Existe un funcionamiento de nivel psictico, cuando se ha perdido contacto con la realidad.

Dentro de las psicosis existen trastornos con las siguientes caractersticas:

Alteraciones cuantitativas y cualitativas del fenmeno psicolgico como: ideas delirantes,

alucinaciones, trastornos profundos en la esfera afectiva y una inadecuacin ideoafectiva
(ambivalencia o disociacin).

Incapacidad para enfrentar las situaciones cotidianas.

Imposibilidad para reconocer los fenmenos de la realidad.

Falta de juicio crtico para identificar adecuadamente sus relaciones consigo mismo.

No tienen crtica de enfermedad.

Habitualmente existe desorganizacin de la personalidad, que provoca dificultades en las

relaciones interpersonales y en situaciones de la vida diaria.

Puede presentar trastornos sensoperceptuales, con una conducta o afectividad acorde o no a sus
trastornos cognoscitivos.

El trastorno fundamental puede ser no slo de la esfera cognoscitiva, sino tambin de la esfera
afectiva, con una depresin profunda o una mana. En ambos casos asociado a trastornos en la
conducta e incluso delirios depresivos o expansivos. En otros casos existen trastornos en la
conciencia, la orientacin, atencin y memoria, asociados a otras alteraciones.

Clasificacin
Existen dos grandes grupos de trastornos psicticos:

- Los trastornos psicticos orgnicos.

- Los trastornos psic ticos funcionales, como veremos a continuacin:

Psicosis Orgnica o Trastorno Psictico Orgnico

Producida por una lesin demostrable del Sistema Nervioso Central, o de tipo somtica en el
resto del organismo.

Psicosis Funcional o Trastorno Psictico Funcional

No existe una lesin orgnica demostrable (funcional), pues es una alteracin de las funciones
del Sistema Nervioso Central, por ejemplo:

Psicosis Afectiva. si estamos en presencia de un trastorno primario afectivo.

Psicosis Delirante o Paranoide. si el trastorno es sensoperceptual y del contenido del

pensamiento.

Los cuadros psicticos pueden ser agudos o crnicos, tanto las psicosis orgnicas como las
funcionales pueden ser agudas y crnicas.
 a. Psicosis Aguda. Si la alteracin regresa a la normalidad y el
sujeto vuelve a funcionar tal y cual era antes de enfermar,
sin la presencia de ningn sntoma ni recadas posteriores.

b. Psicosis Crnica. Si el cuadro no regresa a la normalidad, o

sea, que se convierte en un trastorno que se prolonga en el
tiempo y se hace irreversible.

Seguidamente haremos mencin de los cuadros psicticos ms comunes y que estudiaremos

ms adelante en detalles en el presente texto:

Psicosis afectivas (trastornos afectivos mayores)

DEFINICIN

Trastornos de nivel psictico donde existe una alteracin primaria de tono afectivo.
Caracterizadas por presencia de sntomas depresivos o manacos como veremos ms adelante.
Para muchos autores dentro de este grupo de trastornos psicticos se incluyen tres entidades:

1. El Trastorno Depresivo Recurrente (Depresin Tarda o

Melancola Involutiva).

2. El Trastorno Afectivo bipolar (Psicosis Manaco Depresiva).

3. La Reaccin Depresiva Psictica.

Sin embargo, las ltimas clasificaciones internacionales excluyen de esta clasificacin a la

reaccin depresiva psictica, la que ser estudiada en la unidad de las Psicosis Reactivas.

Vamos pues a considerar dentro de este grupo a las dos primeras con todas las variantes clnicas
de cada una, como veremos seguidamente.
Trastorno depresivo recurrente. Depresin tarda o
melancola involutiva

El trastorno depresivo recurrente, denominado as en la CIE10, es conocido en clasificaciones

anteriores como depresin tarda o melancola involutiva. Enfermedad caracterizada por la
presencia de una depresin psictica que aparece en etapas involutivas de la vida y con
frecuencia est asociada a la presencia de delirios de tipo depresivos (de culpa, autorreproche,
nihilistas, etc.) o paranoides (referencia, da?o, persecucin, etc.).

CUADRO CLNICO

Aparece tardamente a diferencia de la esquizofrenia antes

estudiada.

Se ve en ambos sexos en el perodo de la involucin,

aproximadamente de los 45 a 64 a?os de edad. En las
mujeres puede verse un poco antes de esa edad, asociada
a la aparicin de la menopausia.

Suele comenzar con un perodo prodrmico (sntomas o

manifestaciones clnicas previas), ver a la persona con
cierta tristeza, una gran tendencia al llanto, irritabilidad
manifiesta que con frecuencia repercute en el seno de la
familia.

Se quejan de molestias corporales que no estn

relacionadas con ninguna patologa orgnica (ideas
hipocondracas), as como cenestopatas (molestias vagas,
imprecisas procedentes de sus rganos internos).

Con frecuencia tienen preocupaciones sociales y de sus

relaciones familiares.

Poco a poco, el cuadro depresivo se va haciendo ms

profundo, convirtindose en una depresin de nivel
psictico pues el paciente pierde la crtica absoluta de estar
enfermo mentalmente y no se le ve hacer nada para luchar
contra la misma.

Aparecen ideas delirantes de tipo hipocondraco, de

autorreproche, nihilistas, de culpabilidad, a veces
paranoides, en dependencia de la forma clnica que tenga
el paciente.

Existe una agitacin retardada con gran ansiedad. El

paciente se muestra lentificado en sus movimientos, pero
no deja de moverse. Est agitado y a la vez enlentecido
motora y psquicamente.

A veces el paciente refiere tener una sensacin de muerte

inminente que le atormenta.
 A medida que el cuadro evoluciona, se va agitando ms, se
le ve muy angustiado, se retuerce las manos, se las pasa
por la cabeza o la cara en ademn de gran pesar.

Puede llorar desconsoladamente pero con frecuencia est

tan deprimido que no le quedan lgrimas y no puede
llorar.

Es frecuente la presencia de ideas suicidas. No desea vivir

ms y busca en el suicidio la forma de acabar con su
malestar. Por eso es importante la vigilancia estrecha de
estos casos, sobre todo en horas de la madrugada,
producto de los trastornos del sue?o que presenta
(insomnio matinal) y la soledad de la noche, son propicios
para llevar a efectos sus propsitos suicidas.

Lentificacin psicomotora, puede verse el bloqueo del

pensamiento.

Tendencia a descuidar sus hbitos dejan de comer, de

asearse se les ve sucios, desali?ados, a veces con mal olor
cuando no son atendidos adecuadamente, dejan de dormir
y la actividad sexual tiende a disminuir o a verse abolida
en la mayora de los casos.

La fascies es la de Omega.

Se han descrito tres formas clnicas de la antiguamente llamada Melancola Involutiva:

Forma depresiva simple: predomina el cuadro depresivo y la agitacin retardada por la

lentificacin psicomotora que presentan.

Forma paranoide: predomina las ideas delirantes sobre todo las paranoides, asociadas a
ilusiones y alucinaciones generalmente visuales y auditivas. Oyen voces que les anuncian la
muerte de familiares allegados, cmo se preparan los funerales, etc. Es importante precisar que
en esta forma clnica el trastorno primario es la depresin y el cuadro paranoide es secundario a
la depresin.

Forma mixta: se asocian ambos elementos, los depresivos y los de tipo paranoide.

ATENCIN DE ENFERMERA

Vigilar con mayor rigor el adecuado funcionamiento de las necesidades fisiolgicas del paciente.

Realizar el cumplimiento y observacin estricta, con nfasis especial en las siguientes medidas:

El tipo de medicamento, las dosis y el horario de las indicaciones mdicas.

Indispensable que la toma de medicamentos se realice en presencia de la enfermera, para evitar

que el paciente acumule medicamentos, realizando despus un uso inadecuado de ellos, con
mucha frecuencia en estos casos con fines suicidas.

Vigilar la no existencia de otros medios que faciliten la conducta suicida, por existir en estos
casos alto riesgo. Los pacientes deprimidos con alto potencial suicida pueden al tomar
antidepresivos desinhibirse y aumentar el riesgo pues mantienen los sentimientos depresivos e
ideas negativas, pesimistas y/o suicidas.

Incentivar al paciente para que participe en las actividades realizadas en su entorno y en el

cuidado de sus necesidades bsicas cotidianas, colaborar con el paciente que no puede realizar
por su estado estas actividades.

Ser receptivo y tener una actitud abierta con respecto a las relaciones con el paciente.

Evaluar de forma permanente los factores de riesgo y otras condicionantes que pueden ser
responsables del cuadro.

Manejar mediante las entrevistas y conversaciones con el paciente los sntomas y situaciones
que le pueden generar angustia y tristeza marcada a estos pacientes.

Mostrar inters en los progresos que presenta el paciente en su evolucin clnica, y hacer
participe al mismo de estos logros.

Desde el comienzo del tratamiento debe de explorar las consideraciones de los pacientes acerca
de su proceso saludenfermedad.

Se les explicar a los pacientes (cuando su evolucin clnica lo permita) y familiares, las
caractersticas de los frmacos antidepresivos indicados (a partir de 3 a 4 semanas comenzarn
a presentar una respuesta teraputica evidente, lo que permitir una expectativa real con
respecto al uso del medicamento indicado).

Es importante comunicar al paciente y/o familiar los efectos adversos que pueden experimentar
y brindar diferentes estrategias para evitarlos o disminuirlos, donde las acciones debern
encaminarse a minimizar estos efectos que le limitan su adecuado desempe?o.

En caso de presentar pensamientos paranoides, desconfianza, o estar suspicaces, se le debe

trasmitir al paciente sentimientos de optimismo y seguridad a lo largo del tratamiento, para que
se sienta protegido, debidamente atendido y entendido con respecto a sus preocupaciones.

Es importante incorporar en el proceso educativo a personas significativas para el paciente lo

cual podr contribuir a que el apoyo prestado sea mucho ms aceptado y eficaz.

Trastorno afectivo bipolar

DEFINICIN

Entidad nosolgica bien definida e independiente del resto de las enfermedades mentales. Se
considera una psicosis afectiva porque los trastornos que predominan en ella son los de tono
afectivo (depresin o mana) aunque pueden verse alteraciones profundas del pensamiento y de
la conducta pero secundarias al trastorno primario afectivo.

Tiene la caracterstica de ser bipolar (el trastorno afectivo flucta entre dos polos: la alegra y la
tristeza). Con carcter circular, presenta peridicamente crisis (de tipo depresivo o manaco) que
en dependencia de cada caso, la hacen pronosticable pues los ciclos de enfermedad son
relativamente fijos para cada paciente.

Entre crisis y crisis, hay un perodo asintomtico (ausencia de sntomas -sanidad intercrisis). En
estos perodos no hay deterioro de la personalidad como defecto, tal y como ocurre en la
esquizofrenia.
En resumen el Trastorno Afectivo Bipolar o Psicosis Manaco Depresiva (PMD en la antigua
nomenclatura) tiene las siguientes caractersticas indispensables para llegar a su diagnstico:

Trastorno primario eminentemente afectivo.

Carcter bipolar.
Carcter circular.
Perodos de sanidad intercrisis.

La frecuencia de la enfermedad en la poblacin (epidemiologa) es de 3 o 4 casos por cada 1000

habitantes en lnea general, aunque estas cifras de morbilidad pueden variar de una regin a
otra. Se dice que las mujeres padecen la enfermedad en una frecuencia doble a los hombres.

ETIOPATOGENIA

Es multifactorial como ocurre en casi todas las entidades psiquitricas. Entre los factores
etiopatognicos encontramos dos grupos:

Factores hereditarios o genticos.

Factores predisponentes.

Los estudios en el campo de la gentica evalan la influencia hereditaria que la enfermedad

tiene. Se plantea la existencia de una tendencia familiar a padecerla y entre las investigaciones
realizadas al respecto podemos mencionar algunos resultados que avalan este concepto.

Se plantea que en la familia de un paciente portador de un trastorno afectivo bipolar hay una
frecuencia a padecerla en un 12 % de los familiares cercanos, o sea, entre los padres, hermanos
e hijos. En estudios de gemelos se han encontrado que cuando un gemelo padece la enfermedad
bipolar, el otro tiene la probabilidad de enfermar en un 75 % cuando la gemelaridad es
monocigota (una sola placenta comn para ambos hermanos) y de un 38 % cuando es dicigota
(dos placentas independientes, una para cada uno de los hermanos gemelos).

Algunos autores afirman que la transmisin gentica se realiza por un gen nico autosmico y
dominante con penetracin incompleta. Otros dicen que es una transmisin polignica (varios
genes), pero esta teora es menos probable. Se han realizado otros mltiples estudio en este
sentido.

Los factores predisponentes estn relacionados con:

1. El metabolismo de las monoaminas.

2. El metabolismo del sodio y el potasio.

3. Los elementos de la personalidad.

4. La constitucin y el somatotipo.

5. Los factores precipitantes.

Los factores hereditarios o genticos son capaces de influir en los mecanismos del metabolismo,
de transmitir las bases para la estructuracin de la personalidad de padres a hijos, as como de
los elementos constitucionales del sujeto.

En cuanto al metabolismo podemos decir que existen en el organismo unas sustancias

bioqumicas llamadas monoaminas (neurotransmisores directamente vinculados con la
afectividad y que intervienen en los mecanismos de la funcin motora extrapiramidal y en los del
estado del sue?o y vigilia).

Entre estas sustancias podemos mencionar la noradrenalina, la adrenalina, actuantes a nivel

cerebral en grupos especficos de neuronas, fundamentalmente en una zona subcortical llamada
hipotlamo y su aumento o disminucin tienen que ver con los diferentes cambios del estado
anmico.

En los estados depresivos hay una disminucin de las monoaminas en cuanto a su concentracin
cerebral. Los medicamentos antidepresivos actan en el metabolismo de estas sustancias,
producen un aumento de la concentracin en el organismo y, por tanto, del estado anmico del
sujeto.

Tambin se han hecho estudios relacionados con la concentracin del sodio y el potasio en la
membrana celular (estos electrlitos tienen que ver directamente con la transmisin nerviosa).
Los cambios en su concentracin producirn modificaciones de la transmisin del impulso
nervioso a travs de las dendritas y axones neuronales.

En los estados depresivos hay una retencin de sodio dentro de la clula nerviosa (intracelular)
el cual disminuye al mejorar el estado de nimo. El intercambio inico sodiopotasio (NaK)
arrastra consigo por osmolaridad, agua y, por tanto, el metabolismo acuoso tambin tiene que
ver en estos estados. En la depresin y la mana existen modificaciones intracelulares de estos
elementos qumicos.

Los factores de personalidad son importantes en la etiologa del trastorno, se ha descrito la

personalidad cicloide (modifican el estado de nimo de la alegra a la tristeza con mucha
facilidad), tiene que ver mucho con la herencia, como la ms frecuente que se encuentra
premrbidamente en sujetos portadores de la afeccin.

Se dice que las ? partes de los pacientes portadores de esta enfermedad tienen una personalidad
premrbida del tipo cicloide. Dentro de ella podemos observar las siguientes variantes:

Tipo hipertmica o hipomanaca: son afables, bondadosos, optimistas, desenvueltos en sus

relaciones interpersonales, divertidos, chistosos y muy agradables en los grupos.

Tipo hipotmico: se muestran pesimistas ante el mundo, desconfiados, su nimo es triste o

sombro, sus relaciones sociales son limitadas por la timidez y la poca confianza, sin embargo,
son bondadosos y gustan pasar inadvertidos cuando llegan a un lugar.

Tipo ciclotmico: los estados de nimo antes descritos se ven en el mismo sujeto en diferentes
perodos de su vida. Van de la alegra a la tristeza con mucha facilidad.

Desde el punto de vista constitucional o somatotpico (tipo corporal) se encuentra una relacin
entre la personalidad cicloide con el hbito corporal pcnico. Estos sujetos son por lo general
gruesos, sus extremidades cortas, las cavidades viscerales amplias, cara redonda, cuello corto y
manos y pies peque?os. Poca estatura generalmente.

Por eso ante un paciente pcnico, con trastornos evidentemente afectivos y una personalidad
premrbida fluctuante entre la alegra y la tristeza hay que pensar siempre en la posibilidad de
un trastorno afectivo bipolar.

Hay factores capaces de precipitar la aparicin de una crisis, sin que la determine como causa
absoluta (las tensiones emocionales, el agotamiento fsico y mental, la desnutricin, el abuso de
la ingestin de alcohol o de ciertas drogas estimulantes, los estados previos a la menstruacin,
el parto, las enfermedades somticas, con la consiguiente toma del estado general, las
intervenciones quirrgicas, etc.).
Estos factores influyen en el desencadenamiento del cuadro pero no lo determinan, pues hay
que tener presente los factores hereditarios, metablicos, constitucionales y de personalidad
previa, los cuales predisponen al sujeto a padecer la enfermedad bipolar

CUADRO CLNICO

Existen cuatro formas clnicas de la enfermedad:

Episodio depresivo.
Episodio manaco.
Forma circular.
Forma mixta.

Episodio depresivo

La caracterstica fundamental de esta forma clnica, es la presencia de un cuadro depresivo de

nivel psictico, muy similar al que podemos ver en la depresin tarda.

Inicialmente el paciente comienza a mostrarse triste, tiene dificultades para acometer las tareas
habituales (denota torpeza manual e intelectual).

Tiende a aislarse del resto de las personas, mostrndose solitario con gran pesar en su fascies.

Disminucin de los intereses para las cosas que antes le agradaban y le divertan.

Conversacin lenta, aspecto descuidado, tendencia al llanto fcil e hipobulia.

Paulatinamente se va instalando el cuadro depresivo profundo.

Se concentra en su gran pena inexplicable y nada puede distraerlo de ello.

Llanto inmotivado y desconsolado que denota un profundo sufrimiento psquico.

Marcada inhibicin psquica pudiendo llegar al mutismo e incluso al estupor por la inhibicin
motora que le acompa?a.

Asociados a delirios de culpa, autorreproche, hipocondracos y nihilistas, tpicos de los cuadros

depresivos de nivel psictico. Son frecuentes las ideas suicidas que llevan al paciente al gesto,
intento o consumacin del hecho como un mecanismo ?para terminar con su vida llena de
pesares?.

Las alucinaciones no son frecuentes.

Manifestaciones neurovegetativas (equivalentes somticos de la depresin): taquicardia,

trastornos menstruales, acroparestesias, constipacin, polaquiuria acude a orinar muchas veces
y orina poco, insomnio matinal, astenia, manifestaciones hipocondracas, es frecuente ver
trastornos sexuales (disfunciones erctiles o anorgsmicas).

ATENCIN DE ENFERMERA

Vigilar con mayor rigor el adecuado funcionamiento de las necesidades fisiolgicas del paciente.

Realizar el cumplimiento y observacin estricta con nfasis especial en las siguientes medidas:
El tipo de medicamento, las dosis y el horario de las indicaciones mdicas.

Indispensable que la toma de medicamentos se realice en presencia de la enfermera, para evitar

que el paciente acumule medicamentos, realizando despus un uso inadecuado de ellos, con
mucha frecuencia en estos casos con fines suicidas.

Vigilar que no existan otros medios que faciliten la conducta suicida por existir en estos casos
alto riesgo. Los pacientes deprimidos con alto potencial suicida pueden al tomar antidepresivos
desinhibirse y aumentar el riesgo pues mantienen los sentimientos depresivos e ideas negativas,
pesimistas y/o suicidas.

Este tipo de depresin presenta tendencia al enlentecimiento por lo cual el paciente puede de
forma ms tarda que en otras depresiones de nivel psictico comenzar a realizar las diferentes
actividades, y cuando el paciente mejore su cuadro depresivo se le debe de incentivar para que
participe en las actividades que se realicen en su entorno y en el cuidado de sus necesidades
bsicas cotidianas.

Ser receptivo y tener una actitud abierta con respecto a las relaciones con el paciente,
evaluando de forma permanente los factores de riesgo y otras condicionantes que pueden ser
responsables del cuadro.

Manejar mediante las entrevistas y conversaciones con el paciente los sntomas y situaciones
que le pueden generar angustia y tristeza marcada.

Mostrar inters en los progresos que presenta el paciente en su evolucin clnica, y hacer
participe al mismo de estos logros.

Desde el comienzo del tratamiento debe de explorar las consideraciones de los pacientes acerca
de su proceso saludenfermedad.

Se les explicar a los pacientes (cuando su evolucin clnica lo permita) y familiares, las
caractersticas de los frmacos antidepresivos indicados (a partir de 3 a 4 semanas comenzarn
a presentar una respuesta teraputica evidente, lo que permitir una expectativa real con
respecto al uso del medicamento indicado).

Es importante comunicar al paciente y/o familiar los efectos adversos que pueden experimentar
y brindar diferentes estrategias para evitarlos o disminuirlos, donde las acciones debern
encaminarse a minimizar estos efectos que le limitan su adecuado desempe?o.

Trasmitir un sentimiento de optimismo a lo largo del tratamiento, hacer hincapi que lo ms

importante es haber comenzado a tratarse para poder recuperarse.

Es importante incorporar en el proceso educativo a personas significativas para el paciente lo

cual podr contribuir a que el apoyo prestado sea mucho ms aceptado y eficaz.

Episodio Manaco

Sntoma predominante la mana, suele tener un inicio brusco a diferencia de la depresiva en que
comienza lenta e insidiosa. Por tanto, es habitual ver la aparicin de la crisis sin prdromos
previos.

Muestran con una hipertimia placentera, con una hiperactividad o hiperquinesia.

Pensamiento en extremo acelerado, pueden llegar a la fuga de ideas.

En la atencin hay una hipervigilancia por lo cual son capaces de captar hechos del medio que
para las personas normales pueden pasar inadvertidos.

Presenta ideas delirantes del tipo expansivo (megalomanacas o de grandeza) y, por tanto,
pierde el contacto con la realidad y no tiene crtica absoluta de encontrarse enfermo.

Es frecuente las alteraciones de conducta que ponen en evidencia el estado de excitacin que
presentan. Comienzan un trabajo y sin terminarlo comienzan otro y as sucesivamente, se ponen
a cantar, a bailar incluso en la calle, mnibus, en las instituciones, etctera.

Siempre se les ve alegres, joviales, muy jocosos y en extremo simpticos por la versatilidad en
chistes y ?ocurrencias? que presentan.

A veces realizan visitas inoportunas a familiares o amigos en horas de la madrugada.

Hiperblicos, su hiperactividad es generalmente improductiva, su apariencia personal muy

llamativa pues visten excntricamente, pueden tener un aspecto ridculo la mayora de las veces.
Las mujeres exageran el uso de los cosmticos, utilizan flores llamativas para adornarse el pecho
o la cabeza, utilizan cantidad exagerada de prendas, etctera.

Cuando se les contradice por lo general se ponen disfricos y pueden llegar incluso a la agresin.

Insomnio y lo poco que duermen lo hacen por agotamiento fsico y mental.

ATENCIN DE ENFERMERA

Mantener al paciente en el rea que le corresponde por tener la caracterstica de estar

deambulando constantemente, para evitar el riesgo de fuga y/o excitacin.

Restringir si fuera imprescindible, en caso de excitacin psicomotora para evitar riesgos para la
vida del paciente, alteracin o riesgo de la integridad de los dems, y/o del medio ambiente.

Ofrecerle actividades donde el paciente logre entretenimiento, libere energa y se mantenga

ocupado en actividades tiles y productivas (organizar ropas, limpieza y embellecimiento de las
reas).

Controlar que ingiera medicamentos en presencia del personal de enfermera, ya que no tiene
crtica de enfermedad y puede no tomrselos.

Vigilar cualquier reaccin adversa.

Cumplimiento estricto del horario en que se indique el medicamento, pues es la nica forma de
evitar que el paciente se excite an ms o presente una evolucin trpida.

Velar que mantenga adecuado funcionamiento de sus necesidades fisiolgicas (alimentacin,

higiene, descansosue?o y eliminacin), en caso de que por el nivel de excitacin lo anterior no le
sea posible lograrlo por s slo se le deber de auxiliar en estas actividades.

Anotar en la evolucin de enfermera todo sntoma, signo o cambios de su cuadro clnico, para
adecuada evaluacin del paciente.

Tipo circular
Tiene la caracterstica que dentro de una misma crisis se presentan dos fases diferentes
(manaca y depresiva), sin que existan perodos en los que no hay sntomas. Puede ser que el
paciente comience una crisis manaca y despus de varias semanas, sin que remita totalmente
sus manifestaciones afectivas, de conducta, etc., cae en una franca fase depresiva, o puede
presentarse de la forma inversa.

Tipo mixto

Se trata de la combinacin de sntomas de ambas fases, pueden verse en los estados de

transicin entre una fase manacadepresiva de la forma circular del Trastorno Afectivo Bipolar, o
bien en el medio de algunas de las dos formas clnicas principales: manaca y depresiva.

ATENCIN DE ENFERMERA

En estas dos formas clnicas ( mixta y circular) se deber tener en cuenta la fase en que se
encuentre el paciente y en dependencia de ello se aplicarn los cuidados de enfermera citados
anteriormente para los casos de mana y depresin, sin olvidar que muchas veces coexisten
ambos cuadros simultneamente por lo cual la evolucin se hace ms trpida y el cuadro clnico
es de ms difcil manejo.

Psicosis orgnicas
Clasificacin: Recordemos el cuadro expuesto en la parte introductoria de los trastornos
psicticos. Remtase el estudiante al mismo.
Formas clnicas: En el mismo cuadro sinptico el estudiante encontrar las diferentes formas
clnicas de las psicosis orgnicas. Pasaremos ahora a describir cada una de ellas.

Demencias

Definicin: Procesos degenerativos neuronales que ocasionan un defecto intelectual en el

individuo adulto, habitualmente en etapas involutivas de la vida con prdida de sus capacidades
intelectuales, llegado el momento, en el desarrollo de su vida.

El demente nace con una inteligencia normal y la mantiene durante la adolescencia y parte de su
adultez, hasta que aparecen los trastornos intelectuales secundarios a una lesin del cerebro de
forma permanente e irreversible.

A diferencia del retraso mental -que estudiaremos ms adelante-el dficit intelectual ocurre en
las primeras etapas de la vida o sencillamente nace con l (de forma congnita o hereditaria). En
el demente la deficiencia ocurre tardamente.

Es frecuente or a los profanos, al referirse a los enfermos mentales, decirles dementes. Es

verdaderamente un error decir que un esquizofrnico es un demente y consideramos que es
necesario aclarar para diferenciar los conceptos populares de los cientficos en los alumnos que
tropiezan por primera vez con nuestra especialidad.

CLASIFICACIN

De todo lo anterior se deduce que su clasificacin se deber bsicamente al factor etiolgico que
la ha producido:

I. Demencias especficas
 Postraumticas.
Txicas:

-
Alcohlicas.
- Por
manganeso.
- Vasculares.
-
Metablicas.
Neoplsicas.
Infecciosas.
Otras.

II. Demencias degenerativas:

Enfermedad de Alzheimer:

- De comienzo
precoz (presenil).
- De comienzo
tardo (senil).

Enfermedad de alzheimer

De comienzo tardo o demencia senil

Aparece en etapas tardas de la vida del individuo, habitualmente despus de los 65 a?os de
edad y est dada fundamentalmente por cambios atrficos del cerebro del anciano. En la
enfermedad de Alzheimer, como en todas las demencias, existe un deterioro intelectual que es la
traduccin clnica de esa degeneracin atrfica de la corteza cerebral.

CUADRO CLNICO

Generalmente tiene un perodo prodrmico (sntomas que aparecen previos a la instalacin del
cuadro demencial) -se muestran irritables, con mucho mal genio, duermen poco, pierden el
apetito, se quejan de cansancio muscular o fatiga fcil, se tornan egostas, muy caprichosos u
obstinados en sus propsitos y habitualmente hay una exacerbacin de los rasgos de su
personalidad.

Fsicamente existe deterioro.

Evolucin progresiva y despus de instalado el cuadro es totalmente irreversible.

Aparecen trastornos en la memoria de fijacin (olvidan las cosas recientes que han hecho, se le
pierden objetos, no recuerdan que comieron el da anterior, etc.). La memoria de evocacin se
mantiene intacta inicialmente, recuerdan hechos de su infancia con gran nitidez e incluso
detallismo.
Producto del trastorno amnstico comienzan a cubrir el defecto de memoria con invenciones o
sencillamente con los recuerdos del pasado (confabulacin).

Alteraciones de la atencin dadas por una distractibilidad manifiesta.

Comprensin cada vez ms concreta, van perdiendo su capacidad de abstraccin, hay una
desorientacin fundamentalmente en espacio y tiempo (pierden la nocin del tiempo,
desconocen la fecha en que se encuentran viviendo, se pierden con facilidad cuando salen a la
calle solos, dejan de reconocer el lugar donde viven, a las personas que le rodean habitualmente
familiares y amigos).

La inteligencia de estos sujetos se deteriora cada vez ms.

Pueden estar asociados sntomas de tipo paranoides (delirios paranoides), sntomas depresivos,
cierta excitacin motora, etc. sobre todo cuando el paciente est sometido a una situacin de
estrs fsico (infecciones, descompensaciones de enfermedades asociadas, etc.) o emocional.

A veces se muestran hipererticos, lo que muchas veces provoca situaciones desagradables para
los allegados e incluso a veces tienen conductas sexuales con ni?os peque?os, lo que obliga a
vigilarlos cuando esta manifestacin est presente.

Actualmente la Tomografa Axial Computarizada (TAC) de crneo arroja una atrofia cortical, lo
que corrobora el diagnstico clnico. Al fallecer, el estudio anatomopatolgico del encfalo
muestra lo anteriormente encontrado en el TAC, as como la presencia de placas seniles al
estudio microscpico de la corteza cerebral.

De comienzo temprano. Demencia presenil

Esta forma es considerada como demencia presenil, pues comienzan tempranamente, antes de
cumplir los 60 a?os de edad. Afortunadamente son bastante raras y se producen por una
degeneracin precoz del sistema nervioso central, pueden verse los sntomas psiquitricos como
predominantes, aunque a veces pueden asociarse sntomas neurolgicos.

Existen otras formas de demencias preseniles como la Enfermedad de Pick y la de

JakobCreutzfeldt, que no vamos a abordar en el presente material, aunque podemos decir que el
cuadro de la primera es muy similar al Alzheimer de comienzo precoz y clnicamente son
prcticamente difciles de diferenciar. Slo el estudio anatomopatolgico es capaz de establecer
el diagnstico diferencial entre ambas.

CUADRO CLNICO

Comienzo insidioso. Los sntomas aparecen poco a poco pero rpidamente se hacen progresivos
llevando al paciente en breve plazo al deterioro.

Inicia con trastornos de conducta, prdida del inters, de la iniciativa al emprender una tarea,
pudiendo llegar a presentar una apata total que a veces es interrumpida por una agitacin
psicomotora.

Aparecen los trastornos de memoria, de atencin posteriormente y a diferencia de otros tipos de

demencias, hay una conservacin mejor de la orientacin del paciente. Ya en el perodo de
estado se establecen todos los sntomas demenciales planteados anteriormente.

Los autores revisados se?alan a la Enfermedad de Alzheimer con una trada caracterstica que
est dada por los trastornos del lenguaje siguientes:
 Ecolalia. Los pacientes repiten las frases como si fuera un
eco de la persona que est hablando con ellos.

Palilalia. Repiten la ltima palabra de la frase dicha.

Logocronia. Repiten slabas aisladas de las palabras.

El hecho de que predominen los sntomas psiquitricos en este tipo de demencia presenil, no
quiere decir que no se vean asociados los trastornos neurolgicos. Con frecuencia pueden
observarse crisis convulsivas.

EVOLUCIN

Hacia el deterioro marcado y posteriormente hacia la muerte. Al fallecer el paciente pueden

observarse las siguientes alteraciones anatomopatolgicas, al practicar la necropsia: atrofia
cortical y cerebral generalizadas con dilatacin de los ventrculos. Al microscopio vemos placas
seniles y las llamadas clulas de Alzheimer que las caracterizan.

En la Enfermedad de Pick aparecen zonas de atrofia cerebral en forma de placas simtricas que
atacan preferentemente a los lbulos frontales o temporales. Al microscopio se ven neuronas
destruidas y sus ncleos se encuentran desplazados hacia la zona de la membrana.

Demencia vascular

Grupo de trastornos demenciales producidos fundamentalmente por la presencia de una

enfermedad arteriosclertica cerebral de base. Lo anterior provoca accidentes vasculares por
dficit de irrigacin sangunea al cerebro, dejando sus secuelas del tipo demenciales.

La CIE10 la clasifica como F01 y las subcategoras: 0de inicio agudo, 1multinfarto, 2subcortical,
3mixta cortical y subcortical, 8otras y 9no especificada. El GC2 cubano como Demencia
Arteriosclertica, codificacin 293,0.

CUADRO CLNICO

A diferencia de la demencia senil, comienza ms tempranamente. A partir de los 50 a?os y hasta

los 60, pueden comenzar las manifestaciones psquicas de la enfermedad.

Comienzo lento, puede inicialmente instalarse un sndrome atpico, que puede estar dado por un
cuadro astnico o depresivo, acompa?ado de cefaleas, mareos, sensaciones de calambres en las
extremidades, ansiedad, insomnio, etc.; o instalarse un cuadro de nivel psictico con
alucinaciones, ilusiones, labilidad afectiva, que va de la alegra a la tristeza con gran facilidad.

La memoria es fluctuante, a veces el trastorno de hipomnesia est presente y a veces no, y

generalmente es para los hechos recientes, aunque tambin puede verse una hipomnesia de
evocacin.

Irritabilidad.

Ataques convulsivos, confusin mental y sntomas neurolgicos focales (cuadros isqumicos

cerebrales transitorios). Esta sintomatologa se corresponde a la llamada psicosis
arteriosclertica y habitualmente es fluctuante, o sea que aparece y posteriormente regresa a la
normalidad aparente.
Se da cuenta del cuadro que se le va presentando. Se percata de sus trastornos de memoria
iniciales y de los sntomas que hemos descrito en la fase inicial, todo lo cual le genera gran
angustia o ansiedad. Se dice que el sujeto ?asiste a su enfermedad?.

Pueden verse en estos casos las ideas delirantes por falta de comprensin del medio que le
rodea.

Es frecuente ver sntomas depresivos que pueden llevarlo al suicidio, como una forma de ?
terminar con sus molestias?.

EVOLUCIN

No es progresiva como en la demencia de Alzheimer, es intermitente (aparece y desaparece),

hasta que transcurrido un perodo de tiempo se instala definitivamente y no regresa a la
normalidad.

Esta fluctuacin o intermitencia caracterstica de la enfermedad arteriosclertica se debe a los

trastornos circulatorios del cerebro que tambin son intermitentes. Cuando ya el cuadro se
instala, estamos en presencia de la fase crnica de la enfermedad. Entonces el paciente
evoluciona hacia un deterioro progresivo de su capacidad intelectual y de juicio, serios trastornos
de la atencin, la memoria, la orientacin, etc. tal y como ocurre en el Alzheimer.

Como en las intercurrencias iniciales se ven asociados los accidentes vasculares enceflicos, con
frecuencia suelen verse a estos enfermos en su fase crnica con las secuelas de dichos estados
neurolgicos. A veces el paciente fallece producto de estos cuadros.

ATENCIN DE ENFERMERA

En las primeras etapas de la enfermedad se debe de orientar a los familiares a estimular al

paciente a realizar actividades cotidianas, las cuales realizaban y que han dejado de hacer por
prdida del inters como manifestacin de uno de los sntomas de la enfermedad, o incentivarlos
a nuevas actividades que le permitan al paciente una ocupacin saludable y til de su tiempo
libre, esto adems evitar postraciones futuras o un mayor nivel de deterioro.
Extremar la vigilancia para evitar la prdida por desorientacin, o accidentes por las limitaciones
propias de esta enfermedad, en caso de que estuviera ingresado requerir de acompa?ante
permanente.

Realizar cumplimiento estricto del tratamiento mdico y garantizar que los medicamentos
indicados sean ingeridos en presencia del personal a su cuidado, y observar si producen en el
paciente efectos secundarios (nuseas, diarreas, vmitos, constipacin ,entre otros) ,
comunicndolo de inmediato a su mdico de asistencia.

Vigilar el patrn funcional de descanso y sue?o, en ocasiones existe una inversin del ritmo del
sue?o, por lo que es importante orientar al familiar como manejar y mantener ocupado al
anciano en el horario diurno para garantizar un descanso adecuado en el horario nocturno.

Cuidado de los hbitos higinicos, en las actividades de aseo personal se debe de colaborar para
garantizar una adecuada higiene, se cambiar de ropa tantas veces como sea necesario.

Movilizar al paciente en los casos que se encuentren postrados, para evitar complicaciones
respiratorias, as como lceras por decbito (cuando no tenga validismo y/o si existiera
relajacin de esfnter).

Es importante informarle al cuidador que debe de brindar un trato afectuoso al paciente, de

manera tal que este se sienta protegido y con apoyo en cada una de las actividades que se le
realizan, no demostrar lastima, pero s tener en cuenta que estas personas perciben el entorno
diferente y en ocasiones hostil, por ello se deber iniciar conversaciones con ellos de las cosas
ocurridas y temas de inters para ellos.

Orientar a los familiares en cuanto al manejo y comprensin de las conductas que pueden
asumir estos pacientes de forma permanente o transitoria en dependencia de su estado y todo
ello es parte del cuadro clnico de esta patologa.

Ej: a veces se refiere en una consulta que ?el viejo hizo algo por sinvergenza porque no
siempre lo hace?, sin entender que esto es un sntoma.

Se vigilar que se alimente de manera adecuada, entender que sta y otras actividades ya no las
har de la misma forma y en el mismo tiempo de las dems personas, por tal razn se debe ser
paciente y colaborador (en ocasiones administrarle los alimentos cuando el caso lo requiera),
para que se cumplan adecuadamente los requerimientos nutricionales.

Vigilancia diaria de los signos vitales si se encuentra hospitalizado, y chequeo sistemtico desde
el punto de vista clnico, pues las descompensaciones orgnicas exacerban los sntomas
psiquitricos ( esto debe ser del conocimiento de los familiares), es por ello que el personal de
enfermera debe controlar a estos pacientes tanto hospitalizados como en las reas de salud.

Psicosis sintomticas

DEFINICIN

Cuadros de nivel psictico que aparecen en el curso de ciertas enfermedades somticas, por lo
general infecciosas, aunque a veces son de otro tipo, y que estn en relacin directa con stas.
El trastorno orgnico se encuentra fuera del Sistema Nervioso Central. El efecto es ?a distancia?.

En la actualidad existe una tendencia a separar los cuadros psicticos asociados a intoxicaciones
(alcohol, drogas, etc.) de las psicosis sintomticas y slo se encuadran dentro de ellas las
relacionadas con enfermedades infecciosas y no infecciosas.
Estas alteraciones de nivel psictico estn en una relacin directa con la enfermedad somtica o
corporal y una vez que la misma se haya curado, el trastorno psiquitrico tiende a mejorar
tambin.

No se trata de un paciente que de antemano tiene una enfermedad mental crnica y que durante
un brote agudo o una crisis de su misma enfermedad se le asocie otra enfermedad infecciosa o
no. En este caso puede existir una coincidencia casual o bien el factor infeccioso pudiera haber
actuado como factor desencadenante de la agudizacin, pero no constituye la causa directa.

En las psicosis sintomticas la afeccin somtica constituye una noxa externa o exgena. Por
supuesto, esta noxa influir en el organismo teniendo en cuenta las caractersticas de ese
organismo, la intensidad de la misma y su duracin. Los ni?os y ancianos son ms vulnerables a
sufrir el da?o, al igual que un cuerpo debilitado o convalesciente.As de esta forma vamos a
encontrar diferentes tipos de psicosis sintomticas:

Agudas con toma de conciencia:

- Aturdimiento u obnubilacin.
- Delirium.
- Confusin mental o amencia.
- Estados epileptiformes y onricos.
- lucinosis.
- Psicosis sintomticas prolongadas.
- Depresiones psicticas o depresiones con delirios.
- Estados alucinodelirantes paranoides.
- stupores o catatonas.
- Cuadros maniformes.
- Psicosis confabulatoria o de Korsakof.
- Estados pseudoparalticos.

Sndrome psicorgnico como secuela de la accin prolongada de algn agente nocivo sobre el
cerebro.

Como podemos ver, existe un grupo de psicosis sintomticas que cursan con estados de toma de
conciencia y otro grupo en los que predominan las alteraciones afectivas, cognoscitivas o de
conducta. Por lo general no dejan secuelas, una vez resuelta la enfermedad causante, el cuadro
psictico debe regresar a la normalidad.

Entre las enfermedades que pueden provocar psicosis sintomticas podemos encontrar como
algunas de las ms frecuentes, las siguientes:

1. Enfermedades cardiovasculares: insuficiencia cardaca,

infarto del miocardio, posteriores a operaciones del
corazn, endocarditis bacteriana.

2. Osteoarticulares: artritis reumatoidea.

3. Sistmicas: lupus eritematoso sistmico.

4. Hematopoyticas: anemia perniciosa.

5. Renales: insuficiencia renal.

6. Deficitarias: pelagra.
 7. Tumorales: neoplasias malignas.

8. Infecciosas: brucelosis, gripe, neumonas, hepatitis,

paludismo, tuberculosis.

9. Intoxicaciones por medicamentos: atropina, quinacrina,

ACTH y cortisona, barbitricos, cafena, Parkisonil
(Trihexifenidilo).

10. Intoxicaciones por sustancias industriales: anilina, acetona,

gasolina, benceno, manganeso, arsnico, monxido de
carbono, mercurio, plomo, compuestos organofosforados.

11. Otras: psicosis puerperales (posparto), en el curso de

enfermedades endocrinometablicas, etctra.

ATENCIN DE ENFERMERA

Es importante que el personal de enfermera conozca que el trastorno orgnico es el causante

del cuadro actual y cuando mejora o se cura, el trastorno psiquitrico tiende a mejorar tambin
o desaparecer.

Se debe controlar y anotar los signos vitales del paciente e informar cualquier alteracin en los
mismos al mdico de asistencia.

Vigilar y llevar control del balance hidromineral, s indicacin mdica.

Se aplicarn medidas de atencin especficas segn el tipo de trastorno orgnico que presente el
paciente.

En casos que exista algn grado de toma de conciencia, trastornos del estado de nimo,
cognoscitivas, de conducta se reflejarn en la evolucin del paciente los diferentes cambios que
pueda presentar, as como la intensidad y el horario en que estos aparecen, considerando que
pueden ser datos de inters para la evaluacin del caso (recordando que en el horario nocturno
se pueden agudizar los sntomas mientras se mantenga el trastorno orgnico de base).

Cumplimiento estricto de las indicaciones mdicas, de la higiene personal del paciente, y su

alimentacin.

Orientar al familiar acerca del estado del paciente, de los cuidados que este requiere, del trato
que debe brindarle, de la importancia de la observacin de cualquier sntoma y referir esto al
personal de enfermera y/o mdico de asistencia.

Debern de tener siempre un acompa?ante permanente, con el fin de tener una vigilancia ms
estricta y poder conocer as mejor los cambios que ocurran en cada caso, y comunicarlo de
inmediato al personal de enfermera.

Control de las necesidades fisiolgicas.

Brindar un trato de respeto, afecto y seguridad al paciente.

Psicosis alcohlicas
Aparecen en el curso del alcoholismo o relacionadas con el consumo de bebidas alcohlicas.
Antes de abordar el tema que nos ocupa, consideramos oportuno hacer un bosquejo muy
general sobre el alcoholismo, para que el estudiante de enfermera o el enfermero general,
pueda comprender el objetivo final de la unidad.

El consumo de bebidas espirituosas alcohlicas, existe desde tiempos remotos. Inicialmente las
bebidas alcohlicas se utilizaron en rituales religiosos pero posteriormente su uso se fue
generalizando hasta hacerse popular. Esta popularidad ha trado como consecuencia el consumo
excesivo de la sustancia y por tanto la aparicin de consumos perjudiciales y dependencia al
alcohol.

El alcoholismo es una enfermedad que est provocada por el consumo excesivo y mantenido de
alcohol (sustancia psicotrpica, al igual que el tabaco que provoca el tabaquismo, la cafena el
cafeinismo, o drogadicciones o toxicomanas a diferentes sustancias como la marihuana, cocana,
herona, crack, etc.).

Actualmente se suele utilizar un trmino diferente para abordar el tema. Se habla de Problemas
Relacionados con el Alcohol (PRA). Una persona sin ser un alcohlico puede en un momento
determinado hacer un consumo excesivo de alcohol y embriagarse. Durante la embriaguez,
tener un accidente, una reyerta con alguien, hacer un intento suicida, etc. ese individuo ha
tenido un problema relacionado con el consumo de alcohol (PRA), sin que realmente sea un
alcohlico.

El alcoholismo tiene diferentes fases. Las sustancias psicotrpicas tienen la caracterstica de

producir cambios favorables en el estado de nimo de las personas, por lo que sus efectos son
agradables. Esos efectos agradables inicialmente se conseguan con una mnima dosis, en la
medida que se contina consumiendo la sustancia, se hace necesario aumentar la dosis para
obtener el mismo efecto. Se va produciendo una habituacin.

DEFINICIN

En el caso del alcoholismo, se le denomina tolerancia aumentada, a la resistencia grande a

obtener la embriaguez. Se dice habitualmente: ?fulano aguanta cantidad?, ?se toma una botella
y no le pasa nada? y esa ?resistencia? se cataloga como un mrito, esta persona est
comenzando a presentar un consumo de riesgo, posteriormente se convertir en un consumo
perjudicial, con la aparicin de toda una serie de problemas sociolaborales y familiares por el
consumo exagerado de la sustancia.

Descuidan asuntos de familia, gastan demasiado en la bebida, ocupan mucho tiempo de sus
vidas en consumirla o buscarla pues la necesitan, tienen problemas con amigos, vecinos, en el
trabajo, etctera.

Poco a poco y sin darse cuenta, el sujeto se va convirtiendo en un dependiente del alcohol, no
puede faltarle, si no tiene la sustancia, se siente mal, nervioso, tembloroso y angustiado. Ya en
esta fase el sistema enzimtico se encarga de degradar metablicamente el alcohol, se va
agotando y en estos momentos sucede que aquel individuo que ?resista cantidad?, ahora con un
solo trago se embriaga. Ha sucedido lo que se llama tolerancia disminuida.

El individuo que no ingiere bebidas alcohlicas es considerado como un abstemio. En nuestra

sociedad el consumir bebidas alcohlicas es un acto aceptado. No ocurre as en otras sociedades
en donde la ingestin de bebidas alcohlicas est prohibida o es mal vista por concepciones
religiosas como ocurre en los pases rabes, en los que la religin musulmana prohbe su
consumo.

Otras sociedades consumen bebidas en cantidades que para nosotros resultan exageradas, como
sucede en los pases fros del norte de Amrica y Europa. Cada pas tiene sus patrones de
consumo social y una persona que ingiera alcohol sin exceder estos patrones se le considera un
bebedor social.

Eso no quiere decir que el consumo aumentado en esos pases, en los que el fro ambiental
condiciona el mismo, no vaya a facilitar la aparicin de la enfermedad. Es decir, el medio influye
no solo para el consumo aumentado, sino como un factor de proteccin para evitar la ingestin.
Por otro lado las caractersticas de la personalidad del sujeto tambin constituyen un factor que
puede influir positiva o negativamente en el alcoholismo.

Quien se exceda pasa a convertirse en un bebedor de riesgo, o sea, est en riesgo de

convertirse en un alcohlico. Ya la persona que tenga un consumo perjudicial o una dependencia
alcohlica es un enfermo de alcoholismo y necesita tratamiento.

Cuando un alcohlico no tiene la bebida para satisfacer sus necesidades de consumo, presenta
sntomas de gran angustia, temblores, inquietud, insomnio, depresin, etc. y estas
manifestaciones se producen por un estado de abstinencia, por lo que necesita la sustancia o un
tratamiento para hacer desaparecer los sntomas.

En el curso del alcoholismo pueden presentarse cuadros de nivel psictico que abordaremos a
continuacin:

Alucinosis alcohlica

Cuadro que presenta un paciente alcohlico, caracterizado por la presencia de alucinaciones

auditivas de tipo verbales, o sea, el paciente refiere or voces, lo que trae consigo la aparicin de
delirios alucinatorios (producidos por las alucinaciones) de tipo paranoide asociados.

Generalmente presenta prdromos como gran irritabilidad, inquietud, cefaleas, existe el

antecedente de un exceso de ingestin de bebidas alcohlicas con un perodo de abstinencia. Al
inicio el sujeto comienza a presentar ilusiones o alucinaciones auditivas simples, que se
presentan de preferencia en horas de la noche. Despus el cuadro alucinatorio se hace ms
complejo y pueden a?adirse alucinaciones visuales o tctiles.

Oye voces que lo insultan, se burlan de l o lo agreden, puede ver ?bichos? o animales peque?os
que le vienen encima e incluso sentirlos como le caminan por encima y se sacude
constantemente para alejarlos o quitrselos de encima.

Posteriormente se instalan los delirios alucinatorios.

No existe toma de la conciencia pero s puede verse cierto deterioro de la inteligencia no grave,
a veces el cuadro se asemeja a la esquizofrenia aunque faltan muchos elementos para plantear
ese diagnstico. El curso del cuadro suele ser agudo y tiende a durar varios das y a veces
algunas semanas.

Delirium tremens

Trastorno de nivel psictico producido en el curso de un alcoholismo, caracterizado

fundamentalmente por la presencia de un cuadro de delirio agudo con toma de conciencia,
confusoonrica, en el que existe agitacin psicomotora, desorientacin y como es lgico
trastornos de la memoria. Comienzo agudo y se asocia a deshidratacin, fiebre y alteraciones
metablicas, por lo que su atencin es de competencia de los clnicos y psiquiatras en conjunto.

CUADRO CLNICO
Prdromos, cefaleas, intranquilidad, irritabilidad, nerviosismo, trastornos del sue?o (pesadillas
con una gran vivencia de las mismas, lo que provoca un despertar angustioso). Adems, pueden
verse fluctuaciones del estado de nimo.

Posteriormente se instala el cuadro de forma brusca, con episodios de confusin con delirios
onricos (similares al sue?o) durante las noches, con perodos de mejora diurnas. El cuadro se
agrava paulatinamente, se observa una fascies de extra?eza en el paciente producida por la
sensacin de incomprensin de lo que le rodea, confunden a las personas y las cosas que
suceden a su alrededor, por lo regular asocian a la gente con sus lugares de origen, pensando
que se encuentran en los mismos.

Mltiples alucinaciones donde predominan las visuales, aunque pueden verse auditivas, tctiles,
cenestsicas, etc. Estas alucinaciones tienen carcter escnico, o sea, ellos o contemplan la
escena que presencian o simplemente participan de ella. A veces tienen un contenido
relacionado con la profesin que habitualmente realizan estas personas, instalndose un delirio
ocupacional posterior. En este sentido las personas realizan toda una serie de movimientos que
indican donde se encuentran realizando algo relacionado con su ocupacin habitual. El
carnicero ?cortando carne?, el carpintero ?serruchando madera?, etctera.

Con frecuencia los delirios son terrorficos, asociados a alucinaciones similares.

Afectividad en relacin con el cuadro que se est produciendo, se muestran muy ansiosos,
angustiados, con mucho miedo hasta llegar al pnico a veces y otras gran disforia que puede
llegar al furor. Hay intranquilidad que llega con frecuencia a la agitacin psicomotora.

Pueden presentar deshidratacin producida por la agitacin y la ausencia o poca ingestin de

lquidos y la sudoracin asociada. Midriasis (dilatacin de las pupilas), a veces oliguria (escasa
diuresis) que puede llevar a una insuficiencia renal.

Evolucin de varios das pero a veces se puede prolongar a varias semanas. Con frecuencia
suelen verse fluctuaciones evolutivas, o sea, el cuadro se profundiza y despus mejora para
despus volver a profundizarse. El Delirium Tremens por lo regular suele curar totalmente,
aunque a veces puede complicarse y evolucionar hacia la cronicidad o tener un desenlace fatal.

Psicosis de korsakof

CARACTERIZADA POR UNA TRADA

- Amnesia de fijacin.
- Confabulaciones.
- Polineuritis.

CUADRO CLNICO

Prdromos muy similares a los que se presentan en otras psicosis orgnicas, ansiedad,
irritabilidad, inquietud y cefaleas, que en este caso se asocian a un trastorno neurolgico
caracterizado por una polineuropata que ataca principalmente los nervios perifricos de los
miembros inferiores, produciendo dolores, hiporreflexia tendinosa, imposibilidad funcional
motora y parestesias.

Posteriormente se instala el perodo de estado, con la aparicin de trastornos de la memoria,

que inicialmente son del tipo de hipomnesia de fijacin y despus de amnesia, lo que trae como
consecuencia la aparicin de fabulaciones. La laguna amnstica es ?llenada? con falsos
recuerdos, imaginarios o producidos por experiencias previas.
A veces se desorientan en tiempo. La desorientacin en espacio se produce por lo general
cuando se les lleva aun lugar desconocido para l, pues generalmente se mantienen orientados
cuando estn en lugares previamente conocidos.

La afectividad se afecta presentando cierta puerilidad y apata, la cual se puede confundir con la
moria que observamos en los tumores del lbulo frontal.

Cuando la psicosis de Korsakof, est asociada a la ingestin de bebidas alcohlicas decimos que
es una psicosis de Korsakof alcohlica, codificacin en el GC2 como 291,1. Otras veces el factor
etiolgico no es el alcohol, por ejemplo: dficit de vitamina B1 o tiamina, tumoraciones,
infecciones, intoxicaciones, epilepsia, anoxia, etc. y en estos casos el Sndrome de Korsakof o
Psicosis de Korsakof es codificado como 294,0.

ATENCIN DE ENFERMERA

En los casos que presenten alucinaciones auditivas o de delirios alucinatorios (producidos por las
alucinaciones) de tipo paranoide asociados, se debe de brindar un trato que le ofrezca al
paciente seguridad y proteccin ante el medio ambiente que siente hostil en esos momentos.

Cumplimiento estricto de las indicaciones mdicas que garantizarn el control del perodo de
abstinencia (vigilar que no tenga acceso al txico, mediante el control de las visitas que recibe o
las personas con las que se relacionan).

Tener en cuenta durante el perodo de abstinencia la posibilidad de que el paciente convulsione,

ante este cuadro aplicar cuidados de enfermera y avisar de inmediato al mdico de asistencia,
se deber describir el cuadro.

Tener presente que estos cuadros se presentan de preferencia en horas de la noche, por lo que
debe tener una observacin ms constante en ese horario, y cualquier alteracin de inmediato
llamar al mdico de asistencia.

En caso de agitacin psicomotora (est orientada la restriccin fsica si el paciente lo requiere y

medicacin indicada en caso de excitacin), por desorientacin y trastornos de la memoria,
vigilancia estricta del paciente por el riesgo de perderse o accidentarse y reporte al mdico de
asistencia.

Brindar en todo momento seguridad, trato afectuoso y respetuoso al paciente.

Anotar en la historia clnica del paciente todas las manifestaciones que presenta, para poder
evaluar el cuadro clnico.
Controlar y anotar los signos vitales y ante cualquier alteracin comunicar al mdico de
asistencia.

Control y anotacin del balance hidromineral por poder presentar deshidratacin producida por la
agitacin y la ausencia o poca ingestin de lquidos y la sudoracin asociada. Midriasis (dilatacin
de las pupilas), a veces oliguria (escasa diuresis) que puede llevar a una insuficiencia renal.

Control de la higiene personal y de la alimentacin.

Psicosis reactivas

Grupo de trastornos de nivel psictico en los que en su origen, el factor fundamental es el

psicosocial, estn provocados principalmente por un factor externo o evento vital del medio,
capaz de influir de forma negativa sobre el sujeto, provocndole un desequilibrio emocional por
fallas en sus mecanismos de adaptacin. Decimos que la etiologa es reactiva o exgena (viene
del exterior del sujeto -un conflicto en el hogar, un problema en el trabajo, una situacin legal,
un desastre natural o artificial, prdidas familiares de gran significacin, etc.-, son las causas
que ms comnmente podemos ver en la prctica diaria.

CLASIFICACIN

Las psicosis reactivas se clasifican en:

- Depresin reactiva psictica.

- Excitacin reactiva.
- Confusin reactiva.
- Reaccin paranoide aguda.

Depresin reactiva psictica

DEFINICIN

La reaccin depresiva psictica ha sido motivo de polmicas entre diversos autores, hay muchos
que la consideran dentro de las Psicosis Afectivas ya estudiadas anteriormente y otros no.

El Glosario Cubano (GC2), la considera como una entidad independiente (298,0) pero la CIE10
ya no la recoge como tal. Queda incluida entre los trastornos del humor (F3039) y dentro de
stos como un episodio depresivo aislado (F39.0). No obstante ello vamos a estudiarlo
independientemente de los criterios divergentes de los entendidos en la materia.

Existen cuadros depresivos que por su profundidad y caractersticas clnicas de cierta distorsin
de la realidad circundante, son catalogados de nivel psictico y por la ausencia de antecedentes
caractersticos de trastornos afectivos peridicos previos y por su remisin total, se
desencadenan despus que el sujeto ha estado sometido a alguna situacin de tensin
emocional, capaz de desestructurarlo.

Consideramos la Reaccin Depresiva Psictica como una modalidad de Psicosis Afectiva, de

carcter reactivo por la presencia de factores ambientales precipitantes, se manifiesta por un
episodio depresivo de nivel psictico, sin que existan antecedentes de cuadros similares
anteriores y evolutivamente tiende a la remisin.

Puede aparecer en etapas involutivas de la vida y confundirnos con la enfermedad melanclica,

en la que tambin estn presentes los factores desencadenantes del medio social, como ya
conocemos. En estos casos, un interrogatorio minucioso, buscando los antecedentes de
personalidad, los familiares, etc., pueden ayudarnos a definir el diagnstico. No obstante, la
evolucin nos confirmar el mismo en uno u otro caso.

CUADRO CLNICO

Presenta cuadro depresivo profundo que puede ir desde la tristeza acompa?ada del llanto, hasta
el verdadero estupor que impide la comunicacin directa con el paciente.

El juicio crtico sobre la enfermedad va a estar comprometido.

Podremos ver distorsiones de la realidad tales como delirios depresivos (de culpa, autorreproche,
etc.) y alucinaciones.Lentificacin del curso del pensamiento, puede llegar al bloqueo o la
inhibicin. El contenido est te?ido de gran pesimismo, las ideas son sombras e incluso pueden
tener un carcter suicida.
Hipertimia displacentera del tipo de la tristeza, ansiedad, a veces cierta irritabilidad. La tristeza
ser de moderada a profunda.

Hipobulia marcada con un desinters total para hacer las cosas, insomnio del tipo matinal,
anorexia manifiesta con rechazo a la ingestin de alimentos, puede haber descuido de hbitos,
disminucin del inters sexual que puede llegar a una disfuncin en esta esfera.

El lenguaje por lo general es pobre y puede verse el mutismo total en ciertos casos.

A veces la idea suicida ?casi siempre presente en todo deprimido de nivel psictico? se acompa?
a de la accin, que en ocasiones es frustrada pero en otras puede llegar a consumarse el acto
autoqurico (suicida, autoinflingido, autoagresin.) La fascies del paciente denota gran pena y
pesar y adopta las caractersticas de la fascies Omega.

Desde el punto de vista somtico (corporal) podemos encontrar diarreas y a veces constipacin,
palpitaciones, sudoraciones y frialdad de manos y pies, anorexia, prdida de peso por la
inapetencia del paciente. La actitud general del enfermo es la de un estado de laxitud o
relajacin con hipotona muscular e incluso al explorar los reflejos steotendinosos podemos
encontrar una hiporreflexia.

La evolucin de estos casos puede ser hacia la profundizacin del cuadro depresivo cada vez
ms hasta llegar a un verdadero cuadro de estupor. La gravedad del cuadro y la gran tendencia
al suicidio que estos casos presentan, hacen que los mismos requieran de un tratamiento
psiquitrico urgente.

La duracin del cuadro depende por supuesto del manejo que se le d. Si el paciente es llevado
al mdico rpidamente, las acciones teraputicas harn que la evolucin sea ms corta que si se
hace tardamente o si no se hace, pudiendo en estos casos llevar al traste con la vida del sujeto,
por medio de la conducta suicida.

Tambin tenemos que tener en cuenta, en la evolucin del cuadro, la magnitud del psicotrauma
que lo desencaden, as como la posible solucin del conflicto o su manejo psicoteraputico en
busca de nuevas motivaciones, en el caso de que no sea posible la resolucin del problema.

ATENCIN DE ENFERMERA

Recordar que es un trastorno del estado de nimo de nivel psictico por lo que se requiere de
una vigilancia estricta en estos cuadros.

Controlar el adecuado funcionamiento de sus necesidades fisiolgicas, porque en estos casos

muchos de los medicamentos que se indican pueden causar constipacin, trastornos en la
miccin, entre otros.

Cumplimiento estricto de las dosis y horario de las indicaciones mdicas.

La ingestin de medicamentos debe ser en presencia de la enfermera, pues pueden hacer

rechazo a realizar el tratamiento o acumular el medicamento con fines suicidas.

Recordar el alto potencial suicida y que al tomar antidepresivos a veces se desinhiben y puede
aumentar el riesgo, pues an puede mantener los sentimientos depresivos e ideas negativas,
pesimistas y/o suicidas.

Vigilar que no existan otros medios que faciliten esta conducta. (objetos perfilocortantes,
sustancias txicas o inflamables, entre otras).
Colaborar con el paciente en realizar sus actividades cuando presenta elentecimiento para el
desempe?o de sus actividades bsicas cotidianas (para ba?arse, alimentarse, arreglo de su
aspecto personal, entre otras funciones).

Establecer una relacin de empata y afectuosa, donde adems se evalen los factores de riesgo
y otras condiciones que pueden ser responsables del cuadro.

Mostrar inters en los progresos que va haciendo el paciente y hacerle participe de esto.

Explorar las diferentes esferas de la vida del paciente que le pueden producir o condicionar una
evolucin trpida en su cuadro clnico.

Explicar al paciente y familiar las caractersticas de los frmacos que tiene indicado, las posibles
reacciones secundarias (sequedad de las mucosas, constipacin) y que hacer para
contrarrestarlas (tomar lquidos con frecuencia, ingerir alimentos ricos en fibra y posible uso de
laxantes si es una indicacin mdica).

Informarles que los antidepresivos tienen una evidente respuesta teraputica de 3 a 4 semanas,
lo que permitir mantener el cumplimiento del tratamiento con una expectativa real.

Velar por el cumplimiento estricto de las indicaciones mdicas en cuanto a horario y dosificacin.

Se tratar de incorporar en el proceso del tratamiento a personas significativas para el paciente,

lo cual podr contribuir a que el apoyo que se le preste sea mucho ms aceptado y eficaz.

Excitacin reactiva

DEFINICIN

Forma poco tpica de la Reaccin Psictica Aguda, en la que como toda psicosis reactiva se
desencadena despus de la produccin de un psicotrauma o situacin de estrs emocional para
el paciente que la padece.

Aparecer bruscamente, tener una evolucin favorable, y clnicamente lo que domina en la

sintomatologa es un sndrome maniforme (parecido a la mana.) En el GC2 clasifica como
codificacin 298,1 y en la CIE10 como Episodio Manaco Aislado (F38).

Dada su similitud con la mana de los Trastornos Afectivos Bipolares (TAB), para muchos autores
la excitacin reactiva es una forma de ella, pero consideramos a esta entidad como una
enfermedad eminentemente endgena tal y como hemos expuesto anteriormente.

Aunque a veces ciertos factores externos del medio pueden influir en el desencadenamiento del
cuadro clnico, en ella existen otros elementos genticos, constitucionales, etc., que no estn
presentes en este tipo de psicosis aguda. Por tanto, consideramos a la excitacin reactiva como
una entidad independiente de los Trastornos Afectivos Bipolares y eminentemente exgena.

CUADRO CLNICO

Comienzo brusco.

Exaltacin del estado de nimo. Se muestra eufrico con gran excitacin psquica y motora. A
veces denota disforia sobre todo cuando se le contrara en sus propsitos de hiperactividad
improductiva.
Curso del pensamiento acelerado y puede llegar a la fuga de ideas. El contenido presenta un
tinte megalomanaco (expansivo, de grandeza), con un optimismo ante la vida exagerado. Las
alucinaciones no son frecuentes, pero a veces cuando estn presentes son del tipo auditivo o
visual.

Las funciones de sntesis estn alteradas en el sentido de una toma de conciencia con
desorientacin e hipervigilancia y un estado oniroide (nos recuerda al sue?o). De ah su
diferencia con los TAB.

Conducta descabellada sin propsito definido. Predomina la locuacidad en el lenguaje, la

produccin de chistes, a veces de insulto a los dems, exacerbacin de la conducta sexual
(hipererotismo). El insomnio es pertinaz y puede llegar a ser total.

Esta sintomatologa tiende a tener una evolucin corta, puede durar desde varios das hasta
semanas, pero remite a la normalidad. Esta remisin ser ms rpida en dependencia de las
acciones teraputicas que se ejerzan sobre el paciente.

Despus de desaparecer los sntomas, el paciente tendr una amnesia para los hechos ocurridos
durante la crisis, lo cual est dado por la toma de conciencia que present durante la misma. En
lneas generales el pronstico es bueno.

ATENCIN DE ENFERMERA

Controlar la conducta del paciente (en la sala u hogar) pues este cuadro se caracteriza por estar
deambulando constantemente.

Vigilancia estricta por riesgo de fuga y/o excitacin, restringir si fuera imprescindible para evitar
riesgos para la vida del paciente y de las personas que lo rodean, as como del medio ambiente.

Por ser pacientes hiperquinticos ofertar actividades donde el paciente se mantenga ocupado, en
quehaceres tiles (organizar ropas, limpieza y embellecimiento de las reas), para lograr una
mejor adecuacin de su conducta.

Administrar los medicamentos en presencia del personal de enfermera, vigilando cualquier

reaccin adversa.
Cumplir estrictamente el horario y las dosis de las indicaciones mdicas.

Cuidar y controlar el adecuado funcionamiento de sus necesidades fisiolgicas (alimentacin,

higiene, descansosue?o y eliminacin). En caso de que la conducta se encuentre muy
desorganizada todas estas funciones debern ser realizadas por el personal de enfermera o la
persona que lo tenga a su cuidado.

Control y anotar los signos vitales, en caso de alteracin avisar a los mdicos de asistencia,
recordar que algunos de los medicamentos indicados pueden causar hipotensin ortosttica,
hipertermia, entre otros.

Confusin reactiva

DEFINICIN

Existe un estado de toma de conciencia del tipo oniroide que en la clnica se torna un tanto
confusional, est desencadenada por una situacin tensional desde el punto de vista emotivo y
tiene cierta importancia para el sujeto.

En nuestro GC2 la encontramos codificada como 298,2 y en la CIE10 se puede codificar como un
Trastorno Psictico Agudo y Transitorio (F23,8). Generalmente estos cuadros confusionales o
confusoonricos de carcter reactivo, suelen verse durante las grandes catstrofes de la
humanidad (terremotos, ciclones, guerras, naufragios, tornados, erupciones volcnicas, etc.) y
en ellos puede dominar la sintomatologa un cuadro de gran angustia, miedo o pnico, de ah
que muchos autores los denominan crisis confusoansiosas.

Se debe tener presente que estos estados confusionales son eminentemente funcionales y
aunque clnicamente se parecen a los sndromes cerebrales orgnicos agudos, en ellos no hay
lesin cerebral ni existe una enfermedad orgnica concomitante como ocurre en las psicosis
orgnicas.

CUADRO CLNICO

Comienzo sbito. De pronto el paciente cae en un estado de toma de la conciencia y por tanto
habr una desorientacin, lo cual produce una disminucin de la comunicacin con el medio que
le rodea y puede desencadenar en una conducta de violencia con excitacin psicomotora.

Al no poder comprender ?y he ah su nombre de confusin? reacciona violentamente contra todo

lo que le rodea.

La fascies del paciente es de expectacin o de fascinacin. Se le ve confuso, denota extra?eza a

lo que le rodea. A veces da la sensacin de encontrarse bloqueado, como ?vaco?, atontado.
Pueden verse alucinaciones, delirios de carcter elemental, ms o menos variables que ti?en el
cuadro de toma de conciencia.

La conducta del paciente puede llegar a la eclosin improductiva de los movimientos, llena de
gritos, sollozos, pataleo, ofensas y movimientos que no persiguen un fin especfico. La
enfermedad tiene una evolucin satisfactoria cuando se le interna en un centro hospitalario.
Tiende a durar varios das o semanas y remite totalmente a la normalidad.

ATENCIN DE ENFERMERA

Observar y anotar las diferentes respuestas y conductas, pues son los parmetros ms
importantes del estado del paciente.
Controlar y anotar los signos vitales, cualquier alteracin avisar al mdico de guardia.

Cumplimiento del horario y dosis de las indicaciones mdicas, al administrar los medicamentos
observar cualquier reaccin adversa que pueda presentar.

Cuidar del aseo personal del paciente.

Brindar apoyo psicolgico al paciente y los familiares, a partir de un trato afectuoso y emptico.

Garantizar la alimentacin y controlar la eliminacin del paciente.

Si el paciente presenta la agitacin psicomotora, puede ser necesario restringir al paciente para
evitar accidentes o lesiones.

Como todo estado con toma de conciencia, el enfermero deber cumplimentar los cuidados
generales.

Observar la presencia de alucinaciones, que pueden acompa?arse de cierta agitacin producto de

las mismas, comunicar la conducta del paciente y adoptar las medidas indicadas para ello.

En caso de desorientacin tendr que vigilarlo estrictamente para evitar situaciones accidentales,
extravos y le brindar apoyo para ganar su confianza.

Observar estrictamente la conducta del paciente, por las alteraciones perceptuales que se
asocian y las comunicar al resto del equipo teraputico para adoptar las medidas necesarias en
cada caso.

Reaccin paranoide aguda

DEFINICIN

Psicosis aguda tambin funcional y reactiva tras el desencadenamiento de una situacin de

tensin emocional para el paciente. Caracterizada clnicamente por la presencia de un sndrome
paranoide con delirios de da?o, de referencia, celotpicos o de persecucin, mal sistematizados
pero con un mejor acceso al manejo psicoteraputico que los presentados en los cuadros
paranoides crnicos. Tiene una evolucin favorable y un carcter transitorio con restablecimiento
a la normalidad despus del cuadro agudo.

CUADRO CLNICO

Comienzo brusco.

Suele verse en individuos jvenes por lo general, pero eso no quiere decir que no pueda
aparecer en sujetos adultos.

Despus del acontecimiento que provoc tensin emocional en el paciente, lo que provoca la
desestructuracin de los mecanismos de defensa del mismo, ste comienza a tornarse muy
ansioso, con una reaccin emocional de temor, miedo y a veces disforia con un fondo de
depresin.

Se torna muy desconfiado ante todo lo que le rodea como si tratara de ?defenderse? de todo
aquello que pudiera hacerle da?o supuestamente.
Hace interpretaciones errneas de los sucesos que acaecen a su alrededor y los relaciona con
posibles ?agresiones? a su persona.

Aparecen delirios interpretativos de tipo paranoides. Comienza a decir que los dems se ren o
burlan de l cuando pasa al lado de un grupo de personas que charlan animosamente sobre un
tema ajeno a l.

Piensa que le quieren hacer da?o, que su esposa lo enga?a o sencillamente que alguien lo
persigue para perjudicarlo.

Todo esto le provoca una reaccin de angustia, temor o disforia, lo cual hace que su afectividad
tenga cierta congruencia en relacin con los hechos que se suceden patolgicamente en l
(recordemos, el esquizofrnico describe sus experiencias delirantes o alucinatorias con
indiferencia y denotando una incoordinacin entre el hecho que l describa con la reaccin
emocional que el mismo deba producirle).

Pueden verse a veces ilusiones.

El pensamiento en su curso se mantiene congruente.

No hay toma de conciencia del sujeto ni otros trastornos excepto, la conducta del paciente
responder a los delirios que presenta, al igual que su afectividad.

Puede presentar insomnio que por lo general es vespertino, prdida del apetito a veces por
desconfianza en la calidad de los alimentos que se le ofrecen, agitacin psicomotora, etctera.

Suele durar varias semanas y despus regresa a la normalidad y la personalidad se mantiene

indemne pasado el episodio psictico, en el sentido de que no existe deterioro de la misma.
ATENCIN DE ENFERMERA

Establecer trato emptico, aunque lo que el paciente este expresando sea muy ilgico, al brindar
al enfermo y familiar comprensin, apoyo y confianza mediante un trato adecuado de respeto.

En los casos que requieran hospitalizacin, se har la recepcin realizando una observacin
minuciosa del cuadro clnico del paciente para un adecuado manejo y una valoracin de su
sintomatologa.

Cumplimiento estricto de indicaciones mdicas en cuanto a horario y dosis de los medicamentos.

Controlar el consumo de los medicamentos y observar cualquier reaccin adversa (reaccin

extrapiramidal u otra), a consecuencia de los medicamentos neurolpticos utilizados
(antipsicticos), se debe de inmediato informar al mdico.

Medir los signos vitales pues algunos de los medicamentos provocan hipotensin y hay pacientes
con otros trastornos asociados, que pueden modificar los parmetros vitales.

Los medicamentos tienen que ser ingeridos en presencia del enfermero para evitar que sean
escondidos o botados.

Recordar que pueden rechazar el tratamiento por no tener crtica de enfermedad, o estar
desconfiados y con ideas de da?o, por lo cual se niegan a tomarlos.

Observacin estricta por riesgo de fuga y a veces por riesgo suicida, cuando se sienten
acorralados por sus delirios.
Restringir si fuera estrictamente necesario por tener la conducta desorganizada y ser un riesgo
para su integridad y la de los que le rodean.

Informar a familiares acerca de las caractersticas de la enfermedad, del control del tratamiento
y el manejo social.

Escuchar al paciente con atencin, no reforzar lo absurdo de sus planteamientos, ni combatir de

forma abierta sus manifestaciones delirantes pues perderemos su confianza o nos veremos
inmiscuidos en sus complots delirantes. Ser tolerantes y comprensivos.

Controlar y anotar las funciones fisiolgicas: miccin y defecacin e informar cualquier

alteracin.

Cuidar del aseo, alimentacin (de negarse a ingerir alimentos por el contenido de sus ideas, se
deber tratar de persuadir o probar el alimento para demostrarle que no existe riesgo de da?o).

Estimular la participacin en actividades que se realicen en su entorno como un modo saludable

de utilizar su tiempo libre.

El enfermero nunca debe mostrar miedo ante el paciente, debe expresar seguridad, firmeza,
confianza y apoyo, de tal forma que el paciente vea en l un aliado y no un enemigo.

Anotar en la historia clnica toda la sintomatologa para poder valorar los cambios evolutivos que
ocurren en el paciente.

CUIDADOS DE ENFERMERIA. Hay que llevar a cabo cuidados fsicos del

estado general del paciente, es decir: tomar las constantes vitales, hidratacin,
control de electrolitos, una buena nutricin, control de ingesta y eliminacin,
tamb controlar el peso corporal. Tenemos que tener en cuenta que sntomas
nos van a producir problemas en estos pacientes, los principales son: las
alucinaciones, agresividad, el no querer comer, irritabilidad, etc. Por eso
debemos plantear tres objetivos a corto plazo: 1. Impedir que el paciente se
agreda a si mismo o a los dems. 2. Mantener una ingesta adecuada de
alimentos y lquidos. 3. Reorientar al sujeto en cuanto a su propia persona y en
el espacio y tiempo, e incluso con el resto de las personas por los falsos
reconocimientos que se dan a veces. Hay que conseguir un medio ambiente
que entrae seguridad para el paciente y para nosotros. Proteger al paciente
de actividades autodestructivas y tambien proteger a los dems pacientes de
el. Dar confianza por medio del contacto fsico, como darle la mano, que se
sientan protegidos y seguros. Hablar de temas sencillos y concretos, no dar
largas ni evasivas, que nos comprendan cuando hablamos. Tener en cuenta
que son pacientes fcilmente irritables y excitables por lo que hay q tratar de
disminuir los estmulos excitantes del medio, como la msica alta o la TV.