VINISTERIO DE SALUD DIRECCIONDE SALUD V-LIMA CUDAD HOSPITAL CAYETANO HEREDIA RESOLUCION DIRECTORAL tima, 4..de.. OGUFLY,...de 2012 Visto e| Memorando N° 313-OGC-2012-HNCH, del 12 de setiembre de 2012, del Jefe de la Oficina de Gestion de la Calidad; CONSIDERANDO: Que, mediante el Memorando N° 313-OGC-2012-HNCH, del Jefe de la Oficina de Gestion de la Calidad, remite la Guia de Procedimiento Asistencial de la Atencién Inmediata del Recién Nacido de! Departamento de Pediatria; Que, la Ley N° 26842 - Ley General de Salud establece que la proteccién de la salud es de interés publico y por tanto, es responsabilidad de! Estado regularla, vigilarla y promoverla; Que, mediante la Resolucién Directoral N° 127-2008-SA-HCH/DG, del 12 de mayo de 2008, se aprueba la Directiva Sanitaria N° 001-HCH/OGC-V.01 “Directiva Sanitaria para la Elaboracién de Gulas de Procedimientos Asistenciales", que tiene como finalidad el estandarizar la elaboracion de las guias de procedimientos asistenciales de acuerdo a los criterios internacionalmente aceptados que responden a las prioridades sanitarias nacionales y regionales, buscando el maximo beneficio y minimo riesgo a los usuarios y el uso racional de recursos en el Hospital Nacional Cayetano Heredia; Que, el equipo de Pediatria como parte del equipo de salud, deben mejorar constantemente los procesos de atencién inmediata, contando para ello con instrumentos técnicos que les facilite e! manejo adecuado y oportuno en la atencién inmediata del recién nacido, motivo por el cual se necesita contar con la Guia de Procedimiento Asistencial de la Atencién Inmediata del Recién Nacido en el Departamento de Pediatria - Servicio de Neonatologia; Que, consecuentemente es necesario y oportuno contar con la Guia de Procedimiento Asistencial de la Atencién Inmediata del Recién Nacido de! Departamento de Pediatria, a fin de ser implementada en el Servicio de Neonatologia, para lo cual se debe expedir la Resolucion Directoral correspondiente; Que, conforme a lo establecido en el Reglamento de Organizacién y Funciones del Hospital Nacional Cayetano Heredia, aprobado con Resolucién Ministerial N° 216- 2007/MINSA, son funciones generales del Hospital mejorar continuamente la calidad, productividad, eficiencia y eficacia de la atencién a la salud, estableciendo las normas y los parametros necesarios, asi como generando una cultura organizacional con valores y actitudes hacia la satisfaccion de las necesidades y expectativas del paciente y su entorno familiar,Estando a lo informado por la Oficina de Asesoria Juridica en el Informe N° 421-OAJ- 2012/HINCH; Con el visado del Jefe de Ia Oficina de Gestién de la Calidad y del Jefe de la Oficina de Asesoria Juridica; y, En uso de las atribuciones que le confiere el Reglamento de Organizacién y Funciones del Hospital Nacional Cayetano Heredia, aprobado por Resolucién Ministerial N° 216-2007/MINSA, del 9 de marzo de 2007; SE RESUELVE: Articulo 1°.- Aprobar la Guia de Procedimiento Asistencial del Departamento de say. Pediatria del Hospital Nacional Cayetano Heredia que se detalla a continuacién, que forma GS=AOy parte de la presente resolucion: 4. Guia de Procedimiento Asistencial de la Atencion Inmediata del Recién Nacido Articulo 2°.- Encargar al Departamento de Pediatria la difusién, implementacién y seguimiento de la Guia de Procedimiento Asistencial de la Atencién Inmediata de! Recién lacido en el Servicio de Neonatologia aprobada en el articulo 1° de la presente resolucién. Articulo 3°- Disponer que la Oficina de Comunicaciones proceda a publicar la presente resolucién en la Pagina WEB del Hospital Nacional Cayetano Heredia Registrese y comuniquese. NQURTERS! we Ss wes LEDMCEWAPORGIpe Decson Geral Asesota Jurca pl. de Pesatia 0.Geston dla CalidadHospital Nacional Cayetano Heredia Departamento de Pediatia Gala de Procedimiento Asistencial I. NOMBRE Y CODIGO ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO Cédigo CIE -10: No tiene II. DEFINICION Conjunto de culdados y procedimientos dptimos que se debe brindar a todo recién nacido en el parto y en los momentos posteriores, durante la adaptucién a la vida extrauterina, el establecimiento del vinculo y el inicio de la alimentacién con lactancia materna. Ill, RESPONSABLES.. El Equipo de Pediatria conformado por Médico Asistente, Médico Residente, Licenciada en Enfermeria es responsable de la Atencién inmediata. IV.INDICACIONES FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS Antes del nacimiento debe estar disponible la historia clinica materna con los antecedentes de riesgo médico y obstétrico. Se deberd conocer la edad gestacional por fecha de iltima menstruacién o por ecografia del primer trimestre, estudios ecogréficos fetales, grupo sanguineo materno, estudios serolégicos de infecciones como sifilis y el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) 3.1, Factores de riesgo maternos pre parto Edad materna mayor a 35 afios o menor de 15 afios Ausencia de control prenatal (menor de 6 CPN) Madre soltera o viuda Analfabetismo Infeccién urinaria en el ultimo mes de la gestacién Vaginosis Fiebre materna periparto Sospecha de corioamnionitis Corioamnionitis clinica Tuberculosis materna Infecciones intrauterinas crénicas (TORCHS. HIV) Ruptura prematura de membranas en un parto prematuro Ruptura prematura de membranas en un parto a término Ruptura prolongada de membranas Hipertensién arterial inducida por la gestacién: Pre eclampsia, Eclampsia, HELP Hipertensién arterial crénica Parto prematuro Madre Rh negativa LPT Sy NLHospital Nacional Cayetano Heredia Departamento de Pediatia Gala de Procedimiento Asisenciat Obesidad 0 desnutricién de la madre Diabetes mellitus 0 diabetes gestacional Anemia Abuso de drogas : Alcohol, tabaco y cocaina Hipotiroidismo materno Hemorragia en el segundo o tercer trimestre de la gestacién Placenta previa Desprendimiento prematuro de placenta ECO obstétrica anormal Perfil biofisico anormal Retardo en el crecimiento intrauterino Malformaciones fetales Ictericia neonatal previa Muerte fetal o neonatal previa Polihidramnios( liquido amnidtico mayor de 2000CC) Oligohidramnios(liquide amnidtico menor de 400CC) Gestacién post término (mayor de 42 semanas) Gestacién multiple ( 2 0 mas fetos) Cesérea electiva o de emergencia 3.2. Factores de riesgo en el parto Trabajo de parto precipitado(menos de 1 hora) Trabajo de parto prolongado( mayor de 24 horas) Periodo expulsivo prolongado (mayor de 2 horas) Presentacion anormal Liquido amniético meconial, purulento, fétido, mal oliente, sanguinolento Uso de anestesia general en la madre Hipertonia uterina Prolapso de cordén Procibito de cordén Patrén de frecuencia cardiaca fetal anormal: mas de 160 0 menos de 100, desaceleracién tardia, desaceleracion variable. Placenta previa + Desprendimiento prematuro de placenta con sangrado durante el parto + Medicacién materna: oxitécicos, hipotensores, anticonvulsivantes, sedantes, dextrosa + Parto instrumentado( Forceps , Vacuum) V. CONTRAINDICACIONES Ninguna VI. RECURSOS MATERIALES A USAR Fuente de calor necesaria para lograr los 24 °C-26 °C. Termémetro ambiental Reloj con segundero Fuente de oxigeno y aire Mezclador de aire y oxigeno Humidificador calefactor Aspirador de secrecionesNacional Cayetano Heredia Departamento de Pediatria Guta de Procedimienta Asistencial Balanza para lactante Tallimetro Guantes quirdrgicos estériles Estetoscopio neonatal Cinta métrica neonatal Campos precalentados preferentemente estériles (2 unidades) Solucién oftdimica de eritromicina o tetraciclina Vitamina k ampolla de 10 mg Equipo de reanimacién: © Bolsa de reanimaciin Mascaras para recién nacido término y prematuro Equipo de reanimador en tubo T Sistema de aspiracién de secreciones Laringoscopio neonatal con hojas rectas 00, Oy 1 Tubos endotraqueales N° 2.5,3, 3.5,4 Sonda de aspiracién N° 8 Sonda de aspiracién N° 6 Sonda de alimentacién N° 8 Adrenalina ampolla Solucién Salina 100 mi ‘Agua destilada 1 litro Jeringas de 20 mi Jeringa de 10 ml . Jeringas de icc ‘Agujas N° 25 Clamp umbilical Prendas de abrigo Gasa y alcohol ooo0e eo00000000000 Vii. PROCEDIMIENTOS Si se evaliian cuidadosamente los factores de riesgo se podran identificar a la mayoria de los recién nacidos que requeriran maniobras de reanimacién. Apertura de la historia clinica neonatal 4.1, Anticipacién de las necesidades de reanimacion a. En cada parto debe estar presente al menos una persona capacitada en iniciar la reanimacién neonatal incluye la administracién de Ventilacién a Presién Positiva (VPP) y compresién tordcica, Otro personal debe estar al llamado para realizar una reanimacién avanzada que incluye intubacién endotraqueal y la administracién de medicamentos. Si se anticipa la necesidad de reanimacién deben estar presentes dos 0 tres personas con las destrezas para realizar una reanimacién avanzada. b. Sala de partos /sala de operaciones debe estar limpio y con una temperatura de 24°C-26°C c. Equipo de reanimacién neonatal completo, verificar el funcionamiento correcto de los mismos. d. Equipo de Pediatria encargado de Ia atencién del recién nacido debe estar vestido con ropa adecuada: mandil, gorro, mascarilla y botas.Hospital Nacional Cayetano Heredia Departamento de Pediatia Gita de Procedimiento Asistencial 43 = Antes de colocarse los guantes debe lavarse las manos con agua y jabén desinfectante o con alcohol gel 4.2. Durante el nacimiento (Ver Anexo 1 y 3) Reconocimiento de! recién nacido que no requiere reanimacién puede ser identificado répidamente por las siguientes tres caracteristicas + Gestacién a término + Llanto enérgico o respira con buena excursién torécica * Buen tono muscular a. Siel recién nacido cumple con estas tres condiciones no requiere maniobras de reanimacién y puede ser colocado en contacto precoz con su madre. b. Contacto precoz, colocar al recién nacido sobre el abdomen o entre !as mamas de la madre, secario con una toalla precalentada, no tocar la cara ni secar las manos del recién nacido, se le pondrd gorrito y pafial si la madre lo desea. El contacto piel a piel lo mantendré a una temperatura adecuada, deberd quedarse minimo 60 min, si la madre lo desea puede permanecer todo el tiempo de la fase de alerta en contacto con su bebé. c. Durante el contacto precoz se realiza el test de APGAR al minuto y a los 5 minutos. (Ver Anexo 4) d. La ligadura del cordén se realiza entre 1-2 minutos o cuando el cordén deja de latir fo que ocurra primero e. Se procederd a la identificacién del récién nacido sin separarlo de su madre. Identificar al neonato con un brazalete en donde de anotara el nombre y apellidos de la madre, fecha y hora de nacimiento y sexo. f. Realizar la pelmatoscopia g. Examen fisico para descartar malformaciones mayores y_situaciones de riesgo que requieran atencidn inmediata Determinacién de edad gestacional, usar Test de Caputro. (Ver Anexo 5) Usar los percentil de Irene Olsen para determinar la adecuacién gestacional. h. Trasladarlo y colocarlo con su mama Las medidas antropométricas, la administracién de vitamina K, la prevencién de la conjuntivitis neonatal deben ser realizadas posteriormente cuando termina el contacto precoz Prevencién de conjuntivitis neonatal colocar el unglento 0 la gota en el saco conjuntival de cada uno de los ojos. k. Realizar la curacién del cordén umbilical con alcohol de 70 sin agregados y cubrir con gasa estéril. |. Administrar vitamina K img. IM al neonato de 2500gr 0 mas 0.5 mg IM al eonato de 2500 gro menos. A los de muy bajo peso, calcular la dosis con 0.3 mg/kg. IM. m. Completar los datos en la historia clinica neonatal Durante su estadia en la Sala de Alojamiento Conjunto En el Alojamiento Conjunto se deberd realizar la evaluacién clinica diaria y deteccién de signos de peligros, actividades de apoyo a la lactancia materna y administracién de las inmunizaciones correspondientes: BCG, Hepatitis B (en las primeras doce horas de vida). La madre, padre y familia debe recibir consejeria sobre los cuidados del cordén umbilical, cuidados generales ¢ higlene del nifio, lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses, técnica de amamantamiento adecuado, importancia beneficios,Hospital Nacional Cayetano Heredia Departamento de Pediatia Gula de Procedimiento Asistencia extraccién de leche materna, conservacién, grupos de apoyo en lactancia materna, importancia de control de crecimiento y desarrollo periédico del nifio. 4.4 Alta Hospitalaria Para ser dado de alta el recién nacido debe cumplir los siguientes criterios: + Examen clinico y evolucién clinica_no muestran anormalidad. + Signos vitales documentados y dentro de los parémetros normales apropiados para el estado fisiolégico y estable en las 12 hrs. previas al alta. = Frecuencia Respiratoria menor de 60 por minuto, no dificultad respiratoria ~ Frecuencia Cardiaca 100-160 por minuto - Temperatura axilar 36.5°C-37.4°C en cuna y con ropa apropiada + Recién nacido debe haber miccionado y pasado meconio al menos una vez espontdneamente + al menos dos sesiones de lactancia consecutivas exitosas, verificar que el recién nacido coordina succién deglucién y respiracién mientras lacta + Se ha evaluado el riesgo de hiperbilirrubinemia segun tiempo de vida en horas. Se ha determinado el tiempo para el control o si lo requiere tratamiento + Se ha evaluado y monitorizado para sepsis segiin factores de riesgo materno, + Pruebas maternas con resultados evaiuados para sifilis y VIH + Pruebas de sangre del RN Grupo y factor. + Aplicacién de la Vacuna para la Hepatitis B en las primeras 12 hrs. de vida. + Tamizaje metabélico y auditivo (referirlo hasta que el Hospital cuente con este servicio) + Madre tiene conocimiento y habilidades para proveer cuidados adecuados para su bebe: “Técnica de Lactancia Materna = Beneficios de la Lactancia Materna para la madre y su bebe - Frecuencia de eliminacién de heces y de orina = Cuidado del cordén umbilical, piel y genitales ~ Reconocimiento de signos de alarma ~ Posicién supina para dormir + Evaluacién de factores de riesgo social = Abuso de sustancias 0 test toxicolégico en orina de la madre y/o Recién Nacido positivo ~ Historia de abuso infantil o negligencia - Enfermedad mental de alguno de ios padres - Madre soltera sin soporte social - Madre que vive en albergue o en la calle = Historia de violencia domestica particularmente durante la gestacién - Enfermedades contagiosas de los padres o de la familia - Madre adolescente Las citas se programan seguin riesgo neonatal. (Ver Anexo 6) COMPLICACIONES Las principales compiicaciones de la Atencién Inmediata del recién nacido se desprenden de los criterios de riesgo en el pre parto y del parto. Entre elias se consideran, la atencién del recién nacido deprimido. (Ver Anexo 2) A. Pasos inicialesHospital Nacional Cayetano Heredia Departamento de Pediatria Guta de Procedimiento Asistencial 8. Ventilacién C. Compresiones Toracicas D, Administracién de adrenalina y/o expansores de volumen 5.1. Pasos iniciales Aproximadamente 60 segundos (El minuto de oro) es el tiempo que debe tomar la realizacién de los pasos iniciales: 1. Proveer calor: mantener temperatura adecuada, secarlo con un campo precalentado de preferencia estéril. 2. Permeabilizar via aérea, colocar al recién nacido en posicién de olfateo y aspirar secreciones solo si es necesario primera boca y luego fosas nasales 3. Estimular ia respiracién frotando la espalda o tingotear el talén 4. Evaluar simultaneamente la respiracién y la Frecuencia cardiaca (FC), Determinar como es la respiracién (apnea, respiracién jadeante o amplexacion inadecuada) y/o Frecuencia cardiace menor de 100 por minuto (Contar la FC palpando el cordén umbilical si aun late 0 escuchar en el precordio por 6 seg y luego multiplicar por 10) 5.2 Liquido amniético meconial Existen evidencias que demuestran que la succién de la nasofaringe puede ocasionar bradicardia, por eso se recomienda la succion de la via aérea solo cuando el recién nacido esta fidcido hipoténico sin esfuerzo respiratorio adecuado. Recién nacidos deprimidos y con el antecedente de liquide amniético meconial tienen mayor riesgo de desarrollar Sindrome de aspiracién meconial y por eso en ellos esta indicada la intubacién inmediata sin estimular al recién nacido y aspirar tréquea conectando Ia aspiracién al tubo endotraqueal. Sin embargo si no se puede intubar al recién nacido y este persiste bradicdrdico iniciar la Ventilacién a Presién Positiva y continuar con las maniobras de reanimacién (Ver anexo 2). 5.3. Ventilacion Si el recién nacido estd en apnea o tiene respiracién boqueante 0 si la FC es menor de 100 por minuto después de haber realizado los pasos iniciales iniciar la ventilacién a presién positiva (VPP) a una frecuencia de 40-60 ventiiaciones por minuto. €1 primer cambio que ocurrird si la ventilacién es adecuada es el incremento de la FC. Una presién inspiratoria de 20 cm. de H20 puede ser efectiva, pero algunos recién nacidos pueden requerir_ una presién de 30-40 cm de H20. Una ventilacién efectiva puede conseguirse usando una bolsa de reanimacién auto inflable o con un equipo de reanimador con tubo en T. Después de 30 segundos evaluar nuevamente patrén respiratorio y la FC. Si la FC es menor de 60 por minuto si inician las compresiones tordcicas y se continia con la VPP. 5.4. Compresiones toracicas Las compresiones torécicas se inician si después de 30 segundos de VPP efectiva con suplemento de oxigeno la FC es menor de 60 por minuto.Hospital Nacional Cayetano Heredia Departamento de Pediatia Gula de Procedimiento Asistencial Las compresiones tordcicas se realizan en el tercio inferior del esternén con una profundidad de un tercio el didmetro antero posterior del térax. Se utilizan dos técnicas: Con los dos dedos pulgares y los otros dedos envuelven el torax y dan soporte en la pared posterior del torax o la compresién utilizando dos dedos y la otra mano da soporte a la pared posterior del térax. La técnica de los dos pulgares es la mas recomendada ya que genera un pico de presién sistélica mas alto y mejor presién de perfusién coronaria en comparacién a la técnica de los dos dedos. La técnica de los dos dedos se prefiere cuando se realiza el cateterismo umbilical o se puede abrazar al bebe desde la cabeza para dejar el ombligo libre. Las compresiones tordcicas se coordinan con la ventilacién. El torax debe re expandirse completamente antes de una nueva compresién, los dedos no deben alejarse del térax. La relacién compresion ventilacion es de 3:1 con una frecuencia de 90 compresiones y 30 VPP suman 120 eventos en un minuto. Cada 30 segundos debe revaluarse como va el patrén respiratorio y la FC, la compresién tordcica debe continuar hasta que la FC es mayor de 60 por minuto. 5.5. Administracién de medicamentos Si la FC continua menor de 60 por minuto a pesar de una ventilacién adecuada con intubacion endotraqueal y 100% de oxigeno _y compresién toracica adecuada administrar adrenalina y/o expansores de volumen. La adrenalina se administra endovenoso la dosis es de 0.01 a 0.03 mg/kg. Si no se cuenta con una via endovenosa se puede administrar adrenalina via endotraqueal la dosis es 0.05 a 0.1 mg/kg pero la eficacia y seguridad de esta via no ha evaluada. La concentracién de la adrenalina que se usa tanto via endovenosa y endotraqueal es de 1:10,000 (0.1 mg/ml). No nos olvidemos la presentacién de adrenalina en ampolia debe ser diluida 10 veces para conseguir la dilucién de 1:10,000. Los expansores de volumen se consideran cuando se conoce (Desprendimiento Prematuro Placenta, sangrado en el tercer trimestre) 0 se sospecha pérdida de sangre (piel palida, pobre perfusion, pulsos débiles) y la FC del recién nacido no se recupera con las maniobras adecuadas de reanimacién. Se utilizan soluciones cristaloides isot6nicos 0 sangre. La dosis recomendada es de 10 mi/Kg la cual puede ser repetida. Cuando se administra expansores de volumen a recién nacidos prematuros tener precaucién con la velocidad de infusién ya que si es muy répida puede asociarse a hemorragia intraventricular. 5.6. Cuidados Post-reanimacién Hospitalizar al recién nacido en la unidad de cuidados criticos neonatales ix., BIBLIOGRAFIA 1, John Kattwinkel; Jeffrey M. Perlman; Khalid Aziz; Christopher Colby; Karen Fairchild; John Gallagher, Mary Fran Hazinski; Louis P. Halamek; Praveen Kumar; George Little; Jane E. Mc Gowan; Barbara Nightengale; Mildred M. Ramirez;Hospital Nacional Cayetano Heredia, ‘Departamento de Pediatia Gala de Procedimienta Asistencial Steven Ringer; Wendy M. Simon; Gary M. Weiner; Myra Wyckoff; Jeanette Zaichkin. Neonatal Resuscitation 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation2010; Nov 2 S909- 5919. 2. M, Sénchez Luna, C.R. Pallas Alonso, F. Botet Mussons, 1. Echaniz Urcelay, J.R. Castro Conde, E. Norbona y Comisién de Estandares de la Sociedad Espafola de Neonatologia. Recomendaciones para el cuidado y atencién del recién nacido sano en el parto y en las primeras horas después del nacimiento. Anales de Pediatria 2009; 71(4): 349-361. 3. José Luis Tapia L., Alvaro Gonzalez M. Neonatologia 2008 Editorial Mediterraneo. x. ANEXOS ANEXO 1; ATENCION INMEDIATA NEONATAL Pagina 10 ANEXO 2: REANIMACION NEONATAL Pagina 11 ANEXO 3: TABLA DE SATURACION DE OXIGENO PRE DUCTAL EN EL RECIEN NACIDO DESPUES DEL NACIMIENTO Paginal2 ANEXO 4: TEST DE APGAR Pagina 12 ANEXO 5; EDAD GESTACIONAL METODO CAPURRO Pagina 13 ANEXO 6: CRITERIOS DE RIESGO NEONATAL AL ALTA Pagina 14Hospital Nacional Cayetano Heredia Departamento de Pediatia Guta de Procedimiento Asistencial ANEXO 1: ATENCION INMEDIATA NEONATAL Identificar factores de riesgo Preparar ambiente y Equipo de reanimacién Manejo segtin el Protocolo del recién nacido con depresién neonatal Anexo 5 Gestacién AT? Respira 0 Hora? Buen tono? Recibir el campo precalentado de preferencia estéril Iniciar Contacto Precoz Secar bien menos cara y manos Corte del cordén a los 2 a minutos 0 cuando deja de latir Durante el Contacto precoz Identificacién del recién nacido Realizar_pelmatoscopia Supervisar permanentemente. Después del contacto precoz, Pasa a Alojamiento Conjunto con la realizar examen fisico minucioso. madre Realizar medidas antropométricas Evaluacién medica y de enfermeria diaria Determinar la edad _gestacional Apoyo y promocion de la lactancia por test de Capurro. materna Calificar al recién nacido segin Educacién a la madre peso para la edad gestacional (_____________ ALTA y control ambulatorio segiin riesgoHospital Nacional Cayetano Heredia Departamento de Pediatrfa Gula de Pracedimiento Asistencial ANEXO 2: REANIMACION NEONATAL Gestacién AT? Respira o llora? Buen tono? Cuidado de rutina Proveer calor Limpiar vie aérea Secar Continuar evaluacién Si, iniciar Contactd secar, estimular Respiracién laboriosa 0 clanosis persistente FC menor 100 Boqueo o SL VPP monitorizar spo2 Permeabilizar via aérea, monitorizar S02, considerar CPAP FC menor 1007 Verificar ventilacién cu FC menor 60? ( SI Considerar Intubacién Compresiones Toracicas Coordinar con VPP Verificar ventilacién No FC menor de 60? Considerar Hipovolemia eaiene Adrenalina EV | 0Hospital Nacional Cayetano Heredia Departamento de Pediatia Gula de Procedimiento Asistencial ANEXO 3: TABLA DE SATURACION DE OXIGENO PRE DUCTAL EN EL RECIEN NACIDO DESPUES DEL NACIMIENTO Tiempo de vida Saturacién de Oxigeno | tminuto 60%-65% 2minutos 65%-70% 3 minutos 70%-75% [4 minutos a 75%-80% — 5 minutos a B0%-85% 10 minutos 85% -95% “ANEXO 4: TEST DE APGAR ‘Signo/puntaje 0 1 Frecuencia —_| Ausente Menor 100 Mayor de 100 cardiaca Esfuerzo ‘Ausente Débil, irregular | Llanto vigoroso respiratorio Tono muscular _| Flacidez total Cierta flexién Movimientos activos de — extremidades Irritabilidad No hay Reaccién Llanto refleja respuesta discreta _ | (muecas) | Color Cianosis total Cuerpo rosado, | Rosado 1 cianosis distal ‘ANEXO 5:Hospital Nacional Cayetano Heredia Departamento de Pediatia Gaia de Procedimicnto Asistencia EDAD GESTACIONAL METODO CAPURRO TEST DE CAPURRO pasoesalcaede ere Nob oe, ope bee seca || ceatistoee || tmp ‘pa * 1 A eal el 9. a baal | a5 —aean am | 2 | CB & LA EDAD GESTACIONAL SE CALCULA SUMANDO TODOS LOS PUNTAJES PARCIALES 4204/7, TIENE UN ERROR DE = 9 DIAS. Puntaje 0-0 5-5 10-16 18-23 24-30 31-36 38-44 45-51 Edad Gestacional 29 semanas 30 semanas 31 semanas 32 semanas 33 sernanas 34 semanas 35 semanas 36 semanas Puntaje 53-58 59-65 66-71 73-79 84-86 99-89 94-94 Edad Gestacional 37 semanas 38 semanas 39 semanas 40 semanas 41 semanas 42 semanas 43 semanasHospital Nacional Cayetano Heredia Departamento de Pediatria Gata de Procedimienta Asistencia CRITERIOS DE RIESGO NEONATAL AL ALTA Riesgo Alto: (Control en 24-48 hrs.) + Hospitalizado + Prematuros + Hipoglicemia sintomética resuelta + Pérdida de peso mayor de 7% + Alta Precoz (RN menor de 48 hrs de vida) + Madre Adolescente de alto riesgo (Edad materna <15 afios) + Hiperbilirrubinemia en Riesgo Intermedio Alto segtin Nomograma de Buthani) + Neonato Potencialmente Infectado + Alteraciones genéticas y malformaciones + NoCPN Riesgo Moderado: (Control en 3-5 d) + Madre mayor de 35 afios . + Madre adolescente de bajo riesgo (Edad materna >15 a- 19 a) © Mala técnica de lactancia materna + Pequefios para la edad gestacional sin problemas + Grandes para la edad gestacional sin problemas *Incompatibilidad de grupos y de Rh + Policitemia sintomatica y sin tratamiento ‘© Soplo cardiaco sin repercusién hemodindmica ‘+ Parto Abdominal + Parto instrumentado Riesgo Bajo: + Parto Eutécico RNAT mayor de 48 hrs. de vida * No contemplado en los Items de riesgo alto riesgo moderado