e HISTORIA PEDIATRICA [———— Ministerio de Sanidad y Asistencia Social OMECDION SUBREGIONAL DE sALUO PUBLICA PARTE 1 flespués de examinar. Dsjar en blanco | describirlo en esta columna, usgndo los nimeros de la reetemn cng para ahorrar 1a no examinado a interrogado, espacio y tiempo al_exe-"birlo. 1. ANTECEDENTES PRENATALES ¥ ‘OBSTETHACOS fp _ Marcar asl: _V lo encontrado | Marcar asi: X en fa columna de Ta Wequlerda To encontrade anormal al amen 7 {a-Somplecienes — Lepane anmrat — ce PHRIODO NEONATAL Ltespnién wiponcd 2. 6 Hemovagia ‘es ale 3 7. Couytsoncs 3 ALIMENTACION person 30Vinnminae 4 DESARROLLO S. HABIISS — PSICOLO Sass a = Fess 5 ekectnebe po SaSeaies 3 S:Oempion —— 53Chups elon S40 Ones fa 6, INMUNIZACIONYS -Y PRUEBAS - J 4xViewla venc 6. e2onerina £2: olomietis SS EkDinens abel 2 gnmcepenms pests, [ teen fe a Peace da Teale TAP Retoes protongadin a Eo AISEOWLA FAMILLE AM ee — Bada, enol ds aslo ca de a eanerte do ssilsie™"suediaton 9 sabbitontes ny lean — ~ ~ 4. 9-Tubercutosis tet Beas ceates S0ERe fetta . SSEal curiscay GAT woabcationey || bale tle = _ = _Wiarear asl” V To encontrado normal después de examinar. Dejar en blanco lo no examinado o interrogado. 3 CERERAL ss bettidaa 35Stee sos 3 Bison 17 Daor Snes LetHatvods aseles 1a simiias NGDotor tena 20 16.1-Dsbe (ecbkonquers VPS Sus y ensue 177 Gsandat Boe 171-Datoe weiss 172-Remapnie W3-tee 7 atspest 1%, MUSCULAR Y USTEO-ARTICULAR IeLi-Devittas WaArctans 185 Dotan WecDolure oieas — 188Guae 1, CARDIO. VASCULAR 13.6-Da0 W.S.Demapoe 192Dince \9.-Bious W3.Pripircones 192 Oae We Pagans 2, GastRo mvresrinaL saz Doter 2:10 ocr fans) EATALratenc = 21.10-Menstrucin (ipo) Suites IIL Owws 32. NERVIOSO Y MENTAL Seca Ses aac Bye arcar ast: X en la columns de la fzqulerda lo encontrado anormal al"exaned describirlo en esta columna, usando lo- espacio y tiempo al escribirlo. ‘rieros de la cefecencia dada para ahoreas Cates anne ninlnnialinsiinatiieaiNaiinbititenlitinnA ninaMINISTERI) DE SANIDAD Y ASISTENCIA SOCIAL TPRECGION REGIONAL, OF SALUD PUBLICA cnn” “REGION ZULIANA HISTORIA CLINICA = maaTe 1 | a] Fecna Y GweaR 88 AEE TTT TIO a PREA OE IOENTIFICASION OTA Arse anda +l paclne debe fvmor [a evionzocién ave oparece ol dono de wil hele ENFERMEDAD ACTUAL! Mocar toto coneiio y comoleia de let dolanciog, nslcondo l4eno de comiento, defotibn y wotonleats de code ano ae eles BAGNOSTICO OF ADMISION. Tino dal taalea ae Tirwe ov) magico vorane SAIIDA POR CURACION,.__MEIOMIA IAUTOPSIA PeDIDA []) OTEAS CaUSAS DIAGNOSTICO CUNICO ANAL INIERVENCION © Thal HECHA 0€ AIDA. __ Hoes, M = DIAGNOSTIC ANATOMO - fATOIOGICO: BIOASA CE] AUTORSIA CP HISTORIAi serio auetta a mucis! 6 lor mvs ioe oa a oambrw epee e's) anise yas sles a aleve tot Seam rane, SO Epa en i tene™e nla worl sey tee iaemieuel aa oe Sete cupse eS : 5 Panenresce: Exoneracién de Responsabilidad por Egreso 2 Foner 7Ministerio de Sanidad y Asistencia Social ‘OREGON SUE-REGIONAL DE SALUO PUBLICA HISTORIA PEDIATRICA PARTE It Vo eneonireda normal despa Se examinar. Dejar on blanco lo no examiando fw incerrogads, ‘TEMPERATURA ITALLA: Marear as{; X oo I columan de la ixquierda lo encontrado anormal al eximen y detcribirlo fo esta columas, usuado lou nimeror de refer EXAMEN FISICO (Datos objetives) 11 Condisioneagoncrales 2 NutrieiGn y desarrollo La Ouros 2A- Color ait. Targor 2, Homedad 212. Edema 23. Hideaacion 243 Uae 24 Comtexcura 214 Nédulo 255 Pigmentacién 2.15: Pelow 2.6. Equimosis 2.16- Vaseularisncion 27. Petequiae 2YT- Cleatrices 2B. Ulearas 2.19. Fistulas 28 Cianosis 29. Rrupoiéa 2.10- Paniculo adiposo 2.20. Orros 3.1- Configuraciéa -3.5- Craneotabos 32: Footaoslos 3.6 Cabellos BS. Sucuras 3. Oreos 3.4. Circunfereusia 1 4.1. Conjuntiva “47 Nistagmus 42 Factor 4.8: Pros 45 Cornes sa Pupil 49: Exofealmot 4.10. Ofealmorespicos 411. Orros | EE. sovimieuros ‘b+ Deeviaciones Secreciones 5.6: Mastoidue 5. Dolor 54 Audiciga, G.t- Foo oa 6.2: Mucous 6.8. Farioge 6.3: Seoreciéa 6.9 Adenoides 64 Tabique 6:10- Seerecién postnatal 65+ Senos acoesurios —6.11- Diafagia 6.462 Diafanoscopia 6.12. Otroe T+ Alieato 66> Lengua 72: Labios TT Coniductos salivares 7.8 Dientes 1B Pardlsis y rime 1 Ene 78. Otros 75+ Mucoses 2 coatte B+ Movida Bet" Vatoe 82. Tamoraciin 35. Traquea 83 Tiroides 8.6: Ocros _RESRIATRIAWarcar oie W lo encontrado armel después icele) weet] doe columns do la ixquieeda lo encontradd anormal al examen y deseribila ~ rolerenci swtando low © Ganglios Lntaticos 9.1- Cervicales ‘95> loguinaloe 9.2: Oeeipitales 9.6- Epuroclares = — = : 9.7. Otros 10.- Porma 10.6- Palpasiéa : 10.2 Simecria 30.7- Respicacién(eipoy®)| . a a 10.8: Respiracigm por mie icion 10.9- Ouzos Corazon y aves 1A. Regién precordial 11.6- Snplos 11.2: Latido de le puace 11.7 Tensién arterial A. Thrill LB. Palo oe ae ae : 7 11+ Ritmo AU.9. Veron periféricos a ce 1S Huidos 11.10. Oro IER. Dotoas - - 12.9: Tumoraciones | a Ce 123. Perisalsi 12.10- Ascitis 124 Ciewericos 12.11. Hgado — - 125 Dolor 1212 Baro - —— 12.6 Hlipevestesia 12.13. Hernian 127 Cuntraceura 12.14 Oxtos - ae a = cS 1S.1- Rivoaes 13: Orine 13.2. Punton dotorosos 13.5- Otros a 2 ae ~ 13.3. Miceiéa SSS 1A Clout 18.7. Testcutos 142. Losiones 14: Prostate 14.3- Secrecions 149- Vesiculon sominales 14+ Eseroro 1410- Ovarion 145- Bpididimo TAIL Bxternoe 14.6- Conductodefereate 14.12- Otros 15.1. Bisura 15.6" Hemorroides 15.2. Flseula 187. Bricome anal 15.3. Prolapeo 158 Tacto rectal 15.4 Ealigter 15.9 Rectoseopie 48.5: Tumoraciones _—15.10- Otros a.t- Deformidades 16-5. Limitacion de 16.2 loftamaciéa Moviraiesto 16.3 Epitisiie 166. 16a Sensibilidad 167+ 168 17. Meurvldyiee y Peiquice 171+ Moslidad Tree Leoguaje 172: Retlojos we 1713:Sensibilidad objetive 17.8- Orientaciéa 174. Goordisaciéa-17.9- Psiquismo 175. Trificon 17.10. Orros 18, Senseriatee Wa Visiba 1B Guato 1B Audicida 15: Oeroe 18.3- Olor Focha y bora del oxarnon HESUMEN,UNIVERSIDAD DEL ZULIA DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA CATEDRA DE PUERICULTURA Y PEDIATRIA U.D. HOSPITAL CHIQUINQUIRA RESUMEN DE INGRESO MOTIVO DE CONSULTA ENFERMEDAD ACTUAL ANTECEDENTES CE IMPORTANCIA DATOS ANTROPOMETRICOS Y SIGNOS VITALES EXAMEN FISICO ( Hallazgos Positives) DIAGNOSTICO DE ADMISION CONDUCTA TERAPEUTICA