se denomina fascia cribiforme; la
pared postero externa est constituida por un desdoblamiento de la fascia lata, que se
fusiona con la aponeurosis del psoas ilaco; la pared postero interna depende de la
aponeurosis del muslo y se une a la aponeurosis anterior del pectneo.
Infundbulo crural: El conducto crural est ocupado en su tercio externo por la arteria
femoral y en su tercio medio por la vena homnima; el tercio interno que solo contiene
vaso y ganglios linfticos se denomina infundbulo crural y ser el lugar donde se
albergue la hernia crural.
Hernia crural incompleta: se denomina as cuando el saco herniario permanece en el
infundbulo crural sin sobrepasar la fascia cribiformis.
Hernia crural completa: se denomina as, cuando el saco herniario dilata alguno de los
orificios de la fascia cribiformis y se aloja en el tejido celular subcutneo.
Para diferenciar una hernia inguinal de una crural, se traza una lnea entre la espina
ilaca antero superior y la espina del pubis; las tumoraciones que se encuentren por
encima de ella sern inguinales y las por debajo crurales. Adems las hernias crurales
son ms profundas y se encuentran en contacto con el latido femoral. Se introduce el
dedo en el anillo inguinal y se observa la relacin del mismo con la tumoracin: si la
hernia es crural, la tumoracin est por debajo del dedo colocado en el anillo inguinal
superficial.
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Diagnstico diferencial
Fundamentalmente con la adenitis inguinal y las dilataciones varicosas del cayado de la
vena safena interna.
HERNIA UMBILICAL
Esta hernia tiene lugar cuando la procidencia del contenido abdominal se produce a
travs del anillo homnimo.
El anillo umbilical se encuentra en el centro de la pared abdominal anterior
constantemente sometido a la traccin divergente de los msculos anchos del abdomen
y adems a la presin del contenido abdominal.
El embarazo y la obesidad son los factores predisponentes ms importantes.
Anatoma
El anillo umbilical se encuentra rodeado por el ligamento redondo (antes vena
umbilical) en su borde superior y por el uraco y arterias umbilicales en su borde inferior
y tapizado en su cara posterior por la fascia de Richet.
Esta fascia determina que el saco herniario que la empuja directamente para salir por el
anillo umbilical reciba el nombre de variedad directa. Cundo el saco penetra por su
borde superior o inferior describiendo un trayecto se denomina variedad indirecta
superior o inferior.
Las manifestaciones clnicas de esta patologa, adems del tumor, estn dadas por las
adherencias epiploicas que determinas tracciones viscerales y manifestaciones vagas
digestivas como nuseas vmitos, dolores reflejos, etc. que se conoce como dispepsia
umbilical.
TRIANGULO DE PETIT:
Limitado por la cresta ilaca por debajo y los bordes de insercin de los msculos
oblicuos por los lados.
HERNIA OBTURATRIZ:
Sale por el canal obturatriz y si tiene mucho volumen puede visualizarse en la cara
interna de la pierna. si es pequea, puede individualizarse mediante tacto rectal o
vaginal.
Puede manifestarse nicamente como neuralgia del nervio obturador (signo de
Howship-Romberg).
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HERNIA ISQUIATICA:
Sale por el orificio sacrocitico mayor o menor y se manifiesta por un tumor en la
regin glutea o se presenta como una neuralgia citica.
HERNIA PERINEAL:
Emerge a travs de las fascias y msculos del piso de la pelvis y pueden ser anterior
(slo en la mujer) y posterior (en ambos sexos).
HERNIAS INTERNAS:
Consisten en la penetracin de una vscera en una fosita peritoneal y se presentan
generalmente como oclusin intestinal.
Se clasifican en:
a) retroperitoneal:
1) paraduodenal
2) paracecal
3) intersogmoidea
4) en el foramen de Winslow.
b) Anteperitoneal
1) a travs del mesenterio
2) a revs del epipln
3) a travs del ligamento ancho.