Vous êtes sur la page 1sur 80

MINISTRIO DA SADE

SECRETARIA DE ATENO A SADE


DEPARTAMENTO DE ATENO BSICA

Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da


Qualidade da Ateno Bsica (PMAQ)

Manual Instrutivo
3 Ciclo (2015 2016)

2
Ficha Catalogrfica

Superviso geral: Elaborao Tcnica:


Eduardo Alves Melo Aliadne Castorina Soares de Sousa
Allan Nuno Alves de Sousa
Coordenao Tcnica Geral: Antonio Barbosa de Araujo Junior
Allan Nuno Alves de Sousa Brena Tostes de Cerqueira
Jos Eudes Barroso Vieira Danillo Fagner Vicente de Assis
Davllyn Santos Oliveira dos Anjos
Reviso Tcnica: Edson Hilan Gomes de Lucena
Allan Nuno Alves de Sousa Graziela Tavares
Dirceu Ditmar Klitzke Jos Eudes Barroso Vieira
Jos Eudes Barroso Vieira Larissa Gabrielle Ramos
Patrcia Arajo Bezerra Mara Lucia dos Santos Costa
Pauline Cavalcanti Olivia Lucena de Medeiros
Rozangela Camapum Pauline Cavalcanti
Renata Pella
Thas Alessa Leite

3
Sumrio
Lista de Abreviaes ............................................................................................................................. 6
1. Sade Mais Perto de Voc Acesso e Qualidade - Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da
Qualidade da Ateno Bsica (PMAQ) ......................................................................................... 7
2. Ateno Bsica em Sade ........................................................................................................... 11
3. Fases de Implantao do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno
Bsica ............................................................................................................................................ 15
3.1 Adeso e Contratualizao ou Recontratualizao das Equipes de Sade da Famlia, Equipes
de Ateno Bsica Parametrizadas, Equipes de Sade Bucal e Ncleos de Apoio Sade da
Famlia ....................................................................................................................... 15
3.1.1. Fase de Adeso e Contratualizao ...................................................................... 15
3.1.2. Critrios de Parametrizao e Equivalncia das Diferentes Modalidades de Organizao da
Ateno Bsica com a Estratgia Sade da Famlia ............................................... 18
3.1.3. Compromissos .................................................................................................... 21
3.1.4. Condies de Permanncia no Programa .............................................................. 24
3.2 Eixo Estratgico Transversal de Desenvolvimento ...................................................... 24
3.2.1. Autoavaliao ..................................................................................................... 24
3.2.2. Monitoramento .................................................................................................... 26
3.2.3. Educao Permanente ......................................................................................... 29
3.2.4. Apoio Institucional ............................................................................................... 30
3.2.5. Cooperao Horizontal ........................................................................................ 32
4. Certificao ................................................................................................................................... 33
4.1 Avaliao Externa de Desempenho das Equipes de Sade e Gesto da Ateno Bsica
33
4.1.1 Equipes de Sade da Famlia, Sade Bucal e de Ateno Bsica Parametrizada ..... 34
4.1.2 Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF) ....................................................... 35
4.1.3 Padres Essenciais, Estratgicos e Gerais ............................................................ 36
4.2 Mtodo de Certificao .............................................................................................. 37
4.2.1 Padres Essenciais ............................................................................................. 39
4.2.2 Padres Estratgicos ........................................................................................... 41
5. Recontratualizao....................................................................................................................... 43
6. Referncias ................................................................................................................................... 44
ANEXO A ............................................................................................................................................... 46
1. Relao das Equipes de Ateno Bsica aptas a contratualizao no 3 ciclo do PMAQ ..... 46
2. Relao das Equipes NASF aptas a contratualizao ao 3 ciclo do PMAQ ........................... 46
ANEXO B ............................................................................................................................................... 47
1. Eixo: Acesso e continuidade do cuidado ................................................................................... 47
4
1.1. Mdia de atendimentos de mdicos e enfermeiros por habitante ........................................... 47
1.2. Percentual de atendimentos de demanda espontnea ............................................................. 49
1.3. Percentual de atendimentos de consulta agendada ................................................................. 51
1.4. ndice de atendimentos por condio de sade avaliada ......................................................... 53
1.5. Razo de coleta de material citopatolgico do colo do tero .................................................. 56
1.6. Cobertura de primeira consulta odontolgica programtica ................................................... 58
2. Eixo: Coordenao do cuidado ................................................................................................... 60
2.1. Percentual de recm-nascidos atendidos na primeira semana de vida .................................. 60
3. Eixo: Resolutividade .................................................................................................................... 62
3.1. Percentual de encaminhamentos para servio especializado ................................................. 62
3.2. Razo entre tratamentos concludos e primeiras consultas odontolgicas programticas . 64
4. Eixo: Abrangncia da oferta de servios ................................................................................... 66
4.1. Percentual de servios essenciais em Ateno Bsica realizados ......................................... 66
4.2. Percentual de servios essenciais em Sade Bucal realizados .............................................. 69
Ncleo de Apoio Sade da Famlia (NASF) ..................................................................................... 72
1.1 ndice de atendimentos realizados pelo Ncleo de Apoio Sade da Famlia (Nasf) ............. 72

5
Lista de Abreviaes

AB Ateno Bsica
ACS Agente Comunitrio de Sade
AMAQ Autoavaliao para a Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica
CIB Comisso Intergestores Bipartite
CIR - Comisso Intergestores Regional
CIT Comisso Intergestores Tripartite
CMS Conselho Municipal de Sade
CNES Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade
CONASEMS Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade
CONASS Conselho Nacional de Secretrios de Sade
DAB Departamento de Ateno Bsica
EAB Equipe de Ateno Bsica
EAB Parametrizada Equipe de Ateno Bsica Parametrizada
ESB Equipe de Sade Bucal
eSF Equipe de Sade da Famlia
ESF Estratgia Sade da Famlia
GM Gabinete do Ministro
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica
MS Ministrio da Sade
NASF Ncleo de Apoio Sade da Famlia
PAB Piso da Ateno Bsica
PIB Produto Interno Bruto
PMAQ Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica
PNAB Poltica Nacional da Ateno Bsica
RAS Rede de Ateno Sade
SAS Secretaria de Ateno Sade
SF Sade da Famlia
SGDAB Sistema de Gesto de Programas do Departamento de Ateno Bsica
SIA Sistema de Informaes Ambulatoriais
SIAB Sistema de Informao da Ateno Bsica
SISAB Sistema de Informao em Sade para a Ateno Bsica
SISPRENATAL - Sistema de Monitoramento e Avaliao do Pr-Natal e Puerprio
SISVAN - Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional
SISCOLO - Sistema de Informao do Cncer do Colo do tero
SUS Sistema nico de Sade
TC Termo de Compromisso
UBS Unidade Bsica de Sade
UF Unidade da Federao

6
1. Sade Mais Perto de Voc Acesso e Qualidade - Programa Nacional de Melhoria do
Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica (PMAQ)

A Ateno Bsica no Brasil garante cobertura com aes de promoo, preveno e recuperao da
sade a mais de 100 milhes de brasileiros e est acessvel demanda por atendimento praticamente toda a
populao. So aproximadamente 39 mil Unidades Bsicas de Sade (UBS) e mais de 600 mil profissionais
atuando em todos os municpios do pas.
Na ltima dcada tivemos um extraordinrio aumento da cobertura com investimento tripartite na
Sade da Famlia, estratgia prioritria de expanso e consolidao da ateno bsica no Brasil.
Recentemente, 05 esforos foram centrais para colocar a Ateno Bsica (AB) na centralidade da agenda de
gestores das trs esferas de governo:
1. A afirmao da AB como porta de entrada preferencial do sistema e coordenadora do cuidado
prestado na rede de servios;
2. O aumento expressivo do financiamento e investimento por parte do Ministrio da Sade e a
mudana de seu formato instituindo um componente de equidade, de induo de modelo, de
qualidade e de infraestrutura e modernizao;
3. A ampliao do leque do que compreendido como Estratgia de Sade da Famlia permitindo que
a estratgia possa retomar o seu crescimento e a expanso, se adequando diversidade nacional e
se adaptando singularidades de grupos e populaes especficas e vulnerveis;
4. Importante investimento em infraestrutura, informatizao e unificao e modernizao dos
sistemas de informao;
5. A criao de uma mobilizao de gestores, trabalhadores e usurios, nas trs esferas de governo
em processo pela ampliao do acesso e da qualidade da ateno sade que envolve
participao voluntria, contratualizao, autoavaliao, avaliao, educao permanente,
cooperao horizontal, apoio institucional, monitoramento e certificao.
Progressivamente, os esforos de expanso de cobertura e de ampliao do acesso foram articulados
ao esforo de melhoria permanente da qualidade tanto dos servios quanto do processo de trabalho e de
gesto e das aes ofertadas aos usurios. O Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da
Ateno Bsica (PMAQ) produto e sntese desse contexto 1.
O PMAQ se insere em um contexto no qual o Governo Federal, crescentemente, se compromete e
desenvolve aes voltadas para a melhoria do acesso e da qualidade no SUS. Entre e as iniciativas, destaca-
se o Programa de Avaliao para a Qualificao do SUS, que possui como objetivo principal, avaliar os
resultados da nova poltica de sade, em todas as suas dimenses, com destaque para o componente da AB.
Trata-se de um modelo de avaliao de desempenho dos sistemas de sade, nos trs nveis de governo, que
pretende mensurar os possveis efeitos da poltica de sade com vistas a subsidiar a tomada de deciso,
garantir a transparncia dos processos de gesto do SUS e dar visibilidade aos resultados alcanados, alm de
fortalecer o controle social e o foco do sistema de sade nos usurios.

1 As portarias GM/MS n 1.645, de 02 de outubro 2015, dispe sobre as regras do PMAQ para as Equipes de Ateno Bsica
(incluindo aquelas com sade bucal) e Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF).

7
O principal objetivo do Programa induzir a ampliao do acesso e a melhoria da qualidade da
ateno bsica, com garantia de um padro de qualidade comparvel nacional, regional e localmente de
maneira a permitir maior transparncia e efetividade das aes governamentais direcionadas Ateno Bsica
em Sade.
Entre os seus objetivos especficos, podemos destacar:
I - Ampliar o impacto da AB sobre as condies de sade da populao e sobre a satisfao dos seus
usurios, por meio de estratgias de facilitao do acesso e melhoria da qualidade dos servios e aes da AB;
II - Fornecer padres de boas prticas e organizao das UBS que norteiem a melhoria da qualidade
da AB;
III - Promover maior conformidade das UBS com os princpios da AB, aumentando a efetividade na
melhoria das condies de sade, na satisfao dos usurios, na qualidade das prticas de sade e na
eficincia e efetividade do sistema de sade;
IV - Promover a qualidade e inovao na gesto da AB, fortalecendo os processos de Autoavaliao,
Monitoramento e Avaliao, Apoio Institucional e Educao Permanente nas trs esferas de governo;
V - Melhorar a qualidade da alimentao e uso dos Sistemas de Informao como ferramenta de
gesto da AB;
VI - Institucionalizar uma cultura de avaliao da AB no SUS e de gesto com base na induo e
acompanhamento de processos e resultados; e
VI - Estimular o foco da AB no usurio, promovendo a transparncia dos processos de gesto, a
participao e controle social e a responsabilidade sanitria dos profissionais e gestores de sade com a
melhoria das condies de sade e satisfao dos usurios. O compromisso com a melhoria da qualidade
deve ser permanentemente reforado com o desenvolvimento e aperfeioamento de iniciativas mais
adequadas aos novos desafios colocados pela realidade, tanto em funo da complexidade crescente das
necessidades de sade da populao, devido transio epidemiolgica e demogrfica e ao atual contexto
sociopoltico, quanto em funo do aumento das expectativas da populao em relao efetividade, eficincia
e qualidade do SUS.
Dentre os desafios que o PMAQ pretende enfrentar para a qualificao da AB, destacam-se:
I - Precariedade da rede fsica, com parte expressiva de UBS em situao inadequada;
II - Ambincia pouco acolhedora das UBS, transmitindo aos usurios uma impresso de que os
servios ofertados so de baixa qualidade e negativamente direcionados populao pobre;
III - Inadequadas condies de trabalho para os profissionais, comprometendo sua capacidade de
interveno e satisfao com o trabalho;
IV - Necessidade de qualificao dos processos de trabalho das equipes de AB, caracterizados de
maneira geral, pela sua baixa capacidade de realizar o acolhimento dos problemas agudos de sade; pela
insuficiente integrao dos membros das equipes; e pela falta de orientao do trabalho em funo de
prioridades, metas e resultados, definidos em comum acordo pela equipe, gesto municipal e comunidade;
V - Instabilidade das equipes e elevada rotatividade dos profissionais, comprometendo o vnculo, a
continuidade do cuidado e a integrao da equipe;
VI - Incipincia dos processos de gesto centrados na induo e acompanhamento da qualidade;

8
VII - Sobrecarga das equipes com nmero excessivo de pessoas sob sua responsabilidade,
comprometendo a cobertura e qualidade de suas aes;
VIII - Pouca integrao das equipes de AB com a rede de apoio diagnstico e teraputico e com os
outros pontos da Rede de Ateno Sade (RAS);
IX - Baixa integralidade e resolutividade das prticas, com a persistncia do modelo de queixa-conduta,
de ateno prescritiva, procedimento-mdico-centrada, focada na dimenso biomdica do processo sade-
doena-cuidado;
XI - Financiamento insuficiente e inadequado da AB, vinculado ao credenciamento de equipes
independentemente dos resultados e da melhoria da qualidade.
Considerando todos esses desafios, assim como os avanos alcanados pela Poltica Nacional de
Ateno Bsica nos ltimos anos, o Ministrio da Sade, com a contribuio e incorporao da perspectiva dos
gestores estaduais e municipais, estruturou o desenho do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e
Qualidade da Ateno Bsica a partir de sete diretrizes que norteiam sua organizao e desenvolvimento:
I. Possuir parmetro de comparao entre as Equipes considerando as diferentes realidades de
sade: Um importante elemento que sempre deve estar presente em processos de avaliao da
qualidade dos servios de sade a presena de mecanismos que assegurem a possibilidade de
comparao das aes de sade ofertadas pelos diversificados servios de Ateno Bsica,
respeitando os diferentes contextos.
II. Ser incremental, prevendo um processo contnuo e progressivo de melhoramento dos padres e
indicadores de acesso e de qualidade que envolva a gesto, o processo de trabalho e os resultados
alcanados pelas equipes: a escolha dos padres e indicadores para o monitoramento e avaliao
das aes desenvolvidas pelas equipes e gesto considerou a experincia e os resultados obtidos
nos ciclos anteriores com reviso e categorizao dos padres observados na avaliao externa,
conforme detalhado posteriormente.
III. Ser transparente em todas as suas etapas, permitindo o permanente acompanhamento de suas
aes e resultados pela sociedade: O processo de aperfeioamento das polticas de sade
pressupe a presena de mecanismos que privilegiem o acompanhamento permanente, por parte
do conjunto da sociedade, das aes empreendidas pelos servios de sade, assim como os
resultados por eles produzidos. Nesse sentido, o desempenho da gesto municipal, das Equipes
participantes do PMAQ pode ser acompanhado pelos estados, municpios e sociedade civil
organizada, dentre outros, por meio do portal do Departamento de Ateno Bsica no endereo
eletrnico: www.saude.gov.br/dab.
IV. Envolver, mobilizar e responsabilizar o gestor federal, gestores estaduais, do Distrito Federal 2,
municipais e locais, equipes e usurios em um processo de mudana de cultura de gesto e
qualificao da ateno bsica: Desde a adeso e contratualizao ao PMAQ, gestores e equipes
devero se responsabilizar por aes que podero qualificar o processo de trabalho da gesto e dos
trabalhadores da Ateno Bsica. Os usurios tambm estaro envolvidos no Programa, na medida
em que participaro das mudanas por meio do acompanhamento e do debate a respeito do
desempenho das equipes e gesto municipal, em espaos como os Conselhos Locais e Municipais
de Sade. Alm disso, duas importantes dimenses estaro presentes no processo de avaliao: a

2
No presente documento, o Distrito Federal ser tratado como municpio e a gesto local de sade do Distrito Federal ser tratada
como gesto municipal, para evitar a repetio da especificidade do DF ao longo de todo o seu contedo
9
avaliao da satisfao dos usurios a respeito das Equipes participantes do Programa e a
satisfao das EAB a respeito dos NASF participantes do PMAQ.
V. Desenvolver cultura de negociao e contratualizao, que implique na gesto dos recursos em
funo dos compromissos e resultados pactuados e alcanados: Um dos elementos centrais do
PMAQ consiste na instituio de mecanismos de financiamento da AB mediante a contratualizao
de compromissos por parte das equipes, da gesto municipal e estadual e a vinculao das
transferncias de recursos segundo o desempenho das equipes. Busca-se, com isso, reconhecer os
esforos da gesto municipal e dos trabalhadores da AB que procuram desenvolver aes que
aumentam o acesso e a qualidade da ateno ofertada populao.
VI. Estimular a efetiva mudana do modelo de ateno, o desenvolvimento dos trabalhadores e a
orientao dos servios em funo das necessidades e da satisfao dos usurios: Todo o desenho
do PMAQ considera a necessidade de se reconhecer a qualidade da AB produzida e ofertada
populao, com o objetivo de induzir a mudana do processo de trabalho e, consequentemente, o
impacto causado por esta para os usurios e os trabalhadores. Tendo como referncia os princpios
da Ateno Bsica, o Programa procura estimular a mudana do modelo de ateno a partir da
compreenso de que as condies de contexto, assim como a atuao dos diversos atores, podem
produzir mudanas significativas nos modo de cuidar e gerir o cuidado que permitam a qualificao
das equipes. O Programa tem ainda como pressuposto e objetivo o desenvolvimento dos
trabalhadores. Busca mobiliz-los, ofertar e provocar estratgias de educao permanente e
estimular a constituio e aperfeioamento de mecanismos que assegurem direitos trabalhistas,
vnculos mais estveis e qualificao das relaes de trabalho. Ao mesmo tempo, o PMAQ procura
incorporar a percepo da populao usuria alm de convid-la participao, mediante a
constituio de espaos de participao, pactuao e avaliao, que nortearo a organizao da
ateno em funo das necessidades concretas da populao.
VII. Ter carter voluntrio para a adeso tanto das equipes quanto dos gestores do SUS, partindo do
pressuposto de que o seu xito depende da motivao e proatividade dos atores envolvidos: A
adeso ao PMAQ e a incorporao de processos voltados para a melhoria do acesso e da
qualidade da AB pressupe o protagonismo de todos os atores envolvidos durante o processo de
implementao do Programa e a natureza voluntria para sua participao est associada ideia
de que o reforo e a introduo de prticas vinculadas ao aumento da qualidade da AB somente
podero se concretizar em ambientes nos quais os trabalhadores e gestores sintam-se motivados e
se percebam essenciais para o seu xito.

10
2. Ateno Bsica em Sade
A Ateno Bsica caracteriza-se por um conjunto de aes de sade, no mbito individual e coletivo,
que abrange a promoo, a proteo e a recuperao da sade, com o objetivo de desenvolver uma ateno
integral que impacte na situao de sade e autonomia das pessoas e nos determinantes e condicionantes de
sade das coletividades. desenvolvida com o mais alto grau de descentralizao e capilaridade, prxima da
vida das pessoas. operacionalizada por meio do exerccio de prticas de cuidado e de gesto, democrticas e
participativas, sob a forma de trabalho em equipe, dirigidas a populaes de territrios definidos, pelas quais
assume a responsabilidade sanitria, considerando a dinamicidade existente no territrio em que vivem essas
populaes. Utiliza tecnologias de cuidado complexas e variadas que devem auxiliar no manejo das demandas
e necessidades de sade de maior frequncia e relevncia em seu territrio, observando critrios de risco,
vulnerabilidade e resilincia e o imperativo tico de que toda demanda, necessidade de sade ou sofrimento
deve ser acolhido.
A Ateno Bsica o contato e a porta de entrada preferencial dos usurios na rede de ateno
sade. Orienta-se pelos princpios e diretrizes do SUS a partir dos quais assume funes e caractersticas
especficas. Considera o sujeito em sua singularidade e insero sociocultural, buscando produzir a ateno
integral, por meio da promoo de sua sade, da preveno, do diagnstico, do tratamento, da reabilitao e da
reduo de danos ou de sofrimentos que possam comprometer sua autonomia. Seus princpios e diretrizes
principais so:
I - Territorializao e Responsabilizao Sanitria
O processo de territorializao consiste em uma etapa fundamental de apropriao/conhecimento do
territrio pelas equipes de trabalhadores da ateno bsica, onde ocorre a cartografia do territrio a partir de
diferentes mapas (fsico, socioeconmico, sanitrio, demogrfico, rede social etc). Por meio da territorializao,
amplia-se a possibilidade de reconhecimento das condies de vida e da situao de sade da populao de
uma rea de abrangncia, bem como dos riscos coletivos e das potencialidades dos territrios. A dimenso da
responsabilidade sanitria diz respeito ao papel que as equipes devem assumir em seu territrio de atuao
(adstrio), considerando questes ambientais, epidemiolgicas, culturais e socioeconmicas, contribuindo, por
meio de aes em sade, para a diminuio de riscos e vulnerabilidades.
II - Adscrio dos Usurios e Vnculo
A adscrio dos usurios um processo de vinculao de pessoas e/ou famlias e grupos a
profissionais/equipes, com o objetivo de ser referncia para o seu cuidado. O vnculo, por sua vez, consiste na
construo de relaes de afetividade e confiana entre o usurio e o trabalhador da sade, permitindo o
aprofundamento do processo de co-responsabilizao pela sade, construdo ao longo do tempo, alm de
carregar, em si, um potencial teraputico.
III - Acessibilidade, Acolhimento e Porta de Entrada Preferencial
O estabelecimento de mecanismos que assegurem acessibilidade e acolhimento pressupe uma lgica
de organizao e funcionamento do servio de sade, que parte do princpio de que a unidade de sade deve
receber e ouvir todas as pessoas que procuram os seus servios, de modo universal e sem diferenciaes
excludentes. O servio de sade deve se organizar para assumir sua funo central de acolher, escutar e
oferecer uma resposta positiva, capaz de resolver problemas de sade e/ou de minorar danos e sofrimentos,
ou ainda se responsabilizar com a resposta ainda que ela seja ofertada em outros pontos de ateno da rede.
A proximidade e a capacidade de acolhimento, vinculao e responsabilizao so fundamentais para a
efetivao da ateno bsica como contato e porta de entrada preferencial da rede de ateno.

11
IV - Cuidado Longitudinal
A longitudinalidade do cuidado pressupe a continuidade da relao clnica, com construo de vnculo
e responsabilizao entre profissionais e usurios ao longo do tempo e de modo permanente, acompanhando
os efeitos das intervenes em sade e de outros elementos na vida dos usurios, ajustando condutas, quando
necessrio, evitando a perda de referncias e diminuindo os riscos de iatrogenia decorrentes do
desconhecimento das histrias de vida.
V - Ordenao da Rede de Ateno Sade
A Ateno Bsica deve ser organizada como base da RAS, por sua capilaridade e lgica de trabalho,
devendo possuir um papel chave na ordenao da RAS. Para isso, necessrio ter cobertura populacional
adequada e alta capacidade de cuidado e de resolutividade. A ordenao da RAS, dessa forma, implica
tambm em que a maior parte dos fluxos assistenciais, linhas de cuidado e ofertas de apoio teraputico e
diagnstico sejam elaborados e implantados com base nas necessidades de sade identificadas pelos servios
de ateno bsica.
VI - Gesto do Cuidado Integral em Rede
O vnculo construdo por uma ateno bsica de fato resolutiva, humanizada e integral permite o
desenvolvimento gradativo da gesto do cuidado dos usurios pelas equipes, nos vrios cenrios e momentos
de cuidado, inclusive quando a continuidade do cuidado requer o encaminhamento para outros pontos de
ateno da RAS, momento em que a coordenao da ateno bsica decisiva.
VII - Trabalho em Equipe Multiprofissional
Considerando a diversidade e complexidade de situaes com as quais a ateno bsica lida, h que
se ter/construir capacidades de anlise e interveno ampliadas diante das demandas e necessidades para a
construo de uma ateno integral e resolutiva. Isso requer a presena de diferentes formaes profissionais
e um alto grau de articulao entre os profissionais de modo que no s as aes sejam compartilhadas, mas
tambm haja um processo interdisciplinar no qual progressivamente os ncleos de competncia profissionais
especficos vo enriquecendo o campo comum de competncias ampliando, assim, a capacidade de cuidado
de toda a equipe. Essa organizao pressupe que o processo de trabalho centrado em procedimentos
profissionais passe a ter como foco o usurio, em que o cuidado o imperativo tico-poltico que organiza a
interveno tcnico-cientfica.
VIII - Resolutividade
A resolutividade dos servios de Ateno Bsica diz respeito capacidade de identificar riscos,
necessidades e demandas de sade da populao, com a soluo de problemas de sade do usurio,
ofertando desde a consulta inicial e demais procedimentos na AB at o encaminhamento qualificado ao
atendimento especializado, quando necessrio. Isto inclui o incremento de diferentes tecnologias de cuidado
individual e coletivo, por meio de habilidades clnicas das equipes de sade.
A Ateno Bsica capaz de resolver em torno de 85% dos problemas de sade da populao
(WHITE; WILLIAMS; GREENBERG, 1961) e para isso deve buscar sempre melhor desempenho nos resultados
em sade, com organizao do servio e integrao com os demais pontos de ateno da Rede de Ateno
Sade (RAS). Esta articulao importante, considerando que a AB apenas um ponto de ateno e que,
algumas vezes, a conduta mais adequada ser o encaminhamento a outro servio para continuidade do
atendimento, considerando sempre a melhor trajetria para o usurio dentro da rede.
A efetivao da Ateno Bsica como porta de entrada do Sistema nico de Sade tem forte relao
com a capacidade desse servio acolher seus usurios, responsabilizando-se pelo seu cuidado e solucionando
12
seus problemas, ou seja, sendo resolutiva. Para que as equipes de Ateno Bsica possam atingir seu
potencial resolutivo, necessrio que gestores e trabalhadores analisem e intervenham, de acordo com a sua
realidade, sobre alguns aspectos:

1. Aes ofertadas pela equipe de Ateno Bsica na UBS


De acordo com a Poltica Nacional de Ateno Bsica (2011), diretriz da AB: Possibilitar o acesso
universal e contnuo a servios de sade de qualidade e resolutivos, caracterizados como porta de entrada
aberta e preferencial da rede de ateno, acolhendo os usurios e promovendo a vinculao e
corresponsabilizao pela ateno s suas necessidades de sade. Supera-se com isso a ideia de que as
equipes de Ateno Bsica devam atuar somente em reas estratgicas (hipertenso arterial, diabetes, sade
da criana e a sade da mulher) e refora que esse servio seja organizado tambm a partir das demandas de
cuidado da populao (consultas de cuidado continuado e de demanda espontnea, includo o atendimento de
urgncias/emergncias; realizao de exames complementares; procedimentos clnicos e pequenas cirurgias).
A adoo de estratgias que ampliam o escopo dos servios ofertados passa tambm pela
disponibilidade de especialidades na Ateno Bsica, a exemplo dos Ncleos de Apoio a Estratgia Sade da
Famlia que atuam em conjunto com os profissionais da equipe de ateno bsica, compartilhando e apoiando
as prticas de sade nos territrios.
2. Coordenao do Cuidado:
A Ateno Bsica o ponto da rede de ateno sade de maior capilaridade por estar mais prximo
dos cidados. Essa caracterstica lhe atribui papel central na gesto e coordenao do cuidado, para tanto
fundamental a construo de vnculo e responsabilizao entre profissionais da equipe e os usurios, de forma
a garantir o acesso e continuidade do cuidado em tempo oportuno, no submetendo-os a encaminhamentos
equivocados, desnecessrios ou sem corresponsabilidade, que os deixe percorrendo de forma errtica os
servios de sade do territrio. Coordenar o cuidado consiste em articular as aes de sade entre os servios
disponveis dentro da rede de sade, norteado, especialmente, pelas necessidades das pessoas.
Alguns mecanismos podem auxiliar na efetivao da coordenao do cuidado pela Ateno Bsica: a)
implementar fluxos de encaminhamento tendo a equipe como centro do cuidado ao usurio; b) aprimoramento
da comunicao entre os servios de sade; c) implementar pronturio eletrnico para qualificar o registro e
possibilitar melhor compartilhamento das informaes clnicas necessria para qualificao das condutas e
integrao do cuidado.
3. Estruturao de processos de educao permanente
Para que a Ateno Bsica cumpra seu papel de acolher e resolver a maior parte dos problemas de
sade da populao, fundamental que os profissionais das equipes aprimorem constantemente a capacidade
de anlise das situaes e de sua interveno. Para isso, podem contar com momentos de educao
permanente que propiciem discusso, aprofundamento e atualizao de conhecimentos/competncias e
habilidades.
O apoio matricial uma potente ferramenta neste sentido, pois contribui com o aumento da capacidade
de cuidado das equipes, para ampliar o escopo de suas ofertas, bem como no auxilio para articulao com
outros pontos de ateno da rede. Esse apoio deve se dar a partir das necessidades, dificuldades ou limites
das equipes de Ateno Bsica de prestar assistncia aos usurios e responsabilizar-se pelo seu cuidado.

13
A utilizao da estratgia Telessade tambm traduz-se em uma oferta para contribuir com os
processos de educao permanente, por ser um recurso utilizado pela equipe para sanar dvidas pontuais ou
para obter a opinio de outro profissional sobre o manejo de um caso, via teleconsultoria solicitada pela
plataforma virtual ou por telefone (0800-6446543). Trata-se de uma ferramenta de comunicao disponvel para
os profissionais da Ateno Bsica que possibilita apoio na deciso da interveno clnica, ampliando assim a
capacidade de cuidado da equipe, reduzindo custos e tempo de deslocamentos dos usurios. A teleconsultoria
pode ampliar a capacidade resolutiva de quem as solicita, pois uma atividade de apoio assistencial com
carter educacional. (BRASIL, 2012, p.35). Neste sentido, a teleconsultoria pode auxiliar, dentre outras
questes:
Na resoluo da demanda do profissional da Ateno Bsica por meio de respostas diretas a
dvidas concretas e,
Na melhoria do acesso ateno especializada no SUS, qualificando ou evitando
encaminhamentos desnecessrios com apoio da equipe de teleconsultores.

4. Recursos tecnolgicos e uso de protocolos


O aumento da capacidade resolutiva das equipes de Ateno Bsica envolve a disponibilidade de
equipamentos e insumos para apoio diagnsticos/teraputicos, alm da existncia e uso de protocolos clnicos
e de encaminhamento. Para tanto importante que sejam realizados investimentos na estrutura fsica e de
equipamentos das UBS, alm da pactuao de fluxos de atendimento e encaminhamento, considerando a rede
de servios locorregional, visando a qualificao da assistncia prestada, integrao e articulao dos servios.
O uso de protocolos ou diretrizes clnicas auxilia os profissionais na avaliao de casos de difcil resoluo, bem
como na qualificao dos encaminhamentos.

14
3. Fases de Implantao do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da
Ateno Bsica
O Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica est organizado em
trs fases e um eixo estratgico transversal de desenvolvimento que compem um ciclo continuo de melhoria
do acesso e da qualidade da AB, a saber:
1 Adeso e Contratualizao
2 Certificao
3 Recontratualizao

3.1 Adeso e Contratualizao ou Recontratualizao das Equipes de Sade da Famlia, Equipes de


Ateno Bsica Parametrizadas, Equipes de Sade Bucal e Ncleos de Apoio Sade da Famlia

3.1.1. Fase de Adeso e Contratualizao


No terceiro ciclo do PMAQ todas as equipes de sade da ateno bsica, incluindo as equipes de
sade bucal e Ncleos de Apoio a Sade da Famlia, independente do modelo pelo qual se organizam,
podero aderir ao PMAQ-AB3, desde que se encontrem em conformidade com os princpios da ateno

3
Os tipos de equipes que podero aderir ao PMAQ no 3 Ciclo podem ser consultados no anexo A
15
bsica. As adeses e (re)contratualizaes ao PMAQ sero realizadas no Portal do Gestor no endereo
eletrnico http://dabsistemas.saude.gov.br/sistemas/sgdab/login.php, em perodo pr-estabelecido, com
data de incio e trmino, divulgada no Portal do DAB http://dab.saude.gov.br/portaldab/.
Cabe salientar que a Adeso e (Re)contratualizao das equipes ser voluntria e pressupem um
processo de pactuao de compromissos a serem firmados entre as Equipes de Ateno Bsica (incluindo as
equipes de Sade Bucal e NASF) e os gestores municipais, e desses com o Ministrio da Sade, em um
processo que envolve pactuao local.

Para as equipes participantes do segundo ciclo do PMAQ, ocorrer o processo de recontratualizao. A


partir dos resultados alcanados pelas equipes, ser possvel identificar tendncias que nortearo o
planejamento de gestores e trabalhadores. fundamental que o gestor municipal e equipes que participaram
do segundo ciclo acessem os resultados da certificao nos relatrios descritivos e analticos (ver no Portal do
Gestor), fomentando sua utilizao no planejamento local e municipal, alm de redefinio dos processos
prioritrios de trabalho das equipes e gesto, com vistas ao fortalecimento da ateno bsica.
O gestor municipal o responsvel pela confirmao da adeso e (re)contratualizao das equipes do
seu municpio. Todas as equipes de AB que participaram do segundo ciclo e que esto ativas em uma das trs
competncias (julho, agosto e setembro de 2015) no CNES podero ser recontratualizadas, com isso, ser
garantida a permanncia no terceiro ciclo do PMAQ.
Para as novas adeses, ser necessrio que o municpio possua equipes de AB ou AB com sade
bucal ativas em uma das trs competncias (julho, agosto e setembro de 2015) no CNES e que no tenham
participado do segundo ciclo do programa. Para essas equipes, o gestor municipal dever ranque-las levando
em considerao a sua prioridade para participar do programa. O ranqueamento no garante a participao no
terceiro ciclo. O municpio dever aguardar homologao final do Ministrio da Sade (MS) que publicar
portaria homologando a quantidade de equipes a serem homologadas, conforme disponibilidade oramentria.
As equipes com mdicos do Programa Mais Mdicos para o Brasil tero prioridade na homologao feita pelo
MS.
A adeso e (re)contratualizao das modalidades
AB e SB ser conjunta, no sendo possvel aderir e No ser possvel que uma equipe de Sade
(re)contratualizar uma sem a outra. Para os NASF, mesmo Bucal realize a adeso e (re)contratualizao
os que j participaram do segundo ciclo, sero realizadas separadamente do conjunto da equipe de ateno
novas adeses. Dessa forma, ser necessrio que o bsica
municpio possua NASF ativos em uma das trs
competncias (julho, agosto e setembro de 2015) no
CNES.
A adeso e contratualizao dos NASFs no terceiro ciclo est condicionada a participao das equipes
de ateno bsica. Portanto, para que haja homologao dos NASF no PMAQ ser necessrio que as Equipes
de Sade da Famlia (eSF) que possuam NASFs vinculados no CNES, em uma das trs competncias (julho,
agosto e setembro de 2015), tenham sua adeso e (re)contratualizao ao PMAQ confirmada pelo gestor
municipal no sistema.

16
Para homologar a adeso dos NASF ser considerada como critrio a participao do nmero mnimo
de equipes EAB, por modalidade:
NASF modalidade 1 ser necessria adeso e (re)contratualizao concomitante de no mnimo 05
equipes sade da famlia;
NASF modalidade 2 ser necessria adeso e (re)contratualizao concomitante de no mnimo 03
equipes sade da famlia;
NASF modalidade 3 ser necessria adeso e (re)contratualizao da equipe de sade da famlia
apoiada pelo NASF.
O gestor municipal tambm dever fazer o ranqueamento dos NASF levando em considerao a sua
prioridade para participar do programa. O ranqueamento dos NASF no garante a participao no terceiro
ciclo, o gestor dever ficar atento, pois a homologao do NASF depender da participao das EAB. O
municpio dever aguardar homologao final a ser publicada posteriormente pelo MS.
A Adeso e (Re)contratualizaoser realizada em duas etapas no sistema. Primeiro deve ser
realizada a Adeso e (Re)contratualizao de EAB (Etapa 1) e, posteriormente, do NASF (Etapa 2).
Etapa 1
Na etapa 1, o sistema ir apresentar as equipes que podem ser recontratualizadas (aquelas que j
participaram do segundo ciclo) em conformidade com o CNES, e o gestor ir manter selecionadas as equipes
que devem participar do programa, finalizando a recontratualizao.
Em seguida, o sistema ir apresentar as equipes que podem aderir e contratualizar (novas equipes)
conforme o CNES, e o gestor dever selecionar e ranquear as equipes para participar do programa, quando
houver.
No caso dos municpios que j possuem todas as equipes participando do segundo ciclo no haver
adeso e contratualizao de novas equipes. No fim da adeso e (re)contratualizao haver um termo de
compromisso para o gestor municipal e um termo para as equipes. O termo da equipe dever ser impresso
para o nmero total de equipes aderidas e (re)contratualizadas. Esse termo ser instrumento de pactuao
entre a gesto e os trabalhadores, devendo estar assinado por todos os atores envolvidos no processo e ser
apresentado no momento da avaliao externa. Por fim, o sistema ir gerar um arquivo em PDF com a lista de
equipes Aderidas e (Re)contratualizadas. Vale lembrar que as equipes Aderidas e Contratualizadas (novas
equipes) no tm garantia de homologao.
Aps finalizada essa etapa no ser possvel entrar no sistema para refaz-la. Assim, importante que
o gestor saiba quais so os NASF que deseja aderir ao PMAQ para poder fazer a adeso das EAB de forma a
ter relao com a adeso do NASF na etapa 2.
Etapa 2
Concluda a Adeso e (Re)contratualizao de EAB, ser o momento de realizar a adeso dos NASF.
O sistema ir apresentar os NASF que podem aderir e contratualizar no PMAQ em conformidade com o
CNES, e o gestor dever selecionar e ranquear as equipes para participar do programa considerando as EAB
que foram selecionadas na etapa 1.
No caso dos municpios que no possuem NASF no CNES no haver adeso e contratualizao de
novas equipes. Por fim, o sistema ir gerar um arquivo em PDF com a lista de NASF Aderidas e
Contratualizadas. Vale lembrar que as equipes Aderidas e Contratualizadas no tm garantia de homologao.

17
Aps finalizada essa etapa no ser possvel entrar no sistema para refaz-la.
O municpio receber, mensalmente R$ 2.200,00 do Componente de Qualidade do Piso da Ateno
Bsica Varivel (PAB Varivel), por cada equipe contratualizada, mediante transferncia fundo a fundo, aps
publicada portaria especfica de homologao da adeso e (re)contratualizao das equipes e municpios
participantes do terceiro ciclo do PMAQ pelo Ministrio da Sade.
O municpio receber, mensalmente, o Componente de Qualidade do Piso da Ateno Bsica Varivel
(PAB Varivel), por cada equipe contratualizada:
a. Ateno Bsica sem Sade Bucal - R$ 1.700,00,
b. Ateno Bsica com Sade Bucal - R$ 2.200,00
c. Ncleo de Apoio Sade da Famlia Tipo I - R$ 1.000,00
d. Ncleo de Apoio Sade da Famlia Tipo II - R$ 600,00;
e. Ncleo de Apoio Sade da Famlia Tipo III - R$ 400,00),
mediante transferncia fundo a fundo, aps publicada portaria especfica de homologao da adeso e
(re)contratualizao das equipes e municpios participantes do terceiro ciclo do PMAQ pelo Ministrio da
Sade.
Aps a homologao da adeso e contratualizao/recontratualizao das equipes do municpio,
realizada pelo MS, o gestor dever inform-la ao Conselho Municipal de Sade (CMS)4, Comisso
Intergestores Regional (CIR)5 e Comisso Intergestores Bipartite (CIB)6.

3.1.2. Critrios de Parametrizao e Equivalncia das Diferentes Modalidades de Organizao da


Ateno Bsica com a Estratgia Sade da Famlia

A Estratgia Sade da Famlia , desde 1994, a opo brasileira para expanso e fortalecimento da
Ateno Bsica. Desde ento, observamos um importante aumento de sua cobertura e, ao mesmo tempo, do
acesso global a servios, insumos e aes em sade.
No entanto, vrios municpios, sobretudo aqueles localizados na regio centro-sul do pas, na dcada
de 1990, j possuam importantes redes de Ateno Bsica implantadas, responsveis pelo cuidado de um
nmero expressivo de brasileiros. Esses servios cobrem de 10% a 20% da populao, conforme o critrio que
se use. Nesse cenrio, com o objetivo de qualificar toda a Ateno Bsica do pas, o Ministrio da Sade
considera a necessidade de incorporar as Equipes de Ateno Bsica organizadas em outras modalidades nos
processos de qualificao, contanto que cumpram os pressupostos e exigncias previstas no Programa.
Aps amplo debate e pactuao tripartite, o Ministrio da Sade formulou parmetros mnimos para
que as EAB organizadas de maneira diferente da ESF possam aderir ao Programa Nacional de Melhoria do
Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica. O conjunto de parmetros construdos consideram ncleos
mnimos de profissionais que compem as equipes e a carga horria de trabalho.

4 No Distrito Federal, essa comunicao dever ser realizada ao Conselho de Sade do Distrito Federal.
5 Ou comisso, conselho ou comit anlogo, presente no estado.
6 No Distrito Federal, essa comunicao dever ser realizada ao Colegiado de Gesto da Secretaria de Estado da Sade do DF.

18
Conforme descrito nas diretrizes do PMAQ, todas as Equipes de Ateno Bsica participantes do
Programa devero se organizar de maneira a assegurar os princpios da Ateno Bsica, tais como a definio
do territrio de atuao das UBS e da populao adscrita por EAB.
Para efeitos de parametrizao no PMAQ, a adeso das EAB que se organizam de maneira diferente
da ESF ficar condicionada ao seu cadastramento no CNES, agrupando os profissionais de nvel superior, de
acordo com as faixas de carga horria dispostas no quadro 01:

Quadro 01 Equivalncia de Equipes de Ateno Bsica que se organizam de maneira diferente da ESF com
Equipes de Sade da Famlia.

Soma da Carga Horria Soma da Carga Horria


Equivalncia com a ESF
Mnima de Mdicos Mnima de Enfermeiros
70 horas 60 horas 1 Equipe de SF
100 horas 80 horas 2 Equipes de SF
150 horas 120 horas 3 Equipes de SF

Uma Unidade Bsica de Sade que possuir a quantidade de profissionais mdicos cuja carga horria
somada extrapole s 150 horas, e a de profissionais enfermeiros extrapole s 120 horas poder conformar
mais de uma EAB. Em uma situao na qual a soma da carga horria dos mdicos de uma UBS chegue a 220
horas e a de enfermeiros chegue a 180 horas, essa unidade poder conformar uma EAB (150 horas mdicas e
120 horas de enfermagem) que equivale a trs equipes de SF, mais uma EAB (70 horas mdicas e 60 horas de
enfermagem) que equivale a uma equipe de SF. Alternativamente, essa mesma unidade poder conformar
duas EAB7, sendo que cada uma delas equivale a duas equipes de SF.
Nos casos em que existirem aes em sade bucal, e a adeso da EAB estiver vinculada a uma ESB,
a carga horria do cirurgio dentista dever estar de acordo com as faixas descritas no quadro abaixo:

Quadro 02 - Equivalncia de Equipes de Sade Bucal que se organizam de maneira diferente da ESF com
Equipes de Sade Bucal da ESF.

Soma da Carga Horria Mnima de Cirurgio Dentista Equivalncia com a ESF


40 horas 1 Equipe de SF
80 horas 2 Equipes de SF
120 horas 3 Equipes de SF

O valor de transferncia do Componente de Qualidade do PAB Varivel, por EAB que se organiza de
maneira diferente da ESF, obedecer equivalncia descrita nos quadros acima. Nos casos em que a EAB
equivale a trs equipes da Sade da Famlia, o gestor municipal receber mensalmente o valor referente a trs
EAB do Componente de Qualidade do PAB Varivel.

7Nesse caso, a distribuio da carga horria mdica e de enfermagem por EAB poder se d de diferentes maneiras. Exemplo: (a)
duas equipes com 110 horas mdicas e 90 horas de enfermagem cada; (b) uma equipe com 100 horas mdicas e 80 horas de
enfermagem e outra com 120 horas mdicas e 100 horas de enfermagem; etc.
19
Para a parametrizao, a composio das EAB deve ainda atender s seguintes regras:
1) Os profissionais mdicos que sero considerados para a composio da equipe so:
a. Generalista;
b. Clnico;
c. Pediatra;
d. Ginecologista-obstetra.
2) Ser obrigatria a presena do profissional mdico generalista ou clnico e a soma da carga horria
desses profissionais deve ser igual ou maior do que a soma da carga horria dos demais
profissionais mdicos. Por razes demogrficas, a necessidade de mdicos que atendem a
populao adulta (generalista ou clnico) maior do que a de mdicos que atendem crianas
(pediatra) e aspectos especficos relacionados sade sexual e reprodutiva das mulheres
(ginecologista-obstetra);
3) A presena do ginecologista-obstetra opcional e quando no houver o mesmo na equipe, as
aes de ateno integral sade da mulher sero realizadas pelo generalista e/ou clnico e
enfermeiro, conjuntamente;
4) Os profissionais mdicos generalistas, clnicos e pediatras, assim como enfermeiros e cirurgies
dentista devero, individualmente, ter carga horria mnima igual a 20 horas semanais;
5) O profissionais mdicos ginecologista-obstetras, quando presentes, devero, individualmente, ter
carga horria mnima igual a 10 horas semanais.
Cada equipe poder ter diferentes faixas de populao adscrita, devendo ter relao com as faixas de
carga horria dos profissionais. O gestor municipal dever definir a populao sob a responsabilidade de cada
equipe e, a partir dessa definio, ela dever cadastrar sua populao e passar a alimentar, de maneira regular
e consistente, no SISAB/eSUS AB, o conjunto de informaes necessrias para o monitoramento de suas
aes. Para essa modalidade de AB, os dados cadastrais podero ser inseridos em uma nica micro-rea e
vinculados no necessariamente a um ACS, mas a qualquer profissional da Equipe de Ateno Bsica.
Um mesmo profissional poder estar vinculado a duas UBS e at dois municpios diferentes, desde que
sua carga horria global no ultrapasse os limites estabelecidos pela regulamentao do setor.
No que se refere populao adscrita por Equipe de Ateno Bsica, o Ministrio da Sade
considerar para o Programa as faixas de populao adscrita, em relao composio da carga horria de
profissionais mdicos e enfermeiros, conforme descrito no quadro a seguir:

A distribuio de carga horria dos


profissionais mdicos (generalista, clnico,
pediatra e ginecologista-obstetra) fica a
cargo do gestor, devendo respeitar o perfil
demogrfico e epidemiolgico local.

20
Quadro 03 Faixas Populacionais Adscritas de Referncia conforme Carga Horria Mnima de Mdicos e
Enfermeiros em Equipes de Ateno Bsica Parametrizadas.

Faixas populacionais adscritas de


Soma da Carga Horria Soma da Carga Horria referncia (habitantes)
Mnima de Mdicos Mnima de Enfermeiros
Mnima Mxima
70 horas 60 horas 3.450 7.000
100 horas 80 horas 7.001 10.000
150 horas 120 horas 10.001 15.000
3.1.3. Compromissos

Ao completar a etapa de contratualizao no sistema de adeso ao PMAQ, os municpios e as equipes


assumem compromissos voltados para a melhoria do acesso e da qualidade no mbito da ateno bsica. So
compromissos das equipes e dos trs entes de gesto:

I Compromissos das Equipes de Ateno Bsica (incluindo as equipes de sade bucal e NASF):

i. Organizar o processo de trabalho da equipe em conformidade com os princpios da ateno bsica


previstos no Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica e na
Poltica Nacional de Ateno Bsica (PNAB);
ii. Implementar processos de acolhimento demanda espontnea para a ampliao, facilitao e
qualificao do acesso;
iii. Alimentar o Sistema de Informao em Sade para Ateno Bsica/e-SUS-SISAB de forma regular
e consistente, independentemente do modelo de organizao da equipe e segundo os critrios do
Manual Instrutivo;
iv. Programar e implementar atividades, com a priorizao dos indivduos, famlias e grupos com maior
risco e vulnerabilidade;
v. Instituir espaos regulares para a discusso do processo de trabalho da equipe e para a construo
e acompanhamento de projetos teraputicos singulares;
vi. Instituir processos autoavaliativos como mecanismos disparadores da reflexo sobre a organizao
do trabalho da equipe, com participao de todos os profissionais que constituem a equipe;
vii. Desenvolver aes intersetoriais voltadas para o cuidado e a promoo da sade;
viii. Pactuar metas e compromissos para a qualificao da Ateno Bsica com a gesto municipal.

21
II Compromissos do Municpio/Distrito Federal:

i. Garantir a composio mnima da(s) Equipe(s) de Ateno Bsica (incluindo as equipes de sade
bucal e do(s) Ncleo(s) de Apoio a Sade da Famlia) participante(s) do Programa, com seus
profissionais devidamente cadastrados no Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Sade
(CNES);
ii. Garantir oferta mnima de aes de sade para a populao coberta por cada Equipe de Ateno
Bsica, de Sade Bucal, do NASF, de acordo com a Poltica Nacional de Ateno Bsica (PNAB) e
traduzidas nos indicadores e padres de qualidade definidos pelo Programa;
iii. Realizar pactuao com os profissionais da(s) equipe(s) de Ateno Bsica, de Sade Bucal, do(s)
NASF para contratualizar a participao no PMAQ;
iv. Aplicar os recursos do Programa em aes que promovam a qualificao da Ateno Bsica;
v. Realizar aes para a melhoria das condies de trabalho da(s) equipes de Ateno Bsica, de
Sade Bucal, do(s) NASF;
vi. Instituir Processos de Autoavaliao da Gesto e da(s) Equipe(s) de Ateno Bsica, de Sade
Bucal, do(s) NASF participante(s) do Programa;
vii. Implantar Apoio Institucional e Matricial (s) Equipe(s) de Ateno Bsica, Sade Bucal, ao(s) NASF
no municpio;
viii. Realizar aes de Educao Permanente com/para a(s) Equipe(s) de Ateno Bsica, Sade Bucal,
o(s) NASF;
ix. Apoiar a instituio de mecanismos de gesto colegiada na(s) Unidade(s) Bsica(s) de Sade;
x. Manter alimentao regular e consistente do Sistema de Informao em Sade para Ateno Bsica
(eSUS AB/SISAB), com informaes referentes a(s) Equipe(s) de Ateno Bsica, de Sade Bucal
e NASF participante(s) do Programa, permitindo o seu monitoramento permanente;
xi. Implantar processo regular de Monitoramento e Avaliao, para acompanhamento e divulgao dos
resultados da Ateno Bsica no municpio;
xii. Apoiar a realizao do processo de Avaliao Externa da(s) Equipe(s) de Ateno Bsica, de Sade
Bucal, do(s) NASF participantes do Programa, recebendo as equipes de avaliadores da qualidade e
auxiliando-os no contato com as equipes a serem avaliadas, quando necessrio;
xiii. Utilizar os resultados dos indicadores e da avaliao externa para auxiliar na pactuao de
prioridades de investimentos para melhoria da qualidade na Ateno Bsica.

22
III Compromissos das Gestes Estaduais:

i. Instituir mecanismos de Apoio Institucional aos municpios participantes do Programa, para


potencializar os processos de melhoria do acesso e da qualidade da Ateno Bsica;
ii. Implantar processo regular de Monitoramento e Avaliao, para acompanhamento e divulgao dos
resultados da Ateno Bsica no estado;
iii. Ofertar aes de Educao Permanente e outras estratgias de qualificao da gesto, do cuidado
e da gesto do cuidado;
iv. Pactuar, com a Comisso Intergestores Bipartite, estratgias e diretrizes para a implementao do
Programa no estado, de acordo com suas diretrizes;
v. Estimular e promover o intercmbio de experincias entre os diversos municpios, para disseminar
tecnologias e conhecimentos voltados para a melhoria do acesso e da qualidade da Ateno
Bsica;
vi. Contribuir com a coordenao nacional do processo de Avaliao Externa a que devem ser
submetidas s equipes participantes do Programa, por meio do CONASS;
vii. Realizar estudos sobre a viabilidade tcnica e financeira para o estabelecimento ou orientao dos
mecanismos de co-financiamento estadual da Ateno Bsica, em convergncia com a Poltica
Nacional de Ateno Bsica.

IV Compromissos do Ministrio da Sade:

i. Assegurar a efetiva implementao do Programa no mbito nacional, estadual, do Distrito Federal e


municipal;
ii. Transferir regularmente os recursos referentes ao Componente Qualidade do PAB Varivel, de
acordo com as regras do Programa;
iii. Efetuar a anlise do cumprimento das condies de adeso e de permanncia dos municpios no
Programa.
iv. Elaborar instrumentos e promover processos de Apoio Institucional para subsidiar a implantao do
Programa;
v. Ofertar aes de Educao Permanente e outras estratgias de qualificao da gesto, do cuidado
e da gesto do cuidado;
vi. Implantar processo regular de Monitoramento e Avaliao, para acompanhamento e divulgao dos
resultados da Ateno Bsica no pas;
vii. Realizar avaliaes que orientem o aperfeioamento do Programa e ampliem sua capacidade de
gesto e de adequao s necessidades dos atores envolvidos em sua implementao;
viii. Financiar e coordenar (de maneira tripartite) o processo de Avaliao Externa a que devem ser
submetidas s equipes participantes do Programa;
ix. Coordenar o processo de recontratualizao de aes para melhoria da qualidade da Ateno
Bsica, com cada Equipe de Ateno Bsica participante do Programa, a partir do seu desempenho
no processo de Certificao.

23
3.1.4. Condies de Permanncia no Programa

So condies para permanncia das equipes que aderiram ao terceiro ciclo do PMAQ:
I. As mesmas exigncias que disciplinam o pagamento do PAB Varivel previstas na Poltica Nacional
de Ateno Bsica vigente (Portaria GM/MS n 2.488 de 21 de outubro de 2011) 8 e na portaria que
regulamenta os valores de repasse financeiro para o NASF (Portaria GM/MS n 548 de 04 de abril
de 2013). Dentre elas, destaca-se o cadastramento e atualizao regular, por parte dos gestores, de
todos os profissionais das Equipes no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES),
assim como o cumprimento da carga horria de acordo com o informado;
II. Alimentao do Sistema de Informao (e-SUS/SISAB AB);

3.2 Eixo Estratgico Transversal de Desenvolvimento

O eixo Estratgico Transversal de Desenvolvimento do PMAQ consiste em um conjunto de aes que


sero empreendidas pelas equipes, gestes municipais e estaduais e pelo Ministrio da Sade, com o intuito
de promover os movimentos de mudana da gesto, do cuidado e da gesto do cuidado que produziro a
melhoria do acesso e da qualidade da Ateno Bsica.
Para fins didticos, esse eixo deve ser entendido como transversal a todas as Fases, de maneira a
assegurar que as aes de promoo da melhoria da qualidade possam ser desenvolvidas em todas as
etapas do ciclo do programa.
O eixo de desenvolvimento est organizada em cinco dimenses:
1 Autoavaliao;
2 Monitoramento;
3 Educao Permanente
4 Apoio Institucional e
5 Cooperao Horizontal.

3.2.1. Autoavaliao
A autoavaliao o ponto de partida do eixo de desenvolvimento, um dispositivo que pretende
provocar na equipe a constituio de um grupo sujeito da mudana e da implantao de novas prticas de
ateno, gesto, educao e participao. Esse coletivo gestor da mudana deve utilizar a autoavaliao para
identificar e reconhecer as dimenses positivas e tambm problemticas do seu trabalho, produzindo sentidos
e significados potencialmente facilitadores/mobilizadores de iniciativas de mudana e aprimoramento.

8 Para os casos de Equipes de Ateno Bsica vinculadas a modalidades de organizao diferentes da ESF que faam adeso como
equipes parametrizadas, passam a valer exigncias semelhantes em termos de funcionamento e alimentao dos sistemas de
informao s das equipes de Sade da Famlia, para efeitos de permanncia no PMAQ.
24
Avaliar pode significar a formao de opinio e a emisso de juzo de valor sobre determinado assunto.
Frequentemente, a temtica avaliao est associada a aspectos negativos como punio e eliminao
daqueles que no alcanaram determinado resultado. O PMAQ busca contribuir para a superao do carter
punitivo da avaliao e prope a autoavaliao como instrumento que estimule o coletivo a analisar seu
processo de trabalho, elencar prioridades para atuao, elaborar estratgias para superao dos problemas e
alcance de metas e objetivos, acordados por esse mesmo coletivo. Deve ainda ajudar a identificar demandas
que o processo de mudana exigir e, a partir disso, estabelecer dilogos, pedidos e compromissos com a
gesto e a comunidade. Trata-se de um processo que pretende orientar permanentemente a tomada de
decises, constituindo-se como uma ao central para melhoria da qualidade das aes de sade.
Para as equipes que participaram do primeiro e segundo ciclo do PMAQ, fundamental que a
autoavaliao anterior e a Matriz de Interveno elaborada sejam tambm analisadas, a fim de se observar os
avanos entre um ciclo e outro, os desafios que persistem, a necessidade de mudana de estratgia de
atuao e prioridades. Uma nova autoavaliao ganha sentido e efeito somente aps essa anlise. O mesmo
cabe para a gesto municipal e Coordenao de Ateno Bsica.
Considerando a complexidade e relatividade inerente ao conceito de qualidade, o qual varia de acordo
com o contexto histrico, poltico,
econmico, cientfico e cultural da Visando instrumentalizar as equipes e a gesto municipal na
sociedade (Uchimura & Bosi, 2002), realizao da autoavaliao, foi desenvolvido o aplicativo do
desejvel que o instrumento de AMAQ pelo Ministrio da Sade. Com essa ferramenta possvel
autoavaliao utilizado contemple os responder ao AMAQ e utilizar os recursos de construo da matriz
diferentes pontos de vista dos atores de interveno e gerao de relatrios atravs do prprio sistema. A
envolvidos no fazer em sade gesto municipal passar a ter acesso informatizado sobre quais
profissionais, usurios e gestores - equipes do seu municpio realizaram a autoavaliao, assim como
entendendo que todos so co- obter informaes sobre o desempenho das equipes em cada
responsveis pela qualificao do SUS. subdimenso, auxiliando a gesto na tomada de deciso para o
Para tanto, recomenda-se que a desenvolvimento de aes para a melhoria do acesso e da
autoavaliao seja realizada com e por qualidade da ateno bsica.
toda a equipe, utilizando-se
instrumento composto por um conjunto
de padres de qualidade que consistem em declaraes acerca da qualidade esperada quanto estrutura, aos
processos e aos resultados das aes da Ateno Bsica. Dessa maneira, o instrumento de autoavaliao se
configura em ferramenta com potencial pedaggico, carter reflexivo e problematizador, em que a elaborao
de solues se d a partir da identificao dos problemas pela equipe e gesto.
Para o terceiro ciclo do PMAQ, o DAB realizou a reviso do instrumento de autoavaliao (AMAQ) das
EAB/SB e NASF. Ressalta-se que esse instrumento disponibilizado pelo departamento no de uso
obrigatrio, cabendo aos gestores municipais, estaduais e equipes definirem o uso do(s) instrumento(s) ou
ferramenta(s) que se adeque(m) a sua necessidade e realidade. A realizao da autoavaliao, seja utilizando
o AMAQ ou outro instrumento, ser verificada no processo de certificao, compondo uma parte do
desempenho final da equipe.

25
O instrumento AMAQ foi construdo considerando as seguintes diretrizes:
I. Refletir os objetivos centrais e diretrizes do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da
Qualidade da Ateno Bsica;
II. Ser capaz de promover reflexes sobre as responsabilidades, tanto no que se refere forma de
organizao e prtica de trabalho dos atores envolvidos na gesto municipal e equipes de ateno
bsica, com vistas a promover o acesso com qualidade aos servios oferecidos;
III. Estimular a efetiva mudana do modelo de ateno e o fortalecimento da orientao dos servios
em funo das necessidades e satisfao dos usurios;
IV. Refletir padres de qualidade que tenham carter incremental em si mesmo, cuja adequao da
situao analisada se d por meio de escala numrica; e
V. Possibilitar a quantificao das respostas autoavaliativas, de maneira a viabilizar a constituio de
escores gerais de acesso e qualidade.
A partir desses elementos, o AMAQ foi organizado em dimenses e subdimenses para um conjunto
de padres de qualidade que abrangem o que esperado em termos de qualidade na gesto e na ateno
direta sade no mbito da ateno bsica. Esses padres de qualidade caracterizam-se por sua abrangncia,
referindo-se a uma viso ampla do sistema e das aes em sade e por serem capazes de evidenciar
mudanas tanto os avanos, quanto os retrocessos. Contudo, importante destacar que o AMAQ no
pretende esgotar todo o universo das prticas em ateno bsica, entretanto, compe-se de um determinado
conjunto de aes que so consideradas estratgicas e potenciais produtoras de mudanas no cotidiano dos
servios.
Com o objetivo de sistematizar as aes de melhoria da qualidade, sugere-se que sejam construdas
Matrizes de Interveno considerando-se, em um primeiro momento, problemas prioritrios e que estejam sob
responsabilidade dos atores em questo.
Por fim, cabe lembrar que a realizao de autoavaliaes, periodicamente, com auxilio de instrumentos
estruturados, no exclui a existncia e importncia das praticas avaliativas cotidianas, nem sempre
conscientes ou planejadas, e que tambm podem mobilizar os trabalhadores na direo do aprimoramento de
suas prticas.

3.2.2. Monitoramento

O monitoramento dos indicadores e o consequente uso das informaes busca:


I. Orientar o processo de negociao e contratualizao de metas e compromissos entre equipes e
gestor municipal, assim como entre este e as outras esferas de gesto do SUS;
II. Subsidiar a definio de prioridades e planejamento de aes para melhoria da qualidade da AB,
tanto para as equipes participantes, quanto para os gestores das trs esferas de governo;
III. Promover o reconhecimento dos resultados alcanados e a efetividade ou necessidade de
aperfeioamento das estratgias de interveno;
IV. Promover a democratizao e transparncia da gesto da AB e o fortalecimento da participao do
usurio, por meio da publicizao de metas e resultados alcanados;

26
V. Fortalecer a responsabilidade sanitria e o protagonismo dos diversos atores, ao revelar tanto as
fragilidades quanto os sucessos, motivando as equipes de sade e gestores da AB a enfrentarem
os desafios;
Cumpre destacar que, para o alcance de bons resultados nos indicadores e padres de qualidade,
fundamental a realizao constante de aes de monitoramento, com a identificao de prioridades de
educao permanente, apoio institucional, programao e contratualizao de aes. No mbito do trabalho
das equipes, o uso da informao constitui um elemento essencial para a gesto do cuidado, destacando-se o
cadastramento domiciliar e a elaborao de diagnstico situacional que oriente as aes da equipe para o
enfrentamento dos problemas de sade no territrio. Esse diagnstico, complementado por outras anlises
(como a da demanda que acessa a UBS, a das necessidades de interveno e de ampliao do escopo de
aes e servios que so demandadas e percebidas por trabalhadores e usurios, etc.) deve orientar o
planejamento e a programao de aes de maneira pactuada com a comunidade e as aes implantadas
pela equipe devem ser acompanhadas e avaliadas sistematicamente, visando o aperfeioamento constante
dos processos de trabalho.

Para orientar o monitoramento das aes desenvolvidas pelas equipes, alguns pressupostos podem
ser teis, tais como:

I. Ter carter formativo, pedaggico e reorientador das prticas, numa abordagem em que a
informao possa produzir mudana na ao. O processo de monitoramento no deve ser
entendido como um fim em si mesmo ou apenas como cumprimento de um compromisso
meramente formal, mas sim como um mecanismo capaz de produzir a mudana, gerando
propostas para a melhoria da qualidade das aes e processos monitorados, alm de promover
aprendizado institucional e responsabilizao;
II. Subsidiar a gesto da AB, incorporando informaes sobre desempenho aos processos decisrios
e alinhando os processos de monitoramento, planejamento, educao permanente e apoio
institucional;
III. Evitar a vinculao dos processos de monitoramento a consequncias punitivas que reforcem
resistncias, deturpao de resultados ou tenses desnecessrias. Isso dificulta a apropriao de
seus resultados e compromete o interesse e motivao dos profissionais em alimentar
adequadamente os sistemas de informao;
IV. Reconhecer o sucesso das equipes que tiverem bom desempenho, estimulando-as na busca de
melhores resultados;
V. Permitir a identificao de experincias exitosas e a criao de oportunidades de cooperao
horizontal entre as equipes, promovendo o reconhecimento entre pares e relaes solidrias, mais
do que a competio por melhores resultados;
VI. Possuir mecanismos que assegurem a participao democrtica dos envolvidos, constituindo um
processo de negociao e pactuao entre sujeitos que compartilham corresponsabilidades;
VII. Estabelecer mecanismos de divulgao sistemtica dos resultados do processo de monitoramento
da AB, com vistas democratizao e transparncia desses processos, ao aprendizado
institucional, ao reconhecimento dos resultados alcanados e ao enfrentamento dos desafios para
melhoria da qualidade da AB.

27
3.2.2.1 Indicadores para Contratualizao e Certificao das Equipes

No terceiro ciclo do PMAQ, a avaliao dos indicadores ser realizado a partir do Sistema de
Informao em Sade para Ateno Bsica (SISAB/e-SUS AB). Assim, as equipes que utilizam o e-SUS
AB/SISAB, seja o Sistema com Coleta de Dados Simplificada (CDS-AB) ou Sistema com Pronturio Eletrnico
do Cidado (PEC-AB) sero acompanhadas quanto aos indicadores de desempenho do PMAQ.
O SISAB/e-SUS AB permitir o acesso s informaes com grau mnimo de agregao por EAB, SB e
NASF participantes do PMAQ.
Caso o municpio utilize sistema de informao prprio, a base de dados a ser enviada dever ser
compatvel com o SISAB/e-SUS AB, sendo o municpio o responsvel pelo compartilhamento e envio dos
dados a base nacional.
As regras de clculo para os indicadores de desempenho esto descritas nas fichas de qualificao
dos indicadores, presente no anexo deste Manual.
O conjunto dos indicadores, pactuados nos compromissos a serem assumidos pelas equipes
participantes e pelas gestes municipais, foram definidos visando a incorporao de indicadores que guardem
maior correspondncia com elementos que integram a fase de desenvolvimento, considerando os princpios da
Ateno Bsica presentes na PNAB e sua relevncia para melhoria e ampliao do acesso e da qualidade dos
servios de sade no Brasil.
Com isso, foram selecionados 11 indicadores (quadro 04) de desempenho para as equipes de ateno
bsica e 1 indicador (quadro 05) de desempenho para os NASF no terceiro ciclo do PMAQ, que esto
subdivididos em quatro grupos:
Acesso e continuidade do cuidado
Coordenao do cuidado
Resolutividade da equipe de ateno bsica
Abrangncia da oferta de servios
O conjunto de indicadores contratualizados esto vinculados ao processo de certificao, compondo
uma parte do desempenho final da equipe.

28
Quadro 04 Indicadores de monitoramento para as EAB (ESF ou Parametrizada) no terceiro ciclo do PMAQ.

Grupo Indicador de Desempenho


1.1 Mdia de atendimentos de mdicos e enfermeiros por habitante
1.2 Percentual de atendimentos de consultas por demanda
espontnea
Acesso e continuidade 1.3 Percentual de atendimentos de consulta agendada
do cuidado
1.4 ndice de atendimentos por condio de sade avaliada
1.5 Razo de coleta de material citopatolgico do colo do tero
1.6 Cobertura de primeira consulta odontolgica programtica
2.1 Percentual de recm-nascidos atendidos na primeira semana de
Coordenao do Cuidado
vida
3.1 Percentual de encaminhamentos para servio especializado
Resolutividade 3.2 Razo entre tratamentos concludos e primeiras consultas
odontolgicas programticas
4.1 Percentual de servios ofertados pela Equipe de Ateno Bsica
Abrangncia da oferta de servios
4.2 Percentual de servios ofertados pela Equipe de Sade Bucal

Para os NASF, foram definido quatro indicadores de desempenho conforme o quadro 05.

Quadro 05 Indicadores de desempenho para os NASF no terceiro ciclo do PMAQ.

Indicador de Desempenho
1.1 ndice de atendimentos realizados pelo NASF

Considerando que a alimentao regular, consistente e em tempo oportuno dos sistemas de


informao constitui uma responsabilidade geral de todos os profissionais e gestores do SUS e um importante
critrio de qualidade da AB, esperado que os resultados dos indicadores reflitam o esforo das equipes de
sade e da gesto na melhoria da qualidade da AB, devendo haver uma coerncia entre o desempenho das
equipes nos indicadores e a conformidade de suas aes com padres de qualidade da Ateno Bsica.
Para cada indicador ser calculada uma pontuao proporcional considerando o resultado alcanado
pela equipe, comparando-se o resultado obtido pela equipe com os respectivos parmetros mnimos e/ou com
as mdias definidas para cada indicador.

3.2.3. Educao Permanente


A consolidao da Ateno Bsica como reorientadora do modelo de ateno no Brasil e o
aprimoramento das prticas em sade pressupe um saber e um fazer em educao permanente integrado ao
cotidiano do trabalho e em consonncia com os principais objetivos e diretrizes para a melhoria do acesso e da
qualidade da Ateno Bsica. O redirecionamento do modelo assistencial impe claramente a necessidade de
reformulaes no processo de qualificao dos servios e profissionais, alm de mudanas no processo de
29
trabalho em sade, exigindo de trabalhadores, gestores e usurios maior capacidade de interveno e
autonomia no estabelecimento de prticas transformadoras em sade e que propiciem o estreitamento dos elos
entre concepo e execuo do trabalho.
Nesse sentido, a educao permanente, alm da sua evidente dimenso pedaggica, deve ser
encarada tambm como uma importante estratgia de gesto, com grande potencial provocador de
mudanas no cotidiano dos servios, em sua micropoltica, prximo dos efeitos concretos das prticas de
sade na vida dos usurios, e como um processo que se d no trabalho, pelo trabalho e para o trabalho.
A Educao Permanente deve pressupor um processo pedaggico que contemple desde a
aquisio/atualizao de conhecimentos e habilidades at o aprendizado que parte dos problemas e desafios
enfrentados no processo de trabalho, envolvendo prticas que possam ser definidas por mltiplos fatores
(conhecimento, valores, relaes de poder, planejamento e organizao do trabalho, etc.) e que considerem
elementos que faam sentido para os atores envolvidos (aprendizagem significativa).
Outro pressuposto importante da educao permanente o planejamento/ programao educativa
ascendente, em que, a partir da anlise coletiva do processo de trabalho e identificao de ns crticos,
elabora-se estratgias de atuao. Estimula-se, assim, experincias inovadoras nas prticas de sade e na
gesto do cuidado reconhecendo o mrito de equipes e gestores que alcancem melhor desempenho e
resultados na AB. Com isso, o PMAQ visa contribuir, inclusive, para que os cursos pr-formatados sejam
ofertados/incorporados em momentos e com mediaes que considerem necessidades de formao dos
trabalhadores, para que faam mais sentido e tenham maior valor de uso.
Com relao vinculao dos processos de educao permanente s estratgias de apoio
institucional, avalia-se o grande potencial de desenvolvimento de competncias de gesto e de cuidado na
Ateno Bsica, na medida em aumenta as alternativas para o enfrentamento das dificuldades vivenciadas
pelos trabalhadores em seu cotidiano.
Portanto, central que as gestes municipais e estaduais apostem e estimulem processos de
educao permanente nas equipes. Nesse sentido, o Ministrio da Sade oferta o portal Comunidade de
Prticas que consiste em importante espao virtual de comunicao dos gestores e trabalhadores da Ateno
Bsica e visualizao e compartilhamento de experincias e informaes. So apresentadas dificuldades do
trabalho, narrativas vinculadas ao cotidiano, de maneira a viabilizar o aprendizado mediante as trocas e a
reflexo sobre a experincia prpria e a experincia do outro, facilitando ainda a sistematizao de tecnologias
da gesto e do cuidado.

3.2.4. Apoio Institucional

O apoio institucional deve ser pensado como uma funo gerencial que busca a reformulao do modo
tradicional de se fazer coordenao, planejamento, superviso e avaliao em sade. Ele deve assumir como
objetivo a mudana nas organizaes, tomando como matria-prima os problemas e tenses do cotidiano. O
apoio institucional deve ainda operar como um forte disparador de processos que propiciem o suporte ao
movimento de mudana deflagrado por coletivos, buscando fortalec-los.
O objeto de trabalho do apoiador institucional considerado como o processo de trabalho de coletivos
que se organizam para produzir sade. Nesse sentido, pressupe-se o esforo de transformar os modelos de
gesto verticalizados em relaes horizontais que ampliem a democratizao, autonomia e compromisso dos
trabalhadores e gestores, baseados em relaes contnuas e solidrias entre apoiador e equipe, contemplando
demandas e ofertas de ambos.
30
No cotidiano do trabalho das Equipes de Ateno Bsica, os profissionais enfrentam grandes desafios,
tais como: trabalhar em equipe; acolher as demandas dos usurios; discutir casos complexos de modo a
ampliar a clnica dentre tantos outros. Neste contexto, o apoio institucional na sade deve adotar como diretriz
a democracia institucional, a autonomia dos sujeitos e a produo do cuidado integral, uma vez que o trabalho
do apoiador envolve sempre a sua insero em espaos coletivos, de maneira a permitir uma anlise
aprofundada dos aspectos de contexto que constrangem a atuao dos profissionais, bem como o exerccio de
autoanlise pelas equipes. A revelao e anlise dos problemas e dificuldades das equipes/coletivos apoiados
deve estar atrelada a um esforo de potencializao das equipes e suas experincias, evitando a
culpabilizao e impotncia, o que no quer dizer desresponsabilizao.
Dentre as estratgias de apoio institucional do PMAQ, compreende-se o apoio do Ministrio da Sade
s coordenaes estaduais de ateno bsica, COSEMS e municpios (eventualmente); o apoio das
coordenaes estaduais de ateno bsica gesto da ateno bsica nos municpios e o apoio da gesto
municipal s equipes de sade. Esse trabalho de apoio, pode se dar em trs planos: (a) o das relaes
interfederativas, (b) o relativo ao desenho e articulao da ateno bsica com outros pontos de ateno da
rede, bem como das linhas de cuidado, e (c) o que se refere ao processo de trabalho das equipes e
micropoltica do cotidiano.
importante considerar que, a despeito da lgica do apoio institucional ser a mesma para as trs
dimenses de apoio descritas (Ministrio da Sade, coordenaes estaduais e gestes municipais), h certas
especificidades que marcam cada uma delas, de modo que cada um dos trs planos (relaes interfederativas,
arranjos da rede e processo de trabalho cotidiano das equipes), ainda que sempre presentes, tero pesos ou
nfases diferenciadas, a depender do lugar do apoiador e do apoiado. Por exemplo, no apoio s equipes de
sade, os planos dois e trs (em especial) tendem a ser mais marcantes.
Particularmente em relao ao apoio s equipes de sade, fundamental que haja um
dimensionamento adequado do nmero de equipes por apoiador, lembrando a necessidade de construo de
vinculo entre os mesmos, que pode ser potencializada a partir da construo de agendas regulares de
encontros.
A seguir, apresentam-se alguns exemplos de aes que podem ser realizadas por apoiadores:
1. Discusso e montagem das agendas das equipes enquanto dispositivos que organizam e orientam
o trabalho coletivo cotidiano em funo das necessidades e prioridades de sade;
2. Suporte implantao do acolhimento a demanda espontnea;
3. Suporte construo de projetos teraputicos singulares;
4. Facilitao da organizao de intervenes intersetoriais;
5. Anlise de indicadores e informaes em sade;
6. Facilitao dos processos locais de planejamento;
7. Discusso do perfil de encaminhamentos da unidade;
8. Mediao de conflitos, buscando ajudar na conformao de projetos comuns entre trabalhadores,
gestores e usurios, sem pretender eliminar diferenas e tenses, mas buscando enriquecer os
processos com o convvio das diferenas, o esforo de escuta/dilogo, a converso das crises
paralisantes em crises produtivas e a construo de projetos comuns.
Embora os exemplos citados deem maior nfase ao apoio institucional s Equipes de Ateno Bsica,
grande parte das indicaes tambm se aplica para o apoio gesto estadual e municipal.
31
3.2.5. Cooperao Horizontal

Entende-se que parte significativa dos avanos observados na Ateno Bsica so fruto das
experimentaes dos atores locais nas adequaes cotidianas das ofertas por eles realizadas populao.
Neste sentido, o terceiro ciclo do PMAQ, buscando valorizar o protagonismo local, prope que as equipes
participantes do PMAQ compartilhem suas experincias e possibilitem o aprimoramento de suas prticas,
entrando em contato com experincias de outras equipes. Essas iniciativas, que no PMAQ sero tratadas como
Cooperao Horizontal, j ocorrem no cotidiano de trabalho das equipes, o que se pretende ampli-las e
valoriz-las tendo em vista seu potencial transformador.

A Cooperao Horizontal parte do princpio que todo trabalhador tem muito a ensinar e a aprender e
abrange atividades que envolvem troca, produo e disseminao de diferentes saberes, conhecimentos
tcnicos, experincias vividas e prticas de gesto e de cuidado ao usurio, visando o fortalecimento da
Ateno Bsica a partir da interao entre seus profissionais.

Ela vista como uma das estratgias para superar os desafios existentes na gesto municipal e no
processo de trabalho das equipes, a partir de experincias concretas de enfrentamento das questes inerentes
organizao do processo de trabalho da AB. Este modelo permite valorizar o conhecimento criado a partir da
experimentao para resolver os problemas vivenciados no cotidiano das UBS. Alm disso, a Cooperao
Horizontal pode ainda desencadear a formao de uma rede solidria de Educao Permanente entre
municpios e equipes para compartilhar essas experincias.

Tal compartilhamento pode ocorrer entre trabalhadores da Ateno Bsica da mesma equipe ou de
equipes diferentes (mesma unidade, municpio ou regio), e trabalhadores da gesto (gerentes de unidades
diferentes, gestores de reas diferentes na mesma secretaria, gestores de municpios diferentes).

A Cooperao pode acontecer de forma presencial e virtual, debatendo temas como a organizao do
processo de trabalho, a realizao do cuidado, a execuo de procedimentos, a articulao com os usurios e
o fortalecimento do conselho de sade, a proposta de ofertas a partir da realidade do territrio, a organizao
da rede de assistncia, o planejamento da alocao dos recursos da AB, etc.

Como oferta para troca de experincias de modo virtual, o DAB disponibiliza a Comunidade de Prticas
(https://novo.atencaobasica.org.br/) que une profissionais e gestores da sade em torno de um assunto ou
interesse visando achar meios de melhorar o que fazem num aprendizado dirio, atravs da interao regular.
Na Comunidade de Prticas da Ateno Bsica existe mais de 4.500 experincias compartilhadas por equipes
de todo Brasil sobre aes realizadas na AB e tambm h espao disponvel para a insero de novas
experincias.

O xito na execuo da Cooperao Horizontal depende da identificao das demandas e fragilidades


de cada local, do envolvimento dos municpios/equipes/profissionais que participaro da estratgia, da
negociao dos instrumentos e da metodologia a fim de gerar bons momentos de contato para aprimorar as
prticas locais.

Embora a Cooperao Horizontal seja uma das estratgias ofertadas pelo DAB no bojo do eixo
transversal de desenvolvimento do PMAQ, entende-se que estados, municpios e equipes so protagonistas na
realizao deste tipo de estratgia e tem autonomia para organizar suas experincias e pensar metodologias
de interao que correspondam s necessidades locais.
32
4. Certificao

O processo de certificao do PMAQ deve ser entendido como um momento de reconhecimento do


esforo das equipes e do gestor municipal para melhoria do acesso e da qualidade da Ateno Bsica.
Considerando que o conceito de qualidade varia de acordo com o contexto, esperado que o PMAQ
esteja em constante aperfeioamento, de modo a contemplar, progressivamente, a diversidade dos cenrios
em que ser implantado e as novas demandas e desafios da Poltica de Ateno Bsica, no contexto de
implantao do SUS.
As equipes participantes no PMAQ sero certificadas, conforme o seu desempenho, considerando:
a. Avaliao externa de desempenho das equipes de sade e gesto da ateno bsica, que ser
coordenada de forma tripartite e realizada por instituies de ensino e/ou pesquisa, por meio da
verificao de evidncias para um conjunto de padres previamente determinados;
b. Verificao da realizao de momento autoavaliativo pelos profissionais das equipes de
ateno bsica
c. Avaliao de desempenho do conjunto de indicadores contratualizados na etapa de adeso e
contratualizao.
A distribuio dos percentuais para a certificao das equipes eSF, AB Parametrizadas, Sade Bucal e
NASF ser:

Aes Percentual da nota final da certificao


Implementao de processos autoavaliativos 10%
Avaliao dos indicadores contratualizados 30%
Avaliao Externa 60%

A cada ciclo do Programa, novos parmetros de qualidade podem ser definidos, induzindo avanos na
direo do que se espera em termos de desenvolvimento da gesto, das equipes e do alcance dos resultados
de sade da populao.

4.1 Avaliao Externa de Desempenho das Equipes de Sade e Gesto da Ateno Bsica

A avaliao externa ser realizada pelo DAB em parceria com Instituies de Ensino e/ou Pesquisa
(IEP) de todo o pas. Ao contratualizar, o municpio assume que participar da avaliao externa, sem a
necessidade de formalizar a solicitao.
Nessa etapa, um grupo de avaliadores da qualidade, selecionados e capacitados pelas IEP, iro aplicar
instrumentos para verificao de padres de acesso e qualidade alcanados pelas equipes e pela gesto.
Sero realizadas observaes de infraestrutura e condies de funcionamento das Unidades Bsicas de
Sade, entrevista com profissionais das equipes participantes e verificao de documentos.
As questes que compem o instrumento de avaliao externa guardam coerncia com os padres
descritos no instrumento de autoavaliao (AMAQ). Esses documentos esto disponveis no site do
Departamento de Ateno Bsica (www.saude.gov.br/dab).

33
Cabe salientar que as atividades dos avaliadores da qualidade devem ser pactuadas anteriormente
com o gestor municipal, estadual e COSEMS, possibilitando assim, um planejamento e logstica adequados ao
trabalho de campo.

4.1.1 Equipes de Sade da Famlia, Sade Bucal e de Ateno Bsica Parametrizada

O instrumento de avaliao externa contempla elementos relacionados s caractersticas estruturais e


de ambincia na Unidade Bsica de Sade e disponibilidade de equipamentos, materiais, insumos e
medicamentos que sero observados pelo avaliador de qualidade, assim como elementos relacionados a
organizao do processo de trabalho que sero verificados mediante entrevista com profissionais de sade.

Quadro 06 - Sntese dos componentes da avaliao externa das Equipes de Sade da Famlia, AB Parametrizada
e Sade Bucal (ESB e SB Parametrizada)

DIMENSO SUBDIMENSES
DIMENSO I Aes da Gesto para Organizao do Processo de Trabalho da Equipe
Gesto Municipal
para o
Desenvolvimento da Apoio Institucional e Apoio Matricial para as Equipes de Ateno Bsica
Ateno Bsica
Funcionamento da Unidade de Sade
Caractersticas Estruturais, Ambincia e Sinalizao da UBS
DIMENSO II Equipamentos, Materiais, Insumos e Impressos na UBS
Estrutura e Condies
Informatizao e Conectividade
de Funcionamento da
UBS Medicamentos Componentes da Farmcia Bsica
Imunobiolgicos na Unidade Bsica Sade
Testes Rpidos na Unidade Bsica Sade
Qualificao dos Profissionais da Equipe de Ateno Bsica
DIMENSO III Educao Permanente e Telessade
Valorizao do Gesto do Trabalho: Garantia de Direitos Trabalhistas e Previdencirios e
Trabalhador Perspectiva de Continuidade do Vnculo
Plano de Carreira e Remunerao por Desepenho
Gesto do Processo de Trabalho e Acesso
Populao de Referncia da Equipe de Ateno Bsica
DIMENSO IV
Acesso e Qualidade Planejamento das Aes da Equipe de Ateno Bsica
da Ateno e Organizao da Agenda e Oferta de Aes da Equipe de Ateno Bsica
Organizao do Organizao dos Pronturios na Unidade Bsica de Sade
Processo de Trabalho
Rede de Ateno Sade
Acolhimento Demanda Espontnea
34
Ateno Sade
Sade da Mulher e da Criana
Condies Crnicas (Hipertenso, Diabetes, Obesidade, Tuberculose e
Hansenase)
Sade Mental
Visita Domiciliar e Cuidado Realizado no Domiclio
Promoo da Sade
Participao do Usurio e Controle Social
reas Especficas*
Populao Rural, Assentados, Quilombolas e Indgenas
Programa Sade na Escola
Prticas Integrativas e Complementares

* As subdimenses das reas Especficas sero avaliadas considerando as ofertas e aes das equipes de
ateno bsica.

4.1.2 Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF)

As equipes do NASF tero um instrumento especfico para avaliao da gesto e do processo de


trabalho.

Quadro 07 - Sntese dos componentes da avaliao externa dos Ncleos de Apoio a Sade da Famlia.

DIMENSO SUBDIMENSES
DIMENSO I
Gesto Municipal
para o Aes da Gesto para Organizao do Processo de Trabalho do NASF
Desenvolvimento da
Ateno Bsica
DIMENSO II Educao Permanente
Valorizao do Gesto do Trabalho: Garantia de Direitos Trabalhistas e Previdencirios e
Trabalhador Perspectiva de Continuidade do Vnculo
Gesto do Processo de Trabalho e Acesso
DIMENSO III Processo de Trabalho da Equipe NASF
Acesso e Qualidade Planejamento e Monitoramento das Aes do NASF
da Ateno e
Organizao do Apoio Matricial s EAB
Processo de Trabalho Gesto do Cuidado Compartilhado
Coordenao do cuidado e integrao RAS

35
Fortalecimento de Aes Intersetoriais
Aes Especficas para o Cuidado Integral (Ciclos de vida e reas
Prioritrias)
Doenas Crnicas
Prticas Corporais
Reabilitao
Sade da Mulher e da Criana
Sade Mental
Ateno Nutricional
reas Especficas*
Prticas Integrativas e Complementares
Assistncia Farmacutica
Sade do Trabalhador
DIMENSO IV Perfil da Equipe NASF
Satisfao das
Apoio Matricial
equipes apoiadas em
relao ao trabalho do Resolutividade das Aes
NASF

* As subdimenses das reas Especficas sero avaliadas considerando as ofertas e aes das equipes de
ateno bsica.

4.1.3 Padres Essenciais, Estratgicos e Gerais

Com base na necessidade de adequao dos critrios, parmetros e ferramentas de avaliao, no terceiro ciclo
do PMAQ os padres de acesso e qualidade verificados para as equipes sero classificados como:
Padres Essenciais: com elevados percentuais de cumprimento pelas equipes e/ou relacionados a
condies mnimas de acesso e qualidade. Esses padres no acrescentaro pontos s equipes, no
entanto, subtrairo pontos das equipes que no o atingirem.
Padres Estratgicos: considerados estratgicos para se avanar e alcanar padres elevados de
acesso e qualidade na Ateno Bsica e relacionados a prioridades definidas de maneira tripartite.
Esses padres tero maior peso na matriz de pontuao durante o processo de certificao das
equipes.
Padres gerais: Os demais padres que compem a matriz de pontuao para a certificao das
equipes.

36
4.2 Mtodo de Certificao

Aps o processo de avaliao externa, as equipes sero classificadas, conforme o art. 6, 1, da


portaria GM/MS n 1.645, de 2 de outubro de 2015, em:
Desempenho timo
Desempenho Muito Bom
Desempenho Bom
Desempenho Regular
Desempenho Ruim

Aps a classificao da totalidade das equipes ser definido um fator de desempenho em que se
considerar o oramento global destinado ao pagamento da certificao das equipes contratualizadas e a
distribuio das equipes nas categorias de desempenho descritas acima, sendo que o Fator de
Desempenho ser o valor mnimo que uma equipe receber.

Exemplo:

Considerando um oramento mensal de R$ 100.000.000,00 para 10.000 equipes contratualizadas,


observa-se que as equipes apresentaram o seguinte desempenho:

1.000 equipes tiveram desempenho timo


2.000 equipes tiveram desempenho Muito Bom
2.500 equipes tiveram desempenho Bom
3.000 equipes tiveram desempenho Regular
1.500 equipes tiveram desempenho Ruim

Ao mesmo tempo, considerando que:

equipes com desempenho timo recebero 8 vezes o valor do fator de desempenho


equipes com desempenho muito bom recebero 6 vezes o valor do fator de desempenho
equipes com desempenho bom recebero 4 vezes o valor do fator de desempenho
equipes com desempenho regular recebero 2 vezes o valor do fator de desempenho
equipes com desempenho ruim recebero 1 vez o valor do fator de desempenho

O clculo do Fator de Desempenho ser:

Valor do Oramento Global das Equipes

(N de Equipes com desempenho Ruim x 1) + (N de Equipes com desempenho Regular x 2) + (N de Equipes


com desempenho Bom x 4) + (N de Equipes com desempenho Muito Bom x 6) + (N de Equipes com
desempenho timo x 8)

37
Assim, para o exemplo citado, o fator de desempenho ser:

R$ 100.000.000,00
= R$ 2.666,67
(1.500 x 1) + (3.000 x 2) + ( 2.500 x 4) + (2.000 x 6) + (1.000 x 8)

Os valores a serem repassados por equipe para cada categoria de desempenho seriam:

Equipes com desempenho Ruim: R$ 2.666,67 x 1 = R$ 2.667,67


Equipes com desempenho Regular: R$ 2.666,67 x 2 = R$ 5.333,33
Equipes com desempenho Bom: R$ 2.666,67 x 4 = R$ 10.666,67
Equipes com desempenho Muito Bom: R$ 2.666,67 x 6 = R$ 16.000,00
Equipes com desempenho timo: R$ 2.666,67 x 8 = R$ 21.333,33

Uma vez que a equipe seja certificada, o gestor municipal passar a receber os valores diferenciados
do Componente de Qualidade do PAB Varivel, conforme o desempenho alcanado de suas equipes
contratualizadas.
Quando a equipe no cumprir com os compromissos previstos na Portaria GM/MS n 1.465, de 02
de outubro de 2015, e assumidos no Termo de Compromisso celebrado no momento da contratualizao no
PMAQ e as diretrizes e normas para a organizao da ateno bsica previstas na Portaria GM/MS n
2.488, de 21 de outubro de 2011, a equipe ter seu desempenho classificado como Insatisfatrio.
Para as equipes de ateno bsica que contratualizaram com a equipe de sade bucal, a presena
de Cadeira Odontolgica em condies adequadas condio Origatria para a permanncia no
programa, sendo constatada a ausncia dessa condio a equipe ser considerada Desclassificada para fins
de certificao de desempenho no Programa.

Nos casos em que, no processo de certificao, a equipe seja classificada como insatisfatria ou
desclassificada, o gestor municipal deixar de receber o valor de incentivo referente a essa equipe.

38
4.2.1 Padres Essenciais

Conforme a Portaria GM n 1.645 que dispe sobre o PMAQ-AB, caso a equipe contratualizada no alcance a
totalidade de um conjunto de padres mnimos de qualidade considerados essenciais, ela ser
automaticamente certificada com desempenho ruim.

Os quadros a seguir apresentam os padres de qualidade essenciais que serviro para a classificao
das EAB e do NASF, por mdulo do instrumento de avaliao externa:

Quadro 08 Padres essenciais do Mdulo I Condies de Funcionamento das EAB


Categoria Padro de Acesso e Qualidade
Horrio de Funcionamento A Unidade Bsica de Sade funciona 40 horas
Aparelho de Presso Adulto
Balana antropomtrica que pese pessoas at 150 Kg
Balana infantil
Equipamentos
Estetoscpio adulto
Rgua antropomtrica infantil
Geladeira exclusiva para vacina
Espculo
Esptula de Ayres
Fixador de lmina (lcool/spray ou gotas)
Materiais e Insumos
Escovinha endocervical
Lmina de vidro com lado fosco
Porta-lmina ou Frasco plstico com tampa para lmina

IMPORTANTE!

Com o PMAQ surgiu a necessidade de individualizar as equipes no SCNES, tanto para a adeso e contratualizao do
programa, quanto para a certificao final e pagamento pelo MS do componente de qualidade do PAB Varivel. Para
isso, desde 2013, foi criada uma codificao no SCNES denominada INE (Identificador Nacional de Equipes), o qual se
caracteriza como um CPF das equipes, um registro que as identificam. por meio desse nmero (composto por 10
dgitos) que uma equipe identificada e rastreada, no caso de uma mudana de CNES (como ocorre frequentemente
quando, devido a reformas ou construo de novas UBS, h mudana do nmero do estabelecimento CNES). Por
isso, para as equipes participantes do PMAQ e tambm no uso do novo sistema de informao (e-SUS AB/SISAB),
fundamental que se tenha especial ateno ao INE, evitando alteraes equivocadas e possveis impactos no repasse
do recurso financeiro relacionados a esses programas.

Exemplo: Se uma equipe mudou de estabelecimento de sade, o gestor municipal dever alterar o nmero do CNES
(que o que identifica o estabelecimento), porm a equipe permanece a mesma, ento o gestor municipal NO
DEVER alterar o INE (que o que identifica a equipe). O gestor municipal somente dever migrar esta equipe (INE)
para o estabelecimento novo (CNES).

39
Quadro 09 Padres essenciais do Mdulo II Processo de Trabalho das EAB
Categoria Padro de Acesso e Qualidade
Territorializao e Populao de
A equipe possui mapas com desenho do territrio de
Referncia da Equipe de Ateno
abrangncia
Bsica
Retirada de pontos
Nebulizao/inalao
Procedimentos realizados na Ateno
Curativos
Bsica
Medicaes injetveis intramusculares
Medicaes injetveis endovenosas
Acolhimento Demanda Espontnea A equipe realiza acolhimento demanda espontnea
A equipe realiza a coleta do exame citopatolgico
A equipe realiza consulta de pr-natal
Ateno Sade
A equipe cuida de pessoas com hipertenso
A equipe cuida de pessoas com diabetes

Quadro 10 Padres essenciais do Mdulo IV Processo de Trabalho dos NASF


Categoria Padro de Acesso e Qualidade
Existe planejamento articulado da AB junto com o NASF
O NASF se rene para discutir seu processo de trabalho
O NASF realiza consultas individuais, consultas
Processo de trabalho compartilhadas com as Equipes de Ateno Bsica e
atendimentos no domiclio
A equipe realiza suas atividades de forma integrada com as
ESF
O NASF promove momentos de educao permanente sobre
Educao permanente temas que as ESF consideram pertinentes
O NASF realiza educao em sade

Quadro 11 Padres essenciais do Mdulo V - Condies de Funcionamento das ESB


Categoria Padro de Acesso e Qualidade
Cadeira Odontolgica
Caneta de alta rotao
Caneta de baixa rotao
Compressor de ar com vlvula de segurana
Equipamentos Cuspideira
Autoclave
Mocho
Refletor
Sugador

40
Brocas de alta rotao
Materiais e Insumos Luva descartvel
Mscara descartvel

Quadro 12 Padres essenciais do Mdulo VI - Processo de Trabalho das ESB


Categoria Padro de Acesso e Qualidade
Horrio de Funcionamento A Unidade Bsica de Sade funciona 40 horas
Territorializao A equipe de Sade Bucal possui mapa do territrio
Existe planejamento articulado da AB junto com a equipe de
Planejamento
sade bucal
A equipe de Sade Bucal realiza consultas de demanda
Organizao da Agenda
espontnea e agendada

4.2.2 Padres Estratgicos

Ainda conforme a Portaria GM n 1.645 para que a equipe seja classificada com o desempenho timo,
alm de obter uma nota mnima, dever alcanar um conjunto de padres considerados estratgicos.

Os quadros a seguir apresentam os padres de qualidade estratgicos que serviro para a classificao
das equipes e do NASF, por mdulo do instrumento de avaliao externa:

Quadro 13 Padres estratgicos do Mdulo I - Condies de Funcionamento das EAB

Categoria Padro de Acesso e Qualidade


Lista (escopo) de aes/ofertas de servios da equipe
Acessibilidade na unidade de sade
Equipe realiza atendimento no horrio do almoo (12h s 14h)
Balana antropomtrica de 200 kg
Equipamentos
Oftalmoscpio
Materiais e Insumos Preservativo feminino

Quadro 14 Padres estratgicos do Mdulo II - Processo de Trabalho das EAB

Categoria Padro de Acesso e Qualidade


Coleta/exame de sangue
Coleta/exame de urina
Oferta de Aes da Equipe
Coleta/exame de fezes
Eletrocardiograma
Drenagem de abscesso
Procedimentos realizados na Ateno
Sutura de ferimentos
Bsica
Lavagem de ouvido
41
Extrao de unha
Insero de DIU
A equipe utiliza protocolos/critrios para orientao das
Acolhimento Demanda Espontnea condutas dos casos atendidos no acolhimento
No acolhimento a equipes realiza atendimento de urgncia
Ateno Sade A equipe realiza aes de reabilitao

Quadro 15 Padres estratgicos do Mdulo IV - Processo de Trabalho dos NASF

Categoria Padro de Acesso e Qualidade


O NASF realiza a gesto de encaminhamentos e/ou de listas
Processo de trabalho
de espera para especialistas
O NASF utiliza metodologias e/ou ferramentas com nfase
em prticas alimentares saudveis
O NASF oferta apoio a Equipe de Ateno Bsica para ofertar
outras aes teraputicas concomitantes ao uso de
psicofrmacos
O NASF realiza acompanhamento dos casos de gestao de
alto risco compartilhada com a ateno especializada
O NASF realiza aes que fortaleam o cuidado das ESF
para os casos diagnosticados de cncer
O NASF realiza estratificao de risco da populao com
excesso de peso e obesidade
Cuidado integral
O NASF realiza coordenao do cuidado dos casos
complexos de obesidade que necessitam de outros pontos de
ateno para usurios que apresentam IMC 30 kg/m com
comorbidades ou IMC maior ou igual a 40 kg/m
O NASF realiza acompanhamento do crescimento e
desenvolvimento das crianas do territrio
O NASF realiza acompanhamento das crianas com atraso
ou dificuldades no desenvolvimento (mental, fsico,
fonoaudiolgico ou visual)
O NASF desenvolve atividades com equipes de outros
servios de sade
Prticas Integrativas e A UBS realiza atividades de prticas integrativas e

42
Complementares complementares

Quadro 16 Padres estratgicos do Mdulo V - Condies de Funcionamento das ESB

Categoria Padro de Acesso e Qualidade


Equipamentos Aparelho de RX odontolgico
Avental de Chumbo com protetor de tireoide
Caixa de revelao ou outro dispositivo para revelao
Colgadura
Materiais e Insumos
Filme radiogrfico
Fixador e revelador ou outro dispositivo para revelao
Recipiente para descarte de lmina de chumbo

Quadro 17 Padres estratgicos do Mdulo VI - Processo de Trabalho das ESB

Categoria Padro de Acesso e Qualidade


A equipe de Sade Bucal realiza reunies para discusso de
Reunies da Equipe
casos e de projetos teraputicos
Planejamento, Acompanhamento e A equipe investiga o perfil epidemiolgico de sade bucal da
Avaliao populao do territrio
A equipe de Sade Bucal possui pronturio eletrnico
implantado
Organizao dos Pronturios na UBS
A equipe de Sade Bucal possui pronturio eletrnico
integrado com os outros pontos da rede de ateno
A equipe utiliza protocolos que orientem o encaminhamento
Coordenao do Cuidado dos pacientes para outros nveis de ateno na rede de sade
para todas as especialidades

5. Recontratualizao

A terceira fase do PMAQ constitui o processo de recontratualizao que se caracteriza pela pactuao
singular dos Municpios com incremento de novos padres e indicadores de qualidade, estimulando a
institucionalizao de um processo cclico e sistemtico a partir dos resultados alcanados pelos participantes
do PMAQ.
A partir dos resultados alcanados pelas equipes, ser possvel identificar tendncias que nortearo a
construo de novas estratificaes que levem em considerao a realidade das regies, a rea de localizao
das UBS e outras questes que aumentaro a possibilidade de comparaes mais equitativas.
Ao mesmo tempo, o desempenho das equipes poder ser comparado no somente com as demais
equipes, mas tambm com a sua evoluo, assegurando que o esforo empreendido pelos gestores e
trabalhadores possa ser considerado no processo de certificao.

43
6. Referncias

ALMEIDA, PF et al. Desafios coordenao dos cuidados em sade. Cad Sade Pblica, RJ, Fev. 2010.
BRASIL. Ministrio da Sade. Poltica de Educao e Desenvolvimento para o SUS. Caminhos para a
Educao Permanente em Sade. 2004.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Avaliao
para melhoria da qualidade da estratgia sade da famlia / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno
Sade. Departamento de Ateno Bsica. Braslia : Ministrio da Sade, 2005.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 2.488/GM, de 21 de outubro de 2011. Aprova a Poltica Nacional de
Ateno Bsica, estabelecendo a reviso de diretrizes e normas para a organizao da Ateno Bsica, para a
Estratgia Sade da Famlia (ESF) e o Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS). Dirio Oficial
[da] Repblica Federativa do Brasil. Seo 1, 24 out. 2011, p. 48-55.
BRASIL. Ministrio da Sade. Manual de Telessade para Ateno Bsica / Ateno Primria Sade /
Ministrio da Sade, Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Braslia: Ministrio da Sade, 2012.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Ncleo de
Apoio Sade da Famlia / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno
Bsica. Braslia: Ministrio da Sade, 2014. 116 p.: il. (Cadernos de Ateno Bsica, n. 39)

CAMPOS, G.W.S. Sade Paidia. Hucitec, 2003.


CAMPOS, G.W.S. Um mtodo para anlise e co-gesto de coletivos. Hucitec, 2000.
CAMPOS, GWS & GUERRERO, AVP. Manual de prticas de ateno bsica: sade ampliada e
compartilhada. Ed. Hucitec . SP 2008.
FAUSTO, M. et al. A posio da ESF na rede de ateno sade na perspectiva das equipes e usurios
participantes do PMAQ-AB. Revista Sade em Debate.
FRANCO, T.B.; BUENO, W.S.; MERHY, E.E. O acolhimento e os processos de trabalho em sade: o caso
de Betim (MG). In: O trabalho em sade: olhando e experenciando o SUS no cotidiano. Hucitec, 2004.

44
MERHY, Emerson Elias. Em busca do tempo perdido: a micropoltica do trabalho vivo em sade. In:
MERHY, Emerson Elias e ONOCKO, Rosana (Org). Agir Em Sade: um desafio para o pblico. Hucitec, 1997.
OLIVEIRA. Gustavo Nunes de. Devir apoiador: uma cartografia da funo apoio. Tese de doutorado.
Campinas, 2011.
STARFIELD, B. Ateno Primaria: equilbrio entre necessidades de sade, servios e tecnologias.
Braslia: UNESCO, Ministrio da Sade, 2002.
UCHIMURA, K. Y.; BOSI, M. L. M. Qualidade e subjetividade na avaliao de programas e servios de
sade. Cad. Sade Pblica, [S.l.], v. 18, n. 6, p. 1561-1569, 2002.
Disponvel em: <http://www.funag.gov.br/biblioteca/dmdocuments/0715.pdf> Acessado em: 18/09/2015.
WHITE, K. L.; WILLIAMS, T. F.; GREENBERG, B. G. Ecology of care.The New England Journal of Medicine,
Massachusetts, n. 265, 885-892, 1961.

45
ANEXO A
1. Relao das Equipes de Ateno Bsica aptas a contratualizao no 3 ciclo do PMAQ

TIPO SIGLA DESCRIO DA EQUIPE


1 ESF EQUIPE DE SAUDE DA FAMILIA
2 ESFSB_M1 ESF COM SAUDE BUCAL - M I
3 ESFSB_M2 ESF COM SAUDE BUCAL - M II
12 ESFR EQUIPE DE SAUDE DA FAMILIA RIBEIRINHA
13 ESFRSB_MI ESF RIBEIRINHA COM SAUDE BUCAL MI
16 EAB1 EQUIPE DE ATENCAO BASICA TIPO I
17 EAB2 EQUIPE DE ATENCAO BASICA TIPO II
18 EAB3 EQUIPE DE ATENCAO BASICA TIPO III
19 EAB1SB EQUIPE DE ATENCAO BASICA TIPO I COM SAUDE BUCAL
20 EAB2SB EQUIPE DE ATENCAO BASICA TIPO II COM SAUDE BUCAL
21 EAB3SB EQUIPE DE ATENCAO BASICA TIPO III COM SAUDE BUCAL
24 ESF1 ESTRATEGIA DE SAUDE DA FAMILIA TIPO I
25 ESF1SB_M1 ESF TIPO I COM SAUDE BUCAL MODALIDADE I
26 ESF1SB_M2 ESF TIPO I COM SAUDE BUCAL MODALIDADE II
27 ESF2 ESTRATEGIA DE SAUDE DA FAMILIA TIPO II
28 ESF2SB_M1 ESF TIPO II COM SAUDE BUCAL MODALIDADE I
29 ESF2SB_M2 ESF TIPO II COM SAUDE BUCAL MODALIDADE II
30 ESF3 ESTRATEGIA DE SAUDE DA FAMILIA TIPO III
31 ESF3SB_M1 ESF TIPO III COM SAUDE BUCAL MODALIDADE I
32 ESF3SB_M2 ESF TIPO III COM SAUDE BUCAL MODALIDADE II
33 ESF4 ESTRATEGIA DE SAUDE DA FAMILIA TIPO IV
34 ESF4SB_M1 ESF TIPO IV COM SAUDE BUCAL MODALIDADE I
35 ESF4SB_M2 ESF TIPO IV COM SAUDE BUCAL MODALIDADE II
39 ESFRSB_MII ESF RIBEIRINHA COM SAUDE BUCAL MII

2. Relao das Equipes NASF aptas a contratualizao ao 3 ciclo do PMAQ

TIPO SIGLA DESCRIO DA EQUIPE


6 NASF1 NUCLEO DE APOIO A SAUDE DA FAMILIA - NASF MODALIDADE 1
7 NASF2 NUCLEO DE APOIO A SAUDE DA FAMILIA - NASF MODALIDADE 2
45 NASF3 NUCLEO DE APOIO A SAUDE DA FAMILIA - NASF MODALIDADE 3
46
ANEXO B
Ficha de Qualificao dos Indicadores

1. Eixo: Acesso e continuidade do cuidado

1.1. Mdia de atendimentos de mdicos e enfermeiros por habitante

Conceituao:

Nmero mdio de atendimentos de mdicos e de enfermeiros na Ateno Bsica por habitante, em


determinado espao geogrfico, no perodo considerado.

Interpretao:

Mede a relao entre a produo de atendimentos de mdicos e enfermeiros na Ateno Bsica e a


populao residente na mesma rea geogrfica.
Recomenda-se uma mdia de 2 a 3 consultas mdicas por habitante por ano, e 3 a 4 consultas de
enfermagem por habitante por ano9,10. A organizao do processo de trabalho das equipes de ateno bsica
para atender essa recomendao pode auxiliar no aprimoramento deste indicador.
O indicador pode ser desagregado por profissional (mdia de atendimentos de mdicos por habitantes
e mdia de atendimentos de enfermeiros por habitantes) e por espao geogrfico (Brasil, estado, regio de
sade, municpio, unidade bsica de sade e equipe). Pode ainda ser calculado considerando uma
determinada populao, a partir da especificao da faixa etria ou do sexo.

Usos:

Analisar variaes geogrficas e temporais na distribuio dos atendimentos de mdicos e enfermeiros


na Ateno Bsica, identificando situaes de desigualdade e tendncias que demandem aes e estudos
especficos.
Contribuir para avaliar a adequao do volume da produo de atendimentos de mdicos e enfermeiros
em relao s necessidades da populao.
Subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas pblicas voltadas para o acesso
aos servios de Ateno Bsica.

Mtodo de clculo:

Nmero mdio de atendimentos de mdicos e de enfermeiros


Populao residente

9
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 1.101, de 12 de junho de 2002. Braslia: Ministrio da Sade, 2002.
10
BRASIL. Ministrio da Sade. Parmetros para programao das aes bsicas de sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2001.
47
Fonte:

Numerador: Ficha de atendimento individual - Sistema de Informaes em Sade para a Ateno Bsica
(SISAB/MS).
Denominador: Ficha de cadastro individual do SISAB/MS para unidade bsica de sade e equipe.
Estimativa populacional para TCU (IBGE), para Brasil, estado, regio de sade e municpio.

Periodicidade: mensal

Limitaes:

No existe orientao direta para que as unidades bsicas tradicionais faam o cadastro das pessoas
residentes em seu territrio, o que pode resultar na subestimao do denominador quando a desagregao for
por unidade bsica.
Inclui os atendimentos realizados em pessoas no residentes, as quais no esto consideradas na
populao utilizada no denominador.

Aes que promovem a melhoria do indicador:

Capacitao/ atualizao contnua dos profissionais da Ateno Bsica na coleta e no registro dos
dados no Sistema de Informao para a Ateno Bsica (SISAB).
Monitoramento e avaliao da qualidade e da consistncia dos dados registrados no SISAB pelas
equipes da Ateno Bsica, com o intuito do acompanhamento dos resultados, negociao de metas e
definio de prioridades para a melhoria do indicador.
Planejamento de aes no territrio que possam refletir na garantia de acesso da populao ao
cuidado ofertado pelo mdico e enfermeiro.

48
1.2. Percentual de atendimentos de demanda espontnea

Conceituao:

Percentual de atendimentos de demanda espontnea realizados por mdicos e enfermeiros em relao


ao total de atendimentos na Ateno Bsica, em determinado espao geogrfico, no perodo considerado.

Interpretao:

Mede a relao de atendimentos de demanda espontnea (consulta no dia e atendimento de urgncia)


realizados por mdicos e enfermeiros e o total de atendimentos. Os atendimentos demanda espontnea
consistem em: (1) consultas realizadas no mesmo dia em que o usurio busca o servio; e (2) atendimentos de
urgncia, quando h possibilidade de agravamento do quadro ou risco de vida e que determina a necessidade
de assistncia imediata para alvio do sofrimento fsico e/ou psquico, recuperao do estado de sade,
estabilizao/suporte de vida e/ou encaminhamento a outro ponto da rede quando necessrio.
O modelo de ateno sade deve preconizar o atendimento a todos os tipos de demanda, de modo
que percentuais altos a um tipo de demanda podem sugerir negligncia a outros tipos de demanda. Por
exemplo, privilegiar excessivamente o atendimento a demandas espontneas sugere falta de atendimento a
demandas por consulta agendada ou cuidado continuado. Assim, recomenda-se que a oferta de atendimentos
aos diversos tipos de demanda seja organizada de forma a atender ao perfil epidemiolgico prevalente no
territrio, s necessidades da populao e dinmica dos profissionais das equipes.
O indicador pode ser desagregado por espao geogrfico (Brasil, estado, regio de sade, municpio,
unidade bsica de sade e equipe). Pode ainda ser calculado considerando uma determinada populao, a
partir da especificao da faixa etria ou do sexo.

Usos:

Analisar variaes geogrficas e temporais na oferta de atendimentos demanda espontnea na


Ateno Bsica, identificando situaes de desigualdade e tendncias que demandem aes e estudos
especficos.
Subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas pblicas voltadas para o acesso
aos servios de Ateno Bsica.

Mtodo de clculo:

Nmero de atendimentos de demanda espontnea * 100


Nmero total de atendimentos

Fonte:

Numerador: Ficha de atendimento individual - Sistema de Informaes em Sade para a Ateno Bsica
(SISAB/MS).
Denominador: Ficha de atendimento individual - Sistema de Informaes em Sade para a Ateno Bsica
(SISAB/MS).

Periodicidade: mensal

49
Limitaes:

Dificuldade no entendimento dos conceitos dos tipos de atendimentos abordados no sistema, como
consulta programada, consulta agendada, consulta no dia, escuta inicial, atendimento de urgncia, o que pode
resultar em erros de registro pelos profissionais.

Aes que promovem a melhoria do indicador:

Capacitao/ atualizao contnua dos profissionais da Ateno Bsica na coleta e no registro dos
dados no Sistema de Informao para a Ateno Bsica (SISAB), visando minimizar os erros de
registros.
Monitoramento e avaliao da qualidade e da consistncia dos dados registrados no SISAB pelas
equipes da Ateno Bsica, com o intuito de acompanhamento dos resultados, negociao de metas e
definio de prioridades para a melhoria do indicador.
Avaliao peridica do indicador de forma a subsidiar a organizao do processo de trabalho das
equipes, bem como identificar os fatores que possam influenciar o aumento da demanda.

50
1.3. Percentual de atendimentos de consulta agendada

Conceituao:

Percentual de atendimentos de consulta agendada realizados por mdicos e enfermeiros por consulta
agendada em relao ao total de atendimentos na Ateno Bsica, em determinado espao geogrfico, no
perodo considerado.

Interpretao:

Mede a relao dos atendimentos de consulta agendada realizados por mdicos e enfermeiros e o total
de atendimentos. As consultas agendadas consistem em atendimentos realizados com agendamento prvio,
oriunda da demanda espontnea ou por agendamento direto na recepo, de carter no urgente e que no foi
atendida no mesmo dia da procura, mas agendada para outro dia.
O modelo de ateno sade deve preconizar o atendimento a todos os tipos de demanda, de modo
que percentuais altos a um tipo de demanda podem sugerir negligncia a outros tipos de demanda. Por
exemplo, privilegiar excessivamente o atendimento a consultas agendadas sugere falta de atendimento a
demandas espontneas, bem como s consultas programadas para o cuidado continuado. Assim, recomenda-
se que a oferta de atendimentos aos diversos tipos de demanda seja organizada de forma a atender ao perfil
epidemiolgico prevalente no territrio, s necessidades da populao e dinmica dos profissionais das
equipes.
O indicador pode ser desagregado por espao geogrfico (Brasil, estado, regio de sade, municpio,
unidade bsica de sade e equipe). Pode ainda ser calculado considerando uma determinada populao, a
partir da especificao da faixa etria ou do sexo.

Usos:
Analisar variaes geogrficas e temporais na oferta de consultas agendadas na Ateno Bsica,
identificando situaes de desigualdade e tendncias que demandem aes e estudos especficos.
Subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas pblicas voltadas para o acesso
aos servios de Ateno Bsica.

Mtodo de clculo:

Nmero de atendimentos de consulta agendada * 100


Nmero total de atendimentos

Fonte:

Numerador: Ficha de atendimento individual - Sistema de Informaes em Sade para a Ateno Bsica
(SISAB/MS).
Denominador: Ficha de atendimento individual - Sistema de Informaes em Sade para a Ateno Bsica
(SISAB/MS).

Periodicidade: mensal

51
Limitaes:

Dificuldade no entendimento dos conceitos atribudos para os tipos de atendimentos (consulta


programada, consulta agendada, consulta no dia, escuta inicial, atendimento de urgncia) o que pode resultar
em erros de registro pelos profissionais.

Aes que promovem a melhoria do indicador:

Capacitao/ atualizao contnua dos profissionais da Ateno Bsica na coleta e no registro dos
dados no Sistema de Informao para a Ateno Bsica (SISAB), visando minimizar os erros de
registros.
Monitoramento e avaliao da qualidade e da consistncia dos dados registrados no SISAB pelas
equipes da Ateno Bsica, com o intuito de acompanhamento dos resultados, negociao de metas e
definio de prioridades para a melhoria do indicador.
Avaliao peridica do indicador de forma a subsidiar a organizao do processo de trabalho das
equipes, bem como identificar os fatores que possam influenciar o aumento da demanda.

52
1.4. ndice de atendimentos por condio de sade avaliada

Conceituao:

Nmero mdio de atendimentos de mdicos e de enfermeiros na Ateno Bsica por condio de


sade avaliada, multiplicado pela prevalncia da condio no territrio, em determinado espao geogrfico, no
perodo considerado. As condies de sade avaliadas consideradas so: (1) Hipertenso Arterial Sistmica
(HAS); 2) Diabetes Mellitus (DM); 3) Obesidade (Obes) e (4) Depresso (Dep).

Interpretao:

Mensura a relao entre a produo de atendimentos realizados por mdicos e enfermeiros na Ateno
Bsica por condio de sade avaliada, considerando o perfil epidemiolgico da populao residente e a
populao residente. O valor do ndice igual a 1 indica a mdia de um atendimento por pessoa que apresenta
uma das condies consideradas. Valores menores ou maiores que 1 indicam a mdia menor que ou maior
que um atendimento por pessoa que apresenta uma das condies avaliadas, respectivamente.
Pode ser desagregado por condio de sade avaliada (hipertenso arterial, diabetes, obesidade e
depresso), por profissional (mdia de atendimentos de mdicos por condio avaliada e mdia de
atendimentos de enfermeiros por condio avaliada) e por espao geogrfico (Brasil, estado, regio de sade,
municpio, unidade bsica de sade e equipe). Pode ainda ser calculado considerando uma determinada
populao, a partir da especificao da faixa etria ou do sexo.

Usos:

Analisar variaes geogrficas e temporais na distribuio dos atendimentos por condio de sade
avaliada na Ateno Bsica, identificando situaes de desigualdade e tendncias que demandem aes e
estudos especficos.
Contribuir para avaliar a adequao do volume da produo de atendimentos por condio de sade
avaliada em relao s necessidades da populao.
Subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas pblicas voltadas para o acesso
aos servios de Ateno Bsica.

Mtodo de clculo:

(Atend HAS) + (Atend DM) + (Atend Obes) + (Atend Dep)


(Pop * Prev HAS) + (Pop * Prev DM) + (Pop * Prev Obes) + (Pop * Prev Dep)

Onde:

Atend = nmero de atendimentos na condio avaliada


Prev = prevalncia da condio na populao residente no territrio.
Pop = populao residente no territrio

53
Fonte:

Atendimentos: Ficha de atendimento individual - Sistema de Informaes em Sade para a Ateno Bsica
(SISAB/MS).
Prevalncia: Pesquisa Nacional de Sade11 (IBGE, 2013) para Brasil, regies e estados.
Populao: Ficha de Cadastro Individual do SISAB/MS para unidade bsica de sade e equipe.
Estimativa populacional para TCU (IBGE), para Brasil, estado, regio de sade e municpio.

Periodicidade: mensal

Quadro sntese das prevalncias:

Condio de sade HAS DM Obesidade Depresso


Prevalncia
Brasil 21,4 6,2 20,8 7,6

Norte 14,5 4,3 17,6 3,1


Rondnia 18,1 5,0 19,6 5,6
Acre 16,1 3,3 18,5 5,8
Amazonas 13,7 4,6 21,9 2,7
Roraima 14,2 4,0 19,7 4,4
Par 13,1 3,8 15,0 1,6
Amap 13,3 5,0 19,6 3,4
Tocantins 19,6 5,4 17,0 7,1

Nordeste 19,4 5,4 18,0 5,0


Maranho 13,6 5,4 13,6 3,8
Piau 19,3 5,0 15,1 3,9
Cear 18,7 4,9 18,7 4,4
Rio Grande do Norte 20,8 5,6 21,1 6,9
Paraba 21,6 4,5 17,3 4,8
Pernambuco 21,5 6,2 20,2 7,2
Alagoas 19,2 6,8 20,9 6,2
Sergipe 20,7 6,0 19,9 6,2
Bahia 20,0 5,0 17,1 4,0

Sudeste 23,3 7,1 22,0 8,4


Minas Gerais 24,0 6,4 17,2 11,1
Esprito Santo 20,6 6,1 17,8 5,5
Rio de Janeiro 23,9 6,4 23,1 6,0
So Paulo 23,0 7,7 24,2 8,4

Sul 22,9 6,2 23,3 12,6


Paran 21,4 5,7 21,6 11,7

11
Para estimar a prevalncia das seguintes condies de sade: hipertenso arterial, diabetes, obesidade e depresso.
54
Santa Catarina 21,8 5,5 25,7 12,9
Rio Grande do Sul 24,9 7,0 23,6 13,2

Centro-oeste 21,2 6,5 21,9 7,2


Mato Grosso do Sul 21,1 7,8 24,0 8,8
Mato Grosso 20,8 6,2 24,4 6,9
Gois 22,1 6,4 20,8 7,1
Distrito Federal 19,7 5,8 19,7 6,2
Fonte: Pesquisa nacional de sade: 2013: ciclos de vida: Brasil e grandes regies / IBGE, Coordenao de
Trabalho e Rendimento. Rio de Janeiro: IBGE, 2015. 92 p.

Limitaes:

No existe orientao direta para que as unidades bsicas tradicionais faam o cadastro das pessoas
residentes em seu territrio, o que pode resultar na subestimao do denominador quando a desagregao for
por unidade bsica.
Inclui os atendimentos realizados em pessoas no residentes, as quais no esto consideradas na
populao utilizada no denominador.
Os dados disponveis na Pesquisa Nacional de Sade (IBGE, 2013) so representativos apenas para
Brasil, por regies e por estados, sendo generalizados para os territrios de atuao das equipes de Ateno
Bsica e para os municpios.

Aes que promovem a melhoria do indicador:

Capacitao/ atualizao contnua dos profissionais da Ateno Bsica na coleta e no registro dos
dados no Sistema de Informao para a Ateno Bsica (SISAB), visando minimizar os erros de
registros.
Monitoramento e avaliao da qualidade e da consistncia dos dados registrados no SISAB pelas
equipes da Ateno Bsica, com o intuito de acompanhamento dos resultados, negociao de metas e
definio de prioridades para a melhoria do indicador.
Disponibilizao e adoo de protocolos pelas equipes de sade como forma de subsidiar a
organizao do processo de trabalho, bem como melhorar a qualidade da oferta do cuidado.
Avaliao peridica do indicador para subsidiar a organizao do processo de trabalho das equipes,
assim como identificar os fatores que possam influenciar o aumento da demanda e o controle do
agravo.

55
1.5. Razo de coleta de material citopatolgico do colo do tero

Conceituao:

Nmero de procedimentos de coleta de material citopatolgico do colo do tero realizados na Ateno


Bsica em relao ao total de mulheres entre 25 e 64 anos de idade, em determinado espao geogrfico, no
perodo considerado.

Interpretao:

Mede a relao entre os procedimentos de coleta de material citopatolgico do colo do tero realizados
na Ateno Bsica e o total de mulheres entre 25 e 64 anos de idade. O indicador possibilita verificar se as
equipes de Ateno Bsica esto realizando o rastreamento do cncer de colo de tero, a fim de identificar
leses precursoras ou sugestivas de cncer e encaminh-la para investigao e tratamento5.
A rotina preconizada no rastreamento brasileiro, assim como nos pases desenvolvidos, a repetio
do exame de Papanicolau a cada trs anos, aps dois exames normais consecutivos no intervalo de um ano.
No Brasil, apesar das recomendaes, ainda prtica comum o exame anual12.
O valor do ndice igual a 1 indica a mdia de uma coleta de material citopatolgico do colo do tero por
mulher na faixa etria de 25 a 64 anos de idade a cada trs anos. Valores menores ou maiores que 1 indicam a
mdia menor que ou maior que uma coleta de material citopatolgico do colo do tero por mulher na faixa
etria de 25 a 64 anos de idade, respectivamente.
O indicador pode ser desagregado por espao geogrfico (Brasil, estado, regio de sade, municpio,
unidade bsica de sade e equipe).

Usos:

Analisar o acesso de mulheres ao exame citopatolgico do colo do tero (Papanicolau) na Ateno


Bsica, identificando situaes de desigualdade e tendncias que demandem aes e estudos especficos.
Contribuir para avaliar a adequao da estratgia de rastreamento do cncer do colo de tero e de
busca ativa das mulheres na faixa etria de 25 a 64 anos pblico-alvo desse procedimento.
Subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas pblicas voltadas para o acesso
aos servios de Ateno Bsica.

Mtodo de clculo:

Nmero de procedimentos de coleta de material citopatolgico do colo de tero


Populao feminina residente entre 25 e 64 anos de idade

Fonte:

Numerador: Ficha de atendimento individual Sistema de Informaes em Sade para a Ateno


Bsica (SISAB/MS).
Denominador: Ficha de cadastro individual do SISAB/MS para unidade bsica de sade e equipe.
Estimativa populacional para TCU (IBGE), para Brasil, estado, regio de sade e municpio.
12
Cadernos de Ateno Primria, n. 29 (http://189.28.128.100/dab/docs/publicacoes/cadernos_ab/ abcad29.pdf)
56
Periodicidade: mensal

Limitaes:

No existe orientao direta para que as unidades bsicas tradicionais faam o cadastro das pessoas
residentes em seu territrio, o que pode resultar na subestimao do denominador quando a desagregao for
por unidade bsica.
Inclui os procedimentos realizados em pessoas no residentes, as quais no esto consideradas na
populao utilizada no denominador.

Aes que promovem a melhoria do indicador:

Capacitao de todos os profissionais da Ateno Bsica, quanto s diretrizes do Programa de


Controle do Cncer do Colo do tero: periodicidade, populao alvo, mtodo de coleta do exame e
registro do procedimento no sistema de informao para a ateno bsica (SISAB).
Monitoramento e avaliao da qualidade e consistncia dos dados informados pelas equipes da
Ateno Bsica, com vistas ao acompanhamento da evoluo de resultados,
negociao/contratualizao de metas, definio de prioridades de apoio institucional e educao
permanente, assim como assessoramento gesto.
Orientao populao quanto necessidade do exame realizar busca ativa das mulheres na idade
de 25 a 64 anos, para realizao do exame citopatolgico conforme normas preconizadas pelo
Programa de Controle do Cncer de Colo de tero.

57
1.6. Cobertura de primeira consulta odontolgica programtica

Conceituao:

Nmero de atendimentos de primeira consulta odontolgica programtica realizados na Ateno Bsica


por habitante, em determinado espao geogrfico, no perodo considerado.

Interpretao:

Mede a relao entre a produo de primeira consulta odontolgica programtica realizados na


Ateno Bsica e a populao residente na mesma rea geogrfica. O indicador reflete o acesso dos usurios
ao tratamento odontolgico do programa de sade bucal desenvolvido pela equipe. Por meio dessa consulta
odontolgica programtica o indivduo ingressa no programa, a partir de uma avaliao / exame clnico
odontolgico realizado com a finalidade de diagnstico e elaborao de um Plano Preventivo Teraputico -
PPT. Portanto, as primeiras consultas odontolgicas s devem ser registradas quando o plano preventivo
teraputico for elaborado13.
Este indicador aponta a tendncia de insero das aes odontolgicas nos programas de sade como
parte de cuidados integrais, a exemplo do que ocorre em vrios programas de sade: mental, mulher,
trabalhador, adolescente, idoso, etc.
O indicador pode ser desagregado por espao geogrfico (Brasil, estado, regio de sade, municpio,
unidade bsica de sade e equipe). Pode ainda ser calculado considerando uma determinada populao, a
partir da especificao da faixa etria ou do sexo ou condio de sade especfica, por exemplo, gestantes.

Usos:

Analisar variaes geogrficas e temporais na distribuio da produo de primeira consulta


odontolgica programtica realizados na Ateno Bsica, identificando situaes de desigualdade e tendncias
que demandem aes e estudos especficos.
Contribuir para avaliar a adequao do volume da produo de primeira consulta odontolgica
programtica em relao s necessidades da populao.
Subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas pblicas voltadas para o acesso
aos servios de Ateno Bsica.

Mtodo de clculo:

Nmero de atendimentos de primeira consulta odontolgica programtica * 100


Populao residente

Fonte:

Numerador: Ficha de atendimento odontolgico individual Sistema de Informaes em Sade para a


Ateno Bsica (SISAB/MS).
Denominador: Ficha de cadastro individual do SISAB/MS para unidade bsica de sade e equipe.

13
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Sade Bucal / Ministrio da Sade, Secretaria de
Ateno Sade, Departamento de Ateno Bsica. Braslia: Ministrio da Sade, 2008. 92 p. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos) (Cadernos de
Ateno Bsica; 17).
58
Estimativa populacional para TCU (IBGE), para Brasil, estado, regio de sade e municpio.

Periodicidade: mensal

Limitaes:

No existe orientao direta para que as unidades bsicas tradicionais faam o cadastro das pessoas
residentes em seu territrio, o que pode resultar na subestimao do denominador quando a desagregao for
por unidade bsica.
Inclui os atendimentos realizados em pessoas no residentes, as quais no esto consideradas na
populao utilizada no denominador.

Aes que promovem a melhoria do indicador:

Capacitao/atualizao dos profissionais da Ateno Bsica para melhorar a qualidade dessas aes
e a alimentao do sistema de informao para a ateno bsica (SISAB).
Monitoramento e avaliao da qualidade e consistncia dos dados informados pelas equipes de sade
bucal no SISAB, com vistas ao acompanhamento da evoluo de resultados, negociao/
contratualizao de metas, definio de prioridades de apoio institucional e educao permanente,
assim como assessoramento gesto.
Planejamento do processo de trabalho da equipe de sade bucal de forma a garantir acesso amplo da
demanda programada.
Programao das aes de atendimento, considerando critrios para classificao de risco.
Garantia de disponibilidade suficiente de insumos e equipamentos para a realizao dos Planos
Preventivo-Teraputicos (PPT) dentro da resolubilidade esperada na Ateno Bsica.

59
2. Eixo: Coordenao do cuidado

2.1. Percentual de recm-nascidos atendidos na primeira semana de vida

Conceituao:

Nmero de atendimentos a recm-nascidos na primeira semana de vida realizada por mdicos e


enfermeiros na Ateno Bsica, em determinado espao geogrfico, no perodo considerado.

Interpretao:

Mede a relao entre os atendimentos a recm-nascidos na primeira semana de vida realizados por
mdicos e enfermeiros e o total de crianas nascidas vivas residentes a serem acompanhadas na primeira
semana de vida na mesma rea geogrfica. A equipe de Ateno Bsica deve identificar e acompanhar, em
tempo oportuno, os recm-nascidos do territrio que tiveram alta da maternidade.
A primeira semana de vida do recm-nascido constitui num momento propcio para que a equipe de
ateno bsica possa auxiliar os familiares nas dificuldades do aleitamento materno exclusivo, orientar e
realizar imunizaes, verificar a realizao da triagem neonatal (teste do pezinho), estabelecer e reforar a rede
de apoio famlia, bem como verificao da caderneta da criana para identificao de risco e vulnerabilidade
ao nascer e a avaliao da sade da purpera14.
O indicador pode ser desagregado por espao geogrfico (Brasil, estado, regio de sade, municpio,
unidade bsica de sade e equipe).

Usos:

Analisar variaes geogrficas e temporais na distribuio no atendimento em tempo oportuno a


recm-nascidos na Ateno Bsica, identificando situaes de desigualdade e tendncias que demandem
aes e estudos especficos.
Contribuir para avaliar a adequao da estratgia utilizada para a captao de recm-nascidos em
tempo oportuno para a primeira consulta de puericultura em relao s necessidades da populao.
Subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas pblicas voltadas para o acesso
aos servios de Ateno Bsica.

Mtodo de clculo:

Nmero de atendimentos a recm-nascidos na primeira semana de vida * 100


Total de recm-nascidos a serem acompanhados

Onde:

Recm-nascidos a serem acompanhados = Nascidos vivos bitos neonatal precoce (at 6 dias)

14
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Sade da criana : crescimento e desenvolvimento /
Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Braslia: Ministrio da Sade, 2012. 272 p.: il. (Cadernos de
Ateno Bsica, n 33)
60
Fonte:

Numerador: Ficha de atendimento individual - Sistema de Informaes em Sade para a Ateno Bsica
(SISAB/MS).
Denominador: Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos (SINASC/MS)15 e Sistema de Informao
sobre mortalidade (SIM/MS)16 para Brasil, estado, regio de sade e municpio.

Periodicidade: mensal

Limitaes:

A estimativa de recm-nascidos a serem acompanhados baseada nos ltimos dados disponveis pelo
SINASC e pelo SIM, podendo no refletir os recm-nascidos no ano avaliado quando h variaes temporais
maiores.
Inclui os atendimentos realizados em pessoas no residentes, as quais no esto consideradas na
populao utilizada no denominador.

Aes que promovem a melhoria do indicador:

Capacitao/atualizao dos profissionais da Ateno Bsica para melhorar a qualidade dessas aes
e a alimentao do sistema de informao da ateno bsica.
Monitoramento e avaliao da qualidade e consistncia dos dados informados pelas equipes, com
vistas ao acompanhamento da evoluo de resultados, negociao/ contratualizao de metas,
definio de prioridades de apoio institucional e educao permanente, assim como assessoramento
gesto.
Busca ativa dos recm-nascidos identificados no territrio pela equipe de ateno bsica a fim de
garantir os primeiros cuidados com a sade do beb e de sua famlia.

15
Para estimar o nmero de nascidos vivos.
16
Para estimar o nmero de bitos neonatal precoce.
61
3. Eixo: Resolutividade

3.1. Percentual de encaminhamentos para servio especializado

Conceituao:

Percentual de encaminhamentos mdicos de usurios para servio especializado, em determinado


espao geogrfico, no perodo considerado.

Interpretao:

Mede os encaminhamentos realizados por mdicos para servios especializados em relao aos
atendimentos realizados pelo profissional mdico.
O indicador permite verificar o nvel de resolutividade da Ateno Bsica, a fim de identificar a
necessidade de intervenes em reas especficas, melhorando a organizao da oferta do cuidado em sade
entre os pontos de ateno da rede de ateno sade.
A regulao da assistncia sade tem a funo primordial de ordenar o acesso s aes e aos
servios de sade, em especial alocao prioritria de consultas mdicas e procedimentos diagnsticos e
teraputicos aos pacientes com maior risco, necessidade e/ou indicao clnica oriundos dos diversos servios
de sade em tempo oportuno. De forma complementar, a regulao deve servir de filtro aos encaminhamentos
desnecessrios, devendo selecionar o acesso dos pacientes s consultas e/ou procedimentos apenas quando
eles apresentem indicao clnica para realiz-los. Essa ao de filtro deve provocar a ampliao do cuidado
clnico e da resolutividade na AB (Ateno Bsica), evitando a exposio dos pacientes a consultas e/ou
procedimentos desnecessrios (preveno quaternria) (NORMAN; TESSER, 200917). Alm disso, otimiza o
uso dos recursos em sade, impede deslocamentos desnecessrios e traz maior eficincia e equidade
gesto das listas de espera (BRASIL, 201518).
O indicador pode ser desagregado por espao geogrfico (Brasil, estado, regio de sade, municpio,
unidade bsica de sade e equipe).

Usos:

Analisar variaes geogrficas e temporais na realizao de encaminhamentos mdicos para servios


de ateno especializada, no intuito de avaliar o nvel de resolutividade da Ateno Bsica e identificar a
necessidade de intervenes em reas especficas deste nvel de ateno, melhorando a organizao entre os
nveis assistenciais.
Subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas pblicas voltadas para a
qualidade e resolutividade dos servios de Ateno Bsica.

17
NORMAN, A. H.; TESSER, C. D. Preveno quaternria na Ateno Primria Sade; uma necessidade do Sistema nico de Sade. Cadernos de
Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 25, n. 9, p. 2012-2020, set. 2009.
18
Brasil. Ministrio da Sade. Endocrinologia e nefrologia / Ministrio da Sade, Universidade Federal do Rio Grande do Sul Braslia: Ministrio da
Sade, 2015. 20 p.: il. (Protocolos de encaminhamento da ateno bsica para a ateno especializada; v. 1).
62
Mtodo de clculo:

Nmero de atendimentos mdicos para servio especializado * 100


Nmero total de atendimentos mdicos individuais

Fonte:

Numerador: Ficha de atendimento individual Sistema de Informaes em Sade para a Ateno


Bsica (SISAB/MS).
Denominador: Ficha de atendimento individual Sistema de Informaes em Sade para a Ateno
Bsica (SISAB/MS).

Periodicidade: mensal

Limitaes: No permite identificar a qual especialidade o usurio foi encaminhado.

Magnitude epidemiolgica:

Dados referentes ao primeiro semestre de 2015 apontaram quase 5,5 milhes de encaminhamentos da
Ateno Bsica para servios da ateno especializada 19 sendo percebida reduo de 15% quando comparado
ao mesmo perodo de 2014.

Aes que promovem a melhoria do indicador:

Capacitao / atualizao dos profissionais da Ateno Bsica responsveis pela alimentao do


sistema de informao para a ateno bsica.
Monitoramento e avaliao da qualidade e consistncia dos dados informados pelas equipes da
Ateno Bsica, com vistas ao acompanhamento da evoluo de resultados,
negociao/contratualizao de metas, definio de prioridades de apoio institucional e educao
permanente, assim como assessoramento gesto.
Aprimoramento e utilizao de protocolos clnico-teraputico, com vistas a aumentar a capacidade
clnica das equipes de Ateno Bsica e qualificar os encaminhamentos de usurios para a ateno
especializada.
Melhoria das prticas de microrregulao nas Unidades Bsicas de Sade, como gesto de filas
prprias da UBS e dos exames e consultas descentralizados/programados para cada UBS, bem como
a instituio de mecanismos de comunicao entre UBS, centrais de regulao e servios
especializados (pactuao de fluxos e protocolos, apoio matricial presencial e/ou distncia, entre
outros), bem como incorporao das ferramentas de telessade articulada s decises clnicas e aos
processos de regulao do acesso.

19
http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/tabcgi.exe?sab/cnv/SIABPbr.def
63
3.2. Razo entre tratamentos concludos e primeiras consultas odontolgicas programticas

Conceituao:

Nmero de tratamentos concludos (TC) pelo cirurgio dentista em relao ao nmero de primeiras
consultas odontolgicas programticas realizadas pelo cirurgio dentista, em determinado espao geogrfico,
no perodo considerado.

Interpretao:

Mede a relao dos tratamentos concludos pelos cirurgies dentistas em relao s primeiras
consultas odontolgicas programticas. Permite avaliar se a equipe mantm uma boa relao entre acesso
(nmero de primeiras consultas odontolgicas programticas) e resolubilidade (nmero de tratamentos
concludos), ou seja, em que medida a equipe est concluindo os tratamentos iniciados.
A adeso ao tratamento odontolgico pode ser determinada por fatores sociais e econmicos, pela
equipe/ sistema de cuidado de sade, pelas caractersticas da doena, pelas terapias da doena e por fatores
relacionados ao paciente (GUSMO; MION JNIOR, 200620) O reconhecimento, por parte dos profissionais, da
complexidade da relao dentista-paciente promove melhor aceitao e adeso ao tratamento e,
consequentemente, maior possibilidade de sucesso, no s para quem presta, mas tambm para quem recebe
os cuidados (GRDAL et al, 200021).
Considerando o indicador, resultado menor que 1 (um) reflete que que o nmero de tratamentos
concludos foi menor do que os tratamentos iniciados. Porm, quando esse resultado muito menor do que 1,
isso pode apontar dificuldade de concluso dos tratamentos iniciados. Quando o resultado maior que 1 (um),
indica que tratamentos esto sendo concludos sem que novos tratamentos sejam iniciados. Essa situao
aponta para uma possvel falha na capacidade de promover acesso a novos pacientes.
O indicador pode ser desagregado por espao geogrfico (Brasil, estado, regio de sade, municpio,
unidade bsica de sade e equipe).

Usos:

Analisar variaes geogrficas e temporais na concluso de tratamentos odontolgicos, identificando


situaes de desigualdade e tendncias que demandem aes e estudos especficos.
Subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas pblicas voltadas para a
qualidade e resolutividade dos servios de sade bucal ofertados na Ateno Bsica.

Mtodo de clculo:

Nmero de tratamentos concludos pelo cirurgio dentista


Nmero de primeiras consultas odontolgicas programticas

20
Gusmo JL, Mion Jnior D. Adeso ao tratamento conceitos. Rev Bras Hipertenso 2006; 13(1):23-25.
21
Grdal P, ankaya H, nem E, Diner S, Ylmaz T. Factors of patient satisfaction/dissatisfaction in a dental faculty outpatient clinic in Turkey.
Community Dent Oral Epidemiol 2000; 28:461-9.
64
Fonte:

Numerador: Ficha de atendimento odontolgico individual Sistema de Informaes em Sade para a


Ateno Bsica (SISAB/MS).
Denominador: Ficha de atendimento odontolgico individual Sistema de Informaes em Sade para a
Ateno Bsica (SISAB/MS).

Periodicidade: mensal

Aes que promovem a melhoria do indicador:

Capacitao /atualizao dos profissionais responsveis pela alimentao do sistema de informao


para a ateno bsica.
Capacitao /atualizao do cirurgio dentista da equipe de ateno bsica para a qualificao dos
atendimentos e melhoria da adeso aos tratamentos.
Estratgias para garantir a adeso aos tratamentos programticos (humanizao do atendimento,
busca ativa de faltosos, lembretes aos usurios das consultas agendadas, entre outros).
Monitoramento e avaliao da qualidade e consistncia dos dados informados pelas equipes de sade
bucal, com vistas ao acompanhamento da evoluo de resultados, negociao/contratualizao de
metas, definio de prioridades de apoio institucional e educao permanente, assim como
assessoramento gesto.
Garantia de disponibilidade suficiente de insumos e equipamentos para a realizao e concluso dos
Planos Preventivo-Teraputicos (PPT) dentro da resolubilidade esperada na Ateno Bsica.
Avaliao peridica do indicador de forma a subsidiar a organizao do processo de trabalho das
equipes, bem como identificar os fatores que possam influenciar no resultado.
Garantia de disponibilidade suficiente de referncias especializadas que condicionem a continuidade e
concluso dos tratamentos iniciados.
Melhorar o acesso e cobertura dos servios de sade bucal na ateno bsica.

65
4. Eixo: Abrangncia da oferta de servios

4.1. Percentual de servios ofertados pela Equipe de Ateno Bsica

Conceituao:

Percentual de servios em Ateno Bsica ofertados para a populao, em determinado espao


geogrfico, no perodo considerado.
So atributos da Ateno Bsica: a acessibilidade, a coordenao do cuidado, a longitudinalidade e a
abrangncia do cuidado. A Ateno Bsica deve ser a porta de entrada do usurio no Sistema nico de Sade,
sendo para isso necessrio que todos os usurios tenham um acesso facilitado a esses servios (STARFIELD,
200222; PNAB, 201223). Com vistas integralidade do cuidado, diversos servios devem estar disponveis aos
usurios dos servios de ateno bsica. Considerando o perfil epidemiolgico atual, caracterizado pela tripla
carga de doenas (doenas infecciosas, parasitrias e problemas de sade reprodutiva, causas externas e
doenas crnicas), e a necessidade de oferta de aes para tratamento, cura, reabilitao, promoo sade
e preveno de doenas e agravos, foi elencado um rol de servios e aes de sade considerados
importantes para oferta na Ateno Bsica:

Aes e Servios a serem realizados na Ateno Bsica


Administrao de medicamentos em Ateno Bsica (por paciente)
Administrao de medicamentos endovenoso
Administrao de medicamentos via intramuscular
Administrao de medicamentos via oral
Administrao de Penicilina para tratamento de sfilis
Aferio de presso arterial
Atendimento de urgncia em ateno bsica
Atendimento individual em domiclio
Atendimento/Avaliao/Procedimento coletivo
Atividade coletiva/educao em sade
Atividade educativa/orientao em grupo na ateno bsica
Avaliao antropomtrica
Coleta de material p/ exame citopatolgico de colo uterino
Coleta de material p/ exame laboratorial
Consulta mdica em ateno bsica
Curativo especial
Curativo simples
Drenagem de abscesso
Exame do P Diabtico
Glicemia capilar
Nebulizao/inalao

22
STARFIELD, B. Ateno Primria: equilbrio entre necessidades de sade, servios e tecnologia. Braslia: UNESCO, Ministrio da Sade, 2002.
726 p. Disponvel em: <http://www.dominiopublico.gov.br /pesquisa/DetalheObraForm.do?select _action=&co_obra=14609>.
23
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Poltica Nacional de Ateno Sade. Braslia:
Ministrio da Sade, 2012, 110 p. : il. (Srie E. Legislao em Sade)
66
Retirada de Cerume
Retirada de corpo estranho da cavidade auditiva e nasal
Retirada de corpo estranho subcutneo
Retirada de pontos de cirurgias bsicas (por paciente)
Sutura simples
Tamponamento nasal anterior e/ou posterior
Terapia de Reidratao Oral
Teste do Pezinho
Triagem oftalmolgica

essencial que as Unidades de Sade da Ateno Bsica estejam organizadas para disponibilizarem aos
usurios o acesso a esses servios, de modo a promover um cuidado adequado s necessidades de sade da
populao visando aumentar a resolutividade da equipe e evitar encaminhamentos desnecessrios de usurios
para outros pontos de ateno sade da rede de ateno sade da regio de sade e/ou municpio.

Interpretao:

Mede o quantitativo de servios ofertados para a populao em relao ao total de servios e aes na
ateno bsica que se espera ofertar.
Pode ser desagregado por espao geogrfico (Brasil, estado, regio de sade, municpio, unidade
bsica de sade e equipe).

Usos:

Analisar variaes geogrficas e temporais na oferta de servios em Ateno Bsica populao, no


intuito de avaliar a abrangncia da oferta de servios neste ponto de ateno e identificar a necessidade de
intervenes em reas especficas.
Subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas pblicas voltadas para o acesso
aos servios de Ateno Bsica.

Mtodo de clculo:

Quantitativo de servios ofertados em Ateno Bsica* 100


Total de servios em Ateno Bsica esperado

Fonte:

Numerador: Fichas de atendimento individual, de procedimentos e de atividade coletiva Sistema de


Informaes em Sade para a Ateno Bsica (SISAB/MS).
Denominador: Definio dos servios essenciais da sade da famlia Sistema de Informaes em Sade
para a Ateno Bsica (SISAB/MS).

Periodicidade: mensal

Limitaes: Atendimentos/procedimentos no registrados podem indicar falta de demanda, e no falta de


oferta.
67
Aes que promovem a melhoria do indicador:

Capacitao /atualizao dos profissionais responsveis pela alimentao do sistema de informao


para a ateno bsica.
Monitoramento e avaliao da qualidade e consistncia dos dados informados pelas equipes, com
vistas ao acompanhamento da evoluo de resultados, negociao/contratualizao de metas,
definio de prioridades de apoio institucional e educao permanente, assim como assessoramento
gesto.
Avaliao peridica do indicador de forma a subsidiar a organizao do processo de trabalho das
equipes, bem como identificar os fatores que possam influenciar no resultado.
Implantao dos protocolos clnico-teraputicos direcionados para os ciclos de vida, doenas e agravos
prioritrios, alm do monitoramento da conformidade das condutas s boas prticas preconizadas
pelos protocolos implantados visando aumentar a resolutividade na ateno bsica.
Melhoria das condies de atendimento nas unidades bsicas (espao fsico, equipamentos,
medicamentos e outros insumos).

68
4.2. Percentual de servios ofertados pela Equipe de Sade Bucal

Conceituao:

Percentual de servios ofertados em Sade Bucal para a populao na Ateno Bsica, em


determinado espao geogrfico, no perodo considerado.
So atributos da Ateno Bsica a acessibilidade, a coordenao do cuidado, a longitudinalidade e a
abrangncia do cuidado. A Ateno Bsica deve ser a porta de entrada do usurio no Sistema nico de Sade,
sendo para isso necessrio que todos tenham um acesso facilitado a esses servios (STARFIELD, 200224;
PNAB, 201225). No tocante s aes de sade bucal na Ateno Bsica, diversos servios devem estar
disponveis aos usurios, de modo a favorecer a integralidade do cuidado. Considerando a situao de sade
bucal atual, foi elencado um rol de servios e aes de sade considerados importantes para serem ofertados
na Ateno Bsica:

Aes e Servios a serem Ofertados na Sade Bucal


Ao coletiva de aplicao tpica de flor gel
Ao coletiva de escovao dental supervisionada
Ao coletiva de exame bucal com finalidade epidemiolgica
Acesso polpa dentaria e medicao (por dente)
Assistncia domiciliar por equipe multiprofissional.
Atendimento a gestante
Atendimento de urgncia
Avaliao dos itens de vigilncia em sade bucal
Consulta agendada
Consulta de concluso do tratamento em odontologia
Curativo de demora c/ ou s/ preparo biomecnico
Exodontia de dente decduo
Exodontia de dente permanente
Orientao de higiene bucal
Primeira consulta odontolgica programtica
Profilaxia/ remoo de placa bacteriana
Pulpotomia dentria
Raspagem alisamento e polimento supragengivais (por sextante)
Raspagem alisamento subgengivais (por sextante)
Restaurao de dente decduo
Restaurao de dente permanente anterior
Restaurao de dente permanente posterior
Selamento provisrio de cavidade dentria
Tratamento de alveolite

24
STARFIELD, B. Ateno Primria: equilbrio entre necessidades de sade, servios e tecnologia. Braslia: UNESCO, Ministrio da Sade, 2002.
726 p. Disponvel em: <http://www.dominiopublico.gov.br /pesquisa/DetalheObraForm.do?select _action=&co_obra=14609>.
25
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Poltica Nacional de Ateno Sade. Braslia:
Ministrio da Sade, 2012, 110 p. : il. (Srie E. Legislao em Sade)

69
Ulotomia/ulectomia

essencial que as equipes de sade bucal da Ateno Bsica estejam organizadas para
disponibilizarem aos usurios o acesso a estes servios, de modo a promover um cuidado adequado s
necessidades de sade bucal da populao visando aumentar a resolutividade da equipe e evitar
encaminhamentos de usurios para outros nveis de ateno.

Interpretao:

Mede o quantitativo de servios ofertados em Sade Bucal para a populao em relao ao total de
servios de sade bucal que se espera realizar.
O indicador pode ser desagregado por espao geogrfico (Brasil, estado, regio de sade, municpio,
unidade bsica de sade e equipe).

Usos:

Analisar variaes geogrficas e temporais na oferta de servios em Sade Bucal populao, no


intuito de avaliar a abrangncia da oferta de servios na Ateno Bsica e identificar a necessidade de
intervenes em reas especficas.
Subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas pblicas voltadas para o acesso
aos servios de sade bucal na Ateno Bsica.

Mtodo de clculo:

Quantitativo de servios ofertados em Sade Bucal na Ateno Bsica * 100


Total de servios em Sade Bucal na Ateno Bsica
esperado

Fonte:

Numerador: Ficha de atendimento odontolgico individual Sistema de Informaes em Sade para a


Ateno Bsica (SISAB/MS).
Denominador: Definio dos servios essenciais de sade bucal na Ateno Bsica Sistema de
Informaes em Sade para a Ateno Bsica (SISAB/MS).

Periodicidade: mensal

Limitaes: Atendimentos/procedimentos no registrados podem indicar falta de demanda, e no falta de


oferta.

Magnitude epidemiolgica: O ltimo e mais completo estudo epidemiolgico em sade bucal de base nacional
foi conduzido pelo Ministrio da Sade em 26 capitais, no Distrito federal e 150 municpios do interior de todas
as regies do Pas e concludo em 2011. Esse estudo revelou que o ndice de ataque da crie dentria na
dentio permanente (CPO-D) atingiu a mdia de 2,07 dentes aos 12 anos de idade, elevando-se a 4,25 na
populao da faixa etria entre 15 a 19 anos. Na faixa etria adulta (35 a 44 anos) e entre os idosos (65 a 74

70
anos) atinge nveis alarmantes com valores mdios de 16,7 e 27,5 respectivamente. Os resultados do Projeto
SBBrasil 2010 Pesquisa Nacional de Sade Bucal - indicam que, segundo a classificao adotada pela
OMS, o Brasil saiu de uma condio de mdia prevalncia de crie em 2003 (CPO entre 2,7 e 4,4), para uma
condio de baixa prevalncia em 2010 (CPO entre 1,2 e 2,6). As desordens oclusais atingem 38,8% dos
escolares de 12 anos de idade (BRASIL, 201226).

Aes que promovem a melhoria do indicador:

Capacitao /atualizao dos profissionais responsveis pela alimentao do sistema de informao


para a ateno bsica.
Monitoramento e avaliao da qualidade e consistncia dos dados informados pelas equipes, com
vistas ao acompanhamento da evoluo de resultados, negociao/contratualizao de metas,
definio de prioridades de apoio institucional e educao permanente, assim como assessoramento
gesto.
Avaliao peridica do indicador de forma a subsidiar a organizao do processo de trabalho das
equipes, bem como identificar os fatores que possam influenciar no resultado.
Melhoria das condies de atendimento nas unidades bsicas (espao fsico, equipamentos,
medicamentos e outros insumos).
Organizar a oferta de servios essenciais em sade bucal na Ateno Bsica;
Melhorar o acesso e cobertura dos servios de sade bucal na ateno bsica sade.

26
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. SB Brasil 2010:
Pesquisa Nacional de Sade Bucal: resultados principais / Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Secretaria
de Vigilncia em Sade. Braslia : Ministrio da Sade, 2012. 116 p. : il. Disponvel em:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/pesquisa_nacional_saude_bucal.pdf
71
Ncleo de Apoio Sade da Famlia (NASF)

1.1 ndice de atendimentos realizados pelo Ncleo de Apoio Sade da Famlia (Nasf)

Conceituao:

ndice composto pelos tipos de atendimentos que devem ser realizados pelos Nasf, quais sejam:
atendimentos individuais, atendimentos domiciliares, atendimentos compartilhados com profissionais das
equipes de Sade da Famlia vinculadas e atendimentos em grupo. Esse ndice composto por quatro
indicadores, cujas fichas de qualificao esto descritas nos itens de 5.1 a 5.4: (1) Mdia de atendimentos
individuais realizados pelo Nasf; (2) Percentual de atendimentos domiciliares realizados pelo Nasf; (3)
Percentual de atendimentos compartilhados realizados pelo Nasf; e (4) Percentual de atendimentos em grupo
realizados pelo Nasf.

Interpretao:

Mede a realizao pelo Nasf de atendimentos individuais, atendimentos domiciliares, atendimentos


compartilhados e atendimentos em grupo.
Para realizao do trabalho, inmeras atividades podem ser desenvolvidas, que abrangem tanto a
dimenso clnica e sanitria quanto a pedaggica (ou at ambas ao mesmo tempo), a saber: discusses de
casos, atendimento em conjunto com profissionais das equipes apoiadas, atendimentos individuais e
posteriormente compartilhados com as equipes, construo conjunta de Projetos Teraputicos Singulares,
educao permanente, intervenes no territrio e em outros espaos da comunidade para alm das unidades
de sade, visitas domiciliares, aes intersetoriais, aes de preveno e promoo da sade, discusso do
processo de trabalho das equipes (BRASIL, 201427).
As atividades de apoio direto s equipes de sade da famlia, por meio de atendimentos
compartilhados, deve ser uma das intervenes mais frequentes na rotina de trabalho de um profissional do
Nasf. Os atendimentos compartilhados contribuem para que os profissionais de sade adquiram mais
conhecimento e possam conduzir casos semelhantes com maior autonomia, tornando a equipe de sade da
famlia mais resolutiva. Outro importante recurso a ser utilizados pelos profissionais do Nasf so os trabalhos
em grupo, excelentes espaos para socializao, integrao, apoio psquico, trocas de experincias e de
saberes e construo de projetos coletivos.
Considerando que essas atividades desenvolvidas pelo Nasf possuem um maior potencial de impacto
tanto no trabalho das equipes de sade da famlia quanto na populao coberta, os indicadores de Percentual
de atendimentos compartilhados realizados pelo Nasf e de Percentual de atendimentos em grupo realizados
pelo Nasf tero um maior peso na composio do ndice, de 40% cada um. J os demais, Mdia de
atendimentos individuais realizados pelo Nasf e Percentual de atendimentos domiciliares realizados pelo Nasf,
tero peso de 10% cada um.
O ndice pode ser desagregado por espao geogrfico (Brasil, estado, regio de sade, municpio,
unidade bsica de sade e equipe).

27
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Ncleo de Apoio Sade da Famlia / Ministrio da
Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno Bsica. Braslia: Ministrio da Sade, 2014. 116 p.: il. (Cadernos de Ateno Bsica,
n. 39)
72
Mtodo de clculo:

Mdia de atendimentos individuais realizados pelo NASF X 0,1 + Percentual de atendimentos domiciliares
realizados pelo NASF X 0,1 + Percentual de atendimentos compartilhados realizados pelo NASF X 0,4 +
Percentual de atendimentos em grupo realizados pelo NASF X 0,4
90,1*

* Valor mximo esperado

O ndice variar entre 0 e 1, assumindo que o valor mximo esperado igual a 90,1

Indicador Valor Mximo Esperado Peso Valor Observado


Mdia de atendimentos
individuais realizados pelo 1 0,1 0,1
NASF
Percentual de atendimentos
100%
domiciliares realizados pelo 0,1 10
NASF
Percentual de atendimentos
compartilhados realizados 100% 0,4 40
pelo NASF
Percentual de atendimentos
em grupo realizados pelo 100% 0,4 40
NASF
Total 90,1

Mdia de atendimentos individuais realizados pelo Nasf

Conceituao:

Nmero mdio de atendimentos individuais de profissionais do Nasf populao cadastrada nas


equipes Sade da Famlia vinculadas ao Nasf, em determinado espao geogrfico, no perodo considerado.

Interpretao:

Mede a relao entre a produo de atendimentos individuais de profissionais do Nasf e a populao


residente na rea geogrfica das equipes de sade da famlia vinculadas ao Nasf.
A integrao do trabalho do Nasf com as equipes de sade da famlia deve se dar a partir das
necessidades, das dificuldades ou dos limites das equipes de ateno bsica diante das demandas e das
necessidades de sade, buscando ao mesmo tempo, contribuir para o aumento da capacidade de cuidado das
equipes apoiadas, para ampliar o escopo de ofertas (abrangncia de aes) das Unidades Bsicas de Sade
(UBS), bem como para auxiliar articulao de/com outros pontos de ateno da rede, quando isso for
necessrio, para garantir a continuidade do cuidado dos usurios. Dessa forma, os profissionais do Nasf
desenvolvem trabalho compartilhado e colaborativo em pelo menos duas dimenses: clnico-assistencial, a

73
qual produz ou incide sobre a ao clnica direta com os usurios, e tcnico-pedaggica, que produz ao de
apoio educativo com e para as equipes (BRASIL, 201428).
Estratgias para o atendimento de demandas existentes na UBS anteriormente chegada dos
profissionais do Nasf Ateno Bsica precisam, tambm, ser definidas. A chegada de novas categorias
profissionais antes no presentes neste ponto de ateno gera, frequentemente, procura por parte das equipes
de AB por resposta demanda reprimida por meio de atendimentos especficos realizados pelo Nasf. Portanto,
cabe a esses profissionais, conforme as diretrizes preconizadas para o desenvolvimento de seu processo de
trabalho, discutir estratgias com essas equipes, evitando a superlotao de suas agendas no incio das
atividades e o distanciamento da lgica preconizada (centrada no usurio e com base em discusses de casos,
e no encaminhamentos), ainda que isso no elimine a possibilidade de atendimentos individuais por
profissionais do Nasf (BRASIL, 201429).
O indicador pode ser desagregado por profissional do Nasf (por CBO) e por espao geogrfico (Brasil,
estado, regio de sade, municpio, unidade bsica de sade e equipe). Pode ainda ser calculado
considerando uma determinada populao, a partir da especificao da faixa etria ou do sexo.

Usos:
Analisar variaes geogrficas e temporais na distribuio dos atendimentos de profissionais do Nasf
na Ateno Bsica, identificando situaes de desigualdade e tendncias que demandem aes e estudos
especficos.
Contribuir para avaliar a adequao do volume da produo de atendimentos de profissionais do Nasf
em relao s necessidades da populao e das equipes de sade vinculadas ao Nasf.
Subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas pblicas voltadas para o acesso
aos servios de Ateno Bsica.

Mtodo de clculo:

Nmero de atendimentos individuais registrados por profissionais do Nasf


Populao total cadastradas das equipes vinculadas ao Nasf

Fonte:

Numerador: Ficha de atendimento individual - Sistema de Informaes em Sade para a Ateno Bsica
(SISAB/MS).
Denominador: Ficha de cadastro individual do SISAB/MS para unidade bsica de sade e equipe.
Estimativa populacional para TCU (IBGE), para Brasil, estado, regio de sade e municpio.

Periodicidade: mensal

28
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Ncleo de Apoio Sade da Famlia / Ministrio da
Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno Bsica. Braslia: Ministrio da Sade, 2014. 116 p.: il. (Cadernos de Ateno Bsica,
n. 39)
29
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Ncleo de Apoio Sade da Famlia / Ministrio da
Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno Bsica. Braslia: Ministrio da Sade, 2014. 116 p.: il. (Cadernos de Ateno Bsica,
n. 39)
74
Limitaes:

No existe orientao direta para que as unidades bsicas tradicionais faam o cadastro das pessoas
residentes em seu territrio, o que pode resultar na subestimao do denominador quando a desagregao for
por unidade bsica.

Aes que promovem a melhoria do indicador:

Capacitao /atualizao dos profissionais responsveis pela alimentao do sistema de informao


para a ateno bsica.
Monitoramento e avaliao da qualidade e consistncia dos dados informados pelas equipes, com
vistas ao acompanhamento da evoluo de resultados, negociao/contratualizao de metas,
definio de prioridades de apoio institucional e educao permanente, assim como assessoramento
gesto.
Implantao dos protocolos clnico-teraputicos, alm do monitoramento da conformidade das
condutas s boas prticas preconizadas pelos protocolos implantados visando aumentar a
resolutividade na ateno bsica.
Discutir estratgias de encaminhamentos de pacientes acompanhadas pelas equipes de sade da
famlia para o atendimento por profissionais das equipes Nasf vinculadas.

Percentual de atendimentos domiciliares realizados pelo Nasf

Conceituao:

Percentual de atendimentos domiciliares de profissionais do Nasf populao cadastrada nas equipes


Sade da Famlia vinculadas ao Nasf, em determinado espao geogrfico, no perodo considerado.

Interpretao:

Mensura a relao entre a produo de atendimentos domiciliares de profissionais do Nasf e a


populao residente na rea geogrfica das equipes de sade da famlia vinculadas ao Nasf.
A ateno domiciliar realizada por profissionais do Nasf populao cadastrada pelas equipes de
sade da famlia pode servir tanto como recurso diagnstico na fase de avaliao inicial, quanto recurso
teraputico na fase de interveno ou ainda no acompanhamento longitudinal dos usurios. importante
destacar que para o sucesso de um atendimento domiciliar existe uma srie de habilidades de observao e
comunicao por parte do profissional que realiza o apoio, uma vez que o domiclio o territrio ntimo e
privativo da famlia, extremamente necessrio que seja mantida postura de respeito aos valores pessoais e
culturais em questo (BRASIL, 201430).

30
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Ncleo de Apoio Sade da Famlia / Ministrio da
Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno Bsica. Braslia: Ministrio da Sade, 2014. 116 p.: il. (Cadernos de Ateno Bsica,
n. 39)
75
O indicador pode ser desagregado por profissional do Nasf (por CBO) e por espao geogrfico (Brasil,
estado, regio de sade, municpio, unidade bsica de sade e equipe). Pode ainda ser calculado
considerando uma determinada populao, a partir da especificao da faixa etria ou do sexo.

Usos:

Analisar variaes geogrficas e temporais na distribuio dos atendimentos domiciliares de


profissionais do Nasf na Ateno Bsica, identificando situaes de desigualdade e tendncias que demandem
aes e estudos especficos.
Contribuir para avaliar a adequao do volume da produo de atendimentos domiciliares de
profissionais do Nasf em relao s necessidades da populao e das equipes de sade vinculadas ao Nasf.
Subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas pblicas voltadas para o acesso
aos servios de Ateno Bsica.

Mtodo de clculo:

Nmero de atendimentos domiciliares registrados por profissionais do Nasf * 100


Total de atendimentos individuais realizados pelo Nasf

Fonte:

Numerador: Ficha de atendimento individual - Sistema de Informaes em Sade para a Ateno Bsica
(SISAB/MS).
Denominador: Ficha de atendimento individual - Sistema de Informaes em Sade para a Ateno Bsica
(SISAB/MS).

Periodicidade: mensal

Aes que promovem a melhoria do indicador:

Capacitao /atualizao dos profissionais responsveis pela alimentao do sistema de informao


para a ateno bsica.
Monitoramento e avaliao da qualidade e consistncia dos dados informados pelas equipes, com
vistas ao acompanhamento da evoluo de resultados, negociao/contratualizao de metas,
definio de prioridades de apoio institucional e educao permanente, assim como assessoramento
gesto.
Orientao dos protocolos clnico-teraputicos para os profissionais do Nasf a fim de que as equipes
prestem atendimento s famlias vinculadas as equipes de sade da famlia vinculada.

76
Percentual de atendimentos compartilhados realizados pelo Nasf

Conceituao:

Percentual de atendimentos compartilhados realizados entre os profissionais do Nasf e os profissionais


das equipes de Sade da Famlia vinculadas ao Nasf, em determinado espao geogrfico, no perodo
considerado.

Interpretao:
Mede a relao entre a produo de atendimentos compartilhados entre profissionais do Nasf e das
equipes Sade da Famlia populao residente na rea geogrfica das Unidades de Sade vinculadas ao
Nasf.
O atendimento ou consulta compartilhada considerada uma das intervenes mais efetivas na rotina
de trabalho de um profissional do Nasf. Nesse atendimento, o profissional tem a oportunidade de conversar
diretamente com o usurio ou famlia em questo, que costuma ser atendidos de forma compartilhada entre a
equipe de sade da famlia e o Nasf. A implantao dos atendimentos compartilhados serve a vrios
propsitos, como fortalecer o vnculo preexistente de confiana do usurio com a equipe de Sade da Famlia e
com os profissionais do Nasf; facilitar a comunicao e a coleta de dados por parte do apoiador; permitir a
pactuao de aes por meio de um mediador externo; possibilitar ao apoiador contato com a realidade do
paciente sem a necessidade de estabelecer uma relao teraputica indita (BRASIL, 201431).
Pode ser desagregado por profissional do Nasf (por CBO) e por espao geogrfico (Brasil, estado,
regio de sade, municpio, unidade bsica de sade e equipe). Ainda, pode ser calculado considerando uma
determinada populao, a partir da especificao da faixa etria ou do sexo.

Usos:

Analisar variaes geogrficas e temporais na distribuio dos atendimentos compartilhados entre


profissionais do Nasf e das equipes Sade da Famlia, identificando situaes de desigualdade e tendncias
que demandem aes e estudos especficos.
Contribuir para avaliar a adequao do volume da produo de atendimentos compartilhados entre
profissionais do Nasf e das equipes Sade da Famlia em relao s necessidades da populao e das equipes
de sade vinculadas ao Nasf.
Subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas pblicas voltadas para o acesso
aos servios de Ateno Bsica.

Mtodo de clculo:

Nmero de atendimentos individuais registrados conjuntamente


por profissionais do Nasf e da eSF * 100
Total de atendimentos individuais realizados pelo Nasf

31
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Ncleo de Apoio Sade da Famlia / Ministrio da
Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno Bsica. Braslia: Ministrio da Sade, 2014. 116 p.: il. (Cadernos de Ateno Bsica,
n. 39)
77
Onde:

eSF: Equipe de Sade da Famlia

Fonte:

Numerador: Ficha de atendimento individual - Sistema de Informaes em Sade para a Ateno Bsica
(SISAB/MS).
Denominador: Ficha de atendimento individual - Sistema de Informaes em Sade para a Ateno Bsica
(SISAB/MS).

Periodicidade: mensal

Aes que promovem a melhoria do indicador:

Capacitao /atualizao dos profissionais responsveis pela alimentao do sistema de informao


para a ateno bsica.
Monitoramento e avaliao da qualidade e consistncia dos dados informados pelas equipes, com
vistas ao acompanhamento da evoluo de resultados, negociao/contratualizao de metas,
definio de prioridades de apoio institucional e educao permanente, assim como assessoramento
gesto.
Orientao dos protocolos clnico-teraputicos para os profissionais do Nasf a fim das equipes
prestarem atendimento s famlias vinculadas as equipes de sade da famlia.

Percentual de atendimentos em grupo realizados pelo Nasf

Conceituao:

Percentual de atendimentos em grupo realizados por profissionais do Nasf populao cadastrada nas
equipes Sade da Famlia vinculadas ao Nasf, em determinado espao geogrfico, no perodo considerado.

Interpretao:

Mede a relao entre a produo de atendimentos em grupo realizados por profissionais do Nasf e a o
total de atividades coletivas realizadas pelos profissionais do Nasf. Considera-se atendimentos em grupos, os
atendimentos em grupo e a avaliao/procedimento coletivo, bem como atividades coletivas as atividades de
educao em sade, atendimento em grupo, avaliao/procedimento coletivo, mobilizao social.
O trabalho em grupo constitui um importante recurso de produo do cuidado na ateno bsica.
possvel identificar diversas modalidades de grupos, tais como: grupos abertos de acolhimento, grupos
temticos relacionados a determinadas patologias (hipertenso, obesidade, diabetes), oficinas temticas
(gerao de renda, artesanato), grupos de medicao, grupos teraputicos etc. O trabalho grupal no deve ser
pensado somente como forma de dar conta da demanda, mas sim como tendo caractersticas que propiciam
socializao, integrao, apoio psquico, trocas de experincias e de saberes e construo de projetos

78
coletivos (BRASIL, 201432). O atendimento em grupo voltado para aes de atividade fsica, terapia
comunitria, bem como avaliao antropomtrica, teste de acuidade visual entre outros.
Pode ser desagregado por profissional do Nasf (por CBO) e por espao geogrfico (Brasil, estado,
regio de sade, municpio, unidade bsica de sade e equipe). Pode ainda ser calculado considerando uma
determinada populao, a partir da especificao da faixa etria ou do sexo.

Usos:

Analisar variaes geogrficas e temporais na distribuio dos atendimentos em grupo realizados por
profissionais do Nasf na Ateno Bsica, identificando situaes de desigualdade e tendncias que demandem
aes e estudos especficos.
Contribuir para avaliar a adequao do volume da produo de atendimentos em grupo realizados por
profissionais do Nasf em relao s necessidades da populao e das equipes de sade vinculadas ao Nasf.
Subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas pblicas voltadas para o acesso
aos servios de Ateno Bsica.

Mtodo de clculo:

Nmero de atendimento em grupo registrado por profissional de Nasf*100


Total de atividades coletivas realizadas pelo Nasf

Onde:

Atendimento em grupo = atendimentos em grupo e a avaliao/procedimento coletivo

Fonte:

Numerador: Ficha de atividade coletiva - Sistema de Informaes em Sade para a Ateno Bsica
(SISAB/MS).
Denominador: Ficha de atividade coletiva - Sistema de Informaes em Sade para a Ateno Bsica
(SISAB/MS).

Periodicidade: mensal

Aes que promovem a melhoria do indicador:

Capacitao/atualizao dos profissionais responsveis pela alimentao do sistema de informao


para a ateno bsica, de forma a reforar os conceitos adotados.
Monitoramento e avaliao da qualidade e consistncia dos dados informados pelas equipes, com
vistas ao acompanhamento da evoluo de resultados, negociao/contratualizao de metas,

32
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Ncleo de Apoio Sade da Famlia / Ministrio da
Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno Bsica. Braslia: Ministrio da Sade, 2014. 116 p.: il. (Cadernos de Ateno Bsica,
n. 39)
79
definio de prioridades de apoio institucional e educao permanente, assim como assessoramento
gesto.

80