1. Ley de interaccin universal: todo en el universo se influye recprocamente.

Es decir, ninguna
circunstancia conocida pudo salir de la nada, ni de una sola causa, pues siempre podr encontrar
diferentes elementos que actuaron unos sobre otros para producirla.

Cuando usted vaya a analizar cualquier problema recuerde que este va a estar lleno de influencias,
por eso no puede estudiarlo como si fuera un hecho aislado pues obtendra conclusiones errneas.
La sociedad y la familia son un claro ejemplo de esta ley ya que la sociedad influye en la familia y la
familia influye en la sociedad. Esquematizando esta ley sera as:

A influye sobre B
A--------------------------B
B influye sobre A

2. Ley del movimiento universal: todos los hechos, circunstancias, fenmenos, etc., son producto
de factores internos y externos. Voy a explicarlo con unos ejemplos muy utilizados por los profesores
de Filosofa.

Para que un pollo nazca, es necesario que dentro del cascarn de un huevo existan sustancias
biolgicas capaces de convertirse en un ser vivo (factores internos). Adems se necesita que esas
sustancias sean afectadas de forma positiva por factores externos tales como el calor. Si alguna de
las dos condiciones falla, no nacer un pollo. Un cascarn vaco no podr generar un pollo aunque se
le aplique calor.

Veamos otro ejemplo. Si una persona es drogadicta, alcohlica o vagabunda, y definitivamente no

desea abandonar sus malos hbitos, usted no podr ayudarla a salir de sus problemas aunque le
aplique el mejor sistema del mundo que se haya creado, pues no hay condiciones internas que
posibiliten el cambio. Para que una persona se vea influenciada en forma positiva o negativa por un
factor externo, debe tener una disposicin interna, de lo contrario nada suceder.

3. Ley de la unidad de los contradictorios: los dialcticos no analizan datos aislados porque no
ayudan a comprender un fenmeno. En cambio ellos perciben una constante relacin entre hechos y
elementos los que a su vez se colocan en continua oposicin unos con otros produciendo as
cambios o movimiento. Entindase a la palabra relacin como la conexin de una cosa con otra
donde se da una causa y un efecto. Todos los fenmenos se originan por medio de un proceso que
consta de tres fases dialcticas:

1 Fase - Tesis: esta es cualquier circunstancia inicial.

2 Fase - Anttesis: surge como oposicin a la tesis, se puede decir que la niega.

3 Fase- Sntesis: nace como contradiccin a la anttesis, y a la tesis, niega a las dos.

Veamos un ejemplo:
Tesis: en la antigedad se cre un sistema que permita la esclavitud. Anttesis: con el tiempo surge
un movimiento que se opone y contradice a este rgimen produciendo as la rebelin de los esclavos.
 Sntesis: como consecuencia de esta rebelda surge un sistema llamado Feudalismo, el cual niega a
la rebelin porque ya se super, y niega a la esclavitud porque ya no existe. La anttesis es una
especie de remedio para aplicar a la situacin inicial. El ciclo se repite y ahora la sntesis (feudalismo)
se convierte en una nueva tesis.

Tesis: el feudalismo nace cuando el antiguo esclavo se convierte en dueo de tierras y utiliza
personas para trabajar en ellas. Lastimosamente los siervos son explotados y maltratados. Anttesis:
los siervos de la gleba se rebelan y huyen a la ciudad. Sntesis: ah trabajan como artesanos y logran
una gran prosperidad, as se convierten en burgueses. Estas fases no se dan solamente en la
historia, sino en todos los fenmenos de la vida. Observe por ejemplo un ******* (tesis) luego se
convierte en flor (anttesis) y por ltimo en un fruto (sntesis). Cuando vaya a analizar un problema,
busque la tesis, la anttesis y la sntesis, as lo comprender mejor.

4. Ley de la transformacin de la cantidad en cualidad: el cambio verdadero es el cualitativo, no el

cuantitativo. Los cambios de cantidad, no producen nada pues solo la transformacin autntica
permite construir algo positivo, o destruir. Por ejemplo, supongamos que una persona estudia una
hora diaria, y reprueba los exmenes. Entonces para solucionar el problema, decide estudiar media
hora ms, pero contina obteniendo bajas calificaciones en las pruebas. Aumentar media hora de
repaso al da no solucion el problema, la respuesta correcta estar en revisar su mtodo de estudio
para mejorarlo, o bien, desecharlo por completo y sustituirlo por otro.

5. Ley del desarrollo en espiral: los dialcticos aseguran que nosotros partimos de un punto para
obtener conocimiento, y con el tiempo podremos formular un concepto acerca del objeto de estudio.
Es como si empezramos de la nada, ascendemos por una espiral tomando cada vez ms datos, y
concluiremos el avance cuando hayamos captado la idea de forma clara.

6. Ley del conocimiento como forma de dominio y transformacin: los seres humanos no
estudiamos simplemente por estudiar, sino para utilizar ese conocimiento de forma constructiva a
escala personal

Recientemente se realiz el evento MEDINTERN 2010, donde uno de los puntos de

debate fue la crisis de la clnica y su mtodo. Entre los factores que a nivel nacional
influyen est la formacin en pregrado. Se pudo constatar que existen criterios
divididos sobre la calidad del plan de estudios en lo que a aprendizaje de la clnica
durante la Carrera de Medicina se refiere. Dos posiciones argumentadas son: la de
quienes consideran que el actual plan de estudios es ms integral y adecuado al
mdico que en la actualidad se necesita. Otra la de quienes consideran que, en lo que
a dominio de clnica se refiere, los graduados actuales estn en franca desventaja, si
bien tienen ms dominio de otros campos del trabajo mdico en la comunidad.

Del trabajo clnico del mdico en la comunidad, se espera que sea capaz de promover
estilos de vida saludable, diagnosticar y controlar factores de riesgo, diagnosticar
precozmente diversas entidades, particularmente las que constituyen los problemas de
salud ms importantes, saber cundo resolver por s mismo todo o parte del problema
de salud del paciente, cundo solicitar interconsulta y cundo remitir a otro nivel de
atencin. Adems, se espera que nuestros graduados sean capaces de atender
pacientes egresados de los hospitales, y prestar cuidado a las secuelas, evitar
recurrencias y rehabilitar en caso necesario. Todo esto matizado por la necesidad de la
atencin a la familia y a su comunidad en general. 1 Evidentemente no se trata del
mismo mdico, lo que dificulta realizar comparaciones.

Sin embargo, lo esencial e importante no es comparar aspectos externos de procesos

de aprendizaje para mdicos diferentes, sino las esencialidades que no pueden violarse
en el aprendizaje de clnica, independientemente de perfiles de graduados diferentes.
Esta atencin a la esencialidad solo es posible si las leyes de la dialctica se logran
expresar en forma de leyes de didctica de la clnica en particular. Lo que es ley en
dialctica no cambia con el tiempo. Es un enfoque, necesario tambin, para
comprender la relacin entre diseo y ejecucin del plan de estudio y entre currculo
formal y vivido. Por ello, en este artculo se pretende valorar algunas expresiones de
las leyes de la dialctica en el diseo y ejecucin del actual plan de estudio de
Medicina.

MTODOS

Investigacin de corte cualitativo, basado en la siguiente secuencia de tareas:

1. Bsqueda por vas formales e informales de fuentes bibliogrficas que abordasen las
leyes de la dialctica, didctica de la clnica, mtodo clnico y medicina interna.

2. Seleccin de fuentes con enunciado claro de las leyes de la dialctica materialista y

otras que sirvieran de argumento de los criterios de los autores.

3. Revisin narrativa con anlisis de la expresin de las leyes de la dialctica

materialista en el diseo y ejecucin del plan de estudio mediante ejemplos que
reflejen aciertos, desaciertos y lleven implcitas propuestas de solucin.

DESARROLLO

La teora dialctico materialista desarrollada por Marx y Engels tiene como rasgo
fundamental la concepcin de que el proceso del conocimiento se asienta en la
prctica, en la actividad material productiva de los hombres, que conocen los objetos y
fenmenos en el curso de esa actividad. 2 Hablar de mtodo dialctico implica
materializar en el proceso del conocimiento las leyes bsicas de la dialctica, que son
varias pero se destacan por su importancia cuatro de ellas. 2-4

Ley de la Accin Recproca y de la Conexin Universal

Concibe el objeto de estudio como un sistema en el que todos sus elementos tienen
relacin entre s, al mismo tiempo que el sistema se relaciona con un contexto. Vanse
dos ejemplos.
Primero: El diseo del programa de estudio no puede desvincularse de todos los
resortes contextuales de orden poltico, econmico, tico, moral, religioso, jurdico,
esttico, etctera. El diseo del plan de estudio de Medicina en Cuba es un proceso
complejo que parte no solo de la definicin de los problemas de salud, sino tambin de
otras necesidades a satisfacer. Mencinese aqu la labor solidaria coherente con la
posibilidad de formar mdicos para pases que por su formacin socioeconmica estn
en desventaja.

La necesidad de incrementar en nmero la matrcula, manteniendo calidad del

egresado es un reto difcil. Sin embargo, reconocer el propsito noble de tales cambios
es fundamental para asumirlos y considerarlo como una oportunidad para crecer.

Segundo: Otro ejemplo se da concretamente durante el proceso docente. Frente al

paciente, el profesor y el estudiante, deben asumir su proceso salud enfermedad como
el resultado de determinantes procedentes de su medio familiar, su comunidad,
etctera. El abordaje de aspectos individuales, bsicamente clnicos como la etiologa,
la etiopatogenia, la fisiopatologa, el cuadro clnico y otros puede vincularse a aspectos
de orden social como los econmicos, polticos, ticos, morales y antropolgicos. Esto
no se puede perder de vista en ninguno de los escenarios docente asistenciales, sea un
consultorio mdico de la familia, una sala de hospitalizacin, un hogar de ancianos, un
hogar materno o cualquier otro.

Ley de la negacin de la negacin o de la transformacin universal y del

desarrollo

Esta ley se refiere a considerar el movimiento como expresin de la existencia de la

materia y a su carcter progresivo y en espiral donde los nuevos estadios o etapas de
un proceso, mantienen elementos de los estadios o etapas precedentes. Vanse dos
ejemplos.

Primero: El objeto de estudio de la clnica es el proceso salud-enfermedad en cada

individuo. Por tanto todo individuo puede ser til como medio de aprendizaje siempre
que sea posible diagnosticar su estado actual en ese proceso salud-enfermedad y en
consecuencia darle orientaciones con vistas a la promocin de salud, la prevencin, la
curacin y la rehabilitacin. Por esta razn, muchas disciplinas pueden contribuir, dada
la relacin de sus contenidos con el aprendizaje de aspectos clnicos relacionados con
los diferentes momentos del proceso salud enfermedad.

En el caso de la Propedutica Clnica, si el educando debe ser capaz de diagnosticar

signos y sntomas, hay que lograr que el escenario docente asistencial sea el ideal para
estos fines. En el ltimo perfeccionamiento del plan de estudio se reconoci una
debilidad del precedente y se increment la presencia de los estudiantes en los
hospitales. Existen evidencias claras e inequvocas de que la dispersin de pacientes en
el rea de salud es una desventaja. 5

El propio perfeccionamiento del plan de estudio es expresin del movimiento

permanente de cualquier proceso. Son elementos positivos del propio concepto de
universalizacin el mejor acceso con justicia a los estudios universitarios, acercamiento
de la universidad a su lugar de vivienda, movilizacin docente del Policlnico
Universitario, de lo que se espera mejora en la atencin mdica y compromiso con la
formacin de sus propios recursos, de estos ltimos tambin se espera compromiso
con su formacin y pleno conocimiento desde el pregrado del rea donde trabajar. 6

Sin embargo, cada asignatura requiere un tratamiento diferente, en el caso particular

de la Propedutica Clnica hay que redefinir su contenido para la atencin primaria 7 y
reconocer que el escenario donde se concentran pacientes en perodo de estado de
muchas enfermedades son los hospitales de los municipios por lo que la estancia del
estudiante en los mismos debe ser la priorizada. La definicin de iguales tiempos para
la estancia hospitalaria en diferentes asignaturas es bien dogmtica, antidialctica y,
por tanto, metafsica. La utilizacin de los hospitales solo debera limitarse por exceso
de matrcula o por no estar acreditados para la docencia. Esta misma visin dialctica
nos indica que otras asignaturas, ya del ciclo clnico, requieren de otro anlisis, pues se
dirigen a entidades nosolgicas.

Ley de la transformacin cualitativa o de los cambios cuantitativos en

cualitativos

Se refiere a la relacin entre los cambios cuantitativos y los cualitativos. Vanse dos
ejemplos.

Primero: Es necesario primero dominar determinados contenidos para poder asimilar

nuevos. Se ponen de manifiesto secuencias de aprendizaje en:

1) Aprendizajes bsicos de comunicacin y relacin mdico-paciente antes de intentar

aprendizaje del examen fsico.

2) Aprendizaje inicial de hallazgos normales del examen fsico y luego los anormales.

3) Ordenamiento del aprendizaje del examen fsico general, regional y por aparatos,
luego ordenado y finalmente centrado en el problema del paciente. 8

El segundo ejemplo se refiere a la necesidad de la repeticin para aprender. La ley del

ejercicio propuesta por E. Thorndike se basa en que la repeticin de actividades
conduce al aprendizaje, fenmeno que demostr en animales, pero de evidente
utilidad en seres humanos. Por supuesto que no la simple repeticin. Tal y como
plantean Bermdez y Rebustillo existen requisitos para formar y desarrollar
habilidades, tales requisitos son de dos tipos; cuantitativos y cualitativos.9

Los cuantitativos se refieren a la frecuencia y periodicidad de las ejecuciones.

Los cualitativos, por su parte estn dados por la variacin de contextos, de los grados
de dificultad y los conocimientos requeridos.

Atendiendo a esto, el estudiante debe interrogar y examinar muchos pacientes que,

aunque tengan iguales problemas de salud, siempre presentarn exigencias diferentes
para la entrevista mdica. En escenario docente debe facilitar estas repeticiones. Los
departamentos y facultades deben ser rigurosos con la definicin de los escenarios que
cuenten con estas posibilidades. Ello exige flexibilidad en el diseo.

Aunque se estimula la actividad independiente, hay pasos que la deben preceder. El

profesor primero demuestra, luego observa y retroalimenta, para despus orientar la
actividad en ausencia del profesor. Esta es la secuencia que permite al profesor facilitar
el aprendizaje, servir de modelo y retroalimentar al estudiante para que este no
adquiera hbitos y habilidades clnicas defectuosas. Hay que garantizar, por tanto,
suficientes momentos de coincidencia en tiempo y espacio del tro profesor, educando y
paciente.

Ley de la unidad y lucha de contrarios.

Es la ley fundamental en dialctica. Esta se refiere a las causas del movimiento y

desarrollo de los procesos, como el de salud-enfermedad y el de aprendizaje.

Un ejemplo de par dialctico es el de teora y prctica. Ambas son categoras filosficas

que designan los aspectos espiritual y material de la actividad objetiva socio histrica
de los hombres. 10

La actividad terica es precisamente la actividad de conocimiento. Este ltimo surge y

termina en la prctica. Lo terico se expresa en conceptos, juicios, razonamientos,
principios, leyes, clasificaciones. La prctica, por su parte, es la parte de la realidad de
donde surgen las necesidades de conocimientos tericos y donde se verifican, es la
obra activa de los hombres dedicada a transformar la Naturaleza y la sociedad. Aunque
prctica y teora pueden considerarse un par de contrarios, no son diametralmente
opuestos y s se complementan y no existe una sin la otra. Deca Lenin que El camino
dialctico del conocimiento de la verdad, del conocimiento de la realidad objetiva, es
de la contemplacin viva al pensamiento abstracto y de este a la prctica.11

Partiendo de esa unidad indisoluble entre lo terico y lo prctico es que asumimos que
las soluciones a las contradicciones que se comentarn a continuacin en relacin con
el aprendizaje de la clnica, pertenecen tanto al terreno terico como al prctico. Es
decir exigen por un lado cambios del diseo, dgase currculo pensado, y por otro,
cambios propios de la ejecucin, entendida como currculo vivido.

El diseo y la ejecucin del programa de asignaturas del ciclo clnico manifiestan

contradiccin en tanto existen aspectos del diseo que no se ejecutan con suficiente
calidad. Se debe partir de que las incoherencias siempre existirn, pero su disminucin
al mnimo es expresin de desarrollo.

El diseo delimita los objetivos de aprendizaje y desempeo, el contenido ms

importante segn los problemas de salud, los medios de enseanza y aprendizaje
necesarios, el mtodo fundamentalmente activo, las funciones y cualidades de
estudiantes y profesores.

La primera contradiccin surge a partir de la disponibilidad de algunos recursos

materiales en que descansa el diseo. 12, 13 Estos ltimos no tienen igual distribucin en
los diferentes escenarios docentes asistenciales. Las computadoras son, sin dudas,
muy tiles para hacer llegar a los estudiantes informacin lo ms nivelada posible y
con mayor eficiencia, pero no se debe exagerar la confianza en ellas. Nuestras
condiciones econmicas hacen poco sostenibles diseos que dependan tanto de estos
medios de enseanza. La solucin a esta contradiccin implica atender un aspecto
fundamental, la calidad del profesor en cuanto al dominio de la didctica en general.
Atencin especial en este sentido requiere la buena utilizacin de los medios de
enseanza, en particular la pizarra para conferencias orientadoras y clases taller. Se
infiere aqu que el profesor es un componente didctico mucho ms importante y a
priorizar que los medios.

Una segunda contradiccin es la que implica que un claustro heterogneo,

fundamentalmente constituido por profesionales de la atencin primaria, 14- 16 deba
asumir responsabilidades importantes en la formacin de los estudiantes. Ello exige
dominio de los elementos didcticos bsicos para su desempeo docente, as como el
dominio de la clnica propia de cada asignatura que va a impartir. Puede ensear buena
clnica quien la domine. Sin embargo, no basta con conocimiento y dominio, hace falta
motivacin y posibilidades reales, especialmente de tiempo, para demostrar, observar y
retroalimentar al estudiante frente a un paciente. La solucin a este tipo de
contradiccin incluye al trabajo metodolgico,17 pero no basta, pues tambin se
requieren cambios estructurales que eleven la motivacin y permitan aprovechar las
oportunidades de aprendizaje en los diferentes escenarios. En este sentido, hay que
ser riguroso al seleccionar a los actores del proceso docente. No se trata de que cada
estudiante tenga a su disposicin profesores auxiliares o titulares, sino profesores que
dominen la clnica, su didctica, dispongan del tiempo necesario para cumplir sus
funciones y estn motivados.

La tercera contradiccin radica en que en todos los escenarios docentes asistenciales

no estn disponibles los pacientes en el nmero y disposicin necesarios, a pesar de
que son el medio de enseanza ideal para determinados contenidos. La solucin a
carencias de este tipo suele radicar en el uso de medios alternativos como fotos,
dibujos, en el mejor de los casos, maquetas. Sin embargo, mejor an es flexibilizar el
diseo y permitir el aprovechamiento de las mejores opciones disponibles en cada
municipio. En el caso de constatar sntomas y signos en un paciente hay que localizar a
esos pacientes donde estn y solicitarles la colaboracin, ya sea en un hogar de
ancianos, en una consulta especializada, en una sala de hospitalizacin. El hecho de
proponer mayores porcentajes de tiempo de educacin en el trabajo en los hospitales
es un paso de avance que reconoce debilidades del diseo anterior, pero todava
resulta rgido. Seguramente, en el futuro se logre una flexibilidad superior que permita
aprovechar mejor el recurso y medio de enseanza paciente sano y enfermo, segn se
requiera.

La teora manifiesta en el diseo de programas debe prever los recursos disponibles

para su ejecucin. Esto que suele ser objeto de constante crtica entre profesores de
Propedutica y Medicina Interna, no es tan fcil de llevar a vas de hecho. No obstante,
s est claro que es la experiencia prctica la que aporta el marco propicio para realizar
un diseo factible y con menos contradicciones entre el currculo formal y el vivido.
CONCLUSIONES

El aprendizaje de la clnica es clara y evidente manifestacin de la importancia del

mtodo dialctico para el anlisis de la relacin entre el diseo de programas como
expresin terica y su ejecucin como expresin prctica.

La solucin a las contradicciones mencionadas puede encontrarse tanto en el campo de

la teora como el de la prctica. En el terreno de la teora se debe continuar el
perfeccionamiento del diseo, incorporndole flexibilidad determinada por la
disponibilidad de recursos.

Pero, por otro lado, no menos importante, es en el plano prctico o de ejecucin del
diseo, en el que se deben superar los problemas en el desempeo docente