UNIVERSIDAD DE SAN MARTN DE PORRES FILIAL NORTE

CURSO DE TERAPUTICA 2017

FLUIDOTERAPIA. Manejo de Soluciones Parenterales y
Reposicin de Lquidos.
Dr. Csar Hirakata Nakayama.
An sorprende iniciar una visita mdica acompaado de los internos de medicina y
ver con estupor que no son capaces de hidratar a un paciente o calcular sus
requerimientos de agua y electrolitos; yo le digo: si no son capaces de indicar agua
a los pacientes, menos les pedir que indiquen medicamentos. El manejo del agua
solo debe ser, desde ya, una competencia de todo estudiante de quinto ao.

Cuando se estudia el manejo del agua, junto con el de electrolitos (como suele ser)
al final el estudiante termina sin entender una ni la otra; por ello la finalidad de sta
clase bsicamente nos ocuparemos de la volemia y la fluidoterapia.

ESTADO DE HIDRATACIN
Todo ser viviente necesita una ingesta variable de agua, unos ms y otros menos,
segn su adaptacin al medio que le rodea. El ser humano necesita de ingerir agua
para su supervivencia; pero es acaso la ingesta de agua la nica fuente de a gua
que tiene el organismo en el FACEBOOK public un alumno: NO ENSEEN EL
CICLODE KREBS NO SIRVE PARA NADA Y respond: LA IGNORANCIA ES
ATREVIDA. Recordemos que el aporte diario de alimentos nos proporciona
azcares, grasas y protenas que proporcionan insumos energticos a la clula; al
ingresar sobretodo glucosa a la clula y a la mitocondria, sta inicia su metabolismo
y por cada gramo de glucosa se generar 4 kcal y adems se producir CO 2 (el cul
se eliminar por los pulmones) y agua (H 2O) conocida como agua metablica;
siendo la produccin diaria de un aproximado de 200 mililitros.

Adems, un paciente se encuentra bien hidratado, si tiene la piel turgente, las

mucosas hmedas, adecuada presin arterial y frecuencia cardiaca normal; una
diuresis de 1 a ml/kg/da (densidad normal de 1005 a 1030)

REQUERIMIENTO DE AGUA:
Pero no podemos vivir con 200 mililitros al da; y necesitamos ingerir ms agua:
Cunto es nuestro requerimiento diario de agua? Las personas sanas no
estamos midiendo la cantidad de agua que ingerimos, y tomamos agua cuando
sentimos sed (la sensacin compulsiva de tomar agua o lquidos, an sin la
necesidad se conoce como potomana), y recordemos que la polidipsia es sntoma
de Diabetes (polidipsia, polifagia y poliurea). Fuera de ello las necesidades
diarias oscilan entre 30 a 50 mililitros por kilo de peso corporal al da. (30
a 50 ml/kg/da) esta frmula sirve sobretodo para los adultos en general.

Existe otra frmula ms exacta, sobre todo para ser usada en nios que es la
Frmula de Holliday-Segar o frmula 100-50-20: sta frmula dice: calcular
100 mililitros para los primeros 10 kg de peso; 50 mililitros por los siguientes 10 kg
de peso; y 20 mililitros por cada kg de peso restante. Ejemplo, en un paciente de
45 kilos de peso corporal:

N 1: *100 ml por los primeros 10 kg de peso* = 100 x 20 = 1000

mililitros
*50 ml por los siguientes 10 kg de peso* = 50 x 10 = 500
mililitros
*20 ml por cada kilo de peso restante* = 20 x 25 = 500
mililitros
TOTAL = 2000 mililitros = 2
LITROS / DA

Si usted compara el resultado obtenido (2000 mililitros) con la frmula de 30 a 50

ml/kg de peso usted obtendr entre 1350 y 2250 ml y dir: tanta variacin?
s dependiendo de las condiciones del medio ambiente: si el clima es fro
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(invierno) o est bien hidratado el paciente puede que necesite solo 30 ml/kg; si
estamos en climas calurosos (verano) o el paciente algo deshidratado necesitar
cerca de 50 ml/kg de peso.

Este volumen de lquido ingresa en condiciones de normalidad por el tubo digestivo;

y en condiciones excepcionales (paciente que no ingiere) por la va parenteral
(acceso venoso); de all que sepamos calcular el volumen de lquido a administrar.

CLCULO DE LA VELOCIDAD DE INFUSIN DE LQUIDOS PARENTERALES:

El mdico luego de calcular el volumen a administrar debe de dejar las indicaciones
a la enfermera, calculando la velocidad de administracin; cuando se cuenta con
bombas de infusin bastar ajustar la velocidad en ml/min; pero como rara vez se
cuenta con esta bomba de infusin, lo ms comn es indicar la velocidad en
gotas/min. Para saber calcular la velocidad es menester saber que cada
mililitro contiene 20 gotas

Se puede utilizar la siguiente frmula:

Ejemplos: Si se indica pasar 2000 mililitros (2 litros) en 24 horas: Qu goteo se

debe indicar?

Aqu hoy en da hay la costumbre de indicar el goteo de un suero en nmeros

romanos; por lo que hay que recordar lo siguiente:

1=I 11 = XI 21 = XXI 31 = XXXI 41= XLI

2 = II 12 = XII 22 = XXII 32 = XXXII 42= XLII
3 = III 13 = XIII 23 = XXIII 33 = XXXIII 43 = XLIII
4 = IV 14 = XIV 24 = XXIV 34 = XXXIV 44 = XLIV
5=V 15 = XV 25 = XXV 35 = XXXV 45 = XLV
6 = VI 16= XVI 26 = XXVI 36 = XXXVI 46 = XLVI
7 = VII 17 = XVII 27 = XXVII 37 = XXXVII 47 = XLVII
8 = VIII 18 = XVIII 28 = XXVIII 38 = XXXVIII 48 = XLVIII
9 = IX 19 = XIX 29 = XXIX 39 = XXXIX 49 = XLIX
10 = X 20 = XX 30 = XXX 40 = XL 50 = L
Desde un punto de vista prctico, la enfermera puede controlar un goteo que se
mayor de 14 o 15 gotas por minuto; es decir: pasar un litro de volumen en 24
horas; pero pasar un volumen menor o a una velocidad menos de 14 gotas por
minuto es dificultoso: Qu hacer? Para esta situacin con tamos con el Volutrol o
cmara de infusin con microgotero. Consiste en una cmara con capacidad de 100
ml y genera microgotas en lugar de gotas. Se debe considerar que 3 microgotas
equivale a una gota.

Por ello cuando se calcula la velocidad de microgoteo se debe modificar la frmula

de la siguiente manera:

Microgoteo (microgotas/min) = Volumen (mililitros) ; NO UTILICE LA

CONSTANTE 3 EN EL DENOMINADOR
Tiempo (horas)

Si se desea pasar 100 mililitros en 2 horas:

Microgoteo (microgotas/min) = 100 mililitros = 50 microgotas/min

2horas

El microgotero es muy til cuando se quiere administrar un medicamento diluido en

100 mililitros en un tiempo relativamente corto: ejemplo: dobutamina, dopamina,
antibiticos, analgsicos, etc.

Bien, ahora sabemos cmo calcular los requerimientos de lquidos y tambin indicar
el goteo (velocidad) ala cul administrar cuando se trata de la va endovenosa (va
parenteral); ahora ser de utilidad indicar Qu lquido administrar?

SOLUCIONES PARA ADMINISTRACIN PARENTERAL:

Tenemos que hidratar o administrar un lquido a un paciente y estamos en la
disyuntiva de qu lquido administrar?; entonces debemos de saber de qu
productos disponemos:

Agua destilada: viene en ampollas de 2 ml, 5 ml, 10 ml, frascos de 500 ml y

1000 ml.
Suero fisiolgico: 0.9% o ClNa 0.9% (recordar que 0.9% es igual que 9 por
mil) viene en frascos de100, 200,500 y 1000 ml.
Dextrosa 5% en frascos de 500 y 1000 ml
Dextrosa al 20% en ampollas de20 ml
Dextrosa al 10% en frasco de 1000 ml
Solucin Polielectroltica; en frascos de 250, 500 y 1000 ml

Qu administrar?

Debemos de considerar que los seres humanos eliminamos agua sola,

nicamente por evaporacin de la respiracin; despus no existe ningn lquido
corporal que sea solo agua: ejemplo el sudor es agua ms electrolitos (sobretodo
sodio); la orina incluye igualmente la eliminacin de sodio y potasio; en las
deposiciones igualmente eliminamos agua y electrolitos (ms si hay diarrea); en
resumen, NO ELIMINAMOS AGUA PURA. Es as que no es muy saludable ingerir
agua destilada por va oral (igualmente agua de lluvia) y NUNCA SE DEBE DE
ADMINISTRAR AGUA DESTILADA POR VA ENDOVENOSA. El agua destilada se
utiliza para diluir algunos medicamentos para su administracin.

Bajo el mismo razonamiento NO SE DEBE DE ADMINISTRAR SOLUCIN DE

DEXTROSA SOLA SIN AGREGAR ELECTROLITOS.Por qu? Si administramos
Dextrosa en agua destilada (dextrosa = glucosa), la glucosa ingresar
rpidamente a la clula y se metabolizar produciendo energa (ATP) y dejar
AGUA LIBRE, esta es muy difcil de eliminar (recordemos que perdemos agua
 ms electrolitos); es as que siempre debemos agregar a la solucin de Dextrosa
5%, algn electrolito, sobretodo Cloruro de Sodio (una o dos ampollas de 20 ml
de ClNa al 20%)

Quiero hidratar un paciente: Qu solucin utilizo?

Para hidratar a un paciente, sobretodo un adulto, se debe de utilizar SUERO

SALINO (tambin conocido como Suero fisiolgico o Cloruro de sodio al 0.9%)
El Suero fisiolgico contiene 9 gramos de cloruro de sodio en 1000 ml (1 litro),
equivalente a 154 mEquivalente de sodio y 154 mEquivalente de Cloro; que es
aproximadamente la concentracin en suero. Esta solucin no producir cambios
sobre la presin osmtica en las clulas sanguneas y recordemos que no dar
ningn aporte calrico en el paciente.
Otra opcin, sobretodo en condiciones de deshidratacin moderada a severa (y
ms en pediatra) se utiliza la Solucin Polielectroltica.

Hay un paciente que estar en ayuno prolongado (ejemplo un postoperado): Qu

solucin utilizo?

Por lo general se acepta que una solucin de Dextrosa al 5%, con agregado de
ClNa (al medio o uno normal) ser suficiente para que el paciente no entre en
balance negativo (catabolismo) por una semana.
En un litro de Dextrosa al 5% encontramos 50 gramos de glucosa la cual aporta
200 caloras (un gramo de glucosa aporta 4 kcal); es decir 3 frascos aportarn
600 kcal al da. Si usted desea un mayor aporte deber de utilizar Dextrosa al
10%, pero por su elevada Osmolaridad puede producir flebitis en una vena
perifrica. Las soluciones de Osmolaridad elevada deben de colocarse en venas
de mayor calibre (catter central en la vena cava superior).
Un litro de Dextrosa al 10%, contiene 100 g de glucosa por litro y aporta 400
kcal; 3 frascos pueden aportar 1200 kcal que son los requerimientos para un
paciente en reposo.
Cada ampolla de 20 ml de Dextrosa al 20% contiene 4 gramos de glucosa (16
kcal).

En resumen; en la prctica diaria: Qu se utiliza?

Por lo general se indica Suero Fisiolgico al 0.9% o Dextrosa al 5% con una o dos
ampollas de ClNa 20%; en un volumen calculado segn los requerimientos
calculados.

OTROS REQUERIMIENTOS DIARIOS DE UTILIDAD EN LA PRCTICA DIARIA:

REQUERIMIENTO CALRICO: Cuntas caloras se deben de
administrar al da?

Las ecuaciones de Harris-Benedict revisadas por Mifflin y St Jeor en 1990 y

utilizadas en la actualidad:

Hombres TMB = (10 x peso en kg) + (6.25 x altura en cm) (5 x

edad en aos) + 5
Mujeres TMB = (10 x peso en kg) + (6.25 x altura en cm) (5 x
edad en aos) - 161

La siguiente tabla permite el clculo de la ingesta de caloras diaria recomendada

de una persona para mantener su peso actual:

Poco o ningn ejercicio = TMB x 1.2

Ejercicio ligero (1-3 das a la semana) = TMB x
1.375
Ejercicio moderado (3-5 das a la semana) = TMB x 1.55
 Ejercicio fuerte (6-7 das a la semana) = TMB x
1.725
Ejercicio muy fuerte = TMB x 1.9

Distribucin delas caloras ingeridas: Carbohidratos, protenas y grasas:

Que el 50% de las caloras que comes sean carbohidratos

complejos,
Que el 30% de las caloras que comes sean protenas y
Que el 20% de las caloras que comes sean grasas saludables.

REQUERIMIENTO DE ELECTROLITOS:

Sodio: 2 a 3 mEq/Kg.peso/da. (otros autores: 1 a 2

mEq/Kg/da)
Potasio: 1 a 2 mEq/Kg.peso/da. (otros autores: 0.9 a 1.2
mEq/Kg/da)
Cloro: 3 a 5 mEq/Kg.peso/da. (otros autores: 1 a 2
mEq/Kg/da)

Recomendacin OMS de ingesta diaria de sal:

No mayor a 5 gr/da o 2 gr/da de sodio (85.5 mEq de sodio)