Sector salud en Guatemala

Al analizar la situacin de la salud de los habitantes de cualquier pas, es necesario tomar

en cuenta que sta depende de una serie de factores entrelazados que, incluso, van ms
all de los esfuerzos que las instituciones del sector pueden realizar, con mejores fuentes
de trabajo se ven beneficiados porque, entre otras cosas, el estado de salud de ellos y
sus familias mejoran en la medida que poseen mayores ingresos y mejores condiciones
laborales.
El modelo de la OMS6 distingue tres determinantes de la salud de la poblacin:
a) Determinantes estructurales: Se refiere a las condiciones socioeconmicas de un
pas y busca clasificar a los individuos respecto de una serie de variables para explicar el
estado de salud. Entre estas variables se encuentran: el ingreso, la educacin, gnero y la
etnia. Los determinantes estructurales nos dicen que, si se segmenta al grupo poblacional
acorde a las caractersticas anteriormente mencionadas, existirn brechas importantes
entre los diferentes grupos.
b) Determinantes individuales: Son determinantes especficos de cada individuo, dentro
de los cuales se encuentran sus estilos de vida, sus caractersticas genticas,
etc., lo que determina su vulnerabilidad a sufrir enfermedades.
c) Determinantes asociados al sistema de salud. Incluyen las condiciones de acceso,
de oferta de salud y de calidad de los servicios entre otros.
Datos Demogrficos
Se estima que la poblacin de Guatemala para el ao 2010 asciende a 14, 361,581
personas. Es un pas joven.
El grupo poblacional de 0 a 14 aos representa el
41.6% del total de la poblacin, la poblacin entre 15 y 29 aos representa el 28.1%, entre
30 y 64 aos representan el 26.0% y la poblacin mayor de 65 aos representa el 4.3%.
Ingreso de las familias
Guatemala es un pas de ingreso bajo medio. El ingreso per cpita9 es de alrededor de
US$
5,100 y alrededor del 56.2% de la poblacin se encuentra debajo de la lnea de pobreza.
Ello significa que, a menor ingreso para las familias, menor la capacidad de acceder a
servicios de salud. Segn el estudio del CIEN (2010), que utiliz datos de la ENCOVI
2006, de las personas que reportaron haber sufrido un episodio de enfermedad o
accidente nicamente el 47% busc atencin en salud.

Estilos de vida
Segn Delgado y Bitrn (Mimeo.), basados en datos de la ENSMI 2002, el 62% de los
hombres entre 15 y 59 aos de edad que reportaron haber ingerido bebidas alcohlicas
fuera de su casa, llegan ebrios a su casa al menos una vez al mes. Entre otros habitos
que se manejan en la poblacin
Mortalidad
3.2.1 Mortalidad General
En la actualidad la tasa de mortalidad estimada es de 5.11 por cada 1,000 habitantes.1
Segn los datos de SIGSA para el ao 2009 las principales causas de muerte estn
relacionadas con enfermedades cardacas, pulmonares, armas de fuego, diabetes y
diarrea.
En el rea urbana las principales causas de muerte son la agresin con disparo de armas
de fuego, neumona, diabetes, infarto e hipertencin14; y en el rea rural la neumona,
diarrea y gastroenteritis, agresin con disparo de armas de fuego, desnutricin e infarto15.
para los hombres las principales causas son: neumona, agresin con disparo de armas
de fuego, infarto, diarrea y desnutricin16; mientras que para las mujeres fueron
neumona, diabetes, diarrea, desnutricin e infarto
Mortalidad infantil
Como se mencion anteriormente, la edad es un determinante individual de la salud.
Segn la Encuesta Nacional Materno Infantil ENSMI 2009/2010, la tasa de mortalidad
infantil para el quinquenio (2004-2008) se estima en 30 por mil nacidos vivos.
Por su parte la tasa de mortalidad neonatal fue de 17 por cada mil nacidos vivos y la
postneonatal es de 14.
Mortalidad Materna
Segn la lnea basal de ese ao para ese ao existan 153 mujeres fallecidas por cada
100 mil nacidos vivos, lo cual es una de las tasas ms elevadas del continente. Entre las
causas principales se encuentran hemorragia durante el parto y puerperio inmediato,
hipertensin inducida por el embarazo y las infecciones y complicaciones post aborto.
Agua y saneamiento
El acceso a infraestructura bsica tambin es un determinante individual de la salud.
Segn estimaciones de OMS (2010), en base a ENCOVI 2006, el 78.6% de las viviendas
tiene conexin a la red de tuberas para suministro de agua potable (62.0% dentro de la
vivienda,
14.3% fuera de la vivienda pero dentro de su terreno y 2.3% en chorro pblico, sin
embargo en el rea urbana estos nmeros aumentan en sentido favorable ya que ms
personas cuentan con acceso a agua potable y a sistemas de saneamientos los que en el
rea rural no tienen mayor acceso a los mismos.
Determinantes asociados al sistema de salud: sistema de salud guatemalteco
La salud es un derecho garantizado por la Constitucin Poltica de la Repblica (artculo
93) y por el Cdigo de Salud (Decreto 90-97). Por su parte, la Constitucin, en el artculo
94 establece la obligacin al Estado sobre la salud y la asistencia social.
Las caractersticas principales de este mercado son la presencia de una gran variedad de
actores dentro de los que se encuentran:
1) La demanda de servicios sanitarios: son los pacientes que buscan atencin a los
proveedores de salud.
2) La oferta de servicios sanitarios: mdicos, hospitales, productos farmacuticos y
exmenes de laboratorio, entre otros.
3) Aseguradoras: pagan a los proveedores de servicios sanitarios por el uso que sus
afiliados realicen.
El aseguramiento es una forma de suavizar el gasto financiero sanitario en el tiempo. La
persona decide adquirir un seguro de salud, pagando una prima a la aseguradora de su
escogencia. En el momento en el que la persona, o un miembro de su familia cubierto por
la pliza, sufre un episodio de enfermedad, decide recurrir a un proveedor de servicios
(mdico u hospital) y la aseguradora la que reembolsa al proveedor por el servicio (o al
usuario). ----------- aqu solo habla sobre las aseguradoras que una persona las puede
pagar y que al hacerlo el gobierno o estado ya no cumple sus funciones de brindar un
servicio gratuito a la poblacin.
Sector Salud de Guatemala
Definir el trmino salud puede ser complejo. Segn el Cdigo de Salud, la salud se define
como un producto social resultante de la interaccin entre el nivel de desarrollo del pas,
las condiciones de vida de las poblaciones y la participacin social, a nivel individual y
colectivo, a fin de procurar a los habitantes del pas el ms completo bienestar fsico,
mental y social
Los actores principales del sector de salud son los siguientes22:
a) Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social (MSPAS): Es el ente rector del sector.
La rectora se entiende como la conduccin, regulacin, vigilancia, coordinacin y
evaluacin de las acciones e instituciones de salud a nivel nacional.
Por su parte tambin es el encargado de evaluar de formular, ejecutar y evaluar polticas,
programas, planes y proyectos de entrega de servicios de salud.
b) Instituto Guatemalteco de Seguridad Social (IGSS): En coordinacin con el
MSPAS, es el encargado de realizar programas de prevencin y recuperacin de salud,
incluyendo atencin materno infantil y prevencin y atencin de accidentes dentro del
rgimen de seguridad social del pas.
c) Las municipalidades: En coordinacin con otras instituciones, participan en la
administracin parcial o total de los programas y servicios de salud en sus jurisdicciones.
d) Universidades y entidades formadoras de recurso humano: Son las encargadas de
desarrollar la investigacin y la formacin y capacitacin del recurso humano.
e) Entidades privadas, ONG, organizaciones comunitarias y agencias de cooperacin:
Las cuales desarrollan actividades en el sector acorde con las polticas y reglamentos
establecidos por el MSPAS.
f) Los colegios profesionales: Relacionados con la salud en lo que respecta a la
regulacin del ejercicio profesional.
Adicionalmente a estos actores definidos en el Cdigo de Salud, se debe tomar en cuenta
a las siguientes:
g) Seguridad Alimentaria y Nutricional: En este tema varias instituciones juegan un papel
importante. Tal es el caso del Ministerio de Agricultura, Ganadera y
Alimentacin (MAGA) y la Secretara de Seguridad Alimentaria y Nutricional
(SESAN), que conjuntamente con otras instituciones forman parte del Consejo
Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional (CONASAN). En este tema tambin se
encuentra involucrado el Consejo de Cohesin Social.
h) Ambiente y salud: donde participa el Ministerio de Ambiente y Recursos Naturales
(MARN).
i) Agua potable y saneamiento: En este tema se encuentran el Fondo Nacional para la
Paz (FONAPAZ), la Secretara de Coordinacin Ejecutiva de la Presidencia
(SCEP), y el Instituto de Fomento Municipal (INFOM), entre otras.
j) Instituto de Previsin Militar: que brinda seguridad social a personal del ejrcito.
k) Instituto Nacional de Estadstica: Tiene a su cargo las estadsticas vitales y
demogrficas.
Descripcin del sistema pblico de salud
4.2.1 Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social:
El MSPAS est organizado de la siguiente manera:
Nivel Central: Cuenta con un Despacho Ministerial: conformado por el Ministro y tres
Viceministros (Administrativo, Tcnico y de Hospitales), tres Direcciones
Generales (Regulacin y Vigilancia de la Salud23, Sistema Integral de Atencin de
Salud24, Recursos Humanos en Salud25); la Gerencia General Administrativo
Financiera y las unidades de apoyo tcnico
Nivel Ejecutor: Est conformado por los distritos municipales de salud, en los cuales
comprende el conjunto d establecimientos de primer y segundo nivel de atencin.
Los niveles de atencin se definen de la siguiente forma26:
 Nivel de Atencin I: es el primer contacto de la poblacin con los servicios de salud, por
medio de establecimientos y acciones comunitarias contempladas en los servicios bsicos
de salud.
Nivel de Atencin II: Se prestan servicios de salud ampliados, dirigidos a solucionar
problemas de pacientes referidos por el primer nivel o aquellas que por demanda o
urgencia acudan a instituciones de este nivel
Nivel de Atencin III: Se prestan servicios de salud de alta complejidad dirigidos a
pacientes referidos de los niveles de atencin anteriores o que acudan de forma
espontnea o por urgencia.
Adicionalmente, el IGSS tiene contratos con entes externos prestadores de servicios
mdicos especializados, especialmente en aquellos casos donde el IGSS no cuenta con
la infraestructura para ellos. Los servicios que se prestan en este programa son:
Asistencia mdica y quirrgica general y de tipo especializada.
Asistencia odontolgica.
Asistencia farmacutica.
Rehabilitacin y suministro de aparatos ortopdicos y protsicos
Exmenes radiolgicos, de laboratorio y otros.
Servicio social
Transporte
Hospedaje y alimentacin
Descripcin sistema privado
El sector privado relacionado con salud en el pas puede dividirse en dos categoras: a) el
sector lucrativo, que est conformado por hospitales, sanatorios, clnicas, farmacias y
laboratorios que han sido autorizados por el MSPAS. Tambin debe incluirse a las
aseguradoras privadas; y b) el no lucrativo, conformado por ONG. Adems debe
adicionarse las entidades formadoras de recurso humano en salud, especialmente las
universidades.
Medicamentos
a) Medicamento original o innovador: es aquel que contiene un principio activo nuevo
desarrollado por medio de investigacin desde su sntesis qumica hasta su utilizacin
clnica. Son los conocidos como medicamento de marcas
b) Licencias o segundas marcas: se trata de los mismos productos que el innovador pero
comercializados por otras empresas bajo licencia.
c) Copias o productos esencialmente similares: Especialidades que salen del mercado
despus del medicamento innovador y que contiene el mismo principio activo, pero sin
licencia.
d) Genricos: Especialidad con la misma forma farmacutica e igual composicin
cualitativa y cuantitativa que otra especialidad de referencia (debe ser bioequivalente)
Financiamiento
El financiamiento de la salud en Guatemala proviene de varias formas: impuestos que
financian el presupuesto del Estado (donde el MSPAS es el proveedor ms importante),
por medio de contribuciones a la seguridad social de carcter obligatorio para patronos y
empleados (IGSS) por pago de primas de seguro privados, por pagos directos de las
personas a los proveedores de salud y por la cooperacin internacional. Segn el estudio
del MSPAS (2006), alrededor del 69% del gasto en salud proviene del los hogares
guatemaltecos, alrededor de 18% de los impuestos que capta el gobierno, 11% de las
empresas privadas por medio de las cuotas patronales al IGSS y 2% de la cooperacin
internacional.
La mayor parte del gasto realizado por las entidades pblicas (MSPAS e IGSS) se realiza
en mantenimiento de infraestructura, recurso humano, medicamentos e insumo mdico
quirrgicos.
Polticas Pblicas en salud
Lamentablemente las polticas pblicas en salud, como en el resto de sector, suelen
cambiar cada cuatro aos con cambios de Gobierno. Sin embargo, un factor fundamental
que permiti mayor acceso a servicios de salud a la poblacin fue la reforma del sector de
salud, especialmente relacionado con la expansin de cobertura de los servicios de salud
a la poblacin sin acceso a este servicio.
Polticas y programas del MSPAS
a) Fortalecimiento de la rectora del Ministerio de Salud Pblica, para fortalecer el
Estado de Guatemala. En ese sentido se plante propiciar la coordinacin
interinstitucional e intersectorial, el fomento de la descentralizacin y desconcentracin
financiera e implementar mecanismos de rendicin de cuentas, entre otras.
b) Mejorar y ampliar la cobertura de atencin y prestacin de los servicios de salud
integrales e integrados. Ello mediante la implementacin de un modelo de atencin y
gestin integral, gestionar los servicios de salud en funcin de la calidad, fortalecer
acciones de promocin de la salud, y prevencin de enfermedades.
c) Promover y fortalecer acciones que garanticen la accesibilidad a medicamentos y
el reconocimiento al uso y prctica de la medicina alternativa y tradicional.
Para ello se plante promover y aplicar el marco normativo para la utilizacin de medicina
genrica, promover y normar la utilizacin de fitoterapia y garantizar su uso, el fomento de
la medicina alternativa y tradicional, apoyar implementacin de consultorios y farmacias
municipales.
d) Promover la investigacin, y desarrollo tecnolgico en salud. En ese sentido se
plante el fomento de la investigacin y el uso de los resultados e incorporar la tecnologa
en el sistema de salud.
e) Fortalecimiento de la investigacin, desarrollo y administracin de la fuerza
laboral en salud. En ese sentido se plante la capacitacin del recurso humano en salud
y desconcentrar y descentralizar la administracin del recurso humano, entre otros.
f) Desarrollo de la atencin primaria ambiental por medio de la regulacin, vigilancia
y control de la aplicacin de la normativa vigente en materia de agua potable,
saneamiento e higiene, para mejorar la calidad de vida de la poblacin.
g) Responder a la demanda de servicios de salud, generada por la implementacin
de los programas de solidaridad y equidad social.
h) Mejoramiento del financiamiento y de la calidad del gasto en salud. Ello mediante
la implementacin de un Plan de inversiones con enfoque sectorial y multianual.
i) Armonizacin y alineamiento de la cooperacin internacional a los intereses
nacionales y prioridades sectoriales.
Entre los objetivos estratgicos del Plan Operativo Anual del MSPAS se enumeran los
siguientes objetivos estratgicos:
a) Reducir la mortalidad materna
b) Reducir la mortalidad infantil
c) Reducir las enfermedades respiratorias agudas
d) Disminuir la desnutricin infantil
e) Disminuir las enfermedades de transmisin sexual ETS/VIH/SIDA
f) Disminuir la incidencia de la tuberculosis, entre otros
Entre las principales acciones realizadas por el MSAS se pueden mencionar las
siguientes:
1) Acciones para la ampliacin de cobertura:
Acorde al Programa de Extensin de Cobertura, el MSPAS realiza asignaciones a ONG
identificando grupos poblacionales sin cobertura (10,000 personas) y asigna un monto
especfico al grupo poblacional. El programa entrega un paquete bsico de servicios,
relacionados con: atencin a la mujer, atencin a la niez, atencin a urgencias y atencin
al medio ambiente.
2) Programa de Accesibilidad a los Medicamentos (PROAM)
Se estableci en el ao 1997 y funciona por medio de una red de venta de medicamentos
por medio de Ventas Sociales40, farmacias estatales41, farmacias municipales42 y
botiquines
rurales43, beneficiados por los precios que se establecen en el contrato abierto del
MSPAS e IGSS. Se establece una lista de medicamentos considerados esenciales,
dejando fuera medicamentos relacionados con enfermedades crnicas.
3) Atencin Materno Infantil
En abril de 2010 el MSPAS present el Plan Nacional para la reduccin de la mortalidad
materna-neonatal y el mejoramiento de la salud reproductiva de la poblacin
guatemalteca
2010-2015, con el objeto de reducir la mortalidad materna en el pas. Las acciones del
Plan son las siguientes: a) Capacitar al personal de salud, comunitario y comadronas para
que identifiquen los signos de peligro; b) fortalecer la infraestructura, equipo, insumos y
recursos humanos a la red de servicios de salud; c) fortalecer el sistema de informacin y
vigilancia epidemiolgica de la embarazada y de la mortalidad materna y neonatal
4) Fortalecimiento institucional
El MSPAS ha implementado un sistema de informacin, a fin de que se puedan acceder a
mejores estadsticas para la toma de decisiones.
5) Programa Mi Familia Progresa
El objetivo de este programa es mejorar la calidad de vida de los nios menores de 15
aos, en salud, educacin y nutricin.( se le da dinero a las madres o familias por cada
hijo que tengan, el cual es destinado en si para salud, alimentacin, educacin entre otros
gastos al rededor de Q150 mensuales c/u)
6) Reduccin de la desnutricin infantil
En el ao 2005, la SESAN inici con los esfuerzos de construir con una Estrategia
Nacional para la Reduccin de la Desnutricin Crnica, cuya meta es reducir en 10 puntos
porcentuales la desnutricin en nios y nias menores de 5 aos para el ao 2012. La
estrategia se enfoca en la relacin madre-hijo, buscando reducir la prevalencia de
desnutricin crnica focalizando los esfuerzos en nios de 0 a 5 aos y madres
embarazadas y lactantes en los municipios escogidos.
7) VIH SIDA y enfermedades transmitidas por vectores
El Fondo Mundial de Lucha Contra el SIDA, tuberculosis y malaria ha apoyado los
esfuerzos en la reduccin de la prevalencia de estas enfermedades.
Presupuesto
El gasto pblico en salud es efectuado en su mayor parte por el IGSS y el MSPAS. Las
dos instituciones representan alrededor del 90% del presupuesto en este sector (Ver
Tabla 5.1).
Ello implica que los resultados del sistema pblico de salud son generados casi
exclusivamente por estas dos entidades.
La estructura presupuestaria por programas del MSPAS es la siguiente:
Programa 11: Destina recursos a la formacin del recurso humano, a nivel tcnico y
personal especializado.
Programa 12: Servicios de Salud Pblica, que destina recursos dos subprogramas, el
12-001 enfocado en el registro, control y vigilancia de la salud ambiental, especialmente
control de cementerios y manejo de cadveres; y el 12-002 dedicado al registro control y
vigilancia de medicamentos y alimentos, enfermedades zoonticas y vectores.
Programa 13: Servicios de salud de personas, en el que se destinan recursos para el
programa de accesibilidad de medicamentos, prevencin del SIDA,
Programa 01: Actividades Centrales. Son las actividades de apoyo al desarrollo de las
funciones del MSPAS.
Programa 03: Actividades comunes a los Programas 12 y 13.
Programa 99: Partidas no asignables a programas.
Poltica de Gratuidad del MSPAS
Anteriormente, los establecimientos del MSPAS captaban recursos pblicos por medio de
los patronatos. Sin embargo ello no era autorizado. Segn el estudio de PNUD (2008)
estos gastos representaban en 1997 alrededor de 2% del presupuesto del MSPAS para
ese ao.
Si el sistema funcionase se lograra que no existan desplazamientos innecesarios por
parte de los pacientes y que reciban atencin acorde al nivel requerido y los procesos de
flujo de informacin se optimicen. Por su parte, el destinar la mayor parte del presupuesto
a actividades de recuperacin y rehabilitacin tambin conlleva a mayores costos.
Resultados de polticas pblicas
Como ya se ha visto anteriormente, el estado de la salud de la poblacin depende de
factores que van ms all de los esfuerzos que el MSPAS puede efectuar ya que depende
de factores econmicos, provisin de infraestructura bsica, que est a cargo de otros
actores como los fondos sociales y los consejos de desarrollo, los hbitos de la poblacin,
etc.
Ampliacin de cobertura
El programa de extensin de cobertura ha logrado ampliar el acceso a servicios de salud
para la poblacin. Sin embargo a un ritmo menor que en perodos pasados.
Efectividad
Si bien no puede explicarse esta reduccin a las polticas pblicas en salud
exclusivamente, si se puede afirmar que mayor acceso a servicios de salud han
contribuido a esta reduccin, y en especial a acceso a servicios de agua y saneamiento
que previenen enfermedades gastro intestinales.
Conclusiones
Si bien las condiciones de acceso y los indicadores de salud han mejorado en los ltimos
aos, el sector an muestra grandes desafos para que la poblacin guatemalteca pueda
acceder a servicios sanitarios de calidad, especialmente para aquellos que no pueden
costear estos servicios. Un factor importante de recordar es que existen interrelaciones
importantes con otros sectores que inciden en el estado de salud de las personas, por lo
que el desarrollo de una poltica pblica en salud debe considerar a otros actores ms all
de aquellos que presentan directamente servicios de salud (MSPAS e IGSS, entre otros).
Determinantes estructurales
El nivel de ingreso, la educacin, el lugar de residencia y la pertinencia tnica tienen un
efecto importante en las brechas existentes en el estado de salud de las personas.
Determinantes individuales
Mortalidad infantil: La mortalidad infantil, si bien se ha reducido, an se encuentra por
encima del promedio de los pases del rea.
Determinantes asociados al sistema de salud
El presupuesto destinado a la salud no refleja una prioridad y no es necesariamente
eficiente.
Contexto socio-poltico
Los niveles de inseguridad en el pas, el crecimiento econmico, las prioridades de
poltica pblica afectan los determinantes de la salud en el pas. La poltica de gobierno en
el pas se ha caracterizado por cambiar cada cuatro aos y ser poco articulada.