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INTEGRANTES:
COMPONENTE:
PROGRAMA:
MEDICINA HUMANA
SEMESTRE:
7 GRUPO: C2
BOGOT
INTRODUCCIN
CONCEPTO DE DOLOR:
"hasta el momento no existe una teora unificada del dolor segn la IASP, que en
1979 define el dolor como una experiencia sensorial y emocional desagradable,
asociada con una lesin mstica, presente o potencial, o descrita en trminos de la
misma.
QU ES EL SUFRIMIENTO?
Se puede hablar entonces de distintas causas por las cuales es tan difcil hacer un
buen tratamiento que mejore el dolor:
TIPOS DE DOLOR
DOLOR FSICO: nos referimos a todos aquellos tipos de dolor (bien sean
centrales, perifricos, referidos o de proyeccin) que tienen su etiologa en
lesiones fsicas de determinados tipos.
DERMATOMAS
C5 Clavculas
C5, 6, 7 Partes laterales de miembros
superiores
C8, D1 Lado medial de miembros
superiores
C6 Dedo pulgar
C6, 7, 8 Mano
C8 Dedo anular y meique
D4 Nivel de pezones
D10 Nivel del ombligo
D12 Regin inguinal
L1, 2, 3, 4 Superficie anterior e interna de
miembros inferiores
L4, 5, S1 Pie
L4 Cara medial de hallux
S1, 2, L5 Superficie posterior y externa de
miembros inferiores
S1 Margen lateral de pie y dedo pequeo
S2, 3, 4 Perineo
Inhibicin segmentaria:
En 1965, Melzack y Wall propusieron la teora de puerta del control del dolor. La
teora propone que la transmisin de la informacin a travs del punto de contacto
(sinapsis) entre una fibra A y las fibras nerviosas C (que traen la informacin
nociva de la periferia) y las clulas en el cuerno dorsal de la mdula espinal puede
ser disminuida o bloqueada. De ah que, la percepcin del dolor del estmulo es
disminuida o no es sentida en absoluto.
Por una parte, no hay diferencia ya que, a pesar de la falsa creencia de que
los nios no experimentan dolor debido a sus sistemas neurolgicos an no
desarrollados, efectivamente los nios sienten dolor. Consecuentemente,
un proceso efectivo de evaluacin del dolor es importante tanto para los
nios como para los adultos. El trmino jvenes se refiere a nios con
edades y desarrollo cognitivo variable: neonatos (0-1 mes); infantes (1 mes
a 1 ao); bebs (12 aos); preescolares (35 aos); nios en edad escolar
(612 aos); y adolescentes (1318 aos). Los nios en cada etapa de su
desarrollo tienen distintos retos para una evaluacin del dolor efectiva.
Los pacientes adultos mayores presentan retos adicionales, que puede ser
por sus capacidades visuales cognitivas, sordera influencia de
determinadas normas sociales dando al reporte sentimientos negativos (p.
ej., no querer parecer una carga social). Los pacientes geritricos (es decir,
pacientes con una edad biolgica avanzada con mltiples morbilidades y,
potencialmente, mltiples medicaciones) son especialmente problemticos
cuando presentan demencia. Tales pacientes normalmente reciben una
analgesia inadecuada debido a su incapacidad para comunicar su
necesidad al respecto. Consecuentemente, la regla principal, especialmente
para el paciente geritrico, es preguntar por su dolor. Entre aquellos
pacientes que tienen sus funciones cognoscitivas no afectadas y les
permitan expresarse por s mismos, el proveedor de cuidados de salud
puede incrementar la medida del texto para la descripcin con palabras
para los dbiles visuales, incluir a los familiares en el proceso de evaluacin
del dolor donde se considere apropiado y til, as como evitar una
sobrecarga mental (es decir, discutir varios temas y proporcionar
orientacin explicativa insuficiente en la evaluacin del dolor).
La evaluacin inicial del dolor debe incluir una descripcin del dolor mediante las
caractersticas
PQRST:
Valoracin de la intensidad.
Obtencin de una historia detallada del dolor, con una evaluacin de su
intensidad y naturaleza.
Valoracin del estado psicolgico del paciente, con una evaluacin del
estado de nimo y las respuestas de afrontamiento.
Realizacin de una exploracin fsica, con especial hincapi en la
exploracin neurolgica.
Realizacin de un estudio diagnstico adecuado para determinar la causa
del dolor, lo que puede incluir marcadores tumorales.
Realizacin de estudios radiolgicos, exploraciones, etc.
Reevaluacin del tratamiento.
1) Escala visual anloga (EVA) La escala de dolor EVA usa una regla
horizontal de 10 centmetros, anclada por los descriptores verbales Sin
dolor y Peor dolor imaginable, en la cual los pacientes hacen una marca
para indicar lo que sienten que mejor representa su percepcin de la
intensidad de su dolor actual.
2) Escala numrica Utilizando esta escala, el proveedor de cuidados de salud
pregunta a los pacientes que midan la intensidad del dolor que sienten con
una escala numrica que va del 0 (sin dolor) al 10 (peor dolor imaginable).
3) Escala de descripcin verbal Cuando se usa esta escala, el proveedor de
cuidados de salud describe el significado del dolor para el paciente (p. ej.,
sentimientos significativos no placenteros, incomodidad, angustia y el
significado de la experiencia para el individuo).
4) Escala africana de Resultados Paliativos La escala propuesta por la
Asociacin Africana de Cuidados Paliativos es una simple y breve medida
multidimensional, especficamente diseada para cuidados paliativos, que
utiliza los niveles de ndice de los pacientes que incluyen al dolor pero no se
focalizan exclusivamente en este factor. El proveedor de servicios de salud
entrevista a pacientes y a sus cuidadores usando una escala de 10 temas
sobre cuatro periodos en una escala de 0 a 5 que tambin puede ser
completada calificando con los dedos. Promovida por la OMS, esta escala
va desde una mano cerrada (0 dedos, representando que no hay dolor)
hasta una mano abierta (5 dedos, representando el peor dolor imaginable) y
con cada dedo extendido se indica los niveles en que se incrementa el
dolor.
5) Escala de valoracin del dolor en la demencia avanzada (PAINAD) Esta
escala es una herramienta observacional que evala el dolor en pacientes
que tienen sus capacidades cognitivas limitadas con demencia avanzada,
como resultado de su condicin pueden experimentar dolor mayor
prolongado debido a no estar bajo tratamiento. La herramienta consiste en
5 rubros (es decir; respiracin, vocalizaciones negativas, expresiones
faciales, lenguaje corporal y consolabilidad), cada rubro se evala con un
rango de tres puntos de intensidad del 0 al 2, resultando en una puntuacin
total que va de 0 (sin dolor) a 10 (dolor severo).
1. Prolongacin de la supervivencia.
2. Optimizacin del bienestar.
3. Optimizacin de la funcin.
4. Alivio del dolor
AINES
Los AINES se unen ampliamente a las protenas plasmticas y por lo tanto pueden
desplazar otros frmacos como la cumarina, metotrexato, digoxina, ciclosporina,
hipoglucemiantes orales y derivados de las sulfas. Estas alteraciones pueden
aumentar los efectos teraputicos o txicos de cada uno de stos frmacos.
CORTICOSTEROIDES
Los corticosteroides producen gran variedad de efectos que incluyen
mejoramiento del estado de animo, actividad antiinflamatoria, actividad antiemtica
y estimulacin del apetito. Estos efectos pueden ser benficos en el manejo de la
caquexia y de la anorexia en enfermedades terminales. Los corticosteroides
tambin reducen el edema cerebral y espinal y son esenciales en el manejo de
urgencias ocasionadas por aumento de la presin intracraneal y por compresin
epidural de la medula espinal.
Los efectos indeseables que pueden ocurrir durante la terapia prolongada con
esteroides son miopata, hiperglucemia, aumento de peso y disforia.
FRMACOS COADYUVANTES:
OPIOIDES
El tratamiento del dolor muy rpidamente alcanza sus lmites. Los opioides siguen
siendo los ms potentes medicamentos analgsicos capaces de controlar estados
de dolor severo. Actualmente distinguimos diversos opioides de forma natural,
como la morfi na, la codena y la noscapina derivada de opioides semisintticos
como la hidromorfona, la oxicodona, la diacetilmorfina (herona), as como
opioides totalmente sintticos como la nalbufi na, la metadona, la pentazocina, el
fentanilo, alfentanilo, el sufentanilo y el remifentanilo. Todas estas sustancias estn
clasifi cadas como opioides, incluyendo los pptidos opioides endgenos como la
endorfi na, encefalina y la dinorfina que son pptidos cortos secretados por el
sistema nervioso central durante episodios severos de dolor o estrs, o de ambos
Los opioides ejercen sus efectos a travs del enlace a los receptores opioides,
mismos que son protenas complejas introducidas al interior de la membrana
celular de las neuronas.
BIBLIOGRAFA