Conceitos de tratamento

para cirurgia regenerativa periodontal

 ndice
2
ndice

Por que a regenerao periodontal? 3

Tratamento regenerativo: atacando a raiz do problema 4

Conceito de tratamento recomendado para dente comprometido periodontalmente 5

Morfologia do defeito tem impacto no resultado do tratamento regenerativo 6

Evidncia cientfica e clnica para a fase de preservao cirrgica 7

Caso 1: Dr. Frank Brseler | Defeito intra-sseo de 2 paredes 8

Caso 2: Dr. Diego Capri | Defeito de 3 paredes: progresso rpida da leso 9

Caso 3: Prof. Dr. Michael Christgau | Defeito extenso de 2 paredes 10

Caso 4: Dr. Pierpaolo Cortellini | Cirurgia regenerativa periodontal 11

Caso 5: Dr. Daniel Etienne | Tratamento de defeito intra-sseo de 1 parede 12

Caso 6: Prof. Dr. Markus Hrzeler | Defeito combinado 13

Caso 7: Dr. Syed Mahnaz | Cirurgia regenerativa endo-perio do dente 11 14

Caso 8: Prof. Dr. Giulio Rasperini | Defeito de 2 paredes em regio no esttica 15

Caso 9: Prof. Dr. Anton Sculean | Defeito intra-sseo profundo de 2 paredes 16

Caso 10: Dr. Beat Wallkamm | Defeito de 2 paredes em regio esttica 17

Caso 11: Prof. Dr. Giovanni Zucchelli | Defeito intra-sseo amplo de 2 paredes 18

Referncias 19

Linha de produtos para tratamento periodontal 20

Por que regenerao periodontal?
Ajudar pacientes que sofrem de periodontite a obter e
manter a sade oral, a funcionalidade e a esttica dos
dentes o objetivo de cada dentista. Para viabilizar esse
objetivo, foram desenvolvidas
teraputicas para os diferentes graus de gravidade da
periodontite. Os biomateriais tm ganhado importncia
no tratamento da doena periodontal, tornando-se uma
parte integrante de muitos protocolos. Biomateriais
cuidadosamente selecionados e usados em protocolos de
tratamentos comprovados podem conter a progresso da
doena periodontal e contribuir para uma regenerao do
tecido duro e mole. 1,2
Tabela 1. Prognstico de dentes afetados periodontalmente: Para uma classificao, necessrio que pelo menos um parmetro (ou seja, dois para dentes perdidos) esteja comprido. 6-8
Bom
> dentes com < 50% de perda ssea
Preservao DO dente ou implante?
Os dentes so para toda a vida, a no ser que estejam
afetados por doena oral ou sofram intervenes. Portanto,
um nmero grande de dentes mantidos pode ser um
indicador de um comportamento positivo da sade bucal
durante toda a vida. A vida de um dente depende
amplamente do status da sade do periodonto, da polpa
ou da regio periapical e da extenso de restauraes.3
Mltiplos riscos devem ser considerados em uma avaliao
crtica do valor de um dente. A escolha entre regenerao
periodontal para dar suporte a preservao do dente, e
extrao do dente tem sido uma das decises mais
complexas e discutveis na prtica clnica cotidiana.
3
Introduo
O presente conceito de tratamento descreve as tcnicas
comprovadas da Regenerao ssea Guiada (ROG) e
Regenerao Tecidual Guiada (RTG) para um tratamento
vrias abordagens bem sucedido de defeitos periodontais comuns.
Ele oferece evidncia cientfica e apresenta casos clnicos
passo-a-passo, demonstrando resultados favorveis
estveis. Este guia destinado a profissionais e apresenta
opes de tratamento confiveis com biomateriais de alta
qualidade. O objetivo apresentar as tcnicas e
ferramentas usadas na regenerao de tecido oral, visando
conseguir um tratamento otimizado e uma maior satisfao
de pacientes a longo prazo.2
Questionvel Perdido
> dentes com 50-75% de perda ssea ou > dentes com > 75-75% de perda ssea
> 68 mm PB ou ou
> defeito de furca classe 2 ou > mais de 8mm PB ou
> defeito angular > defeito de furca classe 3 ou
> mobilidade classe 3 ou
> dentes com pelo menos 2 caracters-
ticas da categoria questionvel
Fazer um prognstico questionvel na qual o dente exige
tratamento avanado para preservar ou um prognstico
desfavorvel no qual o dente precisa ser extrado o mais
depressa possvel, uma situao delicada. A deciso tem
consequncias importantes tanto para o planejamento do
tratamento como para a vida do paciente. Assim, tem-se
argumentado que dentes comprometidos periodontalmente
devem ser tratados o mais rpido possvel, devendo ser
extrados somente quando deixa de ser possvel um
tratamento periodontal e endodntico.4, 5
Independentemente de preservar ou extrair o dente,
necessrio usar frequentemente biomateriais para se
4
alcanar os objetivos teraputicos individuais. Alguns
critrios para classificao do prognstico de dentes
afetados periodontalmente encontram-se na Tabela 1.6-8
 Tratamento regenerativo:
4

atacando a raiz do problema

Tratamento regenerativo

Bom questionvel Perdido e agora?
uma fase higinica no cirrgica inicial muito importante
antes de se iniciar um tratamento regenerativo. Isso pode
incluir a educao do paciente sobre higiene oral, raspagem
e aplainamento radicular, teraputica antibacteriana e a
remoo de fatores retentivos de placa tudo visando
aprimorar uma boa resposta do tecido eliminando a infeco
e atenuando a inflamao. No sendo possvel prevenir a
perda ssea mediante esses mtodos, o prximo tratamento
recomendado uma terapia cirrgica ou at regenerativa
para dentes comprometidos periodontalmente (Figura 2).
Em casos de dvida, possvel optar por um tratamento
regenerativo extrao do dente. Isso se deve ao fato de a
extrao de dentes afetados por periodontite no resolver os
problemas subjacentes relacionados ao hospedeiro e que
contribuem para a doena. Alm do mais, aos dentes
comprometidos periodontalmente, mas tratados, se atribuem
ndices de sobrevivncia iguais aos ndices de sobrevivncia
de implantes em pacientes bem tratados.12
um nmero crescente de evidncias indicam que a
regenerao periodontal pode resultar em uma reteno a
longo prazo de dentes que apresentam originalmente
alvolos profundos associados a defeitos intra-sseos.12-15 um
ensaio clnico randomizado de longo prazo em 50pacientes
comparando a regenerao periodontal com a extrao e
9-11
substituio prottica de dentes perdidos mostrou que uma
terapia regenerativa possibilita a manuteno em 92% de
dentes considerados perdidos, previstos para extrao.7
Os dentes mantidos revelaram parmetros periodontais
clinicamente estveis, conforto e funo para um perodo de
5 anos (Figura 1).12

obJetivos Do tratamento regenerativo

> Restaurao do complexo dente, osso, cemento e ligamento

> Preveno de crescimento epitelial juncional como fator de risco para reicidncia da periodontite

> Reteno a longo prazo de dentes

> Aspecto esttico

Preservao do dente (teste, n=25)

26
Extrao / implantao (controle, n=24)
Nmero de observaes

25

24

23

22

21

20
Linha de base 1 2 3 4 5

Anos

Figura 1. Anlise de sobrevivncia. Comparao entre dentes perdidos (grupo de teste) tratados com regenerao periodontal e dentes implanto-suporta-
dos em stios de extrao de dentes perdidos (grupo de controle). A sobrevivncia aps 5 anos foi de 100% no grupo de controle comparado a 92% no
grupo de teste.12
Conceito de tratamento recomendado

5
para dente comprometido periodontalmente

Conceito de tratamento
o Plano De tratamento abaiXo Descreve uma Possvel metoDologia clnica:

D i ag n s t i co

Fa s e i t r ata m e n to i n i c i a l
no-cirrgica

no-cirrgica
Controle da placa e educao do paciente
fase

fase
Raspagem / raspagem profunda (aplainamento
radicular)

r e ava l i a o
fase de deciso sobre

fase de deciso sobre

Fa s e i i t r ata m e n to D e co n s o l i Da o
Parmetros clnicos de controle: sangramento
tratamento

tratamento
sondagem (SS), nvel de insero clnica (NIC),
profundidade de bolsa (PB). Deciso sobre o tratamen-
to seguinte
fase de bolsa

nenhum
fase cirrgica
preservadora

Fa s e i i i a P r e s e rva o D o D e n t e Fa s e i i i b e X t r a o D o D e n t e
cirrgica

tratamento
Cirurgia periodontal com ROG/RTG* ou Restaurao prottica ou substituio do dente por cirrgico
necessrio
desbridamento a retalho aberto (OFD) implante
fase de manuteno

fase de manuteno

Fa s e i v t e r a P i a D e m a n u t e n o
Controle da placa com ou sem tratamento antibitico. Parme-
tros clnicos de controle peridico: SS, NIC, PB e perda ssea
(peri-implantite) no caso da colocao de implante

Figura 2. Conceito de tratamento sugerido (adaptado de Newman, Lindhe, Rateitschak 9-11)

* o presente conceito de tratamento apresenta somente casos com GBR/GTR

 Morfologia do defeito tem impacto no
6

resultado do tratamento regenerativo

Morfologia do defeito

Existe uma ampla gama de fatores gerais conhecidos ou su- O presente conceito de tratamento mostra diferentes casos
postos de terem um impacto na cicatrizao periodontal indicados para um sistema de classificao que combina pa-
(p.ex., idade, tabagismo, medicamentos concomitantes, cui- redes remanescentes com a dimenso vertical do defeito
dados ps-operatrios, manuteno periodontal, higiene sseo (Figura 4).
oral, alimentao, estress).
Alm disso, a morfologia do defeito o fator chave para o D e F e i to s s s e o s
resultado do tratamento.16 Cada leso ssea periodontal
apresenta uma anatomia nica. O primeiro nvel de classifi-
D e fe i t o s h o r i zo n t a i s
cao distingue entre defeitos horizontais, intra-sseos e de
furca conforme mostrado na Figura 3.17
D e fe i t o s i n fr a - s s e o s
Tratam-se de defeitos horizontais quando a base do alvolo
se encontra coronalmente ao rebordo alveolar, enquanto
D e fe i t o s i n t r a - s s e o s
que os defeitos intra-sseos se encontram no plano apical
(defeitos verticais).
1 p a re d e
um tratamento regenerativo (ROG,RTG) est indicado em
defeitos sseos em que trs, duas ou pelo menos uma parede 2 p a re d e s
se manteve. At certo ponto, tambm os defeitos de furca de
classe II podem ser tratados por meio de ROG.18 Existem provas 3 p a re d e s
de que defeitos intra-sseos com 2 e 3 paredes respondem
melhor a tratamentos de ROG que defeitos de 1 parede. Co m b i n a e s
Contudo, quanto mais profundo for o defeito intra-sseo,
maior ser o ganho de insero e o preenchimento sseo que C r ate r a s
se pode esperar.16 Outras caractersticas do defeito com
impacto nos resultados de tratamento regenerativo so D e fe i t o s d e fu rc a
apresentadas na tabela 2:
tabela 2: Caractersticas positivas e negativas do defeito 16 Classe I: perda horizontal at 3 mm
inFluncia Positiva inFluncia negativa
> Componente infra-sseo > Componente infra-sseo Classe II: perda horizontal > 3 mm; no total
profundo (> 3 mm) pouco profundo ( 3 mm)
> Defeito radiogrfico com > Defeito radiogrfico com Classe III: perda total de tecido na rea da furca
ngulo estreito ngulo largo
> Linha de base profunda > Mobilidade do dente Figura 3. Classificao de defeitos sseos periodontais
do alvolo (alterado segundo Papapanou et al. 2000)17

defeito de 1 parede defeito de 2 paredes defeito de 3 paredes cratera interproximal

Figura 4. Defeitos infra-sseos (alterado segundo Papapanou et al. 2000)17

Evidncia cientfica e clnica para a

7
fase de preservao cirrgica

Evidncia cientfica e clnica

Decidindo a favor de preservar o dente, o prximo passo
decidir sobre o tratamento cirrgico: os mtodos de trata- BO
mento comuns usam frequentemente uma combinao de
NO
substituto sseo osteocondutivo de reabsoro lenta e
uma membrana.19
F
REGENERAO TECIDUAL GUIADA (RTG)
Alguns dados mostram que a Regenerao Tecidual Guiada BO
(RTG) superior ao Desbridamento a Retalho Aberto D
(DRA) para tratamento de defeitos intra-sseos periodon- NO
NC
tais e defeitos de furca.20-22 Em geral, a RTG mais eficien-
te que o DRA no que se refere a reduo de: 200 m

> profundidades de furca horizontais abertas,

> nveis de insero horizontal e vertical e
> profundidades de alvolo para defeitos de furca de
classe II na mandbula ou na maxila.
Com o uso do Geistlich Bio-Oss , possvel conseguir mo-
vimento ortodntico em pacientes aps tratamento com
RTG.23,24 Alm do mais, as membranas reabsorvveis compro-
varam ser superiores s membranas no reabsorvveis no
que se refere gerao de preenchimento sseo vertical.15
Ganho NIC
CAL gain
7
FIGURA 6. A avaliao histolgica mostra a presena de nova fixao
periodontal, cemento e osso. Pode ser observado osso reticular
recentemente formado amadurecendo para trabculas sseas que
envolvem completamente as partculas do Geistlich Bio-Oss. BO=Bio-Oss;
NO=novo osso F=fixao; NC=novo cemento; CA=cemento antigo;
D=dentina 19
GEISTLICH BIO-OSS (COLLAGEN) E
GEISTLICH BIO-GIDE (PERIO)
O preenchimento combinado de defeitos periodontais
com material de enxerto Geistlich Bio-Oss Collagen ou

6 p < 0,01 p < 0,01 Geistlich Bio-Oss seguido de cobertura com Geistlich

5
Bio-Gide tem demonstrado eficcia no tratamento rege-
4 nerativo periodontal.25-31
mm

3 O tratamento de defeitos intra-sseos com Geistlich

2 Bio-Oss e Geistlich Bio-Gide Perio resulta em um maior
1 ganho sustentado no nvel de insero comparado ao
1.8 4.0 1.4 3.7
0 tratamento com DRA exclusivo aps 5 anos (Figura 5).2
After 1 year After 5 years

Os primeiros resultados clnicos e histolgicos obtidos no

Reduo PA
PD reduction tratamento de leso endodntica e periodontal atravs de
7

p 0,05 terapia endodntica segundo a Regenerao Tecidual

6 p 0,05
Guiada recorrendo a Geistlich Bio-Oss e Geistlich
5

4
Bio-Gide demonstraram que a abordagem combinada
mm

3
pode promover a formao de novo cemento, ligamento
2 periodontal e osso ao redor do pice, bem como a
1 regenerao completa da tbua ssea vestibular (Figura 6).19
4.0 5.4 3.3 4.8
0
After 1 year After 5 years
desbridamento a retalho aberto + Geistlich Bio-Oss e Geistlich Bio-Gide Perio (n=10)
desbridamento a retalho aberto (n=9)

FIGURA 5. O ganho no nvel de insero clnica (NIC) e a reduo de profundidade de bolsa (PB) foram significativamente maiores no grupo de teste
comparado ao grupo de controle, (p=0,01 e 0,05, respectivamente), ambos aps um ano e 5 anos.2
 Defeito intra-sseo de 2 paredes:
8

cratera interproximal
Caso 1: Dr. Frank Brseler

CIRURGIA REALIZADA PELO DR. FRANK BRSELER, AACHEN (DE)

OBJEITIVO Reconstruo funcional e esttica na presena de periodontite com leses intra-sseas profundas.

Dente # NIC (mm) PB (mm) Profundidade do Morfologia do defeito

defeito sseo (mm)
11 mesial 10 mesial 10 10 cratera interproximal
21 vestibular 6 mesial 10 vestibular 5 mesial 10 9

Biomateriais > Geistlich Bio-Oss Collagen e Geistlich Bio-Gide Perio

Material de sutura > 4-0 clssico e 6-0 monofilamento com agulha de corte
Tcnica > Retalho de espessura total, alvio parcial, preservao de papila
Tratamento periodontal > Instruo do paciente e controle de placa durante pelo menos 8 semanas

01 Situao inicial aps tratamento anti-infla- 02 A situao intra-cirrgica aps preparao 03 Vista palatina do defeito aps aplicao de
matrio. A radiografia mostra que o defeito de retalho de espessura total mucoperiostal Geistlich Bio-Oss Collagen.
intra-sseo no pode ser representado revela defeito sseo profundo.
totalmente devido tbua ssea palatina.

04 A regio enxertada coberta com Geistlich 05 O retalho reposicionado e suturado para 06 Controle radiogrfico ps-operatrio aps
Bio-Gide Perio. aliviar a tenso e obter fechamento primrio do procedimento regenerativo usando Geistlich
espao interdental. Bio-Oss Collagen.

07 Situao clnica aps 3 anos de acompanha- 08 Radiografia 4,5 anos aps a cirurgia mostran- 09 Situao clnica no controle 7 anos aps
mento. do preenchimento sustentvel do defeito a cirurgia; note-se a papila reconstituida
com Geistlich Bio-Oss Collagen. naturalmente entre o incisivo central e a
recesso gengival.

CONCLUSO Aps controle da doena periodontal, essa tcnica de regenerao tecidual guiada leva a uma situao ssea
estvel de longo prazo com aspecto agradvel a nvel do tecido mole.
Defeito de 3 paredes: progresso rpida de leso

9
Cirurgia realizada pelo Dr. Diego Capri, Bolonha (IT)

Caso 2: Dr. Diego Capri

OBJETIVO Regenerao de defeito de 2 a 3 paredes causado por ruptura do cemento.

Dente # NIC (mm) PB (mm) Profundidade do Morfologia do defeito

defeito sseo (mm)
35 distal 12 distal 7 5 defeito de 3 paredes
sem furca

Biomateriais > Geistlich Bio-Oss , osso autgeno, Geistlich Bio-Gide

Material de sutura > Sutura CV7 com Gore-Tex
Tcnica > Regenerao periodontal do defeito atravs de RTG
Tratamento periodontal > Desbridamento periodontal com instrumentos manuais e ultrassnicos.

01 V
 ista pr-operatria clnica da rea afetada 02 D
 IAGNSTICO: Ruptura do cemento pro- 03 A
 ps elevao do retalho mucoperistico, o
mostrando a leso. vavelmente causada por hbito parafuncional defeito periodontal degranulado e a parte
sobreposto por edentulismo e m ocluso fracionada do cemento se torna visvel.
parcial na rea.

04 A
 superfcie da raiz cuidadosamente 05 O
 defeito preenchido com uma combinao 06 U
 ma membrana Geistlich Bio-Gide
raspada e aplainada. de osso autgeno e Geistlich Bio-Oss. aplicada na rea do enxerto.

07 O
 fechamento primrio da ferida conse-
guido aps alvio adequado do retalho com
suturas em colchoeiro internas e pontos
isolados com sutura tipo Gore.
08 4
 meses aps a cirurgia periodontal 09 A
 specto radiogrfico intraoral da regio
regenerativa foi medida a distalmente uma mostrando a cicatrizao do defeito.
profundidade de sondagem de 3 mm e uma
perda de insero clnica de 6 mm.

CONCLUSO A progresso rpida da leso foi contida e o osso foi regenerado com sucesso no lado do defeito.
 Defeito de 2 paredes extenso
10

Cirurgia realizada pelo Prof. Dr. Micheal Christgau, Dsseldorf (DE)

Caso 3: Prof. Dr. Michael Christgau

OBJETIVO Resoluo de defeito extenso de 2 paredes com cirurgia periodontal regenerativa.

Dente # NIC (mm) PB (mm) Profundidade do Morfologia do defeito

defeito sseo (mm)
32 mesial 14 distal 4 mesial 11 distal 2 aprox. 10 defeito de 2 paredes
vestibular 4 oclusal 4 vestibular 1 oclusal 2

Biomateriais > Geistlich Bio-Oss Collagen, Geistlich Bio-Gide Perio, osso autgeno
Material de sutura > Seralene 5-0 e 6-0
Tcnica > Tcnica de preservao de papila, inciso sulcular regio 41-33 sem incises de alvio verticais
Tratamento periodontal > Ferulizao semipermanente adesiva do dente com resina composta e tratamento periodontal no-cirrgico
com teraputica antibitica sistmica adicional ( 3 x 400 mg metronidazol, 7 dias)

01 S ituao pr-operatria clnica e radiogrfica 02 Vista intraoperatria do defeito extenso de 03 O defeito basal preenchido com escamas
mostrando gengiva no inflamada e defeito 2 paredes. de osso autgeno aps desbridamento e
sseo. aplainamento radicular.

04 Osso autgeno coberto e o defeito 05 C

 obertura com Geistlich Bio-Gide Perio 06 P
 osio de retalho coronal e fechamento de
preenchido completamente com Geistlich recortada sem fixao subsequente. ferida com sutura em colchoeiro horizontal e
Bio-Oss Collagen. suturas individuais.

07 S ituao clnica e radiogrfica aps 08 Situao clnica e radiogrfica aps 09 S ituao clnica e radiogrfica 6 anos aps a
6 meses com ganho de insero clnica 12 meses com ganho de insero clnica cirurgia mostrando situao estvel a longo
de 7 mm mesialmente e preenchimento de 8 mm mesialmente e preenchimento prazo.
do defeito. do defeito.

CONCLUSO Cirurgia regenerativa com Geistlich Bio-Oss Collagen e Geistlich Bio-Gide Perio resulta em resoluo de longo
prazo do defeito.
Cirurgia regenerativa periodontal

11
CIRURGIA REALIZADA PELO DR. PIERPAOLO CORTELLINI, FIRENZE (IT)

Caso 4: Prof. Dr. Pierpaolo Cortellini

OBJETIVO Resoluo de bolsas profundas associadas a defeitos intra-sseos profundos e preservao da esttica nos incisivos
superiores.

Dente # NIC (mm) PB (mm) Profundidade do Morfologia do defeito

defeito sseo (mm)
21 (22) mesial 7 (4) distal 2 (7) mesial 6 (2) distal 2 (6) mx. 10 (8) defeito de 2 paredes
vestibular 4 (4) lingual 3 (4) vestibular 4 (2) lingual 3 (3) sem envolvimento de furca

Biomateriais > Geistlich Bio-Oss

Material de sutura > Sutura 6-0 com Gore-Tex
Tcnica > Procedimento cirrgico minimamente invasivo modificado (M-MIST) com uma microlmina USM 6900
Tratamento periodontal > Foi efetuado aplainamento radicular antes da cirurgia.

01 Sondagem pr-operatria do dente 21 reve- 02 Sondagem pr-operatria do dente 22 com 03 Radiografia pr-operatria mostrando defei-
lando profundidade de sondagem de 6 mm. profundidade de sondagem de 6 mm. tos intra-sseos mesiais ao dente 21 e distais
ao dente 22.

04 Design vestibular do incisivo.
05 Sondagem intra-operatria do dente 21. Note-
-se a ausncia de pico sseo interdental entre o
dente 11 e 21 e a deiscncia vestibular grave.
Foi usado Geistlich Bio-Oss para preveno
de retrao ps-operatria do tecido mole.
06 Geistlich Bio-Oss aplicado para preenchimen-
to dos componentes intra-sseos do defeito.
Em defeitos maiores e/ou menos contidos,
recomenda-se o uso adicional de membrana de
colgeno, como a Geistlich Bio-Gide.

07 O retalho fechado sobre o Geistlich 08 Situao clnica aps 1 ano mostrando condi- 09 Radiografia aps 1 ano mostrando resoluo
Bio-Oss com suturas em colchoeiro o saudvel e recesso gengival mnima. dos componentes intra-sseos do defeito.
internas modificadas.

CONCLUSO A combinao da tcnica cirrgica minimamente invasiva modificada com Geistlich Bio-Oss revelou ser eficaz
no tratamento de defeitos intra-sseos mltiplos associados bolsas profundas nos incisivos superiores.

Referncias
Cortellini P, Tonetti MS. Improved wound stability with a modified minimally invasive Cortellini P, Tonetti MS. Clinical and radiographic outcomes of the modified minimally
surgical technique in the regenerative treatment of isolated interdental intrabony invasive surgical technique with and without regenerative materials: a randomized-
defects. J Clin Periodontol 2009: 36: 157-163. controlled trial in intra-bony defects. J Clin Peridontol 2011: 38: 365-373.
 Tratamento de defeito intra-sseo de 1 parede
12

CIRURGIA REALIZADA PELO DR. DANIEL ETIENNE, PARIS (FR)

Caso 5: Dr. Daniel Etienne

TRATAMENTO PERIODONTAL NO-CIRRGICO: DRA. SOFIA AROCA, SAINT-GERMAIN EN LAYE (FR)

OBJETIVO Tratamento de defeito periodontal de 1 parede previamente a intruso dentria ortodntica e fechamento de diastema.

Dente # NIC (mm) PB (mm) Profundidade do Morfologia do defeito

defeito sseo (mm)
11 vestibular mesial 6 distal 5 mesial 6 distal 5 6 defeito de 1 parede
11 lingual mesial 6 distal 3 mesial 6 distal 3 sem envolvimento de furca

Biomateriais > Geistlich Bio-Oss Grnulos pequenos, Geistlich Bio-Gide 25x25mm, Emdogain
Material de sutura > 6-0 Ethicon PDS-II
Tcnica > Inciso preservando a papila palatina e Regenerao Tecidual Guiada (RTG)
Tratamento periodontal > 1. Controle de placa 2. RTG 3. Tratamento ortodntico realizado pela Dra. Catherine Galletti (Paris)

01 Situao pr-operatria clnica e radiogrfica 02 Defeito de 1 parede de 6 mm de NIC nas 03 Aps desbridamento e aplainamento
revelando defeito sseo angular na regio regies mesio-vestibular e mesio-lingual radicular, a raiz do dente 11 coberta com
mesial do dente 11. No observada infla- do 11. Emdogain. Preenchimento do defeito com
mao do tecido mole. Presena de diastema Emdogain e Geistlich Bio-Oss em grnulos.
e pequeno colapso da papila a mesial do 11. A regio enxertada coberta com uma
membrana Geistlich Bio-Gide.

04 Reposicionamento e sutura do retalho 05 Situao clnica 1 semana aps a cirurgia e re- 06 Situao clnica e radiogrfica d rea
usando suturas 6-0 Ethicon PD-S II. moo da sutura. No observada inflamao. aumentada um pouco antes de iniciar o trata-
mento ortodntico, 10 meses aps a cirurgia.

07 Situao clnica e radiogrfica aps tratamen- 08 Imagens clnicas e radiogrficas revelando 09 Radiografia 5 anos aps a cirurgia mostrando
to ortodntico (intruso do 11 e fechamento tecido em condies estveis 4 anos aps a remodelao estvel do rebordo sseo na
de diastema) 3 anos aps a cirurgia. cirurgia. regio mesial do dente 11.

CONCLUSO Remodelao discreta do rebordo sseo na regio mesial do dente 11 foi observada aps tratamento ortodn-
tico, com sondagem de 5 mm aps remodelao da papila. A estabilidade de insero clnica observada durante a fase de
manuteno.
Defeito combinado

13
CIRURGIA REALIZADA PELO PROF. DR. MARKUS HRZELER, MUNIQUE (DE)

Caso 6: Prof. Dr. Markus Hrzeler

OBJETIVO Regenerao periodontal de dois dentes gravemente comprometidos por perda de insero no pice.

Dente # NIC (mm) PB (mm) Profundidade do Morfologia do

defeito sseo (mm) defeito
21, 11, 12 mesial 6,10, 11 distal 6, 10, 7 mesial 6, 10, 11 distal 6, 10, 7 mx. 10 -
vestibular 5, 8, 9 lingual 5, 6, 7 vestibular 5, 8, 9 lingual 5, 6, 7

Biomateriais > Geistlich Bio-Oss, Geistlich Bio-Gide , amelogenina

Material de sutura > Sutura com Seralene, DS 12, 15 / 7.0
Tcnica > Retalho de acesso microcirrgico mediante a tcnica de inciso modificada da papila
Tratamento periodontal > Tratamento anti-infeccioso, doxiciclina (Ligosan Heraeus), DH (24 horas aps raspagem), reavaliao,
11 + 21 Ca(OH)2 e preenchimento do canal radicular do dente 21, visita de retorno.

01 Vista radiogrfica pr-operatria de perda 02 Situao clnica pr-operatria aps trata- 03 A rea cirrgica aps desbridamento e aplai-
ssea extensa. mento antibitico com doxiciclina. namento radicular.

04 Preenchimento do defeito com Geistlich Bio- 05 Cobertura com Geistlich Bio-Gide a fim de 06 Situao aps fechamento da ferida.
-Oss aps tratamento com matriz estabilizar a rea enxertada.
de amelogenina derivada.

07 1 ms aps a cirurgia: visvel melhoria da 08 Situao clnica aps 5 meses antes de 09 Restaurao final 10 meses aps a cirurgia.
situao ssea. fechar o diastema interproximal com resina
composta.

CONCLUSO Preservao com sucesso de dois dentes "condenados" mediante tratamento regenerativo periodontal.
 Cirurgia regenerativa endo-perio do dente 11
14

CIRURGIA REALIZADA PELO DR. SYED MAHNAZ, PERTH (AUS)

Caso 7: Dr. Syed Mahnaz

OBJETIVO Estabilizao do incisivo central e melhoria de sua mobilidade.

Dente # NIC (mm) PB (mm) Profundidade do Morfologia do defeito

defeito sseo (mm)
11 mesial 9 distal 5 mesial 7 distal 4 4 defeito de 2 paredes
vestibular 5 lingual 5 vestibular 3 lingual 3

Biomateriais > Geistlich Bio-Oss, Geistlich Bio-Gide

Material de sutura > Fio de sutura Vicryl 5.0
Tcnica > Tratamento endodntico seguido por desbridamento no-cirrgico e tcnica de preservao modificada da papila.
Tratamento > Foi efetuado tratamento por desbridamento periodontal no-cirrgico sob anestesia local e com teraputica
periodontal endodntica.

01 Bolsa residual sem reao associada a leso 02 Radiografia de defeito infra-sseo angular 03 Elevao do retalho com preservao da
endo-perio do dente 11. do dente 11 com tratamento endodntico papila para acesso bolsa infra-ssea.
posterior.

04 Geistlich-Oss em grnulos aplicado no 05 Membrana Geistlich Bio-Gide recortada e 06 Fechamento passivo ps-operatrio imediato
defeito. colocada na regio interproximal. e reposicionamento coronal da mucosa.

07 Reduo da bolsa e mobilidade 8 meses aps 08 Geistlich Bio-Oss aplicado na regio mesial 08 A imagem radiogrfica 2 anos aps a cirurgia
cirurgia e aplicao de resina composta para do dente 11 est bem integrado aps 8 meses. mostra boa estabilidade ssea e condio
melhorar a esttica. clnica melhorada do dente.

CONCLUSO Foram alcanados resultados previsveis de tratamento ajudando a preservar os dentes em situaes onde exis-
tem problemas periodontais. A cirurgia regenerativa oferece opes sustentveis para o tratamento da doena periodontal
avanada.
Defeito de 2 paredes em regio no-esttica

15
Cirurgia realizada pelo Prof. Dr. Giulio Rasperini, Milo (IT)

Caso 8: Prof. Dr. Giulio Rasperini

OBJETIVO Regenerao periodontal para reduo da profundidade de sondagem aumentando o osso e a insero periodontal com
recesso gengival mnima para alterar o prognstico do dente 46 e preservar sua funo.

Dente # NIC (mm) PB (mm) Profundidade do Morfologia do defeito

defeito sseo (mm)
46 mesial 14 distal 3 mesial 14 distal 3 mx. 10 defeito de 2 paredes
sem envolvimento de furca

Biomateriais > Geistlich Bio-Oss, Geistlich Bio-Gide

Material de sutura > Sutura 5-0 com Gore-Tex
Tcnica > Procedimento regenerativo periodontal com preservao do tecido interdental e inciso relaxante mesial.
Tratamento > Tratamento periodontal relacionado causa, inclusive motivao e instrues para cuidados domsticos; desbridamen-
periodontal to supragengival profissional e aplainamento radicular subgengival. Reavaliao para potencial tratamento adicional.

01 S ituao inicial mostrando profundidade 02 R

 adiografia inicial revelando a presena de
debolsa de 14 mm na regio mesial do defeito sseo angular abrangendo a regio
dente46. mesial do dente 46.
03 Elevao de retalho de espessura total vesti-
bular e lingual com preservao da papila.
Uma profundidade de 10 mm, defeito intra
sseo de 2 paredes mesialmente ao dente
46 torna-se visvel aps desbridamento
cuidadoso.

04 G
 eistlich Bio-Oss preenche o defeito e
protegido por uma membrana Geistlich
Bio-Gide. Aps soltar o retalho, a ferida
fechada sem tenso.
05 R
 eavaliao aps 1 ano. Presena de profun- 06 P
 reenchimento quase completo do defeito
didade de sondagem residual de 5 mm com angular aps 1 ano.
uma perda de profundidade de sondagem
de 9 mm comparado s medidas da linha de
base.

CONCLUSO 2 meses aps a concluso do tratamento pr-cirrgico, relacionado causa, o paciente reportou resoluo com-
pleta da inflamao, resultando em reduo da placa em toda a boca e sangramentos locais. Um ano aps cirurgia, o tecido
mole estava bem preservado apresentando gengiva queratinizada com largura suficiente. As radiografias aps 1 ano revelam
situao estvel com preenchimento sseo quase completo.
 Defeito intra-sseo profundo de 2 paredes
16

Cirurgia realizada pelo Prof. Dr. Anton Sculean, Berna (CH)

Caso 9: Prof. Dr. Anton Sculean

OBJETIVO Tratamento de defeito intra-sseo com morfologia complicada, usando uma combinao de membrana de barreira
de colgeno e osso mineral natural.

Dente # NIC (mm) PB (mm) Profundidade do Morfologia do defeito

defeito sseo (mm)
36 distal 11 distal 11 5 Defeito amplo de 2 paredes

Biomateriais > Geistlich Bio-Gide Perio, Geistlich Bio-Oss

Material de sutura > Seda 4-0
Tcnica > Regenerao periodontal de defeito amplo atravs de RTG usando material de enxerto.
Tratamento periodontal > Fase profiltica 3 meses antes da cirurgia regenerativa, incluindo instruo do paciente sobre higiene oral,
bem como raspagem de boca inteira e aplainamento radicular com tratamento antibitico administrado
sistemicamente (3 x 375 mg amoxicilina e 3 x 250 mg metronidazol) durante uma semana.

01 Sondagem pr-operatria indica a presena 02 R

 adiografia pr-operatria apresentando 03 Vista intraoperatria mostrando defeito
de bolsa distal profunda no dente 36. perda ssea extensa. intra-sseo profundo.

04 R
 emoo do tecido de granulao e aplaina-
mento radicular. O defeito preenchido com
Geistlich Bio-Oss.
05 O
 material de enxerto e osso alveolar ao
redor esto cobertos com uma Geistlich
Bio-Gide Perio.
06 R
 ecesso mnima dos tecidos moles, ganho
de insero e reduzida PB de 6mm e 7 mm,
respectivamente, aps 1 ano.

07 A
 radiografia 1 ano aps a cirurgia revela um
preenchimeno quase completo do defeito
intra-sseo.

CONCLUSO Aparncia saudvel do tecido mole e preenchimento suficiente com osso 1 ano aps regenerao de defeito
sseo profundo.
Defeito de 2 paredes na regio esttica

17
CIRURGIA REALIZADA PELO DR. BEAT WALLKAMM, LANGENTHAL (CH)

Caso 10: Dr. Beat Wallkamm

OBJETIVO Regenerao periodontal mediante tcnica cirrgica minimamente invasiva em combinao com Geistlich Bio-
-Oss Collagen e Geistlich Bio-Gide Perio.

Dente # NIC (mm) PB (mm) Profundidade do Morfologia do defeito

defeito sseo (mm)
11 mesial 11 distal 4 mesial 8 distal 3 5 defeito de 2 paredes
vestibular 4 lingual 4 vestibular 2 lingual 3

Biomateriais > Geistlich Bio-Oss Collagen, Geistlich Bio-Gide Perio

Material de sutura > Seralene 7/0 (PVDF, Serag Wiessner)
Tcnica > Tcnica cirrgica mnima invasiva (MIST) (Cortellini 2009)
Tratamento periodontal > Tratamento periodontal inicial (4 horas), visita de controle aps 3 meses

01 O dente 11 apresenta profundidade de bolsa 02 A radiografia inicial do dente 11 mostra perda 03 Aps elevao de um retalho vestibular
de 8 mm e nvel de insero clnico de 11 mm ssea na regio mesial envolvendo o tero pequeno e posicionamento da papila
com alguma perda de tecido papilar. apical da raiz. interdental ligeiramente para a palatina,
realizado o desbridamento do defeito.

04 Uma Geistlich Bio-Gide Perio inserida 05 A Geistlich Bio-Gide Perio dobrada sobre 06 Fechamento primrio da papila interdental
lingualmente e o Geistlich Bio-Oss Collagen a regio aumentada e inserida debaixo do larga conseguida com uma sutura em
aplicado no defeito. retalho vestibular de espessura total. colchoeiro interna com um ponto externo e
duas suturas em colchoeiro oblquas.

07 6 semanas aps a cirurgia observa-se uma 08 Situao clnica aps 2 anos com profundida- 09 A radiografia no controle de 2 anos mostra
boa cicatrizao dos tecidos moles interden- de de sondagem da bolsa de 3 mm e ganho um ganho horizontal de 3 mm de osso na
tais. no nvel de insero clnica de 5 mm. rea tratada.

CONCLUSO A tcnica cirrgica mnima invasiva usada em combinao com Geistlich Bio-Oss Collagen e Geistlich Bio-Gide
Perio leva a uma melhoria acentuada nos resultados clnicos e radiogrficos.
Referncia
Cortellini P, Tonetti MS. Improved wound stability with a modified minimally invasive surgical technique in the regenerative treatment of isolated interdental intrabony defects.
J Clin Periodontol 2009: 36: 157-163.
 Defeito intra-sseo grande de 2 paredes
18

CIRURGIA REALIZADA PELO PROF. DR. GIOVANNI ZUCCHELLI, BOLONHA (IT)

Caso 11: Prof. Dr. Giovanni Zucchelli

OBJETIVO Cirurgia regenerativa de dente gravemente comprometido em rea esttica.

Dente # NIC (mm) PB (mm) Profundidade do Morfologia do defeito

defeito sseo (mm)
21 mesial 3 distal 13 mesial 3 distal 11 13 defeito intra-sseo combinado
vestibular 11 lingual 3 vestibular 11 lingual 3

Biomateriais > Geistlich Bio-Oss, Geistlich Bio-Gide , amelogenina

Material de sutura > PGA 7.0 na papila / PGA 6.0 no retalho
Tcnica > Cirurgia regenerativa com retalho coronal avanado (CAF) combinado com preservao simplificada da papila
Tratamento > Tratamento periodontal ultrassnico antes da cirurgia
periodontal

01 Situao pr-operatria do dente 21 afetado. 02 Situao radiogrfica antes do tratamento. 03 O defeito aps a desgranulao.
O defeito amplo alcana o pice do dente.

04 EDTA e matriz derivada de amelogenina 05 Geistlich Bio-Oss preenche um defeito 06 Situao ps-operatria da sutura: observe-
foram aplicados para preparar a superfcie grande e Geistlich Bio-Gide previne o -se o fechamento por primeira inteno da
da raiz. colapso do tecido estabilizando o stio. papila interdental acima do defeito.

07 Situao clnica aps 12 meses de controle. 08 A radiografia de controle aps 12 meses

Foi possvel alcanar um recrescimento da revela preenchimento completo com osso.
papila interdental.

CONCLUSO Situao saudvel do tecido duro e mole com novo crescimento da papila interdental aps 1 ano.
Referncias:

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