1.

Resumen 3

2. Introduccin 4

3. Anlisis de la situacin

3.1 Evolucin de la profesin enfermera 7

3.2 Situacin Actual 13

4. mbito de Proyecto

4.1 Lugar de implantacin 17

4.2 Unidad de hospitalizacin 2 Maternal 20
4.3 Poblacin a la que va dirigido 23

5. Anlisis estratgico de la situacin: Matriz DAFO 27

6. Proyecto de Gestin

6.1 Modelo Terico de las 14 Necesidades de Virginia Henderson 30

6.2 Elaboracin del Plan de Cuidados Estandarizado:

6.2.1 Valoracin segn Modelo de Virginia Henderson 35
6.2.2 Diagnstico de Enfermera y Planificacin 44

6.3 Estrategia de Propuesta de implantacin 54

7. Conclusiones 57

8. Bibliografa 58

9. Anexos

9.1 Encuesta para personal de Enfermera 61

9.2 Artculo 62

2
La profesin enfermera ha experimentado una gran evolucin en los ltimos aos,
por lo que se ha reafirmado como profesin con unas bases tericas muy
afianzadas, con una manera de trabajar propia y con un rol autnomo.

Sin embargo, en la prctica se observa que no se ha avanzado tan rpidamente

como en la base terica y pese haber evolucionado mucho, an queda por seguir
trabajando.

Por lo que el presente proyecto tiene como objetivo contribuir en ese avance en la
prctica enfermera, ya que va a consistir en la elaboracin de un Plan de Cuidados
estandarizado (PCE), el cual es una herramienta de trabajo que engloba la
metodologa enfermera, utilizando un modelo terico, y un lenguaje normalizado y
propio de enfermera.

Para posteriormente proponerlo para su implantacin y que pueda ser usado como
herramienta de trabajo para las enfermeras asistenciales.

Palabras Clave
Metodologa enfermera, Plan de Cuidados Estandarizado, Amenaza de Parto
Pretrmino

3
He elegido para la realizacin de proyecto fin de master la elaboracin de un Plan
de Cuidados Estandarizado sobre las mujeres embarazadas diagnosticadas de
Amenaza de Parto Pretrmino (APP).

Los motivos que me han hecho elegir este tema son los siguientes. Por un lado, los
Planes de Cuidados Estandarizados (PCE), los cuales son metodologa de
enfermera con la que diversos hospitales estn empezando a trabajar1 y bajo mi
punto de vista suponen un gran avance en la forma de actuar de enfermera,
reafirmndonos como profesin. En segundo lugar, durante mi trayectoria
profesional he observado que los cuidados de enfermera en la gestante
diagnosticada de APP son realmente importantes.

Un plan de cuidados estandarizado (PCE) es un protocolo especfico de cuidados

que resulta apropiado para los pacientes que estn padeciendo los problemas que
son comunes o predecibles, asociados con un determinado diagnstico o proceso
patolgico. Estn basados en la respuesta humana a los procesos de salud,
organizndose con metodologa enfermera y utilizando lenguaje normalizado de
enfermera1.

Todo esto supone una herramienta muy til para la profesin enfermera, uniendo
teora y prctica, ya que usa una teora, una metodologa y un lenguaje propio
enfermero. Los PCE indicaran la lnea de actuacin a las enfermeras,
homogeneizando por tanto su actuacin, es decir, disminuira la variabilidad en la
prctica asistencial, a la vez que se realizaran unos cuidados basados en la
evidencia. Tambin determinaran cuales son los resultados esperados y marcaran
la pauta para la continuidad de los cuidados. Adems, el tener un lenguaje comn
facilitara la comunicacin entre profesionales, ya que une criterio y terminologa.
Todo ello contribuira adems a un incremento de la satisfaccin tanto de los
profesionales de enfermera como para el paciente. En cuanto a la profesin de
enfermera fomenta su desarrollo y su investigacin al tener datos comparables.
En su elaboracin se basan en la metodologa enfermera.

Sin embargo, en la prctica se puede observar, que pese a todo este avance, a todo
este esfuerzo por cambiar el modo de trabajar enfermero utilizando todo el cuerpo
de conocimientos, la enfermera asistencial contina volcada en la consecucin de
tareas propias de su profesin: administrar tratamientos, realizar tcnicas,
gestionar pruebas, etc. ms que en ofrecer unos cuidados de calidad tomando al
paciente como un ser integral y basados en la evidencia cientfica. En su gran
mayora ven a los PCE no como un paso adelante en dicha profesin, si no como
una carga de trabajo ms.

4
No me cabe ninguna duda que este pensamiento negativo, la desconfianza en
incrementar su carga de trabajo con la falsa creencia de que no les aporte ningn
valor y porque no decirlo, el miedo a lo desconocido, el miedo al cambio, ir
desapareciendo segn se vayan implantando los PCE y comenzando a trabajar
utilizando los propios conocimientos enfermeros ofrecidos por esta herramienta.
Viendo los resultados obtenidos y las ventajas que ofrecen, estarn orgullosas de lo
que se est consiguiendo en nuestra profesin. Es un gran paso para enfermera.

Por todo ello, mi proyecto ser la elaboracin de un PCE y proponerlo para su

implantacin, de esta manera contribuir al cambio en el modo de trabajar
enfermero, utilizando como base una teora de enfermera, por lo que el eje central
ser el paciente y una metodologa enfermera con un lenguaje normalizado y
comn.

Debido a mi experiencia profesional, el tema que he elegido para desarrollarlo en

el PCE es el de las mujeres embarazadas que han sido diagnosticadas de Amenaza
de Parto Pretrmino (APP) y deben de ser ingresadas en la planta destinada para
dicha patologa.

El parto a trmino puede presentarse entre la semana 37 hasta la 42. Una Amenaza
de Parto Pretrmino es el proceso clnico sintomtico que sin tratamiento o cuando
ste fracasa, podra conducir a un parto antes de las 37 semanas completas de
gestacin2. La Amenaza de Parto Prematuro es la responsable de
aproximadamente el 80% de los nacimientos pretrminos3.

La prematurez contina siendo la mayor causa de morbi-mortalidad neonatal y la

responsable del 70% de las muertes neonatales y del 50% de las secuelas
neurolgicas del recin nacido3 sobre todo en edades de gestaciones muy
precoces. En Espaa, la tasa de prematurez es del 9.5% del total de nacimientos2. El
neonato prematuro tiene una probabilidad 180 veces superior de morir que el feto
a trmino4, por lo que constituye un problema de salud pblica.

Lo ms importante, es que la morbilidad es mayor cuanto menor es la edad

gestacional. Segn un estudio realizado, se pone de manifiesto que el ndice de
supervivencia de recin nacidos cuya edad gestacional era inferior a las 23
semanas fue de 0 y a las 23, 24 y 25 semanas los ndices fueron de 15, 55 y 79%
respectivamente.5

Este problema se magnifica cuando observamos que la morbilidad y sus secuelas,

habitualmente neurolgicas, alcanza el 15-50% de los que sobreviven. A corto o a
largo plazo algunas de las consecuencias que pueden tener son: parlisis cerebral,
retinopata, displasia broncopulmonar, etc6.

5
Estos nios necesitan infinidad de cuidados que empezarn en la misma sala de
partos. Por lo general un neonato pretrmino necesitar soporte respiratorio y
asistencia en la unidad de cuidados intensivos, donde permanecer monitorizado
para poder observar cambios crticos con mucha rapidez. Tambin necesitar
tratamiento de surfactante, suplementos de vitamina A, vigilancia y/o
administracin de lquidos y electrolitos, cuidados de la piel, tratamiento de
complicaciones si hay persistencia del conducto arterioso, transfusiones de sangre,
soporte nutricional, vigilancia y/o control de las infecciones Todo este sin fin de
cuidados a un neonato pretrmino conlleva un gran coste econmico. En un
estudio realizado en los Estados Unidos por Walter y Cols., determinaron que el
tratamiento de los nios supervivientes prematuros de peso entre los 600 y 699g,
tuvo un coste de 500.000 dlares y el de los nios cuyo peso de nacimiento fue
entre 800 y 899g, alcanz los 46.000 dlares6.

Cabe sealar que en los ltimos aos, ha habido una importante reduccin de la
morbimortalidad de este colectivo debido a diversos factores: por un lado el
conocimiento de determinados procesos que ha hecho que disminuya la
prematuridad. Como ejemplo de ello tenemos el tratamiento en la APP, el
tratamiento de la diabetes materna, etc... Por otro lado, las estrategias preventivas
de patologas neonatales como son, la maduracin pulmonar y reduccin de la
hemorragia cerebral con corticoides, profilaxis infecciosa intraparto. Tambin cabe
sealar la mejora de los cuidados neonatales4.

La gestante permanecer ingresada hasta que finalice el parto o hasta que el feto
no corra peligro vital y la madre no presente sntomas de parto. Por lo que el
tiempo ingresado de cada paciente es diferente ya que depende del momento de la
gestacin en el que se ha desencadenado la sintomatologa. Esto conlleva que la
estancia media de este grupo de pacientes sea elevado. En los datos de la Memoria
del CHN de 2011 no se encuentra el diagnstico como tal, sino que est englobado
en el GRD Otros Diagnsticos Anteparto sin Procedimiento Quirrgico 7 en el cual
se incluyen diagnsticos que requieren un ingreso menor, por lo que los datos de
Estancia Media (E.M.) no son muy significativos.

Por todo ello, es fcil comprender que todos los

esfuerzos que se efecten para prevenir el parto
pretrmino, tanto el tratamiento mdico como
los cuidados de enfermera, se vern reflejados
en la disminucin de los ndices de
morbimortalidad perinatal y de morbilidad
materna (aumento de cesreas, metritis
postparto), en la disminucin del presupuesto empleado para ello, y en el
aumento considerable de la calidad de vida del nio como tambin el de toda su
familia. Por tanto, el tratamiento de la APP sera el ltimo escaln en la prevencin
de la prematuridad, siendo el papel de la enfermera muy importante.

6
3.1 Evolucin de la profesin Enfermera
Desde el origen de la humanidad, el cuidado ha sido muy importante en la vida de
las personas. Segn Colliere El origen del cuidado de enfermera est ntimamente
ligado al acto de cuidar de la naturaleza humana, y en ese sentido podemos ubicar su
desarrollo paralelo al desarrollo de la humanidad, identificndolo como un recurso
de las personas para procurarse los elementos necesarios para el mantenimiento de
la vida y su supervivencia en condiciones de salud y/o enfermedad 8

Estos cuidados fueron evolucionando hasta que apareci el concepto de cuidados

enfermeros. Pero para llegar hasta ah, la enfermera ha tenido un largo recorrido
desde sus orgenes hasta la actualidad. Ha sido ejercida por personas vinculadas
con la religin (monjes, sacerdotisas, diaconisas) por soldados (en las Cruzadas en
la Edad Media), etc., siendo una profesin subalterna del mdico que por s sola no
poda desempear su cometido.

Pero es a mitades del siglo pasado cuando enfermera tuvo una autntica y
profunda revolucin, pasando de ser una profesin al margen de la formacin
universitaria y sin competencias propias a ser una profesin consolidada con
formacin universitaria y competencias y funciones propias9.

Todo ello fue debido a un cambio socio-sanitario a mediados del S.XX, en el cual
hay un gran avance en la medicina: mejores condiciones de asepsia y antisepsia,
inters en erradicar las enfermedades transmisibles, idea de enfermedad fsica,
concepcin de salud como ausencia de enfermedad Adems, se empiezan a
construir hospitales con un gran avance tecnolgico8. Todo ello gener que nuestra
profesin comenzara a preguntarse quin es la enfermera, y qu es lo que hace. En
este momento enfermera comienza a evolucionar y a profesionalizarse.

Florence Nightingale fue la que comenz esta revolucin. Fue una enfermera que
estudi en el Instituto de las Diaconisas de Kaiserwort y particip en la guerra de
Crimea dando cuidado a los soldados, siendo ah donde comenz a observar y a
gestar su teora. Nightingale comenz a darse cuenta de que la relacin del
enfermo con el entorno era muy importante. Esta idea viene tambin influenciada
por la preocupacin que haba a finales del S.XIX cuando la higiene era un gran
problema sanitario. Las ideas de Nightingale sirvieron como base para la
enfermera profesional y su diferenciacin con el cuidado domstico.

7
Por ello se le considera la madre de la enfermera moderna, ya que no solo se
dedic a ofrecer cuidado, sino que su trabajo estuvo muy relacionado con su
orientacin filosfica de la interaccin del entorno y paciente. Tambin plante
que para ofrecer unos cuidados profesionalizados, era necesaria la formacin de
las enfermeras y desarroll el primer programa de formacin organizado para
enfermeras10.

En la bibliografa sobre investigacin enfermera, encontramos en un informe de

Polit y Hunter, que las primeras referencias son de Florence Nightingale en 1859,
como se ha explicado en el prrafo anterior. Ms tarde, entre 1900 y 1923 el
Comit de estudios para la educacin de enfermera, facilita el Informe Golmark, el
cual es una evidencia histrica de observacin y evaluacin, poniendo de
manifiesto que enfermera segua observndose a s misma, estaba hacindose un
hueco para ser una profesin propia. Hacia 1940, se evalu la formacin de las
enfermeras observando numerosas deficiencias, lo que estimul la realizacin de
investigaciones para poder subsanarlas. Adems, es en este decenio cuando se
impulsa la investigacin de enfermera en el centro de investigaciones en
enfermera en el Walter Reed Army Institute of Research. En 1970, Liederman
registr el cambio de orientacin en la investigacin; se crea conciencia de generar
base cientfica para la prctica pero por otra parte se dan cuenta que desde la
prctica tambin se sientan las bases del conocimiento.11-12

Una vez comenzado el cambio, empezaron a surgir enfermeras investigadoras que

iniciaron sus estudios sobre los contenidos tericos de enfermera. La diversa y
activa produccin cientfica ha permitido delimitar el cuerpo de conocimientos
propios dentro de lo que se denomina ciencia de la enfermera, lo que tambin
permiti que la disciplina adquiriese ms fuerza y notoriedad13.

El concepto disciplina enfermera empieza a ser introducido en los aos 1950 en

EEUU, con un grupo de acadmicas-tericas que sealaban que una profesin
nueva como enfermera deba explicitar su propio conocimiento a travs de sus
bases tericas para poder sobrevivir como profesin. En las dcadas 60-70 se
inicia la indagacin y reflexin que permite confeccionar marcos conceptuales,
inicindose as un desarrollo disciplinario de incorporacin de conocimientos
desde otras disciplinas. La disciplina enfermera es el cuerpo de conocimientos, los
fundamentos de la profesin, englobando los valores y lo tico. Por lo tanto es la
que gua la prctica clnica, utilizando el conocimiento en la prctica. Se defini
como disciplina profesional prctica porque lo que pretende es usar el
conocimiento para la resolucin de problemas diarios en la prctica. La disciplina
requiere de conocimientos, mtodo y de ciencia de enfermera, porque sin todo
ello no habra enfermera, solo cuidados. Para ello es necesario el uso de modelos
y teoras de enfermera y el mtodo cientfico13.

8
El modelo de enfermera es la representacin simblica y conceptual de la realidad
enfermera, segn la relacin que se establece a travs del paradigma enfermero
(persona, salud, entorno y enfermera) representa la forma ideal y se caracteriza
por ser abstracto, simblico10.

La teora proporciona base cientfica de conocimientos para poder llevarlos a la

prctica, fundamentando y enseando a actuar con sentido, y facilitando una visin
del mundo en el cual el fenmeno es observado, organizado, entendido e
interpretado, ayudando a analizar los hechos, adems de potenciar y adecuar la
prctica de los cuidados y la investigacin de enfermera11.

El mtodo cientfico es un proceso destinado a explicar fenmenos, establecer

relaciones entre los hechos y enunciar leyes que expliquen los fenmenos fsicos
del mundo y permitan obtener, con estos conocimientos, aplicaciones tiles al
hombre. Los cientficos emplean el mtodo cientfico como una forma planificada
de trabajar. Enfermera es el arte de cuidar, pero al mismo tiempo es una ciencia,
por lo tanto debe utilizar en su praxis el mtodo cientfico. Adems, en la
actualidad, las decisiones clnicas basadas en la evidencia cientfica constituyen
una exigencia general en las sociedades avanzadas para todas las disciplinas. Esta
necesidad hizo que las enfermeras disearan un sistema de trabajo ajustado a los
principios del mtodo cientfico pero adaptado a las necesidades propias del
trabajo enfermero, dando lugar al Proceso de Atencin de Enfermera (PAE).

Marriner, lo defini de este modo: La aplicacin de la resolucin cientfica de

problemas a los cuidados de enfermera8.

El PAE es un proceso sistemtico, dinmico y flexible. Sus fases se encuentran

interrelacionadas formando un crculo continuo de pensamiento y accin.
Permitiendo utilizar el mtodo cientfico en la prctica de enfermera pero a la vez
siendo flexible y dinmico para poder ir modificando estrategias ya que el ser
humano es un ser cambiante14.

El concepto original del PAE se introdujo en la dcada de 1950 como un proceso de

tres pasos: valoracin, planificacin y evaluacin, basado en el mtodo cientfico en
las fases de: observacin, medicin, recopilacin de datos y anlisis de los
resultados. Pero tras aos de estudio y perfeccionamiento se delimitaron y
estandarizaron los contenidos de las fases de este sistema de trabajo, basadas en la
investigacin y en la experiencia profesional acumulada, y con un sistema de
codificacin reglado para unificar el lenguaje de enfermera, facilitar su registro
manual e informtico y abrir las puertas de la investigacin, y decidieron ampliar
el PAE a 5 fases, las cuales son:

9
 Valoracin
Es el punto de partida del PAE y constituye la base del desarrollo del
plan de cuidados. Por lo tanto es imprescindible para la toma de
decisiones. El objetivo de la valoracin ser la recogida de
informacin sobre el estado de salud del paciente.

Se realiza una recogida de manera sistemtica tomando al paciente

como un ser integral. Para ello se utiliza, como forma de unificar
criterios, para que sirva de orientacin y como base del mtodo
cientfico, una Teora de Enfermera. Hay diferentes teoras como por
ejemplo, los Patrones Funcionales de Marjory Gordon, la teora del Dficit de
Autocuidado de Dorothea Orem, La teora de las Necesidades de Virginia
Henderson, entre otras15.

Identificacin del problema

Incluira anlisis e interpretacin de los datos. Es decir, se analiza cules son los
problemas detectados, y se formularan los diagnsticos de enfermera.

Segn la ANA (American Nursing Association) defini la enfermera como el

diagnstico y tratamiento de las respuestas humanas a problemas de salud reales o
potenciales13-15.

Segn la NANDA internacional, un diagnstico de enfermera se define como un

juicio clnico sobre la respuesta de un individuo, una familia o una comunidad a
problemas de salud o procesos vitales reales o potenciales que proporciona la base
para la seleccin de las intervenciones enfermeras, para lograr los objetivos de los
que la enfermera es responsable. La precisin y la validez de los diagnsticos
enfermeros guan la seleccin de intervenciones que probablemente producirn los
efectos deseados del tratamiento y determinan los resultados sensibles a los cuidados
enfermeros16.

Aunque las enfermeras han diagnosticado los problemas de los pacientes durante
muchos aos, el trmino diagnstico de enfermera es relativamente nuevo15. Los
esfuerzos diagnsticos anteriores se vieron truncados por la falta de un lenguaje
comn para enunciar los problemas de enfermera. Para subsanarlo, el grupo de la
Conferencia Nacional sobre Clasificacin de Diagnsticos de Enfermera empez a
identificar y clasificar los problemas de salud que tratan las enfermeras. Esta
formacin formada en la primera Conferencia Nacional sobre Clasificacin de
Diagnsticos de Enfermera en 1973, es actualmente la Asociacin Norteamericana
de Diagnsticos de Enfermera (ANA)17.

10
En esta fase, se deben identificar cules son los problemas o necesidades sin
cubrir. stas pueden ser reales o potenciales. Real es aquella que existe en ese
momento y presenta signos y sntomas identificables. Potencial, es aquel que el
paciente corre el riesgo de desarrollar.

El siguiente paso sera dividirlos, por un lado en Diagnsticos de Enfermera, que

seran los que la enfermera por s misma, debido a su formacin y experiencia, est
capacitada y autorizada para tratarlos de manera independiente. Por otro lado en
Problemas de Colaboracin, que son las situaciones fisiopatolgicas donde la
enfermera es responsable de identificar y tratar en colaboracin con otros
profesionales.

Se consideran la clave para la realizacin de unos cuidados de enfermera basados

en la evidencia17.

Planificacin:
Esta es la etapa del planteamiento de los cuidados o del cuidado enfermero. En ella
se debe ordenar jerrquicamente los problemas detectados. Al recoger los datos
utilizando una de las diversas teoras enfermeras ya se sigue un patrn en el que se
tiene en cuenta la prioridad de las necesidades del ser humano.

El siguiente paso sera determinar los resultados que deseamos obtener de cada
problema. Estos resultados son mensurables y se usan para evaluar si las
intervenciones elegidas son las adecuadas segn la respuesta del paciente, es decir,
para evaluar si se han cumplido los objetivos marcados.

Para definir estos resultados se utiliza un lenguaje comn, emplendose la

Clasificacin de Resultados de Enfermera (NOC) que presenta la terminologa y las
medidas estandarizadas para los resultados especficos que se derivan de las
intervenciones de enfermera. stos estn enunciados empleando verbos de
accin, que son los que describen el comportamiento del paciente que se debe
evaluar.

Una vez seleccionados los resultados que se van a conseguir, se establecen las
Intervenciones de Enfermera para ayudar al paciente a lograr los resultados
deseados. Deben de ser acciones especficas y claras y tambin comienzan con un
verbo de accin. Para las intervenciones de enfermera se utiliza la Clasificacin de
Intervenciones de Enfermera (NIC) para usar un lenguaje comn.

11
Ejecucin
Es la puesta en marcha del Plan de Cuidados. En esta etapa se realizan las
actividades de Enfermera planificadas para alcanzar los objetivos marcados y
prevenir, resolver o vigilar los problemas detectados. Como se ha referido, el PAE,
es un proceso continuo por lo que la enfermera contina valorando al usuario para
determinar si las actuaciones son efectivas o no.

Evaluacin
Es la ltima fase del proceso de atencin de enfermera y consiste en realizar una
comparativa de forma planificada y sistemtica, entre el estado de salud del
paciente y los resultados esperados. Aunque realmente, es una parte integral de
cada fase y algo que la enfermera realiza continuamente.

Lo que se pretende en esta fase es plantear correcciones o mejoras en el PAE segn

vayan siendo los resultados obtenidos. Si el resultado ha sido conseguido, es que
esa necesidad ya se ha satisfecho, por lo tanto el paciente ya ser independiente y
la enfermera solo supervisar que sigue manteniendo esa independencia. Tambin
nos podemos encontrar con que el paciente est en proceso de lograrla o que no lo
ha alcanzado, por lo que se volver a empezar, revisando el problema (valoracin),
los resultados y acciones (planificacin), para conseguir alcanzarla15-18.

Cuando un paciente entra en el sistema de atencin de la salud, la enfermera es la

que se encarga de aplicar las fases del proceso para conseguir los resultados y
objetivos deseados.

En resumen, Enfermera comenz a tener una identidad propia, cuyo objetivo y

trabajo es la actividad de cuidar. La disciplina de enfermera permite clarificar y
determinar, dentro de sus lmites, que tipo de conocimientos buscamos, que
valores tenemos, que hacemos, creemos y compartimos los miembros de
enfermera para que podamos ser entendidos; la teora nos ayuda a analizar los
hechos de manera sistemtica y el PAE
nos permite utilizar el mtodo cientfico,
y aplicar los conocimientos de
enfermera en la prctica. Adems, para
unificar el lenguaje enfermero se ha
desarrollado un sistema de clasificacin
de diagnsticos, que es la taxonoma
NANDA, clasificacin de resultados
(NOC) y clasificacin de intervenciones
(NIC). Todo este trabajo est teniendo
una enorme repercusin para la profesin enfermera, sentando las bases tericas
necesarias para su avance disciplinar y profesional.

12
3.2 Situacin Actual
El problema en el que se encuentra en este momento nuestra profesin es la
separacin que existe entre teora y prctica.

La vinculacin teora-prctica es muy importante, ya que una prctica es cientfica

cuando sus actuaciones se basan en teoras que han sido desarrolladas
cientficamente y se aplican mediante mtodo sistemtico para resolver los
problemas de su rea de competencia. Por lo tanto, la prctica cientfica de la
enfermera requiere la adopcin de una teora que d significado a la realidad
donde se ejecutan los cuidados y un mtodo sistemtico para determinar,
organizar, realizar y evaluar las intervenciones de enfermera.

Como se ha explicado en el apartado anterior, ha habido un gran avance terico,

pero el problema detectado en la actualidad es que la enfermera asistencial tiene
poca conciencia de la importancia de unir teora y prctica y su praxis diaria
contina siendo la ejecucin de tareas y tcnicas de enfermera y la resolucin de
problemas segn van apareciendo. Una de las mltiples razones por las que puede
ser debido, es que la enfermera es una profesin relativamente joven, fue
introducida en estudios universitarios en los aos 70. Anteriormente exista la
titulacin ATS (Ayudante Tcnico Sanitario) que como su nombre indica, refleja la
supeditacin al mdico y un rol totalmente colaborador. En la actualidad muchos
de los profesionales en activo fueron formados bajo el plan de estudios anterior.
Aunque validaron su ttulo, la base terica y filosfica sobre la profesin es muy
distinta a la que se est impartiendo actualmente en las aulas. Esto puede explicar
el predominio del rol colaborador que se observa en la prctica clnica.

Adems, diversos estudios de investigacin hacen referencia a que los

profesionales acaban su formacin universitaria con fuertes valores y
conocimientos enfermeros que reflejan las teoras acadmicas promovidas por la
educacin enfermera, pero gran nmero de factores impiden ponerlos en prctica
de forma completa y clara, como por ejemplo: limitaciones de ideologa mdica
dominante, la estructura organizativa, elevada presin asistencial en las unidades
de trabajo, adems de la resistencia al cambio. Estos trabajos ponen de manifiesto
que las enfermeras dan mayor relevancia a habilidades tcnicas y dominio de
procedimientos, sin echar de menos el rol autnomo20.

Es por todo ello que en la actualidad, se est tratando de que los conocimientos
tericos se implanten en la prctica diaria, ya que lo que se pretende es que no slo
sea un simple avance terico, si no conseguir que sea la forma de trabajar de
enfermera. El objetivo es aplicar a la prctica diaria los modelos tericos
existentes y fundamentar las decisiones clnicas en evidencias cientficas que
respalden las actuaciones enfermeras y utilizar el propio cuerpo de conocimientos

13
de la profesin y se logre ser capaz de aprovecharlo para el desarrollo de la
profesin enfermera.

Una solucin a este problema para unificar la teora enfermera con la prctica de
enfermera sera utilizar en la praxis diaria los Planes de Cuidados Estandarizados.

Un Plan de Cuidados Estandarizado (PCE) es un protocolo especfico de

cuidados previamente elaborado, apropiado para aquellos pacientes que padecen
problemas normales o previsibles relacionados con un diagnstico concreto o una
enfermedad determinada. Sirven para definir qu hay que hacer y qu cuidados
deben ofrecer ante una determinada patologa con criterios de calidad
estandarizada, incluyendo aspectos fsicos, psicolgicos y familiares y por tanto
responden a una visin integral de la persona18-19.

El PCE permite la realizacin del PAE incluyendo intrnsecamente las tres primeras
etapas. Su utilizacin en la prctica conlleva trabajar con ms rigor y mayor calidad
en la atencin a los pacientes, provocando mayor satisfaccin y relevancia de los
profesionales y de los pacientes. Lograra ir consolidando progresivamente el uso
del lenguaje comn enfermero. Se conseguira lograr la unificacin de criterios y
pautas, disminuir la variabilidad de cuidados, permitir realizar cambios basados en
la evidencia gracias a la magnitud de registros realizados, permitiendo el
planteamiento de mejorar nuestros cuidados. Esta unificacin de criterios y de
terminologa favorece la continuidad de los cuidados. A la vez, acta como
estmulo para mejorar nuestra autoestima profesional porque es un gran avance
colectivo21.

En su utilizacin los PCE, adems, tienen mltiples ventajas, ahorran tiempo y

repeticiones innecesarias al elaborar un plan de cuidados individualizado,
limitando el tiempo en la planificacin de cuidados, pero sin sacrificar la calidad, ya
que la enfermera slo tendr que individualizarlo. Ayuda a enfermeras poco
experimentadas o nuevas en determinado servicio, a aprender sobre el cuidado a
determinados pacientes y a las experimentadas les pueden recordar aspectos de
cuidado que podran haber olvidado.

Los PCE son importantes por diversos motivos. Clnicamente, ofrecen una forma de
planificar y comunicar los cuidados apropiados para el paciente. Legalmente,
ofrecen un marco para establecer los estndares de cuidados en una situacin
dada. Financieramente, pueden ofrecer una forma de validar la idoneidad de los
cuidados brindados y justificar niveles de plantilla y el cobro por atencin al
paciente. Adems en cuanto a niveles de gestin, la aplicacin de PCE se puede
traducir en parmetros de eficacia, con interesantes recortes en estancias
medias17-19.

14
El problema que puede presentar un PCE es que se entre en una dinmica de
despersonalizacin, es decir, ejecutar los PCE sin individualizarlos; aunque como
bien dice Holloway N. No es el plan de cuidados el que provoca un cuidado
despersonalizado, si no la actitud de la enfermera. Porque la enfermera que
considera a los pacientes como seres individuales usar el plan de cuidados
estandarizado como base, a partir de ah permanecer atenta a las respuestas
individuales del paciente mientras aplica el arte y la ciencia de enfermera17.

Por lo que es muy importante y tener siempre presente que un PCE deber
completarse y adecuarse a las particularidades de cada paciente. No son de
aplicacin automtica, deben de individualizarse.

Hay que tener presente a la informtica, ya que ejerce un papel fundamental en la

implantacin de los PCE en la prctica diaria. Ayuda en la utilizacin de la
metodologa enfermera, ofreciendo toda una base de datos sobre los PCE,
realizados previamente por equipo profesional, permitiendo a la enfermera
asistencial la opcin de seleccionarlo e individualizarlo.

El CHN dispone de un programa de cuidados de

enfermera llamado Irati, es un programa
exclusivo del Servicio Navarro de Salud y se ha
convertido en la herramienta principal para las
enfermeras de dicha comunidad, ya que permite
la introduccin y organizacin de todos los datos
de enfermera adems, interacta con la Historia Clnica Informatizada. En un
futuro, dar soporte a los PCE que, actualmente, est elaborando la Unidad de
Planes de Cuidados, para su utilizacin en la prctica.

Por lo tanto, la estandarizacin de cuidados ayudar a las enfermeras a decidir y a

actuar, sirviendo de gua para trasladar los conocimientos tericos a la prctica
clnica. Se reducir la variabilidad de cuidados en la prctica asistencial,
determinar el nivel adecuado de los resultados esperados y establecer lneas de
actuacin para la continuidad de los cuidados. El uso de taxonomas contribuye a
homogeneizar el lenguaje y puede tambin incrementar la capacidad de las
enfermeras para comunicar y verificar los cuidados que proporcionan.

15
En resumen, lo que se pretende con la implantacin de PCE en la prctica
asistencial enfermera es:

Fortalecer la prctica enfermera

Homogeneizar las lneas de actuacin y decisin en el rea independiente
de enfermera y protocolizar las que corresponde al mbito de colaboracin

Facilitar una herramienta que propicie la

satisfaccin de pacientes y profesionales
Unificar el lenguaje enfermero en el
mbito asistencial
Actualizar conocimientos de los
profesionales de enfermera 23

Por todo ello, la utilizacin de los PCE en la

prctica diaria de las enfermeras es el camino a la excelencia en los cuidados.

16
4.1 Lugar de Implantacin
El presente proyecto est realizado para su utilizacin en la planta de
hospitalizacin de embarazo de riesgo, la cual, est ubicada en la segunda planta
del rea de Materno-Infantil del Complejo Hospitalario de Navarra (CHN).

El CHN es un conjunto de hospitales y centros de especialidades que funcionan de

manera unificada y son de referencia en la Comunidad Foral de Navarra. La
creacin del CHN es relativamente nueva. Previamente en Navarra existan varios
hospitales. En el Plan de Salud de Navarra 2006-2012 se plante que podra
mejorar la atencin asistencial si se unificaran dichos servicios ya que algunas
especialidades, unidades, etc. estaban duplicados lo que a veces, dificultaba actuar
de manera eficaz. De esta manera, se dise la idea de crear una estructura
conjunta y nica, independientemente de su ubicacin, que permitiera unificar
especialidades y servicios para mejorar la gestin, la calidad y los recursos, tanto
humanos, tecnolgicos, como financieros y as conseguir alcanzar la mxima
eficacia, bajo un modelo organizativo nuevo24.

El 23 de Abril de 2010 en el BON se public la creacin del CHN a travs del

DF 19/2010, de 12 de Abril. A partir de este plan, se dara luz verde a todas estas
ideas que se ha mencionado anteriormente, creando un sistema de atencin nico
y coordinado llamado Complejo Hospitalario de Navarra (CHN) para todo el rea
de Pamplona. Este proceso de creacin se est implantando en diferentes etapas de
forma progresiva.

El objetivo final de la unificacin del CHN es:

Simplificacin de estructura
Racionalizacin de la oferta asistencial
Asegurar la mxima eficiencia en el aprovechamiento de los recursos
humanos, financieros y tecnolgicos.
Evitar la duplicidad de servicios
Incrementar el nivel de calidad de las prestaciones sanitarias
Desarrollar la faceta investigadora y docente en las diferentes reas
asistenciales.

17
El CHN englobara los siguientes centros asistenciales:

Hospital de Navarra
Hospital Virgen del Camino
Clnica Ubarmin
Centro de Especialidades Prncipe de Viana
Centro Sanitario Doctor San Martn
Ambulatorio de Tafalla
Actividad Asistencial de especializada del Centro Sanitario Conde Oliveto
Otras consultas de especializada

Igualmente se unific la nomenclatura de cada hospital, correspondiendo de la

siguiente manera:

Hospital de Navarra CHN-A

Hospital Virgen del Camino CHN-B
Subdireccin de Coordinacin de Asistencia Ambulatoria CHN-C
Clnica Ubarmin CHN-D

El CHN es un hospital pblico general que pertenece al Servicio Navarro de Salud-

Osasunbidea. Su misin es la prestacin de asistencia sanitaria especializada a los
ciudadanos de la Comunidad Foral de Navarra y de otras CCAA de referencia y
universal si la atencin requerida es urgente. A la vez, contribuye a la docencia
pregrado, postgrado, la formacin especializada y la investigacin. Su objetivo es
satisfacer las necesidades de la poblacin con equidad y eficacia.

Los fines a los que orienta su actividad son los siguientes:

Mejorar la eficiencia asistencial

Adecuar la organizacin de las distintas unidades asistenciales a los
objetivos de mejora de la calidad
Desarrollo del concepto e implantacin de las reas y unidades clnicas
Establecer el CHN como referencia asistencial de la Regin Sanitaria y
modelo del nuevo sistema organizativo
La valoracin organizativa contemplar la totalidad de actuaciones
incluyendo la asistencia continuada y urgente
Adecuar la masa crtica asistencia de las unidades y servicios para
garantizar la idoneidad en materia de especializacin y subespecializacin
Impulsar y racionalizar el desarrollo de implantacin de nuevas tecnologas

18
 Proporcionar los elementos formativos y tcnicos necesarios para la
divulgacin e implantacin de modelos basados en criterios de gestin
clnica.
Homogeneizar los procesos y protocolos asistenciales
Optimizar los recursos asistenciales y no asistenciales
Desarrollar e implantar los sistemas de informacin y registros necesarios
Facilitar el establecimiento de mecanismos de coordinacin eficaces en las
unidades multidisciplinares e impulsar estrategias entre niveles y centros
en funcin de criterios de racionalidad, calidad y demanda.
Adecuar los horarios de diferentes unidades orientndolos a las
necesidades de los ciudadanos y a un aprovechamiento racional de las
instalaciones
Garantizar la cobertura de la prestacin sanitaria en toda la Regin
Sanitaria con criterios de homogeneidad y optimizacin de recursos.

Las lneas estratgicas a seguir por el CHN son:

Asistencia centrada en el paciente

Calidad y mejora
Sostenibilidad
Unificacin (de servicios duplicados)
Gestin clnica:
o Orientada a proceso asistencial
o Centrada en necesidades y expectativas del paciente
o Consiguiendo la implicacin de profesionales
o Optimizacin de la calidad asistencial y control del gasto sanitario25

19
4.2 Unidad de Hospitalizacin 2 Maternal
Es la unidad en la cual el presente proyecto sera implantado para su utilizacin.
Est situada en el CHN-B y pertenece al rea de Materno-Infantil. Esta unidad de
hospitalizacin, est destinada a:

Patologas durante el embarazo

Preparto
Cesreas
Abortos

Recursos Materiales

Dicha planta est dotada de 39 camas, de las cuales seis habitaciones son triples,
diez dobles y una individual. Cada habitacin dispone de bao con inodoro y
lavabo. Una de las habitaciones dobles incluye tambin una ducha, la cual est
destinada para las pacientes que requieran mucho tiempo de hospitalizacin y/o
reposo lo que hace que sea confortable y permite que se asee cada cierto tiempo de
manera cmoda y sin precisar de mucho movimiento, como son las pacientes
objeto del presente proyecto. Hay una sala de duchas, que son comunes y estn
abiertas las 24 horas del da.

En la parte central del pasillo se encuentra el control de enfermera, en el que se

halla el despacho de la jefe de unidad y la farmacia para enfermeras, al lado se
localiza el despacho mdico. Hay tambin una sala de reconocimiento para valorar
y/o explorar, a las pacientes y efectuar algn procedimiento si se precisara.

La unidad tambin cuenta con seis boxes que son utilizados para la atencin de los
neonatos. Cinco de ellos estn entre las habitaciones y uno de ellos al lado del
control de enfermera, el cual es utilizado por las enfermeras de la planta para
hacer la valoracin de ingreso a los neonatos, ejecutar pruebas y dems tcnicas
enfermeras protocolizadas o demandadas por pediatras. Los cinco boxes restantes,
son utilizados para aseo diario de los neonatos, visita de pediatra, cambios de
paal y dems cuidados que precisaran.

La unidad, tambin cuenta con un lactario para las madres que precisaran utilizar.

Al fondo del pasillo est situada la secretara. La unidad tambin cuenta con un
cuarto sucio vertedero, almacn de lencera y material y por ltimo el office.
Tambin hay un servicio pblico.

20
Recursos Humanos

En esta unidad se ofrece atencin continuada al paciente las 24 horas del da, los
365 das del ao, para ello se cuenta con el siguiente personal:

Personal de la Planta:
La planta cuenta con un total de 14 enfermeras, 10 con turno rotatorio, 2 fijas de
noches y otras dos a tiempo parcial de fin de semana. La presencia en cada turno es
de:

Enfermeras:
o 4 enfermeras con turno de maanas, ms la jefa de unidad
o 2 enfermeras con turno de tarde
o 2 enfermeras con turno de noche
Auxiliares de Enfermera
o 4 auxiliares de enfermera con turno de maanas
o 2 auxiliares de enfermera con turno de tardes
o 2 auxiliares de enfermera con turno de noches
Mdicos
o Con turno de maanas hay dos facultativos en ginecologa en la
unidad
o Tarde y Noche estn los mdicos de guardia presencial,
normalmente dos residentes y un adjunto

Actividad

La estancia en la planta suele ser breve, por ejemplo, en abortos sin complicacin,
suelen ser dos das y las cesreas si no hay ningn problema, cuatro das. Si se
alargara la estancia en los anteriormente citados no suelen ser muy prolongadas.

Las patologas que pueden aparecer durante el embarazo son variadas, desde
hipermesis gravdica, preeclampsia, pielonefritis, crecimiento intrauterino
retardado, amenazas de parto pretrmino, rotura prematura de membranas En
las cuales la estancia media puede aumentar, dependiendo de la patologa y las
circunstancias personales de cada paciente. En mi experiencia en esta unidad, me
di cuenta que las pacientes que ms tiempo permanecan ingresadas en ella, eran
las que haban sido diagnosticadas de amenaza de parto pretrmino.

La distribucin de las pacientes en la planta no est dividida de antemano ya que

segn necesidades puede variar, pero s que se respetan unas normas para que la
unidad funcione mejor y de manera ms organizada. Las enfermeras la organizan
de manera adecuada para que tanto la actividad de enfermera como la satisfaccin
de las pacientes sea mejor.

21
Por ejemplo, hay habitaciones que no delimitan con los boxes, por lo que esas
habitaciones se utilizarn para las pacientes que no tengan nios, ya sean para
patologas en el embarazo o para abortos. A la vez que las habitaciones que estn
contiguas a los boxes sern para pacientes con nio. De la misma forma, las
pacientes se agruparn segn patologa, por ejemplo, las pacientes que presente un
aborto se pondrn en la misma habitacin y lejos de los boxes, las de patologa en
embarazo juntas Como se ha comentado, la planta dispone de una habitacin
doble la cual tiene ducha, sta estar reservada para aquellas pacientes que estn
ms graves y/o una duracin de ingreso mayor. La habitacin individual se
reservar tambin para pacientes que tengan mayor gravedad y que precisen ms
tranquilidad y/o que su estancia sea muy prolongada.

El modelo organizativo de dicha planta es por pacientes/equipos, en el cual se

asigna un nmero de pacientes determinados a un equipo cuidador, es decir, una
enfermera y una auxiliar de enfermera. Existe un plan rotatorio establecido segn
el turno de cada enfermera y auxiliar de enfermera para saber de qu pacientes
sern responsables.

22
4.3 Poblacin a la que va dirigido
Como se ha mencionado anteriormente, el plan de cuidados estandarizado del
presente proyecto, va dirigido a la mujer embarazada a la que le ha sido
diagnosticado una amenaza de parto pretrmino (AAP) y ha de ser ingresada en el
Complejo Hospitalario de Navarra en la planta correspondiente para iniciar
tratamiento y por tanto unos cuidados de enfermera para intentar frenar ese
parto prematuro y mantenerlo todo el tiempo que sea posible.

Amenaza de parto pretrmino (APP), es el proceso clnico sintomtico que sin

tratamiento o cuando este fracasa, puede conducir a un parto pretrmino. Cuando
ste ocurre antes de la semana 37 de gestacin2.

Tambin es definido como la presencia de contracciones uterinas con una

frecuencia de 1 cada 10 minutos, de 30 segundos de duracin palpatoria, que se
mantienen durante un lapso de 60 minutos con borramiento del crvix uterino del
50% o menos y una dilatacin igual o menos a 3 cm, entre las 22 y 36.6 semanas de
gestacin. Es muy importante que las contracciones sean persistentes en el tiempo
y regulares, para diferenciarlas de las contracciones que de forma habitual
aparecen en el transcurso de la gestacin.

Asimismo, el trabajo de parto pretrmino es aquel que presenta una dinmica

uterina igual o mayor a la descrita anteriormente pero con modificaciones
cervicales tales como borramiento de crvix mayor al 50% y una dilatacin de 4
cm o ms.

La etiologa es, en la mayora de los casos desconocida, pero existen mltiples

factores predisponentes:

Factores Maternos: edad materna (<18 y > 40 aos), estrs, tabaco,

alcoholismo, abuso de sustancias txicas, bajo nivel socioeconmico, abuso
domstico, bajo peso materno, baja ganancia de peso durante el embarazo,
Factores obsttricos: parto pretrmino previo, desprendimiento de
placenta, antecedentes de fetos muertos, embarazo mltiple, antecedentes
de aborto tardo, tcnicas de reproduccin asistida, rotura prematura de
membranas, crecimiento intrauterino retardado, etc.
Factores uterinos: malformacin uterina, incompetencia cervical, etc.
Factores infecciosos: corioamnionitis, vaginosis infecciosa, infecciones
urinarias, enfermedades de transmisin sexual, etc.3

23
Cabe sealar que en muchas ocasiones, la sintomatologa de la APP es imprecisa,
pudiendo la gestante referir molestias abdominales de tipo menstrual, dolor
lumbar continuo, contracciones uterinas o hemorragia escasa.

La APP es una causa principal de hospitalizacin prenatal, aunque cabe citar, que
slo un porcentaje pequeo de las mujeres con una APP tienen un parto
pretrmino.

Tradicionalmente, el diagnstico de la APP se basaba en la presencia de

contracciones uterinas y modificaciones cervicales. Definimos contracciones
uterinas como aquellas que son persistentes (al menos 4 en 23-30 minutos y 8 en
una hora) y se consideran modificaciones cervicales, la presencia de un
borramientos mayor o igual a 80% o una dilatacin cervical mayor a 2.

Se diagnostica mediante examen digital, pero esto conlleva una gran variabilidad
interobservador y un bajo poder predictivo, lo que puede conllevar a un
sobrediagnstico de las APP. Como complemento al tacto vaginal, estn los
marcadores del parto pretrmino como son la longitud cervical medida por
ecografa transvaginal y el test de fibronectina (fFN).

Tras una amplia revisin de la literatura efectuada por NIHR Health Technology
Assessment sobre la precisin y eficacia de diferentes medidas diagnosticas
consideran que se debe disponer de ecgrafos de calidad, por tanto la medida ms
efectiva y econmica es la medicin del crvix. Adems, tiene una capacidad
pronstico que permite definir cules son de alto riesgo y adems va a ayudar para
evitar intervenciones innecesarias, tambin es una prueba que proporciona datos
objetivos sobre la longitud del crvix y adems, permite seguir la evolucin del
cuello, durante el ingreso.

Una vez la paciente sea diagnosticada y se decida su ingreso y tratamiento, este

consistir en:

TOCOLISIS
El uso de tocolticos se asocia con una prolongacin del embarazo de hasta 7 das,
pero sin un efecto claro en la reduccin de las tasas de prematuridad. Las pacientes
que se benefician en mayor medida de los tocolticos, son aquellas con un trabajo
de parto muy prematuro, las que necesitan ser trasladadas a un centro de
referencia con adecuados cuidados neonatales y aquellas que no han completado
una tanda de corticoides.

24
CORTICOIDES
Los corticoides antenatales se asocian con una reduccin de la mortalidad
neonatal, sndrome de distrs respiratorio y hemorragia intraventricular. Se deben
administrar a las gestantes con edad gestacional comprendida entre las 24 y 34+6
semanas, tanto en gestaciones nicas como mltiples.

NEUROPROTECCIN FETAL
Los recin nacidos pretrmino tienen un riesgo aumentado de sufrir dao
neurolgico como parlisis cerebral o discapacidades fsicas y sensoriales. Son
varios los metaanlisis y revisiones sistemticas que han demostrado que el sulfato
de magnesio administrado antes del parto puede reducir el dao cerebral en los
grandes pretrminos que sobreviven.

ANTIBIOTICOS. PROFILAXIS EGB

Slo se recomienda iniciar la profilaxis antibitica del estreptococo grupo B (EGB)
desde el momento en que se prevea que el parto es inminente. Siempre que la
bolsa est integra.

REPOSO ABSOLUTO
Debern permanecer en reposo en cama, hasta que ya no haya evidencia de APP o
finalice el parto2

La evolucin de la APP ser vigilada por el servicio de enfermera y controlada

tanto por matronas como por gineclogos. Realizando un registro
cardiotocogrfico (RCTG) de control diario para comprobar el bienestar fetal y la
dinmica uterina o cuando aparezcan nuevamente sntomas y la medicin del
crvix por parte de ginecologa. Siendo un pilar fundamental del tratamiento el
reposo absoluto y los cuidados de enfermera.

Navarra es una de las Comunidades Autnomas en la que se da los datos ms

elevados de fecundidad, segn el Instituto Nacional de Estadstica (INE) en la nota
de prensa de 19 de Diciembre de 2012, Navarra mostraba un indicador coyuntural
de 1.48, slo superada por Murcia y Catalua con un 1.54 y un 1.50
respectivamente, frente a Asturias y Canarias con un 1.0526.

Tambin cabe sealar, que el 15% de la poblacin en Navarra tienen problemas

reproductivos lo que significa que un total 300-400 parejas aproximadamente. Los
cuales se someten a tratamientos reproductivos lo que puede aumentar
considerablemente el nmero de pacientes diagnosticadas de APP y que precisen
tratamiento ya que es un factor de riesgo27-28.

25
Otro factor de riesgo respecto a la aparicin de APP es la edad de la madre. En los
ltimos aos, como observa en la nota de prensa anteriormente citada se observa
que cada vez ms tarde las mujeres se quedan embarazadas26, lo que contina
aumentando el riesgo para la aparicin de la APP.

Sobre el impacto que tienen las APP no se tienen datos reseables. En la memoria
de 2011 del CHN se aprecia que la APP no es un GRD como tal, sino que est
englobada en el GRD: Otros diagnsticos Anteparto sin procedimiento quirrgico7,
en el que quedan incluidos diagnsticos que no precisan estancias de ingreso tan
prolongadas como las APP por lo que la Estancia Media que indica este GRD no es
muy valorable.

26
Para analizar si la propuesta de implantacin sobre la APP aportara una mayor
calidad al trabajo de enfermera, se realizar un anlisis estratgico utilizando la
matriz DAFO cuyo objetivo es explorar cul es el estado de la situacin, analizando
para ello tanto la situacin interna de la empresa (fortalezas y debilidades), como
la situacin del entorno (amenazas y oportunidades).

FORTALEZAS
En este punto se valoran los aspectos positivos que la empresa tiene, los cuales
pueden favorecer en la consecucin del objetivo del presente proyecto.

Las fortalezas que se encuentran para la implantacin del APP, es en primer lugar
el inters actual de la organizacin por querer involucrar en la prctica asistencial
los PCE. En el CHN existe la Unidad de Planes de Cuidados de Enfermera, la cual se
encuentra actualmente inmersa en la elaboracin de PCE para su futura
implantacin.

Asimismo existe un programa informtico, Irati, que dar soporte y permitir la

ejecucin de los PCE por parte de las enfermeras asistenciales.

Tambin se puede incluir en este punto la existencia de un marco conceptual de

enfermera propio, en el cual se unifican y guan los planes de cuidados de
enfermera, como son las teoras enfermeras, que en el caso del CHN se utiliza la
teora de las Necesidades de Virginia Henderson.

En la actualidad, existe una gran movilidad de personal de enfermera por

diferentes servicios. El tener PCE en todas las plantas es una fortaleza, ya que
indicarn los cuidados a realizar sin tener que disminuir la calidad asistencial.

DEBILIDADES
En este apartado se analizan los aspectos negativos que la organizacin tiene, que
pueden limitar a la hora de llevar a cabo el proyecto.

En la prctica diaria hay casi dedicacin exclusiva a realizacin de tareas propias

de enfermera y realizacin de cuidados orientados a la resolucin puntual del
problema, lo que hace que no se valore al paciente como un ser integral.

27
Esto muestra que falta un mayor desarrollo de la figura del enfermero como
gestor de cuidados en la salud del individuo en la prctica.

Adems existe una prevalencia del modo de trabajar biomdico donde enfermera
ejerce un papel colaborador con el mdico, en el cual no se da uso pleno al rol
autnomo de enfermera. Este modelo de trabajo ha estado implantado muchos
aos y est siendo muy difcil de cambiar.

Tambin cabe sealar que existe una desconexin entre las evidencias investigadas
y su aplicacin en la praxis. Hay una falta de inters de los propios profesionales
que lo consideran como innecesario.

OPORTUNIDADES
Aqu se analizan los factores externos a la organizacin que pueden favorecer en la
consecucin del objetivo.

En este caso cabe sealar que actualmente se dispone de una formacin

universitaria de enfermera la cual, da mucha importancia sobre la metodologa
enfermera, fomentando lo importante que es su aplicacin.

Adems, existe una concienciacin cada vez mayor sobre la importancia de la

formacin continuada como herramienta de actualizacin.

Cabe sealar que ha habido un aumento en las publicaciones por parte del
profesional de enfermera, lo que demuestra que hay inters de las enfermeras en
potenciar su autonoma e impulsar la investigacin enfermera.

AMENAZAS
Por ltimo, se analizan los factores externos a la empresa que pueden afectar de
forma negativa.

Hay una convivencia en la prctica diaria de enfermeras que han sido formadas
desde perspectivas diferentes.

Tambin cabra sealar puede existir una actitud reacia al cambio.

Existe poca conciencia de los profesionales a la importancia de unir teora con

prctica

Aumento de la carga asistencial por las excesivas demandas y aumento de

poblacin y por la situacin de crisis econmica actual.

28
 DEBILIDADES
o Dedicacin casi exclusiva a realizacin
de tareas propias de enfermera
o Falta mayor desarrollo de Enfermero
como gestor de cuidados
o Influencia de modelo de trabajo en el
que se ejerce rol colaborador
o Desconexin entre evidencias
investigadas y su aplicacin en
prctica
o Desinters por profesionales al
considerar PCE innecesario
FORTALEZAS
o Inters actual por implantar en la
prctica los PCE
o Existencia de la Unidad de Planes de
Cuidados (Elaboracin de PCE)
o Existencia del Irati -> Soporte
Informtico
o Utilizacin de Teora de Enfermera
(Virginia Henderson)
o Gran movilidad del personal por
diferentes servicios
AMENAZAS
o Enfermeras con distintas formaciones
o Actitud reacia al cambio
o Poca conciencia en profesionales de
enfermera sobre la unin de teora y
prctica
o Aumento carga asistencial ( aumento de
demandas, de poblacin y por situacin
de crisis econmica)
OPORTUNIDADES
o Actual formacin universitaria dando
mucha importancia al trabajo con PCE
o Concienciacin sobre la formacin
continuada
o Aumento de las publicaciones de
Enfermera
29
Como se ha mencionado con anterioridad, el presente proyecto consiste en la
elaboracin de un Plan de Cuidados Estandarizado sobre las Amenazas de Parto
Pretrmino. El primer paso es efectuar una valoracin del paciente tipo, para ello
se usa un modelo terico, el cual orienta y organiza jerrquicamente en la recogida
de datos y hace ver al paciente como un ser integral y no slo centrado en la
patologa.

Para su realizacin se ha utilizado la teora de Virginia Henderson, la cual se va a

exponer a continuacin.

6.1 Modelo Terico de las 14 Necesidades de

Virginia Henderson

Virginia Henderson fue una enfermera que revolucion el mundo de la enfermera.

Naci en Kansas en 1897. Durante la I Guerra Mundial desarroll su inters por la
Enfermera, gradundose en 1921 y se especializ en enfermera docente,
iniciando una larga carrera como autora e investigadora. En 1960 su modelo de
cuidados fue publicado Principios bsicos de los cuidados de enfermera. Fue
asesora de la OMS y Doctora Honoris Causa por 18 universidades.

Henderson fue la creadora de un modelo de enfermera, aunque se no era su

objetivo, ya que lo que ella deseaba era la delimitacin y definicin de la funcin de
la enfermera.

El modelo de Virginia Henderson

est influido por el paradigma de la
Integracin, pertenece a la Escuela
de Necesidades. Utiliza Teoras de
Necesidades y desarrollo humano
para conceptualizar a la persona29

Henderson defini la enfermera en

trminos funcionales como: La
nica funcin de una enfermera es
ayudar al individuo sano y enfermo,
en la realizacin de aquellas
actividades que contribuyan a su
salud, su recuperacin o una muerte tranquila, que ste realizara sin ayuda o si
tuviese la fuerza, la voluntad y el conocimiento necesario. Y hacer esto de tal forma
que le ayude a ser independiente lo antes posible

30
Para Henderson la enfermera es la que asiste a los pacientes en las actividades
bsicas de la vida diaria para mantener la salud, recuperarse de la enfermedad o
acompaar a la muerte en paz.

Respecto a los cuatro elementos del paradigma enfermero, Henderson los

describi de este modo:

Salud: Para ella la salud es bsica para el funcionamiento del ser humano.
Requiere de independencia y de interdependencia. Afirma que la promocin
de la salud es ms importante que la atencin al enfermo. Y su objetivo es
que los individuos recuperasen la salud o la mantuviesen si tuvieran la
fuerza, la voluntad o el conocimiento necesario.

Entorno: Para Henderson el individuo sano es capaz de controlar su

entorno, pero la enfermedad puede interferir en tal capacidad.

Persona: es el individuo, que cuenta con catorce necesidades

fundamentales, debiendo de mantener un equilibrio fisiolgico y emocional.
Afirma que la mente y el cuerpo de la persona son inseparables. El paciente
y su familia conforman una unidad.

Enfermera: la definicin que da sobre este paradigma es que la funcin de

la enfermera es asistir al individuo, sano o enfermo, en la realizacin de
aquellas actividades que contribuyen a la salud o a su recuperacin o a la
muerte pacfica, que ste realizara sin ayuda si tuviera la fuerza, la
voluntad o el conocimiento necesario. Y hacerlo de tal manera que lo ayude
a ganar independencia en la mayor brevedad posible

De su teora se deducen estos principales conceptos:

Necesidad Fundamental: todo aquello que es esencial para el ser humano

para mantenerse vivo o asegurar su bienestar. Es un requisito que se ha de
satisfacer para que la persona mantenga su integridad.

Independencia: Es la satisfaccin de una o de las necesidades del ser

humano a travs de las acciones adecuadas que realiza l mismo o que
otros realizan en su lugar para que la persona logre su autonoma

Dependencia: Es la no satisfaccin de una o varias necesidades del ser

humano por acciones inadecuadas que realiza o por la imposibilidad de
cumplirlas

Problema de Dependencia: Es un cambio desfavorable de orden

biopsicosocial en la satisfaccin de una necesidad fundamental

31
 Manifestacin: Son los signos observables en el individuo que permiten
identificar la independencia o la dependencia en la satisfaccin de sus
necesidades

Fuente de dificultad: Son aquellos obstculos o limitaciones que impiden

que la persona pueda satisfacer sus necesidades. Henderson enumera tres:
o Fuerza: Es la capacidad fsica o habilidades de las personas, para
llevar a trmino las acciones. Pueden ser: fsicas o psquicas
o Conocimientos: pueden ser sobre la propia salud, la situacin de la
enfermedad, sobre los recursos propios y ajenos disponibles
o Voluntad: es una decisin adecuada a la situacin, ejecucin y
mantenimiento de las acciones oportunas para satisfacer las catorce
necesidades bsicas. Se puede relacionar con la motivacin.

Para Henderson el objetivo de la enfermera era el de conservar o recuperar la

independencia del paciente en la satisfaccin de sus catorce necesidades, dando
una visin clara de los cuidados de enfermera.

Cuando una necesidad no est satisfecha la persona pasa a ser dependiente. Para
ella, el paciente es un todo complejo, presentando catorce necesidades
fundamentales de orden biopsicosocial:

14 Necesidades de Virginia Henderson

1. Necesidad de Oxigenacin
2. Necesidad de Comer y Beber
3. Necesidad de Eliminacin
4. Necesidad de Moverse y mantener buena postura
5. Necesidad de dormir y descansar
6. Necesidad de vestirse y desvestirse
7. Necesidad de mantener la temperatura corporal
8. Necesidad de estar limpio y aseado
9. Necesidad de evitar peligros
10. Necesidad de comunicar
11. Necesidad de actuar segn creencias y sus valores
12. Necesidad de ocuparse o realizarse
13. Necesidad de recrearse
14. Necesidad de aprender

32
Las necesidades bsicas son las mismas para todos los seres humanos y existen
independientemente de la situacin en que se encuentre cada individuo. Pero
Henderson, tambin define unos factores que alteran la independencia:

Permanentes: edad, inteligencia, medio sociocultural, capacidad fsica

Factores variables o patolgicos

Normalmente, estas necesidades estn satisfechas cuando la persona, tiene el

conocimiento, la fuerza y la voluntad para cubrirlas (independiente). Cuando algo
de esto falla, una o ms necesidades no se satisfacen, por lo que surgen los
problemas de salud (dependiente). Es entonces cuando la enfermera tiene que
ayudar o suplir a la persona para que pueda tener las necesidades cubiertas. Estas
necesidades pueden ser de tipo fsico, psicolgico, sociolgico o relacionado con
falta de conocimientos.

Por lo tanto, para ella el rol de la enfermera es de suplencia-ayuda, es decir, hacer

por la persona, aquello que ella misma podra hacer si tuviera la fuerza, voluntad o
los conocimientos necesarios. De este modo, las acciones de enfermera consisten
en completar o reemplazar acciones realizadas por el individuo para satisfacer sus
necesidades. Por lo que establece tres niveles de ayuda de enfermera:

Sustituta: la enfermera lo hace por el paciente

Ayuda: La enfermera lo hace con l
Compaera: la enfermera y paciente colaboran en el plan, supervisa

Para Henderson en la valoracin al paciente, la enfermera debe evaluar a los

pacientes a partir de cada uno de los 14 componentes y una vez recogida la
informacin, la enfermera debe analizar los datos obtenidos. Esto requiere
conocimientos sobre lo que es normal en la salud y en la enfermedad. Explica que
la enfermera debe ser capaz no slo de valorar las necesidades del paciente, sino
tambin las condiciones y estado patolgicos que las alteran. Afirma que la
enfermera debe meterse en la piel del paciente y saber qu necesita. Las
actividades que las enfermeras realizan para suplir o ayudar al paciente a cubrir
estas necesidades es lo que Henderson denomina cuidados bsicos de la enfermera,
elaborado a partir de las necesidades detectadas en el paciente. Henderson, recalca
que la enfermera y el paciente tienen que idear el plan de cuidados y que las
necesidades deben ser ratificadas (validacin de los datos) por el paciente 31.
Pretendiendo con ello, conseguir la independencia del paciente las catorce
necesidades fundamentales.

La principal atribucin consiste en la aportacin de una estructura terica que

permite el trabajo enfermero por necesidades de cuidado, facilitando as la
definicin del campo de actuacin enfermero, y a nivel ms prctico, la elaboracin
de un marco de valoracin de enfermera en base a catorce necesidades humanas
bsicas.32

33
VENTAJAS DEL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON:

Se adapta al contexto de la enfermera espaola

Puede utilizarse en todos los campos de actuacin
Existe abundante informacin
Incluyen el papel de colaboracin como parte de la actuacin enfermera
Contempla a la persona como un todo
Reconoce en la persona su potencial de cambio
Propicia la toma de conciencia de las ventajas de desarrollar un estilo de
vida sano y de mejorar un entorno saludable
Propone el mtodo de resolucin de problemas
Permite utilizar la NANDA, NOC y NIC

34
6.2 Elaboracin del Plan de Cuidados
Estandarizado:
A continuacin se va a desarrollar el PCE sobre la APP. Para su realizacin se ha
utilizado el mtodo inductivo, es decir, se ha observado cmo se realizan las
actividades en la prctica diaria para darles un marco terico.

Como se ha mencionado en el apartado anterior, el primer paso a realizar es

efectuar la valoracin de un paciente tipo por la teora de las Necesidades de
Virginia Henderson, la cual se presenta a continuacin.

6.2.1 Valoracin segn Modelo de Necesidades de Virginia

Henderson
1. NECESIDAD DE OXIGENACIN

La necesidad de oxigenacin precisa de la satisfaccin de la necesidad de los

sistemas respiratorios, cardiovascular y hematopoytico.

La mujer embarazada no tiene ninguna alteracin propia del sistema respiratorio,

pero s que sufre una serie de alteraciones anatmicas por el propio embarazo
pero no supone una necesidad a cubrir.

Respecto al sistema cardiovascular, la enfermera debe vigilar la aparicin de

edemas maleolares, varices en extremidades inferiores (EEII) y la presencia de
hemorroides y varices vulvares. Todo esto sucede por el aumento de la presin
venosa de las extremidades inferiores debido a la compresin que ejerce el tero
grvido sobre la cava inferior.

En cuanto al sistema hematopoytico, en la embaraza se produce una anemia

fisiolgica de la gestacin, debido a que el volumen de sangre aumenta por el
incremento de la volemia y el nmero de glbulos aumenta pero en menor medida,
lo que produce una hemodilucin fisiolgica que asegura el flujo tero-placentario
adecuado. Esta anemia, ser fisiolgica siempre y cuando la hemoglobina no sea
inferior a 11 mg/100ml. Si esta cifra disminuyese ya estaramos hablando de
anemia en el embarazo.

En resumen, en la necesidad de oxigenacin, como norma general, no habra

ninguna necesidad alterada, pero s que la enfermera tendra que tener en cuenta
varios aspectos.

35
 DATOS A TENER EN CUENTA EN NECESIDAD DE OXIGENACIN:

Edemas maleolares
Vigilar la aparicin de Varices en EEII
Hemorroides
Varices Vulvares

Vigilar la aparicin de anemia (< 11 mg/100 ml)

2. NECESIDAD DE COMER Y BEBER

En esta necesidad de alimentacin, la embarazada no tiene ninguna alteracin en el

sistema digestivo, se alimenta de forma adecuada, no tiene ninguna alteracin en la
deglucin, el sistema gastrointestinal y anejos funcionan correctamente.

En las encas se puede producir una hiperemia que puede originar un sangrado con
el cepillado de los dientes, que en cualquier caso no provoca que la necesidad de
comer se vea alterada.

En cuanto a la necesidad de hidratacin, la funcin renal funciona correctamente,

las membranas no tienen por qu estar mal hidratadas. La turgencia de la piel ser
buena, ya que estamos hablando de una mujer sana.

Por lo tanto esta necesidad, tampoco ser una necesidad que no est cubierta, ya
que la embarazada puede comer y beber por ella misma, pero s que cabe comentar
que precisar de alguien, ya sea equipo de enfermera o familiar, que le acerque
tanto la comida como la bebida, ya que la paciente como ya sabemos, debe
permanecer en reposo absoluto. Pero no se ha considerado que sea una necesidad
alterada ya que solo precisa que le acerquen y ella puede cubrirla por s misma.

3. NECESIDAD DE ELIMINACIN

Respecto a la funcin renal, la musculatura de la vejiga experimenta una relajacin

por la accin de la progesterona, por lo que aumenta la frecuencia de la miccin,
ms adelante, la vejiga sufre compresin del tero, existiendo el mismo sntoma
(polaquiuria).

Tambin es frecuente la existencia de reflujo vsico-uretral, sobre todo al final de

la gestacin, por lo que es importante que la gestante vace con frecuencia la vejiga
ya que el stasis de orina favorece la proliferacin bacteriana y la aparicin de
infecciones urinarias.

36
Al estar en reposo absoluto no puede levantarse para ir al bao, por lo que
precisar de alguien que le acerque la bacinilla y realizar la miccin encamada. Lo
que, como en el caso anterior, tampoco se ha considerado como una necesidad
alterada, ya que puede hacerlo por ella mima.

En el sistema gastrointestinal por el hecho de estar embarazada, el tono y la

motilidad estn disminuidos, lo que prolonga el tiempo de vaciado gstrico y
enlentecimiento del trnsito gastrointestinal, por lo que puede existir
estreimiento. A esto se le debe sumar que la paciente no puede realizar actividad
ninguna, por lo que agravar la situacin propia del embarazo.

Salvo contraindicacin, se les da permiso para levantarse al bao a realizar

deposiciones, ya que se ha demostrado, que realizarlo en decbito supino,
encamadas, hace que realicen ms esfuerzo, adems del pudor que pudiesen sentir,
esto puede hacer que agrave todava ms el estreimiento.

Esta necesidad s que se ver alterada, ya que cabe la posibilidad de no ser

cubierta por la embarazada de manera independiente.

PROBLEMA DETECTADO:

Riesgo de estreimiento

DATOS A TENER EN CUENTA:

Tendencia a la infeccin de orina

4. NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER BUENA POSTURA

Estamos hablando de una mujer sana que puede moverse, aunque con las
limitaciones propias del embarazo. Coordina movimientos, no tiene alteracin de
la marcha, en definitiva puede moverse por ella misma, por lo que sera una
necesidad cubierta. Pero por su patologa, tiene prescripcin de no moverse y
permanecer en reposo absoluto durante todo el proceso.

PROBLEMA DETECTADO:

Prescripcin de reposo absoluto

37
5. NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR

La paciente, a parte de las propias molestias producidas por el embarazo para

conciliar el sueo, se encuentra en una situacin especial debido a la patologa
diagnosticada. La paciente puede sentir incertidumbre sobre lo que va a suceder,
es decir, sentir temor, le asaltarn dudas sobre si conseguir alargar el embarazo,
si no es posible, cunto de prematuro ser su beb, si evolucionar bien, si tendr
secuelas Todo ello rondar su cabeza y har ms difcil conciliar o mantener el
sueo con dificultad para volver a instaurarlo de nuevo.

PROBLEMA DETECTADO:
Riesgo de alteracin sueo/descanso (insomnio)

6. NECESIDAD DE VESTIRSE Y DESVESTIRSE

La paciente es capaz de elegir la ropa adecuada y tendr buen aspecto. La nica

ayuda que precisa en este momento de su vida es que alguien le acerque la ropa, ya
que ella ser capaz de vestirse de manera independiente.

No se ha abordado como una necesidad alterada de autocuidado ya que s puede

realizarlo de manera independiente pero tiene pauta de restriccin de
movimientos.

7. NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL

La paciente no presenta ninguna necesidad alterada al respecto, ya que tiene

equilibrio entre la produccin y la perdida de calor, el funcionamiento de los
centros de termorregulacin del hipotlamo son correctos, presenta un adecuado
metabolismo y alimentacin y la temperatura ambiental del hospital es la
adecuada. Por lo tanto no tendr ninguna alteracin en esta necesidad.

38
8. NECESIDAD DE ESTAR LIMPIO ASEADO Y PROTEGER SUS
TEGUMENTOS

En este tipo de pacientes no presentan ninguna alteracin en la piel, salvo las

propias del embarazo como pueden ser estras, araas vasculares, melasma
gravdico

Como deben estar en reposo absoluto se les realizar el aseo en cama, el cual
pueden realizarlo ellas mismas si se les acerca todos los utensilios necesarios.
Adems, salvo contraindicacin, se les da permiso para que una vez por semana
puedan ir al bao, al cual irn en silla de ruedas, para evitar esfuerzos y los cuales
estn dotados de asientos para que realicen el bao lo ms en reposo posible.

Esta necesidad tampoco se ha identificado como alterada ya que ellas s que son
independientes en su aseo personal, simplemente les han prohibido el realizar
actividad.

9. NECESIDAD DE EVITAR LOS PELIGROS.

Esta necesidad se puede ver alterada por la presencia de tcnicas invasivas que
pueden predisponer a padecer infeccin.

Las pacientes, portarn un catter endovenoso perifrico que ser un punto

potencial de posible infeccin.

PROBLEMAS DETECTADOS
Riesgo de infeccin (catter venoso)

10. NECESIDAD DE COMUNICAR

El estado de conciencia, sus rganos de los sentidos, su capacidad verbal y no

verbal no tiene por qu estar alterada debido a la patologa de la que trata el
presente trabajo.

Por lo que esta necesidad est completamente satisfecha.

11. NECESIDAD DE ACTUAR SEGN SUS CREENCIAS Y SUS VALORES

El diagnstico de amenaza de parto pretrmino no influye a las pacientes en esta

necesidad. Por lo que esta necesidad seguir siendo independiente.

39
12. NECESIDAD DE OCUPARSE O REALIZARSE

La paciente al ser diagnosticada de amenaza de parto pretrmino, de repente, sin

previa mentalizacin, le explican que va a ser hospitalizada, que debe permanecer
en reposo absoluto, que dependiendo de la edad gestacional y del transcurso de los
acontecimientos, se presupone que ser ms o menos prolongado.

Por lo que se encuentra, que ha cambiado su situacin de forma drstica y

repentina. Deber separarse de su familia o pareja, si tiene hijos, que en la mayora
de los casos adems, son de edades tempranas, lo que aumenta la tensin ya que
no entienden que su madre no est con ellos. Todo esto hace que la paciente pueda
presentar ansiedad, nerviosismo

Adems al explicarle los riesgos que puede haber en el proceso en el que se ha

visto envuelta, la incertidumbre sobre el qu pasar, tanto con ella y sobretodo
con su beb puede provocar un no afrontamiento a todo lo que le est ocurriendo.

PROBLEMAS DETECTADOS:

Riesgo de ansiedad por su cambio de salud, su cambio de rol

Riesgo de no afrontar la situacin

13. NECESIDAD DE RECREARSE

La paciente no puede moverse, pero puede entretenerse leyendo, viendo la tele,

con el ordenador, tablet y dems entretenimientos que no precisen de movimiento.
Tambin puede recibir visitas de familiares y amigos. La planta tiene limitada las
visitas, dispone de unas tarjetas de visita, que a la hora del ingreso se le entregan
tres, una de ellas es de 24 horas, es decir, durante las 24 horas del da la paciente
puede estar siempre acompaada de alguien de su familia, las otras dos son para
utilizarlas en horario de visita.

Si la estancia es prolongada o se prev que lo ser, los mdicos, a peticin materna,

les realizan unos permisos para que acudan a verla sus hijos de vez en cuando.

Por lo tanto en esta necesidad ser independiente

40
14. NECESIDAD DE APRENDER

Esta necesidad se puede ver no satisfecha por el desconocimiento acerca de su

proceso patolgico, ya que si no saben en qu consiste, que cuidados deben hacer y
qu consecuencias pueden tener, puede ocasionar el no cumplimiento y tener
consecuencias negativas para con su respectiva salud y la de su beb.

PROBLEMAS DETETADOS:

Posible dficit de conocimientos

PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES
Una vez hecha la valoracin de las 14 necesidades de Virginia Henderson y
detectados que problemas podemos tener en cada una de ellas. Debemos observar
cuales, no pueden ser resueltos de manera independiente por la enfermera y que
se debern afrontar de manera interprofesional, es decir, de manera conjunta con
otros profesionales.
Lo ms importante en este caso, es que la paciente no presente signos de parto, ya
que la enfermera deber actuar de forma rpida y eficaz y avisar al equipo
interdisciplinar, en este caso, gineclogo y matrona, para conseguir resolverlo de
la mejor manera posible.

Tambin deber estar alerta de diferentes sntomas para poner en conocimiento al

mdico o la matrona, segn corresponda. Como pueden ser las constantes vitales,
signos de infeccin, etc.

PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES

Aparicin de signos de parto pretrmino

Vigilar complicaciones comunes en el embarazo

41
Una vez terminado todo el proceso de valoracin se observan de forma
esquemtica que resultados se han obtenido:

PROBLEMAS DETECTADOS:
Vigilar la aparicin de sntomas de parto
Vigilar la aparicin de:
o Edema maleolar
o Varices en EEII
o Hemorroides
o Varices vulvares

Vigilar la aparicin de anemia (< 11 mg/100 ml)

Riesgo de estreimiento
Tendencia a la infeccin de orina
Prescripcin de reposo absoluto
Riesgo de alteracin sueo/descanso (insomnio)
Riesgo de ansiedad por su cambio de salud, su cambio de rol
Riesgo de no afrontar la situacin
Dficit de conocimientos

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

Riesgo de estreimiento
Riesgo de alteracin sueo/descanso
(insomnio)
Riesgo de ansiedad por su cambio de salud,
su cambio de rol
Riesgo de no afrontar la situacin
Posible dficit de conocimientos

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 PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES

Vigilar la aparicin de sntomas de parto pretrmino

Vigilar la aparicin de complicaciones en embarazo
o Edema maleolar
o Varices en EEII
o Hemorroides
o Varices vulvares
o Infeccin de orina
o Aparicin de preeclampsia
o Rotura prematura de membranas
o Aparicin de anemia (< 11 mg/100 ml)

Con toda la informacin recogida, con los datos organizados segn las 14
necesidades de Virginia Henderson y detectados los problemas que presenta la
paciente tipo, se pasa al siguiente paso en la elaboracin de los PCE: Los
Diagnsticos de Enfermera y la Planificacin de los Cuidados.

Para la realizacin de los diagnsticos se ha

utilizado la NANDA Internacional 2012-2014.
Para la Planificacin, en la cual se formulan los
objetivos que la enfermera quiere obtener
respecto a cada necesidad no satisfecha y se
eligen las intervenciones ms adecuadas que la
enfermera debe realizar para conseguir la
satisfaccin de cada necesidad. Para los
objetivos de enfermera se ha utilizado:
Clasificacin de Resultados de Enfermera
(NOC). Y para las intervenciones, se ha
utilizado: Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (NIC).

43
6.2.2. Diagnsticos de Enfermera y Planificacin

NECESIDAD DE ELIMINACIN

Diagnstico
Dominio: 3 Eliminacin e intercambio
Clase: 2 Funcin Gastrointestinal
DIAGNOSTICO
o 00015 Riesgo de estreimiento
FACTOR DE RIESGO
o Funcional: Reposo prolongado
o Mecnico: Embarazo

DIAGNSTICO DE ENFERMERA:

Riesgo de estreimiento r/c actividad fsica insuficiente (reposo prolongado),

embarazo

Resultados
Dominio: 2 Salud Fisiolgica
Clase: F Eliminacin
NOC:
o 0501 Eliminacin intestinal
INDICADORES:
o 050101 Patrn de eliminacin

Intervenciones
Campo: 1 Fisiolgico Bsico
Clase: F Eliminacin
NIC:
o 0450 Manejo del Estreimiento
ACTIVIDADES:
o Vigilar signos/sntomas de estreimiento
o Control de deposiciones
o Fomentar el aumento de la ingesta de lquidos, a menos que
est contraindicado
o Incluir en dieta alimentos ricos en fibra
o Proporcionar intimidad en momento de defecacin
o Valorar necesidad/eficacia de tratamiento laxante

44
NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER UNA BUENA POSTURA

Diagnstico
Dominio: 4 Actividad/Reposo
Clase: 2 Actividad/Ejercicio
DIAGNOSTICO:
o 00085 Deterioro de la movilidad fsica
FACTOR RELACIONADO:
o Prescripcin de restriccin de movimientos

DIAGNOSTICO DE ENFERMERA
Deterioro de la movilidad fsica r/c prescripcin de restriccin de movimientos

Resultados
Dominio: V Salud Percibida
Clase: U Salud y Calidad de vida
NOC:
o 2008 Estado de la comodidad
INDICADORES:
o 200801 Bienestar fsico

Intervenciones
Campo: 1 Fisiolgico Bsico
Clase: E Fomento de la comodidad fsica
NIC:
o 6482 Manejo ambiental: Confort
ACTIVIDADES
o Tener en cuenta la ubicacin de las pacientes en habitaciones
de mltiples camas (seleccionar una compaera de habitacin
que tenga patologa similar)
o Evitar interrupciones innecesarias y permitir perodos de
reposo
o Limitar las visitas
o Facilitar medidas de higiene para mantener la comodidad de
la persona (limpieza corporal, de pelo y cavidad bucal)

45
NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR

Diagnstico
Dominio: 4 Actividad/Reposo
Clase: 1 Sueo/ Reposo
DIAGNSTICO:
o *000095 Riesgo de insomnio
FACTOR DE RIESGO:
o Interrupciones
o No intimidad
o Nerviosismo/ Ansiedad

DIAGNSTICO DE ENFERMERA

Riesgo insomnio r/c interrupciones (administracin de tratamiento, pruebas

laboratorio, etc.), falta de intimidad, nerviosismo/ansiedad

Resultados
Dominio: I Salud Funcional
Clase: A Mantenimiento de la energa
NOC:
o 0004 Sueo
INDICADORES:
o 000403 Patrn del sueo

Intervenciones
Campo: I Fisiolgico Bsico
Clase: F Facilitacin de Autocuidados
NIC:
o 1850 Mejorar el sueo
ACTIVIDADES:
o Valorar hbito de sueo del paciente
o Comprobar el esquema de sueo del paciente y observar
circunstancias fsicas (dolor, incomodidad propia del
embarazo) y psicolgicas (miedo, ansiedad, incertidumbre)
que interrumpen el sueo
o Observar/Registrar si sueo/descanso reparador
o Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura) para favorecer
sueo
o Agrupar las actividades para minimizar el nmero de
despertares
o Valorar si necesidad/eficacia de tratamiento

46
NECESIDAD DE EVITAR EL PELIGRO

Diagnstico
Dominio: 11 Seguridad/Proteccin
Clase: 1 Infeccin
DIAGNSTICO:
o 00004 Riesgo de Infeccin
FACTOR DE RIESGO:
o Defensas secundarias inadecuadas: Procedimientos invasivos
(catter venoso perifrico)

DIAGNSTICO DE ENFERMERA

Riesgo de infeccin r/c procedimientos invasivos (catter venoso perifrico)

Resultados
Dominio: II Salud Fisiolgica
Clase: H Respuesta Inmune
NOC:
o 0703 Severidad de la infeccin
INDICADORES:
o 070307 Fiebre
o 070333 Dolor en punto de insercin

Intervenciones
Campo: 2 Fisiolgico Complejo
Clase: H Control de Frmacos
NIC:
o 2440 Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso (DAV)
ACTIVIDADES:
o Mantener una tcnica asptica siempre que se manipule
catter venoso
o Mantener las precauciones universales
o Cambiar sistemas, apsitos, tapones segn protocolo de la
unidad
o Observar si hay signos/sntomas asociados con infeccin local
(enrojecimiento, tumefaccin, sensibilidad, malestar, fiebre)
o Instruir al paciente en mantenimiento del dispositivo

47
NECESIDAD DE OCUPARSE O REALIZARSE

Diagnstico
Dominio: 9 Afrontamiento/ Tolerancia al estrs
Clase: 2 Respuestas de afrontamiento
DIAGNSTICO:
o *000146 Riesgo de Ansiedad
FACTORES DE RIESGO:
o Cambio en estado de salud
o Cambio en estatus de rol

DIAGNSTICO DE ENFERMERA

Riesgo de ansiedad r/c cambio en estado de salud, cambio en estatus de rol

Resultados
Dominio: III Salud Psicosocial
Clase: N Adaptacin psicosocial
NOC:
o 1300 Aceptacin de estado de salud
INDICADORES:
o 130017 Se adapta al cambio en estado de salud

Intervenciones
Campo: 3 Conductual
Clase: T Fomento de la comodidad psicolgica
NIC:
o 5820 Disminucin de la ansiedad
ACTIVIDADES:
o Proporcionar informacin objetiva respecto del diagnstico,
tratamiento y pronstico
o Escuchar con atencin
o Crear ambiente que facilite confianza
o Observar si hay signos verbales y no verbales de ansiedad

48
Resultados
Dominio: III Salud Psicosocial
Clase: P Interaccin Social
NOC:
o 1501 Ejecucin del rol
INDICADORES :
o 150116 Expresa comodidad con el cambio de rol

Intervenciones
Campo: 5 Familia
Clase: X Cuidados de la vida
NIC:
o 7170 Facilitar la presencia de la familia
ACTIVIDADES
Obtener el consenso del personal para la presencia de la familia y la
planificacin de la presencia de familia (uso de tarjeta de visitas y permisos
para que visiten hijos pequeos cada cierto tiempo)

49
NECESIDAD DE OCUPARSE O REALIZARSE

Diagnstico
Dominio: 9 Afrontamiento /tolerancia al estrs
Clase: 2 Respuestas de afrontamiento
DIAGNSTICO:
o *00069 Riesgo de Afrontamiento ineficaz
FACTOR DE RIESGO:
o Alto grado de amenaza
o Incertidumbre

DIAGNSTICO DE ENFERMERA
Riesgo de afrontamiento ineficaz r/c alto grado de amenaza, incertidumbre

Resultados
Dominio: III Salud Psicosocial
Clase: N Adaptacin psicosocial
NOC:
o 1302 Afrontamiento de problemas
INDICADORES:
o 130216-130217 Refiere disminucin de sntomas fsicos de
estrs y sentimientos negativos

Intervenciones
Campo: 3 Conductual
Clase: R Ayuda para hacer frente a situaciones difciles
NIC:
o 5230 Aumentar el afrontamiento

ACTIVIDADES:
o Ayudar al paciente a desarrollar una valoracin objetiva del
acontecimiento
o Ayudar al paciente a identificar la informacin que ms
interese obtener
o Dar seguridad
o Favorecer las relaciones con personas en condiciones
similares
o Alentar la manifestacin de sentimientos, percepciones y
miedos
50
NECESIDAD DE APRENDER

Diagnstico
Dominio: 1 Promocin de la salud
Clase: 2 Gestin de la salud
DIAGNSTICO:
o *00078 Riesgo Gestin ineficaz de la propia salud
FACTOR DE RIESGO:
o Dficit de conocimientos

DIAGNSTICO DE ENFERMERA

Riesgo de gestin ineficaz de la propia salud r/c dficit de conocimientos

Resultados
Dominio: IV Conocimiento y conducta de salud
Clase: S Conocimiento sobre salud
NOC:
o 1813 Conocimiento: Rgimen teraputico
INDICADORES:
o 181302 Responsabilidades de los propios cuidados para el
tratamiento actual

Intervenciones
Campo: 3 Conductual
Clase: S Educacin al paciente
NIC:
o 5602 Enseanza: proceso de la enfermedad
ACTIVIDADES
o Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente
relacionado con el proceso de enfermedad especfico
o Describir los signos y sntomas comunes de la enfermedad
o Describir el fundamento de las de las recomendaciones de
control/tratamiento
o Ensear al paciente medidas para controlar/minimizar
sntomas
o Instruir al paciente sobre cules son los signos y sntomas de
los que debe informarse a enfermera

51
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES

CP: Progresin del parto pretrmino

Resultados
Dominio: V Salud Percibida
Clase: V Sintomatologa
NOC:
o 2103 Severidad de los sntomas
INDICADORES:
o 210301 Intensidad del sntoma
o 210302 Frecuencia del sntoma
o 210303 Persistencia del sntoma

Intervenciones:
Campo: 5 Familia
Clase: W Cuidados de un nuevo bebe
NIC:
o 6860 Supresin de las contracciones de parto
ACTIVIDADES
o Conocer la edad fetal en el momento de inicio de los sntomas
o Preguntar acerca de la aparicin y duracin de los sntomas
de dolores prematuros
o Observar si hay signos de dolores de parto prematuros (> 4
contracciones por hora, dolor de espalda, retortijones y
presin plvica desde las 20 a las 37 semanas de gestacin
o Valorar la aparicin y duracin de las contracciones
o Colocar a la madre de forma lateral para mejorar la perfusin
de la placenta
o Avisar al medico
o Ensear a la paciente y familia los efectos secundarios
tocolticos anormales (dolor torcico, falta de aire,
taquicardia, o contracciones recurrentes) para que informen
al mdico
o Observar si aparicin de efectos secundarios de tratamiento
tocoltico
o Vigilar ingesta y eliminacin

52
 CP: Complicaciones comunes al embarazo

Resultados
Dominio: V Salud Percibida
Clase: V Sintomatologa
NOC:
o 2103 Severidad de los sntomas
INDICADORES
o 210301 Intensidad del sntoma
o 210302 Frecuencia del sntoma
o 210303 Persistencia del sntoma
o 210304 Malestar asociado

Intervenciones
Campo: 5 Familia
Clase: W Cuidados de un nuevo bebe
NIC:
o 6656 Vigilancia: al final del embarazo
ACTIVIDADES:
o Vigilar los signos vitales maternos
o Observar si hay signos de hipertensin inducida por el
embarazo (hipertensin, dolor de cabeza, visin borrosa,
nuseas, vmitos, alteraciones visuales, hiperreflexia, edema
y proteinuria)
o Observar si hay signos de infeccin del tracto urinario
o Valorar si hay signos/sntomas circulatorios: presencia de
edema maleolar, varices en EEII, hemorroides, y/o varices
vulvares)
o Interpretar los datos de laboratorio; ponerse en contacto con
el mdico si resulta oportuno (valoracin de anemia)
o Iniciar las intervenciones de la terapia i/v y administracin de
medicamentos, segn las rdenes mdicas
o Establecer la prioridad de las acciones en funcin del estado
de la paciente (tratar, continuar observando, avisar
urgentemente a mdico o matrona)

En esta fase el plan de cuidados estandarizado quedara completado y listo para

pasar a la siguiente fase del PAE que es la ejecucin. Sin olvidarnos de que la
enfermera, en la prctica clnica, deber siempre individualizarlo a cada paciente.

53
6.3 Estrategia de Propuesta de Implantacin

Una vez realizado el PCE sobre las APP, se va a realizar los pasos que proceden
para una posible implantacin en la prctica asistencial del presente PCE.

Se considera que habra dos niveles de actuacin. El primero y fundamental, sera

la validacin por parte de la Unidad de Planes de Cuidados del PCE elaborado. El
segundo nivel de actuacin, consistira en la informacin/formacin por parte del
personal de enfermera de la planta 2 Maternal del CHN.

Validacin del PCE de APP

Para empezar con la estrategia de implantacin, se organizara una reunin con el
personal de la Unidad de Planes de Cuidados con el objeto de presentarles el PCE,
en la cual se expondran las fases realizadas y los resultados obtenidos. Una vez
realizadas las modificaciones pertinentes, si precisasen, y validado el PCE se podra
proceder a su introduccin al sistema informtico para su utilizacin en la praxis
diaria.

Informacin/Formacin de Personal
La segunda parte, ira encaminada a la informacin/formacin de las enfermeras
de la 2 Maternal, las cuales seran las encargadas de utilizarlo en su prctica
diaria.

Previamente se hara una toma de contacto, para proporcionar informacin sobre

el proyecto. Siendo fundamental conseguir motivar al personal, mostrndoles cual
es el objetivo y en qu consiste, explicndolo de tal manera que se entusiasmaran,
que se creyesen el proyecto, que vean que es algo que va a mejorar la prctica, va a
aumentar la calidad asistencial y por lo tanto su satisfaccin.

Una gran clave para el xito es involucrar al personal, que no sientan que se les
est imponiendo. Por lo que se estableceran unas formaciones terico-prcticas.
En primer lugar se explicaran los conceptos implicados en los PCE para luego
dejar que el PCE lo vayan formando ellas de manera comn, rebatiendo ideas, para
concluir finalmente en el presente PCE. De esta manera, comprenderan el proceso
que se ha seguido para deducir las actuaciones de enfermera adecuadas para este
tipo de pacientes, lo que les ofrecera una visin amplia. De esta forma se les hara
partcipes del proyecto, que ms bien es, el proyecto comn de la planta.

54
Las sesiones terico-prcticas se dividen en tres:

Sesin 1. Consistira en una explicacin sobre la metodologa enfermera (PAE),

qu son los PCE y qu se pretende con ellos. Posteriormente se hablara sobre la
valoracin, explicando el modelo de Virginia Henderson. Una vez finalizada la
exposicin, dara comienzo a la parte prctica, en la cual se procedera a efectuar
una valoracin de la paciente diagnosticada de APP segn el modelo de las 14
necesidades de Virginia Henderson, de manera comn.

Sesin 2. En la que se explicara la fase de diagnstico y planificacin, adems del

funcionamiento de la NANDA-NOC-NIC. A continuacin, de manera dinmica se
expondra en cada necesidad alterada cual ha sido el diagnstico, resultados y
actividades a realizar. Haciendo hincapi en la importancia de individualizar cada
PCE a cada paciente.

Sesin 3. La ltima sesin ira encaminada a la prctica informtica, donde se

enseara a los profesionales de enfermera a como manejar los PCE en el
programa informtico, en este caso el Irati.

Evaluacin
Por ltimo, se procedera a evaluar la implantacin del PCE. Para ello se
estableceran unos criterios de resultados, los cuales son:

Satisfaccin de los profesionales de enfermera

Se evaluara mediante una encuesta a las enfermeras de dicha unidad.
Realizndose transcurridos dos meses desde la implantacin del PCE en la unidad.
Las primeras preguntas iran encaminadas a evaluar la utilizacin que realizan las
enfermeras sobre el PCE. Una segunda parte de preguntas iran destinadas a
evaluar si consideran que con la utilizacin del PCE se alcanzan los objetivos que se
pretenden conseguir al implantarlo. Por ltimo, se dejara un apartado libre para
que escriban los aspectos que crean convenientes, tanto posibles mejoras como
otras propuestas u opiniones. Dicha encuesta puede verse en Anexo 1.

55
 Deteccin de dificultades y/o problemas
Dado que stos podran surgir, se dispondr de un documento de anotacin de
incidencias en el cual las enfermeras escribirn incidencias que surjan en la
prctica diaria. Por ejemplo, problemas de conocimiento del programa informtico
o errores puntuales de ste, excesivas cargas de trabajo

Otra va de recogida es la encuesta realizada a las enfermeras ya que en ella se les

da la opcin de escribir de manera libre aquello que crean conveniente.
Con los datos recogidos se proceder a observar y poder ir subsanando de manera
continua cuales son los problemas que van surgiendo en el da a da de la prctica
asistencial.

Utilizacin de los PCE en la prctica

Se valorara con un estudio retrospectivo sobre la utilizacin del PCE en cada
mujer susceptible de ser utilizado. El estudio recogera el nmero de pacientes
ingresadas con el diagnstico de APP durante los primeros seis meses tras la
implantacin del presente PCE, comparndolo con el nmero de veces que se ha
utilizado el PCE, si se le ha aplicado de forma correcta y si no se le ha aplicado
observar cuales han sido las causas, para ello dicho estudio se ayudara de la
informacin recogida tanto en la encuesta realizada a las enfermeras y del
documento de incidencias. El objetivo en seis meses sera llegar al 75% de su
utilizacin.

56
La utilizacin de PCE es un gran paso para la profesin de enfermera. Utilizarlos
en la prctica asistencial aporta multitud de ventajas:

Permite a las enfermeras afianzarse como profesin ya que su utilizacin permite

la implementacin del cuerpo de conocimientos en la prctica asistencial,
consiguiendo que se ejerza el rol autnomo de enfermera.

Se ve al paciente como un ser integral y le ofrece una atencin de calidad y bajo

evidencia cientfica.

Es una herramienta facilitadora ya que gua en la prctica clnica, a la vez que

unifica criterios, con lo que se disminuye la variabilidad en la prctica asistencial.

Al utilizar un lenguaje unificado de enfermera, hace que se abran las puertas tanto
para la planificacin de cuidados al alta como para la investigacin enfermera.

Por todo ello, la utilizacin de los PCE en la prctica diaria de las enfermeras es el
camino a la excelencia en los cuidados.

57
1. Domingo M. Los Planes de Cuidados Estandarizados en Espaa. 2011.
(Consultado el 4 de Junio de 2012). Disponible en:
http://estandaresencuidados.blogspot.com.es/2011/06/los-planes-de-
cuidados-estandarizados.html

2. Sociedad Espaola de Ginecologa y Obstetricia Protocolos Asistenciales en

Obstetricia. Amenaza de parto pretrmino (Junio 2012).

3. Laterra C, Andina E, Di Marco I. Gua de Prcticas Clnicas. Amenaza de

Parto Prematuro. Hospital Materno Infantil Ramn Sard, 2003

4. Cabero,Ll. Parto Pretrmino. Riesgo elevado obsttrico. 1 Edicin.Masson.

Barcelona. 1996. Pginas_ 47-96

5. Cloherty J-P., Eichenwald E-C., Staarj A-R., Bajo Peso al Nacer. A: Coherty J-
P. Manual de Cuidados Neonatales. 4 Edicin. Masson. 2005. 93-102

6. Schwarcz R., Diaz A.G., Fescina R. Enfoque antenatal de la prematurez. En

Perez-Sanchez,A (dir). Obstetricia. 2 Edicin. Mediterraneo. Chile. 1994.
379-388

7. Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea. Memoria 2011. (Consultado Marzo

2013). Disponible:
http://www.navarra.es/home_es/Gobierno+de+Navarra/Organigrama/Lo
s+departamentos/Salud/Organigrama/Estructura+Organica/Servicio+Nav
arro+de+Salud/Publicaciones/Memorias/Ano+2011/Servicio+Navarro+de
+Salud+-+Osasunbidea.htm

8. Cremaes, E. Reflexin sobre los posicionamientos tericos en enfermera.

Apuntes de asignatura Profundizacin Disciplinar.Pamplona. 2012

9. Evolucin de la enfermera hacia la satisfaccin profesional. Rev. esp. sanid.

penit. [revista en la Internet]. 2009 Feb [citado 2013 Abr 18] ; 11(3): 65-
67. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1575-
06202009000300001&lng=es. http://dx.doi.org/10.4321/S1575-
06202009000300001.

10. Instituto de formacin sanitaria. Manual Ifses. 1Edicion.Madrid.2006

58
11. Sancho Cantus D., Prieto Contreras L.. Teoras y modelos en la prctica
enfermera: Un binomio imposible?. Enferm. glob. [revista en la Internet].
2012 Jul [citado 2013 Abr 18] ; 11(27): 292-298. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1695-
61412012000300015&lng=es. http://dx.doi.org/10.4321/S1695-
61412012000300015.

12. Trivio V. Zaider, Sanhueza A. Olivia. Paradigmas De Investigacin En

Enfermera. Cienc. enferm. [revista en la Internet]. 2005 Jun
[citado 2013 Abr 18]; 11(1): 17-24. Disponible en:
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-
95532005000100003&lng=es. doi: 10.4067/S0717-95532005000100003.

13. Urra, E. Avances de la ciencia de enfermera y su relacin con la

disciplina.Revista en internet. 2009. (Consultado Abril 2013). Disponible
en: www.scielo.cl/pdf/cienf/v15n2/art02.pdf

14. Observatorio de la Metodologa enfermera. Madrid. Mtodo Cientfico

enfermero en la actualidad. (Consultado Abril 2013). Disponible en:
http://www.ome.es/01_01.cfm?id=62

15. Doenges M., Moorhouse M. Murr A. El proceso de enfermera: Planificacin

de los cuidados empleando diagnsticos de enfermera. Planes de cuidados
de enfermera. 7 Edicin. Mexico. McGrawHill.2006. Pgs. 6-13

16. Heather Herdman T. PhD, RN. Nanda Internacional Diagnsticos

enfermeros. Definiciones y clasificacin 2012-2014. Barcelona. Elsevier
Espaa. 2013

17. M. Holloway, Nancy, Planes de cuidados estandarizados en enfermera

medico-quirrgica, Barcelona, Doyma 1990

18. Betty J Ackley y Gail B. Ladwing Manual de diagnsticos de enfermera. Gua

para la planificacin de los cuidados.. Elsevier Mosby. 7 Edicion, Barcelona
2007

19. Lopez-Uzuel Chita, Cuidados enfermeros, Barcelona, Masson 2005

20. Santos-Ruiz,S.et al. Propuesta de un Modelo terico para la prctica

enfermera. Nure Investigacin, n44.Febrero 2010

21. Complejo Hospitalario Universitario Servicio Gallego de salud. Planes de

Cuidados Estandarizados. Trtulo artes grficas. La Corua. 2002

22. Charrier J., Ritter B. El Plan de Cuidados Estandarizado, un soporte del

diagnstico enfermero. Elaboracin y Puesta en marcha. Barcelona.
Masson.2005

59
23. Comisin Asesora en Planes de Cuidados y enfermeras del Hospital
Regional Universitario Carlos Haya. Planes de Cuidados Estandarizados de
Enfermera. Multisier. Mlaga. 2006

24. Plan de salud navarra 2006-2012

http://www.navarra.es/NR/rdonlyres/4A48A46B-982A-4039-A9D8-
C88738177EC0/158684/PlandeSaluddeNavarra20062012.pdf

25. DECRETO FORAL 19/2010, de 12 de abril,

http://www.navarra.es/home_es/Actualidad/BON/Boletines/2010/50/An
uncio-2/

26. Instituto Nacional de Estadstica. Notas de Prensa. Movimiento Natural de

la Poblacin e Indicadores Demogrficos Bsicos. Diciembre 2012.
Consultado en Mayo 2013. Disponible en:
http://www.ine.es/prensa/np759.pdf

27. El 15% de la poblacin navarra en edad frtil padece problemas

reproductivos. Diario de Navarra. Febrero 2011. Consultado en Mayo 2013.
Disponible en:
http://www.diariodenavarra.es/20110223/navarra/el-15-ciento-
poblacion-navarra-edad-fertil-padece-problemas-
reproductivos.html?not=2011022311533576&idnot=2011022311533576
&dia=20110223&seccion=navarra&seccion2=sociedad&chnl=10

28. Cloherty J-P., Eichenwald E-C., Staarj A-R., Partos Mltiples. A: Danhaive, O.
Manual de Cuidados Neonatales. 4 Edicin. Masson. 2005. 103-110

29. UVA. Fundamentos Histricos y tericos de enfermera

https://www5.uva.es/guia_docente/uploads/2012/475/46171/1/Docum
ento18.pdf

30. Modelo Virginia Henderson Blog

http://enfermeriatravesdeltiempo.blogspot.com.es/2009/09/virginia-
henderson.html

31. Domingo, M. Unidad de Planes de Cuidados, direccin de Enfermera. Gua

de validacin de los planes de cuidados estandarizados. Proceso de
validacin terica y clnica. Hospital General Universitario de Alicante.
Enero 201. (Consultado Abril 2013)

32. Moorhead S., Johnson, M., Maas M., Swason E. Clasificacin de Resultados
de Enfermera (NOC). Barcelona. 4 Edicin. Elsevier Espaa. 2009

33. Bulechek G., Butcher H., McCloskey Dochterman J.. Clasificacin de

Intervenciones de Enfermera (NIC). 5 Edicin. Elsevier Espaa. 2009

60
9.1. Anexo 1
Encuesta para personal de Enfermera sobre la utilizacin
de PCE sobre APP
S NO
Utilizas el PCE sobre APP en todas las pacientes susceptibles
de utilizarlo?
Al ejecutar el PCE, lo individualizas?

Lo consideras una herramienta til que facilita tu trabajo?

Has observado si desde que se utiliza el PCE ha disminuido la
variabilidad en los cuidados

Crees que utilizar el PCE aumenta la calidad asistencial?

Crees que el PCE al estandarizar resultados y lenguaje, facilita

la investigacin enfermera?
Comenta libremente tu opinin sobre la implantacin de este
PCE (satisfaccin, posibles mejoras, problemas.):

61
9.2. Anexo 2

Artculo: Plan de Cuidados Estandarizado en la Amenaza

de Parto Pretrmino: Estrategia de Implantacin
Autoras: Ana Martnez-Pea Ruiz
Juana Hermoso de Mendoza Cantn

El presente artculo ha sido diseado bajo las normas de publicacin de la revista

Pulso del Colegio de Enfermera de Navarra.

Resumen
La profesin enfermera ha experimentado una gran evolucin en los ltimos aos,
por lo que se ha reafirmado como profesin con unas bases tericas muy
afianzadas, con una manera de trabajar propia y con un rol autnomo.

Sin embargo en la prctica se observa que no se ha avanzado tan rpidamente

como en la base terica y pese haber evolucionado mucho, an queda por seguir
trabajando.

Por lo que el presente artculo tiene como objetivo contribuir en ese avance en la
prctica enfermera, ya que va a consistir en la elaboracin de un Plan de Cuidados
estandarizado (PCE), el cual es una herramienta de trabajo que engloba la
metodologa enfermera, utilizando un modelo terico, y un lenguaje normalizado y
propio de enfermera.

Para posteriormente proponerlo para su implantacin y que pueda ser usado como
herramienta de trabajo para las enfermeras asistenciales.

Palabras Clave
Metodologa enfermera, Plan de Cuidados Estandarizado, Amenaza de Parto
Pretrmino

62
Introduccin
Para ofrecer unos cuidados de calidad y basados en la evidencia es muy til el uso
de un PCE, ya que su utilizacin en la prctica conlleva trabajar con ms rigor y
mayor calidad en la atencin a los pacientes, provocando mayor satisfaccin y
relevancia de los profesionales y de los pacientes. A la vez de ir consolidando
progresivamente el uso del lenguaje comn enfermero. Tambin logra unificar
criterios y pautas, disminuyendo por tanto la variabilidad de cuidados, adems
permitir realizar cambios basados en la evidencia gracias a la magnitud de
registros realizados, permitiendo el planteamiento de mejorar los cuidados
enfermeros. Esta unificacin de criterios y de terminologa favorece tambin la
continuidad de los cuidados. A la vez, acta como estmulo para mejorar la
autoestima profesional, porque es un gran avance colectivo1. Adems tiene
mltiples ventajas en su utilizacin, ahorran tiempo y repeticiones innecesarias al
elaborar un plan de cuidados individualizado, limitando el tiempo en la
planificacin de cuidados, pero sin sacrificar la calidad, ya que slo habr que
individualizarlo. A la vez, determina que resultados se esperan obtener al realizar
las actividades de enfermera, permitiendo a las enfermeras evaluar los cuidados
ofrecidos2-3.

El tema que se ha elegido para desarrollarlo en el PCE es el de las gestantes que

han sido diagnosticadas de Amenaza de Parto Pretrmino (APP) y deben de ser
ingresadas en la planta destinada para dicha patologa.

Una Amenaza de Parto Pretrmino es el proceso clnico sintomtico que sin

tratamiento o cuando ste fracasa, podra conducir a un parto antes de las 37
semanas completas de gestacin4. La Amenaza de Parto Prematuro es la
responsable de aproximadamente el 80% de los nacimientos pretrminos5.

Una vez la paciente sea diagnosticada y se decida su ingreso y tratamiento, este

consistir en:

Toclisis: para frenar los sntomas de parto

Corticoides: para maduracin pulmonar
Neuroproteccin fetal: para evitar dao neurolgico
Reposo absoluto: hasta que no haya sntoma de parto o ste finalice

La gestante permanecer ingresada hasta que finalice el parto o hasta que el feto
no corra peligro vital y/o la madre no presente sntomas de parto. Por lo que el
tiempo ingresado de cada paciente es diferente ya que depende del momento de la
gestacin en el que se ha desencadenado la sintomatologa. Esto conlleva que la
estancia media de este grupo de pacientes sea elevado.

63
La prematurez es la mayor causa de morbi-mortalidad neonatal y la responsable
del 70% de las muertes neonatales y del 50% de las secuelas neurolgicas del
recin nacido5 sobre todo en edades de gestaciones muy precoces. La morbilidad
es mayor cuanto menor es la edad gestacional. .

Por todo ello, los esfuerzos que se efecten para prevenir el parto pretrmino,
tanto el tratamiento mdico, como los cuidados de enfermera, se vern reflejados
en la disminucin de los ndices de morbimortalidad perinatal y de morbilidad
materna (aumento de cesreas, metritis postparto), en la disminucin del
presupuesto empleado para ello, y en el aumento considerable de la calidad de
vida del nio como tambin el de toda su familia. Por tanto, el tratamiento de la
APP sera el ltimo escaln en la prevencin de la prematuridad, siendo el papel de
la enfermera muy importante.

Desarrollo del Plan de Cuidados

Para la realizacin del PCE se ha utilizado la teora de Virginia Henderson, y la
taxonoma NANDA-NOC-NIC.

Diagnsticos de Enfermera Y Planificacin

NECESIDAD DE ELIMINACIN

Riesgo de estreimiento r/c actividad fsica insuficiente (reposo

prolongado), embarazo.
NOC: Eliminacin intestinal
INDICADORES: Patrn de eliminacin
NIC: Manejo del Estreimiento
ACTIVIDADES:
o Vigilar signos/sntomas de estreimiento
o Control de deposiciones
o Fomentar el aumento de la ingesta de lquidos a menos que
est contraindicado
o Incluir en dieta alimentos ricos en fibra
o Proporcionar intimidad en momento de defecacin
o Valorar necesidad/eficacia de tratamiento laxante

64
NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER UNA BUENA POSTURA

Deterioro de la movilidad fsica r/c prescripcin de restriccin de

movimientos
NOC: Estado de la comodidad
INDICADORES: Bienestar fsico
NIC: Manejo ambiental: Confort
ACTIVIDADES
o Tener en cuenta la ubicacin de las pacientes en habitaciones
de mltiples camas (seleccionar una compaera de habitacin
que tenga patologa similar)
o Evitar interrupciones innecesarias y permitir perodos de
reposo
o Limitar las visitas
o
NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR

Riesgo de insomnio r/c interrupciones, no intimidad, nerviosismo/ansiedad

NOC: Sueo
INDICADORES: Patrn del sueo
NIC: Mejorar el sueo
ACTIVIDADES:
o Valorar hbito de sueo del paciente
o Comprobar el esquema de sueo del paciente y observar
circunstancias fsicas (dolor, incomodidad propia del
embarazo) y psicolgicas (miedo, ansiedad, incertidumbre)
que interrumpen el sueo
o Observar/Registrar si sueo/descanso reparador
o Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura) para favorecer
sueo
o Agrupar las actividades para minimizar el nmero de
despertares
o Valorar si necesidad/eficacia de tratamiento

NECESIDAD DE EVITAR EL PELIGRO

Riesgo de Infeccin r/c Procedimientos invasivos (catter venoso

perifrico)
NOC: Severidad de la infeccin
INDICADORES: Fiebre; Dolor en punto de insercin
NIC: Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso (DAV)

65
 ACTIVIDADES:
o Mantener una tcnica asptica siempre que se manipule
catter venoso
o Mantener las precauciones universales
o Cambiar sistemas, apsitos, tapones segn protocolo de la
unidad
o Observar si hay signos/sntomas asociados con infeccin local
(enrojecimiento, tumefaccin, sensibilidad, malestar, fiebre)
o Instruir al paciente en mantenimiento del dispositivo

NECESIDAD DE OCUPARSE O REALIZARSE

Riesgo de Ansiedad r/c cambio en estado de salud, cambio en estatus de rol
NOC: Aceptacin de estado de salud
INDICADORES: Se adapta al cambio en estado de salud
NIC: Disminucin de la ansiedad
ACTIVIDADES:
o Proporcionar informacin objetiva respecto del diagnstico,
tratamiento y pronstico
o Escuchar con atencin
o Crear ambiente que facilite confianza
o Observar si hay signos verbales y no verbales de ansiedad

NOC: Ejecucin del rol

INDICADORES : Expresa comodidad con el cambio de rol
NIC: Facilitar la presencia de la familia
ACTIVIDADES
o Obtener el consenso del personal para la presencia de la
familia y la planificacin de la presencia de familia (uso de
tarjeta de visitas y permisos para que visiten hijos pequeos
cada cierto tiempo)

NECESIDAD DEOCUPARSE O REALIZARSE

Riesgo de Afrontamiento ineficaz r/c alto grado de amenaza, incertidumbre

NOC: Afrontamiento de problemas
INDICADORES: Refiere disminucin de sntomas fsicos de estrs y
sentimientos negativos
NIC: Aumentar el afrontamiento

66
 ACTIVIDADES:
o Ayudar a paciente a desarrollar una valoracin objetiva del
acontecimiento
o Ayudar al paciente a identificar la informacin que ms
interese obtener
o Dar seguridad
o Favorecer las relaciones con personas en condiciones
similares
o Alentar la manifestacin de sentimientos, percepciones y
miedos

NECESIDAD DE APRENDER

Riesgo Gestin ineficaz de la propia salud r/c dficit de conocimientos

NOC: Conocimiento: Rgimen teraputico
INDICADORES: Responsabilidades de los propios cuidados para el
tratamiento actual
NIC: Enseanza: proceso de la enfermedad
ACTIVIDADES
o Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente
relacionado con el proceso de enfermedad especfico
o Describir los signos y sntomas comunes de la enfermedad
o Describir el fundamento de las de las recomendaciones de
control/tratamiento
o Ensear al paciente medidas para controlar/minimizar
sntomas
o Instruir al paciente sobre cules son los signos y sntomas de
los que debe informarse a enfermera

67
Problemas de Colaboracin
CP: PROGRESIN DEL PARTO PRETRMINO

NOC: Severidad de los sntomas

INDICADORES: Intensidad, frecuencia, persistencia del sntoma
NIC: Supresin de las contracciones de parto
ACTIVIDADES
o Conocer la edad fetal en el momento de inicio de los sntomas
o Preguntar acerca de la aparicin y duracin de los sntomas
de dolores prematuros
o Observar si hay signos de dolores de parto prematuros (> 4
contracciones por hora, dolor de espalda, retortijones y
presin plvica desde las 20 a las 37 semanas de gestacin
o Valorar la aparicin y duracin de las contracciones
o Colocar a la madre de forma lateral para mejorar la perfusin
de la placenta
o Avisar al medico
o Ensear a la paciente y familia los efectos secundarios
tocolticos anormales (dolor torcico, falta de aire,
taquicardia, o contracciones recurrentes) para que informen
al mdico
o Observar si aparicin de efectos secundarios de tratamiento
tocoltico
o Vigilar ingesta y eliminacin

CP: COMPLICACIONES COMUNES EN EL EMBARAZO

NOC: Severidad de los sntomas

INDICADORES: Intensidad, frecuencia, persistencia del sntoma.
Malestar asociado
NIC: Vigilancia: al final del embarazo
ACTIVIDADES:
o Vigilar los signos vitales maternos
o Observar si hay signos de hipertensin inducida por el
embarazo (hipertensin, dolor de cabeza, visin borrosa,
nuseas, vmitos, alteraciones visuales, hiperreflexia, edema
y proteinuria)
o Observar si hay signos de infeccin del tracto urinario
o Valorar si hay signos/sntomas circulatorios: presencia de
edema maleolar, varices en EEII, hemorroides, y/o varices
vulvares)

68
 o Interpretar los datos de laboratorio; ponerse en contacto con
el mdico si resulta oportuno (valoracin de anemia)
o Iniciar las intervenciones de la terapia i/v y administracin de
medicamentos, segn las rdenes mdicas
o Establecer la prioridad de las acciones en funcin del estado
de la paciente (tratar, continuar observando, avisar
urgentemente a mdico o matrona)

En esta fase el plan de cuidados estandarizado quedara completado y listo para

pasar a la siguiente fase del PAE que es la ejecucin. Sin olvidarnos de que la
enfermera, en la prctica clnica, deber siempre individualizarlo a cada paciente.

Estrategia de Propuesta de Implantacin

En la cual se contara con dos niveles de actuacin. El primero y fundamental, sera

la validacin por parte de la Unidad de Planes de Cuidados del PCE elaborado. El
segundo nivel de actuacin, consistira en la informacin/formacin por parte del
personal de enfermera de la planta 2 Maternal del CHN.

Validacin del PCE de APP

En la que se organizara una reunin con el personal de la Unidad de Planes de
Cuidados con el objeto de presentarles el PCE, en la cual se expondran las fases
realizadas y los resultados obtenidos. Una vez realizadas las modificaciones
pertinentes, si precisasen, y validado el PCE se podra proceder a su introduccin
al sistema informtico para su utilizacin en la praxis diaria.

Informacin/Formacin de Personal
La segunda parte, ira encaminada a la informacin/formacin de las enfermeras
de la 2 Maternal, las cuales seran las encargadas de utilizarlo en su prctica
diaria. se estableceran unas formaciones terico-prcticas. En primer lugar se
explicaran los conceptos implicados en los PCE para luego dejar que el PCE lo
vayan formando ellas de manera comn, rebatiendo ideas, para concluir
finalmente en el presente PCE. De esta manera, comprenderan el proceso que se
ha seguido para deducir las actuaciones de enfermera adecuadas para este tipo de
pacientes, lo que les ofrecera una visin amplia. De esta forma se les hara
partcipes del proyecto, que ms bien es, el proyecto comn de la planta.

69
Evaluacin
Por ltimo, se procedera a evaluar la implantacin del PCE. Para ello se
estableceran unos criterios de resultados, los cuales son:

Utilizacin de los PCE en la prctica

Satisfaccin de los profesionales de enfermera
Deteccin de dificultades y/o problemas

Transcurrido un mes desde la implantacin del PCE en la unidad, se realizara una

encuesta para evaluar la eficacia del PCE, a rellenar por el personal de enfermera
de la unidad.

Conclusin
La utilizacin de PCE es un gran paso para la profesin de enfermera. Utilizarlos
en la prctica asistencial aporta multitud de ventajas:

Permite a las enfermeras afianzarse como profesin ya que su utilizacin permite

la implementacin del cuerpo de conocimientos en la prctica asistencial,
consiguiendo que se ejerza el rol autnomo de enfermera.

Se ve al paciente como un ser integral y le ofrece una atencin de calidad y bajo

evidencia cientfica.

Es una herramienta facilitadora ya que gua en la prctica clnica, a la vez que

unifica criterios, con lo que se disminuye la variabilidad en la prctica asistencial.

Al utilizar un lenguaje unificado de enfermera, hace que se abran las puertas tanto
para la planificacin de cuidados al alta como para la investigacin enfermera.

Por todo ello, la utilizacin de los PCE en la prctica diaria de las enfermeras es el
camino a la excelencia en los cuidados.

70
Bibliografa
1. Complejo Hospitalario Universitario Servicio Gallego de salud. Planes de
Cuidados Estandarizados. Trtulo artes grficas. La Corua. 2002

2. M. Holloway, Nancy, Planes de cuidados estandarizados en enfermera

medico-quirrgica, Barcelona, Doyma 1990

3. Lopez-Uzuel Chita, Cuidados enfermeros, Barcelona, Masson 2005

4. Sociedad Espaola de Ginecologa y Obstetricia Protocolos Asistenciales en

Obstetricia. Amenaza de parto pretrmino (Junio 2012).

5. Laterra C, Andina E, Di Marco I. Gua de Prcticas Clnicas. Amenaza de

Parto Prematuro. Hospital Materno Infantil Ramn Sard, 2003

6. Heather Herdman T. PhD, RN. Nanda Internacional Diagnsticos

enfermeros. Definiciones y clasificacin 2012-2014. Barcelona. Elsevier
Espaa. 2013
7. Moorhead S., Johnson, M., Maas M., Swason E. Clasificacin de Resultados de
Enfermera (NOC). Barcelona. 4 Edicin. Elsevier Espaa. 2009

8. Bulechek G., Butcher H., McCloskey Dochterman J.. Clasificacin de

Intervenciones de Enfermera (NIC). 5 Edicin. Elsevier Espaa. 2009

71