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Caloch Yannick

Promotion 2016 GRETA de Pau


Stage long sjours au Centre hospitalier d'Orthez (1 er tage)
Rfrents de satge : Yves et Laurence
Ide Cadre : Me Abadie

Depuis le 29 Avril 2016, j'effectue un stage au sein de l'Hpital d'Orthez dans le service du long sjour.

Le Centre Hospitalier dOrthez est un hpital public de taille humaine offrant des soins spcialiss de
proximit dont la qualit a t labellise par la Haute Autorit de Sant.
Il se situe dans la rue du Moulin, connu pour son clotre, issu de l'ancien couvent des Cordeliers d'Orthez
(XIIIe sicle) autour duquel se sont agrgs plus tard un hospice et aujourdhui un hpital
Les missions du centre hospitalier d'Orthez sont : le soin, la formation, la prvention et l'ducation la sant.

Organigramme
La Commission Mdicale dtablissement (CME) est prside par le Dr Philippe HUTHER. Lactivit
mdicale et mdico-technique du Centre Hospitalier dOrthez est organise en cinq ples regroupant
plusieurs services ou units.

POLE MEDECINE

Chef de Ple : Dr M. CLAIRENCE

Mdecine Polyvalente orientation cardiologie, pneumologie, gastro-entrologie, oncologie et mdecine


interne
Radaptation fonctionnelle

POLE URGENCES/SMUR/CONSULTATIONS EXTERNES

Chef de Ple : Dr M.P. LIEPA

Urgences/Smur
Consultations Externes
ZHTCD (Zone dhospitalisation de trs courte dure)

POLE GERIATRIE

Chef de Ple : Dr P. BIGOT

Court Sjour Griatrique


Unit de Soins Longue Dure (cadre IDE : Me Abadie)
Soins de suite et de radaptation griatrique (Moyen sjour)
EHPAD dOrthez
EHPAD de Mourenx

POLE MEDICO-TECHNIQUE

Chef de Ple : Dr B. HUC

Imagerie mdicale (Radiologie/Scanner)


Laboratoire
Pharmacie
Strilisation
Prsentation du service :
LUnit de Soins de Longue Dure (U.S.L.D.), compose de 2 tages, accueille 55 personnes ges
dpendantes ayant perdu partiellement ou totalement leur autonomie de vie et dont ltat ncessite des soins
mdico-techniques importants.

Ces units assurent donc un hbergement, une surveillance mdicale continue et des traitements dentretien.
Un projet de soins et de vie individuel permet aux quipes daccompagner le rsident et son entourage tout
au long du sjour.

Ces units se situent au 1er et 2me tage du btiment E.M.L.S. du Centre Hospitalier.
Lquipe mdicale et paramdicale :

Dr Y. BOMPARD : Praticien attach associ


Dr R. SOUCHAL : Praticien attach associ
Mme C. ABADIE : Cadre de Sant
Mme B. BOUQUILLARD : Ergothrapeute
Mmes S. RIGON et D. DUBALEN : Assistantes sociales
Infirmires, aides-soignantes, agents de service hospitaliers

Mr et Me : kinsitherapeute :-------------

dieteticien(ne)-----------------

La prise en charge des patients est assure par :

une quipe mdicale multidisciplinaire avec 2 praticiens hospitaliers, une quipe pluridisciplinaire
paramdicale compose d'une cadre de sant, de 2 infirmiers ? (IDE) , 1 ergothrapeutes, 2
kinsithrapeutes, 1 ditticienne, 2 assistante sociale, 8 aides soignantes (AS) et 3 ? agents de service
hospitalier (ASH).

Chaque jour, le service se compose gnralement d'une IDE de matin, une IDE d'aprs midi et une IDE de
nuit. Il y a galement 4 AS de matin, 4 AS d'aprs midi, 2 AS de nuit; 1 ASH de matin et une d'aprs midi.

Aujourd'hui le service se compose :


Nous avons au sein du service un cabinet de kinsithrapie au 2 e etage, dans chaque tage une salle de vie,
une salle d'animation o les patients peuvent manger ou effectuer des activits ludiques avec les animateurs
l'aprs midi, il y a 2 rserves de matriel, 2 grande douche scurise.

Les chambres peuvent tre doubles ou simples, le forfait journalier est de 18 euros/ jour en chambre double
et 40 euros en chambre seule sauf en cas d'isolement. La tl est payante (5 euros/jour) le telephone est a ? /
jours.
Prsentation de Mr B.JL
Mdecin griatre : Dr Bigot
Mdecin neuropsychologue : Felisa Briolle
Confession religieuse : catholique
Personne prvenir : Brouca gorgette (sur) ou Endrindus jacqueline (voisine)

Mr B. JL , Chambre 107 cot porte, ag de 87 ans ? Hospitalis au CHO depuis dbut juillet 2014 pour perte
progressive de la marche depuis 3 mois, de l'autonomie, d'une dysurie, d'une altration des fonctions
suprieur et un ralentissement psychomoteur.
L'objectif et de garder le plus longtemps possible le peu de fonctions cognitif et moteur de Mr B .JL tout en
l'aidant dans tout les actes de la vie qu'il ne peut plus faire.

PRSENTATION SOCIALE
Mr B. JL est n le 02/02/1929 Lucq de Barn, veuf depuis ? Sans enfants ? Sa profession tait soudeur,
Avant d'tre hospitalis, monsieur vivait avec son frre et sa sur, une aide domicile aid la toilette alors
que sa sur l'aid pour les autres actes de la vie quotidienne, lors des entretiens avec le neuropsychologue il
s'est avr trs difficile d'avoir l'autobiographie de Mr B.JL, des lors, est suspect une atteinte svre de la
mmoire autobiographique, il est not galement une svre aboulie cognitif qui est associ un svre
ralentissement psychomoteur, de plus il est droitier, mais suite un accident avec une machine agricole en
1967, Monsieur B.JL a t amput de la main droite et port l'poque une prothse avec un crochet. l't
2012 Mr B.JL est atteint d'un AVC sylvien droit suivi par le docteur BLOHORN. Depuis son hospitalisation
les visites de sa famille se font trs rare.
Monsieur est GIR 2 et possde lAPA (Allocation Personnalise dAutonomie) ?

PRSENTATION PSYCHOLOGIQUE :
Mr B.JL est une personne peu souriant, est atteint d'une aphasie, donc, parle trs peu et rpond trs rarement,
mais montre une certaine cohrence dans ses rponses, semble manquer de volont, de dsir, semble peu
apptant la vie, rien ne semble le motiver, n'est pas forcement contrariant, n'est pas dans l'affrontement
mais au contraire se laisse entirement la disposition des soignants, de ce fait il semble trs important de
tout de mme communiquer malgr les difficults de communication afin de savoir si Monsieur B.JL ne
souffre d'aucun mal tre.

PRSENTATION BIOLOGIQUE

Mr B.JL pse ? Mesure ? Son IMC est de ? Ce jour il n'est pas dnutrie ni en surpoids ?, monsieur dit avoir
porter des lunettes pour lire, mais aujourd'hui n'en porte plus, les cheveux grisonnant coiffer en arrire, les
yeux marron. Li un AVC sylvien droit, Monsieur B.JL des difficults de dglutition et risque des fausses
routes, de ce fait son repas est mixe et son eau glifi, il est incontinent fcal et urinaire en parti en lien avec
son avc, mais aussi a cause de son incapacit se dplacer, une sonde urinaire en lien avec sa dysurie li
une atrophie de la prostate et est atteint d'une BMR (bactries muti rsistante), il porte donc la journe une
protection et la nuit un absorbeur en lien avec des irritations au niveau de l'aine li la protection, pour ses
dplacements il dispose d'un fauteuil roulant avec un cousin anti escarre, son lit a un matelas anti escarre a
air (qu'on ne borde pas!) et deux barrires prescrite.

ANTCDENTS :
-Avc ischmique (vaisseau sanguin du cerveau bouch) 2012
-N't pas dnutrie mais t en surpoids (imc 27- MNA 19 (mini nutritional assessment) ).
-Dmence
-Mycose buccale
-Trouble de la dglutition en lien avec son AVC sylvien
-dysurie en lien avec une hypertrophie de la prostate (adnome de la prostate)
-Anmie
-Amputation main droite
-aphasie en lien avec son avc
-atrophie cortico-sous-cortical (Alzheimer)
-ostomylite (quel membre?)
-surinfection bronchique rcidivant
-HTA (hypertension artrielle)
-Chirurgie du genoux droit (pourquoi?)
Allergies :
Nant.
HISTOIRE DE LA MALADIE et RSUM DHOSPITALISATION : :
Monsieur B.JL vivait avec son frre et sa sur, sa fratrie ayant de plus en plus de mal a gr le quotidien de
Mr B.JL en lien avec les difficult sur le plan mdical et social de plus en plus compliqu,etant donn que Mr
n'a eu que des complications de son tat gnral domicile malgr l'aide qu'il lui t apport, il donc t
propos sa famille et monsieur B.JL une hospitalisation au long sjour qu'ils ont accepter sans difficults.

A son entre dans le service Mr B.JL montre un examens clinique suivant : une systolique neurodynamique
stable, une dyspne et une cyanose, signes d'insuffisance cardiaque, pouls pdieux peru, perte d'autonomie,
rgression psychomoteur, patient artrite ?

A ce jour
Mr B.JL est porteur d'une sonde urinaire,en lien avec une hypertrophie de la prostate, le rsultat de l'ECBU
(Examen cyto-bactriologique des urines) prcise une BMR. En cas de risque de contact avec les selles ou
les urines, pour viter une contamination, les soignants doivent avoir une hygine des mains irrprochable et
porter les gants et un tablier.

Mr a besoin d'une aide la toilette complte, dune aide louverture des mdicaments, dune aide dans les
dplacements, d'une aide pour se nourrir, s' hydrater, s'habiller et se dshabiller, choisir ses vtements et grer
le propre du sale.il porte une protection la journe taille M et une crme prpar par la pharmacie lui a t
prescrit pour ses irritations au niveau de l'aine, lui mettre 1 fois/jour.

Le 08/11, Mr B.JL se plaint de douleurs la nuque et du cot de l'oreille gauche. L'IDE relve que la douleur
est probablement du une mauvaise position de la tte qui devient de plus en plus vicieuse, un cousin
ergonomique pour dormir a t mis en place mais semble n'avoir aucun effet probant. Mr prsente une peau
sche au niveau des jambes et des pieds, une crme hydratante lui a t prescrite (dexeril) une lgre
coloration violac peut apparatre quand les jambes sont en dclivit du au fait qu'elle sont atteint d'une
artrite. Il apprcie les effleurage au niveau du dos, des jambes un peu moins aux pieds, Il est donc attendu
du soignant de surveiller la couleurs, les ventuelle douleurs des jambes, son souffle, ou toute anomalie, ainsi
que les insomnies, afin de prvenir une ventuelle thrombose.

tant donn qu'il ne peut pratiquement pas bouger, en particulier sur son cot gauche, une surveillance
cutan doit tre observ, ainsi que des effleurages sur les points d'appuis, pour ses dplacements un
verticalisateur est utile pour le lever, faire attention ! nayant pratiquement aucun appuis le risque de chute
est rel, il est ncessaire de le dplacer deux, pour la communication, il est prfrable de laisser Mr faire le
premier pas, en gnral il observe le soignant avec insistance quand il dsir communiquer, mais la
communication ne doit pas dure trop longtemps, sans a il se ferme totalement .lors de la toilette il est bon
de le stimuler un peu en particulier sur son cot droit,( attention sa sonde urinaire!) il peut aussi lever les
bras et un peu les jambes (une la fois) , il aime tre ras de prs, ainsi que la musique la tlvision, il
adore Jain et plus prcisment le clip come de Jain, Aucun retour domicile n'est envisag.
Traitement :
Tableau des besoins perturbs

Besoin Problmes et risques actions


viter les danger Risque de thrombose, de *Surveillance de la couleurs, la
chutes, de positions vicieuse, temprature, de la douleurs des
Risque dhmorragie en lien jambes ou de toutes anomalies
avec antiagrgant plaquettaires, *surveillance du souffle en lien
risques d'escarres, de douleurs avec un risque ventuelle d'une
en lien avec ses positions thrombose pulmonaire
vicieuse, risque de fausses *surveillance des selles et de
routes, faire attention au risque l'tat cutan
d'arrach sa sonde urinaire, *effleurage en lien avec le
risque de contamination en lien risque d'escarres, vrifier que
avec sa BMR ltat de son matelas soit
convenable
*chercher des solutions avec
lquipe pour viter les
positions vicieuse
*vrifier la texture des repas et
des liquides,en lien avec les
fausses routes
*prendre soin qu'il se
nourrissent assis lgrement
pench en avant, et lui donner
une bouche aprs lautre en
vrifiant qu'il est bien terminer
sa bouche
*avoir une hygine
irrprochable en lien avec sa
BMR, des gants et un tablier,
viter tout contact avec ses
selles et ses urines en cas de
contact se laver et prvenir l'ide,
*avant de partir ne pas oublier
de lui mettre ses barrires et le
lit en position base, lors de la
toilette vit de lui tourner le
dos
*en cas de saignement prvenir
l'ide
*valuer la douleur avant et
pendant le soin

Besoin Problmes et risques Actions


Besoin Problmes et risques action
tre propre et protger Incapacit totale effectuer ses *Aide aux gestes dhygine :
soins dhygine et de confort ainsi toilette au lit
ses tguments , se vtir que se vtir et se dvtir en lien
et se dvtir. avec son AVC et ses divers *Stimulation a la participation la
pathologies se manifestant par une toilette
aide totale des actes de la vie
quotidienne * surveillance de ltat cutan des
points dappui (prvention descarre
sacrum talons...) au moment de la
toilette et des nursings

* choix des vtements

* Aide lhabillage et au
dshabillage

* rfection du lit

* surveillance de l'tat cutan et


transmission
Besoin Problmes et risques Actions
liminer Incontinence urinaire + fcale se *Mise et change de la protection
manifestant par le port dune protection *Surveillance des urines +selles
taille M la journe D'une sonde urinaire en * vider la sonde urinaire et faire attention
lien avec une dysurie et dun absorbeur le
soir. En lien avec une irritation cutan aux ne pas l'arracher et lors de la toilette,
plis inguinaux, risque d'arrachage de la nettoyer le bord du flexible de la sonde au
sonde par le soignant ou le patient niveau du mat urtral
*transmission

Boire et manger Risque de fausse route (dglutition) en lien *Risque de fausse route (dglutition) en
avec son AVC lien avec son AVC
*Installation au lit pour le petit djeun et
le soir et au fauteuil roulant le midi
*aide total au repas, ouverture des
opercules et aide la prise de
mdicaments
*Mise dun tablier
*Vrification de la conformit du plateau
*Eau glifi, repas mix
*Surveillance de poids chaque fin de
semaine
*Evaluation qualit+ qtit prise

Besoin Problmes et risques Actions


Communiquer Aphasique, aboulie cognitif *Ne parles que si stimulation et pas forcement
chaque fois, semble n'avoir que peu envie de
communiquer malgr tout parfois il en a envie
mais ne l'exprime pas toujours par la parole, il
fixe son regard sur la personne avec qui il veut
bien communiquer, cela ne dure jamais trs
longtemps, donc tre attentif a ses besoin de
communiquer sans chercher a le pousser avec
trop d'insistance parler, ne pas le saouler
savoir aussi se taire

*Se mettre face a lui pour


tablir un bon climat relationnel

*communiquer , parler fort en articulant avec un


dbit lent

Devenir du patient :
A court terme : trouver une solution pour que monsieur puisse dormir dans une position plus
confortable
A long terme : accompagner Mr B.JL tout en lui offrant des soin de confort et de lui permettre de
garder le plus longtemps possible le peu de capacit qui lui reste