FORMULARIO DEL REGISTRO NICO EMPRESARIAL Y SOCIAL

RUES

HOJA 1 DE 3

Diligencie a mquina o letra imprenta los datos. No se admiten tachones ni enmendaduras.

En los trminos del artculo 33 del Cdigo de Comercio, cualquier modificacin de la informacin reportada debe ser actualizada.
En los trminos del artculo 36 del Cdigo de Comercio, la Cmara de Comercio podr solicitar informacin adicional.
Autorizo el uso y divulgacin de toda la informacin contenida en este formulario y sus anexos.

CDIGO NICO DE FORMULARIO PR2617M2S2

CDIGO CMARA DE COMERCIO 26 FECHA DE IMPRESION 02/01/2017 4.38 PM

INFORMACIN DEL REGISTRO

REGISTRO ENTIDADES SIN NIMO DE LUCRO /
REGISTRO MERCANTIL / VENDEDORES DE
ECONOMIA SOLIDARIA / VEEDURIAS CIUDADANAS / REGISTRO NICO DE PROPONENTES
JUEGOS DE SUERTE Y AZAR
OMG'S EXTRANJERAS

MATRICULA - INSCRIPCIN - INSCRIPCIN X

RENOVACIN - RENOVACIN - ACTUALIZACIN

1 TRASLADO DE DOMICILIO - TRASLADO DE DOMICILIO - RENOVACION

ACTUALIZACIN POR TRASLADO DE DOMICILIO.

INDIQUE LA CAMARA DE COMERCIO ANTERIOR

CANCELACION

No. DE MATRCULA
No. DE INSCRIPCIN No. DE INSCRIPCIN
MERCANTIL

IDENTIFICACIN
RAZN SOCIAL (SOLO SI ES PERSONA JURDICA)

SIGLA

2 PRIMER APELLIDO hjgfhgh SEGUNDO APELLIDO jhhgcfg NOMBRES ghjgjfg

IDENTIFICACION No. 80829191 TIPO: C.C. PAS colombia

N.I.T. No. 80829191 D.V. 9

UBICACIN Y DATOS GENERALES

DIRECCIN DEL DOMICILIO PRINCIPAL -gffgxgfghg

MUNICIPIO DEPARTAMENTO
PAS COLOMBIA BARRIO Las Cuadras
PASTO NARIO

TELFONO 1 (Igual al reportado en el formulario de Registro nico

TELFONO 2 TELFONO 3
Tributario DIAN)
4646534 4243322 3015018593

CORREO ELECTRNICO jaimito.guerra@hotmail.com FAX

DIRECCIN PARA NOTIFICACION JUDICIAL -gffgxgfghg

3 MUNICIPIO PARA NOTIFICACION DEPARTAMENTO PARA NOTIFICACION

PAS COLOMBIA BARRIO Las Cuadras
PASTO NARIO

TELFONO 1 PARA NOTIFICACIN TELFONO 2 PARA NOTIFICACIN TELFONO 3 PARA NOTIFICACIN

4646534 4243322 3015018593

CORREO ELECTRNICO DE NOTIFICACIN jaimito.guerra@hotmail.com FAX

De conformidad con lo establecido en el artculo 67 del Cdigo de Procedimiento Administrativo y de lo Contencioso Autorizo a la Cmara de Comercio para que enve alertas
Administrativo, autorizo a la Cmara de Comercio para que enve notificaciones o comunicaciones relacionadas con los relacionadas con los registros pblicos a nuestro cargo, a los
registros pblicos a nuestro cargo, a los correos electrnicos aqu informados. nmeros celulares, aqu informados.
SI SI

ESTA EMPRESA ESTA UBICADA EN: -

ACTIVIDADES ECONMICAS
ACTIVIDAD PRINCIPAL ACTIVIDAD SECUNDARIA OTRAS ACTIVIDADES

4 CIIU 1
-
SHD
-
CIIU 2
-
SHD
-
CIIU 3
-
SHD
-
CIIU 4
-
SHD
-

INDIQUE EL CDIGO SHD SOLO SI SU ACTIVIDAD ECONMICA LA DESARROLLA EN LA CIUDAD DE BOGOTA D.C.
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RUES

HOJA 2 DE 3

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En los trminos del artculo 33 del Cdigo de Comercio, cualquier modificacin de la informacin reportada debe ser actualizada.
En los trminos del artculo 36 del Cdigo de Comercio, la Cmara de Comercio podr solicitar informacin adicional.
Autorizo el uso y divulgacin de toda la informacin contenida en este formulario y sus anexos.

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CDIGO CMARA DE COMERCIO 26 FECHA DE IMPRESION 02/01/2017 4.38 PM

INFORMACION FINANCIERA
En los terminos de la Ley debe tomarse del balance de apertura o con corte a 31 de diciembre del ao anterior

ACTIVO PASIVO Y PATRIMONIO ESTADO DE RESULTADOS

Ingresos Actividad
Corriente $
10.000,00 Pasivo Corriente $
0,00 Ordinaria $
0,00
Activo no Pasivo no
Corriente $
0,00 Corriente $
0,00 Otros Ingresos $
0,00

Pasivo Total $
0,00 Gtos. Operacionales $
0,00

Patrimonio Neto $
10.000,00 Otros Gastos $
0,00
Pasivo +
Patrimonio $
10.000,00 Costo de Ventas $
0,00
5 Gastos por
Impuestos $
0,00
Utilidad / Perdida
Operacional $
0,00
Utilidad / Prdida
Activo Total 10.000,00 Neta $
0,00

No. TRABAJADORES A NIVEL NACIONAL. En virtud de lo - % DE TRABAJADORES -

MARQUE CON UNA X SI ES: -
establecido en el artculo segundo de la ley 1429 de 2010 TEMPORALES
SI ES EMPRESA ASOCIATIVA DE TRABAJO
APORTES LABORALES
APORTES LABORALES APORTES ACTIVOS APORTES EN DINERO TOTAL APORTES
ADICIONALES
- - - - -
$ $ $ $ $
- - - - -
% % % % %

FECHA DE CONSTITUCIN HASTA SOLO PARA PERSONAS JURDICAS - COMPOSICIN CAPITAL

6 AAAA
-
MM
- -
DD
-
AAAA
-
MM DD
- CAPITAL
SOCIAL
1. NACIONAL

-
%
{
1.1 PUBLICO

1.2 PRIVADO
-

-
%
2. EXTRANJERO

-
%
{
1.1 PUBLICO

1.2 PRIVADO
-

-
%

% %

ESTADO ACTUAL DE LA EMPRESA

ACTIVA 01 ETAPA PREOPERATIVA 02 EN CONCORDATO 03 INTERVENIDA 04

7 EN LIQUIDACIN 05 ACUERDOS DE REESTRUCTURACIN 06 OTRO 07 CUAL? -

-
La empresa es creada por jovenes menores de 28 aos tecnlogos, tcnicos o prefesionales:
-
Si la respuesta anterior es afirmativa, indique el porcentaje (%) de su participacion en el capital social de la empresa: %

TIPO DE ORGANIZACION
8 -

NMERO DE ESTABLECIMIENTOS QUE CONFORMAN LA EMPRESA DE ACUERDO CON LA ACTIVIDAD ECONMICA QUE DESARROLLAN

1. AGROPECUARIOS - 2. MINEROS - 3. MANUFACTUREROS -

4. SERVICIOS PBLICOS - 5. CONSTRUCCION Y OBRAS CIVILES - 6. COMERCIALES -

9
7. RESTAURANTES Y HOTELES - 8. TRANSPORTE Y ALMACENAMIENTO - 9. COMUNICACIONES -

10. FINANCIEROS, SEGUROS E INMOBILIARIOS - 11. SERVICIOS COMUNALES Y PERSONALES -

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HOJA 3 DE 3

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En los trminos del artculo 36 del Cdigo de Comercio, la Cmara de Comercio podr solicitar informacin adicional.
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CDIGO CMARA DE COMERCIO 26 FECHA DE IMPRESION 02/01/2017 4.38 PM

ENTIDADES DE CRDITO CON LAS CUALES HA CELEBRADO OPERACIONES

- -
NOMBRE DE LA ENTIDAD OFICINA

10 REFERENCIAS DE DOS COMERCIANTES INSCRITOS

- - -
NOMBRE DIRECCIN TELFONO

DETALLE DE LOS BIENES RAICES QUE POSEA

(En cumplimiento del artculo 32 del Codigo de Comercio)

-
Matrcula Inmobiliaria
-
Direccin
11 Barrio
-

-
Municipio
-
Departamento
-
Pas

SOLO PARA ENTIDADES SIN ANIMO DE LUCRO

12 Nombre de la entidad que ejerce inspeccion, vigilancia y control: -

El suscrito declara bajo la gravedad de juramento que la informacin reportada en este formulario es confiable, veraz, completa y exacta. PARA USO EXCLUSIVO DE LA CMARA DE
COMERCIO
Nombre del matriculado, representante legal de la Persona Jurdica o inscrito

Documento de C.C. C.E. T.I. PASAPORTE

Identificacin No.

FIRMA
Cualquier falsedad en que se incurra podr ser sancionada de acuerdo con la Ley (Artculo 38 del Cdigo de Comercio y normas
concordantes y complementarias)
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REGISTRO NICO DE PROPONENTES
ANEXO 2
Antes de diligenciar el formulario; lea cuidadosamente las instrucciones. Diligencie con exactitud, a mquina o letra imprenta con tinta negra, los datos que se solicitan en este
formulario, suministre nicamente los datos requeridos para el trmite que adelanta (inscripcin, renovacin, actualizacin modificacin). No se aceptan tachones ni enmendaduras.
Autorizo el uso y divulgacin de toda la informacin contenida en este formulario y sus anexos.

CDIGO CMARA DE COMERCIO 26 AO 2017 CDIGO NICO DE FORMULARIO PR2617M2S2

FECHA DE IMPRESIN 02/01/2017 4.38 PM FECHA DE 02/01/2017 PGINA N 1 DE 4

INSCRIPCIN X RENOVACIN ACTUALIZACIN CANCELACIN ACTUALIZACIN DE TRASLADO DOMICILIO

NIT DEL PROPONENTE 80829191 D.V. 9

TAMAO DE LA EMPRESA

Marque con una (X) el tamao empresarial, anexando certificado expedido por la persona natural proponente o su contador, o por
el representante legal del proponente y el revisor fiscal, si est obligada a tenerlo, o el auditor o contador.

1 MICROEMPRESA

CAPACIDAD FINANCIERA

La informacin financiera se debe expresar en pesos, utilice punto para miles y coma para decimales. Indique la fecha de corte la
informacin, teniendo en cuenta que los estados financieros deben corresponder al cierre fiscal (31 de diciembre del ao
inmediatamente anterior), si no tiene antigedad suficiente para tener estados financieros al cierre, deben inscribirse con estados
financieros de corte trimestral o de apertura. Las sucursales de sociedad extranjera deben presentar para registro la informacin
contable y financiera de su casa matriz.

AO 2017 MES 01 DA 02

$ 10.000,00 INDETERMINADO
2 INDICE DE LIQUIDEZ
ACTIVO CORRIENTE

PASIVO CORRIENTE
=
$ 0,00
=
(Indique la cifra con 2
decimales)

PASIVO TOTAL $ 0,00 0,00

INDICE DE = =
ENDEUDAMIENTO $ 10.000,00 (Indique la cifra con 2
ACTIVO TOTAL
decimales)

UTILIDAD o PERDIDA
OPERACIONAL = $ 0,00 = INDETERMINADO
RAZN DE COBERTURA
DE (Indique la cifra con
GASTOS DE INTERES $ 0,00 2 decimales)

CAPACIDAD ORGANIZACIONAL

UTILIDAD o PERDIDA
= $ 0,00 = 0,00
RENTABILIDAD DE OPERACIONAL
PATRIMONIO PATRIMONIO $ 10.000,00
(Indique la cifra con
2 decimales)

3
UTILIDAD o PERDIDA
= $ 0,00 = 0,00
RENTABILIDAD DEL OPERACIONAL
ACTIVO ACTIVO TOTAL $ 10.000,00
(Indique la cifra con
2 decimales)
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FECHA DE IMPRESIN 02/01/2017 4.38 PM FECHA DE 02/01/2017 PGINA N 2 DE 4

INSCRIPCIN X RENOVACIN ACTUALIZACIN CANCELACIN ACTUALIZACIN DE TRASLADO DOMICILIO

NIT DEL PROPONENTE 80829191 D.V. 9

CLASIFICACIN
De acuerdo con las disposiciones contenidas en el artculo 9 del Decreto 1510 de 2013, relacione los bienes, obras y servicios que
ofrecer a las entidades estatales, identificados con el CLASIFICADOR DE BIENES Y SERVICIOS en el TERCER NIVEL.

Segmen Familia Clase Producto Segmen Familia Clase Producto Segmen Familia Clase Producto Segmen Familia Clase Producto

71 12 23 00

6 INDIQUE LA CANTIDAD DE FOLIOS (HOJAS) QUE APORTA INCLUYENDO EL FORMULARIO -

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FECHA DE IMPRESIN 02/01/2017 4.38 PM FECHA DE 02/01/2017 PGINA N 3 DE 4

INSCRIPCIN X RENOVACIN ACTUALIZACIN CANCELACIN ACTUALIZACIN DE TRASLADO DOMICILIO

NIT DEL PROPONENTE 80829191 D.V. 9

EXPERIENCIA

De acuerdo con las disposiciones contenidas en el artculo 9 del Decreto 1510 de 2013, relacione los CONTRATOS EJECUTADOS que
deben corresponder a los bienes, obras y servicios de la experiencia que acredita, identificndolos con el Clasificador de Bienes y
Servicios en el tercer nivel.

INDIQUE EL NMERO CONSECUTIVO DEL REPORTE DEL CONTRATO EJECUTADO QUE INCLUYE 1

El contrato ejecutado fue celebrado por:

EL PROPONENTE

NOMBRE DEL CONTRATISTA ghjgjfg hjgfhgh jhhgcfg

NOMBRE DEL CONTRATANTE SENERCO

VALOR DEL CONTRATO EJECUTADO EXPRESADO EN SMMLV 1.365,70

CONTRATO EJECUTADO IDENTIFICADO CON EL CLASIFICADOR DE BIENES Y SERVICIOS EN EL TERCER NIVEL:

Segmen Familia Clase Product Segmen Familia Clase Product Segmen Familia Clase Product Segmen Familia Clase Product

71 12 23 00

8
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FECHA DE IMPRESIN 02/01/2017 4.38 PM FECHA DE 02/01/2017 PGINA N 4 DE 4

INSCRIPCIN X RENOVACIN ACTUALIZACIN CANCELACIN ACTUALIZACIN DE TRASLADO DOMICILIO

NIT DEL PROPONENTE 80829191 D.V. 9

ELIMINAR EXPERIENCIA: INDIQUE EL NMERO CONSECUTIVO DEL REPORTE DEL CONTRATO EJECUTADO QUE ELIMINA

9
El suscrito declara bajo la gravedad del juramento que la informacin reportada en este formulario y la
documentacin anexa al mismo, es confiable, veraz, completa, exacta y se encuentran firmados por cada una de las Espacio para uso exclusivo de la
personas de las cuales pertenecen las firmas. Cmara de Comercio.
Nombre del proponente persona natural o Firma
representante legal de la persona jurdica:

________________________________________ _____________________________________

Documento de identificacin No. _____________________ CC ____ CE ____ PASAPORTE ____

Cualquier falsedad en que se incurra podr ser sancionada de acuerdo con la ley (Artculo 38 del Cdigo de Comercio,
normas concordantes y complementarias).