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Es una afeccin en la cual la glndula tiroides no produce suficiente hormona tiroidea. Esta afeccin
a menudo se llama tiroides hipoactiva.
Causas
La glndula tiroides es un rgano importante del sistema endocrino. Est
ubicada en la parte anterior del cuello, justo por encima de donde se
encuentran las clavculas. La tiroides produce hormonas que controlan la
forma como cada clula en el cuerpo usa la energa. Este proceso se
denomina metabolismo.
El hipotiroidismo es ms comn en las mujeres y personas mayores de 50
aos.
Tristeza o depresin
Ronquera
Discurso lento
Engrosamiento de la piel
Pruebas y exmenes
El mdico har un examen fsico y encontrar que la tiroides est agrandada.
Algunas veces, la glndula es de tamao normal o ms pequea de lo
normal. El examen tambin puede revelar:
Uas quebradizas
Niveles de colesterol
Prolactina
Sodio
Tratamiento
El propsito del tratamiento es reponer la hormona tiroidea que est
faltando.
Palpitaciones
Prdida de peso rpida
Inquietud o temblores
Sudoracin
Expectativas (pronstico)
En la mayora de los casos, los niveles de hormonas tiroideas retornan a la
normalidad con el tratamiento apropiado. Usted probablemente tomar un
medicamento de hormona tiroidea por el resto de la vida.
Posibles complicaciones
El coma mixedematoso, la forma ms grave de hipotiroidismo, es poco
frecuente y ocurre cuando los niveles de hormona tiroidea estn muy bajos.
Puede ser causado por infeccin, enfermedad, exposicin al fro o ciertos
medicamentos en personas que no han recibido tratamiento para el
hipotiroidismo.
Disminucin de la respiracin
Las personas con hipotiroidismo sin tratamiento estn en mayor riesgo de:
Infeccin
Insuficiencia cardaca
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/
ency/article/000353.htm
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DEL HIPOTIROIDISMO EN LA CLNICA
Qu tratamientos realizamos?
Cul es su pronstico?
Bajo el adecuado tratamiento sustitutivo, la calidad y expectativa de vida de
los pacientes hipotiroideos no presenta restriccin alguna.
Es a partir de los 40-50 aos cuando las mujeres tienden a desarrollar con
ms frecuencia hipotiroidismo de causa autoinmune (tiroiditis de Hashimoto).
El periodo postparto es igualmente propenso a la aparicin de este
problema.
QU ES EL HIPOTIROIDISMO?
El hipotiroidismo refleja una glndula tiroides hipoactiva. El hipotiroidismo significa que la
glndula tiroides no es capaz de producir suficiente hormona tiroidea para mantener el cuerpo
funcionando de manera normal. Las personas hipotiroideas tienen muy poca hormona tiroidea
en la sangre. Las causas frecuentes son: enfermedad autoinmune, la eliminacin quirrgica de
la tiroides y el tratamiento radiactivo.
SEGUIMIENTO
Usted necesitar medirse la TSH aproximadamente 6 a 10 semanas despus de cada cambio
de la dosis de tiroxina. Puede necesitar pruebas con ms frecuencia si est embarazada o si
est tomando una medicina que interfiera con la capacidad de su cuerpo para utilizar la
tiroxina. La meta del tratamiento es alcanzar y mantener el nivel de la TSH en el rango normal.
Los bebs deben tomar su tratamiento todos los das y revizar sus niveles de la TSH a medida
que van creciendo, para prevenir retardo mental y retraso del crecimiento.
Una vez que se ha establecido su dosis adecuada de tiroxina, la prueba de TSH deber
hacrsele una vez al ao. Usted deber regresar antes si alguno de los siguientes puntos le es
aplicable:
Sus sntomas reaparecen o empeoran
Usted quiere cambiar su dosis o la marca de tiroxina, o cambiar la forma
como toma sus pastillas, con o sin comida
Usted gana o pierde mucho peso (una diferencia de tan solo 10 libras para
aquellos que inicialmente no tenan sobrepeso).
Usted comienza o termina de tomar una droga que puede interferir con la
absorcin de la tiroxina, o cambia la dosis de dicha droga.
Usted no est tomando todas sus pldoras de tiroxina. Dgale
honestamente a su mdico cuantas pldoras ha olvidado tomar.
Usted quiere intentar suspender el tratamiento con tiroxina. Si alguna vez
usted piensa que est lo suficientemente bien como para ya no necesitar el
tratamiento con la tiroxina, intntelo slo bajo la estricta supervisin de su
mdico. En lugar de dejar de tomar sus pldoras por completo, pdale a su
mdico que le reduzca la dosis. Si su TSH sube, usted sabr entonces que
necesita continuar el tratamiento.
http://www.thyroid.org/hipotiroidismo/
El hipotiroidismo es un sndrome que expresa un menor efecto de las hormonas
tiroideas en las clulas. La causa ms frecuente es la disminucin de la sntesis
hormonal en la tiroides, ya sea por dao intrnseco de ella (hipotiroidismo primario)
o por ausencia del estmulo de la TSH (hipotiroidismo secundario). Una tercera
condicin que deriva en hipotiroidismo es el dficit de TRH hipotalmico, que
genera disminucin de TSH y secundariamente de las hormonas tiroideas
(hipotiroidismo terciario).
Otro grupo causal de hipotiroidismo lo constituyen las drogas; entre ellas son importantes el
propiltiouracilo y el mercaptoimidazol, ambas usadas en el tratamiento del hipertiroidismo. En
estos casos, el hipotiroidismo aparece debido a tratamientos con sobredosis, prolongados en el
tiempo y a glndulas especialmente sensibles a su accin.
Otro frmaco es el litio, usado en la depresin bipolar, el cual bloquea la liberacin de hormonas
tiroideas desde el coloide folicular. Ante el descenso de hormonas tiroideas, la TSH aumenta
compensatoriamente, y si su efecto no es adecuado, el cuadro deriva en hipotiroidismo.
Muchsimo ms raro en nuestro pas es el bocio por ingesta de sustancias bocigenas, como los
piones, frutos de la araucaria, y que forman parte de la dieta de poblaciones indgenas. Los
tiocianatos que ellos contienen son capaces de inhibir la captacin y la organificacin del yodo,
generando bocio y eventualmente hipotiroidismo.
El dficit de yodo, que significa falta de materia prima para la sntesis hormonal tiroidea, puede
producir hipotiroidismo, ms an si concomitantemente existe algn defecto en la organificacin.
En Chile, esta situacin de carencia es casi inexistente, dada la obligatoriedad legal de yodar la
sal de consumo humano. A la inversa, el exceso crnico de yodo, como sucede con algunas
drogas como la amiodarona, muy ricas en el halgeno, explica que pacientes con enfermedad
inmunolgica tiroidea basal, no puedan escapar al efecto Wolff-Chaikoff, derivando en
disminucin de las hormonas tiroideas.
El hipotiroidismo secundario, y tambin el terciario, se pueden ver por lesiones que
comprometen la regin hipofisiaria e hipotalmica, tales como tumores hipofisiarios o de la
regin, sndrome de Sheehan, inflamaciones granulomatosas del hipotlamo, hipofisitis
autoinmune, as como ciruga y radioterapia de la zona.
Los defectos congnitos que comprometen la sntesis de hormonas tiroideas tambin son causa
de hipotiroidismo. El cuadro se manifiesta cuando el defecto es de una magnitud tal que el
aumento de la glndula en respuesta al ascenso de TSH no permite compensarlo.
Ante un cuadro florido de dficit tiroideo debe aclararse si ste ocurre con tiroides presente o
ausente. Esta ltima circunstancia se ve en la ablacin quirrgica (buscar cicatriz), actnica
(solicitar antecedentes) o por atrofia inmunolgica, como en el mixedema espontneo del adulto.
Si hay bocio palpable, lo ms probable es que corresponda a tiroiditis inmunolgica crnica;
muy raro en nuestro medio es el caso de bocios por privacin de yodo, y ms extraa an la
posibilidad de diseminacin intratiroidea extensa de un cncer de la glndula.
Cuadro clnico
La historia de un paciente hipotiroideo constata cansancio fcil, astenia, apata, lentitud mental,
mala memoria, intolerancia al fro y falta de sudoracin. Tambin hay constipacin, dolores
osteomusculares vagos y ascenso de peso. En mujeres se puede agregar hipermenorrea o
amenorrea.
En el examen fsico sobresalen la facies vultuosa, con expresin desganada y depresiva y palidez
variable. Las cejas disminuyen su concentracin pilosa en los extremos laterales, la lengua crece
y la voz es grave; el pelo es grueso y de poco brillo y el vello axilar y pubiano ralo. Las uas son
gruesas y frgiles.
El pulso arterial se caracteriza por baja frecuencia; slo en casos muy avanzados puede haber
hipertensin arterial derivada del hipotiroidismo.
En el examen cardaco los tonos suenan lejanos, con secuencia regular y bradicrdica; algunas
veces el hipotiroidismo puede producir fibrilacin auricular, y no infrecuentemente se aprecia
cardiomegalia por infiltracin mixedematosa o, ms raramente, por derrame pericrdico.
En las extremidades es frecuente encontrar edema duro, claramente distinguible del propio de la
insuficiencia cardaca congestiva u otras formas de hipertensin venosa.
En el plano sicolgico debe interrogarse con cuidado al paciente, ya que es fcil hacer
diagnstico de demencia o depresin por el bajo nivel de funcionamiento cerebral.
Los pacientes hipotiroideos con frecuencia pueden presentar apnea peridica del sueo (derivada
de la macroglosia) y sndrome del tnel carpiano.
A continuacin consideramos las formas de presentacin clnica del hipotiroidismo que ofrecen
mayor dificultad de reconocimiento, al simular otras enfermedades o presentar hechos que
desvan al clnico de una correcta sospecha diagnstica inicial. Qu formas o bajo qu ropaje
clnico se puede esconder un hipotiroidismo? Las ms frecuentes son:
2. Pacientes con edema y anemia, que lucen a primera vista como insuficiencia
renal avanzada; si la creatinina plasmtica no es concordante con tal
sospecha, debe plantearse la posibilidad de hipotiroidismo.
10.El hipotiroidismo puede ser causa de anovulacin crnica, aun con mnimas
manifestaciones agregadas. En toda mujer que consulte por infertilidad debe
evaluarse la funcin tiroidea.
Diagnstico
Los exmenes bsicos implican medir TSH y T4; esta ltima deber cambiarse por T4 libre si se
sospechan modificaciones de la TBG circulante, la ms frecuente de las cuales es la inducida por
estrgenos.
TSH puede estar menos elevada de lo que corresponde a hipotiroidismos primarios en las
siguientes situaciones:
a. Por supresin prolongada de TSH debido a hipertiroidismo, el que al ser
tratado con I131 o ciruga, llega al estado de hipotiroidismo. Esta situacin
puede durar en general hasta un mes.
Tratamiento
El tratamiento tiene como objetivo restituir a la normalidad los valores circulantes de hormonas
tiroideas y sus efectos metablicos y, consecuentemente, los de TSH. Los elementos bsicos a
considerar en el tratamiento son:
1. La tiroxina es el tratamiento especfico y de eleccin en el hipotiroidismo; la
dosis recomendada corresponde aproximadamente a 1,6 g/kg de peso
ideal. Los nios requieren dosis proporcionalmente mayores. Dada la vida
media del medicamento, se usa slo una dosis diaria.
http://escuela.med.puc.cl/publ/boletin/tiroidea
/hipotiroidismo.html
pub med
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2638473
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