Captulo 9
Emergencias y Urgencias
Las crisis hipertensivas constituyen
un motivo de consulta frecuente en
los servicios de urgencias. Una cifra
aislada de presin arterial (PA) por s
sola no define el cuadro clnico como
una crisis hipertensiva.
Hipertensivas
9.1 Introduccin
Las crisis hipertensivas constituyen un motivo de consulta
frecuente en los servicios de urgencias. Una cifra aislada de
presin arterial (PA) por s sola no define el cuadro clnico
como una crisis hipertensiva. Expresado de otra forma, existen
numerosas situaciones clnicas que se acompaan de una
elevacin de las cifras de PA que generan cierta confusin a
la hora de identificar si la hipertensin arterial (HTA), en ese
contexto, es causa o consecuencia del cuadro clnico por el que
el paciente consulta.
Aunque habitualmente la crisis hipertensiva se presenta en
pacientes hipertensos no tratados o tratados de forma inadecuada,
ha de considerarse que tanto su definicin como su curso clnico no
deben ceirse solo a la magnitud de la elevacin de las cifras de
PA sino a la existencia de una clnica especfica que abordaremos
a continuacin. Conviene tener presente que cifras tensionales
moderadamente elevadas pueden conllevar situaciones de
emergencia en personas previamente normotensas.
9.2 Definiciones
Se considera que una crisis hipertensiva es toda aquella elevacin
de la PA generalmente por encima de 180/120 mmHg. En
funcin de la magnitud y la presencia o ausencia de lesin de
rgano diana (LOD), as como de la presencia de sintomatologa
asociada, se subdivide en emergencia, urgencia o pseudocrisis
hipertensiva.
Emergencia Hipertensiva
Se trata de una mala traduccin al castellano del trmino
anglosajn emergency. Alude a aquella elevacin intensa de
la PA que se asocia a una lesin aguda de rganos vulnerables.
Emergencias Mdicas. Mdulo II
Dichas elevaciones pronunciadas de la PA acompaadas de una
evidente LOD de la PA requieren tratarse de inmediato (sin
retomar necesariamente a valores normales de PA), a fin de
prevenir o de limitar dao orgnico.
52
Son ejemplos de emergencia hipertensiva: La encefalopata hipertensiva, la hemorragia
intracraneal, el sndrome coronario agudo (SCA), la insuficiencia cardiaca con edema agudo de
pulmn, la diseccin de aorta, la eclampsia-preeclampsia y la hipertensin acelerada. El paciente
con una emergencia hipertensiva suele presentar retinopata grado III-IV. Se trata pues de un
proceso que se identifica por los sntomas que refiere el paciente y no por las cifras de PA.

Urgencia Hipertensiva

Es aquella elevacin de la PA que no se acompaa de lesin progresiva de rgano diana, y que

por lo tanto requiere una normalizacin gradual de las cifras de PA en un plazo de tiempo que
oscila entre 24 horas y varios das con frmacos administrados por va oral.

Es importante, pues, tener en cuenta que la diferencia entre urgencia y emergencia hipertensiva
no radica en las cifras de PA, sino en la existencia de LOD. As, pacientes con HTA de larga
evolucin pueden presentar cifras de presin arterial diastlica (PAD) entre 120-140 mmHg y
hallarse asintomticos, mientras que en otros casos, pacientes con preeclampsia, individuos que
han ingerido cocana o aquellos con una glomerulonefritis aguda, cifras de PAD entre 105-110
mmHg pueden constituir una emergencia hipertensiva.

Pseudocrisis Hipertensiva o Falsas Crisis Hipertensivas

Las pseudocrisis o tambin llamadas falsas crisis hipertensivas son elevaciones transitorias
de la PA que aparecen en distintas situaciones y patologas, y en las que la elevacin de la PA
constituye un fenmeno secundario asociado a las mismas.

Podemos presenciarla en situaciones de dolor, estrs emocional, vrtigo perifrico, lesiones

medulares, retencin aguda de orina, hipoxemia, traumatismo craneoenceflico con hipertensin
endocraneal, etc.

En estos casos, el tratamiento debe orientarse hacia la enfermedad de base, ya que las cifras de
PA se normalizarn una vez solucionada la causa que la origina.

9.3 Manisfestaciones Clnicas

Si hablamos de los principales motivos de consulta por los que los pacientes acuden o son
remitidos a un servicio de urgencias como crisis hipertensiva, puede decirse que estos son
muchos y muy diversos. Van desde el paciente asintomtico, que es remitido por un hallazgo
Emergencias Mdicas. Mdulo II

casual de cifras elevadas de PA, hasta el paciente con edema agudo de pulmn. Los valores de
PA en s no determinan que el paciente est ms o menos grave, sino que es la sintomatologa
acompaante, y en este ltimo caso, depender del rgano diana afectado. Sin embargo, esto
no significa que un paciente con un clico nefrtico y una PA de 180/120 mmHg constituya
una emergencia hipertensiva con afectacin renal. Y al contrario, un paciente con una disnea
rpidamente progresiva y valores de PA de 150/105 mmHg constituye, per se, una emergencia
hipertensiva con afectacin cardiaca y edema agudo de pulmn, que requiere disminuir la PA
sin dilacin.
53
Por tanto, es muy importante valorar el contexto clnico del enfermo a la hora de clasificar la
crisis hipertensiva como urgencia o como emergencia hipertensiva, dado que el abordaje y las
implicaciones teraputicas de una u otra situacin sern muy diferentes.

En el caso de una emergencia hipertensiva, ser la sintomatologa y los hallazgos fsicos los
que nos orientarn a este diagnstico. As, un paciente puede acudir por alteraciones visuales,
cefalea, confusin y vmitos, como manifestacin de una encefalopata hipertensiva o bien con
disminucin del nivel de conciencia en el caso de un hematoma intraparenquimatoso o una
hemorragia subaracnoidea.

Las afecciones cardiovasculares incluyen el SCA, la disnea rpidamente progresiva en el caso

del edema agudo de pulmn y el dolor torcico y/o abdominal en el caso de la diseccin artica.

En el caso de la mujer grvida con preeclampsia, la aparicin de una afectacin renal severa con
oliguria, anuria y anemia microangioptica nos estar indicando que se trata de una eclampsia
(Tabla 1).

La forma de presentacin ms habitual de la HTA acelerada-maligna es la cefalea con alteraciones

visuales, que aparecen en hasta un 50% de los pacientes con este tipo de emergencia hipertensiva.

Se caracteriza anatomopatolgicamente por la necrosis fibrinoide en las arteriolas y proliferacin

miointimal de las pequeas arterias, lo cual se manifiesta en forma de retinopata (retinopata
hipertensiva grado III-IV) y enfermedad renal que se puede evidenciar como alteracin de la
funcin renal y/o hematuria y/o proteinuria.

El paciente con una urgencia hipertensiva ser aqul que, a pesar de tener cifras elevadas de
PA, no presenta ninguna sintomatologa relacionada con las anteriores, tal y como se muestra
en la Tabla 1.

Emergencias Mdicas. Mdulo II

54
9.4 Evaluacin Inicial
Los pacientes que acuden a urgencias por una elevacin de la PA normalmente son remitidos o
acuden espontneamente por aparicin de un sntoma que acompaa a ese ascenso tensional.
Por lo tanto, inicialmente, y de forma expeditiva en el proceso de triaje se debe valorar si esa
elevacin constituye o no la posibilidad de que se est produciendo LOD al menos incipiente, y
por lo tanto, estemos ante una emergencia hipertensiva. Es relevante saber si el paciente era
hipertenso conocido o no, la medicacin habitual y la adherencia al tratamiento, as como sus
cifras habituales de PA. Muchos pacientes con HTA crnica presentan cifras de PA que pueden
oscilar entre los 150/90-100 mmHg y estar asintomticos. Tambin es importante, sobre todo
en gente ms joven, inquirir en la posibilidad de consumo de drogas de abuso como anfetaminas
o cocana. Sera oportuno tambin recabar informacin acerca del posible consumo de frmacos
como ergotamnicos, antiinflamatorios no esteroideos, descongestivos nasales, as como el
abandono de la medicacin hipertensiva habitual o la supresin brusca de betabloqueantes.

La PA debe ser tomada, a ser posible, en ambos brazos y tener en cuenta que, en pacientes
obesos, el uso de manguitos de PA no adaptados a la dimensin de la circunferencia de su
antebrazo provoca falsas elevaciones de la PA5. Deber averiguarse informacin relevante como
cules eran los valores de PA antes de presentarse el cuadro, si se quejaba de algo antes o
ahora, y qu medicacin, prescrita, tomaba el paciente.

La exploracin fsica debe ir focalizada a identificar o descartar la evidencia de LOD aguda. Es

importante comprobar la simetra de los pulsos perifricos. La auscultacin de crepitantes en un
paciente disneico, con ortopnea y tos como sntoma ms atpico nos har pensar en un edema
agudo de pulmn, y la presencia de angina, en un SCA. Una focalidad neurolgica es sugestiva
de ictus ya sea isqumico u hemorrgico, y no en encefalopata hipertensiva, que se manifiesta
en forma de cefalea y alteracin del nivel de conciencia.

El examen del fondo de ojo, preceptivo en toda crisis hipertensiva, nos puede revelar la presencia
de exudados y hemorragias (retinopata grado III), y/o papiledema (retinopata grado IV), en
cuyo caso deber tratarse ese augmento de PA como una emergencia hipertensiva (Tabla 2).

En base a esta evaluacin hemos de ser capaces de distinguir entre una urgencia y una emergencia
hipertensiva, con el fin de formular la consecuente estrategia diagnstica y teraputica.

Consideraciones en Manejo Inicial de la PA

Emergencias Mdicas. Mdulo II

Paciente Asintomtico

Hasta el momento no hay estudios que evidencien cmo tiene que tratarse de forma clara y
apropiada un paciente con una crisis hipertensiva asintomtica en urgencias. A pesar de esta
falta de evidencia, es muy frecuente que el emergencilogo opte por iniciar un tratamiento en el
mismo servicio de urgencias. En este caso, y antes de iniciarlo, hay que tener en cuenta que al
menos una tercera parte de los pacientes con un aumento de la PAD > 95 mmHg en urgencias,

55
disminuirn espontneamente la PA antes de que inicien un seguimiento posterior. La elevacin
de las cifras de PA en ausencia de sntomas o signos de LOD raramente requiere un tratamiento
urgente y s un seguimiento/tratamiento diferido. La mayora de pacientes que acuden a urgencias
y se les detecta PA elevadas no presentan LOD aguda en la evaluacin inicial. Son pacientes
que acuden por patologas muy diversas, y por lo tanto la elevacin de la PA se intrepreta en el
contexto de una HTA crnica. En este tipo de pacientes, ya sea porque el hallazgo es casual o
bien porque estn asintomticos y sin evidencia de LOD aguda, el tratamiento debe ir dirigido
a la disminucin progresiva de la PA con frmacos por va oral, en el plazo de 24 - 48 horas,
y es poco recomendable esperar que las cifras de PA se normalicen farmacolgicamente en
el servicio de urgencias. La reduccin rpida de la PA, y especialmente en pacientes con HTA
crnica, se acompaa de una desviacin hacia la derecha en la curva de autorregulacin presin/
perfusin), en territorios como el cerebral, coronario y renal, que pueden dar lugar a isquemia e
infarto cerebral, miocrdico y renal, respectivamente, por lo que esta actitud est formalmente
deconsejada en la urgencia hipertensiva.

Emergencia Hipertensiva

Dado que en los pacientes con una emergencia hipertensiva ya es evidente la LOD, se requiere
una rpida, que no descontrolada, correccin de la PA. Debe tenerse en cuenta que los descensos
extremadamente rpidos de la PA se acompaan de complicaciones, tales como hipoperfusin
cerebral, miocrdica o renal. Es por ello que el manejo de estos pacientes se basa en el uso de
frmacos de fcil titulacin y de vida media corta, en perfusin continua. Por este mismo motivo,
la va sublingual e intramuscular deben evitarse.

En la emergencia hipertensiva, el objetivo inmediato es reducir la PAD entre un 10-15% o a 110

mmHg en un periodo de entre 30 y 60 minutos.

En los pacientes con sospecha o confirmacin de diseccin artica, la PA debe reducirse

rpidamente, en 5-10 min y lograr una PAS < 120 mmHg, segn la tolerancia.

Una vez que se ha logrado el control de la PA y el dao orgnico que le acompaa ha cesado,
deben iniciarse frmacos hipotensores por va oral y disminuir progresivamente la titulacin de
la perfusin continua.

9.5 Frmacos usados en las Crisis Hipertensivas

Habitualmente se emplean frmacos por va parenteral en las emergencias hipertensivas y los
Emergencias Mdicas. Mdulo II

de va oral en las urgencias. Existe una gran variedad de frmacos hipotensores utilizados en
las crisis hipertensivas.

El frmaco de eleccin depender de la situacin clnica del paciente y de la presentacin.

Los ms utilizados en las emergencias son preferentemente: Labetalol, fenoldopam, nitroglicerina

y nitroprusiato, porque son fcilmente titulables, y tienen un inicio de efecto rpido.

56
Urgencias Hipertensivas

Respecto a las urgencias hipertensivas, hay que recordar que la nifedipina sublingual no se
recomienda en las crisis hipertensivas de ningn tipo.

Los frmacos recomendados son todos aquellos con semivida larga, ya que lo que se pretende
es normalizar las cifras de PA en un plazo de unas 48-72 horas. Los inhibidores de la enzima
de conversin de la angiotensina (IECA) son los ms usados en las urgencias hipertensivas,
especialmente captopril, que es el que tiene un inicio de accin ms rpido (entre 30 y 60
minutos), aunque, como hemos dicho, en las urgencias hipertensivas no se pretende disminuir
con rapidez la PA. Se puede utilizar cualquier frmaco con un comienzo de accin relativamente
rpido, los diurticos de asa, los -bloqueadores, los agonistas adrenrgicos o los antagonistas
del calcio (excepto la nifedipina de accin corta).

Vale decir que el cambio ms significativo en los ltimos tiempos en lo que refiere al tratamiento
farmacolgico de la hipertensin arterial ha sido el desarrollo de antagonistas del receptor de
tipo 1 de la angiotensina II (ARA II) de los cuales el losartn es el ms utilizado. El uso de
estos frmacos en las crisis hipertensivas si bien est poco documentado, pero posiblemente la
disminucin de la PA sea comparable a la obtenida con los IECA, aunque el inicio de su accin
puede ser ms lento.

9.6 Situaciones Concretas

HTA y Diseccin Artica

Es un diagnstico diferencial a tener en consideracin en todo paciente que consulta a urgencias

por dolor torcico persistente que se acompaa de elevacin de la PA. Tres cuartas partes de los
pacientes con diseccin artica que no se diagnostican y no se tratan correctamente mueren en
el transcurso de las dos semanas posteriores al episodio agudo, mientras que de lo contrario,
la supervivencia a los 5 aos llega a ser del 75%.

Las recomendaciones en cuanto a los valores de PA que se pretenden conseguir en el tratamiento

de la HTA y la diseccin artica varan entre PAS < 140 y 110 mmHg. Si bien hasta el momento
existen pocos estudios aleatorizados y controlados que nos puedan ofrecer una gua clara de cmo
tratar la HTA en la diseccin artica, una recomendacin que debe tenerse en cuenta es que no
debe administrarse nicamente un vasodilatador, dado que es promotor de taquicardia refleja,
incrementa la velocidad de eyeccin artica, y por lo tanto la propagacin de la diseccin, en la
Emergencias Mdicas. Mdulo II

medida que la diseccin no solo depende de la elevacin de la PA, sino tambin de la velocidad
de eyeccin ventricular.

Por tanto, la mejor opcin teraputica para estos pacientes es la combinacin de un betabloqueante
y un vasodilatador. Como betabloqueantes se utilizan el labetalol y el esmolol, y como vasodilatador,
tradicionalmente se ha utilizado el nitroprusiato sdico, aunque el fenoldopam es menos txico
y mejora la perfusin renal.

57
HTA Grave con Ictus Isqumico

La mayora de pacientes con un ictus isqumico agudo presentan cifras elevadas de PA cuando
consultan a urgencias, con independencia de la etiologa o de si son o no hipertensos. La PA
elevada en este caso no constituye per se una emergencia hipertensiva, sino un mecanismo
fisiolgico destinado a mantener la presin de perfusin cerebral del territorio afectado por la
isquemia. Este aumento de la PA se normaliza progresivamente de forma espontnea. Por ello,
en estos pacientes se debe valorar y actuar de forma prudente, porque disminuciones bruscas
e importantes de la PA pueden empeorar el rea isqumica.

La prctica comn de normalizar la PA en pacientes con ictus isqumico agudo puede ser
potencialmente peligrosa, como han constatado algunos estudios. No se ha demostrado que la
HTA en la fase aguda del ictus tenga un efecto deletreo e incluso algunos estudios han llegado a
sugerir un papel protector de la elevacin de la PA en los pacientes con ictus isqumico. En base
al lmite superior de la capacidad de autorregulacin cerebral, se aconseja no iniciar tratamiento
antihipertensivo en estos pacientes a no ser que se objetive LOD en otro/s territorio o bien se
est evaluando la posibilidad de realizar tratamiento tromboltico, o a no ser que la PAS > 220
mmHg o la PAD > 120 mmHg. En este contexto, se recomienda no disminuir ms del 15% las
cifras de PA en las primeras 24 horas.

En el caso de que el paciente sea tributario de tratamiento tromboltico,se recomienda disminuir

las cifras tensionales por debajo de 185/110 mmHg, hasta 180/105 mmHg. El frmaco de eleccin
es el labetalol, y el fenoldopam es su principal alternativa. No se aconseja nitroprusiato por su
conocido efecto colateral de dismunucin flujo cerebral y aumento la presin intracraneana.

HTA y Hemorragia Cerebral

En los pacientes con hemorragia intracerebral (HIC) tambin se produce, con mucha frecuencia,
una hipertensin refleja, aunque se sabe que a diferencia del ictus isqumico, este aumento de
la PA no suele mejorar espontnemente los das inmediatamente posteriores. A diferencia de lo
que ocurre con la HIC secundaria la rotura de una malformacin arteriovenosa o a un aneurisma
intracerebral, no hay una clara evidencia de que el aumento de la PA provoque ms sangrado
en pacientes con HIC espontnea, y es cierto que una disminucin brusca y precipitada de la
PA puede comprometer la perfusin cerebral. A pesar de ello no existen unas recomendaciones
especficas que indiquen bajo qu nivel de PA hay que mantener a un paciente con HIC, aunque
la evidencia comporta las siguientes:
Emergencias Mdicas. Mdulo II

Se ha podido comprobar que el crecimiento del sangrado se objetiva con ms frecuencia

en pacientes con PA sistlica aislada, aunque no se sabe si este aumento es por el propio
crecimiento de la HIC, que provoca un aumento de la presin intracraeana. Sin embargo,
se sabe que:

Una presin sistlica aislada 210 mmHg no se ha relacionado claramente con un aumento
del sangrado o a un empeoramiento neurolgico.

58
 Una reduccin de la PAM del 15% no afecta el flujo cerebral.

La reduccin de la PAS a nivel < 160/90 mmHg durante las 6 primeras horas de inicio de
la HIC se asocia a un mejor pronstico funcional.

Es importante, individualizar el tratamiento en base a las PA basales previas del paciente, valorar
la causa de la hemorragia, edad y los signos de hipertensin intracraneana. El frmaco indicado
sera igualmente el labetalol y como segunda opcin el fenoldopam.

Encefalopata Hipertensiva

Constituye un diagnstico de exclusin una vez se ha descartado razonablemente la hemorragia

cerebral y el ictus isqumico. Suele caracterizarse por signos y sntomas como la cefalea intensa,
alteracin del nivel de conciencia, convulsiones y papiledema, sin focalidad neurolgica. El
mecanismo responsable se ha atribuido a una elevacin sbita de presin de perfusin cerebral,
secundaria a una elevacin severa y rpida de la PA, que da lugar a edema y reduccin de flujo
sanguneo cerebral.

Esta entidad suele presentarse en pacientes con HTA primaria no tratada que presentan un
aumento rpido y severo de la PA, aunque existen otras patologas predisponentes, como la
HTA renovascular, la glomerulonefritis, el feocromocitoma y la eclampsia. Desde hace aos
se sabe que la causa de esta elevacin de la PA es debida, en la mayora de los casos, a una
sobreproduccin de renina y angiotensina II en respuesta a la isquemia renal, aunque se han ido
dilucidando otros mecanismos, como la vasoconstriccin simptica, la alteracin de la barrera
hematoenceflica por alteraciones en el flujo cerebral y la sobreproduccin de angiotensina II,
que promueve el estrs oxidativo en los vasos cerebrales.

El papel etiolgico de la sobreestimulacin del eje de la renina-angiotensina centra el tratamiento,

por lo que deben usarse frmacos que bloqueen dicho eje. Los frmacos de eleccin son, en
este caso, los IECA va oral o endovenosa, como el captopril y el enalapril, respectivamente.
Asimismo, un IECA junto con un bloqueante beta-adrenrgico, como el labetalol, interrumpen
el eje renina angiotensina en varios puntos del mismo y ayudan a mantener el flujo cerebral
mientras disminuyen la PA .

Los frmacos que disminuyen la contractilidad, como los betabloqueantes, deben evitarse.

HTA con Sndrome Coronario Agudo

Emergencias Mdicas. Mdulo II

Al igual que el edema agudo de pulmn, el SCA puede desarrollarse en el contexto de un pico
hipertensivo. Se ha podido objetivar, a travs de estudios experimentales, que en el estadio
temprano de un SCA se da una excesiva activacin del eje renina-angiotensina, de forma que
algunos estudios le dan una importancia preponderante a este hallazgo.

Cabe mencionar que el objetivo en el tratamiento de la emergencia hipertensiva en el SCA se

basa, por una parte, en disminuir la demanda de oxgeno del miocardio, y por otra, bloquear la
59
accin neurohumoral. En el primer caso est indicado el uso de nitroglicerina endovenosa. Se
hace hincapi que el uso de nitroprusiato est contraindicado porque puede ser causante de una
disminucin del flujo transmural. El bloqueo del sistema neurohumoral lo conseguiremos mediante
el tratamiento, aunque de forma cautelosa, con betabloqueantes, como el labetalol (bloqueante
de los receptores alfa y betaadrenrgicos) o el esmolol (betabloqueante cardioselectivo), as
como con enalapril por va endovenosa.

El SCA derivado de la ingesta de cocana se caracteriza por una estimulacin de los receptores
alfaadrenrgicos, por lo que el tratamiento de eleccin son los bloqueantes alfa-adrenrgicos. Los
betabloqueantes estn formalmente contraindicados, ya que pueden dar lugar a una tormenta
alfa-adrenrgica y agravar la toxicidad de la cocana.

Crisis mediadas por el Exceso de Secrecin o Liberacin de Catecolaminas

Es el caso de las crisis hipertensivas asociadas con el consumo de drogas de abuso recreacionales
como la cocana, anfetaminas, LSD o xtasis, y ms raramente en el contexto del feocromocitoma,
del consumo de inhibidores de la monoaminooxidasa o del cese abrupto del tratamiento con
agonistas beta-adrenrgicos. Los pacientes con feocromocitoma presentan cefalea, alternacia
de periodos de elevacin de la PA, taquicardia y enrojecimiento facial que se siguen de periodos
de normotensin, mientras que los sujetos que han cosumido drogas recreacionales manifiestan
taquicardia, diaforesis, hipertensin y cambios de estado de nimo y del nivel de conciencia. El
frmaco de eleccin es la fentolamina, a la que se pueden aadir bloqueantes de los canales de
calcio.

En las situaciones clnicas caracterizadas por una sobreestimulacin simptica, se recomienda

evitar los antagonistas beta-adrenrgicos con el fin de prevenir el antagonismo de los receptores
beta, que conllevara como respuesta una activacin de la actividad alfa adrenrgica, con un
incremento secundario de las cifras de la PA. Aunque el labetalol tiene un efecto beta y albloqueante,
tampoco se aconseja su uso en estos casos. Se deben utilizar frmacos como la nitroglicerina, el
nicardipino o el verapamilo en combinacin con una benzodiacepina endovenosa. Tambin pueden
utilizarse fenoldopam, nitroprusiato, nitroglicerina y fentolamina como alternativas.

Hipertensin Acelerada-Maligna

Recibe el nombre de HTA acelerada el cuadro de HTA severa que se asocia a edema de
papila (retinopata hipertensiva grado-IV de Keith-Wagener). Si la retinopata es de grado-III
Emergencias Mdicas. Mdulo II

(hemorragias y exudados) se le conoce como HTA acelerada. En este caso, al igual que sucede
en la encefalopata hipertensiva, el rpido incremento de la PA es causado, en la mayora de
las ocasiones, por una sobreproduccin de renina y angiotensina II en respuesta a la isquemia
renal. Esta situacin se presenta muy raramente como HTA de novo, y lo ms habitual es que
se presente en el contexto de una HTA de larga evolucin o bien, y preponderantemente, de
forma secundaria a una HTA renovascular, esclerodermia o vasculitis.

60
Vale decir que su incidencia antes del advenimiento de los frmacos antihipertensivos era del
7%, mientras que actualmente se da en un 1% de los pacientes hipertensos, caractersticamente
de edades relativamente jvenes. A menos que se trate con frmacos antihipertensivos, su
mortalidad a mediano plazo es elevada, y conlleva secuelas cardiacas y renales a largo plazo
en la mayora de los pacientes.

Preeclampsia

Incluye expansin de volumen, sulfato magnsico (MgSO4) para la profilaxis de las crisis comiciales
y control de la PA. El sulfato magnsico se administra con una dosis de carga de 4 a 6 g en suero
glucosado al 5% en 15-20 minutos seguida de una perfusin continua de 1-2 g/h. El objetivo,
adems de tratar la HTA severa, es el de no comprometer el flujo cerebral y placentario, dado
que en esta situacin la PA es muy lbil.

El frmaco de eleccin es el labetalol, frmaco fcil de titular, con una vida media corta, seguro y
efectivo en estas pacientes. El nicardipino es una buena alternativa, mientras que el nitroprusiato
y los IECA estn formalmente contraindicados en la gestacin.

Clsicamente se ha recomendado durante muchos aos la hidralazina, que como efectos colaterales
puede provocar cefalea, nuseas y vmitos, que mimetizan el cuadro, por lo que su uso est
desconsejado en estas situaciones como frmaco de primera eleccin.

Emergencias Mdicas. Mdulo II

61
9.7 Tratamiento Farmacolgico

Emergencias Mdicas. Mdulo II

62