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Rueff MC Direitos Humanos, Acesso Sade e VIH/Sida

REVISO ISSN 0871-3413 ArquiMed, 2007

Direitos Humanos, Acesso Sade e VIH/sida

Maria do Cu Rueff
Universidade Lusada, Lisboa

I-
Desde a Declarao de Londres, de 28 de Janeiro de 1988, proferida na Cimeira Mundial de Ministros da Sade
e promovida pela Organizao Mundial de Sade (OMS) e pelo Governo britnico, que se tem sublinhado a
necessidade de proteco dos direitos humanos e da no discriminao dos portadores do HIV e se tem considerado
esta doena como um problema de sade pblica, a que se deve fazer frente com razes da mesma natureza1.
Posteriormente este desiderato encontrou consagrao noutros textos e locais, vindo a confirmar-se at ao presente2.

II -
Mais especificamente, os princpios e direitos humanos para proteco da dignidade das pessoas infectadas e
afectadas pela infeco do HIV/sida, bem como tendentes a prevenir o alastramento desta epidemia incluem: o direito
sade; o direito igualdade e o princpio da no discriminao; o direito educao e informao; os direitos da
criana; o direito ao trabalho; o direito privacidade; o direito a casar e a fundar uma famlia; o direito liberdade, o
direito segurana social, assistncia e bem estar; o direito liberdade de movimentos e a no ser submetido a
tratamentos cruis desumanos ou degradantes, entre outros.
Todos estes direitos tm consagrao nos instrumentos internacionais a que Portugal aderiu, nomeadamente a
Declarao Universal dos Direitos do Homem (1948), A Conveno Europeia dos Direitos Humanos (doravante CEDH,
de 1950 e respectivo Protocolo n 12), o Pacto Internacional Sobre Direitos Econmicos Sociais e Culturais (1966) e
o Pacto Internacional Sobre os Direitos Civis e Polticos (1966).

III -
Debruar-nos-emos, no entanto, apenas sobre as questes relativas: ao direito sade, liberdade, igualdade e
privacidade, conscientes de que a questo tender a projectar-se nos seguintes aspectos: a) despistagem ou
identificao do sndroma por meio de testes ou exames para detectar a infeco; b) tratamento no discriminatrio
tanto no acesso sade, como educao e admisso ao emprego, c) revelao de informao sobre a doena a
terceiros, com quebra da confidencialidade.

IV -
Comeando pela questo da despistagem por meio de testes ou exames para detectar a infeco3, cumpre antes
de mais dizer que Comisso Europeia dos Direitos Humanos afirmou (no caso N 8278/78, Decision1979 DR 18. 154)

1
Como se pode ler num passo da referida Declarao: We emphasize the need in Aids prevention programmes to protect human rights and human
dignity. Discrimination against, and stigamtization of, HIV-infected people and people with Aids undermine public health and must be avoided
2
Com efeito, o Conselho das Comunidades Europeias e os representantes dos Governos dos Estados-Membros, reunidos em Maio de 1988 e
aderindo aos princpios da OMS, chegaram s seguintes concluses: - sendo a Sida um problema de sade pblica, a luta contra a doena deve
basear-se em consideraes dessa natureza;- na luta contra a Sida atribuda prioridade absoluta preveno pela informao e educao para
a sade; - ineficaz do ponto de vista da preveno, o recurso a qualquer poltica de rastreio sistemtico e obrigatrio; -qualquer discriminao e
estigmatizao das pessoas afectadas pela Sida devem ser evitadas. Em Maio de 2000, a OMS, em conjuno com outras instituies, como a
Unesco e a Unicef e sob o suporte institucional de UNAIDS (Joint United Nations Programme on HIV/AIDS) publicou um protocolo para identificao
da discriminao contra os portadores do HIV, considerando que a identificao e a eliminao das discriminaes arbitrrias um imperativo no
controlo desta epidemia (referir-nos-emos a ele como Protocolo Unaids). Posteriormente, a Deciso no 647/96/CE do Parlamento Europeu e do
Conselho, de 29 de Maro de 1996, estabeleceu um programa de aco comunitria relativo preveno da sida e de outras doenas transmissveis
no mbito da sade pblica(1996 - 2000). Volta-se a dar nfase informao, educao e formao, apoio s pessoas contaminadas pelo VIH/sida
e combate discriminao.
3
Seguimos de perto Paul Sieghart (1989) e o seu escrito AIDS & Human Rights - A UK Perspective, British Medical Association Foundation for AIDS
(Sponsored by Prudential Corporation).
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que uma interveno mdica obrigatria, mesmo se de menor importncia, tem de ser considerada como interferncia
no direito ao respeito pela vida privada, constituindo tambm uma privao da liberdade4 5.
Os especialistas em sade pblica tm sido unnimes em afastar, por outro lado, o rastreio compulsivo de HIV,
enquanto medida eficaz na reduo da propagao da infeco, excepto no caso de doao voluntria de
sangue,smen, outras clulas, tecidos ou rgos e mesmo a mediante consentimento informado e tendo em conta
as regras da confidencialidade mdica, o que determina que tal rastreio se vem a tornar efectivamente voluntrio6.
Esta , de resto, a poltica seguida pelo Conselho da Europa e sua Comisso de Ministros desde a Recomendao
N R (89) 14 (adoptada pelo Comit de Ministros de 24 de Outubro de 1989) sobre os Incidentes ticos da infeco
do HIV no quadro sanitrio e social7.
Sublinha-se, em alternativa e como via mais eficaz, a disponibilidade da feitura de testes voluntrios,
concomitantemente com uma campanha largamente baseada na informao e educao, que encoraje o abandono
de comportamentos de alto risco8.
Aqui se recordam as palavras de Jonathan Mann, Director do Programa Global sobre a Sida da Organizao
Mundial de Sade, que as proferiu em 1988 (IV Conferncia Internacional da SIDA) :

Na maior parte dos casos, a transmisso do HIV envolve o com-


portamento de duas pessoas; uma mudana no comportamento
de qualquer uma delas, seja da pessoa j infectada por HIV ou
daquela que no se encontra infectada, ser suficiente para
impedir a transmisso do HIV9.

Por outro lado, uma Resoluo do Conselho e dos Ministros da Sade dos Estados-Membros, de 22 de Dezembro
de 1989 (in: Jornal Oficial n C 010 de 16/01/1990, pp.0003 a 0006) afirma que as anlises de diagnstico devem ser
efectuadas numa base voluntria e confidencial, no mbito dos sistemas de sade pblica, podendo ser criados
dispositivos suplementares que dem s pessoas a possibilidade de fazerem essas anlises no anonimato e, se
possvel, gratuitamente.
Convm recordar que recolher sangue no mbito de um exame mdico para detectar HIV constitui ofensa
integridade fsica da pessoa em causa e se for efectuada por um mdico sem o consentimento do paciente facto que
consubstancia o crime de intervenes e tratamentos mdico-cirrgicos arbitrrios, previsto e punido no art 156 do

4
Desde ento, (no caso Acmanne and others v Belgium N10435/83, Decision 1984 DR 40. 25 1) a Comisso foi mais longe, dizendo que certos
requisitos, tornados por vezes obrigatrios por via do Direito criminal, de sofrer testes de despistagem de certas doenas ( por ex. tuberculose ou
diagnstico do peito por raio-X), constituam interferncias ao direito vida privada.
5
Sieghart (1989: 31) esclarece diferenas cruciais entre tuberculose e sida. Desta maneira: In the case of TB, one is dealing with an infectious
disease for which there is a known cure. Mandatory screening for it is aimed at identlfying patients in order that they may be treated, and so be cured
themselves and at the same time cease to be a risk of infection to others. Such screening has no adverse consequences for the person being tested.
(...) By contrast, in the case of AIDS there is so far no effective treatment o rcure. A positive result can give the person concerned precious little help.
On the contrary, it has the direst consequences: it will be perceived as an effective death warrant to be executed ai some uncertain time in the future,
with the likelihood of being shunned by family, friends, employers and others for the whole of the remaining time - that is for life (Sieghart, 1989: 31)
6
Pode concluir-se, sobre a obrigatoriedade dos testes de HIV, relevantemente, que parece improvvel, nas circunstncias presentes, que algum
esquema de rastreio obrigatrio pudesse vir a satisfazer o teste de ser necessrio numa sociedade democrtica, para proteco da sade pblica,
tal como exige o n 2 do art. 8 da CEDH (Sieghart, 1989: 33), constituindo portanto uma medida desaconselhvel. Invoca-se, alm de tudo o mais,
que a interferncia com o direito privacidade e as consequncias adversas que acarretariam tal medida, tanto do ponto de vista individual como
da sociedade de forma mais ampla pesariam por certo muito mais do que qualquer benefcio para a sade pblica.
7
Estabelece-se nomeadamente assim a dado passo da Recomendao: c. En ce qui concerne le dpistage systmatique (de routine): 29. - en 1'tat
actuel des connaissances et en labsence de traitement curatif, considrer le dpistage systmatique comme non conforme l'thique et contraire
aux droits des individus sil est effectu automatiquement sur des groupes de population sans consentement clair et sans prestation de conseils,
tant donn quen transgressant les principes dautonomie et dintgrit corporelle, il constitue une intrusion dans la vie prive et risque de provo-
quer d importantes consquences sur les plans psychologique, social et financier des individus ; 30. - veiller ce que de telles procdures ne soient
pas appliques et cette fin attirer lattention du personnel des services de sant sur leur caractre inacceptable du point de vue thique d. En ce
qui concerne le dpistage prescrit: 31. - mettre en ceuvre de faon rigoureuse le dpistage prescrit pour tout don de sang et pour les donneurs delait
maternel, dorganes, de tissus, de cellules et de sperme, dans le strict respect des normes traditionnelles de libre consentement et de confidentialit
des donnes ; 32. - examiner attentivement les modalits prvues pour communiquer les rsultats la personne teste et assurer le processus de
consultation-conseil avant et aprs le test; e. En ce qui concerne le dpistage obligatoire: 33. - considrer, en labsence de traitement curatif, et compte
tenu de limpossibilit dimposer des modificationsde comportement et de mettre en oeuvre des mesures restrictives, le dpistage obligatoire comme
non conforme l'thique, inefficace, irrespectueux de Ia vie prive, discriminatoire et ventuellement nfaste; 34. - veiller ce que le dpistage
obligatoire ne soit instaur pour aucun groupe de population, en particulier pour des groupes de population donns tels que les populations
captives, par exemple Ia population carcrale, les immigrants et les nouvelles recrues; 35. - proposer ces groupes information et consultation-
-conseil.
8
Recorde-se que um teste negativo de HIV no d garantias de que a pessoa testada no seja portadora do vrus, podendo vir a adquirir o mesmo
no dia seguinte, ou j ter sido infectado(a) mas no se ter tornado ainda seroconvertido(a).
9
Apud Siegart (1989: 32). So estas as palavras em ingls : In most instances, HIV transmission involves the behaviour of two persons; a change
in behaviour of either the HIV-infected or the uninfected persons will be sufficient to prevent HIV transmission.(AIDS:Discrimination and Public Health,
address to the IV International Conference on Aids, Stockholm, 13 June 1988).

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C. Penal. Assim e tal como referiu o Procurador Geral Antnio Bernardo Colao (v. Revista do SMMP, 1 Trimestre,
2003, pp. 10 1 e seg):

A licitude dos testes de despistagem s ocorre com o consentimento


informado do candidato ao trabalho ou trabalhador, s assim
havendo compatibilidade com o artigo 8 da Conveno Europeia
dos Direitos do Homem.

Deve fazer-se uma referncia existncia em Portugal de uma rede nacional de CADs10.
Os CAD so centros de Aconselhamento e Deteco Precoce de VIH, inicialmente da responsabilidade da
Comisso Nacional de Luta contra a sida (CNLCS) que, em articulao com os Centros de Sade, permitem que a
populao tenha acesso a informao e ao teste voluntrio, confidencial e gratuito da sida, possibilitando a deteco
precoce da infeco VIH. Associando a este conhecimento o aconselhamento pr e ps-teste bem como um correcto
encaminhamento para as entidades de sade competentes, os cidados infectados pelo VIH so acompanhados, quer
psicolgica, quer medicamente.
A implementao dos CAD foi considerada pela CNLCS uma medida prioritria no controle da evoluo da epidemia
da sida em Portugal, sendo reconhecido que se contribuiria para a diminuio da propagao da infeco VIH/sida,
quer pela consciencializao da populao, quer pelo controlo mais precoce da doena com medicamentos
antiretrovricos11.

V-
Relativamente ao tratamento no discriminatrio no acesso sade h que fazer referncia ao pacote de medidas
j tomadas pelo governo portugus de molde a igualar o tratamento conferido aos nacionais e estrangeiros, cabea
das quais se encontra o Despacho do Ministro da Sade n 25.360/2001 (de 16 de Novembro, publicado no DR n 286,
II Srie, de 12 de Dezembro), que faculta aos cidados estrangeiros que residam legalmente em Portugal o acesso
aos cuidados de sade e assistncia medicamentosa prestados pelos servios que constituem o Servio Nacional de
Sade (SNS). Este acesso facultado mediante a exibio do carto de utente do SNS, este ltimo fornecido a quem
apresente autorizao de permanncia ou residncia ou visto de trabalho. De acordo com o Despacho de 2001
supra identificado tambm os cidados estrangeiros que no tenham esta autorizao de permanncia, residncia ou
visto de trabalho tm acesso aos servios de sade se apresentarem um documento da Junta de Freguesia indicando
que residem em Portugal h mais de 90 dias. A todos os cidados estrangeiros referidos podero ser cobradas as
despesas efectuadas, mas exceptuam-se as situaes que ponham em perigo a sade pblica, que uma circular do
Director-Geral de Sade e Alto Comissrio da Sade (de 2/4/02) esclarece serem aquelas relacionadas com as
doenas transmissveis e a vigilncia da sade, nomeadamente a sade materna, infantil e planeamento familiar.
de referir, mais recentemente, a aprovao pela Resoluo do Conselho de Ministros n 63-A/2007 (de 8 de
Maro), do Plano para a Integrao dos Imigrantes. Aqui, h que sublinhar os pontos 22 a 24, onde consta a promoo
do acesso dos imigrantes aos servios da sade, bem como o acesso sade de cidados estrangeiros em situao
irregular, atravs da possibilidade da sua integrao no SNS, pela emisso de credencial em alternativa ao atestado
de residncia emitido pelas Juntas de Freguesia. Na parte II deste ltimo instrumento (respeitante listagem de
medidas, indicadores e metas) o Governo prope-se mesmo elaborar e emitir credenciais que permitam o acesso
sade de 500 cidados estrangeiros em situao irregular.

10
No direito interno, o n 1 do art. 26 da Constituio da Repblica Portuguesa (abreviadamente CRP) elenca outros direitos pessoais, como o direito
ao desenvolvimento da personalidade, ao bom nome e reputao, imagem e reconhece proteco legal contra quaisquer formas de
discriminao. A concretizao deste enunciado encontra-se seguramente no mbito da tutela da personalidade, cara ao Direito Civil, cabendo-
-nos, aqui, em todo o caso, sublinhar que a doena tem sido ao longo dos sculos factor claro de discriminao entre os seres humanos e que a
seropositividade hoje, porventura, um dos principais. Com a agravante de se lhe ter associado tambm o estigma dos chamados grupos de
risco,considerados normalmente formados por toxicodependentes e homossexuais. No entanto, como referem Ian Kennedy e Andrew Grubb pais
por assim dizer do Direito Mdico no Reino Unido, no seu escrito de 1992 (denominado HIV and AIDS: discrimination and challenge for human rights,
in: Challenges in Medical Care, ed by Andrew Grubb, Chichester, New York, etc, John Wiley & Sons, pp 13-14) os homossexuais j no constituem
per se um grupo de alto risco. A um nvel mais elevado, a conduta que cria riscos e no o facto de se ser membro de qualquer grupo particular.
Eis a questo, segundo aqueles autores, da perspectiva dos Direitos Humanos. Relativamente questo do rastreio do HIV, poder fundamentar-
-se na parte final do no 1 do art. 26 da CRP um direito ao anonimato de todos os que a ele se julguem dever submeter.
11
Acerca da perspectiva histrica e cronolgica da implementao dos centros pode dizer-se que a criao de uma rede nacional de CAD iniciou-
-se pelo Centro de Rastreio Annimo da Lapa (CRA da Lapa), em 1998, precursor e pioneiro do conceito da realizao do teste da infeco VIH
de forma voluntria, confidencial e gratuita. Em 2000, foi criado o centro de rastreio de Faro, na continuao do conceito adoptado em Lisboa. A
partir de 2001, uma nova fase foi programada e iniciada. Assim, aps mudana de designao destes centros, a implementao a nvel nacional
inicia-se. Existem hoje CADs espalhados por todo o pas, devendo ligar-se para a Linha SIDA (n 800 26 66 66) a fim de se saber onde se situam.
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VI -
Quanto ao princpio da igualdade, consagrado no artigo 13 da nossa CRP e proibio de tratamento
discriminatrio a que se refere o artigo 14 da CEDH, passamos a analisar a recente medida legislativa - Portaria n
258/2005, de 16 de Maro - , que determinou a incluso da infeco por HIV/sida na tabela de doenas de declarao
obrigatria12. Duvidamos da justeza desta medida, mas olh-la-emos no tendo em conta o eventual efeito perverso
que possa vir a ter de aumentar o estigma e a discriminao que a posse da condio do sndrome de imunodeficincia
humana j representava e continua a representar em Portugal13.
Na verdade, o nico objectivo da equiparao do HIV s doenas contagiosas parece ter sido e sobretudo
baseando-nos na filosofia da Portaria n 258/2005, de 16 de Maro14 a Definio de Casos de sida para Fins de
Vigilncia Epidemiolgica (como se refere expressamente no verso da folha de notificao), mas esse desiderato
era igualmente alcanvel atravs da decretao da necessidadede declarao dos casos de HIV/sida a um organismo
competente, como de resto j acontecia anteriormente com a comunicao de dados Comisso Nacional de Luta
Contra a sida (CNLCS)15,16.
Era defendido de longa data a necessidade de comunicao da infeco do VIH ao Centro de Vigilncia
Epidemiolgica das Doenas Transmissveis no Instituto Nacional de Sade,apesar de a doena no se encontrar, ao
tempo, includa na lista de doenas de declarao obrigatria. Ora foi isto precisamente o que se quis estabelecer em
2005, e portanto, no fundo, estabelecer apenas o dever de declarao dos casos de HIV/sida17 ao Centro de Vigilncia
Epidemiolgica das Doenas Transmissveis, a coberto de confidencialidade,para um correcto entendimento do
nmero de casos, com fins de vigilncia epidemiolgica18.
Deve haver assim uma preocupao nos diplomas legais e prticas quotidianas concretas dos hospitais, centros
de sade, consultrios mdicos, clnicas privadas, em conjugar o dever de informao dos profissionais de sade, no
caso de declarao oficial de HIV, com o dever de segredo profissional constante tanto do Cdigo Deontolgico dos

12
A tabela de doenas de declarao obrigatria encontra-se ordenada de acordo com o cdigo da 10 Reviso da Classificao Internacional de
Doenas, conforme a deliberao n 131/1997, de 27 de Julho e constante da Portaria n 1071/1998, de 31 de Dezembro.
13
No Protocolo Unaids dada uma definio de discriminao arbitrria eestabelece-se o critrio de avaliao da existncia de discriminaoarbitrria.
Assim estatui-se, primeiro, o princpio da no discriminao, quere quer que todas as pessoas em situaes similares devam ser tratadas de igual
maneira, esclarecendo-se, depois, entre outras coisas, que a discriminao pode ser intencional ou no, por aco ou omisso e chegando-se
necessidade de restrio justificada do direito no discriminao. Aqui absolutamente relevante o estatudo no ponto 2. 3. (pp8 e 9 do Protocolo
Unaids) que se transcreve na ntegra:
2.3. Rights to non -discrimination can be justifiably restricted in certain narrowly defined circumstances in the interests of a limited number
of overriding goals (e,g, restricting donation of blood by those who have been confirrned HIV-positive or who have recently returned from a high
-prevalence area). But simply justifying a discriminatory measure as necessary for public health - as is often done in the context of HIV/AIDS
- is not sufficient. For a measure restricting the rights to non- discrimination of people living with or suspected of having HIV/AIDS to be justifiable,
two important criteria have to be met: a) The measure must be in the interest of a legitimate objective. International human rights law provides that
public health, the rights of others, morality, public order, and national security are all examples of legitimate objectives. b) ln assessing the measure,
its objective or purposes hould be taken into consideration - which, in this instance, is usually to safeguard public health - bearing in mind the limited
range of modes of transmission of the virus (sexual, through blood, and from mother to child), Thus, for example, it may be legitimate to impose an
HIV test on blood donations or to exclude people exhibiting risk behaviour from blood donation in view of the risks inherent in blood transfusions.
On the other hand, and for the same reasons, it is not legitimate to impose generalized screening at recruitment for work or in the workplace.
Similarly,while communication by doctors to the authorities of the number of people with HIV/AIDS, in a strictly anonymous manner and on the basis
of voluntary tests, for the purpose of establishing statistics may be legitimate, communication of this information to the Ministry of Health without regard
for anonymity and informed consent is not. Even when a measure is for a legitimate objective, the means employed to achieve it must be
proportionate to the aim pursued. They should constitute the least restrictive means available. Appreciation of whether the means are in
proportion to the aim pursued also requires consideration of the effectiveness of the measure in attaining the objective sought. Thus, to take
an extreme example, tattooing of people with HIV/AIDS to try to prevent the spread of the epidemic is a measure out of proportion to the aim pursued.
Similarly, police round-ups and mandatory testing of sex workers is a disproportionate measure. In general, a measure that stigmatizes people with
HIV/AIDS will not be effective in relation to pursuit of the objective of safeguarding public health. The effectiveness of a measure will most often depend
on the characteristics of the epidemic of the virus (including, in particular, its limited modes of transmission). Thus, measures that totally or largely
fail to take account of the medical facts about HIV/AIDS will generally be impuned as discriminatory.
14
A 1 Portaria a incluir o HIV na tabela foi a N 103/2005, de 25 de Janeiro, mas como no acautelou suficientemente a questo da privacidade,
acabou por ser substituda pela Portaria N 258/2005, de 16 de Maro.
15
Tal como determinava o Despacho n 14/91, do Ministro da Sade publicado no DR n 164, II Srie, de 19 de Julho de 1991).
16
Concordamos inteiramente com Margaret Brazier (2003:in Medicine, Patients and the Law, London: Penguin Books, pp. 73 e 74) quando esta
afirma o seguinte: Interestingly, AIDS is not a notifiable disease in theUnited Kingdom.( ... )The government has resisted pressure to make HIV/AIDS
a notifiable disease. Again the question is one of balancing the competing public interests, the interest in patients seeking advice and treatment for
disease, and the interest in protecting the health of those at risk from infection. HIV is not in the same league as diseases such as cholera. The cholera
carrier immediately places his casual contact sat risk. If he is untreated he can do little to minimize that risk. Cholera spreads like wildfire. HIV is
much,much less infectious and by acting responsibly the patient can reduce the risk to others. To act responslbly he needs professional help and
should not be deterred from seeking help by fear that his doctor will be forced to squeal to the authorities.
17
Nos termos do no 2 da Portaria n 258/2005, de 16 de Maro : A declarao obrigatria aquando do diagnstico em qualquer estdio da infeco
por VIH de portadoras sintomtico (PA), complexo relacionado com a sida (CRS-LGP) e sida, e sempre que se verifique mudana de estadiamento
ou bito.
18
Em suma, no nos manifestamos contra a declarao de casos, a coberto de anonimato e com todas as garantias de confidencialidade, para fins
epidemiolgicos, mas sim contra o meio que foi utilizado e o qual se traduziu na equiparao do HIV/Sida s tradicionais doenas contagiosas, entre
as quais se contam a clera, a tuberculose, a peste, a lepra ou a sfilis.
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Mdicos (publicado na Revista da OM N 3/85 Maro - CDOM, arts 67 e 68) , como do artigo 195 Cdigo Penal
portugus. Para alm da proteco natural eventualmente conferida pelo dispositivo constante de Lei de proteco de
dados pessoais (Lei n 67/98, de 26 de Outubro).
Deve ser sublinhado alis que este dever de declarao de HIV para efeitos epidemiolgicos feito de modo, eu
diria procedimentalmente controlado, como se viu, e que ele no se confunde com a comunicao de informao a
terceiros, em caso de HIV/sida e risco de propagao de doena19.
Devem ser aqui enfatizados, por outra banda, os aspectos absolutamente singulares desta epidemia que permitem
separ-la - e portanto trat-la diferentemente - das restantes doenas ditas infecto-contagiosas. Vejamos.
O sndrome de imunodeficincia humana adquirida de natureza substancialmente diferente do das restantes
doenas constantesdaquela lista e isto por dois motivos: por um lado, devido ao modo detransmisso do vrus; por
outro, dadas as circunstncias e tempo demanifestao da prpria doena, que se tornou essencialmente crnica.
Quanto ao primeiro aspecto cumpre dizer que possvel ao portador do vrus ter uma atitude responsvel, tomando
nomeadamente medidas impeditivas de transmissibilidade da doena, o que a aparta de outras doenas, como por
exemplo a tuberculose, transmissveis por via area e de modo independente da atitude comportamental do seu
portador, ou, pelo menos, de maneira muito menos controlvel por este.
Desta perspectiva, a medida preventiva por excelncia de no transmisso da infeco do HIV/sida passa, a um
tempo, pela responsabilizao dos portadores do vrus, mas, a outro, igualmente pela sua informao, integrao e
acolhimento no sistema de sade, o que pressupe o cativar da confiana de eventuais portadores de HIV/sida.
Haver pois que apostar numa tica da responsabilidade do doente e no reconhecimento dos seus direitos e
deveres humanos, bem como nos valores da dignidade, integridade e igualdade dentro do sistema de sade.
Alguns autores tm posto em evidncia e feito a distino entre doena transmissvel e contagiosa. o caso, entre
ns, de Jorge Torgal (1995)20 e em Frana de Daudel e Montagnier (1995)21. Estes ltimos afirmam concretamente
assim:
A sida uma doena transmissvel, mas no contagiosa.
Felizmente, no se transmite pelo ar ou atravs de um aperto de
mo, como as constipaes vulgares. O vrus da sida transmite-
se pelo sangue e pelas secrees sexuais (esperma, secrees
vaginais).(...) pode transmitir-se pela me contaminada ao feto ou
ao recm-nascido.(...) Nestas circunstncias, temos o dever de
fazer apelo responsabilizao dos indivduos.(...) Esta poltica
de responsabilizao dos indivduos essencial ( ... ) O seropositivo
tem de ser responsvel pelo seu prprio comportamento.(Daudel
e Montagnier (1995: 46, 104 e 105)
Quanto ao segundo aspecto que enuncimos e o qual respeita s circunstncias e tempo de manifestao da
doena, podemos dizer que hoje em dia o portador do vrus HIV pode encontrar-se durante um largo perodode tempo
sem sintomas de doena, apesar de j ser seropositivo, o que significa que j se encontra infectado, sendo os
anticorpos susceptveis de deteco no sangue mediante testes e podendo haver transmisso do vrus, mas sem que
todavia o indivduo infectado registe qualquer sintoma22.
Ora, encontramo-nos aqui perante um ser humano portador de um vrus, certo,mas ainda sem qualquer
manifestao de doena, pelo que no ser justo trat-lo e equipar-lo a pessoas em que a doena j se tenha
claramente manifestado e sofrendo portanto de eventuais limitaes resultantes dos sintomas de esta23.

19
Recordo o 1 diploma de integrao do HIV na tabela de doenas de declarao obrigatria - Portaria N 103/2005, de 25 de Janeiro - , que devido
ao facto de no acautelar o segredo e anonimato precisou de ser substitudo por outro - a Portaria vigente n 258/2005, de 16 de Maro, que aprova
o modelo de folha de notificao relativamente vigilncia epidemiolgica por HIV.
20
Em texto denominado O Direito ao Trabalho e a No Discriminao dos Infectados pelo vrus da Imunodeficincia Humana, VIH/sida - O Atestado
de Robustez, in: Acta Mdica Portuguesa, 1995, 8: pp 401-404. Torgal expressa-se assim: Lembrando a diferena entre doena transmissvel e
doena contagiosa, sendo esta a que se transmite independentemente da vontade e do comportamento,que se transmite no contacto social, no
h lugar a qualquer referncia a uma infeco pelo VIH no atestado de robustez, que dever declarar, com propriedade, que o indivduo no sofre
de doena contagiosa. (pp 404).
21
Obra intitulada A SIDA, Lisboa, Instituto Piaget.
22
Torgal (1995: 401) descreve o seguinte quadro: Os elementos epidemiolgicos decorrentes de estudos prospectivos metodologicamente
correctos permitem afirmar que medeiam, em mdia, 11 anos entre a infeco pelo VIH 1 e a situao de doena passvel do diagnstico de sida.
Estima-se que este perodo se vem alongando, fruto de um melhor conhecimento da histria natural da doena e em consequncia das atitudes
e teraputicas preventivas actualmente disponveis. Um nmero no negligencivel de indivduos mantm uma condio de sade que os permite
serem socialmente activos com 15, 20 e mesmo mais anos de infeco.
23
Tratar os Portadores Assintomticos de HIV ao lado de pessoas cuja doena j haja tido manifestaes, como acontece em muitos dos casos
das doenas constantes da tabela de declarao obrigatria (ex. tosse convulsa, peste, raiva, sarampo, febre amarela, rubola) desconhecer
justamente a especificidade da situao do HIV/sida, e tratar afinal como igual o que diferente. No Protocolo UNAIDS para identificao da
discriminao contra pessoas vivendo com HIV, afirma-se, na parte final do ponto 2.3.(cfr supra nota 13) que a efectividade das medidas depender
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ARQUIVOS DE MEDICINA Vol. 21, N 2

Convm esclarecer que a incluso do HIV na tabela de doenas de declarao obrigatria no desencadeia a
aplicao situao de HIV/sida de regimes associados s tradicionais doenas contagiosas, nomeadamente:
- a aplicao da Lei n 2 036, de 9 de Agosto de 1949, Lei de luta contra as doenas contagiosas, por absolutamente
inadequada situao da infeco por HIV/sida;
- os diplomas que prevem a evico escolar por motivos de doenas transmissveis, por deles no constar a
Infeco por HIV/sida (Decreto Lei n 88/77, de 8 de Maro, Decreto Lei n 229/94, de 13 de Setembro e Decreto
Regulamentar n 3/95, de 27 de Janeiro) .

Perguntar-se- se justificado o internamento compulsivo de doentes com HIV/sida?


No se recomenda o seu internamento compulsivo e baseio-me especialmente na Recomendao da Assembleia
Parlamentar do Conselho da Europa n 1116 (1989), de 29 de Setembro, sobre sida e Direitos Humanos (que sugere
a no aplicao do art. 5 da CEDH, relativo ao direito liberdade e segurana, no caso de infectados por HIV).
Isto porque medida que se vem a traduzir em modo de afastamento dos doentes do sistema de sade, no levando
eventuais portadores do vrus a rastrear-se; porque no acautela o suficiente, dado que h sempre o perigo de
transmisso aps a alta e encontrando-se o portador fora do hospital; porque HIV/sida no tem cura.
Cumpre ainda recordar o Parecer n 26/95, da Procuradoria Geral da Repblica (in: Dirio da Repblica, n 96, II
Srie, de 24 de Abril de1997), onde se defende que a lei portuguesa actual no exclui a emisso relativamente a
indivduos portadores do VIH do atestado de robustez fsica e de perfil psquico previsto na alnea f) do art. 22 do
Decreto Lei n498/88, de 30 de Dezembro. De acordo com o Parecer cabe ao mdico, atravs do atestado, apreciar
e avaliar to s se os indivduos portadores doVIH dispem ou no da robustez fisico-psquica inerente ao exerccio
das funes a que se candidatam, o que significa a passagem do atestado mdico respectivo nesse sentido, em caso
afirmativo.

VII -
Referindo-nos, por ltimo, questo da privacidade, gostaramos de sublinhar as medidas constantes do Anexo
Recomendao n R (89) 14 da Comisso de Ministros do Conselho da Europa (24 de Outubro de 1989), que vo
no sentido de que seja respeitada a confidencialidade na comunicao de informao sobre seropositividade a
terceiros e de que se vele para que em princpio no seja efectuada qualquer comunicao sobre seropositividade aos
parceiros(as) sexuais, sem o consentimento expresso do doente.
No direito interno contamos com a possibilidade ou faculdade, absolutamente excepcional e justificada por direito
de necessidade ou conflito de deveres, nos termos dos arts. 34/36 do Cdigo Penal, de comunicao por parte do
mdico ao companheiro(a), se este correr riscos de ser contaminado e caso o portador(a) do vrus de HIV se recuse
a faz-lo, quando o mdico prestar simultaneamente os seus servios a ambos os membros do casal 24.
Caso os portadores do vrus se recusem a comunicar a situao a parceiros e a ter sexo seguro, no se encontrando
o mdico ao servio de ambos os membros e (ou) no sendo sequer possvel identificar eventuais parceiros, julgamos
que o mdico no tem um dever de comunicao indiscriminado e global face a qualquer pessoa que possa correr
perigo, pois tais funes extravasam claramente o leque das suas competncias como mdico.
Nesta situao o mdico pode, no entanto, em caso de perigo de transmisso de doena, havendo terceiros
identificveis e em funo das circunstncias concretas do caso, avisar as autoridades de sade. Estas, em harmonia
com as possibilidades facultadas pelo Decreto Lei n 336/93, de 29 de Setembro, desencadearo as medidas que lhes
parecerem adequadas25.
Ou seja, s perante perigo concreto de crimes graves e terceiros identificveis se justifica a quebra de sigilo26.
Podemos dizer, em jeito de concluso, que NO H GRUPOS DE RISCO, MAS SIM COMPORTAMENTOS DE
RISCO, constituindo a infeco pelo vrus de HIV uma condio necessria mas no suficiente de transmisso da
doena, a qual s acontecer em face de comportamentos no seguros com portador de vrus.

muitas vezes das caractersticas epidmicas do vrus (incluindo em particular os seus modos de transmisso limitados). Pelo que, medidas que
totalmente ou largamente deixem de ter em conta os factos mdicos acerca do HIV/sida viro geralmente a ser impugnados como discriminatrios.
o que julgamos poder acontecer com a incluso da infeco de HIV na tabela de doenas de declarao obrigatria, ao lado de outras doenas
cujo modo de transmisso do vrus, a um tempo e circunstncias especficas da sua manifestao concreta, a outro, so completamente distintos.
24
Cfr. Parecer do Conselho Nacional de tica para as Cincias da Vida (CNECV) de 23 de Outubro de 2000.
25
O Anexo Recomendao R (89) 14 expressa-se assim: promouvoir la notification aux partenaires dans le cadre dune stratgie prventive globale
proposant des services accessibles ainsi que la notification confidentielle par des tiers, le cas chant sans identification du patient.
26
Como aconteceu recentemente em situao julgada pelo Acrdo do Tribunal da Relao de vora (Seco Criminal, Processo n 583/01). Neste
caso foi suscitado o incidente previsto no art. 135 do C. Proc. Penal, que permite a averiguao sobre legitimidade de escusa de depoimento e
decretao judicial do mesmo, tendo em consequncia sido decretada a revelao de segredo por parte de um mdico. O tribunal concluiu que a
revelao de segredo mdico se mostrava necessria para salvaguardar a vida de terceiros, posta em causa com a propagao de doena e que
a manuteno do segredo ajudaria, procedendo o direito de necessidade, nos termos do art. 34 do C. Penal.
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Rueff MC Direitos Humanos, Acesso Sade e VIH/Sida

Pode dizer-se, assim, que apenas h grupos mais vulnerveis do que outros contaminao pelo vrus e que esses
sero constitudos por todos os que se julguem imunes e no se protegerem atravs de COMPORTAMENTOS
SEGUROS. As estatsticas mostram que foi isso precisamente o que aconteceu, nos ltimos anos, com os
heterossexuais e as mulheres - algumas destas julgando-se supostamente protegidas pelas relaes de fidelidade total
no casamento - , como relatam estudos recentes, nomeadamente o de MacNaughton (2004) sobre os Direitos
Humanos das mulheres relativamente aos cuidados de sade no contexto do HIV/sida27 e ainda o estudo da UNAIDS
denominado HIV and AIDS-related stigmatization, discrimination and denial: forms, contexts and determinants (2000).

Correspondncia:
Dr. Maria do Cu Rueff
Universidade Lusada
Departamento de Direito
Rua da Junqueira, 188-198
1349-001 Lisboa

e-mail: ceurueff@yahoo.com

27
Denominado concretamente Womens Human Rights related to Health-Care Services in the Context of HIV/AIDS, London, The International Centre
for the Legal Protection of Human Rights.
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