SARA

Sistema de Alerta e Resposta Apropriada

MENINGITES
NORMAS DE PROCEDIMENTO

Ministrio da Sade
Direco-Geral da Sade
 SARA
Sistema de Alerta e Resposta Apropriada

MENINGITES
NORMAS DE PROCEDIMENTO
2 edio

Direco-Geral da Sade
Lisboa, 1999
SARA.Sistema de Alerta e Resposta Apropriada
Meningites: normas de procedimento. 2 edio. - Lisboa: Direco-Geral da Sade,
1999. - 25.p.

ISBN 972 9425 68 X

Meningite preveno e controlo

Autor
SARA. Diviso das Doenas Transmissveis
Editor
Direco-Geral da Sade
Alameda D. Afonso Henriques, 45 1049 - 005 Lisboa
Telef.21 843 05 00 Fax 21 843 05 30
Capa
Vtor Alves
Composio e impresso
Direco-Geral da Sade
Tiragem
1500 exemplares
 Sumrio

Meningite Meningoccica .................................... 7

INFECO .......................................................................... 7
MEDIDAS DE CONTROLO .................................................... 10

Meningite por Haemophilus Influenzae Tipo b ....... 15

INFECO ........................................................................ 15

Meningite Pneumoccica ................................... 21

Meningites Virais ............................................. 22
MEDIDAS DE CONTROLO .................................................... 24
Meningite Meningoccica

INFECO
O agente da infeco a Neisseria meningitidis, cuja
disseminao resulta em doena meningoccica invasiva,
geralmente septicemia e/ou meningite. A Neisseria meningitidis
um diplococo gram negativo, cujos serogrupos mais importantes
so o A, o B e o C e ainda o W135, o X, o Y e o Z.
A incidncia da infeco meningoccica invasiva tende a ser cclica,
com preferncia pelos primeiros meses do ano, podendo
apresentar-se como casos isolados, surtos localizados ou epidemia.
Em Portugal, as infeces meningoccicas, incluindo as meningites,
so doenas de declarao obrigatria. No quinqunio 1991-1995,
o nmero de notificaes anuais de infeces meningoccicas,
excluindo as meningites, oscilou entre 63 (1994) e 101 (1993), num
total de 379 casos nos cinco anos. No mesmo perodo, foram
notificados 877 casos de meningite meningoccica, sendo o nmero
mximo registado em 1993 222 e o mnimo em 1995 113
(Diviso de Epidemiologia, 1996).
Num estudo portugus, baseado na casustica hospitalar de
meningites bacterianas agudas, com identificao do agente
(Henrique Lecour, 1992), a distribuio dos casos revelou um
predomnio da meningite meningoccica (55% dos casos). Na
reduzida amostra de meningites meningoccicas, cuja
serogrupagem foi efectuada, o serogrupo B foi o mais frequente, tal
como se verifica na maioria dos pases ocidentais, seguido pelo C.
As infeces meningoccicas invasivas continuam a ser doenas
graves. No entanto, as taxas de letalidade, que antes excediam os
50%, apresentam, actualmente, valores inferiores a 10%, graas a
7
diagnsticos mais precoces e teraputicas mais eficazes. Alm do
problema da letalidade, um nmero significativo de indivduos fica
com sequelas da doena.
RESERVATRIO E FONTE DE INFECO
O reservatrio da Neisseria meningitidis, e o foco a partir do qual
se propaga, a orofaringe humana dos doentes e portadores sos,
sendo estes ltimos a principal fonte de infeco. A colonizao
assintomtica da rvore respiratria superior frequente, com
alguns estudos referindo taxas de portadores prximas de 10% no
grupo 0-14 anos, que atingem 30% no grupo 15-20 anos e que
diminuem aps estas idades.
Esta situao varia com o aparecimento de um caso de doena.
Assim, na ausncia de casos, a taxa de portadores em meio familiar
varia entre 2 e 18%, subindo para 10 a 50% quando surge um caso
no agregado familiar. Verifica-se o mesmo em meio escolar, em que
a taxa de portadores aumenta de 20% para 40% quando aparece
um caso (sendo mais elevada nos colegas de sala com contactos
mais prximos do caso ndice).
A durao do estado de portador longa, desde 5 a 15 semanas
at 9 a 16 meses.
MECANISMO DE TRANSMISSO
Considera-se que o contacto directo o nico meio de
transmisso, dada a fragilidade da bactria fora do organismo
humano. A transmisso faz-se, fundamentalmente, atravs das
gotculas e secrees rinofarngeas e favorecida pela tosse, pelos
espirros, pelos beijos e pela proximidade fsica. Geralmente, a
contaminao pelo meningococo e a colonizao resultante so
assintomticas ou provocam uma faringite inespecfica.

8
PERODO DE INCUBAO
Oscila entre 1 e 10 dias, mas, em geral, no ultrapassa os 4 dias.
PERODO DE TRANSMISSIBILIDADE
Persiste at que o meningococo desaparea da rinofaringe. Em
geral, o contgio deixa de existir 24 horas aps o incio de
teraputica eficaz.

SUSCEPTIBILIDADE E RESISTNCIA
A susceptibilidade doena clnica pequena e diminui com a
idade. A doena mais frequente em crianas com menos de 5
anos, com um pico de incidncia no primeiro ano de vida. Os
contactos prximos de doentes com doena meningoccica
apresentam um risco maior de desenvolver a infeco invasiva.
Noventa por cento dos portadores sos desenvolvem anticorpos
protectores contra a estirpe de que so portadores e, por
imunizao cruzada, 80% deles desenvolvem anticorpos, pelo
menos em relao a uma das outras estirpes. Por esse motivo, a
maior parte dos adultos que esteve em contacto com o
meningococo possui anticorpos que asseguram a sua proteco
contra as estirpes mais frequentes no seu meio.

FORMAS DE APRESENTAO DA DOENA

Caso espordico: aparece um s caso de doena na comunidade,
sem que tenha relao evidente, no lugar ou no tempo, com outro
caso.
Cluster: aparecem, no prazo de um ms e provocados pelo
mesmo serogrupo, dois ou mais casos relacionados entre si, por
contactos pessoais ou espaos comuns de exposio.
Um caso secundrio quando ocorre, pelo menos, 24 horas
depois do primeiro caso diagnosticado. Se surge antes das 24

9
horas, considera-se caso coprimrio.
Surto: verifica-se, numa populao definida, um nmero de casos
superior ao esperado, de acordo com a situao endmica da zona,
e pelo menos um dos casos no tem relao pessoal ou de espao
comum de exposio com o resto dos casos. Define um aumento
da transmisso de Neisseria meningitidis na comunidade.

MEDIDAS DE CONTROLO

CONCEITOS GERAIS
Caso suspeito: caso clinicamente compatvel.
Caso provvel: caso clinicamente compatvel, com pesquisa de
antignios positiva no lquido cefalorraquidiano (LCR), ou prpura
fulminante, na ausncia de hemocultura positiva.
Caso confirmado: caso clinicamente compatvel, confirmado pelo
isolamento laboratorial da Neisseria meningitidis num produto
biolgico normalmente estril.
Contactos ntimos: pessoas que, nos 10 dias precedentes
hospitalizao de um doente, se encontrem numa das seguintes
situaes:
a) conviventes no domiclio do doente, pessoas que tenham
partilhado o mesmo quarto, assim como quaisquer pessoas
expostas s suas secrees orais, nomeadamente atravs dos
beijos, partilha de escovas de dentes ou utenslios de mesa.
b) adultos e crianas que, mesmo no tendo qualquer relao de
proximidade com o doente, tenham frequentado as mesmas
creches, amas ou jardins de infncia.
c) indivduos que tenham tido contacto estreito e frequente com
o doente, em escolas do ensino bsico e secundrio. Em geral, no
se consideram contactos ntimos os colegas cuja nica relao com
o doente o facto de frequentarem a mesma sala.
10
Em qualquer caso, e perante situaes de risco especial, a
definio de contacto ntimo pode ampliar-se, de acordo com
a avaliao especfica feita pela Autoridade de Sade, a
partir das caractersticas da populao afectada.

ACTUAO NAS SITUAES EM QUE H UM CASO OU UM CLUSTER

Identificao do serogrupo da Neisseria meningitidis

Vigilncia clnica dos contactos ntimos do caso

Todos os contactos ntimos devem ficar sob cuidadosa vigilncia,
nos 10 dias que se seguem hospitalizao do doente, para
detectar sinais precoces de doena, compatveis ou suspeitos de
meningite meningoccica. Os contactos que apresentarem febre
devem submeter-se, rapidamente, a uma avaliao mdica.
Profilaxia dos contactos ntimos do caso
A quimioprofilaxia est indicada nos contactos ntimos de cada
doente, administrando-se, preferencialmente, nas primeiras 24
horas que se seguem hospitalizao do doente. Os benefcios
atribudos quimioprofilaxia diminuem com o passar dos dias, no
se recomendando aps o dcimo dia de aparecimento do caso
inicial.
Frmaco de eleio
O frmaco de eleio a Rifampicina, embora seja contra-
indicada nos casos de hipersensibilidade droga, antecedentes de
hepatopatia grave, porfria e alcoolismo. Na gravidez, a sua contra-
indicao relativa, devendo ser avaliados, em cada caso, os
benefcios e os riscos. Devem ser tidas em ateno as interaces
com o uso de anticoagulantes, anticonceptivos orais e com o uso de
lentes de contacto.

11
A teraputica com Rifampicina provoca colorao avermelhada da
urina, pelo que os doentes e familiares devem ser alertados para
esse facto, a fim de evitar alarmes injustificados.
O esquema a observar o seguinte:
Rifampicina
Idade < 1 ms 5 mg / Kg de peso, por via oral, de 12 em 12
horas, durante dois dias.
Idade 1 ms 10 mg /Kg de peso, at ao mximo de 600
mg por dose, por via oral, de 12 em 12 horas, durante dois
dias.
Adultos 600 mg, por via oral, de 12 em 12 horas, durante
dois dias.
Frmacos alternativos
Ceftriaxone
< 12 anos uma s dose de 125 mg, por via
intramuscular
12 anos uma s dose de 250 mg, por via intramuscular
O Ceftriaxone a droga de eleio na grvida.
Ciprofloxacina
18 anos uma s dose de 500 mg, por via oral.
No se recomenda a menores de 18 anos, a grvidas e lactantes.
Esta droga pode ser til no caso de surtos, em que tem de ser feita
quimioprofilaxia em massa, devido ao risco de aparecimento de
resistncia Rifampicina.
Interrupo da transmisso pelo doente
Mesmo depois de ter terminado o tratamento, que em princpio no
inclui Rifampicina, o doente dever ser medicado com
Rifampicina, segundo o esquema referido, especialmente se vai
reingressar numa instituio (infantrio, creche, ama), uma vez que

12
o tratamento nem sempre evita o estado de portador.
Notificao
A meningite meningoccica uma doena de declarao
obrigatria (DDO) e, assim, qualquer mdico que diagnostique
ou suspeite de um caso de meningite meningoccica tem
obrigao de o declarar, de duas formas:

Declarao urgente por telefone ou por fax para as

autoridades de sade (SARA)

Declarao utilizando o modelo adequado de acordo com

o que est recomendado para todas as DDO, seguindo as cpias
do referido modelo os circuitos habituais. Sempre que o clnico
tenha conhecimento do serogrupo implicado na infeco, deve
fazer constar essa informao da respectiva notificao.
Informao ao pblico
A valorizar pela Autoridade de Sade local.
ACTUAO QUANDO OS CASOS OCORREM EM CONTEXTO ESCOLAR
Em situaes em que existe algum caso numa escola ( excepo
das creches, jardins de infncia e amas, onde, como j foi dito,
todas as crianas so consideradas contactos ntimos), mantm-se
a actuao profilctica descrita anteriormente, considerando quatro
hipteses:
a) se o caso for nico, recomenda-se s a profilaxia dos contactos
ntimos. No entanto, e como anteriormente foi referido (pg. 9),
perante situaes de risco especial, a autoridade de sade pode
considerar a extenso das medidas profilcticas a toda a turma;
b) se, no prazo de um ms, aparecerem dois ou mais casos numa
sala/turma, recomenda-se a profilaxia de todos os colegas de
turma;

13
c) se, no prazo de um ms, aparecerem dois casos na mesma
escola mas em turmas diferentes, recomenda-se a profilaxia de
todos os alunos das duas turmas;
d) se, no prazo de um ms, aparecerem trs ou mais casos, em
pelo menos duas turmas diferentes, a Autoridade de Sade
decidir, de acordo com as caractersticas do surto, a quem se
recomenda a profilaxia (alm dos colegas de turma dos doentes).
A Autoridade de Sade informar a Direco da Escola, que
actuar de acordo com as indicaes recebidas, nomeadamente em
relao s informaes a fornecer aos Encarregados de Educao.
Deve dar-se cumprimento legislao em vigor acerca da evico
escolar (Decreto Regulamentar n3/95 de 27 de Janeiro).
ACTUAO EM CASO DE SURTO EPIDMICO
Alm das medidas j mencionadas, e que devem incluir a
identificao dos serogrupos da Neisseria meningitidis, em caso
de surto devem ser enviadas amostras ao laboratrio de
referncia, a fim de classificar os meningococos, para alm
dos serogrupos.
Devem desenvolver-se medidas de vigilncia epidemiolgica activa,
com ateno ocorrncia de novos casos nos hospitais da zona em
que ocorre o surto.
As indicaes de profilaxia aconselhadas para as situaes de
aparecimento de um caso ou de um cluster podem estender-se
para alm dos contactos ntimos, se as caractersticas do surto o
indicarem.
A avaliao da necessidade de medidas adicionais, nomeadamente
vacinao, depender do serogrupo envolvido e das caractersticas
do surto, sendo sempre da competncia exclusiva das autoridades
de sade.
Nota: as medidas de controlo propostas para as meningites
aplicam-se tambm sepsis meningoccica.
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Meningite por Haemophilus Influenzae tipo b

INFECO
O Haemophilus influenzae um cocobacilo Gram negativo,
classificado em seis biotipos (I a VI), podendo dividir-se em
estirpes capsuladas, de que se distinguem 6 tipos antigenicamente
diferentes (de a a f), e estirpes no capsuladas, que no so
tipveis. A doena invasiva causada por estirpes capsuladas,
pertencentes ao tipo b (95% dos casos), das quais a maior parte
so do bitipo I.
A infeco invasiva por Haemophilus influenzae tipo b (Hib) pode
manifestar-se por meningite e outras doenas, como epiglotite,
pneumonia, artrite sptica, celulite, pericardite, empiema ou
osteomielite.
A proporo em que se apresenta cada quadro clnico muito
varivel, conforme as regies, podendo as meningites representar
37 a 70% dos casos.
A incidncia da infeco por Hib sazonal, com preferncia pela
Primavera e Outono.
Em Portugal, as infeces menngeas por Hib so Doenas de
Declarao Obrigatria apenas desde Janeiro de 1999, sendo,
portanto, difcil determinar o nmero aproximado de casos.
Num estudo portugus, baseado na casustica hospitalar de
meningites bacterianas agudas com identificao do agente (Prof.
Henrique Lecour 1992), as meningites por Hib representaram 12%
(94) do total de casos estudados.
Cerca de 5% dos casos de meningite por Hib so mortais (3% no
estudo do Professor Henrique Lecour) e cerca de 15 a 30% dos
doentes podem apresentar sequelas neurolgicas graves.
A incidncia da doena invasiva por Hib apresentou um decrscimo

15
radical nos mais de 60 pases que incluram, a partir de 1990, a
vacinao sistemtica contra o Hib no seu calendrio vacinal.
RESERVATRIO E FONTE DE INFECO
O reservatrio do Haemophilus influenzae o tracto respiratrio
superior do homem. A colonizao com estirpes no capsuladas
frequente (60 a 90% das crianas estudadas). No entanto, s se
isola o Hib em 2 a 5% das crianas, embora esta percentagem
aumente, consideravelmente, nas que tiveram contacto recente com
um doente. A proporo de crianas colonizadas tornou-se menor
depois da introduo da vacinao generalizada.
MECANISMO DE TRANSMISSO
A infeco transmite-se por contacto directo, de pessoa a pessoa,
atravs de gotculas e secrees nasofarngeas de doentes ou
portadores assintomticos (tosse, espirros, beijos e proximidade
fsica). A porta de entrada mais comum a nasofaringe.
PERODO DE INCUBAO
Desconhecido, mas provavelmente curto, de 2 a 4 dias.
PERODO DE TRANSMISSIBILIDADE
Enquanto o microrganismo estiver presente, o que pode
corresponder a um perodo de longa durao. Em geral, deixa de
ser transmissvel ao fim de 24 a 48 horas aps o incio de
teraputica eficaz.
SUSCEPTIBILIDADE E RESISTNCIA
A susceptibilidade universal, sendo mais comum em crianas dos
3 meses aos 3 anos de idade e rara depois dos 5 anos.
O recm-nascido possui anticorpos anticapsulares para o Hib, mas
estes diminuem rapidamente, mantendo-se baixos entre os 5 e os
12 meses, idade em que se manifestam a maior parte dos casos,
tornando a subir a partir desta idade, talvez pelo contacto com

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com microrganismos que estimulam, por reaco cruzada, a
produo de anticorpos anticapsulares. Aos 2 anos de idade, o
nvel de anticorpos j superior ao do recm-nascido e aos 4 anos
de idade os ttulos so semelhantes aos do adulto.
A anemia de clulas falciformes, a asplenia e doenas que causam
imunodeficincia, incluindo a infeco por VIH, so factores que
predispem, tambm, doena invasiva por Hib.
FORMAS DE APRESENTAO DA DOENA
A doena apresenta-se geralmente sob a forma de casos isolados
(so os casos primrios ou endmicos), em que a transmisso se
efectuou a partir dum portador assintomtico. No entanto, podem
ocorrer casos secundrios, em que a transmisso se efectuou a
partir de outro caso, e mesmo surtos (creches, infantrios, amas).
As crianas que convivem, no domiclio, com doentes tm um risco
maior de virem a sofrer de doena secundria, especialmente
durante a 1 semana de doena do caso primrio. mais
controversa a possibilidade de que o contacto com um caso no
infantrio ou creche aumente o risco da doena secundria.
MEDIDAS DE CONTROLO
CONCEITOS GERAIS
Caso provvel: um caso clinicamente compatvel, com pesquisa
de antignios positiva no LCR.
Caso confirmado: um caso clinicamente compatvel, confirmado
pelo isolamento laboratorial do Haemophilus influenzae tipo b
num produto biolgico normalmente estril.
Contacto domicilirio: indivduo que resida com o doente ou
tenha convivido em sua casa quatro ou mais horas dirias durante 5
dos 7 dias anteriores ao internamento.
Contacto numa instituio infantil (infantrios, creches, amas):
colegas e funcionrios da instituio frequentada pelo doente.

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ACTUAO NAS SITUAES EM QUE H UM CASO
Vigilncia clnica
Contactos domicilirios
Todos os contactos domicilirios com idade inferior a 6 anos
devem ficar sob vigilncia. Aqueles que apresentarem febre, quer
estejam ou no imunizados contra o Hib, devem submeter-se a
rpida avaliao mdica.
Contactos em instituies (infantrios, creches, amas)
Os contactos com idade inferior a 6 anos, que apresentem febre,
devem ser submetidos a avaliao mdica.
Profilaxia
Contactos domicilirios
A Rifampicina erradica o Hib da faringe em, aproximadamente,
95% das situaes, mas no h consenso acerca da diminuio do
risco de doena invasiva secundria nos contactos domicilirios.
Apesar de tudo, est indicada a quimioprofilaxia, que deve ser
iniciada to precocemente quanto possvel, at sete dias aps o
diagnstico do caso inicial.
Se no domiclio do doente viver uma criana com menos de 12
meses, vacinada ou no, todos os contactos domicilirios
devem fazer quimioprofilaxia.
Se no domiclio do doente viverem crianas entre os 12 e os 48
meses de idade, no vacinadas correctamente (todas as doses
recomendadas para a idade) ou vacinadas correctamente mas
imunodeprimidas, todos os contactos domicilirios,
independentemente da idade, devem fazer quimioprofilaxia.
Se as crianas, entre os 12 e os 48 meses de idade, sem
imunodeficincias, estiverem correctamente vacinadas, no
necessria quimioprofilaxia dos contactos.

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Contactos em instituies (infantrios, creches, amas)
controversa a convenincia de administrar quimioprofilaxia nestes
contactos quando s ocorreu um caso. No entanto, recomenda-se
que nas instituies com crianas de idade inferior a 2 anos, no
vacinadas contra o Hib, e quando o contacto superior a 25
horas/semana, se faa quimioprofilaxia a todos os contactos.
Nas instituies com crianas de idade igual ou superior a 2
anos, independentemente de estas estarem ou no vacinadas, no
necessria a quimioprofilaxia.
Frmaco de eleio
Rifampicina
O esquema a observar o seguinte:
Idade < 1 ms - 10 mg /Kg de peso, por via oral, de 24 em 24
horas, durante quatro dias.
Idade 1 ms - 20 mg /Kg de peso, at ao mximo de 600 mg
por dose, por via oral, de 24 em 24 horas, durante quatro dias.
Adultos - 600 mg, por via oral, de 24 em 24 horas, durante
quatro dias.
Nas grvidas no est aconselhada a quimioprofilaxia.

Interrupo da transmisso pelo doente

Mesmo depois de ter terminado o tratamento, que em princpio no
inclui Rifampicina, o doente dever ser medicado com
Rifampicina, segundo o esquema referido no ponto anterior,
especialmente se vai reingressar numa instituio (infantrio, creche,
ama), uma vez que o tratamento nem sempre evita o estado de
portador.

19
Vacinao
Indicada em crianas entre os 2 meses e os 5 anos de idade,
principalmente as includas nos seguintes grupos:
Crianas com asplenia, anemia falciforme ou imunodeficientes.
Crianas infectadas com VIH, assintomticos ou sintomticos.

Notificao
A meningite por Hib uma doena de declarao obrigatria
(DDO) e, assim, qualquer mdico que diagnostique ou suspeite de
um caso de meningite por Hib tem obrigao de o declarar, de duas
formas:
Declarao urgente - por telefone ou por fax para as
autoridades de sade (SARA).
Declarao utilizando o modelo adequado - de acordo com o
que est recomendado para todas as DDO, seguindo as cpias
do referido modelo os circuitos habituais. Sempre que o clnico
tenha conhecimento do serogrupo implicado na infeco, deve
fazer constar essa informao da respectiva notificao.

Informao ao pblico
A valorizar pela Autoridade de Sade local.

ACTUAO NAS SITUAES DE SURTO NUMA INSTITUIO

Quando ocorrerem 2 ou mais casos de doena invasiva por Hib,
em alunos da mesma instituio, num prazo de 60 dias, dever
administrar-se Rifampicina a todas as crianas e aos
funcionrios encarregados da sua superviso. As doses
recomendadas so as descritas anteriormente, mantendo-se todas
as outras recomendaes.

20
Meningite Pneumoccica

A infeco por Streptococus pneumoniae tambm causa

importante de meningite.
A doena mais frequente em lactentes e idosos e apresenta uma
elevada taxa de letalidade. O reservatrio o homem, e a
distribuio do microrganismo universal.
Transmite-se por contacto directo, atravs de gotculas, ou por
contacto indirecto, atravs de objectos contaminados com
secrees das vias respiratrias.
Estas meningites apresentam-se, geralmente, como casos isolados,
e no se recomenda nenhuma medida profilctica aos contactos do
doente.
Em caso de surto numa instituio fechada (quartis, internatos,
asilos, etc.), pode ponderar-se a utilizao da vacina polivalente,
excepto quando se sabe que a vacina no inclui o tipo de
polissacrido do pneumococo que causou o surto.

21
Meningites Virais

Embora se tenha demonstrado que numerosos vrus podem causar

meningite, em cerca de 50 a 70% dos casos de meningite
linfocitria aguda no possvel isolar o agente. Salienta-se que
nem todas as meningites linfocitrias agudas so de origem viral. Em
perodos epidmicos, o vrus da parotidite causa de mais de 25%
dos casos conhecidos de meningites virais, embora a sua
frequncia tenha diminudo com a vacinao.
Em Portugal, nos ltimos 2 anos, a parotidite foi a primeira causa
de meningites virais. Alm das meningites por vrus da parotidite, h
a salientar as meningites por enterovrus.
Estas orientaes centram-se nas meningites virais causadas pelos
enterovrus e pelo vrus da parotidite, no s pela importncia
que estes tm como causadores de doena menngea, mas tambm
pela possibilidade de ocorrerem em surto, provocando inquietao
social.

Os enterovrus pertencem ao grupo Picornaviridae. Ainda que

todos possam provocar doena, s so isolados, com certa
regularidade no LCR, os vrus Coxsackie B (6 tipos) e certos vrus
Echo.
O vrus da parotidite pertence ao grupo Paramyxoviridae. A
meningite provocada por este vrus evolui espontaneamente para a
cura sem deixar sequelas.
RESERVATRIO E FONTE DE INFECO
Enterovrus: o homem
Vrus da parotidite: o homem

22
MECANISMO DE TRANSMISSO
Enterovrus: a transmisso faz-se por via fecal-oral e,
possivelmente, oral-oral. A transmisso favorecida por condies
deficitrias de higiene e de salubridade. Nos climas temperados, o
seu aparecimento mais frequente no Vero e comeo do Outono.
Vrus da parotidite: a transmisso faz-se pela disseminao de
gotculas ou por contacto directo com a saliva de pessoas
infectadas (espirro, tosse e beijo). O seu aparecimento mais
frequente no Inverno e na Primavera.

PERODO DE INCUBAO
Enterovrus: de 3 a 6 dias
Parotidite: de 12 a 25 dias, com um pico aos 16, 18 dias.

PERODO DE TRANSMISSIBILIDADE
Enterovrus: durante a fase aguda da doena at vrias semanas
depois do incio da infeco, pois a excreo de vrus nas fezes
persiste, mesmo na presena de altos nveis de anticorpos sricos.
Parotidite: 6 a 7 dias antes do incio da doena at 9 dias depois.

SUSCEPTIBILIDADE E RESISTNCIA
Enterovrus: a susceptibilidade infeco universal. A
imunidade adquire-se, provavelmente, depois da infeco clnica ou
subclnica, desconhecendo-se a sua durao.
Parotidite: a susceptibilidade infeco geral, mas cerca de um
tero dos casos no chegam a manifestar-se clinicamente. Os sinais
menngeos podem ocorrer em at 15% dos casos de parotidite. A
meningite pode manifestar-se sem evidncia clnica de parotidite,
preced-la, anteced-la ou manifestar-se em simultneo.

23
FORMAS DE APRESENTAO
Tanto os enterovrus como os vrus da parotidite podem ocasionar
casos isolados ou surtos.

MEDIDAS DE CONTROLO
CONCEITOS GERAIS
Caso: as meningites devidas a enterovrus e vrus da parotidite so,
pelo menos de incio, classificadas como meningites linfocitrias
ou como meningites virais. A etiologia pode ser indiciada por
factores gerais, como a sazonalidade ou a situao epidmica (por
exemplo, raro que o vrus da parotidite produza um surto de
meningite na ausncia de casos de parotidite clnica) e por factores
clnicos (alguns vrus Coxackie e Echo caracterizam-se por
apresentar uma erupo similar da rubola; tambm podem
aparecer vesculas e petquias).
Nos surtos, particularmente importante identificar o vrus
responsvel.
Caso por enterovrus: isolamento do vrus nas fezes ou aumento
do ttulo de anticorpos em duas amostras de sangue, sendo a
primeira colhida no comeo da doena e a segunda quatro semanas
depois.
Caso por vrus da parotidite: isolamento do vrus na urina,
exsudado farngeo, LCR ou sangue, sendo as provas serolgicas
teis para a confirmao do diagnstico.

PREVENO DE CASOS SECUNDRIOS

Meningite por enterovrus
Caso isolado: informao Autoridade de Sade (SARA),
reforar as medidas de higiene individual e geral, incluindo uma boa

24
ventilao das habitaes, e evitar as aglomeraes.
Surto epidmico: as mesmas medidas referidas para o caso
isolado.

Meningite por vrus da parotidite

Caso isolado: informao Autoridade de Sade (SARA),
evico escolar - DR n. 3/95 de 27 de Janeiro - e vacinao dos
contactos no vacinados. Todas as parotidites devero ser
notificadas atravs do sistema de notificao das DDO.
Surto epidmico: As mesmas medidas recomendadas para os
casos isolados. As Autoridades de Sade valorizaro a
convenincia de recomendar que os contactos susceptveis no
vacinados sejam sujeitos a evico escolar. No so
considerados susceptveis todos aqueles que estejam
adequadamente vacinados ou em que haja confirmao
clnica de terem sofrido a doena.

INFORMAO AO PBLICO
A valorizar pela Autoridade Sade local.

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Infeccious Diseases. 24 th ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of
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