KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS MATARAM
PROGRAM STUDI FARMASI
Jl. Pendidikan No. 37 Mataram 83125

SURAT DISPENSASI
Nomor : 149/UN18/KM/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini, Ketua Program Studi Farmasi Universitas Mataram
menerangkan kepada Mahasiswa :

Nama : Arif Setiawansyah

Nomor Mahasiswa : K1A 014 005
Program Studi : Farmasi Universitas Mataram
Alamat : Tanjung karang

Bahwa yang tersebut namanya di atas tidak dapat mengikuti Mata Kuliah Patologi pada hari
Selasa tanggal 1 Desember 2015, karena ada kegiatan turnamen Bulu Tangkis se Universitas
Mataram.
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Mataram,30 November 2015
a.n Ketua Program Studi Farmasi
Sekretaris Program Studi Farmasi

Iman Surya Pratama,S.Farm,M.Sc,Apt

NIP. 198903042015041001

Tembusan Kepada :
1. Dosen Pengampu Mata Kuliah yang bersangkutan
2. Arsip
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS MATARAM
PROGRAM STUDI FARMASI
Jl. Pendidikan No. 37 Mataram 83125