INFORME DE

EVALUACION
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DATOS DEMOGRAFICOS

NOMBRE Y APELLIDOS: DIRECCION: turbaco cll: 21

Maria Andrea Covo # 32-49.
Paternina TELEFONO:
TIPO DE 318-8712733
IDENTIFICACION: 6849823
TI PERSONAS CON QUIEN
NUMERO DE VIVE:
IDENTIFICACION: Madre.
1043647674 NOMBRE DE LA MADRE:
LUGAR Y FECHA DE Carlota Paternina Taborda
NACIMIENTO: NOMBRE DEL PADRE:
Cartagena, (bol) 28-SEPT- Alvaro Ignacio covo torres.
2005 (Fallecido)
EDAD: EPS:
11 aos Nueva eps
SEXO: FECHA DE EVALUACION:
Femenino 13-DIC-2016

MOTIVO DE REMISION

Paciente que asiste a evaluacin acompaado por su madre donde la

madre nos refiere que la nia fue diagnosticada con trastorno del espectro
autista. Actualmente no recibe terapias, asiste a la escuela regular donde
va sola, lo que la mama no est muy de acuerdo ya que la paciente es un
preadolescente y est presentado comportamientos disruptivos dentro de la
institucin.

ANTECEDENTES DEL PROBLEMA

Paciente con diagnstico del espectro autista. Que actualmente la madre

refiere que tuvo un embarazo normal pero que sufri de preeclampsia al
momento del parto. Fue diagnosticada a partir de los 3 aos de edad, con
un diagnostico anterior de problemas de audicin y sordera. Paso a recibir
terapias convencionales y tratamiento bajo la metodologa aba en otras

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instituciones. La mama manifiesta que se encuentra preocupada por que ha
EVALUACION
retrasado el proceso del tratamiento que venia
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Actualmente la mama se siente preocupada porque a refrenado el
seguimiento de las terapias que vena recibiendo su hija, el cual ha
mostrado disminucin en el progresos de las rea conductual, educativo y
social.

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METODOLOGIAS DE EVALUACION
EVALUACION
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Esta evaluacin se realiz a travs de entrevista con la madre, observacin
de conductas en ambientes estructurados y semiestructurados, en los
campos de psicologa, fonoaudiologa y fisioterapia.

RESULTADOS DE EVALUACION PSICOLOGICA

rea Cognitiva

Paciente que se encuentra actualmente escolarizada, no tiene

acompaamiento en el colegio, se muestra atenta dentro de sus actividades
escolares, cumple instrucciones, participa en actividades (Danza). No
Requiere apoyo para el control de sus esfnteres, duerme acompaada por
su madre, lava sus dientes con apoyo parcial, come sus comidas y requiere
apoyo para utilizar el tenedor, se viste sola y solo en ocasiones hace
escogencias de lo que se quiere colocar. Responder al llamado por su
nombre volteando su mirada para reconocer quien la llamo, pero no
mantiene la mirada. Es capaz de completar tareas por si sola y seguir
instrucciones (dependiendo de la complejidad). Identifica los objetos a su
alrededor y a las personas que ve con frecuencia. Est pendiente de su
entorno pero en ocasiones manifiesta frustraciones en lugares pblicos
manifestando conductas como taparse los odos a sonidos fuertes y huir al
ver extraos.

rea Conductual-Emocional

Auto estimulacin: Paciente que presenta autoestimulaciones por

diferentes canales sensoriales, auditiva (taparse los odos y tararear
alguna cancin), visual (mirar puntos fijos) y vestibular (saltar en su
puesto), presenta obsesiones (el celular y la televisin).

Prdida del control: La paciente que se muestra irritable cuando se

encuentra rodeada de muchas personas, agrede a la mam
pellizcndola como forma de manipulacin (o no est conforme con
algo).

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Impulsividad: La mama manifiesta que corre de un lugar a otro,
EVALUACION
sobre todo cuando coloca un video especifico, muestra ansiedad al
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querer salir y se muestra muy brusca al momento de realizar juegos
con terceros.

incumplimiento: cumple instrucciones sencillas y reconocibles, se

le dificulta cuando las instrucciones son complejas, mostrando
desobediencia en ocasiones por la falta de atencin manifestndolo
evitando el contacto visual, mira para otro lado. o se concentraba en
sus autoestimulaciones.

rea de Funciones Adaptativas

Comunicacin: Paciente que posee un vocabulario extenso,

aunque presenta dificultad para hacer frases y oraciones, muestra
ecolalia y soliloquios.

Auto-cuidado: Paciente que requiere mnimo de apoyos para

realizar actividades bsicas de su vida cotidiana, como: baarse,
realizar actividades acadmicas, vestirse entre otras, pero
manifiesta escape al momento de estar en lugares pblicos como
el parque entre otros.

Habilidades sociales: la paciente expresa y reconoce las

emociones de ella y de otros (miedo, tristeza y alegra), busca la
ayuda de otros al querer jugar y compartir pero se muestra muy
brusca al desarrollar los juegos, Le gustan los juegos y muestra
iniciativa para desarrollarlos. cuando est sola ve televisin y lee
cuentos. Pero tambin presenta autoestimulaciones que disminuyen
el buen funcionamiento de las reas adaptativas que debe desarrollar
de acorde con su edad.

RESULTADOS DE EVALUACION FONOAUDIOLOGIA

REPORTE GENERAL:

Los hallazgos presentes en la valoracin realizada demuestran que los

rganos fono articuladores OFA, se encuentran en buen estado y
funcionalidad con relacin a la funcin de habla, aunque presenta
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sigmatismo o seseo no afecta la inteligibilidad de las palabras. Su habla es
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montona y robotizada, no hace uso de aspectos supra-segmntales del
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habla y su volumen de voz es alto.

A nivel de lenguaje expresivo emplea lenguaje oral para comunicarse

usando palabras aisladas para nombrar personas, objetos o acciones en
pro de suplir sus necesidades; no emplea frase y mucho menos oraciones
para armar un discurso. Es capaz de responder a preguntas comunes y
nominar cuando se le pregunta. El tipo de habla que emplea no apoya el
lenguaje expresivo en cuanto no existe correlacin entre la expresin oral,
la entonacin y lenguaje corporal. Con frecuencia interrumpe la
comunicacin emitiendo ecolalias, soliloquios y verborrea.

En cuanto al lenguaje receptivo se logr determinar que posee un amplio

vocabulario, reconocimiento del entorno, funcionalidad de los objetos; ha
adquirido conceptos de cantidad, colores, formas, lee y escribe aunque no
tiene comprensin lectora, por lo que su capacidad de analizar, comparar y
deducir se encuentra limitada. Es capaz de seguir instrucciones de dos
pasos e incluso tres (simples), aunque su falta de atencin muchas veces
interfiere en la ejecucin de estas. A pesar que comprende uso y funcin
de objetos no es capaz de expresar o explicarlo verbalmente.

Con relacin al uso de funciones del lenguaje (pragmtica), demuestra

intensin comunicativa, su contacto visual es mnimo as como la proxemia.
No maneja adecuadamente el lenguaje corporal y expresiones para apoyar
los enunciados debido a su inquietud motora y autoestimulaciones de tipo
auditivo-verbal y visual.

RESULTADOS DE EVALUACION TERAPIA FISICA

REA FISIOTERAPIA

Paciente femenino con 11 aos de edad que llega a la valoracin

fisioteraputica donde se evidencia, cabeza erguida, tronco normal, en
miembro superior izquierdo presenta arcos de movimientos normales en
hombro, antebrazo y codo en mueca presenta buena habilidad en flexores

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de mueca y pinzas digito pulgares, extensin de mueca normal y arcos
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de movimientos normales.
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En miembro superior derecho presenta arcos de movimientos completos
en hombro, codo, antebrazo Y mueca, Presenta agarre adecuado para
coger el lpiz, se abrocha el botn pero para desabrochar presenta
dificultad.

En miembro inferior izquierdo presenta a nivel de cadera, rodilla y pie

arcos de movimientos completos fuerza muscular normal, en miembros
inferior derecho presenta arcos de movimientos completos y fuerza
muscular normal en cadera rodilla y pies, realiza las fases de la marcha y
adopta la posicin bpeda, salta, corre, no presenta alteracin de equilibrio
en ninguno de sus lados.

CONCLUSIONES Y SUGERENCIAS

La anterior evaluacin evidencia dificultades en el desarrollo de

habilidades adaptativas, sociales, conductuales y cognitivas que
deben seguir siendo intervenidas en las reas de fonoaudiologa,
ocupacional y psicologa bajo la metodologa A.B.A. (Anlisis del
Comportamiento Aplicado), siguiendo un proceso teraputico
integral, intensivo, significativamente sociable y personalizado en el
ambiente natural donde el paciente interacta, como es su hogar,
institucin educativa y entorno comunitario.

Al paciente se le recomienda recibir este tratamiento de manera

continua, precisa e individualizada en su domicilio, con terapeutas
entrenadas en la metodologa A.B.A. y en una intensidad de ocho
(8) sesiones diarias de lunes a viernes, con el fin de atender las
necesidades de reduccin de comportamientos disruptivos,

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afianzamiento de deficientes y desarrollo de autocuidado y
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autoayuda, buscando la independencia e integracin social.
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A nivel de lenguaje, Iniciar manejo conductual bajo metodologa ABA
implementando programas de uso funcional de oraciones y
estructuracin de frases.

Iniciar manejo conductual bajo metodologa ABA para lograr

disminuir comportamientos excesivos y proceder adecuar su
sistema de comunicacin de forma funcional.

Se recomienda incluir al paciente en programa de

acondicionamientos fsicos donde participe y socialice en
actividades grupales, como idas a lugares pblicos.

FIRMA DE COMIT EVALUADOR

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DIRECTOR MEDICO
EVALUACION
COORDINADOR A.B.A
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FONOAUDIOLOGO/A
FISIOTERAPIA

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PSICOLOGIA

La anterior informacin es resultado de una evaluacin integral que

permite describir la condicin clnica actual del paciente, con fines
exclusivamente cientficos por lo tanto respetamos la confidencialidad
y privacidad del paciente y su familia

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PADRE Y/O ACUDIENTE

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MADRE Y/O ACUDIENTE

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