O MDICO DO SCULO XXI: COMPROMISSO SOCIAL E

RESPONSABILIDADE COMPARTILHADA

PSEUDNIMO: RAVEL

RESUMO: O tema deste estudo a atuao mdica na sociedade ocidental

do sculo XXI. Analisando alguns fatores que fazem parte do planejamento
de uma nova estratgia em promoo de sade, o estudo traz reflexo e
prope mudanas na atitude mdica, tanto do ponto de vista acadmico,
quanto pessoal, assim como salienta a tica como fator essencial nessa
transformao social.

Palavras chave: medicina, tica, assistncia mdica, relao mdico-

paciente.

THE PHYSICIAN IN XXI CENTURY: SOCIAL COMMITMENT AND

SHARED RESPONSIBILITY

ABSTRACT: The theme of this study is the medical conduct in the occidental
society in the XXI century. Analyzing some factors that are part of the
planning off a new strategy in health promotion, the study brings to reflection
and suggest changes in medical attitude on both academic and personal
viewpoint, and emphasizes the ethics as an essential factor in social
transformation.

Key words: medicine, ethics, medical assistance, medical-patient

relationship.

1
 Nossas disposies morais nascem de atividades
semelhantes a elas. por essa razo que devemos atentar
para a qualidade dos atos que praticamos, pois nossas
disposies morais correspondem s diferenas entre
nossas atividades.
(Aristteles, tica a Nicmaco, Livro II, Cap. 1)

INTRODUO

Repensar o papel do mdico, reavaliar sua importncia inquestionvel

no enfrentamento da enfermidade e na poltica de resultados, assim como
encontrar caminhos que viabilizem uma atuao relevante e salientem sua
fundamental participao na atual medicina ocidental, a proposta principal
deste trabalho. Percorrendo, atravs da histria, etapas definidas tanto pelos
valores existenciais e compromissos sociais de cada poca, quanto pelo
progresso de uma cincia em contnua ascenso, testemunha-se a medicina
em transformao. De um posicionamento primitivo de arte de curar, em
que o mdico detinha a magia dos remdios e o enfrentamento pessoal da
enfermidade, a atuao mdica chegou ao atual e por vezes incmodo -
posicionamento de profisso comum e sujeita s contradies sociais. O
profissional da medicina, outrora endeusado e considerado um artista,
atuando atravs da fuso de conhecimentos adquiridos e da experincia
prpria, foi aos poucos sendo destitudo do glamour e do mistrio que o
caracterizavam, assumindo o papel de profissional sujeito a uma srie de
exigncias antes desconhecidas. Se por um lado adquiriu a seu favor uma
cincia que se renova a cada dia, por outro passou a enfrentar as
expectativas de uma populao informada e vigilante, somadas por sua vez
a circunstncias externas que interferem diretamente na atuao mdica:
polticas de sade, carncia de recursos, superlotao de servios,
desvalorizao do trabalho mdico, banalizao de informaes.
A importncia do questionamento do papel do mdico se torna
relevante na medida em que a medicina ocidental deixa de ter sua
centralizao na figura do profissional e passa a depender de recursos, sem

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os quais a atuao do mdico se torna nfima, quase nula. Surge assim a
medicina de recursos que, movida por uma sociedade que valoriza
excessivamente a comprovao documental e a burocracia, transforma o
recurso em quesito mais importante do que o mdico em si. As pequenas
exigncias do dia-a-dia na medicina, as disponibilidades teraputicas, as
viabilizaes diagnsticas, as comprovaes laboratoriais, a documentao,
a burocratizao das polticas de sade adquiriram papel to importante
quanto a atuao teraputica propriamente dita, e muitas vezes o mdico
utiliza mais tempo no preenchimento de papis, do que no relacionamento
com o paciente. A relao mdico-paciente parece ter abdicado da
excelncia, superado por uma srie de normas que controlam
assustadoramente a atuao mdica, moldando-a em conformidade com
polticas assistenciais cabveis aos recursos oferecidos, para conforto de
setores que, de alguma forma, beneficiam-se com tais procedimentos.
Partindo-se do pressuposto de a burocracia ser realmente necessria
a um modelo mdico mais abrangente e a uma expectativa populacional
cada dia maior, tem-se na organizao de recursos o principal trunfo da
medicina ocidental e, mais uma vez, a figura do mdico corre o risco de se
tornar dispensvel. Perdida entre demonstraes grficas e estatsticas, a
relao com o paciente se encontra reduzida, de forma progressiva e
inevitvel, a um papel secundrio, tornando-se subserviente s polticas de
sade, e o mdico passa a atuar apenas como mediador entre os recursos
disponibilizados pelo poder pblico e a populao enferma. Este estudo
tentar, pois, inferir sobre o posicionamento mdico atual, sensibilizando o
profissional cujo comprometimento tico e teraputico se encontra fragilizado
pelo constante enfrentamento de situaes limtrofes e, se possvel, interferir
no questionamento provocado pela inovao das polticas de sade no
decorrer desse incio de sculo.
O presente estudo se constituir, pois, de tpicos que levaro em
considerao a oportunidade de discorrer sobre o cotidiano mdico,
vinculando o trabalho profissional ao novo modelo que a medicina ocidental
apresenta, modelo esse centrado na tecnologia de recursos. Sejam os

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recursos de simples abrangncia de informao ao pblico, na rea da
tecnologia de comunicao, ou de alcance mais especfico, na rea da
experimentao e da evoluo cientfica, suposto que interfiram
diretamente no trabalho mdico. Tal interferncia cerceia o relacionamento
do profissional com o paciente e, por conseguinte, modifica o ato mdico em
toda a sua extenso, o que justifica a necessidade premente de adaptao a
uma nova realidade, e a anlise persistente e prioritria da tica aplicada a
um novo modelo de atuao mdica.

A DESMISTIFICAO DA REPRESENTAO MDICA

Alm dos conhecimentos tcnicos, a atual medicina ocidental exige

um repensar da relao entre o mdico e o paciente. Entre os desafios
dessa relao, talvez se possa considerar que um dos maiores seja
justamente aquele que caracteriza com mais pertinncia o momento atual: o
acesso crescente informao. Se, por um lado, a informao permite uma
somatria de alternativas de tratamento, por outro lado a informao
desmistifica e cerceia o poder quase mgico que envolvia o mdico de
outros tempos. O enfermo j no identifica no mdico a figura paternal que
curava seus males, mas opina de forma igualitria e exige do profissional a
conduta e a teraputica que passou a conhecer, e sobre a qual os meios de
comunicao frequentemente discorrem.
A imagem do mdico carece de uma renovao imediata, pertinente
ao processo de transformao que a medicina ocidental estimula em suas
consideraes mais abrangentes e efetivas. A busca da efetividade pede a
transcendncia da simples constatao fsica do homem, dotando-o de uma
integridade que abrange corpo, psiquismo, sociedade e conhecimento
cientfico. O doente atual j no se encontra num posicionamento de vtima
frgil e indefesa, destituda do conhecimento terico, e o seu manuseio
expe questes mais complexas do que ocorria h alguns anos, quando se
colocava merc de todo e qualquer procedimento sem questionamentos. O

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acesso ao conhecimento transforma o doente em um desafio para o mdico.
A eficincia de resultados passa a depender no apenas da tcnica e da
experincia, mas de um entendimento pleno entre o enfermo e o
profissional, em que tanto se valorize o restabelecimento da integridade
fsica e mental, quanto se promova o entrosamento social e a anuncia aos
recursos tcnicos utilizados.
A promoo de sade, na atual sociedade, no est mais restrita a
uma medicina curativa, sob responsabilidade exclusiva da figura tradicional
do mdico, mas passa a ser responsabilidade social, passa a depender de
um conjunto de medidas que trabalham em prol de resultados comuns.
Assim, a colaborao entre os vrios setores sociais, polticos, teraputicos
e culturais reflete em uma busca comum de sade fsica e mental, e o
mdico, como parte dessa equipe, possui papel de destaque na medida em
que pode funcionar como mediador entre os vrios recursos oferecidos e o
controle da enfermidade. Aos poucos a medicina curativa cede lugar
medicina preventiva, e o doente no mais visto como um ser isolado, com
uma doena nica, mas como um emergente, personificando o reflexo dessa
doena em um determinado grupo social. Em contrapartida, mesmo sendo
entendido como parte integrante de um todo, o doente tem a necessidade de
ser tratado como nico, e nesse desafio que se constri a competncia do
mdico atual: na sensibilidade de diferenciar representativamente o enfermo
em seu grupo, sem o separar, porm, de sua referncia, do ncleo social
que o contm.
Entre os seus vrios desafios, a medicina atual enfrenta um desgaste
da relao mdica com o paciente, que vai interferir no apenas nos
resultados teraputicos, mas tambm em uma insatisfao que ultrapassa o
consultrio mdico e alcana a sociedade, promovendo uma imagem
negativa do trabalho mdico. Fatores sociais, alm dos individuais,
contribuem para esse desgaste, destacando-se entre eles os processos de
criminalizao do ato mdico, o crescente sensacionalismo atravs da mdia,
os sistemas precrios de prestao de servios de sade populao de
pases em desenvolvimento e o direcionamento da formao mdica.

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 O primeiro fator, o processo de criminalizao do ato mdico, tem se
manifestado de forma crescente, mediante uma exigncia maior do paciente
atual que, ao se sentir insatisfeito com determinada conduta ou complicao
em seu tratamento, ao constatar qualquer irregularidade, denuncia o
profissional em decorrncia daquilo que identifica como erro mdico. A
mdia, que constitui o segundo fator de desgaste, muitas vezes promove o
pr-julgamento do mdico, em especial nas sociedades tradicionalmente
descontentes com a sade oferecida populao, havendo uma
identificao imediata com o caso. Mello (2008) salienta que a divulgao
de informaes mdicas de forma sensacionalista, modificando dados
estatsticos, mdicos ou tcnicos, ou utilizando eventos cientficos
inconsistentes, promove intranqilidade populao e dano credibilidade
do trabalho dos mdicos. (...) A medicina no um comrcio e sim uma
prestao de servio diferenciada pelo prprio objeto, que a sade do ser
humano. Alguns cuidados so necessrios, pois, divulgao da cincia
mdica, e Franzen (2008) defende a importncia da transmisso da
informao mdica populao atravs dos meios de comunicao,
principalmente a passada com estrito carter educativo.
O terceiro fator de desgaste mdico corresponde aos sistemas de
prestao de servios de sade populao nos pases em
desenvolvimento, os quais oferecem aos mdicos condies desfavorveis
de trabalho. Sobrecarregados mediante o volume crescente do atendimento
e a precariedade de recursos, os profissionais nem sempre usufruem tempo
e condies adequadas ao bom relacionamento com o paciente, o que vai
incorrer em reduo de qualidade de atendimento e riscos elevados de erro
mdico. Costa (2005) recomenda algumas medidas que considera sensatas
no atendimento ao paciente: dar ateno ao paciente e sua famlia;
solicitar exames complementares; jamais deixar de prestar o atendimento;
no sublimar a doena, aliviando as conseqncias da patologia; registrar
absolutamente tudo no pronturio e denunciar as condies precrias de
trabalho, se existentes. Costa defende, ainda, que a relao mdico-

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paciente , antes de tudo, uma relao de confiana, que deve ser buscada
a todo custo.
Um quarto fator de desgaste se soma aos demais: a educao
mdica do sculo XX que, na busca da excelncia, caminhou,
inevitavelmente, para a especializao, formando profissionais
extremamente competentes, porm algumas vezes distanciados da
realidade social dos pases em desenvolvimento. A sade pblica,
sobrecarregada e trabalhando sob a precariedade de recursos, perde-se em
um emaranhado de especialidades, investindo pouco em preveno e
informao. Em funo de exigncias sensacionalistas e mobilizaes
polticas, minimiza as necessidades primrias da populao, priorizando a
oferta de um atendimento mdico que supervaloriza a especializao e
subestima a ateno bsica. A gesto de recursos onera, portanto, o
patrimnio pblico, oferecendo precariamente uma ateno especializada
parcial, e deixa de suprir a populao com medidas bsicas de sade, fator
de desgaste, uma vez mais, para a relao do mdico mediante as reais
necessidades do paciente.

FORMAO MDICA: A ESPECIALIZAO E O MDICO DE FAMLIA

A construo de um novo olhar sobre a medicina exige, entre outros

quesitos, a reflexo sobre a formao mdica. A medicina atual, pressionada
pelo volume de informaes cientficas e recursos tecnolgicos, tem se
voltado para a especializao, na tentativa do alcance de todas as
possibilidades de ao. Observa-se que a especialidade se tornou o refgio
da grande maioria dos profissionais da modernidade, no apenas na rea de
sade; atravs dela que o conhecimento selecionado e, como
conseqncia, estabelece um aprimoramento em determinada rea de ao.
Ao escolher sua trajetria dentro da formao acadmica, o mdico restringe
seu espao e limita sua responsabilidade, compartilhando com os demais
profissionais, de outras especialidades, o conjunto de aes exigidas para

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alcanar determinado objetivo. A especialidade, porm, a despeito de ter se
tornado o caminho mais vivel para a abrangncia da atual medicina, pode
oferecer alguns riscos, sobre os quais cada vez mais importante refletir, na
tentativa de alcanar a excelncia do atendimento mdico.
A impessoalidade, talvez, se apresente como o maior risco do
atendimento mdico especializado. A mudana de um modelo mdico
tradicional, centrado no conhecimento generalista, em que a somatria
enfermidade/paciente conduzia ao diagnstico e tratamento, para um
modelo impessoal, em que o mdico se dispe a cuidar apenas de uma
parcela da doena, transformou o paciente em um conjunto de sintomas
isolados. Atualmente, o especialista corre o risco de visualizar o paciente
atravs de um nico ngulo, e os sintomas no parecem guardar relao
entre si. A radical postura onipotente do mdico que se colocava acima do
paciente, que no o informava de sua patologia, apenas prescrevia de
acordo com seus prprios critrios, deu lugar a uma postura no menos
radical, a do mdico que se atm, unicamente, a sua especialidade. O
paciente, refm da doena que o fragiliza, peregrina de mdico em mdico,
e jamais compe um ser completo; seus sintomas se assemelham a peas
de um quebra-cabea, apenas se referenciando na medida em que
encaixam na especialidade em questo.
Outro risco, bastante atual, da postura radical da especialidade, a
questo da sade pblica. No h como negar a importncia das polticas de
sade em populaes marcadas pela desigualdade social, de forma a no
se poder negar que falar em sade, na medicina ocidental do sculo XXI,
falar de promoo de sade em grande escala. O alcance das populaes
socialmente carentes tem se tornado o grande desafio da medicina, no
sentido de reintegrao e reformulao das medidas de sade, e a
preveno pode ser encarada como a base dessa mudana de prioridades.
O recurso mdico, para chegar de maneira igual e equnime, precisa ser
repensado, mediante os baixos oramentos possibilitados para a promoo
de sade. Torna-se invivel, portanto, criar e manter uma sade pblica
totalmente voltada para propostas calcadas no modelo idealizado da

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especialidade. A importncia da especialidade indiscutvel, porm
dispendiosa e restrita, e o seu custo em regies de baixo oramento mantm
populaes carentes merc de emaranhados interminveis de consultas,
ausncias de recursos mdicos, sofisticaes diagnsticas irrealizveis. As
gestes pblicas, em especial as municipais, sob a presso social e
representativa, deixam de investir em preveno, medicina generalista e
medicina de famlia, os grandes trunfos da atual estrutura social.
As escolas de medicina sempre estiveram aliceradas no modelo
educacional que relaciona a qualidade ao preparo do mdico como
especialista. A busca da segurana, por conseguinte, desestimula a
abrangncia do atendimento, no apenas pelo receio de restringir a
qualidade, mas tambm pelo enveredamento em reas de ao pouco
conhecidas e pouco valorizadas pelos meios acadmicos. No sentido de
desatrelar a idia de qualidade especialidade, a formao mdica comea
a vislumbrar novos caminhos para a sua trajetria social.
As polticas voltadas ateno primria tiveram seu marco inicial na
Conferncia Internacional sobre Ateno Primria Sade, em 1978, com a
Declarao de Alma-Ata. A partir de ento, atravs das diversas
Conferncias Internacionais sobre Promoo da Sade, a resposta
acadmica para a formao de mdicos generalistas teve um histrico
instvel, variando de acordo com as polticas de sade locais. A
especializao em medicina de famlia surge, ento, como a opo que mais
vai ao encontro do momento social que ora a humanidade atravessa. As
especialidades voltadas ateno primria ocupam com lentido seu papel
representativo na preveno em sade, integrando o paciente no seu
contexto familiar e social, adaptando o modelo mdico a uma nova
realidade. Oliveira (1999) defende que o mdico de famlia seria o resgate
do humanitarismo preterido pela medicina contempornea em detrimento da
alta tecnologia e da medicina de consumo; um retorno s origens da boa
relao mdico-paciente.
A Organizao Mundial da Sade (OMS) e a Organizao dos
Mdicos de Famlia (WONCA), reunidas na cidade de Ontrio, Canad, em

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novembro de 1994, para discutir os "Desafios dos Sistemas de Sade",
elaboraram um documento em defesa da melhoria da educao mdica. No
sentido de identificar as necessidades das pessoas e a possvel contribuio
do mdico de famlia, tal estrutura de ateno bsica se firma no impacto
dessa forma de medicina em um sistema de sade. Em 1994, o Brasil inicia
seu programa de Sade da Famlia, a exemplo de outros pases j
incorporados a tal estratgia, mas resvala na pouca oferta do modelo mdico
adequado a essa situao. Observa-se que a fundamentao acadmica
necessria para a construo do novo paradigma da medicina subentende
desde a mudana na estratgia de envolvimento dos estudantes de
medicina, at a motivao necessria para um novo posicionamento dos que
j se encontram na prtica mdica.
Um novo olhar sobre as mudanas sociais da atualidade exige a
reflexo sobre a medicina ocidental, no aproveitamento e incorporao da
formao mdica dentro do alcance dos recursos, no apenas no sentido de
promoo, mas tambm de educao em sade, sendo esse o pilar da
medicina preventiva. O mdico atuante tanto como promotor, quanto
educador em sade, se transforma, portanto, no referencial bsico para a
reformulao estrutural da medicina, e contribui para a restaurao da
confiana e respeito necessrios ao reforo da relao mdico-paciente.

EQUIPE: A RESPONSABILIDADE COMPARTILHADA

Durante sculos, e presume-se que o incio de tal situao remonte

ao perodo romano de transio entre Repblica e Imprio, o mdico de
famlia correspondeu s expectativas de sade da populao, curando as
enfermidades e atuando como confidente dos ncleos familiares que a ele
confiavam suas vidas. Cada famlia elegia o seu mdico, que possua uma
formao generalista, de forma que a experincia entenda-se a no
apenas a cientfica, mas tambm a experincia junto ao histrico familiar
era o pilar mais importante do atendimento. Torna-se desnecessrio

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salientar a importncia que o relacionamento com o paciente ento
representava; a esfera de ao do mdico se restringia em termos de
alcance, mas ganhava do ponto de vista qualitativo, mediante o
entendimento mtuo, a compreenso e a valorizao dos sintomas. A
correlao sintoma/indivduo oferecia recursos diagnsticos e teraputicos
que podiam ultrapassar a simples anlise cientfica, favorecendo uma
compreenso no apenas da doena em si, mas do doente em toda a
sua complexidade.
Em contrapartida, Ribeiro (2005) destaca alguns riscos que o modelo
mdico de famlia ento evidenciava, sobretudo no desequilbrio dessa
relao, que era ntima, porm desigual. O mdico se colocava como
superior e era considerado infalvel, portanto no passvel de
questionamentos, de forma que o seu poder de persuaso o remetia a uma
posio privilegiada e isenta de responsabilidades. O paciente se submetia
ao tratamento estipulado atravs da medicina curativa e, a despeito de estar
centrada apenas no mdico, por conta da presuno a responsabilidade era
transferida prpria fatalidade, sem fornecer ao paciente a oportunidade de
questionar.
Com a evoluo do modelo mdico, a atual sociedade encontrou na
especializao a melhor soluo para o manuseio da informao oferecida
por uma cincia a cada dia mais avanada. Mediante as mudanas que
transformam a medicina ocidental a cada nova descoberta, torna-se
humanamente impossvel o mdico ter conhecimento e acesso a todos os
seus recursos, assim como se dedicar ao aprimoramento de forma ampla e
inquestionvel. A cincia tem oferecido uma quantia inimaginvel de
possibilidades, seus limites ultrapassam a capacidade comum, e j no se
pode idealizar um profissional que conhea plenamente toda a complexidade
dos recursos diagnsticos e teraputicos disponveis. No lugar de um
conhecimento generalizado da medicina, passa a ser exigido do profissional
apenas o conhecimento especfico e aprimorado em determinada rea. Na
medida em que essa especializao se processa, o mdico deixa de agir
sozinho mediante a enfermidade, e compartilha com outros profissionais as

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informaes e condutas, perdendo, dessa forma, o antigo papel emergente
que lhe era reservado em seu ncleo de ao.
Na medida em que a medicina iniciou sua transformao, impelida
pelo crescimento cientfico e tecnolgico, aos poucos se delineou uma
inverso estrutural no atendimento oferecido. Se antes um nico mdico
atendia todos os componentes de determinada famlia, na medicina atual
cada famlia passa a ser atendida por muitos mdicos, nas mais diversas
especialidades. No entanto, o atendimento ganhou em tecnologia, mas
perdeu em qualidade, estabelecendo uma quebra de vnculo entre o
indivduo e a doena. Tal fator no se deve unicamente ao modelo estrutural
de compartilhamento de responsabilidades, mas tambm ao grande
contingente populacional, que exige a transformao do sistema restrito e
particular da promoo de sade em sistema globalizado, sob a tutela
governamental. Decorrentes do imediatismo e das necessidades nas atuais
gestes de sade, a particularidade da resposta individual e a relevncia da
interferncia mdica sobre o curso da doena ficaram relegadas a um plano
secundrio; desagregada a doena, assim, do indivduo que a contm, cabe
unicamente ao mdico o estudo da probabilidade e o uso da tecnologia em
toda a sua amplitude de ao.
Uma segunda consequncia do atual momento social seria o fato de a
medicina, ao assumir uma atitude mais preventiva do que curativa, ter se
distanciado do antigo modelo centralizado no mdico, dando lugar a um
modelo multidisciplinar. No atual mdulo de sade, as equipes apiam e
asseguram o ato mdico, processando uma interao de medidas
complementares que vo desde a preveno propriamente dita, at medidas
paliativas de conteno de sintomas, dividindo a responsabilidade da
ateno bsica de sade com vrios profissionais, na busca de um resultado
nico.
Observa-se, ainda, uma terceira conseqncia a ser levantada,
levando em considerao toda a rede estrutural de comunicao do
momento atual: o acesso informao experimentado pela populao. O
mdico passa a conhecer as exigncias de um doente sintonizado com a

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situao social que experimenta, muitas vezes pressionado pela banalizao
de informaes que invadem indiscriminadamente todas as classes sociais,
as quais nem sempre se encontram preparadas para a seleo e
identificao corretas da confiabilidade das informaes recebidas. Tal
conjuntura estrutural sugere, no entanto, igual responsabilidade para o
mdico e o paciente, advindo desse fator a importncia de uma relao de
sucesso.
Pode-se supor que, ao compartilhar a sua atuao, seja com toda
uma rede estrutural de atenes, seja com as diversas especialidades, ou
com o paciente informado de seus direitos e dos avanos tecnolgicos, o
mdico assumiria um compromisso parcial. Cada especialista se ocuparia de
seu campo de atuao, e cada profissional de sade sugeriria um olhar
particularizado sobre a sua expectativa de resultados. Tal pressuposto no
subentende, porm, a abdicao da excelncia e a omisso da
responsabilidade sobre a trajetria do tratamento proposto, as quais esto
intimamente ligadas qualidade da estrutura de sade disponibilizada pela
medicina atual. Tavares (2004) defende que toda equipe multiprofissional
deve esta alerta para minimizar conflitos externos que possam comprometer
o bem estar do paciente, razo de ser da profisso mdica.
Conclui-se que o atendimento ao paciente tanto comporta a diviso da
responsabilidade de curar entre os profissionais mdicos e paramdicos,
quanto sugere uma extenso dessa responsabilidade a toda a sociedade.
Atravs dos sistemas disponibilizados para a sade, e sob a integralidade de
aes ticas e clnicas, as quais so a base existencial da assistncia
mdica, a razo primordial do atendimento deve ser a mesma: a excelncia
da promoo de sade sociedade.

TICA: COMPROMISSO PESSOAL E SOCIAL

O compromisso profissional da medicina foi firmado, durante sculos,

dentro de seus prprios recursos, e a tica dependia mais de uma avaliao

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pessoal do mdico, do que de um compromisso perante a coletividade. O
mdico era quase um artista, um elemento socialmente diferenciado que
agia em conformidade com sua prpria conscincia. Seus conhecimentos
pessoais, na medida em que fugiam ao entendimento de uma sociedade
frgil e sem acesso cultural, eram evocados num misto de magia e mistrio,
agregados a idias religiosas que, no raro, serviam de respaldo aos seus
servios. Chs, poes, rezas e caldos eram, algumas vezes, aliados do
mdico no combate a males que afligiam a populao, sem perturbar o curso
de tratamentos que o seu conhecimento preconizava. Se por um lado tal fato
oferecia ao mdico uma esfera de ao mais abrangente, por outro dava
margem ao uso indiscriminado e abusivo da atuao mdica a servio de
faces, de polticas partidrias e de sujeio a situaes extremas de
interesse clandestino.
Com o surgimento de uma nova medicina, suprida pela cincia e pela
tecnologia, a sociedade ocidental passa a exigir que o compromisso mdico
seja continuamente repensado, revisto e reafirmado. A tica tem se tornado
a grande norteadora da atuao mdica, e o comprometimento profissional
ultrapassa os limites pessoais, fundamentando-se sobre uma sociedade em
que pesam a equidade e a igualdade. O mdico atua de acordo com cdigos
ticos determinados pela sua classe, de acordo com normas sociais
vigentes, e de acordo com polticas de sade organizadas para a sua
atuao em prol de um conjunto de resultados pretendidos. A medicina se
despe da arte que primitivamente a norteava, e o compromisso mdico deixa
de ser apenas o enfrentamento da doena em si, mas a compreenso ampla
da sociedade. A doena deixa de ser vinculada unicamente ao indivduo e
corresponde ao coletivo, tornando-se consequncia de toda uma condio
de fatores de risco e predisposies emergentes em determinado grupo
social.
Faria (2001) salienta que o mdico atual, posicionado na linha de
frente do atendimento ao paciente, est destinado a receber diretamente os
reflexos da insatisfao pessoal do indivduo ignorado por uma sociedade
consumista que o reduz a mera fonte de lucro, minimizando suas dores

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atravs de situaes extremas de desconforto. A presena do mdico
incorpora toda a representao do sistema de sade. A arte de curar e
prevenir se perde em funo de uma atuao profissional sintonizada com a
necessidade do imediatismo, da obedincia ao apelo tecnolgico, e o
paciente passa a ser tratado como um consumidor dos servios de sade
disponibilizados pelo sistema. Refm das estatsticas e das polticas de
sade, o indivduo seja mdico ou paciente perde sua identidade em um
emaranhado de papis que precisam ser preenchidos, de queixas annimas,
filas interminveis e compensaes irrisrias. Tanto o mdico, insatisfeito,
divide-se entre os vrios empregos e os recursos limitados oferecidos pelos
servios de sade, quanto o paciente, fragilizado, no encontra respaldo e
alvio para as suas dores.
Nogueira (2006) observa, na gesto da sade pblica, a preocupao
em oferecer uma medicina que priorize mais a quantidade do que a
qualidade, abrangendo um maior nmero de pessoas, mesmo que para isso
sejam disponibilizados poucos recursos sofisticados e pouco poder de
escolha, diminuindo assim a beneficncia e o direito autonomia. A
ausncia do mdico observa Nogueira ser tambm a ausncia da
medicina e, por conseqncia, da assistncia sade da populao.
Portanto, a medicina na sade pblica tem na presena do mdico o seu
limite mnimo.
Considerando-se a sade num sentido mais complexo, no apenas
como a ausncia da enfermidade, mas como o bem-estar do paciente em
todas as suas implicaes, a responsabilidade mdica iria alm da
administrao do tratamento, alcanando um contexto mais amplo, em que a
sua interveno se soma resposta do paciente. A responsabilidade no
dependeria, portanto, apenas do meio utilizado, mas do resultado obtido
atravs da interao mdico-paciente, ao qual caberia somar, ainda, a
responsabilidade dos rgos gestores de sade, muitas vezes distanciados
de seu papel de extrema importncia. Observa-se que a responsabilidade
desses setores, porm, tem sido relegada a um plano secundrio, sob o
distanciamento de redes complexas de servios.

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 O Cdigo de tica Mdica1 salienta como papel relevante do mdico a
exigncia de condies de trabalho e de atuao, atravs de medidas
interativas e profissionais, cobrando da gesto pblica medidas adequadas
para o bom atendimento. O mdico seria coadjuvante das reivindicaes e
necessidades da rea de sade, cobrando da gesto pblica, da mesma
forma que lhe cobrado, o comprometimento tico necessrio ao bom
andamento de um regime democrtico. O que se observa, no entanto, a
ausncia de critrios ticos que norteiem a gesto pblica em sade, de
forma que acaba recaindo sobre o mdico toda a responsabilidade pelo
atendimento, enquanto h um distanciamento dos rgos gestores, atravs
da impessoalidade burocrtica. Enquanto o mdico age sob a
responsabilidade pessoal e sob rgidos cdigos de compromisso profissional
e social, as gestes em sade agem sob a impessoalidade de siglas,
competncias governamentais e entidades indiferenciadas, desvinculando-
se do compromisso tico e relegando personalizao do atendimento
mdico toda a responsabilidade da sade populacional.
A despeito do pouco interesse observado quanto responsabilidade
individual, civilidade e dignidade, em sociedades onde a mendicncia e o
assistencialismo representam alternativas confortveis de resoluo de
problemas, a tica em sade no dever apenas do mdico ou dos rgos
gestores, mas um compromisso de cada indivduo da sociedade. Tal
compromisso corresponde responsabilidade do esforo em direo ao
objetivo de sade. A manuteno da sade no se faz de forma
desordenada, mas exige uma srie de aes dirigidas a essa finalidade, e
cada indivduo vive sob a responsabilidade tanto de zelar pessoalmente pela
sua sade, quanto de cumprir compromissos bsicos para com a sociedade
em que vive, objetivando a sade de todos. O paciente, o mdico, os
gestores pblicos e a sociedade tm, portanto, no compromisso tico, em
igual proporo, um dever firmado de civilidade e respeitabilidade mtua, e
apenas as suas aes em comunho podem promover a melhoria da sade
para todos.

1
Cdigo de tica Mdica, Artigos 22, 23, 24

16
 A REINVENO DO MDICO

A redescoberta da relao mdico-paciente como fator fundamental

da medicina, assim como a necessidade da adaptao dos profissionais de
sade a exigncias sociais inesperadas, respaldadas na tica e na
responsabilidade pessoal, constitui a base de ao da medicina que o sculo
XXI delineia. A reinveno de um mdico capacitado para no apenas atuar
de forma direta na enfermidade, mas tambm aliar empaticamente as
necessidades fsicas e mentais do paciente ao seu contexto social, torna-se
a chave para o bom desempenho teraputico mediante o ineditismo dos
recursos cientficos disponibilizados pela atualidade.
Remontando a Hipcrates, observa-se que o pensamento mdico tem
se orientado, atravs do tempo, entre duas tendncias principais: o
racionalismo e o empirismo. A despeito de a medicina ocidental ter nascido
sob o domnio do pensamento emprico, a evoluo cientfica influenciou a
sua trajetria, induzindo-a ao racional. Almeida (2002) ressalta que a
medicina entregou tacitamente a teraputica indstria qumico-
farmacutica, tornando a teraputica secundria no mbito do saber
mdico. Sob a tutela dos servios de sade pblica, os quais financiam o
modelo racional, o final do sculo XX props um pensamento mdico
construdo sobre a visualizao de mente e corpo distintos, embora ligados
entre si. A sociedade atual, porm, tem apresentado sinais de insatisfao,
atravs de conflitos explcitos na estruturao e nos resultados da medicina,
assim como nas exigncias exteriorizadas em denncias cada vez mais
freqentes, e h uma tentativa de re-estabelecer alguns critrios do
pensamento emprico, no sentido de humanizao da prtica teraputica.
J nos anos 60, em ateno defesa dos direitos dos consumidores,
surgem movimentos em direo ao consentimento informado, numa tentativa
de questionar a relao do mdico com o paciente e reduzir os efeitos de
comportamentos considerados inadequados. Para Donabedian (1990), na

17
busca da qualidade dos servios de sade, os anos 80 trazem a proposta de
novas diretrizes na reorganizao do modelo assistencial, levando em
considerao a opinio dos usurios desses servios. Para Ardig (1995), a
relao mdico-paciente passa a ser o elemento essencial a ser levado em
considerao para a melhoria dos servios de sade, focalizada em trs
quesitos principais: a personalizao da assistncia, a humanizao do
atendimento mdico e o direito informao.
A personalizao da assistncia consiste no reconhecimento do
paciente como pessoa, individualizando-o em sua condio de emergente de
uma condio social que, de alguma forma, pode se manifestar na
sintomatologia, nas perspectivas teraputicas, e na avaliao dos resultados
e prognsticos. A personalizao est representada na predisposio do
mdico incorporao de cuidados que possam minimizar o sofrimento do
paciente, assim como na motivao necessria ao suporte psicolgico do
mesmo, ouvindo suas dificuldades, orientando-o e, ao seu lado, buscando
solues viveis no sentido de adapt-lo s limitaes conferidas pela
doena. A formao mdica proposta seria, pois, aquela que possibilitasse
ao profissional uma nova concepo de conhecimento, articulado numa
postura no apenas de autoridade decorrente da cincia, mas de
identificao com a condio do paciente, na busca de um caminho
teraputico.
A humanizao do atendimento se alicera na reinveno de um
modelo mdico imbudo da capacidade de reconhecer a integrao fsica,
psquica e social do paciente, e atravs desse reconhecimento objetivar a
promoo da sade. O paciente deixa de ser um desvio do padro de
normalidade, e passa a ser um emergente de toda a conjuntura social, e a
resposta para a cura de seus males no provm apenas de uma cincia
impessoal e determinante, mas de recursos que possam ser estimulados em
seu prprio organismo. Na medida em que o paciente se torna um aliado do
mdico no combate doena, a sua participao constitui a pea chave do
tratamento proposto.

18
 O direito informao apangio da moderna sociedade, que
estimula o autoconhecimento e a luta pelos direitos, reconhecendo o
paciente como principal interessado nas caractersticas e no curso de sua
doena, portador, portanto, do direito de saber. Na medida em que o mdico
abandonou a postura inicial da medicina, tornou-se mais vulnervel, e a
posse do conhecimento deixou de ser exclusividade sua. As informaes,
atualmente, provm dos mais diversos campos e recursos, e no h como
manter o paciente alheio aos problemas que o envolvem, nem negar a ele as
explicaes concernentes ao bom andamento de seu tratamento.
Caprara & Franco (1999) salientam dois modelos principais de
relacionamento do mdico com o paciente: o modelo paternalista, em que o
paciente, pouco informado das caractersticas de sua doena, depende do
julgamento e das ideias do mdico, e o modelo informativo, em que o
paciente informado sobre sua doena e suas possibilidades e exerce,
portanto, papel decisrio sobre o curso do prprio tratamento. O segundo
modelo, largamente difundido e incorporado por pases mais desenvolvidos
mediante o alcance de informaes pela populao e as reivindicaes de
direitos, representa o risco de transformar o relacionamento mdico-paciente
em um relacionamento entre prestador de servio e consumidor. Caprara &
Franco (1999) defendem a superao das atitudes paternalista e informativa,
atravs da criao de um terceiro modelo mdico, que se situaria alm do
direito informao, ao qual denominam modelo comunicacional, com
caractersticas participativas e empticas. Com um modelo mdico interativo,
o paciente passaria a no apenas conhecer sua doena, mas a opinar,
participar do seu processo teraputico, sem perder, porm, a sua referncia
na dimenso mdica, a qual abrangeria no apenas a experincia
profissional embasada no conhecimento cientfico, mas tambm o mdico
enquanto indivduo.
A capacidade de compreenso e de identificao do mdico,
mantendo os devidos cuidados na elaborao de situaes representativas,
distancia-se do modelo paternalista outrora vigente e se diferencia
profissionalmente. Na medida em que se coloca como um ser igual, passvel

19
das mesmas dores e sentimentos, porm enfaticamente preparado para o
enfrentamento da enfermidade da forma mais adequada possvel, o mdico
oferece no apenas a sua prpria disponibilidade de recursos, como tambm
identifica objetivamente os recursos captados e potencializados pelo
paciente.

CONCLUSO

Partindo do princpio de que o campo mdico transcende os limites da

cincia, abrangendo os fatores experimentais, culturais, sociais e
econmicos, e justapondo a essas a complexidade da relao interpessoal,
da famlia, da mente associada ao corpo, j no cabe uma viso da medicina
apenas no mbito da racionalidade. Almeida (2002) prope que somente a
arte seria capaz de integrar o conhecimento cientfico com todos esses
fatores determinantes, e que o campo mdico um campo ecltico, de
integrao de conhecimentos, e deve assumir, sem rodeios, a dimenso de
arte.
No apenas o olhar sobre a medicina, mas tambm o olhar sobre a
atitude mdica exige reformulao de propostas e posturas. Repensar o
papel do mdico, em toda a sua extenso, na moderna sociedade do sculo
que se inicia, constitui um desafio cuja resoluo s possvel sob a luz da
tica, tendo em vista que as mudanas propostas questionam a estrutura
norteadora de toda a conjuntura mdica atual.
A formao acadmica, a busca incessante pela especializao, e o
crescente progresso cientfico e tecnolgico, a despeito de formarem
mdicos cada vez mais competentes, vo de encontro necessidade
recente, criada pelo crescimento populacional desordenado, de uma
medicina voltada para o social e para a promoo de sade em grande
escala. Torna-se impossvel minimizar a importncia da disponibilidade de
recursos e das limitaes das gestes de sade, as quais interferem
diretamente na atividade mdica, e assim a reflexo sobre as circunstncias

20
de trabalho preponderante para um olhar mais adequado sobre a
medicina.
Com base na promoo de sade nos pases em desenvolvimento,
observa-se que o interesse acadmico dirigido unicamente para a medicina
curativa, desvalorizando as reais necessidades de uma sociedade mais
populosa a cada dia, tem revertido em situaes estressantes. Tanto para o
profissional, quanto para a sociedade que planeja uma poltica de sade
universal, as prioridades se emaranham atravs de um processo que se
auto-alimenta: o pouco investimento em preveno causa falhas na melhoria
populacional que, por sua vez, interfere na forma de promoo em sade.
Quanto menos investido em medicina preventiva, e entenda-se tambm
como preveno a educao em sade, mais desordenadamente a
populao cresce e atinge o nvel de carncia. Quanto maior o nvel de
carncia, mais gasto exigido das polticas de sade. Obviamente, se esse
processo no revertido, no tarda a se impor o caos no sistema de sade.
Seria um contra-senso melhorar e equipar tecnologicamente a medicina
especializada, se a populao qual ela se dirige no dispe de acesso, ou
mesmo de educao dirigida a tais melhoramentos, os quais s so
alcanados pelas classes mais abastadas. Da a importncia de sintonizar o
progresso cientfico com o momento social, estimulando novas descobertas,
porm sem perder a noo das limitaes e desafios impostos pela
superpopulao.
A proposio de um mdico atuante nas exigncias e condies de
trabalho impostas pelo novo momento social, de um direcionamento
acadmico consciente das limitaes do poder pblico e do processo social
contemporneo, e de uma preocupao tica constante na elaborao dos
recursos, constituiria a base da nova medicina ocidental.
A reformulao do papel do mdico, exigncia intrnseca da
sociedade em desenvolvimento, imprescindvel ao processo de formao
profissional, assim como o vislumbre de uma abrangncia de recursos em
carter universal a essncia de uma sociedade equnime e justa. Na
medida em que a garantia do acesso universal igualitrio s aes e

21
servios para a promoo, proteo e recuperao da sade direito de
cada cidado2, a sociedade em toda a sua extenso deve zelar para que tal
direito seja assegurado da forma mais adequada possvel.
Impe-se s gestes governamentais, mediante o compromisso
social, a garantia da sade atravs da legislao e do provimento de
recursos, e convm aos meios acadmicos o direcionamento s
necessidades de uma sociedade em desenvolvimento. E, finalmente, ao
mdico, representante fundamental das aes em sade, cumpre o
reconhecimento, atravs de aes que justaponham solidariedade,
responsabilidade e profissionalismo, da melhor conduta para a promoo do
bem estar fsico e mental do paciente, seu objetivo primeiro e a razo de sua
motivao profissional.

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2
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22
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