SADE MENTAL NA INFNCIA E ADOLESCNCIA: ANLISE DO

PERFIL DOS USURIOS DO CAPSi DE CAMPINA GRANDE

Prof. Dr. Carla de SantAna Brando

Costa1
Felipe Zeferino P2
Claudiane Rodrigues Rufino2
Melissa Motta Felcio2

RESUMO
O presente estudo objetivou realizar um levantamento do perfil scio-demogrfico dos
usurios do CAPSi, para tanto, fez-se necessrio elencar as queixas/ sintomas que motivam a
incluso das crianas/adolescentes no CAPSi, investigar a existncia de fatores de risco no
cotidiano dos usurios, e analisar possveis relaes entre as queixas/sintomas e caractersticas
scio-familiares. Tomou-se como fonte de dados uma amostra das fichas de triagem dos
usurios ingressos entre 2009 e 2012, totalizando 26 fichas. Foram coletadas informaes
referentes aos dados scio demogrficos, motivo da incluso, diagnstico, indicao de fatores
de risco, e tratamento prescrito, sendo posteriormente, analisadas qualitativamente,
categorizadas e submetidas a testes de Frequncia no SPSS. As anlises indicam a
predominncia de usurios do sexo masculino (57,7%) e com idade entre 14 e 17 anos (46.7%).
As queixas principais no momento da incluso no servio so os problemas de conduta
(agressividade, inquietao, isolamento, mau comportamento) (53.8%). Em relao a presena
de fatores de risco sade mental das crianas e adolescentes atendidas no CAPSi foi
observada predominncia de familiares com algum tipo de transtorno mental (28,6%) e de
familiares usurios de lcool e/ou drogas (21,4%). Quanto ao diagnstico, predomina o que
denominamos de Transtornos de Conduta (38,5%). A elevada indicao da existncia de
fatores de risco na amostra deste estudo (50%) e a possibilidade destes fatores se apresentarem
como fontes geradoras de comportamentos considerados inadequados e socialmente
incmodos, sem necessariamente configurar um diagnstico, demostra a necessidade de
discusses e reflexes das possveis interferncias sade mental de crianas e adolescentes.
1Professora do curso de Psicologia da Universidade Estadual da Paraba- UEPB
2Graduandos do curso de Psicologia da Universidade Estadual da Paraba- UEPB
Palavras- chave: Sade Mental; Infncia- adolescncia; Fatores de risco.

1. INTRODUO

No mundo, aproximadamente 400 milhes de pessoas sofrem de transtornos mentais ou

neurolgicos, ou de problemas psicossociais associados ao uso abusivo de lcool e/ou drogas
(DELFINI, DOMBI-BARBOSA, FONSECA, TAVARES e REIS, 2009). Aps a promulgao
da Lei 10.216, de 06 de abril de 2001, a assistncia em sade mental passou a privilegiar o
investimento nos servios de base comunitria para o tratamento de pessoas portadoras de
transtornos mentais. a partir desta Lei e das Conferncias Nacionais de Sade Mental que a
Reforma Psiquitrica no Brasil passa a concretizar, com o apoio das polticas de sade mental
do Governo Federal, mudanas significativas no tratamento de portadores de transtornos
mentais atravs de programas de desinstitucionalizao. Aes fomentadas pelos governos
federal, estadual e municipal possibilitaram a criao de programas substitutivos aos hospitais
psiquitricos, como o Programa de Volta para Casa, criado pela Lei 10.708, em 2003, que
oferece bolsas para egressos de longas internaes em hospitais psiquitricos, os Servios
Residenciais teraputicos (STR) e os Centros de Assistncia Psicossocial (CAPS), a fim de
reduzir progressivamente aquele modelo de assistncia sade (BRANDO, ARAJO e
MXIMO, 2011; BRASIL, 2012b).
Dentre estes servios, foram institudos em 1992 os Centros de Ateno Psicossocial
(CAPS), aps anos de debates e manifestaes do movimento de luta antimanicomial durante a
dcada de 1980 (CIRILO, 2006). Com a finalidade de substituir o atendimento em hospitais
psiquitricos por atendimentos oferecidos em unidades regionais/locais por profissionais
constituintes de uma equipe multiprofissional, os CAPS desenvolvem um importante papel no
acolhimento e acompanhamento dos portadores de transtorno mental, visando cumprir com os
objetivos de oferecer atendimento populao, realizar acompanhamento clnico e promover a
reinsero social dos usurios, atravs da incluso no trabalho, em atividades de lazer e
exerccio da cidadania (MINISTRIO DA SADE, 2012a).
Analisando a predominncia de determinados transtornos entre crianas e
adolescentes, a possvel relao entre estes e fatores sociais e familiares e as dificuldades para
identificao dos transtornos mentais nesta populao em virtude, dentre outros aspectos, da
indefinio de normal e patolgico para determinada idade e contexto sociocultural; as
variaes de cada sintoma; e a dificuldade para avaliar um ser em fase de transformaes
caractersticas do perodo de desenvolvimento, torna-se relevante investigar mais sobre o perfil
dos usurios do CAPSi, a fim de elencar dados suficientes que permitam avaliar a demanda
prevalente neste Servio, as relaes destas com a dinmica familiar e com o contexto social, as
intervenes realizadas no CAPSi para cada caso e a adequao das modalidades de
interveno para os problemas emergentes. Aps dez anos de funcionamento do CAPSi (2002
-2012) no Brasil necessrio que seja avaliada a pertinncia das prticas adotadas frente as
demandas de sade mental de crianas e adolescentes, considerando, inclusive, que as fontes de
informao primrias acerca das queixas (sintomas) em relao crianas e adolescentes so as
percepes de terceiros (pais, professores, parentes e vizinhos), as quais comumente
apresentam contradies (DELFINI, DOMBI-BARBOSA, FONSECA, TAVARES e REIS,
2009). Tais consideraes tornam relevante pensar sobre os espaos de sociabilidade e de
convivncia de crianas e adolescentes e as condies favorveis, ou no, sade mental
destes, bem como pensar estratgias de interveno ampla que tenham impacto nos referidos
espaos e possam incidir no desenvolvimento saudvel durante a infncia e adolescncia.
Considerando a escassez de estudos direcionados ao conhecimento sobre o perfil dos
usurios do CAPSi e os possveis fatores considerados de risco sade mental de crianas e
adolescentes, esta pesquisa tomou como objetivos realizar um levantamento do perfil scio-
demogrfico dos usurios do CAPSi (Campina Grande); Elencar as queixas/ sintomas que
motivam a incluso das crianas/adolescentes no CAPSi; Investigar a existncia de fatores de
risco no cotidiano dos usurios do CAPSi; Analisar possveis relaes entre as
queixas/sintomas e caractersticas scio-familiares.

2. FUNDAMENTAO TERICA

2.1 Assistncia em Sade mental na infncia e adolescncia: o CAPSi

Atualmente, a rede de CAPS3 subdividida em modalidades de ateno especializada
visando atender as demandas especficas de cada grupo de usurios. Assim, a comunidade pode

3 CAPS I e CAPS II, respectivamente, para atendimento em municpios com populao entre 20.000 e 70.000 hab, e entre
70.000 e 200.000 habitantes. O primeiro, devendo funcionar das 08:00 s 18:00, em dois turnos, cinco dias teis por semana;
o segundo, devendo funcionar das 08:00 s 18:00, em dois turnos, durante cinco dias teis, podendo comportar um terceiro
turno funcionando at s 21:00h. CAPS III, para atendimento em municpios com populao acima de 200.000 habitantes, em
servio ambulatorial de ateno contnua, durante 24 horas diariamente, incluindo feriados e finais de semana. CAPS-AD,
para atendimento em municpios com populao superior a 70.000 hab. CAPS i II, para atendimento em municpios com
populao de cerca de 200.000 habitantes, ou conforme outro parmetro populacional a ser definido pelo gestor local.
(BRASIL, 2002).
usufruir, conforme a especificidade, dos servios dos CAPS I, II e III, direcionados para o
atendimento de adultos portadores de transtornos mentais graves, dos CAPS ad, especializado
no atendimento de usurios de lcool e outras drogas e dos CAPS i, para o atendimento de
crianas e adolescentes portadores de transtornos mentais, bem como de seus familiares
(BRASIL, 2002).
Os CAPSis foram criados cerca de dez anos aps a criao dos primeiros CAPS. Esta
modalidade de atendimento especializado sade mental de crianas e adolescentes foi
instituda por intermdio da Portaria GM no 336/02, em decorrncia do reconhecimento do
elevado nmero de crianas e adolescentes com transtornos mentais severos e persistentes,
inclusive, devido ao
uso prejudicial de lcool e outras drogas. De acordo com o Ministrio da Sade, a clientela
tpica do CAPSi so crianas e adolescentes com transtornos mentais severos, como psicose
infantil, autismo, deficincia mental com co-morbidade psiquitrica, neuroses graves e uso
prejudicial de lcool e outras drogas (BRASIL, 2004). O atendimento a crianas com este perfil
inclui os seus familiares/responsveis, visando orient-los e acompanh-los sobre as
necessidades das crianas e adolescentes usurias do CAPSi, esclarecer sobre a importncia da
administrao medicamentosa recomendada, evidenciar a necessidade de regularidade na
participao das atividades do Centro, conhecer sobre a dinmica familiar destes usurios,
encaminhar os usurios para outros profissionais ou servios, quando necessrio e dar suporte
aos pais/responsveis atravs da troca de experincias entre eles e os profissionais sobre suas
crianas e adolescentes.
No dilogo com familiares dos usurios de CAPSi possvel identificar aspectos
relevantes da dinmica familiar relacionados s queixas predominantes apontadas nas
crianas/adolescentes. Sabemos, contudo, que embora o perodo da infncia no seja
determinante na constituio da personalidade, haja vista a diversidade de elementos e relaes
estabelecidas ao longo da vida, esta fase fundamentalmente importante e tem papel
significativo na organizao psquica. Portanto, mister a que a criana possa estabelecer
relaes afetivas significativas e seguras, pautadas na ateno e no cuidado (MAICHIN, 2004).
De acordo com Delfini et all (2009), os transtornos mentais na infncia e adolescncia
podem estar associados a problemas psiquitricos e sociais ao longo da vida. Estima-se que
cerca de 10% 20% desta populao apresente algum tipo de transtorno, sendo mais comuns os
transtornos emocionais, de comportamento, de ateno, e a hiperatividade (TDAH). Estudo
epidemiolgico realizado na dcada de 1980, na Bahia, indicou que 23,2% das crianas
estudadas apresentavam algum tipo de transtorno, sendo, contudo, 13.2% destes considerados
leves ou duvidosos, portanto, sem a necessidade de atendimento psicolgico. (DELFINI,
DOMBI-BARBOSA, FONSECA, TAVARES e REIS, 2009).

2.2 Sade Doena e Normal Patolgico: reflexes preliminares

No campo da sade mental, o ser saudvel, de acordo com Andrade (2002), aquele que
faz a leitura adequada da realidade, no sentido consensual, que interage com o meio, que emite
respostas coerentes com o contexto do qual recebe influncias e tambm o influencia. Neste
sentido, a autora considera os transtornos mentais (neuroses e psicoses) como sendo distrbios
de aprendizagem da realidade, decorrente de alteraes bioqumicas ou estruturais. Assim, o
desenvolvimento de determinadas psicopatologias estaria relacionado a presena de fatores
estressores e o significado destes na realidade de cada indivduo, podendo conduzir respostas
ao meio atravs de condutas consideradas inadequadas. Portanto, o ser adoecido aquele que,
devido a fatores biolgicos, sociais, ambientais e psicodinmicos, interpreta a realidade de
modo no consensual, comprometendo, assim, a sua comunicao interpessoal e suas relaes
sociais. nesta mesma perspectiva, Augras (1986) ressalta que a normalidade deve ser descrita
como a capacidade adaptativa do indivduo, frente as diversas situaes de sua vida (p.11).
Desta forma, considera-se haver doena quando as respostas do indivduo determinadas
situaes forem inadequadas colocando, inclusive, a prpria vida em risco.
Partindo desta compreenso acerca do ser saudvel e do ser adoecido considera-se
normal, aquele que supera conflitos frente as coaes da realidade; e patolgico, referente
aquele que permanece preso uma estrutura, rgido e sem mudanas pertinentes s situaes
vividas (AUGRAS, 1986). Assim, as consideraes acerca do que normal e do que
patolgico deve ter como base o contexto de cada um, ou seja, se so adequadas as respostas
emitidas pelo indivduo a uma determinada situao. Afinal, o que seria um comportamento
agressivo? possvel avaliar a pertinncia, ou no, de determinado comportamento sem
avaliar a situao na qual este ocorreu e o contexto amplo do qual faz parte o indivduo, bem
como as relaes estabelecidas neste? Andrade (2002) destaca que: os pais, os avs, os
antepassados em geral transmitem no apenas seu DNA, mas tambm outros fatores, como
regras, cdigos, dvidas e segredos familiares que atravessam transgeracionalmente o tempo,
constituindo aspectos da base sobre a qual vai assentar-se a identidade humana (p.43). Neste
sentido, sujeito e mundo se retroalimentam, se atualizam simultaneamente (AUGRAS, 1986).
2.3 A sade mental da criana e do adolescente: as relaes, o mundo e os fatores de
estresse e de traumatismos psquicos.
Os rtulos sociais especficos de cada contexto exercem grande influncia na formao da
personalidade do indivduo atravs dos fatores histricos, geogrficos, tnicos, polticos,
religiosos e culturais. A integrao dos aspectos hereditrios e contextuais possibilita a
organizao dinmica dos aspectos cognitivos, afetivos, fisiolgicos e scio- culturais. Assim,
nesta organizao ampla e dinmica da personalidade, possvel observar elementos comuns a
toda humanidade, bem como traos particulares de cada indivduo (ANDRADE, 2002). As
caractersticas individuais, que constituem a personalidade de cada um, podem ser observadas
desde a infncia, momento em que se inicia o processo de construo do eu. De acordo com
Rogers (1967), o desenvolvimento humano e a dinmica da personalidade podem ser
compreendidos a partir de vrios elementos, dentre eles a noo de experincia. Segundo
Rogers, na fase da infncia o indivduo percebe sua experincia como sendo a realidade
propriamente dita, tendendo a valoriz-la e a atuar conforme seu marco de referncia interna.
Este modo de agir permite que, na interao com o meio social, o indivduo se comporte como
um todo organizado e estruturado, buscando experincias que ele percebe como positivas para
si e evitando aquelas percebidas como negativas (ROGERS E KINGET, 1967).
Entretanto, ainda que as experincias negativas sejam evitadas, sabemos que o controle
sobre estas no se encontra sob o total domnio dos indivduos, especialmente se tratando de
crianas e adolescentes. Um ponto de convergncias entre as teorias do desenvolvimento
infantil a necessidade de proteo criana. O consenso sobre este aspecto teve impacto na
sociedade atravs da criao do Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA), em 1990 (Lei n
8.069,de 13/07/90) que, entre outras determinaes, estabelece no seu Art. 5 que: Nenhuma
criana ou adolescente ser objeto de qualquer forma de negligncia, discriminao,
explorao, violncia, crueldade e opresso, punido na forma da lei qualquer atentado, por
ao ou omisso, aos seus direitos fundamentais. (BRASIL, 1990).
Apesar das determinaes legais, sabemos que alguns valores e prticas culturais
predominam em determinadas famlias, extrapolando, inclusive, os limites impostos pelas
determinaes supracitadas. Deste modo, so comuns as relaes familiares permeadas por
violncia, negligencia e opresso de menores, as quais imprimem marcas no modo de ser e de
se expressar de crianas e adolescentes em tais condies.
De acordo com Marcelli e Cohen (2010), as reaes da criana situaes traumticas
ocorrem aps algumas semanas do fato e as formas de manifestao mantm estreita relao a
natureza do traumatismo, a intensidade e durao da exposio ao evento traumtico, a
recorrncia do evento, a idade e o sexo da criana, o nvel de maturidade psicolgica e a
qualidade dos vnculos familiares, entre outros aspectos particulares de cada indivduo.
Concomitante s situaes classicamente consideradas traumticas, os autores destacam que
diversos outros acontecimentos cotidianos podem representar fatores de risco sade mental na
infncia e adolescncia, maior do que populao em geral. Crianas acometidas por doenas
crnicas, submetidas a situao de separao precoce, separao dos pais, alcoolismo ou
doena crnica em um dos pais, falecimentos na famlia, exposio condio de misria
socioeconmica e situao migrante, tornam-se suscetveis emergncia de sintomas
decorrentes do estresse presente em tais situaes. Tais sintomas so agravados quando ocorre a
confluncia entre os fatores de risco mencionados, o que bastante comum em alguns
contextos.
comum, portanto, que submetidas a duas ou mais das condies de risco
mencionadas, a criana apresente sintomas de hiperatividade, sndrome de repetio e/ou
manifestaes de evitao. Em geral, estes sintomas aparecem nos trs meses subsequentes a
situao traumtica e duram mais de um ms, gerando sofrimento psquico, dificuldades nas
relaes interpessoais e incapacidade adaptativa (MARCELLI e COHEN, 2010). O estudo
realizado por Vitolo et all (citado por DELFINI et all, 2009), em Taubat (SP), indicou que
35,2% da populao inscrita nas trs primeiras sries do ensino fundamental apresentaram
sintomas caractersticos de problemas de sade mental, sendo os sintomas de ansiedade e
depresso (47,8%), os problemas de conduta (32,6%) e a hiperatividade e dficit de ateno
(31,1%) os mais frequentes. Comumente, so os familiares e educadores os que percebem e se
preocupam/incomodam com o comportamento apresentado, na maioria das vezes com pouca ou
nenhuma habilidade para lidar com a situao. Assim, a criana/adolescente encaminhada
para os servios de sade especializada como um problema a ser resolvido, inclusive, sob o
argumento de estar gerando problemas. Embora o foco deste estudo seja a criana/adolescente
usuria do CAPSi, a anlise do perfil destes usurios tem como uma das metas a reflexo
acerca das causas de tais comportamentos, dos contextos denominados de risco e, portanto,
favorveis ao desencadeamento de transtornos mentais.
O olhar para estas questes sob a perspectiva da preveno e promoo da sade
evidencia a necessidade do trabalho do psiclogo em situaes nas quais as condies no so
favorveis ao bem-estar fsico, psquico e social daqueles que neles se inserem. Nesse sentido,
atuar na promoo a sade impem uma atuao que se sobreponha ao foco na doena e tenha
como base para interveno a transformao das condies de vida geradoras de problemas de
sade. Portanto, trata-se da criao de estratgias geradoras do bem-estar e do desenvolvimento
de condies favorveis sade e qualidade de vida (CZERESNIA, 2003).
A American Psychological Association (APA, 1995) considera como objetivos para a
Psicologia da Sade, compreender e avaliar a interao entre bem-estar fsico e fatores
biolgicos, psicolgicos e sociais e buscar nas teorias e mtodos de pesquisa em Psicologia
meios para a promoo da sade e o tratamento de doenas (CALVETTI, MULLER, NUNES,
2007). Contudo, no Brasil, ainda h poucos dados acerca das caractersticas scio-demogrficas
dos usurios dos CAPS. O estudo de Delfini, Dombi-Barbosa, Fonseca e Tavares (2009),
publicado como pesquisa original, revela o perfil dos usurios de um CAPSi de So Paulo. Na
Paraba, ainda no h registros de estudos cientficos sobre o tema e, considerando a
importncia do municpio de Campina Grande no campo da sade mental, tornou-se relevante a
investigao sobre o perfil dos usurios do CAPSi deste municpio.

3. METODOLOGIA

Trata-se de uma pesquisa com triangulao de dados, ou seja, com anlises qualitativas
e quantitativas (MINAYO, 1996). Primeiramente, foi realizada a anlise qualitativa das
informaes a fim de criar categorias a partir dos contedos identificados. Sobre os mtodos
qualitativos, Minayo afirma que so metodologias:

Capazes de incorporar a questo do SIGNIFICADO e da INTENCIONALIDADE

como inerentes aos atos, s relaes, e s estruturas sociais, sendo essas ltimas
tomadas tanto no seu advento quanto na sua transformao, como construes
humanas significativas (MINAYO, 1996, p. 10).

Para Minayo e Sanches (1993), uma anlise qualitativa completa busca interpretar o
contedo dos discursos ou da fala cotidiana dentro de um quadro de referncia no qual a ao e
a ao objetivada nas instituies permitem ultrapassar a mensagem manifesta e atingir os
contedos latentes.
Em seguida, foi iniciada a anlise quantitativa das informaes atravs de testes de
frequncia realizados atravs do SPSS (Statistics Packcage Social Science 11.5). Cabe ressaltar
que, extrapolando o momento de categorizao das informaes, a anlise qualitativa permear
as demais anlises ao longo do estudo atravs das discusses e reflexes pautadas na
sistematizao dos resultados, possibilitando maior aprofundamento na compreenso dos
resultados.
3.1 Amostra
A pesquisa foi realizada no Centro de Ateno Psicossocial Infantil (CAPSi), na cidade
de Campina Grande. O primeiro contato foi realizado por meio telefnico a fim de agendar a
visita para apresentao do projeto e solicitao de autorizao da pesquisa por meio de
assinatura do Termo de Compromisso de Uso de Banco de Dados (TCBD Apndice 1) e do
Termo de Autorizao Institucional (Apndice 2) por parte da coordenao do CAPS,
respeitando o compromisso tico estabelecido pela Lei 196/96, (Apndices 3 e 4). Aps a
autorizao foram agendadas visitas para acesso aos pronturios dos usurios em atendimento
includos no servio entre os anos de 2009 e 2012. O acesso aos pronturios foi mediado por
funcionrio do prprio CAPS, que forneceu as pastas dos usurios para a coleta e registro das
informaes. No total, foram coletadas informaes de 26 pronturios de crianas/ adolescentes
com idade entre 06 (seis) e 17 (dezessete) anos, de ambos os gneros, usurios do CAPSi.

3.2 Instrumentos e Procedimentos na coleta de informaes

O instrumento de coleta de informaes foi a prpria ficha de triagem/cadastro
utilizada no ato da admisso dos usurios no CAPSi. Enquanto fonte de informao, a ficha
de cada um dos usurios permitiu coletar os dados scio-demogrficos, dados sobre a
famlia do usurio, dados sobre a queixa/sintoma do usurio, teraputicas, bem como outras
informaes pertinentes aos objetivos do estudo (Anexo 1).

3.3 Procedimentos na anlise das informaes

As informaes obtidas nas fichas de triagem do CAPSi foram, na primeira etapa da
pesquisa, analisadas qualitativamente, constituindo categorias nominais a partir dos contedos
presentes nas respostas aos itens que compem a ficha/pronturio dos usurio, informando
acerca das queixas/sintomas; histrico familiar; relaes familiares e cotidiano da
criana/adolescente. As categorias formuladas a partir da Anlise de Contedo compuseram a o
banco de dados para a realizao das anlises quantitativas, pois, o mtodo de Anlise de
Contedo :

[...] um conjunto de tcnicas de anlise de comunicaes, visando, por procedimentos

sistemticos e objetivos de descrio do contedo das mensagens, obter indicadores
quantitativos ou no, que permitam a inferncia de conhecimentos relativos s
condies de produo/recepo (variveis inferidas) das mensagens (TRIVINS,
1987, p. 160).
 Conforme Bardin (1977), este mtodo de anlise perpassa trs etapas: a pr-anlise, que
a organizao do material a ser estudado; a descrio analtica, que o estudo mais
aprofundado dos documentos que constituem a pesquisa, sob a orientao dos referenciais
tericos adotados; e a interpretao referencial, referente a reflexo e anlise propriamente dita
dos documentos selecionados com base nos referenciais tericos norteadores da pesquisa em
torno da temtica.
Em seguida, as categorias compuseram o banco de dados para a realizao da anlise
quantitativa atravs do SPSS (Statistics Packcage Social Science 11.5) possibilitaram
identificar a frequncia das informaes.

4. RESULTADOS E DISCUSSES

4.1 Gnero e idade dos usurios

A partir dos pronturios de 26 crianas e adolescentes atendidas no CAPSi de

Campina Grande, objetivamos por identificar primeiramente o gnero e a idade dos usurios.
Os dados obtidos so apresentado a seguir:

Grfico 1: Frequncia do Gnero dos usurios do CAPSi

Feminino 42.3

Masculino 57.7

De acordo com o grfico 1, a partir do Teste de Frequncia, observamos que h um

maior percentual (57,7%) de crianas/adolescentes de sexo masculino usurios do CAPSi,
corroborando os resultados observados por Delfini et al (2009), em estudo sobre o perfil dos
usurios do CAPSi no municpio de So Paulo, no qual o gnero masculino tambm se
destacou-se em relao ao feminino por maioria de incluso.
 Grfico 2: Frequncia da idade dos usurios do CAPSi de Campina Grande.

14 17 anos 46.1

11 13 anos 15.4

06 10 anos 38.5

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50

Conforme o grfico (2) apresentado acima, a faixa etria entre os 14 e 17 anos a de

maior incidncia entre os usurios do CAPSi, correspondendo a 46.7% da a amostra, seguida
pela faixa etria de 06 a 10 anos (38.5%).
A predominncia de usurios do CAPSi com idade entre 14 a 17 anos corresponde a
faixa etria que compreende o perodo da adolescncia, perodo em que o jovem passa por
intensas e significativas mudanas causadas pelas alteraes hormonais, psquicas e sociais. A
Organizao Mundial de Sade (OMS) define o perodo da adolescncia como aquele que
abrange as idades entre 11 e 19 anos (CONTI, FRUTUOSO, GAMBARDELLA, 2005). Na
atualidade h um grande nmero de adolescentes vivendo com algum transtorno mental e
recebendo suporte nos CAPSs infantis. As questes referentes aos transtornos associados s
mudanas ocorridas durante essa fase do desenvolvimento demandam uma maior ateno a
esse grupo, pois, de acordo com Victal e Bastos (2003), os adolescentes so um grupo de
difcil assistncia pela sade, uma vez que as estratgias de interveno devem contemplar as
particularidades dessa fase do desenvolvimento.
Na mesma direo, outros estudos apontam para as necessidades da outra faixa etria
em destaque, a que envolve a fase escolar, de 06 a 10 anos, na qual tambm diversas questes
referentes ao comportamento so destacadas, tais como sintomas similares a hiperatividade
e/ou comportamentos permeados por agressividade (ALEGRIA, CANINO, LAI, RAMIREZ,
CHAVEZ, RUSCH, SHROUT 2004; BERNARDES DA ROSA, GARCIA, DOMINGOS,
SILVARES, 2000). provvel que muitos problemas apresentados nessa faixa etria sejam
vistos pelos pais como coisas de crianas e s sejam percebidos, muitas vezes, pelos
professores/educadores, aps a insero da criana na escola, que culmina com o aumento de
exigncias quanto produo de conhecimentos, comportamentos adequados e socializao
(SANTOS, 2006). Por outro lado, cabe no descartar a possibilidade de no se tratar de
sintomatologia diagnstica, mas de comportamentos decorrentes de situaes de estresse
vividas pela criana, oriundas de suas relaes familiares, contexto escolar e/ou social. Sobre
esta possibilidade, cabe apresentar e destacar as queixas prevalentes que motivam os
responsveis a buscarem os servios do CAPSi para o atendimento de suas crianas e
adolescentes.

4.2 Queixas/ motivos para o ingresso no CAPSi

A partir dos pronturios de 26 crianas e adolescentes atendidas no CAPSi de

Campina Grande. Observamos, nos pronturios, que as queixas/motivos que levam os
familiares destes usurios a procurarem o servio so bastante variadas. As informaes
referentes a queixa no ato da incluso apontam agressividade, inquietao, mau
comportamento na escola, oscilao de humor, perda de controle emocional, ansiedade, medo,
depresso, isolamento, sintomas psicticos (ausncia de fala; de viso; discurso incoerente),
epilepsia, insnia,tentativa de suicdio, transtorno alimentar.
De um modo geral, observamos que a queixa refere ao comportamento, seja pelo
incomodo decorrente deste, da sua inadequao, seja pela preocupao com sintomas
considerados no saudveis ou de risco. Cabe destacar que tais queixas, na metade das fichas,
eram apresentadas como queixa nica e, na outra metade, observamos a indicao de duas ou
mais queixas.
Aquelas com apenas com a indicao de uma queixa denominamos de Queixa
isolada; j as que apresentavam duas ou mais queixas, denominamos de Queixas
combinadas. Dentro da primeira classificao, adotamos como critrio considerar a primeira
queixa como a Queixa principal. Assim, agrupamos as queixas principais em sete (7) sub
-categorias: Problemas de conduta, referente aos comportamentos considerados
inadequados/incmodos, segundo a descrio da informao do familiar/responsvel pela
criana/ adolescente; Sintomas psicticos, referentes as queixas ilustrativas desta modalidade
de sintomas; Problemas de humor, relacionando as queixas sobre alteraes no humor;
Ansiedades e medos; Crises epilticas/convulses; Problemas alimentares; Problemas com o
sono. A construo destas sub-categorias se deu a partir de informaes diagnsticas na
literatura especfica (HOLMES, 2007; DALGALARRONDO, 2008).
 Grfico 3: Frequncia das queixas principais no ato da incluso no CAPSi

Problemas com sono 3.8

Problemas alimentares 7.7

Crises epilticas/ convulses 3.8

Ansiedade e Medos 19.2

Problemas de Conduta 11.5

Problemas de Conduta 54

0 10 20 30 40 50 60

O grfico acima apresenta as principais queixas presentes nos 26 pronturios.

Observamos que a queixa/motivo principal para incluso de usurios no CAPSi so os
problemas de conduta (54%). Nesta categoria esto inclusas queixas/motivos como:
agressividade, inquietao, isolamento social e mal comportamento na escola. Cabe salientar
que, no pronturio de cada usurio do CAPSi h um item questionando sobre o motivo da
procura pelo servio, sendo possvel a indicao de uma ou vrias queixas/motivos. Assim,
para fins de categorizao, em nosso estudo tomamos como queixa/motivo principal o nico
ou, em casos de mais de um motivo, o primeiro motivo/queixa descrito neste item. Assim,
considerando a existncia de casos com mais de uma queixa/motivo, estas foram
categorizadas como queixas combinadas, as quais sero analisadas no prximo grfico.
Retomando as anlises referentes a queixa/motivo principal para incluso de usurios
no CAPSi, destacamos a predominncia dos problemas de conduta como motivo principal de
incluso de crianas e adolescentes no CAPSi. Tal predominncia pode estar relacionada aos
incmodos gerados por comportamentos pouco aceitveis ou mais incmodos socialmente. Os
motivos que levam as queixas dos responsveis que do entrada no CAPSi apresentam um
alto ndice com relao aos problemas de conduta, pois estes atrapalham o convvio familiar e
escolar, afetando assim a aprendizagem da criana e dificultando a sua capacidade para seguir
normas e regras, causando uma perturbao nas relaes e no contexto scio-familiar. Para
Schoen Ferreira (2002) apud Delfini et.al (2009), as principais queixas esto relacionadas ao
comportamento escolar e ao comportamento familiar, se configurando como problemas que
afetam significativamente a sociabilidade do indivduo, comprometendo suas relaes scio-
familiares e atividades cotidianas. Contudo, nem sempre agressividade ou problemas scio-
comportamentais caracterizam um quadro patolgico, pois, podem estar relacionados a
processos passageiros ou reativos situaes contextuais, no cabendo, portanto,
determinadas condutas serem tomadas como de quadro patognico (DELFINI, DOMBI-
BARBOSA, FONSECA, TAVARES e REIS, 2009).

Grfico 4: Frequncia da existncia de Queixas isoladas (apenas uma queixa) e

Queixas combinadas (duas ou mais queixas) entre os usurios do CAPSi -Campina
Grande.

Duas ou mais Queixas/sintomas 50

Apenas uma queixa/sintoma 50

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50

No Grfico 4 verificamos que dentre as Queixas principais predominam os

problemas de conduta (54%), porm, cabe destacar que a prevalncia desta modalidade de
queixa nem sempre se apresenta isolada de outras queixas presentes entre as crianas e
adolescentes usurias do CAPSi. No Grfico acima (grfico 4) observamos que metade dos
usurios do CAPSi, ao chegarem no Servio, tem duas ou mais queixas indicadas. Ou seja,
alm da queixa principal, outras so listadas como motivo da busca pelo servio. Este dado
relevante por indicar a necessidade de serem analisadas todas as queixas apontadas pela
famlia do usurio, pois o conjunto destas ou a presena apenas de uma queixa indicativo de
um quadro especfico a ser observado. A anlise do conjunto de queixas/sintomas poder
elucidar diagnsticos clnicos ou a existncia de fatores de risco sade das crianas e
adolescentes, permitindo a interveno adequada em cada caso. Importante destacar que na
observao e avaliao das queixas apresentadas devem ser considerados e analisados os
elementos contextuais que podem estar afetando a criana, gerando comportamentos
socialmente pouco ou nada aceitveis, os quais podem ser inadequadamente atribudos
criana, considerada um problema, caso no haja a devida observao do seu entorno.
4.3 Diagnstico

Foram identificadas dezessete (17) modalidades de diagnsticos nos 26 pronturios

avaliados, incluindo sub- tipos como, por exemplo, transtorno de ansiedade (F43); transtorno
ansiosos no especificado (F41), dentre outras modalidades diagnsticas. Assim, a fim de
acomodar os diagnsticos em categorias mais abrangentes, com base em Holmes (2007) e
Dalgalarrondo (2008) condensamos estes em sete categorias: Transtorno de
ansiedade/pnico; Transtorno de humor; Transtorno psictico/esquizofrnico; Transtorno de
conduta; Transtorno de aprendizagem; Transtorno de alimentao; Transtorno
mental/deficincia mental no especificado.

Grfico 5: Frequncia dos diagnsticos categorizados a partir dos pronturios dos

Usurios do CAPSi de Campina Grande

Transtorno mental/deficiencia mental no especificados 19.2

Transtorno alimentar 3.8

Transtorno de aprendizagem 7.7

Transtorno de conduta 38.5

Transtorno psictico/esquizofrnico 3.8

Transtorno de ansiedade/panico 3.8

Transtorno de ansiedade/panico 23.2

0 5 10 15 20 25 30 35 40

De acordo com o grfico acima, observamos que h uma maior prevalncia no

diagnstico que relata o transtorno de conduta (38,5 %) e, em seguida, o transtorno de
ansiedade/pnico com percentual de 23,1%. As queixas inclusas no transtorno de conduta
(agressividade, inquietao, isolamento social e mal comportamento na escola), de acordo
com Delfini et all (2009) com base em pesquisa realizada na grande So Paulo, so as que
mais aparecem na infncia ou na adolescncia, seguidos dos transtornos do desenvolvimento
psicolgico e do retardo mental. A literatura especfica chama a ateno para a necessidade de
se avaliar se os casos situados em quadros de transtornos de conduta correspondem, de fato, a
transtornos ou se seriam resultado da falta de limites na educao, da no compreenso acerca
das necessidades da criana/adolescente ou resultado de situaes traumticas. A no
observncia destes fatores pode levar a criana/adolescente a ser encaminhada aos servios de
sade especializada como um problema a ser resolvido, inclusive, sob o argumento de estar
gerando problemas. Neste sentido, consideramos que no possvel avaliar determinados
comportamentos apresentados por crianas e adolescentes sem considerar a situao na qual
estes ocorreram, o contexto scio- familiar e as relaes estabelecidas com pessoas
significativas a fim de avaliar a existncia de fatores de risco sade mental destes.

4.4 Teraputicas aplicada

Em todos os casos (pronturios) identificamos a aplicao de pelo menos duas

modalidades teraputicas: farmacolgica e interveno grupal (grupos teraputicos e/ou
oficinas). Em casos especficos, alm destas, tambm havia a realizao de Avaliao
Psicolgica e do Atendimento psicolgico individual.

4.5 Fatores de risco

Considerando ser um de nossos objetivos a identificao de existncia de fatores de

risco no cotidiano e/ ou nas relaes das crianas/ adolescentes do CAPSi, a partir dos itens
que abordavam sobre a famlia dos usurios, realizamos o levantamento de caractersticas/
condies familiares consideradas na literatura como fator de risco sade mental de
crianas e adolescentes. De acordo com Marcelli e Cohen (2010), crianas acometidas por
doenas crnicas e expostas situao de estresse, separao precoce, perdas afetivas,
alcoolismo ou doena crnica em um dos pais e vivncia de situaes de misria
socioeconmica tornam-se suscetveis ao aparecimento de sintomas ps traumtico, ao quais
podero ser agravados em situaes nas quais a criana/adolescente exposta a mais de mais
de um fator de risco.
Neste sentido, exploramos os pronturios categorizando os contedos relacionados
famlia e ao contexto social e econmico dos usurios do CAPSi, os quais constituram quatro
(04) categorias, contidas no prximo grfico: Familiares com transtorno mental(pai, me, tios
e avs) Familiares usurios de lcool e/ou drogas (pai, me e/ou outro membro residente na
mesma casa), Violncia/Agresso familiar (qualquer tipo de violncia fsica, psicolgica,
negligncia direcionada criana ou por ela presenciada),Violncia social (condio de
misria, abandono, vivncia de situao de preconceito).

Grfico 6: Frequncia dos fatores de risco identificados nas informaes contidas

nos pronturios de usurios do CAPSi Campina Grande

Dois ou mais fatores de risco concomitantes 28.6

Violencia social 7.1

Violencia/agresso familiar 14.3

Familiares usurios de lcool e/ou drogas 21.4

Familiares com transtorno mental 28.6

0 5 10 15 20 25 30

Observamos que dentre os fatores de risco s crianas e adolescentes usurias do

CAPSi de Campina Grande o maior percentual apresentado refere-se a existncia de
familiares com transtorno mental (av materno depressivo, irmo esquizofrnico, me
depressiva etc) (28,6%), ao lado dos casos em que identificamos a existncia de dois ou mais
fatores de risco concomitantes (28.6%) no cotidiano destes (pai alcoolista e negligencia;
discriminao dos colegas na escola e me esquizofnica, etc). Tambm chama a ateno a
incidncia de familiares usurios de lcool e ou drogas (21,4%). Assim, destacamos o
predomnio de familiares com transtorno mental e com parentes usurios de drogas, entre os
principais fatores de risco entre os usurios do CAPSI, pois, alm do percentual apresentado
em cada uma destas categorias, relevante situar que, dentre aqueles que esto expostos a
dois ou mais fatores de risco concomitantes grande parte corresponde juno de familiares
com transtorno mental e usurios de lcool ou outras drogas.
De acordo com dados do governo brasileiro (BRASIL, 2007), a famlia tem um papel
de formao fundamental da vida do individuo, pois, os pais devem cumprir com a funo de
proteo sendo presentes nas atividades dos filhos, envolvidos afetivamente na vida destes e
inserindo-os na vida social e situando-os sobre as regras de conduta de forma clara. Dados do
governo brasileiro apontam ainda que, em alguns casos, a famlia, ao invs de proteger, pode
ser considerada como um fator de risco quando os pais fazem uso de drogas, sofrem de
doenas mentais e quando so excessivamente autoritrios e muito exigentes ou, ao contrrio,
negligentes.
Delfini et all (2009) enfatizam, a partir dos resultados de uma pesquisa sobre o perfil
dos usurios de um CAPS infanto-juvenil da grande So Paulo, que os fatores psicossociais,
os quais esto relacionados a disfunes familiares, criminalidade, ausncia ou perda de laos
afetivos, separao dos pais, maus tratos, psicopatologia materna, dentre outros aspectos,
constituem um dos conjuntos que representam fator de risco sade mental na infncia e
adolescncia (BORDIN; PAULA, 2007; UNITED STATES DEPARTMENT OF HEALTH
AND HUMAN SERVICES, 1999, Apud (RAMIRES, PASSARINI, FLORES e SANTOS,
2009). No levantamento sobre estudos relacionando problemas de sade mental em crianas e
adolescentes fatores de risco, S, Bordin, Martin e Paula (2010) destacam os resultados
obtidos em uma pesquisa realizada em trs reas distintas de Campos do Jordo (SP), por
Fleitlich e Goodman (2001), na qual verificou-se que pobreza, violncia familiar e problemas
de sade mental materna esto associados problemas de sade mental. A fim de ressaltar a
importncia da famlia nos cuidados com a sade da criana e do adolescente, Maichin (2004)
aponta que, embora o perodo da infncia no seja determinante na constituio da
personalidade, haja vista a diversidade de elementos e relaes estabelecidas ao longo da vida,
esta fase fundamentalmente importante e tem papel significativo na organizao psquica.
Portanto, mister a que a criana possa estabelecer relaes afetivas significativas e seguras,
pautadas na ateno e no cuidado.
Neste sentido, importante ressaltar o trabalho e participao da famlia no tratamento
e/ou acompanhamento da criana/adolescente no CAPSI, pois sua colaborao possibilita uma
ajuda e orientao para ambos, algo fundamental para o trabalho de equipe na instituio.
Segundo o Ministrio da Sade (2004), quando uma pessoa atendida pelo CAPS ela tem
acesso a diversos recursos teraputicos, dentre estes est o atendimento a famlia, que inclui:
atendimento nuclear e a grupo de familiares, atendimento individualizado aos familiares,
visitas domiciliares, atividades de ensino, atividades de lazer com familiares. Alm disso, nos
casos em que so identificados fatores de risco sade da criana/adolescente, como nos
casos de familiares com transtorno mental e usurios de lcool e drogas identificados em
nosso estudo, mister que se realize o encaminhamento destes para o servio de sade mental
especfico, a fim de possibilitar a assistncia adequada aos familiares e minimizar os riscos
sade das crianas e adolescentes acompanhadas no CAPSi.
5. CONSIDERAES FINAIS
Atravs deste estudo foi possvel identificar que as crianas e adolescentes usurias do
CAPSi Campina Grande, apesar de serem elas o foco do atendimento oferecido pelo servio
se faz necessria a ateno s condies as quais estas esto expostas. A maioria de usurios
meninos (57,7%) e com idade entre 14 e 17 (46,1%) anos parece indicar a dificuldade da
sociedade, especialmente da famlia e da escola, em lidar com a transio dos jovens para a
fase adulta, especialmente se tratando de adolescentes que, imersos em contextos repletos de
riscos, no se desenvolvem imunes as consequncias destes. Os problemas de conduta,
situados como a queixa principal que motiva a busca pelo servio (54%) de boa parte da
amostra parece indicar a pouca habilidade das pessoas para lidar com determinados
comportamentos de crianas e adolescentes. Por outro lado, possvel que crianas e
adolescentes com transtornos ou dificuldades caracterizadas por sintomas depressivos ou
isolamento no recebam a devida ateno, haja vista estes sintomas chamarem menos ateno
e gerarem pouco ou nenhum incmodo.
A faixa etria dos 14 aos 17 provavelmente o momento em que comeam emergir ou
quando tornam-se incontrolveis as resultantes da exposio situaes de ameaa e estresse
durante a infncia. Conforme discutimos, crianas e adolescentes expostos fatores de risco
simultneos, sequenciados ou por longa durao esto mais suscetveis apresentao de
sequelas graves do que adultos na mesma condio. Neste sentido, o fato de que quase 30%
da amostra apresenta exposio a dois ou mais fatores de risco, e que a soma daqueles que
convivem com familiares com transtorno mental ou usurios de lcool e drogas de 50%,
parece evidenciar a necessidade de intervenes mais amplas direcionadas no apenas s
crianas e adolescentes usurias do CAPSi, mas tambm direcionadas s famlias e s
comunidades das quais estas fazem parte.
Conclui-se, portanto, que necessrio um olhar mais amplo na ateno em sade
mental direcionada infncia e adolescncia, haja vista boa parte dos problemas apresentados
por estes serem consequncias do ambiente scio familiar. relevante, ainda, a observao e
avaliao aprofundada em cada caso a fim de identificar os casos que, de fato, se situam em
quadros clnicos e necessitam de tratamento farmacolgico e aqueles que no se enquadram
entre os transtornos mentais e necessitam de outras modalidades de interveno no
medicamentosa.
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