Vous êtes sur la page 1sur 91

INTRODUCCIN

Los riones son rganos que cumplen gran diversidad de funciones


relacionadas con la salud de todo el organismo, una de ellas es producir y eliminar
orina a travs de una compleja red de filtracin y del sistema de reabsorcin, que est
constituido por nefronas, stos a su vez por glomrulos y tbulos que extraen del
plasma la urea, sales, as como otras sustancias solubles, devolviendo la sangre ya
purificada al organismo, extraen de la sangre el agua que forma la orina y devuelve el
agua filtrada a la sangre, ayudando de este modo a mantener el equilibrio hdrico del
organismo. Casi todos los tipos de lesin renal son el resultante de una multitud de
procesos patolgicos que conducen al desajuste e insuficiencia de la funcin
excretora; diversas enfermedades pueden hacer que los riones dejen de funcionar
sbita y completamente, entre ellas se tienen como causa de la insuficiencia renal
crnica: la hipertensin arterial, diabetes, glomerulonefritis, as como enfermedades
hereditarias, entre otras.
En casos extremos, se sustituye la funcin de purificacin que cumplen los
riones, por una tcnica llamada, hemodilisis, la cual consiste en eliminar las
impurezas o productos de la sangre a travs de una mquina que posee un rin
artificial que se encarga de difundir y ultrafiltrar la sangre antes de retornarla al
individuo. Ahora bien, el trasplante de rganos es la alternativa de eleccin cuando
existe deterioro de la funcin vital de stos. Al respecto, un trasplante de rin es un
procedimiento quirrgico que se lleva a cabo para reemplazar el rin enfermo de una
persona por un rin de otra persona sana. El rin puede provenir de un donante
fallecido o de uno vivo.
La mayora de los riones que se trasplantan proceden de donantes de rganos
fallecidos, los donantes son adultos cuya condicin fsica se considera crtica y que
no vivirn debido a la enfermedad que los afecta. En correspondencia con lo
planteado, para que un trasplante renal tenga un final feliz se requiere de la
preparacin adecuada del paciente por 9 parte del equipo de enfermera de
nefrolgica de los conocimientos que el propio paciente posee y del apoyo familiar,
donde la paciencia, esperanza y la motivacin cobran particular importancia.
1
De acuerdo a estas premisas las enfermeras (os) antes descritas(os), en su
labor diaria, deben poseer conocimientos sobre estos temas que an siendo de inters
en la salud renal, no han sido abordados con la eficiencia por enfermera en vista que
es muy reciente la participacin de la misma en los procesos especficos del cuidado
del paciente nefrpata, es en el ao 2000 con la creacin de la Sociedad Cientfica
Venezolana de Enfermeras (os), venezolanos que surge la motivacin por indagar el
saber y hacer cientfico en los congresos, jornadas, etc.

CAPTULO I

2
EL PROBLEMA

Planteamiento del problema

El trasplante es definido como la transferencia de clulas, tejidos u rganos


vivos de un donante a un receptor con la intensin de mantener la integridad
funcional del material trasplantado en el receptor que ha perdido la funcin del
rgano nativo. El trasplante de rin es una ciruga para colocar un rin sano en una
persona con insuficiencia renal.
La introduccin de frmacos inmunosupresores y la creciente investigacin
que con ellos se han realizado, ha permitido en el presente, que el trasplante sea el
mtodo teraputico idneo ante los fracasos orgnicos terminales. El trasplante renal,
constituye en la actualidad una opcin teraputica consolidada, por mejorar la
cantidad y la calidad de vida de los pacientes con Enfermedad Renal Crnica o
Insuficiencia Renal.
A nivel macro, ao tras ao, el esfuerzo de mltiples profesionales ha hecho
posible el xito de los programas de trasplantes en los diferentes pases donde se
efecta. As, la tasa por milln de habitantes (p/pmh) contina incrementndose a
nivel mundial. Segn el Registro de Enfermedades Renales de la Asociacin Europea
para el ao 2009, Espaa present, la tasa ms alta de donacin en total 1.509
donantes representando una tasa de 34,3 p/pmh, seguida por la de Uruguay la cual es
de 29.2 p/pmh, cifra mucho mayor a la media de la Unin Europea que se
corresponde con 18.1 d/pmh, siendo superada claramente por la tasa de donantes de
EE. UU constituida por 26.3 d/pmh. En Canad, se logr una tasa de 12,8 p/pmh,
mientras que Australia, presenta una tasa de 10 p/pmh. La tendencia mundial se
inclina hacia los trasplantes de rganos de fallecidos en 63 % de los casos, contra un
37 % de donacin entre donantes vivos.
El aumento a nivel mundial de los trasplantes aunque no es homogneo, se ha
conseguido gracias a una mayor localizacin de donantes, al mejor aprovechamiento
de los rganos y a la disminucin del porcentaje de negativas familiares referente a la

3
donacin de rganos de personas fallecidas, con una media mundial de 10,2% en el
ao 2010, como se evidencia en los datos del Registro Latinoamericano de Dilisis y
Trasplante. Para el ao 2010, se estim que la tasa de donantes vivos debera estar
alrededor de 15 p/pmh en Latinoamrica, contrastando con la de Puerto Rico donde
existe una historia antagnica, es decir, con 4 millones de nativos, el ndice es de 25
30,8 p/pmh.
A nivel meso, en Venezuela, slo 5 p/pmh lo hacen, con una tasa de donacin
de fallecido tambin baja: 3,3 p/pmh, En Mrida, el Centro de Trasplante Los Andes
inici en 1997 la actividad trasplantolgica, la tasa de donacin para rgano de
donante fallecida es de 7,0 p/pmh y de 3,8 p/pmh para la de donante vivo, segn el
Departamento de Estadsticas de Historias Mdicas del Instituto Autnomo Hospital
Universitario de Los Andes. En la actualidad, cada 27 minutos alguien en el mundo
recibe un rgano para trasplante y lamentablemente cada 2 horas y 24 minutos un ser
humano muere por no obtener el rgano que imperiosamente necesita, cifra reportada
por la Organizacin Nacional de Trasplante Espaola 2011. A medida que el nmero
de enfermos en espera aumenta, tambin crece de manera proporcional la escasez de
rganos para ser trasplantados.
Esa espera es mortal, especialmente para los pacientes con fallos cardacos y
hepticos, porque los sistemas de soporte vital para estos padecimientos no se
encuentran suficientemente desarrollados; no as, para los portadores de Enfermedad
Renal Crnica, que al ser incorporados a dilisis en sus diferentes modalidades como
soporte teraputico, los mantiene con vida sin embargo presentan durante ste
tratamiento una alta morbilidad-mortalidad.
La Insuficiencia Renal Crnica, considerada como el cese de las funciones
renales en forma sostenida, progresiva e irreversible, originada por diversas causas,
ha experimentado cambios notables en su manejo, desde que se realiz el primer
Trasplante Renal con xito hace ms de 50 aos, pero an el Trasplante Renal como
el de otros rganos se encuentran en la actualidad limitado principalmente por el
rechazo que puede destruir al aloinjerto rpidamente despus del trasplante. Se

4
sostiene que existe tambin, un tipo de rechazo crnico y lento, que ha surgido como
un factor que afecta la supervivencia a largo plazo del rgano trasplantado.
Se necesita un rin donado para reemplazar el trabajo previamente realizado
por sus riones. El rin donado puede provenir de: Un donante familiar vivo,
emparentado con el receptor, como uno de los padres, un hermano o un hijo, un
donante no emparentado con el receptor, como un amigo o el cnyuge, un donante
muerto, una persona recientemente fallecida que se sepa no ha tenido enfermedad
renal crnica.
Es importante resaltar en cuanto a la temtica presentada, que el sistema
inmunolgico del cuerpo est diseado para buscar y destruir cuerpos extraos que
encuentre en su cuerpo, como el virus de un resfriado, el virus de la gripe o el rgano
trasplantado. El proceso de destruir el cuerpo extrao, el rgano trasplantado, se
llama rechazo. El rechazo ocurre cuando el sistema inmunolgico del cuerpo
responde a la presencia del rin trasplantado. En realidad, el rechazo demuestra que
su sistema inmunolgico est funcionando. Sin embargo, en los pacientes
trasplantados, esta respuesta inmunolgica necesita ser suprimida para proteger el
rin trasplantado.
A nivel micro, en la Unidad de Terapia Intensiva de Adultos del Centro
Mdico Loira durante el ao 2015, especficamente en el 4 trimestre, se presentaron
4 casos de pacientes trasplantados renales en fase posoperatoria, aumentando el
nmero de casos en relacin al mismo periodo en el ao 2014, en dicho ao solo
permanecieron en la Unidad, 2 pacientes, un 50 % menos, pero la diferencia no es el
nmero de pacientes hospitalizados en la unidad, sino las complicaciones
posoperatorias, cuando en el 2014, ninguno de los casos present complicaciones de
riesgo para la vida del paciente o que fueran atribuibles a dficit en los cuidados de
enfermera, es decir, los pacientes presentaron los sntomas tpicos y normales en
estos casos, pero las acciones de enfermera ayudaron a prevenir complicaciones
significativas que pudieron haber causado la prdida del trasplante, en el caso de los 4
pacientes hospitalizados durante el 4 trimestre del ao 2015, 2 pacientes presentaron
complicaciones, en uno de los casos, fue especficamente por falta de un monitoreo

5
adecuado por parte del personal de enfermera, no se detect un sangrado presentado
por el paciente, al no detectarse a tiempo tuvo como consecuencia la prdida del
trasplante, comparativamente, es evidente que estamos en presencia de una
problemtica que no debe ocurrir, y a pesar de ser quizs casos espordicos, debemos
procurar evitar situaciones de este tipo, ya que estamos hablando de la vida de un
paciente y la importancia de una acto quirrgico tan relevante como lo es un
trasplante renal. Es por ello que es necesario dar respuesta a las siguientes
interrogantes:

Cules son las causas de la aparicin de posibles complicaciones


postoperatorias en usuarios receptores de trasplante renal hospitalizados en la
Unidad de Terapia Intensiva de Adultos del Centro Mdico Loira?

Cules son las consecuencias de la aparicin de posibles complicaciones


postoperatorias en usuarios receptores de trasplante renal hospitalizados en la
Unidad de Terapia Intensiva de Adultos del Centro Mdico Loira?

Qu medidas preventivas se deben utilizar para evitar la aparicin de


posibles complicaciones postoperatorias en usuarios receptores de trasplante
renal hospitalizados en la Unidad de Terapia Intensiva de Adultos del Centro
Mdico Loira?

Objetivos de la investigacin

Objetivo General

6
Determinar las medidas para la prevencin de posibles complicaciones
postoperatorias en usuarios receptores de trasplante renal hospitalizados en la
Unidad de Terapia Intensiva de Adultos del Centro Mdico Loira
.
Objetivos Especficos

Identificar las causas de aparicin de posibles complicaciones postoperatorias


en usuarios receptores de trasplante renal hospitalizados en la Unidad de
Terapia Intensiva de Adultos del Centro Mdico Loira.

Describir las consecuencias de la aparicin de posibles complicaciones


postoperatorias en usuarios receptores de trasplante renal hospitalizados en la
Unidad de Terapia Intensiva de Adultos del Centro Mdico Loira.

Establecer las medidas preventivas que se deben utilizar para evitar la


aparicin de posibles complicaciones postoperatorias en usuarios receptores
de trasplante renal hospitalizados en la Unidad de Terapia Intensiva de
Adultos del Centro Mdico Loira.

Justificacin de la Investigacin

Las complicaciones postoperatorias derivadas de un trasplante de rin, son


mltiples y de distintas etiologas, pero la condicin que caus dicho trasplante,
generalmente es una Insuficiencia Renal Crnica, a su vez, esta IRC puede tener
diversos orgenes, pero la diabetes y la hipertensin arterial son las dos causas ms
comunes y son responsables de la mayora de los casos.
Ambas enfermedades entran dentro del grupo de enfermedades relacionadas
con el estilo de vida, una mala alimentacin, hbitos y dietas inadecuadas, alcohol,
tabaco, sedentarismo, etc. contribuyen a la aparicin de dichas enfermedades, mucho
se ha hablado y campaas mltiples se han realizado con la finalidad de promover

7
cambios que favorezcan la disminucin de la tasa de morbilidad y mortalidad en la
poblacin, lo cual redundara de manera directa en el ndice de pacientes con IRC y
posibles candidatos a dilisis o a un trasplante renal.
Pero cuando ya los esfuerzos por evitar la aparicin de una IRC se han
agotado y el paciente debe ser trasplantado, surgen muchas interrogantes relacionadas
con su expectativa de vida, Conseguir un donante a tiempo?, Ser compatible ese
rin? Surgirn complicaciones? Rechazar mi cuerpo al nuevo rin?
Es bien sabido el papel que juega enfermera en la prevencin de
enfermedades, complicaciones, promocin de salud y rehabilitacin de pacientes con
la salud afectada y para el caso de pacientes trasplantados renales, no debe ser
diferente, es por ello la importancia y la justificacin de la investigacin realizada,
porque vendra a responder con diversas interrogantes, planteando objetivos que al
final, redundaran en beneficios para la poblacin afectada por esta situacin.
Por sta razn el presente trabajo de investigacin fue de ndole preventivo, ya
que en cuestin de salud es mejor prevenir que combatir los efectos que ocasiona una
situacin que puede evitarse, beneficiando de forma directa a los pacientes que se
encuentran hospitalizados en la UTIA del Centro Mdico Loira, luego de haber
recibido un rin trasplantado, y de manera indirecta a travs de sus familiares, ya
que al conocer stos, las medidas y cuidados a continuar en el seno del hogar del
paciente, una vez cumplida su estada en el centro hospitalario, mejorar la
expectativa de xito del trasplante.
El trasplantado renal tiene sus mayores dificultades en la primera etapa, y por
ello necesita un control muy estrecho hasta conseguir una estabilidad en su evolucin.
Cuando se recibe un rgano extrao, el sistema inmune del receptor lo reconoce
como tal e inicia una serie de acciones contra l; la medicacin inmunosupresora
tiene como objetivo evitar esta respuesta y llegar a un estado que permita la tolerancia
del injerto. Por lo general, se cree que lo que ocurra en los tres primeros meses es un
ndice orientador del futuro del rin trasplantado; por ello estos meses constituyen el
perodo de control ms riguroso. La pauta que seguimos es dar de alta del hospital lo

8
antes posible y seguir un control ambulatorio diario; posteriormente lo iremos
distanciando segn la evolucin.
Durante las dos primeras semanas despus de la salida del hospital, el
trasplantado o la trasplantada deben llevar una vida tranquila; se recomienda que no
reciba visitas y que controle la diuresis, la temperatura y el peso. En la consulta se
somete a un examen fsico con medida de presin arterial y se le controla, por
palpacin, el tamao del rin trasplantado. Un rin grande y duro en relacin con
exploraciones anteriores sugiere alguna complicacin.
En general se puede decir que es poco habitual que no haya ninguna
complicacin en esta primera fase y por ello hacemos hincapi en el control hasta
alcanzar la estabilidad. En esta fase, el trasplantado renal tiene una mezcla de alegra
por la nueva situacin y de intranquilidad ante lo que pueda ocurrir. Por tanto, es
importante darle confianza explicndole que la mayora de las complicaciones son
corregibles.
En la visita a la consulta se le hacen anlisis de sangre y de orina. Puede haber
episodios de rechazo sin sntomas que se manifiestan slo por subida de creatinina.
Indudablemente son episodios de rechazo leves que responden al tratamiento. La
creatinina es una sustancia derivada del metabolismo de los msculos y se elimina
por el rin; por tanto un rin afectado tiene menos capacidad para eliminar
creatinina y su concentracin en sangre se eleva. Adems de la creatinina, se mide
una serie de parmetros en sangre, entre ellos los leucocitos, hemates, plaquetas e
iones, y ms peridicamente las enzimas hepticas, calcio, fsforo y cualquier otro
dato necesario. A partir del tercer mes hay una mayor estabilidad y, aunque el rechazo
agudo es posible, su frecuencia es significativamente menor, el trasplantado se
encuentra bien fsica y psquicamente, y es el momento de integrarlo en una vida
laboral activa, si ello es posible.

Alcance y Delimitacin

9
El alcance de esta investigacin posibilita de sobremanera una mejora en la
capacitacin del personal de enfermera de UTIA, al incrementar estos dotes para
cumplir sus funciones de manera eficaz y eficiente, redundar en beneficio de los
pacientes hospitalizados en dicha unidad clnica, quienes podrn mejorar su calidad
de vida, con la colaboracin participativa del profesional de enfermera que labora en
el mencionado servicio. Por otro lado, la delimitacin temporal y espacial ser en el
espacio fsico de la Unidad de Terapia Intensiva de Adultos del Centro Mdico Loira.

CAPITULO II

10
MARCO TERICO

El Trasplante de rin, es una ciruga para colocar un rin sano en una


persona con insuficiencia renal. U n trasplante de rin es una operacin en que los
mdicos introducen un rin nuevo en el cuerpo de una persona cuyos riones han
dejado de funcionar como es debido. Un solo rin sano puede desempear la
funcin de dos riones disfuncionales. Puesto que se puede vivir con un solo rin,
una persona viva puede donar uno de sus riones sanos a otra cuyos riones han
dejado de funcionar con normalidad (convirtindose en donante). Un rin tambin
puede proceder de un donante que ha fallecido hace poco, pero la espera de este tipo
de donaciones puede alargarse a un ao o ms. La mayora de trasplantes de rin
funcionan de forma satisfactoria. La gente que se somete a un trasplante de rin
debe medicarse de por vida para impedir que el cuerpo rechace el nuevo rin. Pero,
aparte de esto, la mayora de los adolescentes que se someten a un trasplante de rin
pueden seguir manteniendo una vida normal y saludable en cuanto se recuperan de la
operacin.

Antecedentes de la Investigacin

Los antecedentes de la investigacin se refieren a la revisin de trabajos


previos sobre el tema en estudio. Toda investigacin toma en consideracin los
aportes tericos realizados por autores y especialistas en el tema a objeto de estudio,
de esta manera se podr tener una visin amplia sobre el tema de estudio y el
investigador tendr conocimiento de los adelantos cientficos en ese aspecto. Todo
hecho anterior a la formulacin del problema, que sirva para aclarar, juzgar e
interpretar el problema planteado, constituye los antecedentes de la investigacin.
Arias (2006) define los antecedentes como: investigaciones realizadas anteriormente
que guardan alguna vinculacin con el problema en estudio. (p. 39). Esto se refiere a
los estudios previos que tienen un parentesco con el tema, es decir con las

11
investigaciones realizadas anteriormente y que sirve como gua para la realizacin del
mismo.

Antecedentes Internacionales

Lpez M. (2012) Realiz una investigacin en Espaa titulada Proyecto de


implementacin de una Consulta Enfermera en el Post-Trasplante Renal en el
Hospital de Bellvitge, cuyo objetivo general fue Aumentar y mejorar la calidad de
vida y la duracin del injerto en pacientes trasplantados, se hizo con una Metodologa
de Estudio descriptivo-transversal en un Hospital de 1 Nivel situado en LHospitalet
de Llobregat, en la zona sur de la Regin Sanitaria de Barcelona, con un muestreo no
probabilstico por conveniencia, muestra de 25 pacientes. Criterios de inclusin:
1. Paciente adulto trasplantado renal en el Hospital de Bellvitge y dado de alta la
semana anterior a la primera visita. 2. Paciente adolescente trasplantado renal en el
Hospital de Bellvitge y dado de alta tres das antes de la primera visita. Esta
investigacin guarda relacin con nuestro proyecto, en el sentido de que debemos
identificar los factores de riesgo existentes para desarrollar complicaciones en
pacientes con trasplante renal por IRC hospitalizados en la Unidad de Terapia
Intensiva del Centro Mdico Loira, para poder tomar los correctivos que conlleven a
prevenir la aparicin de dichas complicaciones.

Pola M. (2013) en su trabajo para la Universidad de Zaragoza titulado Cuidados de


enfermera al paciente sometido a un trasplante renal durante los primeros das
de evolucin, se plante como Objetivo principal - Detectar las principales
complicaciones enfermeras del paciente trasplantado renal durante los primeros das
de evolucin y desarrollar un plan de cuidados que facilite al personal de enfermera
el abordaje de stas. La muestra seleccionada por conveniencia estuvo conformada
por 19 pacientes trasplantados que cumplieron los criterios de inclusin. Para la
recoleccin de datos se utiliz un instrumento que estandariz la informacin
recopilada de cada paciente, y que inclua: datos socio demogrficos, factores

12
intrnsecos, extrnsecos y caracterizacin de las complicaciones post-trasplante
existentes, efectuando una sola medicin a cada paciente. Para establecer la
prevalencia y factores asociados de complicaciones en pacientes post-trasplante renal
en pacientes hospitalizados en una institucin de tercer nivel de la ciudad de
Zaragoza; Se realiz un estudio observacional descriptivo de tipo transversal, dado
que se hizo una observacin de la realidad sin intervenir en ella, en este caso para la
identificacin de los pacientes con lceras por presin en un momento determinado.
El grupo de estudio fue comprendido por hombres y mujeres mayores de 18 aos.
Resultados: La incidencia encontrada en este estudio, el 23,1%, fue inferior a la
indicada en un estudio similar elaborado en la misma institucin (41,02%) antes de la
aplicacin de protocolos para la evaluacin de riesgos y la prevencin de
complicaciones post-trasplante. La relacin con nuestro proyecto es que, tal como en
el proyecto mencionado anteriormente, la aplicacin de un protocolo de enfermera
para prevenir la aparicin de complicaciones en pacientes renales trasplantados es de
suma importancia, y esta investigacin anterior nos aporta datos significativos para
ser tomados en cuenta a la hora de evaluar las medidas preventivas.

Gudio A. y Gutirrez R. (2010) realizaron en Argentina un proyecto de


investigacin titulado Calidad de Vida de los Pacientes trasplantados Renales
cuyo Objetivo General fue: Conocer a travs de un estudio descriptivo y transversal
la calidad de vida de los pacientes que se sometieron a trasplante renal, asistidos en el
servicio de nefrologa del Hospital Privado de la Ciudad de Crdoba durante el mes
de junio-diciembre 2010. La poblacin estuvo conformada por 70 pacientes
trasplantados renal residentes de la provincia de crdoba, menores de 15 aos,
asistidos en el transcurso del Enero 2006 a mayo 2010 en el Hospital Privado de
Crdoba, Los datos fueron analizados segn lo que plantea la estadstica descriptiva,
lo cual permiti mostrar los hechos y fenmenos tal cual se presentan en la realidad.
Tipo de estudio la investigacin se realizara con un estudio de tipo descriptivo, y
transversal. Descriptivo, porque se desea conocer y describir las caractersticas de la
calidad de vida que presentan los pacientes trasplantados renales. Transversal: porque

13
los datos fueron recogidos haciendo un corte en el tiempo junio-diciembre 2010.
Relacin: Todo estudio anterior que genere una estadstica, un dato, una prevalencia,
tiene relacin con la investigacin que nos involucra como grupo, ya que aporta datos
importantes en la elaboracin de un diagnostico que permita la implementacin de
medidas que favorezcan la resolucin de la problemtica.

Antecedentes Nacionales

Montes V. (2013) Realiz un trabajo titulado Propuesta de un Protocolo de


Cuidado de Enfermera al receptor de un trasplante renal en la Unidad de
Dilisis para la Universidad Central de Venezuela, en el que se plante como
Objetivo General, Proponer un Protocolo de Cuidados de Enfermera al receptor de
un trasplante renal en la Unidad de Dilisis Hospital Dr. Antonio Mara Pineda,
Barquisimeto Edo. Lara. Ao 2012. Tipo de estudio: proyecto factible con
caracterstica de estudio descriptivo, con un diseo de campo no experimental.
Criterios de inclusin: Pacientes con tratamiento de hemodilisis Pacientes que
asisten a la consulta de trasplante (charla, informacin) Personal de enfermera que
labore en el rea Criterios de exclusin: Pacientes que no firmen el consentimiento
informado. Como tcnica de recoleccin, se utilizaron dos (2) encuestas: una dirigida
a los pacientes y otra al personal de enfermera. Dichas encuestas estuvieron
estructuradas por preguntas cerradas dicotmicas con alternativas SI-NO. Y se lleg a
la conclusin de que se le debe suministrar la mayor informacin, orientacin y
educacin posible al paciente, a travs de los resultados obtenidos en este estudio es
factible la propuesta de un protocolo de cuidados de enfermera para pacientes
receptores de trasplante renal para la unidad de hemodilisis Dr. Antonio Mara
Pineda Barquisimeto, por lo que conlleva al diseo del protocolo antes mencionado.
Relacin con el estudio: Una vez ms, se hace evidente que los estudios anteriores
donde se nos aporten datos relevantes sobre la actuacin de enfermera en casos
donde se pueden prevenir las complicaciones post trasplante renal, son de suma
importancia y guardan gran relacin con nuestra investigacin.

14
Martnez O. y otros (2013) Publicaron un trabajo especial de grado titulado
Valoracin de enfermera de las necesidades cognitivas del enfermo renal en
tratamiento de Hemodilisis siendo su Objetivo General Determinar la valoracin
de enfermera de las necesidades cognitivas del enfermo renal en tratamiento de
Hemodilisis en el Hospital Dr. Antonio Mara Pineda. Fue una investigacin
enmarcada en un estudio de tipo descriptivo, de campo, de corte transversal, la
poblacin que conforma el objeto de estudio es de treinta (30) pacientes con
enfermedad renal crnica estadio V en programa de hemodilisis en la Unidad de
Dilisis del Hospital Central Dr. Antonio Mara Pineda. No se realiza muestra porque
se trabaja con el 100% de pacientes, y el total del personal de enfermera quince (15)
encargados de los cuidados. Se aplic la estadstica descriptiva, los datos que se
obtuvieron del instrumento aplicado fue organizado y tabulado en frecuencia y
porcentajes, Al analizar los datos del cuadro anteriormente, obtenidos de encuestar a
los pacientes de la unidad de hemodilisis Dr. Antonio Mara Pineda Barquisimeto
Edo. Lara sobre de las necesidades cognitivas del enfermo en tratamiento
hemodilisis, se pueden derivar tres grandes aspectos puntuales: los conocimientos
sobre informacin previa sobre su enfermedad; conocimientos propios de su
enfermedad y aspectos relacionados con parte social, familiar y recreacional.
Conclusiones: La valoracin en enfermera se fundamenta en la informacin corriente
que permite identificar aquellas reas deficitarias del paciente, y por otra parte nos
sirve para evaluar los resultados de los cuidados, ya que las necesidades del paciente
son la base para realizar diagnsticos de enfermera historia actual, entrevista,
observacin. Se pudo constatar que lo que represent la muestra no asistieron a la
consulta planificada antes de la enfermedad, si recibieron informacin del profesional
de enfermera. En los cuidados de enfermera el enfermo renal desconoce aspectos
necesarios farmacolgicos, importancia de los exmenes de sangre y el registro de los
marcadores virales, las necesidades cognitivas desconocen los estudios para entrar en
lista de espera para trasplante renal, no comparten con los familiares, eventos sociales

15
ni recreacionales. El personal de enfermera requiere de actualizacin en el rea de
nefrologa para lograr realizar valoracin adecuada oportuna y eficaz.

Brito E. (2012) En su Trabajo de Grado titulado Competencias especficas del


personal de enfermera en las unidades de dilisis y su impacto en el desempeo
laboral estableci como su Objetivo General, Analizar las competencias especficas
del personal de Enfermera en las Unidades de Dilisis de la zona norte del Municipio
Maracaibo y su impacto en su desempeo laboral, este trabajo tuvo una metodologa
de investigacin de tipo correlacional, al medir la relacin entre las variables
competencias especificas y desempeo laboral. Sobre el particular, Hernndez y otros
(2006), advierten que estos estudios permiten evaluar la relacin entre dos o ms
variables, a fin de determinar si estn o no relacionadas en los mismos sujetos,
analizando despus su correlacin. En esta investigacin se utilizo como tcnica de
recoleccin de datos, una fuente primaria, la encuesta y la observacin. en este
estudio la poblacin estuvo conformada por la totalidad del personal de enfermeros
especialistas de las unidades de dilisis del Hospital Militar de Maracaibo y del
Hospital Adolfo Pons, y los resultados fueron: Existe un predominio marcado del
gnero femenino en los profesionales que laboran en las Unidades de Dilisis
seleccionadas. La edad media de la muestra fue de 34 aos. En promedio el 72,5% de
los profesionales que laboran en las unidades de Dilisis seleccionadas poseen el
nivel acadmico de Licenciados y su experiencia laboral se ubica en el rango de 1 a 6
aos en el Hospital Militar y de 7 a 11 aos en el Hospital Dr. Adolfo Pons. El 100%
del personal de enfermera que labora en la Unidad de Dilisis del Hospital Militar de
Maracaibo ha realizado entrenamiento de enfermera nefrolgica; en el Hospital Dr.
Adolfo Pons el comportamiento de esta variable se ubico en un 88%.

Informacin Institucional del Centro Mdico Loira

Clnica privada orientada a prestar servicios de salud bajo altos estndares tcnicos y
ticos, de manera de proporcionar a nuestros usuarios una asistencia caracterizada por

16
la eficiencia y la satisfaccin de necesidades. Somos la organizacin de atencin de
salud ms grande del oeste de la ciudad y nuestro personal est altamente calificado
para atender sus requerimientos. Actualmente estamos prestando numerosos servicios
y expandiendo nuestro trabajo con nuevas reas de atencin en aras de crecer y
fortalecernos de acuerdo a las exigencias de nuestros usuarios.

Misin: "Nuestra misin es consolidar y perpetuar la existencia de la clnica como


una institucin capaz de mantener, extender y profundizar su actual liderazgo en el
rea asistencial de la zona, con una orientacin hacia la bsqueda constante de la
excelencia en la prestacin del mejor servicio y la bsqueda constante de las
soluciones en el rea de salud, que produzca el mximo rendimiento posible tanto del
capital invertido como el esfuerzo humano realizado; todo ello dentro de una estricta
observancia de los preceptos ticos que norman el correcto comportamiento de
nuestra sociedad.

Visin: Ser reconocida como una empresa de servicios dedicada a la atencin


mdica y de la salud bajo los mejores preceptos ticos con servicios de excelencia en
atencin y eficacia, creativa, innovadora y que llegue a los diferentes estratos de la
sociedad

Objetivos: Promocionar, planificar, construir, equipar y administrar centros


asistenciales de salud, a fin de prestar conforme a la legislacin vigente sobre la
materia, servicios mdicos en general, tanto asistenciales como en el campo de la
investigacin y docencia relacionado con la salud de los seres humanos

Bases Tericas

Para comprender mejor todo lo concerniente al trasplante de rin, debemos


obligatoriamente comenzar definiendo la causa de dicho trasplante, generalmente

17
para tomar en consideracin esta posibilidad, se deben haber agotado todas los
recursos necesarios para paliar la problemtica de una enfermedad renal y por ende,
dicha patologa debe haberse vuelto a un estadio crnico conocido como IRC o
Insuficiencia Renal Crnica, la cual detallaremos de la siguiente forma:

La insuficiencia renal crnica es un deterioro progresivo, durante ms de 3


meses, del filtrado glomerular, es decir, de la capacidad de filtrado de la sangre por
parte del rin. Considerada como el cese de las funciones renales en forma
sostenida, progresiva e irreversible, originada por diversas causas, ha experimentado
cambios notables en su manejo, desde que se realiz el primer Trasplante Renal con
xito hace ms de 50 aos, pero an el Trasplante Renal como el de otros rganos se
encuentran en la actualidad limitado principalmente por el rechazo que puede destruir
al aloinjerto rpidamente despus del trasplante. Se sostiene que existe tambin, un
tipo de rechazo crnico y lento, que ha surgido como un factor que afecta la
supervivencia a largo plazo del rgano trasplantado.

Se necesita un rin donado para reemplazar el trabajo previamente realizado por sus
riones.

El rin donado puede provenir de:

Un donante familiar vivo, emparentado con el receptor, como uno de los


padres, un hermano o un hijo.

Un donante no emparentado con el receptor, como un amigo o el cnyuge.

Un donante muerto, una persona recientemente fallecida que se sepa no ha


tenido enfermedad renal crnica.

El rin sano se transporta en agua fra con sal (solucin salina) que preserva
el rgano hasta por 48 horas. Esto le da a los proveedores de atencin mdica tiempo

18
para llevar a cabo pruebas de compatibilidad de la sangre y el tejido del donante y del
receptor antes de la operacin. La ciruga de trasplante de rin tarda
aproximadamente 3 horas. A las personas diabticas tambin se les puede realizar un
trasplante de pncreas al mismo tiempo. Esto puede aadir otras 3 horas a la ciruga.

Como consecuencia de este filtrado insuficiente, se produce una acumulacin


de sustancias nitrogenadas en la sangre, especialmente urea y sus derivados, y una
elevacin de la creatinina plasmtica, que es lo que se detecta en los anlisis de
sangre. Esta situacin desemboca en lo que se conoce como uremia o sndrome
urmico.

Las caractersticas del sndrome de insuficiencia renal crnica son:

Una funcin renal reducida, debido a la disminucin en el nmero de nefronas


(unidad funcional bsica del rin).

Un deterioro funcional del rin.

Una situacin funcional estable durante semanas o meses, pero que presenta
un empeoramiento progresivo.

Si la disfuncin renal se mantiene, tanto si esto es debido a un fallo de la


irrigacin del rin, como a una lesin de los tejidos que lo forman, se puede
desarrollar una insuficiencia renal crnica. Es importante saber que la progresin de
la insuficiencia renal provoca la muerte del paciente si no se suple la funcin renal, ya
que no se eliminaran las sustancias toxicas que normalmente desecha el rin.

Causas de la insuficiencia renal crnica

19
En algunos casos se desconoce cul es el mecanismo que ha dado origen a la
insuficiencia renal, pero los factores que intervienen ms frecuentemente en su
aparicin son:

Diabetes. Esta enfermedad puede provocar una alteracin en los riones que
constituye la principal causa de fallo renal crnico.
Hipertensin arterial y alteraciones vasculares.
Dislipemias (altos niveles de colesterol o triglicridos en la sangre).
Glomerulonefritis: desestructuracin de una parte de la nefrona.
Enfermedades hereditarias que afecten al rin como el sndrome de Alport o
la poliquistosis renal.

Sntomas de la Insuficiencia Renal Crnica

A diario los riones filtran unos 180 litros de sangre, y esta capacidad tiende a
conservarse cuando se reduce el filtrado glomerular, aunque la progresin de la
enfermedad produce un deterioro en la capacidad de las funciones renales.

Como consecuencia de la afectacin progresiva del tejido renal, el nmero de


nefronas disminuye, por lo que las que quedan (residuales) se ven sometidas a una
sobrecarga en sus funciones y aumentan de tamao para compensarlo. Este
mecanismo se denomina hipertrofia renal compensadora, y gracias a eso se mantiene
el balance de lquidos en el organismo, pero llega un momento en el que esas
variaciones no son suficientes, y se producen las manifestaciones clnicas. Al
disminuir el nmero de nefronas, la capacidad de filtrado de la sangre tambin
disminuye y se presenta poliuria (produccin y expulsin de gran cantidad de orina) y
una acumulacin de sustancias nitrogenadas en la sangre.

Se altera tambin la funcin hormonal del rin, que produce menos


eritropoyetina (protena encargada de la regulacin de la produccin de los glbulos
rojos y, por lo tanto, implicada en el transporte de oxgeno en la sangre) y menos

20
calcitriol (forma activa de la vitamina D responsable de la absorcin del calcio en el
organismo). A consecuencia de esta alteracin el paciente desarrollar anemia y un
dficit de calcio.

Los sntomas que acompaan a la insuficiencia renal crnica dependen de la


velocidad de instauracin y de la fase en que se encuentre la enfermedad. Cuando el
filtrado glomerular se ha reducido a la mitad o menos de lo normal el paciente se
mantiene sin sntomas. Pero cuando el filtrado se encuentra entre un 25% y un 35%
de lo normal, aparecen las manifestaciones iniciales, porque se empiezan a acumular
urea y creatinina en la sangre.

El diagnstico en las fases iniciales suele ser casual, debido a una


determinacin rutinaria de urea o creatinina, o al estudiar otra enfermedad, que suele
ser la diabetes, lupus, diabetes, hipertensin, arteriosclerosis (ya que frecuentemente
se asocia la insuficiencia renal crnica a estas enfermedades).

La evolucin de la enfermedad origina un aumento de la urea en sangre y casi


siempre aparecen sus manifestaciones iniciales, siendo las ms frecuentes la
hipertensin arterial y la anemia; otras alteraciones incluyen intolerancia a los
hidratos de carbono, aumento del cido rico y de los triglicridos, y disminucin de
la capacidad de concentracin urinaria, que hace que el paciente orine mucho, y ms
de lo normal tambin durante la noche (nicturia). A pesar de estas alteraciones los
pacientes al principio se encuentran bien; sin embargo, cualquier proceso como una
infeccin, una obstruccin urinaria, deshidratacin, o la administracin de frmacos
que puedan daar el rin, puede deteriorar an ms la funcin renal y aparecer
entonces la sintomatologa florida de insuficiencia renal avanzada.

El sndrome urmico es el estadio final de la evolucin de la insuficiencia


renal, y se manifiesta por una afectacin de varios rganos a causa de la retencin de
sustancias, las alteraciones hormonales, los cambios metablicos y los trastornos en el
equilibrio de iones. El sndrome urmico es una entidad grave, y antes de que se

21
empleara el tratamiento con dilisis y el trasplante, su aparicin significaba una
muerte a corto plazo, generalmente a consecuencia de problemas cardiovasculares.

A continuacin se detallan los sntomas ms frecuentes de la insuficiencia renal


crnica, clasificados segn los rganos que se ven afectados:

Aparato digestivo

Anorexia.

Vmitos matutinos.

Aliento urmico, caracterstico por tener olor a pescado o amoniaco, debido a


la acumulacin de sustancias que deberan ser excretadas por la orina.

Diarreas.

Hemorragia digestiva y lceras.

Obstrucciones.

Aparato cardiovascular

Hipertensin arterial (complicacin ms frecuente).

Aterosclerosis generalizada, (el infarto agudo de miocardio es la causa ms


frecuente de muerte en estos enfermos).

Insuficiencia cardiaca, debida a la retencin de lquidos.

Sistema nervioso

Polineuropata urmica: dolor agudo principalmente en los pies, que con el


tiempo evoluciona a debilidad y atrofia muscular.

22
Encefalopata urmica: somnolencia, confusin y, a veces, convulsiones,
coma y muerte.

Demencia dialtica por acumulacin de aluminio: alteracin del estado mental


y la memoria, que puede llevar a la muerte si no se corrige.

Sndrome de desequilibrio: cuando hay dilisis rpidas o con lquido de


dilisis inadecuado. Puede ocasionar la muerte y debe repetirse la sesin de
dilisis de forma adecuada.

Piel

Picor.

Coloracin amarillenta (Ictericia), por la acumulacin de unas sustancias


llamadas urocromos.

Alteracin en la curacin de las heridas.

Escarcha urmica: restos de polvo blanco tras sudar, debido a la elevada


concentracin de urea en el sudor.

Sistema endocrino (alteraciones hormonales)

Ausencia de menstruacin.

Impotencia.

Disminucin de la libido.

Sangre perifrica

Anemia.

23
Infecciones.

Hemorragias.

Trastornos metablicos

Hiperglucemia por intolerancia a la glucosa.

Aumento de los triglicridos.

Descenso del HDL (colesterol bueno).

Trastornos pulmonares

Edema pulmonar, con alteracin de la funcin respiratoria.

Pleuritis: complicacin terminal, que consiste en inflamacin de la pleura, que


es la capa que recubre los pulmones.

El tratamiento de estas dos alteraciones es la dilisis.

Trastornos reumatolgicos

Debilidad muscular.

Artritis.

Trastornos del agua y la sal

En fases iniciales puede haber prdidas de sodio y agua, al haber problemas


para concentrar la orina. Sin embargo, en fases avanzadas puede ocurrir lo
contrario, es decir, retencin y aumento de sodio y agua

Trasplante de rin

24
Un trasplante renal es una operacin para colocarle un rin sano en su
cuerpo. El rin trasplantado asume la funcin de los riones deficientes y usted no
necesitar ms tratamiento con dilisis. Durante un trasplante, el cirujano coloca el
rin nuevo en la parte inferior del abdomen y conecta la arteria y la vena renales del
mismo a las de su rin. Con frecuencia, el rin nuevo comenzar a producir orina
en cuanto la sangre comience a fluir a travs de l. Pero algunas veces necesita
algunas semanas para empezar a funcionar.
Muchos riones trasplantados vienen de donantes que fallecen. Algunos
provienen de familiares en vida. La espera de un rin nuevo puede ser larga. Las
personas a quienes se les haya hecho un trasplante deben tomar medicamentos el
resto de sus vidas para impedir que su organismo rechace el rin trasplantado.

Indicaciones
La indicacin para el trasplante de rin es la Insuficiencia Renal Crnica, sin
importar la causa primaria. Las enfermedades comunes que conducen a la
enfermedad renal crnica incluyen la hipertensin, infecciones, diabetes mellitus y
glomerulonefritis; la causa gentica ms frecuente es la enfermedad poliqustica renal
Generalmente, suele ser condicin que el paciente haya iniciado algn tipo de terapia
renal sustitutiva, pero en algunos casos se indica el trasplante cuando el paciente an
conserva algo de funcin renal.

Contraindicaciones para el trasplante renal

Contraindicaciones Absolutas

Neoplasia maligna reciente con actividad metastsica


Infeccin activa
Enfermedad extrarrenal irreversible sin rehabilitacin o con expectativas de
vida inferior a un ao

25
Enfermedad psiquiatrita con prdida de autonoma o competencia
Incumplimiento teraputico reiterado
Adiccin a drogas y/o alcohol sin posibilidades de rehabilitacin
Prueba cruzada positiva IgG frente a clulas T del donante.

Hoy da no obstante es difcil hablar de contraindicaciones absolutas, y cada


paciente debe ser valorado de forma individual y segn su situacin particular.

Contraindicaciones Relativas

Edad avanzada > de 75 aos


Enfermedad cardiovascular
Hepatopata crnica avanzada
Anomalas de vas urinarias
Tumores malignos previos
Enfermedad de base

Fuentes de Riones

El 15% de los trasplantes del rin son de donantes vivos, el otro 85% son de
donantes fallecidos. Puesto que los medicamentos para prevenir el rechazo son muy
efectivos, los donantes no necesitan ser genticamente similares al receptor.

Donantes vivos
Los donantes vivos potenciales son cuidadosamente evaluados en sus
cimientos mdicos y psicolgicos. Esto asegura que el donante est en buena forma
para la ciruga y no tiene ninguna enfermedad del rin, mientras que se confirma que
el donante es puramente altruista. Tradicionalmente, el procedimiento para el donante
ha sido a travs de una incisin pero la donacin viva cada vez ms ha procedido por

26
ciruga laparoscpica. Esto reduce el dolor y acelera vuelta al trabajo para el donante
con efecto mnimo sobre el resultado del rin. En forma total, los receptores de
riones de donantes vivos evolucionan extremadamente bien en comparacin con los
donantes fallecidos.

Donantes fallecidos

Los donantes difuntos pueden ser divididos en dos grupos:

Donantes en muerte cerebral (BD)


Donantes en corazn parado (NHB)

Los donantes en muerte cerebral (o con 'corazn latiendo'), el corazn del


donante contina bombeando y manteniendo la circulacin mediante soporte vital en
las unidades de cuidados intensivos, es decir con soporte de frmacos y respiracin
mecnica o asistida. Esto permite que los cirujanos comiencen a operar mientras los
rganos todava estn siendo perfundidos.
Los donantes a los que no les late el corazn son pacientes que no entran
dentro del criterio de muerte cerebral, pero no tienen ninguna oportunidad de
recuperacin. Normalmente, algunos minutos despus de que la muerte se haya
producido, rpidamente, el paciente es llevado al quirfano, donde los rganos son
extrados, despus de lo cual la solucin de almacenamiento es irrigada a travs de los
rganos directamente. Dado que la sangre ya no est circulando, la coagulacin debe
prevenirse con grandes cantidades de agentes anticoagulantes, como la heparina.

Compatibilidad

Hoy en da, la compatibilidad de grupo sanguneo AB0 sigue siendo un


requisito para evitar el rechazo hiperagudo, aunque en algunos centros se llevan a

27
cabo los denominados trasplantes AB0 incompatibles. Para ello, es imprescindible
realizar acciones que eviten este rechazo, como utilizar plasmafresis,
inmunoglobulina intravenosa o frmacos especiales como los anticuerpos antiCD20.

En cuanto a la histocompatibilidad, aunque se intenta elegir receptores que


compartan el mayor nmero de HLAs, hoy en da no es un factor determinante, ya
que la utilizacin de pautas adecuadas de frmacos inmunosupresores disminuye el
riesgo de rechazo, al menos a corto y medio plazo.

Lo que s es esencial es descartar que el receptor no tenga anticuerpos


preformados contra alguna protena del donante, lo que producira una destruccin
inmediata del rin trasplantado. Para descartarlo, se realiza una prueba antes del
trasplante denominada prueba cruzada, consistente en enfrentar clulas de donante y
receptor y descartar reacciones

Aspectos Prcticos

Posibles soluciones: Medidas para la prevencin de complicaciones en usuarios


receptores de trasplante renal hospitalizados en la Unidad de Terapia Intensiva de
Adultos del Centro Mdico Loira.

Establecer una sistemtica general en el cuidado del enfermo renal


trasplantado y su registro posterior basndonos en las necesidades de Virginia
Henderson. El Proceso de Atencin de Enfermera (PAE) es un mtodo sistemtico de
prestar cuidados enfermeros. Su empleo ha de estar guiado por un modelo conceptual,
que define a la persona como un ser integral, con mecanismos biolgicos,
psicolgicos, socioculturales y espirituales que interactan entre s.

Complicaciones despus del trasplante de rin

28
1) El Rechazo: El sistema inmunolgico de su cuerpo est diseado para buscar y
destruir cuerpos extraos que encuentre en su cuerpo, como el virus de un
resfriado, el virus de la gripe o el rgano trasplantado. El proceso de destruir el
cuerpo extrao, el rgano trasplantado, se llama rechazo. El rechazo ocurre
cuando el sistema inmunolgico de su cuerpo responde a la presencia del rin
trasplantado. En realidad, el rechazo demuestra que su sistema inmunolgico est
funcionando. Sin embargo, en los pacientes trasplantados, esta respuesta
inmunolgica necesita ser suprimida para proteger el rin trasplantado.
Existen varios tipos de rechazo de rin. Estos tipos se describen por la clase
de clulas que causan el rechazo, cundo ocurre el rechazo y por la gravedad del
rechazo.

El rechazo hiperagudo: ocurre en minutos despus del trasplante de rin.


Esto ocurre cuando los anticuerpos del trasplantado reconocen
inmediatamente el rin como extrao y lo atacan. Un anticuerpo es una
protena producida por el sistema inmune. Los anticuerpos ayudan al cuerpo a
combatir organismos que son reconocidos como ajenos y que no pertenecen al
cuerpo. El rechazo hiperagudo usualmente no puede ser tratado y resulta en la
prdida del rin. Un examen especial llamado compatibilidad cruzada se
completa antes del trasplante de rin para identificar anticuerpos que
pudieran causar el rechazo hiperagudo.

El rechazo agudo acelerado: ocurre dentro de los primeros 3 a 7 das


despus del trasplante de rin. Es causado por anticuerpos que pudieran
haber sido inactivos en el momento del trasplante pero que poco despus se
reactivaron. Esta forma de rechazo es difcil de tratar, pero ha habido mejoras
recientes en los tratamientos para esta clase de rechazo. Los pacientes con
niveles altos de anticuerpos (Panel de anticuerpos reactivos altos PRA, por sus
siglas en ingls) corren mayor riesgo de desarrollar el rechazo agudo
acelerado. Algunos centros de trasplante siguen protocolos de tratamientos

29
especiales para pacientes con niveles altos de anticuerpos que se utilizan antes
de que ellos reciban el trasplante.

La forma ms comn de rechazo es el rechazo celular agudo. En este tipo de


rechazo, las clulas sanguneas del cuerpo identifican el rin como ajeno y
benigno, formando un ejrcito de clulas para atacar al rin. Aunque el
rechazo agudo puede ocurrir a cualquier hora, aproximadamente 15% a 25%
de los recipientes trasplantados tienen por lo menos un episodio leve a
moderado de rechazo agudo dentro de los primeros 3 meses despus del
trasplante. El rechazo agudo puede ser tratado. Tener un rechazo agudo no
significa que se perder su rin trasplantado, pero es muy importante que el
rechazo sea diagnosticado y tratado tan pronto como sea posible. Para ayudar
a detectar el rechazo, se deberan realizar exmenes de sangre peridicamente,
chequeos rutinarios con el mdico y reportar cualquier sntoma que est
experimentado el paciente.

Si el proceso de rechazo no se resuelve completamente, o si continua


lentamente por un perodo de tiempo, se le llama rechazo crnico. El rechazo
crnico es ms difcil de tratar debido a los cambios ms permanentes del
tejido renal.

Sntomas del Rechazo

Los sntomas iniciales ms comunes incluyen:

Fiebre de ms de 38C
Aumento de los anlisis de la funcin renal (BUN y creatinina)
Disminucin del volumen de orina
Dolor sobre el injerto

30
Hinchazn de las manos, prpados o de las extremidades inferiores
Aumento de peso de 1-2 kgs en 24 horas

Adicionalmente, puede que su mdico quiera que se haga una biopsia renal
para confirmar que sus sntomas son causados por rechazo. El rechazo no significa
que el paciente perder el rin, pero el diagnstico y el tratamiento tempranos son
muy importantes para evitar las complicaciones.
2) Infeccin: Los pacientes trasplantados de rin requieren medicamentos anti-
rechazo para suprimir su sistema inmunolgico para que el trasplante de rin no
sea rechazado. Debido a que el sistema inmunolgico est suprimido por estos
medicamentos, los trasplantados estn siempre bajo riesgo de infeccin. Este
riesgo es el ms alto en los primeros 3 a 6 meses despus del trasplante. Las
infecciones tambin pueden ocurrir cuando los niveles ms altos de
inmunosupresin son necesarios para tratar el rechazo.

3) Sangrado: El sangrado puede ocurrir con cualquier ciruga porque se cortan los
tejidos del cuerpo y los vasos sanguneos. Si el sangrado ocurre despus de la
ciruga del trasplante de rin, usualmente se detecta dentro de las primeras 12 a
24 horas despus de la operacin. El paciente vuelve a ingresar a la sala de
operaciones para reparar el vaso sanguneo sangrante. Los trasplantados son
monitorizados muy de cerca por cualquier sntoma de sangrado durante el
perodo inicial postoperatorio.

4) Estenosis de la arteria renal: La arteria renal, el vaso sanguneo principal que


entra al rin, puede llegar a estenosarse (estrecharse) mientras se cura. Si la
arteria se cicatriza, este vaso sanguneo se vuelve muy estrecho y se constrie. Si
la arteria se estrecha, el flujo de sangre al rin disminuye. La arteria renal lleva
la sangre que contiene oxgeno, por lo tanto esta sangre es muy importante para
mantener una buena funcin renal. Una cantidad reducida de sangre de la arteria
renal puede afectar la funcin renal y causar presin sangunea alta.

31
5) Estenosis ureteral y goteo de la orina: El urter es un tubo que drena la orina
del rin a la vejiga. Durante la ciruga de trasplante de rin, el urter se une a
la vejiga del trasplantado. Algunas veces el urter podra no sanar adecuadamente
en donde se uni con la vejiga. Si esto ocurre, se desarrolla un rea de
estrechamiento que puede causar la obstruccin del flujo de la orina. A esto se le
llama estenosis ureteral.

6) Linfocele: El sistema linftico es una red de vasos sanguneos que acarrea la


linfa por todo el cuerpo. La linfa es un lquido claro que transporta glbulos
blancos para combatir la infeccin y est involucrada con el sistema inmune.
Durante la ciruga, se cortan algunos vasos linfticos en el abdomen. Existe la
posibilidad de que los vasos linfticos cortados goteen lquido y este lquido
podra acumularse alrededor del rin nuevo. Esta recoleccin de lquido se
llama linfocele y ocurre en aproximadamente 10% de los pacientes con trasplante
renal. Los linfoceles usualmente desaparecen solos, pero algunas veces esta
recoleccin de lquido bloquear el flujo sanguneo o el de la orina. Si esto
sucede, el linfocele debe drenarse o reparar el vaso linftico por medio de una
ciruga.

7) Retardo en la funcin del injerto: Algunas veces el rin trasplantado podra


no limpiar la sangre o fabricar orina inmediatamente despus del trasplante. Esta
condicin se llama retardo en la funcin del injerto o necrosis tubular aguda
(NTA). El retardo en la funcin del injerto es una complicacin comn despus
del trasplante renal, particularmente en el trasplante cadavrico y generalmente
es reversible.

Teora de Dficit del Autocuidado de Dorothea Orem con los pacientes


hospitalizados en la Unidad de Terapia Intensiva del Centro Mdico Loira

32
Orem desarrolla su teora a partir de los 4 elementos paradigmticos de la
enfermera: Persona, Entorno, Salud, Enfermera. La teora general de Orem del
dficit de autocuidado se configura a travs de la suma de tres sub-teoras
consideradas en conjunto y son: teora del autocuidado, teora del dficit del
autocuidado y teora de los sistemas.

Teora del autocuidado

Es una accin adquirida, es decir; que es aprendido por una persona en su


contexto sociocultural, la persona inicia una accin de manera voluntaria
deliberadamente con el objetivo de mantener su vida, salud y el bienestar tanto suyo
como de las personas que estn bajo su responsabilidad, esta accin emana de una
exigencia que es sentida por la persona u observada por otra, siendo necesario su
compromiso.

Teora del Dficit del Autocuidado

Expresa y desarrolla las razones por las que las personas requieren cuidados
de enfermera, se asocia con factores subjetivos que afectan a personas jvenes o
maduras, cuyas acciones estuvieran limitadas por problemas de salud o de cuidados
sanitarios, lo que los hace total o parcialmente incapaces de descubrir los requisitos
actuales y emergentes que han de satisfacer en el cuidado de si mismos o de quienes
estn a su cargo.Esta teora se muestra que cuando la capacidad de autocuidado del
individuo es menor que la demanda de cuidado teraputico, la enfermera compensa
los dficit de autocuidado o de asistencia dependiente. Por lo tanto un dficit de
autocuidado representa una relacin en la cual la demanda de cuidado teraputico
excede la agencia de autocuidado

Teora de los Sistemas de Enfermera

33
Es la ms general de ellas, incluye todos los trminos esenciales manejados en
las dems y describe la estructura y contenido de la profesin de enfermera, sugiere
que la disciplina de enfermera es una accin humana articulada en sistemas de accin
formados, diseados y producido por enfermeras, a travs del ejercicio y desarrollo
de la agencia de autocuidado. Ante personas con limitaciones de salud o relacionadas
con ellas, que plantean problemas de cuidado o de cuidado dependiente. Los
elementos para planificar y llevar a cabo la ayuda de enfermera por medio de los
sistemas de enfermera los cuales son: Sistemas de enfermera totalmente
compensatorio; parcialmente compensatorio; sistemas de apoyo - educativo. Estos
sistemas se llevan a cabo por medio de los siguientes mtodos enfermeros: Actuar por
otro; Guiar a otro; Apoyar a otro; Proporcionar un entorno de desarrollo; Ensear a
otro.
Los mtodos de ayuda adecuados para desarrollar los sistemas de apoyo-
educativo son: proporcionar un entorno que fomente el desarrollo, apoyar, guiar y
ensear. Estos mtodos de ayuda Orem los describe como comunes en todas las
situaciones de ayuda, puede utilizarse tanto en situaciones individuales como para
grupos, seleccionndolos y combinndolos segn las demandas de autocuidado y la
capacidad de la agencia de autocuidado o agencia de cuidado dependiente. Se
convierten en agentes de cuidados actuando en lugar de la persona, apoyndola fsica
y/o psicolgicamente, promoviendo un entorno favorable del desarrollo personal y
ensendole, de tal manera que llegue a ser capaz de satisfacer sus demandas de
autocuidado actuales y futuras.

Acciones de Enfermera en pacientes trasplantados renales - Cuidados


Postoperatorios

El perodo inmediato es crtico, el paciente debe ser vigilado atenta y


constantemente hasta que los principales efectos de la anestesia hayan desaparecido y
el estado general est estabilizado. El paciente debe estar aislado (en la medida de lo

34
posible) en atmsfera estril de 5 a 10 das por el alto riesgo de infeccin debido al
tratamiento inmunosupresor. Durante este perodo debe respetarse la asepsia
estrictamente.
Los receptores de trasplante renal permanecen en nuestra unidad entre 24-48
horas tras la ciruga, durante este tiempo ser llevado a cabo nuestro protocolo. Los
cuidados de enfermera estarn encaminados a favorecer la supervivencia del injerto y
prevenir el rechazo, evitando y detectando precozmente las posibles complicaciones,
como son:
Infecciones
Necrosis Tubular Aguda: Relacionada con niveles elevados de ciclosporina y
tacrolimus, hipotensin, largo tiempo de isquemia y edad avanzada del donante.
Complicaciones quirrgicas: Como rotura renal, trombosis arterial o venosa del
injerto y hemorragia postoperatoria.
Rechazo: Existen cuatro tipos de rechazo:
Rechazo hiperagudo: Desde que se revasculariza el injerto hasta las 48
horas. La profilaxis del rechazo hiperagudo se realiza practicando el cross-
match pre trasplante, a pesar de trasplantar slo a pacientes con prueba
cruzada negativa, se sigue observando rechazo hiperagudo en el 0.1-1 % de
los Trasplantes Renales.
Rechazo agudo acelerado: Alteraciones sugestivas, pero no diagnsticas.
Rechazo celular agudo: Ms frecuente en los tres primeros meses. Existe
aumento de la creatinina srica, molestias en la zona del injerto, oliguria,
hipertensin y fiebre. Tiene valor predictivo para el desarrollo del rechazo
crnico. El tratamiento habitual del rechazo agudo es la utilizacin de
corticoides a dosis elevadas.
Rechazo crnico: Hay disminucin del filtrado glomerular, proteinuria e
hipertensin. Se diagnostica mediante biopsia. La evolucin a fallo renal es
variable, oscilando entre meses y aos.

35
Dentro de las primeras 24 horas se realizar un control exhaustivo para
detectar precozmente cualquier alteracin que ponga en peligro el correcto desarrollo
del Trasplante Renal.

1. Toma de constantes vitales horarias


2. Balance hdrico estricto horario: El paciente trasplantado con buena diuresis
exige un manejo sencillo. Se reemplazar la diuresis horaria con suero salino
fisiolgico y glucosa 5% a partes iguales, ms 30 ml para compensar prdidas
insensibles de agua. Raramente se dan diuresis superiores a 400 ml/h, con la
reposicin adecuada en 12-24 h, se establecer la diuresis en 100 ml/h. Si
existieran diuresis superiores a 500 ml/h, tendramos que reponer las partes
vigilando que la PVC no baje de +5 cm H2O y que la creatinina descienda en
12 horas, tambin habr que vigilar en este ltimo supuesto si hay una
excesiva prdida de potasio.
3. Vigilar sangrado: Se vigilar si hay sangrado de la herida quirrgica y
cambios en el grado de hematuria a travs de la sonda vesical.
4. Verificar el funcionamiento de la Fistula Arterio Venosa (FAV): Debido a
hipotensin o dficit de volumen, la FAV podra dejar de funcionar poniendo
en peligro la vida del paciente si tras el trasplante se precisara una sesin de
dilisis urgente por alguna complicacin de la ciruga).
5. Extraccin analtica: Hematologa, Bioqumica y gases venosos cuando llega
a la unidad. Se repetir si se sospecha hemorragia, hiperpotasemia o cualquier
otra alteracin.
6. Informar al paciente sobre la correcta administracin de
inmunosupresores: Desde el primer momento que se administra la
imunosupresin es importante hacer educacin sanitaria, ya que el xito del
trasplante depende en gran parte de dicha medicacin y de cmo el paciente se
administre la misma, es necesario hacer entender al paciente esta importancia
y dejar que el paciente explique sus dudas al respecto.

36
7. Protocolo Infeccioso (primer da post-trasplante): Se realiza para detectar
cualquier infeccin que pueda tener lugar, puesto que ya se ha comenzado con
la inmunosupresin, dicho protocolo se hace generalmente dentro de las
primeras 24 horas.
- Hemocultivo
- Urocultivo
- Exudado farngeo
- Serologa viral: Virus Epstein-Barr (EBV), Varicela-Zster (VZV), Virus
Herpes Simple (HSV), Citomegalovirus (CMV) y Toxoplasmosis

Las medidas generales respecto a la prevencin de infecciones, adems de las


relacionadas con la herida quirrgica y la va urinaria, incluyen medidas de
aislamiento de barrera durante un periodo variable entre dos y cinco das.
A continuacin anotar en la grfica de enfermera todo el equipo que el paciente
lleva:
Sueros.
Sondas (vesical, nasogstrica, etc.)
Drenajes (contenido y cantidad)
Examinar estado circulatorio (TA, Fc, PVC, Ta, FR, color de las mucosas).
Las constantes deben tomarse cada 15`.
Estado respiratorio (vigilar permeabilidad de las vas areas, se pueden
obstruir por la lengua o por cmulo de secreciones, se puede producir
hipoventilacin).
Estado neurolgico. Nivel de consciencia.
Bienestar. Evitar el dolor mediante analgesia.
Control de nuseas y vmitos.
Eliminacin. Vigilancia de la diuresis. Seguir rdenes mdicas de reposicin
de la misma.
En los das sucesivos se debe establecer un plan de cuidados de enfermera (se
describen cinco necesidades de las catorce existentes).

37
1. Necesidad respiratoria: Debido a la inmunosupresin y a la inmovilidad de las
primeras 48 horas el paciente puede desarrollar neumona y atelectasias, es muy
importante el levantamiento precoz y los ejercicios respiratorios. La enfermera
adiestrar al paciente al respecto.
2. Necesidad de comer y beber: El paciente permanecer en dieta absoluta hasta que
tenga peristaltismo intestinal. Seguirn despus, todas las fases dietticas que obliga
una ciruga. La enfermera debe colaborar estrechamente con la dietista para la
elaboracin de la dieta de un paciente trasplantado renal ya que conoce sus hbitos
alimentarios. En ocasiones, se suministran complementos dietticos. La enfermera
dejar constancia por escrito de lo que el paciente deja en la bandeja (si es el primer
plato, el segundo, o el postre). Los lquidos sern libres pero controlados.

3. Necesidad de eliminacin: Es importante que la enfermera sepa juzgar la funcin


de eliminacin por el aspecto de las heces. El paciente puede estar estreido o por el
contrario tener diarreas provocadas por los inmunosupresores, se le debe explicar al
paciente para evitar su preocupacin y actuar al respecto. Referente a la eliminacin
urinaria se anotar la salida de forma horaria, as como sus caractersticas al final de
la jornada (hematrica, clara, etc.). Se harn balances cada 24 horas de las entradas de
lquidos parenterales y enterales con las salidas (orina y drenajes). Debe ser un
riguroso control diario.

4. Necesidades de higiene y aseo personal: Los primeros das la higiene del paciente
se har en la cama, pero en el momento en que el paciente pueda asearse solo, lo har
l para evitar la dependencia y empezar a tener actividad para el buen funcionamiento
del organismo. Se debe vigilar la integridad de la piel y curar la herida quirrgica
explicando su aspecto.

5. Necesidad descanso y sueo: El paciente no se da cuenta de lo que es el sueo


hasta que se ve privado del mismo por el dolor. La enfermera debe contribuir a hacer

38
ms agradable el transcurso del da, aumentar su sensacin de bienestar, hacer sentir
al paciente que ha aprovechado el da aumenta la posibilidad del sueo natural. La
eliminacin de factores irritantes, como son, los ruidos, los olores, las escenas
desagradables, contribuir a provocar el sueo como lo har tambin la satisfaccin
del hambre. A la hora de dormir conviene evitar toda clase de sobreexcitacin. Un
masaje soporfero. La enfermera debe ayudar al paciente a que no sienta nostalgia al
llegar la noche (en caso de estancias prolongadas suele ocurrir). El lavado de la cara y
los dientes, y el arreglo de la cama debe llevarse a cabo momentos antes de ir a
dormir. Todos estos cuidados unidos a la estricta ejecucin de las rdenes mdicas
nos llevarn a la recuperacin del paciente trasplantado renal.

Bases Legales

Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela (1999)

Articulo 19.
El estado garantizar a toda persona, conforme al principio de progresividad y
sin discriminacin alguna, el goce y ejercicio irrenunciable, indivisible e
interdependiente de los derechos humanos, su respeto y garanta son
obligatorios para los rganos del Poder Pblico, de conformidad con esta
constitucin, con los tratados sobre derechos humanos suscritos y ratificados
por la Repblica y con las leyes que los desarrollen.

Artculo 83: La salud es un derecho social fundamental, obligacin del Estado,


que lo garantizar como parte del derecho a la vida. El Estado promover y
desarrollar polticas orientadas a elevar la calidad de vida, el bienestar
colectivo y el acceso a los servicios. Todas las personas tienen derecho a la
proteccin de la salud, as como el deber de participar activamente en su
promocin y defensa, y el de cumplir con las medidas sanitarias y de

39
saneamiento que establezca la ley, de conformidad con los tratados y convenios
internacionales suscritos y ratificados por la Repblica.

Ley del Ejercicio Profesional de la Enfermera

Captulo I - Disposiciones Generales


Artculo 2: A los efectos de esta ley, se entiende por ejercicio de la enfermera,
cualquier actividad que propenda a:
1. El cuido de la salud del individuo, familia y comunidad, tomando en cuenta
la promocin de la salud y calidad de vida, la prevencin de la enfermedad
y la participacin de su tratamiento, incluyendo la rehabilitacin de la
persona, independientemente de la etapa de crecimiento y desarrollo en que
se encuentre, debiendo mantener al mximo, el bienestar fsico, mental,
social y espiritual del ser humano.

Captulo IV De los Deberes y Derechos de los o las profesionales de la


Enfermera

Artculo 13 Sin perjuicio de lo que establezcan las disposiciones legales


vigentes, los o las profesionales de la enfermera estn obligados a:
3. Actuar en forma acorde con las circunstancias y los conocimientos
cientficos que posean los enfermos o las enfermas en estado de
inconsciencia y de urgencia de la salud que puedan constituir evidente
peligro para la vida de estos.

Cdigo Deontolgico de Enfermera de Venezuela

Captulo II - Deberes Generales de los Profesionales de Enfermera

40
Artculo 11: El deber de los profesionales de Enfermera es: aliviar el
sufrimiento humano, esta noble accin no admite discriminaciones personales
colectivas, religiosas o polticas.

Captulo V - Deberes del Profesional de Enfermera hacia los Usuarios. Los


Derechos del Usuario. El Enfermo Terminal
Artculo 33: El enfermo tiene derecho a: 1.- Ser tratado con respeto y
dignidad; el ambiente de su ubicacin debe reunir higiene y confort.
Glosario de Trminos Bsicos

Accin de enfermera: todas aquellas acciones y tareas que un enfermero despliega


en orden a atender satisfactoriamente a un paciente que demandan de su intervencin.

Cuidado: La nocin de cuidado est vinculada a la preservacin o la conservacin de


algo o a la asistencia y ayuda que se brinda a otro ser vivo. El trmino deriva del
verbo cuidar (del latn coidar).

Enfermedad renal crnica (ERC) o Insuficiencia Renal Crnica (IRC) es una


prdida progresiva (por 3 meses o ms) e irreversible de las funciones renales, cuyo
grado de afeccin se determina con un filtrado glomerular (FG) <60 ml/min/1.73 m2.
Como consecuencia, los riones pierden su capacidad para eliminar desechos,
concentrar la orina y conservar los electrolitos en la sangre

Enfermera: La enfermera abarca los cuidados, autnomos y en colaboracin, que


se prestan a las personas de todas las edades, familias, grupos y comunidades,
enfermos o sanos, en todos los contextos, e incluye la promocin de la salud, la
prevencin de la enfermedad, y los cuidados de los enfermos, discapacitados, y
personas moribundas.

41
Infeccin: Invasin de grmenes o microorganismos patgenos (bacterias, hongos,
virus, etc.) que se reproducen y multiplican en el cuerpo causando una enfermedad.

Paciente: persona que padece fsicamente y que, por lo tanto, se encuentra bajo
atencin del personal de salud especializado.

Paciente Crtico: El enfermo crtico es cualquier paciente con patologa grave, con
disfuncin actual o potencial de uno o varios rganos que representa una amenaza
para la vida y que al mismo tiempo es susceptible de recuperacin.
Paciente Encamado: es toda aquella persona, ingresada o no, que debe permanecer
en cama como medida teraputica o debido a un proceso patolgico, y que tiene su
capacidad de movilidad limitada. Por ello es lgico pensar que el paciente referir
una disminucin de la capacidad para desempear actividades de la vida diaria, es
decir aumentara el nivel de dependencia de la persona alterando varias de las 14
necesidades bsicas. No solo habr que tener en cuenta el punto biolgico (como
portador de una enfermedad o de una lesin), sino que se atender al paciente y al
entorno, abordndolo siempre desde un punto de vista biopsicosocial y espiritual.

Prevencin: conjunto de actos y medidas que se ponen en marcha para reducir la


aparicin de los riesgos ligados a enfermedades o a ciertos comportamientos nocivos
para la salud.

Renal: Del rin o relacionado con l.

Salud: Segn la OMS, "La salud es un estado de completo bienestar fsico, mental y
social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades"

Sangrado (hemorragia): es la salida de sangre desde el aparato circulatorio,


provocada por la ruptura de vasos sanguneos como venas, arterias o capilares.

42
Septicemia: Es la presencia de bacterias en la sangre (bacteriemia) que a menudo
ocurre con infecciones graves. Esta afeccin, tambin conocida como sepsis, es una
infeccin grave y potencialmente mortal que empeora de forma muy rpida.

Trasplante: consiste en trasladar un rgano, tejido o un conjunto de clulas de una


persona (donante) a otra (receptor), o bien de una parte del cuerpo a otra en un mismo
paciente.

Sistema de Variables

En toda investigacin es importante plantear variables, ya que stas permiten


relacionar algunos conceptos y hacen referencia a las caractersticas que el
investigador va a estudiar. Aunque Hurtado (2008) prefiere usar el concepto de
evento, el cual es ms amplio pero el mismo incluye el trmino variable. Es
importante sealar que para lvarez (2008) los tipos de variables de una
investigacin se pueden clasificar y distinguir de diversas maneras dependiendo de
los tipos de valores que toman las mismas. Segn el mismo lvarez (2008)
un sistema de variables consiste: en una serie de caractersticas por estudiar,
definidas de manera operacional, es decir, en funcin de sus indicadores o unidades
de medida (p. 59). El sistema puede ser desarrollado mediante un cuadro, donde
adems de variables, se especifiquen sus dimensiones e indicadores, y su nivel de
medicin.

Definicin Conceptual: Snchez G. (2002) define los cuidados de enfermera para la


prevencin de complicaciones post-trasplante renal como todas aquellas acciones que
se llevan a cabo de forma sistemtica y organizada siguiendo un orden especifico de
procedimientos que se adecuen a las necesidades del paciente.

43
Definicin Operacional: Son todas aquellas acciones que sern llevadas a cabo por
el profesional de Enfermera con el fin de prevenir la aparicin de complicaciones
post-trasplante renal en usuarios hospitalizados en la Unidad de Terapia Intensiva de
Adultos del Centro Mdico Loira en la Urb. Loira de El Paraso, durante el 4
trimestre del ao 2015.
OPERACIONALIZACIN DE LAS VARIABLES
Variable: Causas, consecuencias y medidas preventivas que proporcionen datos al
profesional de enfermera para la prevencin de las complicaciones post-trasplante renal en
los pacientes hospitalizados en la Unidad de Terapia Intensiva de Adultos del Centro Mdico
Loira.
Definicin Operacional: Proceso de Investigacin realizado para establecer las medidas
para la prevencin de complicaciones post-trasplante en usuarios hospitalizados en la Unidad
de Terapia Intensiva de Adultos del Centro Mdico Loira.

Objetivo General: Determinar las medidas para la prevencin de complicaciones en pacientes con trasplan
Unidad de Terapia Intensiva de Adultos del Centro Mdico Loira en el 4 trimestre del a

Objetivos Especficos Dimensin Indicador Sub-Indicad


Incompatibilidad Ataque al rin tra
sangunea o parte del sistema
celular. del paciente
Falta de crite
Identificar las causas de aparicin de planificacin de la
posibles complicaciones postoperatorias Causas de las Falta o mala u
en usuarios receptores de trasplante complicaciones en Cuidados material de preven
renal hospitalizados en la Unidad de pacientes con Inadecuados Desmotivacin pr
Terapia Intensiva de Adultos del Centro trasplante renal (Enfermera) la falta de fo
Mdico Loira. informacin.
Sobrecarga de trab
profesional.
Inmunosupresin Se indica para
indicada rechazo al rgano
Describir las consecuencias de la Consecuencias Patologas
aparicin de posibles complicaciones derivadas Rechazo (En cual

44
diferentes tipos).
postoperatorias en usuarios receptores Infecciones
de trasplante renal hospitalizados en la Sangrado
Unidad de Terapia Intensiva de Adultos Estenosis ureteral
del Centro Mdico Loira. orina
Perdida del traspla

Toma de const
horarias.
Balance hdrico es
Establecer las medidas preventivas
Vigilar sangrado.
que se deben utilizar para evitar la
aparicin de posibles complicaciones Verificar el funci
Medidas la Fistula Arterio V
postoperatorias en usuarios receptores Prevencin
Preventivas Informar al pacie
de trasplante renal hospitalizados en la
Unidad de Terapia Intensiva de correcta admini

Adultos del Centro Mdico Loira. inmunosupresores.


Medidas de ais
barrera

CAPITULO III

MARCO METODOLGICO

Paradigma de la Investigacin

El paradigma de la investigacin es cuantitativo debido a que se apoya en las


tcnicas estadsticas, sobre todo la encuesta y el anlisis estadstico de datos
secundarios. Hernndez S, Fernndez y Baptista (2007) p.5 nos dicen: los anlisis
cuantitativos fragmentan los datos en partes para responder al planteamiento del

45
problema. Tales anlisis se interpretan a la luz de las predicciones iniciales (hiptesis)
y de estudios previos (teora). Creswell J. (2005) complementa la idea as: La
interpretacin constituye una explicacin de cmo los resultados encajan en el
conocimiento existente. El paradigma cuantitativo, ms ligado a la perspectiva
distributiva de la investigacin social que al resto, bsicamente persigue la
descripcin lo ms exacta de lo que ocurre en la realidad social. Para ello se apoya en
las tcnicas estadsticas, sobre todo la encuesta y el anlisis estadstico de datos
secundarios.

Diseo de la Investigacin

La normativa UPEL (2012), nos dice que el diseo de investigacin se refiere


a la explicacin del modelo metodolgico asumido. (p. 27) En este proyecto el
diseo de la investigacin es de tipo no experimental ya que la informacin ser
recogida en un contexto natural y de personas vivas sin manipular deliberadamente
las variables, tal como en este caso especficamente, donde los datos obtenidos se

46
consiguen directamente de los pacientes hospitalizados en la Unidad de Terapia
Intensiva de Adultos del Centro Mdico Loira.

Tipo de Investigacin

La investigacin es de tipo mixta, es decir, es documental y de campo:

La Investigacin Documental es aquella que se basa en el estudio que se


realiza a partir de la revisin de diferentes fuentes bibliogrficas o documentales
(Literatura sobre el tema de investigacin). En esta modalidad de la investigacin
debe predominar, el anlisis, la interpretacin, las opiniones, las conclusiones y
recomendaciones del autor o los autores
La Investigacin de Campo segn el manual UPEL, es el anlisis sistemtico
de problemas en la realidad, con el propsito bien sea de describirlos, interpretarlos,
entender su naturaleza y factores constituyentes, explicar sus causas y efectos, o
predecir su ocurrencia, haciendo uso de mtodos caractersticos de cualquiera de los
paradigmas o enfoques de investigacin conocidos o en desarrollo. Los datos de
inters son recogidos en forma directa de la realidad; en este sentido se trata de
investigaciones a partir de datos originales o primarios. Sin embargo, se aceptan
tambin estudios sobre datos censales o muestrales no recogidos por el estudiante,
siempre y cuando se utilicen los registros originales con los datos no agregados; o
cuando se trate de estudios que impliquen la construccin o uso de series histricas y,
en general, la recoleccin y organizacin de datos publicados para su anlisis
mediante procedimientos estadsticos, modelos matemticos, economtricos o de otro
tipo. Segn los objetivos del estudio propuesto, la Investigacin de Campo puede ser
de carcter exploratorio, descriptivo, interpretativo, reflexivo-crtico, explicativo o
evaluativo. Segn Palella S. y Martins F. (2010), definen: La Investigacin de campo
consiste en la recoleccin de datos directamente de la realidad donde ocurren los
hechos, sin manipular o controlar las variables. Estudia los fenmenos sociales en su

47
ambiente natural. El investigador no manipula variables debido a que esto hace perder
el ambiente de naturalidad en el cual se manifiesta. (pg. 88)
Tambin se puede decir que tiene parte de Investigacin Descriptiva, porque
trabaja sobre realidades de hecho y su caracterstica fundamental es la de presentar
una interpretacin correcta, no hay manipulacin de variables, estas se observan y se
describen tal como se presentan en su ambiente natural. Su metodologa es
fundamentalmente descriptiva, aunque puede valerse de algunos elementos
cuantitativos y cualitativos.

Nivel de Investigacin
El nivel de investigacin, tal como lo plantea Arias (1997), se refiere al grado
de profundidad con que se aborda un objeto o fenmeno (p. 47). En este proyecto, el
nivel de la investigacin es de tipo descriptiva, porque los hechos ocurren en el
presente midiendo de forma independiente las variables, pero no pueden ser
estrictamente controlados por el investigador.

Poblacin
Segn Arias, (2006. p. 81), se entiende por poblacin el "() conjunto finito o
infinito de elementos con caractersticas comunes, para los cuales sern extensivas las
conclusiones de la investigacin. Esta queda limitada por el problema y por los
objetivos del estudio"). Es decir, se utilizar un conjunto de personas con
caractersticas comunes que sern objeto de estudio. La poblacin est constituida o
conformada por 9 pacientes hospitalizados en la Unidad de Terapia Intensiva de
Adultos del Centro Mdico Loira durante el 4 trimestre del ao 2015.

Muestra
Se entiende por muestra al "subconjunto representativo y finito que se extrae
de la poblacin accesible" (Ob. cit. p. 83). Es decir, representa una parte de la
poblacin objeto de estudio. La muestra tomada para nuestra investigacin son 4
pacientes hospitalizados en la Unidad de Terapia Intensiva de Adultos del Centro

48
Mdico Loira, especficamente durante el 4 trimestre del ao 2015 que cumplen con
los requerimientos necesarios para ser objeto del estudio en cuestin, no queriendo
decir con esto que el resto de la poblacin no cumpla con dichos requerimientos.

Muestreo
Es el procedimiento mediante el cual se obtiene una muestra, la seleccin de
la muestra en este proyecto fue con un muestreo por cuotas, tambin denominado en
ocasiones "accidental". Se asienta generalmente sobre la base de un buen
conocimiento de los estratos de la poblacin y/o de los individuos ms
"representativos" o "adecuados" para los fines de la investigacin.

Tcnica
La investigacin documental ser complementada con la Investigacin de
Campo, en esta investigacin de campo, utilizaremos, entre otros mtodos de
recoleccin de datos, la observacin cientfica, la entrevista estructurada
(cuestionario), estudios de casos y estudios censales.

Instrumento
El instrumento que se utilizara en la investigacin es el cuestionario, as
mismo, para la recoleccin de datos, se utilizarn instrumentos de diversas
caractersticas, tales como hojas de registro de datos, signos vitales, control de
lquidos, hojas de medicamentos, Indicaciones Mdicas y Evoluciones Mdicas y de
Enfermera, todos estos con previa autorizacin de las autoridades, respetndose las
limitantes que las mismas consideren, ya que estamos en conocimiento de las
implicaciones legales que incluyen las violaciones al Cdigo Deontolgico de
Enfermera, Ley del Ejercicio Profesional de Enfermera, Cdigo Civil y Constitucin
de la Republica Bolivariana de Venezuela.

El perodo de recoleccin de datos ser de quince das continuos.

49
La recoleccin de datos ser realizada por el equipo investigador, quienes
previa autorizacin de las autoridades pertinentes del Centro Mdico Loira,
interactuarn con el equipo multidisciplinario que labora en la Unidad de
Terapia Intensiva de Adultos de dicha clnica.

El momento de recoleccin de datos ser coordinado por el personal de


enfermera en conjunto con las autoridades del centro.

El mtodo de recoleccin de datos ser estructurado dado que se definir


previamente la informacin que deber obtenerse y la forma de hacerlo. Se
respeta la privacidad del paciente, omitindose datos personales del mismo y
de sus familiares, dando con ello cabida al respeto por el Secreto Profesional.
Ser realizada por dos enfermeras voluntarias de la institucin (una por turno,
maana y tarde), previamente entrenadas por el grupo investigador.

El nmero reducido de observadores, el entrenamiento previo de los mismos y


la inclusin de material didctico escrito se ha considerado ayudarn a
disminuir errores en la obtencin de los datos.

El mtodo de recoleccin de datos ser estructurado dado que se definir


previamente la informacin que deber obtenerse y la forma de hacerlo.

Validez
La validez de los instrumentos, segn Morles (2000): es el grado con el cual
un instrumento sirve a la finalidad para la cual est definido. La validez cuantitativa,
bajo la perspectiva de la teora positivista, se orienta fundamentalmente hacia las
tcnicas e instrumentos de medicin elaborados por el evaluador, supuestos
desarrollados a partir de las teoras planteadas por el filsofo francs Auguste Comte
(1798-1857).

50
Confiabilidad
La concepcin de confiabilidad bajo el enfoque cualitativo, hace referencia a
la estabilidad o consistencia interna en las tcnicas e instrumentos; y reside en
establecer la medida en que se puede replicar la evaluacin: una exigencia al
evaluador para que, utilizando otros mtodos y estrategias, llegue a idnticos
resultados.

51
CAPITULO IV

Instrumentos de Recoleccin de Datos

A continuacin se presenta el instrumento previamente diseado para la


investigacin titulada: MEDIDAS PARA LA PREVENCIN DE
COMPLICACIONES EN USUARIOS RECEPTORES DE TRASPLANTE
RENAL HOSPITALIZADOS EN LA UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA DE
ADULTOS DEL CENTRO MDICO LOIRA EN LA URB. LOIRA,
PARROQUIA EL PARASO, CARACAS, DURANTE EL 4 TRIMESTRE DEL
AO 2015.

Se utilizaron 2 instrumentos ya establecidos a nivel mundial, de validez


probada, los cuales se implementan en muchas Instituciones de Salud para medir el
estado de salud de los pacientes trasplantados renales. Dichos instrumentos son:

Escala de valoracin funcional de Karnofsky

Permite conocer la capacidad que tiene el paciente para las actividades de la vida
cotidiana.
Es un elemento predictor independiente de mortalidad, en enfermedades
oncolgicas y no oncolgicas.
Sirve para la toma de decisiones clnicas y para valorar impacto de tratamiento y
progresin de la enfermedad.
Karnofsky 50 indica alto riesgo de muerte en los 6 meses siguientes.

52
Cuestionario de psicologa, segn Fernndez et al., 2003 para calidad de vida

Para tener una perspectiva donde pudieran manifestar cualitativamente su


estado de nimo se utiliz una entrevista estructurada con preguntas abiertas (pero
contextuadas con anlisis positivo o negativo) y cerradas aplicadas de forma
individual, segn el anlisis de Fernndez y su grupo (2003) sobre calidad de vida y
con base en la revisin de los principales autores que han trabajado en el tema.
Estas categoras se definieron de la siguiente manera y fueron la base para la
formulacin de preguntas:

1. rea funcional: es la dimensin fsica en la que los pacientes reconocen una


mejora respecto a la situacin previa, disminucin de las restricciones fsicas,
recuperacin de las capacidades y sensacin de bienestar. Y las preguntas
correspondientes son: 1, 2, 3, 4 y 5.

2. Funcionamiento social: realizacin de actividades sociales y cmo el trasplante


afecta las mismas. Corresponde a las preguntas: 6,7, 8, 9, 10 y 12.

3. Funcionamiento psicolgico: reporte de bienestar o malestar psicolgico asociado


con situaciones vitales, en este caso la situacin de enfermedad. Las preguntas
correspondientes son: 11, 13 y 14.

4. Gravedad clnica: condiciones relacionadas con la enfermedad y sus tratamientos,


y en la que se busca clasificar al paciente por medio de la escala de Karnosfky antes y
despus del trasplante heptico. Las preguntas relacionadas son: 15, 16, 17, 18 y 19.

53
Ambos instrumentos persiguen la obtencin veraz y confiable de datos que
permitan documentar el problema planteado. Est dirigido a los pacientes, familiares
y personal que labora en la U.T.I.A. del Centro Mdico Loira del Paraso. La
informacin recolectada tendr fines netamente acadmicos, la misma es annima,
pero requiere que usted consienta su aplicacin, a continuacin se presentan una serie
de preguntas a las cuales deber responder con el mayor grado de sinceridad posible,
recordando que de la veracidad de su respuesta, depender el xito de la investigacin
y su propio beneficio.

La informacin proporcionada en este formulario es confidencial; slo se


utilizar para el anlisis de los resultados y para fines concretos de la investigacin.

INSTRUCCIONES

1. Otorgue la valoracin numrica que considere segn su criterio (Escala de


Karnosfky)
2. Lea cuidadosamente cada pregunta.
3. Marque con una equis (X) donde la respuesta lo requiera.
4. Responda todos los tems de los instrumentos.

Gracias por la colaboracin prestada.

Los autores: Iriza Carla, Snchez Ricardo

Tutor: Lcda. Soleidy Pea

54
ESCALA DE KARNOFSKY

Capaz de realizar actividades normales, no requiere cuidados especiales

100 Normal, no presenta signos o sntomas de la enfermedad.


90 Capaz de llevar a cabo actividad normal; signos y sntomas leves.
80 Actividad normal con esfuerzo, algunos signos o sntomas de
enfermedad.

Incapaz de trabajar, puede vivir en casa y autocuidarse con ayuda variable

70 Capaz de cuidarse, pero incapaz de llevar a cabo actividad normal, o


trabajo activo.
60 Requiere atencin ocasional, pero puede cuidarse de la mayora de sus
necesidades.
50 Requiere asistencia y frecuentes cuidados mdicos.

Incapaz de autocuidarse. Requiere cuidados especiales, susceptible de


hospitalizacin. Probable avance rpido de enfermedad

55
40 Encamado, necesita cuidado y atenciones especiales.
30 Invalidez severa, hospitalizacin indicada.
20 Invlido grave, necesita hospitalizacin y tratamiento general de
sostn.
10 Muy grave, rpida progresin de la enfermedad.
0 Muerte.

CUESTIONARIO DE PSICOLOGA PARA CALIDAD DE VIDA.

Calidad de vida en los pacientes con trasplante renal

Ficha de identificacin
Nombre:
Edad:
Gnero:
Nivel educativo:
Nivel socioeconmico:
Estado civil:
Ocupacin:
Fecha de trasplante:
Enfermedad (diagnstico que caus el trasplante):
Medicamentos actuales:
Ha tenido rechazos:
Hace cunto:

56
ENCUESTA
1. Qu es para usted la calidad de vida?
Tener salud.
Tener dinero.
Tener un auto y una casa.
Tener paz con Dios.

2. Cmo ha cambiado su calidad de vida con el trasplante?


a. Nada
b. Poco
c. Algo
d. Bastante
e. Mucho
3. Escoja tres aspectos de su vida que son importantes para usted y se vieron
afectados de manera positiva por el trasplante.
a. Familiar
b. Econmico
c. Social
d. Sanidad
e. Emocional
f. Laboral
g. Sexual
h. Educativo
i. Espiritual
j. Recreacional
k. Cultural

57
4. Cmo ha cambiado su estilo de vida con el trasplante?
a. Nada
b. Poco
c. Algo
d. Bastante
e. Mucho

5. Cmo es el trato de su pareja hacia usted despus del trasplante?


a. Excelente
b. Muy bueno
c. Bueno
d. Regular
e. Malo

6. Cmo es el trato de su familia hacia usted despus del trasplante?


a. Excelente
b. Muy bueno
c. Bueno
d. Regular
e. Malo

7. Cmo es el trato de sus amigos hacia usted despus del trasplante?


a. Excelente
b. Muy bueno
c. Bueno
d. Regular

58
e. Malo

8. Despus del trasplante, qu tipo de apoyo ha tenido?


a. Religioso
b. Psicolgico/psiquitrico
c. Grupos de pacientes
d. Otros
e. Ninguno

9. Este apoyo fue sugerido, espontneo o buscado por usted?


a. Sugerido
b. Espontaneo
c. Buscado por mi mismo

10. Qu relacin han tenido estos apoyos en su calidad de vida?


a. Nada
b. Poco
c. Algo
d. Bastante
e. Mucho

11. Despus del trasplante, hasta qu punto sus problemas fsicos han
afectado sus actividades sociales habituales con la familia, los amigos u otras
personas?
a. Nada
b. Un poco
c. Regular

59
d. Bastante

12. Despus del trasplante, hasta qu punto sus problemas emocionales han
afectado sus actividades sociales habituales con la familia, los amigos u otras
personas?
a. Nada
b. Poco
c. Algo
d. Bastante
e. Mucho

13. Cmo calificara su estado de nimo en general despus del trasplante?


a. Excelente
b. Muy bueno
c. Bueno
d. Regular
e. Malo
f. Psimo

14. En general Cules son sus sentimientos ms frecuentes?


a. Alegra
b. Euforia
c. Tristeza
d. Apata
e. Rabia

60
15. Califique su nivel actual de satisfaccin y cumplimiento de los logros
esperados con el trasplante:
a. Excelente
b. Muy bueno
c. Bueno
d. Regular
e. Malo

16. Cmo era su estado de salud antes de la enfermedad?


a. Excelente
b. Muy bueno
c. Bueno
d. Regular
e. Malo

17. Cmo era su estado de salud en el momento inmediatamente anterior al


trasplante?
a. Excelente
b. Muy bueno
c. Bueno
d. Regular
e. Malo

18. Cmo califica su estado de salud en general despus del trasplante?


a. Excelente
b. Muy bueno
c. Bueno

61
d. Regular
e. Malo

PRESENTACIN Y ANLISIS DE LOS RESULTADOS

62
Para la presentacin y organizacin de los datos obtenidos de la investigacin,
se estructuraron grficos que muestran la alternativa para cada pregunta, la
distribucin de frecuencias absoluta y relativa obtenida de cada respuesta. La
informacin que encabeza la tabulacin de los datos es: la pregunta, el anlisis e
interpretacin de las respuestas obtenidas de cada pregunta.

La informacin obtenida se expone a travs de un anlisis e interpretacin


aplicada a los resultados de cada pregunta, despus de haberse tabulado y presentado
grficamente. Tal exposicin nos permiti obtener las conclusiones y
recomendaciones de nuestra investigacin.

63
PREGUNTA N 1
Qu es para usted la calidad de vida?

TABULACIN:
FRECUENCIA FRECUENCIA
ALTERNATIVA
ABSOLUTA RELATIVA
Tener salud 3 75%
Tener dinero 0 0%
Tener un auto y una
0 0%
casa
Tener paz con Dios 1 25%
TOTALES 4 100%

ANLISIS: El 75% de los encuestados manifiesta que la salud es sinnimo de


calidad de vida, el 25% piensa que tener paz con Dios es tener calidad de vida, las
otras opciones no registraron preferencia alguna por los encuestados.

64
INTERPRETACIN: Vemos como la experiencia de haber sido a una intervencin
de este tipo, influye mucho en la valoracin o forma de ver la vida que ahora tienen
estas personas, la salud y la espiritualidad son las opciones elegidas, por encima de
las opciones materiales.
PREGUNTA N 2
Cmo ha cambiado su calidad de vida con el trasplante?

TABULACIN:
FRECUENCIA FRECUENCI
ALTERNATIVA
ABSOLUTA A RELATIVA
Nada 0 0%
Poco 0 0%
Algo 1 25%
Bastante 1 25%
Mucho 2 50%
TOTALES 4 100%

65
ANLISIS: El 50% de los encuestados manifiesta que su calidad de vida ha
cambiado mucho con su trasplante, 25% indica que ha cambiado mucho y el otro
25% indica que ha cambiado algo.

INTERPRETACIN: En general, la percepcin de los encuestados, es que si hubo


un cambio en su calidad de vida.

PREGUNTA N 3
Escoja tres aspectos de su vida que son importantes para usted y se vieron afectados
de manera positiva por el trasplante.

TABULACIN:
FRECUENCIA FRECUENCIA
ALTERNATIVA
ABSOLUTA RELATIVA
Familiar 2 17%
Econmico 0 0%
Social 1 8%
Sanidad 4 33%
Emocional 1 8%
Laboral 1 8%
Sexual 1 8%
Educativo 0 0%
Espiritual 2 17%
Recreacional 0 0%
Cultural 0 0%
TOTALES 12 100%
Cada uno de los 4 encuestados escogi 3 opciones
12 respuestas en total

66
ANLISIS: El 33% de las respuestas de los encuestados tiene que ver con la salud,
la cual segn su opinin, se vio afectada de manera positiva por el trasplante, 17% de
sus respuestas se inclinan hacia el aspecto familiar y otro 17% al lado espiritual, el
resto de las opciones se comparten 8% en lo social, 8% lo emocional, 8% lo laboral y
8% en el aspecto sexual.

INTERPRETACIN: Podemos ver como los encuestados encuentran cambios


positivos en su vida en un 100% de sus respuestas, lo cual nos indica que el proceso
de recuperacin de la salud de los pacientes, se encuentra bien encaminado.

PREGUNTA N 4
Cmo ha cambiado su estilo de vida con el trasplante?

TABULACIN:
FRECUENCIA FRECUENCI
ALTERNATIVA
ABSOLUTA A RELATIVA

67
Nada 0 0%
Poco 0 0%
Algo 1 25%
Bastante 0 0%
Mucho 3 75%
TOTALES 4 100%

ANLISIS: El 75% de los encuestados manifiesta que su estilo de vida ha cambiado


mucho con el trasplante y el otro 25% indica que ha cambiado algo.

INTERPRETACIN: La percepcin subjetiva de los encuestados, es que si hubo un


cambio en su estilo de vida.

PREGUNTA N 5
Cmo es el trato de su pareja hacia usted despus del trasplante?

TABULACIN:
FRECUENCIA FRECUENCI
ALTERNATIVA
ABSOLUTA A RELATIVA
Excelente 0 0%
Muy bueno 1 25%
Bueno 1 25%

68
Regular 1 25%
Malo 1 25%
TOTALES 4 100%

ANLISIS: El 25% de los encuestados manifiesta que el trato de su pareja despus


de trasplante es muy bueno, 25% dice que es bueno, 25% opina que es regular y 25%
manifiesta que es malo.

INTERPRETACIN: Segn los datos obtenidos, la percepcin del trato de pareja


est dividida en partes iguales, no hay una tendencia definida o mayoritaria.
PREGUNTA N 6

Cmo es el trato de su familia hacia usted despus del trasplante?

TABULACIN:
FRECUENCIA FRECUENCI
ALTERNATIVA
ABSOLUTA A RELATIVA
Excelente 0 0%
Muy bueno 0 0%
Bueno 1 25%
Regular 1 25%
Malo 2 50%

69
TOTALES 4 100%

ANLISIS: El 50% de los encuestados manifiesta que el trato de su familia despus


de trasplante es malo, 25% opina que es bueno y 25% manifiesta que es regular.

INTERPRETACIN: En este tem, se observa una marcada diferencia a la pregunta


anterior, porque la percepcin del trato familiar es negativa, sin ahondar en la causa
de dicho trato.

PREGUNTA N 7

Cmo es el trato de sus amigos hacia usted despus del trasplante?

TABULACIN:
FRECUENCIA FRECUENCI
ALTERNATIVA
ABSOLUTA A RELATIVA
Excelente 0 0%

70
Muy bueno 2 50%
Bueno 1 25%
Regular 1 25%
Malo 0 0%
TOTALES 4 100%

ANLISIS: El 50% de los encuestados manifiesta que el trato de sus amigos despus
de trasplante es muy bueno, 25% opina que es bueno y 25% manifiesta que es regular.

INTERPRETACIN: Interesante resultado, que nos pudiese estar indicando que


existe algo a nivel familiar que hace que los encuestados los perciban de forma
negativa y a los amigos de forma positiva.

PREGUNTA N 8

Despus del trasplante, qu tipo de apoyo ha tenido?

TABULACIN:

71
FRECUENCIA FRECUENCI
ALTERNATIVA
ABSOLUTA A RELATIVA
Religioso 0 0%
Psicolgico/Psiquitric
2 50%
o
Grupos de pacientes 0 0%
Otros 1 25%
Ninguno 1 25%
TOTALES 4 100%

ANLISIS: El 50% de los encuestados manifiesta que ha tenido apoyo


Psicolgico/Psiquitrico, 25% indica que de Otros y 25% dice que no ha recibido
ningn apoyo.

INTERPRETACIN: Este resultado es positivo, porque indica que 75% de los


encuestados indica haber recibido apoyo, a pesar del otro 25% que manifest no tener
ninguno, pero aun as, es un resultado digno de ser investigado ms profundamente.
PREGUNTA N 9

72
Este apoyo fue sugerido, espontneo o buscado por usted?

TABULACIN:
FRECUENCIA FRECUENCI
ALTERNATIVA
ABSOLUTA A RELATIVA
Sugerido 1 25%
Espontaneo 1 25%
Buscado por m mismo 2 50%
TOTALES 4 100%

ANLISIS: El 50% de los encuestados manifiesta que busc la ayuda por s mismo,
25% indica que esa ayuda lleg de forma espontnea y 25% dice que apareci de
forma sugerida por un tercero.

INTERPRETACIN: Podemos interpretar con este resultado que existe un dficit


de atencin en el cuidado de estos pacientes, ya que para recibir ayuda, la mitad debi
buscarla por s mismo.

73
PREGUNTA N 10

Qu relacin han tenido estos apoyos en su calidad de vida?

TABULACIN:
FRECUENCIA FRECUENCI
ALTERNATIVA
ABSOLUTA A RELATIVA
Nada 0 0%
Poco 1 25%
Algo 3 75%
Bastante 0 0%
Mucho 0 0%
TOTALES 4 100%

ANLISIS: El 75% de los encuestados manifiesta que esos apoyos tuvieron algo
de relacin en su calidad de vida y 25% indica que esa ayuda tuvo poca relacin.

74
INTERPRETACIN: En nuestra interpretacin cualitativa de resultados, vemos que
continua existiendo una percepcin de poca ayuda o apoyo, y se pudiese incluso
interpretar que ms que todo de parte de la familia.

PREGUNTA N 11

Despus del trasplante, hasta qu punto sus problemas fsicos han afectado sus
actividades sociales habituales con la familia, los amigos u otras personas?

TABULACIN:
FRECUENCIA FRECUENCI
ALTERNATIVA
ABSOLUTA A RELATIVA
Nada 0 0%
Un poco 1 25%
Regular 0 0%
Bastante 3 75%
TOTALES 4 100%

75
ANLISIS: El 75% de los encuestados manifiesta que sus problemas fsicos han
afectado sus actividades sociales y 25% indica que los ha afectado un poco.

INTERPRETACIN: ste es un resultado que est dentro de lo esperado, por las


limitaciones que implica una ciruga de este tipo.

PREGUNTA N 12
Despus del trasplante, hasta qu punto sus problemas emocionales han afectado sus
actividades sociales habituales con la familia, los amigos u otras personas?

TABULACIN:
FRECUENCIA FRECUENCI
ALTERNATIVA
ABSOLUTA A RELATIVA
Nada 1 25%
Un poco 1 25%
Regular 0 0%
Bastante 2 50%
TOTALES 4 100%

76
ANLISIS: El 50% de los encuestados manifiesta que sus problemas emocionales
han afectado sus actividades sociales, 25% indica que los ha afectado un poco y 25%
opina que no los ha afectado en nada.

INTERPRETACIN: ste es un resultado que est dentro de lo esperado, por las


consecuencias que implica una ciruga de este tipo.

PREGUNTA N 13
Cmo calificara su estado de nimo en general despus del trasplante?

TABULACIN:
FRECUENCIA FRECUENCI
ALTERNATIVA
ABSOLUTA A RELATIVA
Excelente 0 0%
Muy bueno 1 25%
Bueno 1 25%
Regular 1 25%
Malo 1 25%

77
Psimo 0 0%
TOTALES 4 100%

ANLISIS: El 25% de los encuestados manifiesta que tener un muy buen estado de
nimo, 25% indica que es bueno, 25% dice que es regular y 25% opina que es malo.

INTERPRETACIN: Tenemos un resultado dividido, sin una tendencia definida,


producto de diversas percepciones, quizs de diversas situaciones.

PREGUNTA N 14
En general Cules son sus sentimientos ms frecuentes?

TABULACIN:
FRECUENCIA FRECUENCI
ALTERNATIVA
ABSOLUTA A RELATIVA
Alegra 2 50%
Euforia 0 0%

78
Tristeza 0 0%
Apata 1 25%
Rabia 1 25%
TOTALES 4 100%

ANLISIS: El 50% de los encuestados manifiesta sentir en lneas generales, alegra,


25% indica sentir apata y 25% refiere sentir rabia.

INTERPRETACIN: En este resultado vemos que a pesar de los aspectos negativos


que puedan surgir, la mitad de los encuestados manifest un sentimiento positivo, la
cuarta parte un sentimiento de indiferencia y otra cuarta parte un sentimiento
negativo.

PREGUNTA N 15
Califique su nivel actual de satisfaccin y cumplimiento de los logros esperados con
el trasplante:

TABULACIN:

79
FRECUENCIA FRECUENCI
ALTERNATIVA
ABSOLUTA A RELATIVA
Excelente 0 0%
Muy bueno 2 50%
Bueno 1 25%
Regular 1 25%
Malo 0 0%
TOTALES 4 100%

ANLISIS: El 50% de los encuestados califica como muy bueno su nivel actual de
satisfaccin y cumplimiento de los logros esperados con el trasplante, 25% opina que
es bueno y 25% indica que es regular.

INTERPRETACIN: En cuanto a las expectativas presentadas por el trasplante,


hay un elevado grado de satisfaccin por parte de la mayora de los encuestados.

PREGUNTA N 16
Cmo era su estado de salud antes de la enfermedad?

80
TABULACIN:
FRECUENCIA FRECUENCI
ALTERNATIVA
ABSOLUTA A RELATIVA
Excelente 0 0%
Muy bueno 0 0%
Bueno 4 100%
Regular 0 0%
Malo 0 0%
TOTALES 4 100%

ANLISIS: El 100% de los encuestados manifest que antes de la enfermedad, su


estado de salud era bueno.

INTERPRETACIN: Resultado dentro de los parmetros esperados.

PREGUNTA N 17

81
Cmo era su estado de salud en el momento inmediatamente anterior al trasplante?

TABULACIN:
FRECUENCIA FRECUENCI
ALTERNATIVA
ABSOLUTA A RELATIVA
Excelente 0 0%
Muy bueno 0 0%
Bueno 0 0%
Regular 1 25%
Malo 3 75%
TOTALES 4 100%

ANLISIS: El 75% de los encuestados indic que inmediatamente antes del


trasplante, su estado de salud era malo, 25% refiri que era regular.

INTERPRETACIN: Resultado dentro de los parmetros esperados.

82
PREGUNTA N 18
Cmo califica su estado de salud en general despus del trasplante?

TABULACIN:
FRECUENCIA FRECUENCI
ALTERNATIVA
ABSOLUTA A RELATIVA
Excelente 0 0%
Muy bueno 2 50%
Bueno 2 50%
Regular 0 0%
Malo 0 0%
TOTALES 4 100%

ANLISIS: El 50% de los encuestados indic que despus del trasplante, su estado
de salud es muy bueno y 50% lo califica de bueno.

INTERPRETACIN: Estos resultados indican que el trasplante como tal, cumpli


su objetivo.

83
CAPITULO V

RECOMENDACIONES

En la prctica habitual de la enfermera se nos plantea constantemente un reto:


la correcta aplicacin del proceso de atencin de enfermera y los diagnsticos
enfermeros, llevar a la prctica estos procesos no es fcil. Para poder consensuar
decisiones debe existir previamente una buena formacin terica de todo el equipo,
de igual manera, la funcin docente del profesional de enfermera, depende
proporcionalmente a la capacitacin y actualizacin de los conocimientos que dicho
profesional posea, esto depender de la capacidad investigativa que pueda aplicar en
cuanto al campo que nos compete, los cuidados de enfermera en pacientes post-
trasplante renal.

Como es por todos sabido, en nuestro pas no existe una cultura de trasplante
de rganos (incluyendo el trasplante renal) debido a que no se ha dado un abordaje
mayor a este problema, es cierto que se han ejecutado campaas publicitarias e
incluso de concientizacin de la poblacin en cuanto a la necesidad de rganos que
existe actualmente y de la posibilidad cierta que tenemos todos de donar los mismos
una vez que hayamos partido de este plano terrenal, pero no se ha dado una
informacin ms profunda sobre el proceso de donacin de rganos, especficamente
los riones; Venezuela prcticamente est en cero en cuanto a conocimientos a
nivel poblacional sobre esta materia.

84
De igual manera o hasta en forma ms grave, las personas que padecen en
carne propia, sea paciente receptor, donante o familiares, carecen de una educacin
sanitaria que los ayude a llevar la situacin de una forma ms efectiva, que produzca
el menor trauma posible y el mnimo dao, no solo fsico, sino tambin emocional y
afectivo, ya que estos aspectos contribuyen de manera significativa a la recuperacin
del paciente trasplantado, en este aspecto la familia juega un papel vital e importante.

Es por todo ello que luego de realizada nuestra investigacin, queremos


presentar nuestras recomendaciones a manera de sugerencias a ser tomadas en cuenta
para ayudar a mejorar la situacin de los pacientes trasplantados en Venezuela, tanto a
nivel micro, meso y macro.

DOCENCIA - SESIONES EDUCATIVAS EN EL CENTRO MEDICO


LOIRA: Un elemento importante en todo cuidado que se le proporcione al
usuario o paciente y familiares, es la educacin formal o informal orientada
hacia la necesidad de obtencin de conocimiento y apoyada con tcnicas de
enseanzas segn el caso A nivel micro, es recomendable que se realicen
sesiones educativas a los pacientes y a sus familiares sobre el manejo
adecuado del paciente que ha recibido un trasplante de rin para que el xito
de dicho trasplante no se vea en riesgo.

CAPACITACIN, ADIESTRAMIENTO Y ACTUALIZACIN DE LOS


CONOCIMIENTOS DEL PERSONAL DE ENFERMERA EN
TRASPLANTE DE RIONES: Capacitar, adiestrar y actualizar los

85
conocimientos y habilidades de los profesionales de enfermera para as
conseguir una adecuada prestacin de cuidados y atencin de enfermera a
pacientes post-trasplantados renales, con miras a crear, si no existiese, un
protocolo de enfermera con su debido proceso de atencin.

ADMINISTRACIN DE LA INFORMACIN Y LOS RECURSOS:


Funciones Administrativas, la enfermera constituye el enlace entre el cuidado
humano y el sistema de salud, realiza normas y tcnicas administrativas,
participa en la definicin de funciones y responsabilidades del personal de
enfermera., organiza los cuidados humanos en enfermera, organiza y
controla el sistema de informes y registro de enfermera, dirige y toma
decisiones, delega funciones y asigna actividades. Por ello, en el tema que nos
ocupa, todas estas funciones de enfermera deben ser aplicadas en la creacin
de un protocolo enfermero en el Centro Mdico Loira, en los casos de
pacientes con trasplantes renal que hayan ingresado a la Unidad de Cuidados
Intensivos de Adultos.
En cuanto al recurso humano, se deben hacer jornadas peridicas de
actualizacin de datos, tanto en lo que tiene que ver con la informacin
curricular de los profesionales de enfermera, esto considerando los nuevos
ingresos de personal y el crecimiento que en lo acadmico y profesional
tengan dicha(o)s enfermera(o)s
En lo que respecta a la informacin que debe ser administrada
institucionalmente por alguna autoridad de rea, programa, departamento,
comisin, subcomisin, etc., se recomienda que sta sea revisada
continuamente de manera que se pueda garantizar un excelente servicio y una
informacin actual y confiable.

86
FUTURO(A)S INVESTIGADORE(A)S: La investigacin constituye junto
con la gestin, la prctica y la educacin, uno de los 4 pilares en los que se
fundamenta la Enfermera. La investigacin en enfermera tiene como
principal objetivo mejorar los resultados de los cuidados haciendo avanzar
los conocimientos y la prctica de enfermera, e informar la poltica de salud.

Por investigacin se utilizar la definicin de Ducharme que seala: La


investigacin en enfermera explora, describe, explica y predice fenmenos
que son de inters para la disciplina. Permite validar y refinar los
conocimientos existentes y generar nuevos que son directa o indirectamente
tiles para la prctica de la enfermera. Entonces investigacin en enfermera
sera aquella que explicita la investigacin realizada por enfermeras/os y para
ser utilizada en la prctica de enfermera, aunque tambin incluira, a la
investigacin realizada por enfermeras/os en grupos multidisciplinarios donde
se desea encontrar la solucin o respuesta a un problema especfico desde el
punto de vista de cada disciplina.

87
REFERENCIAS BIBLIOHEMEROGRFICAS

2. Arias F. (2006) El Proyecto de Investigacin - Introduccin a la metodologa


cientfica. 5. Edicin, Editorial Episteme.

3. Balestrini, M (2002). Cmo se elabora el proyecto de investigacin. Servicio


editorial; Venezuela.

88
4. Brito E. (2012) Competencias especficas del personal de enfermera en las
unidades de dilisis y su impacto en el desempeo laboral. Disponible en lnea
en: http://tesis.luz.edu.ve/tde_busca/arquivo.php?codArquivo=4702

5. Cabrera E. y otros (2009) Programa educativo dirigido a pacientes en espera


para trasplante renal sobre autocuidados post trasplante en el rea de dilisis
peritoneal del hospital universitario de caracas del ao 2008-2009
Disponible en lnea en:
http://saber.ucv.ve:8080/jspui/bitstream/123456789/1134/1/PROGRAMA
%20EDUCATIVO%20DIRIGIDO%20A%20PACIENTES%20EN
%20ESPERA%20PARA%20TRASPLANTE%20RENAL%20SOBRE
%20AUTOCUIDADOS%20POSTTR.pdf

6. Clnica Universidad de Navarra, Tratamiento del trasplante de rin en la


Clnica - Disponible en lnea en: http://www.cun.es/enfermedades-
tratamientos/tratamientos/trasplante-renal

7. Gea Caballero, V, (s/f) TRASPLANTE RENAL. ACTUALIZACIN Y


CUIDADOS DE ENFERMERA Disponible en lnea en:
http://www.enfervalencia.org/ei/anteriores/articles/rev55/artic02.htm

8. Gudio A. y Gutirrez R. (2010) Calidad de Vida de los Pacientes


trasplantados Renales - Disponible en lnea en:
http://www.enfermeria.fcm.unc.edu.ar/biblioteca/tesis/gudino_ana_beatriz.pdf

89
9. Lpez M. (2012) Proyecto de implementacin de una Consulta Enfermera en
el Post-Trasplante Renal en el Hospital de Bellvitge. Disponible en lnea en:
http://diposit.ub.edu/dspace/bitstream/2445/29039/1/impl_consulta.pdf

10. Martnez O. y otros (2013) Valoracin de enfermera de las necesidades


cognitivas del enfermo renal en tratamiento de Hemodilisis Disponible en
lnea en: http://saber.ucv.ve:8080/jspui/bitstream/123456789/7943/1/Valoraci
%C3%B3n%20de%20enfermer%C3%ADa%20de%20las%20necesidades
%20cognitivas%20del%20enfermo%20renal%20en%20el%20tratamiento
%20de%20hemodi%C3%A1lisis.pdf

11. Montes V. (2013) Propuesta de un Protocolo de Cuidado de Enfermera al


receptor de un trasplante renal en la Unidad de Dilisis - Disponible en lnea
en: http://190.169.94.11:8080/jspui/bitstream/123456789/7939/1/Propuesta
%20de%20un%20protocolo%20de%20cuidado%20de%20enfermer%C3%ADa
%20al%20receptor%20de%20un%20transplante%20renal%20en%20la
%20unidad%20de%20di%C3%A1lisis.pdf

12. NORMAS PARA LA ELABORACIN Y APROBACIN DE TRABAJOS


TCNICOS, TRABAJOS ESPECIALES DE GRADO, TRABAJOS DE
GRADO Y TESIS DOCTORALES UNERG Disponible en lnea en:
http://cedurg.blogspot.com/2014/01/normas-para-la-elaboracion-y-
aprobacion.html

13. NORMAS PARA LA ELABORACIN Y PRESENTACIN DEL TRABAJO


DE GRADO UNERG Actualizado Julio 2009 Disponible en lnea en:
https://es.scribd.com/doc/59823149/Normas-de-Trabajo-de-Grado-Julio-2009

90
14. NORMAS PARA LA ELABORACIN Y PRESENTACIN DEL TRABAJO
DE GRADO UNERG 2009 Disponible en lnea en el Blog:
http://maiquiflores.over-blog.es/2015/04/universidad-nacional-experimental-de-
los-llanos-centrales-romulo-gallegos.html

15. Pola M. (2013) Cuidados de enfermera al paciente sometido a un trasplante


renal durante los primeros das de evolucin Disponible en lnea en:
http://invenio2.unizar.es/record/10744/files/TAZ-TFG-2013-210.pdf

16. Silva E. (2012) Paciente Renal Trasplantado Disponible en lnea en:


http://imgbiblio.vaneduc.edu.ar/fulltext/files/TC108232.pdf

17. Trasplante de Rin MedlinePlus Enciclopedia Mdica, disponible en lnea


en: https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003005.htm

18. Trasplante de Rin KidsHealth, disponible en lnea en:


http://kidshealth.org/es/teens/kidney-transplant-esp.html

19. VII Jornadas de Enfermera del Pas Vasco Cuidando y progresando - Plan de
Cuidados de Enfermera Estandarizado y Continuidad de Cuidados al alta en
Trasplante Renal Mediato Disponible en lnea en:
http://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/material_enfermeria
_2011/es_enfer/adjuntos/07/037C.pdf

91