Tecnologa aplicada a la Medicina y Medicina Nuclear

ndice

IMPORTANCIA
INTRODUCCIN
HISTORIA
INTERVECIONISMO
DIAGNOSTICO POR IMGENES
INVESTIGACIONES Y PROYECTOS EN EL PERU Y EL MUNDO
APLICACIONES DE LA TECNOLOGIA EN LA FISIATRIA Y REHABILITACION
MEDICINA NUCLEAR
En qu consiste la medicina nuclear general
Investigaciones en el mundo
Investigaciones en el Per
Aplicaciones de la tecnologa en la medicina nuclear
Terapia
Casos clnicos
Diagnstico por imgenes
Equipo
Beneficios
Riesgos o complicaciones
Limitaciones de la medicina nuclear
CONCLUSIONES
ANEXOS
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

IMPORTANCIA

El desarrollo tecnolgico ha propiciado un cambio asombroso en la medicina; su avance ha

permitido conocer infinidad de procesos que explican el porqu de muchas enfermedades, de
eventos que ocurren en el organismo humano y de las consecuencias de relacionarse con su
entorno. La medicina y su revolucionaria visin para el tratamiento mdico en el presente siglo
recin comienza con la aplicacin de todos los avances tecnolgicos en cuanto a los nuevos
medios informticos y de comunicaciones. Uno de los campos en donde ha contribuido ms es
en el campo nuclear; ya que ahora no permite detectar enfermedades en etapas tempranas,
asimismo, para la identificacin de demencias, Alzheimer, foco epilptico y mal de Parkinson. En
el rea gastrointestinal se aplica para la investigacin del divertculo de Meckel, hemorragias
intestinales bajas, vaciamiento gstrico y reflujo gastroesofgico.

Estos son algunos tipos de tecnologa que se desarrollaron para ayudar en la medicina:

Tecnologas de diagnstico que permiten identificar y determinar los procesos

patolgicos por los que pasa un paciente.
Tecnologas preventivas, que protegen al individuo contra la enfermedad.
Tecnologas de terapia o rehabilitacin, que liberan al paciente de su enfermedad o
corrigen sus afectos sobre las funciones del paciente.
Tecnologas de administracin y organizacin, que permiten conducir el otorgamiento
correcto y oportuno de los servicios de salud.

La medicina nuclear ha contribuido mucho para la salud del paciente ya que ayuda, ofrece
informacin funcional y facilita el diagnstico mediante imgenes y tratamiento de un gran
nmero de enfermedades

Adems la medicina nuclear utiliza diferentes radioistopos, incorporados al organismo por va

metablica, como, por ejemplo, el YODO 131 en el tratamiento del carcinoma de tiroides o el
ESTRONCIO 89 y SAMARIO 153 en la teraputica paliativa del dolor seo de origen tumoral.

Gracias a los avances tecnolgicos permiten la representacin tridimensional de la fisiologa de

un rgano determinado y averiguar exactamente el problema. A travs de la utilizacin los
radiofrmacos que pueden ser administrados al paciente por diversas vas como son:
intravenosa, oral, intratecal, inhalatoria, intersticial, peritumoral e intratumoral se puede
determinar la funcin o anomala de un rgano.

Por lo tanto el desarrollo tecnolgico ha propiciado un cambio asombroso en la medicina; su

avance ha permitido conocer infinidad de procesos que explican el porqu de muchas
enfermedades.

INTRODUCCION
Han pasado alrededor de 2,500 aos desde que se fund la primera Escuela de Medicina
Occidental. Muchos han sido los mdicos e investigadores que han ido desde la anestesia a la
vacuna, pasando por el endoscopio y los antibiticos. Numerosos han sido los inventos y
descubrimientos que se han producido en el ltimo siglo y medio y que han permitido sentar las
bases de la actual ciencia mdica. Desde ojos binicos; rganos hechos en impresoras 3D;
inducir la produccin de bioqumicos especficos o la liberacin de frmacos concretos para un
paciente a nivel atmico; visualizar el interior del cuerpo humano a travs de imgenes
tridimensionales fidedignas o interconectar bases de datos mdicas distantes, son algunos de los
sueos que la Medicina tuvo durante el siglo XX y que hoy cada da ms se van haciendo
realidad.

Estos avances para muchos han pasado inadvertidos debido al ritmo tan acelerado que le ha
dado la tecnologa. Hace slo unos ciento cincuenta aos pareca casi un sueo realizar una
operacin quirrgica sin que el paciente sufriera. Hoy en da estas intervenciones resultan menos
traumticas y los periodos postoperatorios se han reducido notablemente gracias a la presencia
de la tecnologa en el ejercicio de la medicina.

La influencia de las altas tecnologas en las investigaciones de Fsica y Qumica; las

innovaciones tecnolgicas en el desarrollo de nuevas aplicaciones informticas y los avances
comunicacionales implementados a travs de la Internet, constituyen un esfuerzo sinrgico que
ha logrado transportar a la Medicina a terrenos que una vez fueron dominio de la ciencia ficcin.

Se han aplicado cada vez ms y ms tecnologas para lograr las condiciones ptimas para
cualquier intervencin quirrgica. Finalmente, se lleg a utilizar los avances no slo para curar
sino tambin para prevenir las enfermedades; y posteriormente para todo tipo de investigacin
mdica, la cual gracias a la tecnologa ha realizado importantes descubrimientos. Los expertos
se han ocupado de la incorporacin de los avances tecnolgicos en la prctica de la medicina,
por lo que se prev un cambio radical de la ciencia mdica en el futuro.

HISTORIA

EVOLUCIN DEL SISTEMA PARA EL CUIDADO DE LA SALUD

En los inicios de la historia de la humanidad, las enfermedades se consideraban como visitas

de los malos espritus. La medicina era practicada por el curandero, el medico brujo, doctores
yerberos, arregladores de huesoso por conocimiento generacional (herencia). Desde estos
inicios, la prctica de la medicina ha sido un componente infaltable en cualquier cultura.
Por ejemplo:

- Imhotep fue uno de los pocos egipcios que fue considerado como dios (exceptuando los
faraones que eran considerados dioses vivientes). Fue visir del faran Djoser, de la
tercera dinasta y fue famoso no slo como mdico sino tambin como arquitecto,
astrnomo y administrador. La clebre pirmide escalonada de Saqqara (cerca de
Menphis), la primera de las pirmides construidas en el antiguo Egipto, fue obra de
Imhoptep y el primer monumento en piedra construido por el hombre.

Numerosas curas milagrosas fueron atribuidas a Imhotep. Los griegos lo identificaban

con Aesculapius, su dios de la medicina y de las curaciones

HIPCRATES

Nacido en la isla de Cos en Grecia, donde haba estos templos de curacin, contribuy con un
ingrediente esencial a la medicina: el espritu cientfico, para l, el diagnstico basado en la
observacin y el tratamiento clnico fueron remplazando la supersticin. Maestro de mucho que
llevaron sus teoras por todo el Mediterrneo.

ROMA

Desde los comienzos de la repblica romana existieron mdicos, pero la medicina no se

consideraba una profesin digna de los ciudadanos, por lo que era ejercida sobre todo por
extranjeros.

Durante el imperio romano, existi otra respetada figura: Galeno (129-199 d.C.), originario de
Prgamo. Fue cirujano de gladiadores y adquiri cierta experiencia en el tratamiento de heridas,
huesos, articulaciones y msculos. A menudo se le conoce como el padre de la medicina
deportiva. Galeno, en el tratamiento de las enfermedades, prefiri dejar actuar a la naturaleza (la
naturaleza se curaba a s misma) debiendo el mdico solamente ayudarla.

EDAD OSCURA

Despus de la cada del imperio romano, la Iglesia se convirti en el repositorio del conocimiento
mdico y fue dispersado entre los monasterios de las diferentes rdenes de la Iglesia.
Nuevamente existe una mezcla de la curacin con la misericordia divina y el uso de la fe como
elemento principal de la curacin, el exorcismo.

El desarrollo de la medicina pas por un periodo de estancacin de mil aos

RESURGIMIENTO DEL SISTEMA DE SALUD

Constantino I (335 D.C.), emperador romano que abraz el cristianismo, cerr todo los templos
paganos que se usaban para curaciones y mand que todos los monasterios funcionen como
hospitales. Nace el concepto de hospital; Los primeros hospitales era especialmente para
viajeros y enfermos, donde encontraban comida, hospedaje y atencin de enfermera. La iglesia
controlaba los hospitales, los monjes y monjas practicaban el arte de la curacin. La medicina
tom un carcter ms humanitario.

EL RENACENTISMO

Entre el siglo XV y XVI ocurre una bsqueda incansable sobre el verdadero conocimiento.
Exponentes como Miguel ngel, Rafael, Durer y Leonardo da Vinci, observaron el cuerpo
humano tal y como es.

Surgen las escuelas para mdicos: Salerno, Bologna, Montpelier, Padua y Oxford. Tienen la
doctrina de Hipcrates que el paciente es un ser humano, y la enfermedad es un proceso natural
y la terapia es lo apropiado para que el organismo venza la enfermedad.

LA EDAD DE LAS MEDICIONES

Tambin durante el renacimiento, la necesidad de hacer exanimaciones con mayor precisin da

paso a la era de las mediciones.

En 1592, Galileo visita Padua y ensea matemticas a una audiencia de estudiantes de

medicina. Debido a esto inician varios estudios de fenmenos biolgicos con fundamentos
cientficos (temperatura, el pulso, circulacin de la sangre, etc.)
Se dio el desarrollo de dispositivos (microscopios, termmetros y otros). Infelizmente este
desarrollo solo se limit a las universidades.

HOSPITALES LUGARES PARA EVITAR

Los hospitales tuvieron su mayor crecimiento en el siglo 18, no obstante, irnicamente, mientras
los hospitales iban consolidando su papel curativo en la medicina, la tasa de mortalidad de sus
pacientes no declinaba, ms bien era mayor.

En 1788 por ejemplo, la tasa de mortalidad de los hospitales en Pars era cerca del 25%. Estos
hospitales era letales no solo para los pacientes, pero tambin para la gente que trabajaba en
ellos.

HOSPITALES MEJORES CONDICIONES

Solo hasta el siglo XIX, gracias al crecimiento y mejora de los procedimientos de enfermera, los
hospitales fueron cambiando su imagen de lugares indeseables a lugares de sanidad.

Florence Nightingale, demostr que la muerte en los hospitales era causada ms por las
condiciones de los hospitales que por las enfermedades que traan los pacientes.

El objetivo fundamental de su modelo es conservar la energa vital del paciente y, considerando

la accin que ejerce la naturaleza sobre los individuos, colocarlo en las mejores condiciones
posibles para que sta acte sobre l. Su teora se centr en el medio ambiente. Crea que un
entorno saludable era necesario para aplicar unos adecuados cuidados de enfermera. Afirm
que hay cinco puntos esenciales para asegurar la salubridad de las viviendas: aire puro, agua
pura, desages eficaces, limpieza y luz.

EL SISTEMA MODERNO DE SALUD

Tiene sus inicios a inicio del siglo XX. Con base en los adelantos de las ciencias como: qumica,
fisiologa, farmacologa, y otros.
Por ejemplo, en 1903 William Einthoven, ideo el primer electrocardigrafo y midi los cambios
elctricos que ocurren en el corazn.

RX UNO DE LOS INVENTOS MS SIGNIFICATIVOS

Inventado por W. K. Roentgen (1895). El ser humano es abierto para la exploracin mdica.

Para el ao 1930, era posible ver la mayora de los rganos del cuerpo humano mediante el uso
de sustancias radio-opacas (contraste).

1940, uso de la penicilina, evitando la mortandad por infecciones.

FLORECIMIENTO DE LA TECNOLOGA EN LA MEDICINA

Despus de la II Guerra Mundial (1945 1973) cientficos de Estados Unidos de Norte Amrica
se destacaron por sus avances tecnolgicos e investigaciones en el campo de la medicina,
convirtiendo este pas en una potencia mundial en este sentido. La tecnologa juega un rol de
suma importancia para este avance.

Por ejemplo:

1927 Drinker invent el respirador artificial.

1955, bypass corazn-pulmn para cirugas de pecho abierto.

INFLUENCIA DE LA COMPUTACIN

Desde 1970, los sistemas computacionales han afectado positivamente los procedimientos
clnicos y mdicos. Los dispositivos de telemetra permitieron monitorear el corazn de una
paciente sin tener que estar ambos en un mismo cuarto de hospital. Las computadoras hacen
clculos complejos, mantienen los expedientes mdicos actualizados, e incluso controlan y
mantiene la vida de pacientes. Las tcnicas de imgenes mdicas como la tomografa
computadorizada (CT) y la imagen por resonancia magntica (MRI), dependen totalmente de la
tecnologa computacional.
LOS HOSPITALES HOY EN DA
Mediante este proceso de evolucin, los hospitales han llegado a ser las instituciones centrales
donde se provee la atencin mdica.

Debido a la alta complejidad y el costo de la tecnologa y aadiendo la especializacin de los

mdicos que trabajan en los hospitales, ambos pacientes y mdicos han tenido un mayor
acercamiento a estos grandes centros de salud.

IMPACTO EN LOS LTIMOS AOS

En aos recientes, la tecnologa ha impactado fuertemente la medicina, como ejemplo tenemos

el Proyecto del Genoma Humano.

El Proyecto Genoma Humano (PGH) consiste en determinar las posiciones relativas de todos los
nucletidos (o pares de bases) e identificar los 20.000 a 25.000 genes presentes en l.

El proyecto, dotado con 3.000 millones de dlares, fue fundado en 1990 por el Departamento de
Energa y los Institutos de la Salud de los Estados Unidos, con un plazo de realizacin de 15
aos. Debido a la amplia colaboracin internacional, a los avances en el campo de la genmica
(especialmente, en el anlisis de secuenciacin), as como los avances en la tecnologa
informtica, un borrador inicial del genoma fue terminado en el ao 2003 (anunciado
conjuntamente por el presidente Bill Clinton y el primer ministro britnico Tony Blair el 26 de
junio, 2003), dos aos antes de lo planeado.

OTROS AVANCES

Nanotecnologa
Ingeniera de los tejidos
rganos artificiales
Ciberntica y otros
Son un claro ejemplo de que la ciencia ficcin continuar convirtindose en realidad.
Si pudiramos ver a travs de la bola de cristal veramos que la tecnologa todava tiene mucho
que contribuir con la salud y la medicina, algunas de ellas son:

o Proveer atencin de salud en las reas ms remotas.

o Dispositivos para la gente de la tercera edad.
o Cubrir una mayor cantidad de pacientes directamente en sus hogares.
o Automatizacin de los expediente clnicos.
o Reparacin e implantacin de tejidos usando biomateriales.
o Esta son solo algunas de las posibilidades.

INTERVENCIONISMO

Dentro de mbito de la medicina nuclear, destacan los exmenes radiolgicos, que nos permiten
identificar patologas de distintas caractersticas antes de que alcancen una etapa alarmante en
su proceso evolutivo. Los procedimientos radiolgicos de intervencin usan un equipo similar al
de diagnstico por imgenes para ayudar al mdico a dar tratamientos. Estos procedimientos a
menudo dan buenos resultados mdicos, y tienen un tiempo de recuperacin breve. En algunos
casos estos procedimientos evitan la necesidad de una ciruga convencional o mejoran las
posibilidades de obtener un buen resultado de la ciruga. Al igual que cualquier procedimiento
mdico, tienen riesgos asociados y el tipo de peligro depende del procedimiento.

En los procedimientos radiolgicos de intervencin que usan rayos X, el nivel de riesgo depende
del procedimiento, porque algunos usan muy poca radiacin, mientras que otros, ms complejos,
usan mucha ms. En general, el riesgo de cncer a causa de la exposicin no es una
preocupacin importante en comparacin con los beneficios del procedimiento. Muchos de los
procedimientos complejos, como los usados para eliminar una obstruccin en un vaso
sanguneo, reparar un rea de debilidad en un vaso dilatado, o desviar el flujo sanguneo de
malformaciones vasculares, usan ms radiacin. Sin embargo, estos complejos procedimientos a
menudo pueden salvar la vida del paciente y los riesgos asociados con la radiacin son una
consideracin secundaria. Con muy poca frecuencia puede haber lesiones en la piel causadas
por el procedimiento. Al igual que con cualquier procedimiento quirrgico, estos casos poco
comunes son una consideracin importante cuando los procedimientos son difciles y extensos.
Debido a que el riesgo de estas complicaciones depende de las circunstancias individuales, el
mdico hablar sobre ellas con el paciente cuando sea pertinente.

El ultrasonido se usa a veces para procedimientos radiolgicos de intervencin. El ultrasonido

utiliza radiacin acstica y, a la intensidad utilizada actualmente, este tipo de procedimiento no
tiene ningn riesgo conocido. La resonancia magntica nuclear se usa para otros procedimientos
radiolgicos de intervencin. Para estos procedimientos se hace un cuidadoso proceso de
seleccin antes de la admisin a la sala del examen. Esta seleccin se realiza para asegurar que
no hayan procedimientos mdicos o cosmticos previos que pudieran ser peligrosos durante el
procedimiento. Ver la pgina de seguridad para ms informacin.

DIAGNOSTICO POR IMGENES

Procesos usados para crear imgenes del cuerpo humano, o partes de l, con propsitos
clnicos (procedimientos mdicos que buscan revelar, diagnosticar o examinar enfermedades) o
para la ciencia mdica (incluyendo el estudio de la anatoma normal y funcin).

A menudo se usa para designar al conjunto de tcnicas que producen imgenes de aspectos
internos del cuerpo (sin tener que abrirlo). En este sentido restringido, las imgenes mdicas
pueden ser vistas como la solucin del problema inverso matemtico. Esto significa que la causa
(las propiedades del tejido viviente) se deducen del efecto (la seal observada). En el caso de la
ultrasonografa la sonda es el conjunto de ondas de presin ultrasnicas que se reflejan en el
tejido, y que muestran su estructura interna. En el caso de la radiografa de proyeccin, la sonda
es radiacin de rayos X, que son absorbidos en diferente proporcin por distintos tipos de tejidos,
tales como los huesos, msculos o grasa.

En medicina nuclear se usan imgenes captadas mediante cmaras gamma o PET/TAC para
detectar regiones de actividad biolgica que a menudo se asocian con enfermedades. Al
paciente se le administran istopos efmeros como el 131I. Estos istopos son absorbidos por
regiones biolgicamente activas del cuerpo, tales como tumores o fracturas de los huesos.

Fluoroscopa

La fluoroscopa produce imgenes en tiempo real de estructuras internas del cuerpo; esto se
produce de una manera similar a la radiografa, pero emplea una entrada constante de rayos x.
Los medios de contraste, tales como el bario o el iodo, y el aire son usados para visualizar cmo
trabajan rganos internos.

Tomografa

La tomografa es un mtodo de imagen de un slo plano, o corte, de un objeto, que da como

resultado un tomograma.

Hay varios tipos de tomografa:

Tomografa lineal

es la forma bsica de tomografa. El tubo de rayos-X se mueve sobre el paciente desde un

punto "A" a uno "B", mientras que el "casete holder" (o "bucky") se mueve simultneamente
debajo del paciente del punto "B" al "A." El fulcrum, o punto pivote, se establece en el rea de
inters. De esta manera, los puntos sobre y bajo el plano focal se difuminan, por un mecanismo
semejante a aqul por el que el fondo se desenfoca cuando se mueve la cmara siguiendo un
coche en movimiento al hacer una fotografa. Ya no se utiliza y ha sido reemplazado por
la tomografa computarizada.

Poli-tomografa

Era una forma compleja de tomografa. En esta tcnica, se programan un nmero de

movimientos geomtricos, tales como hipocicloidales, circulares, figura en 8, y elpticos. Philips
Medical Systems produjo uno llamado el 'Polytomo'. No se desarroll ms, y fue reemplazado
por la tomografa computarizada.

Zonografa:

Una variante de la tomografa lineal, donde se utiliza un movimiento de arco limitado. Todava es
utilizada en algunos centros para visualizar el rin durante un urograma intravenoso (IVU).

Ortopantomografa (OPT)

El nico examen tomogrfico comn en uso. Hace uso de un movimiento complejo para permitir
el examen radiogrfico de la mandbula, como si fuera un hueso plano. A menudo es
referenciada como un "Panaray", pero es incorrecto, ya que ste es una marca comercial de un
equipo de una compaa especfica.

Tomografa computarizada (TAC o TC)

Exploracin CT, tambin conocida como una exploracin TAC (Tomogrfica Axial
Computarizada), es una tcnica digital que produce una imagen 2D de las estructuras de una
seccin delgada transversal del cuerpo. Utiliza rayos X. Los aparatos ms modernos utilizan la
tcnica de TC helicoidal, en la que la mesa con el paciente se va desplazando al mismo tiempo
que se realiza la imagen: de este modo la exploracin se realiza ms rpido y son posibles las
reconstrucciones multiplanares y tridimensionales. Tiene una dosis de radiacin ionizante mayor
que la radiografa de proyeccin, lo cual hace que las exploraciones repetidas deban ser
limitadas.

Ultrasonido

La ultrasonografa mdica utiliza ondas acsticas de alta frecuencia de entre dos y

diez megahercios que son reflejadas por el tejido en diversos grados para producir imgenes 2D,
normalmente en un monitor de TV. Esta tcnica es utilizada a menudo para visualizar el feto de
una mujer embarazada. Otros usos importantes son imgenes de los rganos abdominales,
corazn, genitales masculinos y venas de las piernas. Mientras que puede proporcionar menos
informacin anatmica que tcnicas como CT o MRI, tiene varias ventajas que la hacen ideal test
de primera lnea en numerosas situaciones, en particular las que estudian la funcin de
estructuras en movimiento en tiempo real. Tambin es muy segura, ya que el paciente no es
expuesto a radiacin y los ultrasonidos no parecen causar ningn efecto adverso, aunque la
informacin sobre esto no est bien documentada. Tambin es relativamente barato y rpido de
realizar. Escneres de ultrasonidos pueden llevados a pacientes en estado crtico en unidades
de cuidados intensivos, evitando el dao causado en el transporte del paciente al departamento
de radiologa. La imagen en tiempo real obtenida puede ser usada para guiar procedimientos de
drenaje y biopsia. El Doppler de los escneres modernos permiten la evaluacin del flujo
sanguneo en arterias y venas.

CASOS CLNICOS

1. Neumona en organizacin por radiacin en el paciente con cncer de mama.

Mujer de 64 aos, ex-fumadora de 20 paq/ao, con antecedentes de hipertensin arterial

crnica en tratamiento con losartn 50 mg/da, con cncer de mama izquierda ductal in situ
con focos de microinvasin, sometida a una mastectoma parcial con radioterapia
coadyuvante de 50 Gy con campos tangenciales, fraccionadas en 25 sesiones de 2
Gy/sesin. Un mes posterior al trmino de la radioterapia consult por malestar general,
decaimiento, tos irritativa con escasa secrecin purulenta, disnea de medianos esfuerzos,
dolor dorsal bilateral y fiebre intermitente cuantificada hasta 37,7C. En el examen pulmonar
se auscultaban crepitaciones finas en la base del hemitrax derecho y anterior izquierdo. En
su hemograma destacaba anemia normoctica normocrmica leve (hematocrito: 31%) y
velocidad de eritrose-dimentacin (VHS) de 140 mm/h. La radiografa de trax (Figura 1A)
complementada con una tomografa computada de trax (TAC) (Figura 1C) mostraba
extensos focos de condensacin en el lbulo superior izquierdo y en los lbulos medio e
inferior derecho.
 Figura 1. Imgenes pulmonares de paciente con
neumona en organizacin secundaria a
radioterapia. Radiografa de trax pstero
anterior (1A) al inicio del cuadro con focos de
condensacin en el lbulo inferior derecho y
tenues opacidades en el lbulo superior
izquierdo, que se resuelven a los cuatro meses
de tratamiento con esferoides sistmicos (IB).
Tomografa computada de trax en que se
observan focos de condensacin con reas de
vidrio esmerilado perifricas en el segmento
apical del lbulo inferior derecho y segmento
lateral del lbulo medio, antes de iniciar
tratamiento esteroidal (1C).

Los exmenes microbiolgicos (Gram y cultivo de expectoracin, hemocultivos y panel viral)

fueron negativos, excepto la medicin de inmunoglobulina M srica para
Mycoplasmapneumoniae, por lo que fue tratada con levofloxacino 500 mg/ da durante diez
das, persistiendo en siguientes meses con sntomas y parmetros inflamatorios sricos
elevados (VHS: 113 mm/h y pro tena C reactiva srica (PCR): 16 mg/dL (valor normal < 1
mg/dL)). Una nueva TAC, efectuada a los dos meses y medio de la primera, demostr
resolucin parcial de los infiltrados pulmonares con aparicin de nuevos focos de
condensacin. El estudio inmunolgico con anticuerpos antinucleares y anti DNA, perfil ENA
y factor reumatoideo fueron normales. En sus pruebas de funcin pulmonar destacaban una
espirometra normal, capacidad de difusin de monxido de carbono corregida por
hemoglobina (DLCOc) de 14,8 mL/min/mmHg (correspondiente al 90% del valor terico) con
un volumen alveolar (VA) de 3,6 L (68% del terico) y cada significativa de la saturacin de
pulso de oxgeno (Sp02) desde 94% en reposo a 90% al finalizar la prueba de caminata de 6
min (DR6), con una distancia recorrida dentro de lmites normales. El cuadro clnico-
radiogrfico era sugerente de una OP secundaria por lo que se realiz una fibrobroncoscopia
con lavado broncoalveolar (LBA) y biopsias transbronquiales a los 10 das tras ltima TAC.
Los cultivos microbiolgicos aerbicos cuantitativos, de Koch y de hongos del LBA resultaron
negativos. El recuento celular diferencial del LBA demostr 90% de macrfagos, 6% de
linfocitos, 3% de neutro filos y menos de 1% de eosinfilos. La biopsia transbronquial
demostr una neumona intersticial focal con tapones alveolares laxos e infiltrado
linfohistiocitario intersticial (Figura 2), compatible con el diagnstico de OP. Se inici
tratamiento esteroidal con prednisona 0,6 mg/kg/ da con descenso gradual progresivo en el
plazo de un ao. Al cuarto mes de tratamiento tuvo resolucin completa de los sntomas y
signos clnicos, de las alteraciones radiogrficas (Figura 1B), de los hallazgos del
hemograma y normalizacin de las pruebas de funcin pulmonar, con una DLCOc de 16,6
mL/min/mmHg (100% del terico), VA de 4,4 L (83% del terico) y Sp02 basal de 97% y 96%
al final de la DR6.

Figura 2. Biospia transbronquial. Microfotografa que muestra tejido pulmonar con tapones intraalveolares de
tejido fibroso laxo (cuerpos de Masson sealado por flecha) e infiltrado linfohistiocitario intersticial. Tincin de
HE, 100X (A) y 200x (B).

2. Mesotelioma pleural secundario a radioterapia: una asociacin infrecuente.

Presentamos el caso de una mujer de 60 aos que fue remitida a nuestra unidad ambulatoria
de patologa pleural por derrame pleural izquierdo. Refera dolor torcico izquierdo de
caractersticas pleurticas de 8 semanas de evolucin, tos seca y deterioro del estado
general. En la exploracin fsica destacaba una auscultacin pulmonar caracterizada por
hipofonesis basal izquierda. No tena antecedentes de tabaquismo, trabajaba como ama de
casa y ni ella ni su familia tenan exposicin txica ambiental ni laboral, incluyendo al
asbesto. As mismo, su zona de residencia habitual no se encontraba cerca de industrias
relacionadas con el asbesto u otras posibles fuentes del mismo. Haba sido tratada 10 aos
antes de un carcinoma ductal infiltrante de mama mediante mastectoma, quimioterapia y
radioterapia. En la analtica destacaba: VSG 90mm/h, PCR 42,9mg/l, fibringeno 656mg/dl y
CA 15,3 44,1U/ml. La prueba de tuberculina fue negativa. Tras la realizacin de una
toracocentesis diagnstica el lquido cumpla caractersticas de exudado linfocitario, siendo
el ADA de 21UI/l y la citologa negativa para malignidad. La biopsia pleural con aguja de
Abrams guiada por ecografa torcica obtuvo fragmentos de tejido pleural y
musculoesqueltico sin alteraciones patolgicas. La tomografa por emisin de positrones-
tomografa computarizada (PET-TC) mostraba hipercaptacin en la pleura apical izquierda y
en la zona subpleural basal izquierda con un SUV mximo de 6,8 y 3,8g/ml, respectivamente
(Figura 1). Ante la ausencia de diagnstico se llev a cabo una puncin aspiracin con aguja
fina transtorcica guiada por TC en la zona de mayor hipercaptacin del PET-TC cuyo
anlisis citolgico evidenci la presencia de proliferacin mesotelial atpica. El diagnstico
final anatomopatolgico se obtuvo mediante una biopsia pleural por videotoracoscopia tras
obtener un fragmento de tejido compatible con mesotelioma maligno pleural de tipo epitelial.
Figura 1. Imgenes de fusin de la PET-TC en la que se observan 2 focos de hipermetabolismo patolgico en la
zona apical pleural izquierda (SUV 6,8g/ml) y en la subpleural basal izquierda (SUV 3,8g/ml).

Los tratamientos oncolgicos aumentan la supervivencia de los pacientes con cncer. Estos
individuos tienen el doble de riesgo de desarrollar un segundo tumor a lo largo de su vida
debido a factores como la predisposicin gentica, exposicin a factores cancergenos como
el tabaco y los tratamientos oncolgicos basados en radioterapia y quimioterapia. La relacin
entre exposicin a radioterapia y mesotelioma pleural ha sido documentada en la literatura
en casos o series de casos clnicos. Han sido descritos tras recibir radioterapia como
tratamiento de la enfermedad de Hodgkin seguido del tumor de Wilms, carcinoma de
pulmn, ovario y mama, como en el caso que hemos descrito.

Existen diferencias en la latencia de desarrollo de mesotelioma tras la exposicin a

radioterapia as como en la edad de presentacin respecto al mesotelioma relacionado con
la exposicin a asbesto. Tras una revisin de la literatura publicada hemos identificado 6
casos descritos de mesotelioma pleural maligno inducido por radioterapia utilizada para el
tratamiento de carcinoma mamario. El intervalo de tiempo entre la radiacin y la aparicin del
mesotelioma oscil entre 10 y 30 aos y la edad media de presentacin del mesotelioma fue
de 55 aos. Se puede constatar en los mesoteliomas inducidos por asbesto un mayor
intervalo de tiempo entre la exposicin y la aparicin del tumor (suele ser 30-40 aos) as
como una mayor edad de los pacientes.

Su diagnstico es difcil, especialmente en los casos sin antecedente de exposicin a

asbesto y por la necesidad de una muestra amplia de tejido para realizar el estudio
anatomopatolgico. A pesar de que la citologa pleural o la puncin citolgica nos pueden
orientar, es precisa una tcnica que nos aporte un fragmento de biopsia de tamao ptimo.
As pues, la toracoscopia es la tcnica diagnstica de eleccin. La PET-TC puede dirigir la
zona de biopsia ya que identifica las zonas tumorales gracias a la mayor avidez de las
clulas neoplsicas por la glucosa. En el caso expuesto queda manifiesta su contribucin.
En nuestra paciente, a pesar de que la sospecha diagnstica inicial, dadas las
caractersticas y sus antecedentes, fue la de metstasis pleural de un carcinoma de mama,
el estudio diagnstico escalonado basado en las recomendaciones6 no hubiese variado
esencialmente aunque se considerase el mesotelioma entre los diagnsticos de sospecha
principales.

Presentamos un caso de mesotelioma pleural secundario a radioterapia utilizada como

tratamiento de un carcinoma de mama. A pesar de la escasa frecuencia del mesotelioma
pleural asociado a radioterapia por carcinoma mamario debemos plantearnos su posibilidad
 diagnstica en pacientes con engrosamiento pleural indicativo de afectacin tumoral y
antecedentes de tratamiento radioterpico sobre el trax. La aplicacin del protocolo
diagnstico basado en las recomendaciones se muestra til.

3. Deteccin precoz mediante resonancia magntica de un angioma cavernoso tras

radioterapia craneal por ependimoma anaplsico en un nio.

Paciente varn de 5 aos con ependimoma anaplsico (Figura 1). Se realiz una reseccin
subtotal quedando resto tumoral que infiltraban el bulbo. Se inici radioterapia con dosis de 45-
50 Gy sobre lecho tumoral y sobreimpresin con radioterapia convencional conformada sobre
resto tumoral de 55 Gy. Se administr quimioterapia durante y tras la radioterapia.

Figura 1. RM del diagnstico tumoral en marzo de 2007. a) Axial T1 con

contraste, plano infratentorial con masa tumoral en el IV ventrculo
correspondiente a un ependimoma anaplsico grado III de la OMS. b)
Axial T1 con contraste, plano superior, se observa cmo en las
circunvoluciones cingulada y occipitotemporal medial o interno
izquierdas no se identifica ningn tipo de malformacin vascular visible
macroscpicamente, previa al tratamiento radioterpico.

En la tercera RM craneal de control, 15 meses tras finalizar la radioterapia, se observ una lesin
occipital profunda izquierda, milimtrica, con seal sugestiva de sangrado puntiforme en las
secuencias SE T1; brillo semicircular en las secuencias FLAIR y aumento de seal en las
secuencias T2 casi inapreciable, en relacin probable con edema; sin restriccin en secuencias
de difusin; con realce puntiforme central tras administrar contraste, en relacin con lesin
vascular realzada. Se interpret como una lesin vascular secundaria a radioterapia, incluida en
el campo irradiado (Figura 2).

Figura 2. RM realizada a los 15 meses tras la finalizacin de la radioterapia donde se observa el desarrollo de novo
de una lesin vascular donde previamente no se visualizaba patologa. Existen dos controles RM anteriores en el
contexto tumoral en los que no se identificaba patologa vascular. a) Axial FLAIR. Brillo perifrico semicircular del
ACRI. b) Sagital SE T1 sin contraste. Aumento milimtrico de seal en la malformacin en relacin con sangrado
petequial reciente. c) Sagital SE T1 con contraste. Realce puntiforme de la regin central del ACRI.

En RM de crneo 27 meses tras finalizar la radioterapia o 12 meses tras visualizacin de la

lesin, se observ un aumento de tamao considerable de la misma con signos de sangrado,
coincidiendo con episodios de cefalea no relevante en su intensidad o frecuencia. La lesin
presentaba un halo hipointenso sugestivo de corresponder a un anillo de hemosiderina, el interior
mostraba una seal heterognea por sangre en diferentes fases evolutivas, el tamao era de 2,7
x 1,2 x 0,8 cm y la morfologa en palomita de maz. La secuencia en eco de gradiente T2 (EG
T2*) realzaba la visualizacin del componente hemtico y mostraba una lesin nica, no
asociada a otra malformacin vascular. En la RM con contraste haba un realce tenue interno. No
se realiz espectroscopia al no ser considerada una lesin metastsica. Bajo las caractersticas
anteriormente mencionadas, se diagnostic como un ACRI o MVCRI (Figura 3a, b).
Figura 3. a,b) RM de control a los 27 meses tras la finalizacin de la radioterapia o a los 12 meses tras la deteccin
del ACRI (9/10/2009), muestra aumento evidente de tamao de la malformacin con un anillo perifrico completo de
baja seal compatible con hemosiderina en la secuencia EG T2*, as como aumento de sangrado previo en el plano
parasagital izquierdo, secuencia SE T1. c) RM evolutiva un ao despus (21/09/2010), muestra disminucin de
tamao del ACRI en el plano parasagital SE T1 sin contraste.

El control al ao tras el aumento de tamao del ACRI mostr una reduccin de volumen lesional
(Figura 3c). El paciente permanece en seguimiento de imagen segn protocolo correspondiente
a su tumor, sin sintomatologa neurolgica achacable a la lesin hemorrgica descrita.

4. Captacin de 18F-FDG en timo tras terapia ablativa de restos tiroideos con 131
I (yodo
radiactivo).

Presentamos el caso de una mujer de 47 aos a la que se diagnostic en 2001 un linfoma no

Hodgkin de clulas B, en estadio IV, con infiltracin de mdula sea, que alcanz la remisin
completa tras 7 ciclos de quimioterapia y radioterapia cervical. En 2008 present recidiva de la
enfermedad en la mucosa intestinal y el mediastino. A las 8 semanas de finalizar los 3 ciclos de
quimioterapia de segunda lnea se realiz un estudio hbrido PET/TAC (equipo Philips Gemini
TF16) tras la administracin de 182 MBq de 18F-FDG, para la valoracin de la respuesta al
tratamiento, que no mostr signos de enfermedad linfomatosa. En dicho estudio se observ,
como hallazgo casual, un ndulo hipermetablico en el lbulo tiroideo izquierdo, de
caractersticas heterogneas en la TAC.

Para consolidar la respuesta al tratamiento se realiz autotrasplante de progenitores

hematopoyticos circulantes (TASPE). Como parte del protocolo de nuestro hospital para
confirmar la respuesta al tratamiento, se realiz nuevo estudio hbrido PET/TAC tras la inyeccin
de 153,5 MBq de 18F-FDG, que no mostr cambios significativos y en el que persista el ndulo
hipermetablico descrito en el lbulo tiroideo izquierdo (Figura 1).
Figura 1. Las imgenes PET/TAC muestran un ndulo hipermetablico en el lbulo tiroideo izquierdo, de
caractersticas heterogneas en la TAC.

En el estudio del ndulo tiroideo se realiz una gammagrafa tiroidea, en la que se observ un
ndulo fro, y una ecografa cervical, que mostr un ndulo slido nico con calcificaciones
perifricas. La citologa realizada mediante puncin aspiracin con aguja fina ecodirigida fue
positiva para clulas tumorales malignas, con frotis sugestivo de carcinoma papilar, por lo que se
realiz tiroidectoma total, confirmndose el diagnstico de carcinoma papilar de tiroides en el
lbulo tiroideo izquierdo, de 1,1 cm (pT1).

Un mes despus de la ciruga se administr tratamiento ablativo con 3.700 MBq de 131I, previa
estimulacin con TSH recombinante (Thyrogen ) intramuscular en los dos das previos. El
rastreo de cuerpo completo realizado tras el tratamiento mostr captacin en el lecho tiroideo,
que corresponda a restos posquirrgicos, sin otros hallazgos patolgicos significativos (Figura
2).

Figura 2. Rastreo corporal total tras terapia ablativa con radioyodo muestra actividad en restos tiroideos sin otros
hallazgos patolgicos significativos.

A las 3 semanas del tratamiento ablativo con 131I se realiz un nuevo estudio hbrido PET/TAC
con18F-FDG (174 MBq) como parte del seguimiento evolutivo del linfoma no Hodgkin (valoracin
a los 8 meses del TASPE). En este estudio se observ un moderado aumento del metabolismo
en el timo, que mostraba un tamao normal sin masas ni otros hallazgos patolgicos en la TAC.
Dado que la paciente no haba recibido quimioterapia ni factores estimulantes de colonias
recientemente y que la PET/TAC previa fue normal, se concluy que la actividad tmica fue
secundaria a la administracin de radioyodo (Figura 3).
Figura 3. El estudio PET/TAC muestra un aumento del
metabolismo en timo, de caractersticas radiolgicas
normales.

Para corroborar que este hallazgo era un falso positivo y que no se trataba de una recidiva
tmica, se realiz un nuevo estudio PET/TAC a los 2 meses, que mostr ausencia de actividad
patolgica en el timo, lo cual afianza nuestra sospecha de que la captacin tmica fue secundaria
al radioyodo

PROYECTOS E INVESTIGACIONES EN EL PERU Y EN EL MUNDO

PROYECTO EN EL PER:

El Per cuenta desde el 2013 con el primer ciclotrn pblico del pas, es decir un acelerador de
partculas capaz de producir istopos radiactivos, fundamental para el diagnstico temprano del
cncer y otras enfermedades.

Al ser un equipo que genera radioistopos, debe ser albergado en un bnker. Actualmente, la
Oficina de Naciones Unidas de Servicios para Proyectos (UNOPS) a la que EsSalud ha
encargado la adquisicin e instalacin del ciclotrn- ejecuta esta infraestructura, cuyas paredes
deben tener dos metros de ancho y cumplir con una serie de medidas de seguridad.

El moderno equipo ha sido fabricado en los Estados Unidos. ltimamente, se est dando
capacitacin para todos los trabajadores del laboratorio, de modo que el ciclotrn pueda estar
operativo y ptimas condiciones.

Este laboratorio de medicina nuclear estar ubicado en el Callao, adyacente al Hospital

Negreiros. La ubicacin estratgica, cercana al aeropuerto Jorge Chvez, permitir en el futuro,
beneficiar a pacientes de otras regiones.

Cmo funciona?

El ciclotrn convierte los istopos radiactivos que produce, en radiofrmacos (en un laboratorio
de radiofarmacia).

Los radiofrmacos, a su vez, son usados por un Tomgrafo por emisin de positrones con
Tomgrafo Computarizado (PET/CT), cuya funcin es evaluar el metabolismo de los rganos del
paciente captando el radiofrmaco previamente suministrado, que se concentra en las clulas
cancergenas.

Se tiene proyectado que la produccin de radiofrmacos estar a disposicin de los asegurados

de EsSalud, superando las dificultades que representan la disponibilidad y alto costo de dichos
productos en el mercado local e internacional y la degradacin del producto debido a su corta
vida media.

Tomgrafos

Adems de la compra del ciclotrn, se han adquirido dos tomgrafos PET-CT, los cuales estn
en una etapa de implementacin en los hospitales Edgardo Rebagliati y Guillermo Almenara.

Ambos tomgrafos tienen aplicaciones clnicas muy relevantes para la oncologa, cardiologa y
neurologa. Las aplicaciones oncolgicas constituyen la mayor parte de su uso actual,
convirtiendo a esta tecnologa en una herramienta fundamental para el manejo clnico de
pacientes con cncer, ya que permite identificar una neoplasia, recidiva o metstasis incluso
antes de que esta se manifieste anatmicamente.

Por primera vez en el Per

En la actualidad, slo Argentina, Brasil y Chile tienen centros de medicina nuclear con esta
tecnologa en Sudamrica.

Por primera vez en la historia de la salud pblica del pas, se cuenta con tecnologa para la
deteccin del cncer en etapas incipientes, lo que permitir un tratamiento oportuno de esta
enfermedad con una significativa mejora en las tasas de curacin, anunci el titular de EsSalud,
Dr. lvaro Vidal Rivadeneyra.

Esto llevar a Per a la vanguardia en medicina nuclear, pues es un salto de tecnologa muy
significativo y estamos muy satisfechos de poder contribuir con el desarrollo del sector salud,
indic, por su parte, Fabrizio Feliciani, Representante de UNOPS en el Per.

El proyecto integral del ciclotrn y radiofarmacia tiene un valor cercano a los 7 millones de
dlares, mientras que los dos tomgrafos PET-CT han costado casi 5 millones de dlares.

Menos intervenciones invasivas

Actualmente, el Estado peruano debe subcontratar estos servicios diagnsticos a la empresa

privada, por lo que contar con estos equipos permitir una mayor costo-eficiencia y beneficiar a
millones de peruanos a quienes, por ejemplo, se les podr detectar cncer en menor tiempo y
probablemente, desde una etapa inicial y tratable.

Con el ciclotrn se disminuir el nmero de exploraciones diagnsticas innecesarias y se

evitarn las intervenciones invasivas, quirrgicas u otros tratamientos no efectivos. En oncologa,
se podrn detectar tempranamente cnceres primarios, tumores residuales, as como el
diagnstico precoz de las metstasis, destac Vidal Rivadeneyra.

En cardiologa permite cuantificar el metabolismo miocrdico, el flujo sanguneo y la existencia

de tejido vivo en reas de infarto, y en neurologa detecta tumores cerebrales benignos,
enfermedades congnitas, focos epileptognicos y degenerativas, entre otros, agreg el titular
de EsSalud.
Este proyecto ha contado desde el inicio con la participacin y asistencia tcnica del Instituto
Peruano de Medicina Nuclear (IPEN).

INVESTIGACIONES EN EL MUNDO:

CUBA:

Desarrollo y aplicacin de las tcnicas de medicina nuclear y mtodos biolgicos en

hematologa. Experiencia de 30 aos en el Instituto de Hematologa e Inmunologa

Uno de los primeros laboratorios que introdujo en Cuba las tcnicas de medicina nuclear en
Hematologa fue el Departamento de Fisiologa Hematolgica del Instituto de Hematologa e
Inmunologa (IHI), encabezado en sus inicios por el mdico argentino Dr. Alberto Carmena. Bajo
su direccin se comenzaron a realizar las determinaciones de los volmenes sanguneos y los
estudios eritroferrocinticos con captacin sobre rganos, y se iniciaron los primeros trabajos en
el campo de la hematologa experimental.

Desde 1974 hasta 1993, el departamento fue dirigido por la Dra. Yolanda Garca, que adems se
ocup de la consulta de diseritropoyesis; a partir de 1993 y hasta el momento, lo hace la Dra.
Norma Fernndez.

Las 3 vertientes fundamentales del trabajo de este departamento en estos 30 aos han sido: la
aplicacin de las tcnicas de medicina nuclear en Hematologa, los trabajos de investigacin y la
atencin de los pacientes.

En el segundo lustro de la dcada del 70 se introdujeron los mtodos biolgicos de

determinacin de algunos reguladores humorales de la hematopoyesis, con la utilizacin de
trazadores radiactivos, primero el de la trombopoyetina (Tpo) con Se75-selenometionina, por la
Dra. Elena Putintseva; y posteriormente el de la eritropoyetina (Epo) con Fe por la Dra. Yolanda
Garca y la asesora sovitica Dra. Valentina Gudim. Estas tcnicas se aplicaron en la asistencia
y en la investigacin. As se estudiaron los niveles de la Tpo y de la Epo en pacientes con
diferentes enfermedades. Experimentalmente se estudi en ratones el efecto de la hipoxia
crnica sobre la trombopoyesis y de la irradiacin sobre los niveles de la Epo.

Posteriormente se introdujo el estudio de la cintica de las plaquetas con Cr51, el marcaje

modificado de la transferrina con Fe59, y la determinacin del volumen globular con Tc99m
(Fundora T, et al, datos no publicados). Adems, la determinacin de los volmenes sanguneos,
los estudios eritroferrocinticos y de la cintica de las plaquetas, se adecuaron a las
recomendaciones del Comit Internacional de Estandarizacin en Hematologa por la Ing. Teresa
Fundora, la que tambin introdujo una nueva variable ferrocintica.

Durante todos estos aos, el departamento se responsabiliz con el recuento de todas las
muestras radiactivas del IHI, el control de calidad de los contadores de radioactividad y la
proteccin radiolgica en el instituto.
El uso de la computacin comenz hace 15 aos, lo que permiti automatizar completamente el
procesamiento de los resultados de los estudios y hacer anlisis de los datos experimentales con
modelos matemticos ms complejos.

Recientemente, el Lic. Julio Callejas introdujo los cultivos de mdula sea en medio lquido,
slido y semislido, estos 2 ltimos para lograr el crecimiento de colonias granulopoyticas.
Adems se desarrollaron otras tcnicas relacionadas con el cultivo de mdula sea in vitro.
Todos estos mtodos se han aplicado en los trasplantes de mdula sea en humanos y para el
monitoreo del tratamiento con interfern a de los pacientes con leucemia mieloide crnica.

Este ltimo trabajo contina la lnea investigativa dedicada a los inhibidores de la hematopoyesis.
Adems, se realiz el estudio de las clulas progenitoras hematopoyticas de sangre de cordn
y el cultivo de mdula sea humana y animal con granulados de hidroxiapatita.

Todas las tcnicas referidas han contribuido al estudio de un grupo de hemopatas,

principalmente las policitemias. Entre ellas, la policitemia vera ha sido ampliamente estudiada
por medio de los exmenes eritroferrocinticos (Figueredo M, datos no publicados), que son
definitorios en el diagnstico y seguimiento evolutivo de esta enfermedad, as como para el
anlisis de la respuesta al tratamiento con P. Adems, en este sentido ha sido tambin
investigado el metabolismo del hierro, los resultados de diferentes tratamientos y su efecto sobre
la hematopoyesis.

De las policitemias relativas se han evaluado sus caractersticas clnicas, de laboratorio y las
variaciones de la volemia, y en colaboracin con el grupo de Psicologa, se ha realizado el
anlisis de los aspectos psicolgicos de los pacientes con estas alteraciones.

Entre las policitemias secundarias, las eritrocitosis postrasplante renal tambin fue objeto de
estudio en nuestro departamento. Las investigaciones relacionadas con el diagnstico,
fisiopatologa, evolucin y tratamiento de otras hemopatas como la aplasia medular, la
hemoglobinuria paroxstica nocturna, la mielofibrosis y ms recientemente, los sndromes
mielodisplsicos, constituyen una lnea de trabajo importante en la labor asistencial, docente e
investigativa.

En el transcurso de estos aos, nuestra labor docente ha sido intensa, fundamentalmente en la

formacin de residentes de Hematologa, tutora de trabajos de diploma y de terminacin de
residencias, as como en los cursos de posgrado a cubanos y extranjeros.

Hay que sealar que los investigadores de este departamento han sido acreedores de 3
menciones en el concurso al Premio Anual al Mejor Trabajo Cientfico del MINSAP en los aos
1979, 1982 y 1986, y uno de ellos fue colaborador de un trabajo que obtuvo el primer premio en
1983.

Durante estos 30 aos de actividad investigativa, asistencial y docente, se han ido incorporando
progresivamente los elementos fundamentales para el diagnstico y tratamiento adecuado de los
estados de diseritropoyesis, y se han creado las condiciones para la introduccin de nuevas
tcnicas que contribuyan a optimizar la atencin de los pacientes con estas alteraciones
hematolgicas.
ESPAA:

LABORATORIO DE FRMACOS

En la tomografa por emisin de positrones (PET) es necesario administrar al paciente un

radiofrmaco PET, es decir, una molcula implicada en alguna funcin fisiolgica que marcamos
con un radioistopo emisor de positrones, ste, en su desintegracin emite radiacin gamma que
puede detectarse y cuantificarse en el tomgrafo. Para la produccin de radioistopos, el CIMES
cuenta con un ciclotrn ubicado en un bnker que asegura el aislamiento de la radiacin. El
ciclotrn es un acelerador de partculas. Estas partculas aceleradas ( protones o deuterones)
bombardean un blanco (target) dando lugar a la reaccin nuclear en la que se obtiene el
radioistopo emisor de positrones. El ciclotrn tiene seis targets o blancos distintos que permiten
la obtencin de istopos de 18F (inico y molecular), 11C, 13N y 15O.

El radioistopo se enva desde el ciclotrn al Laboratorio de Produccin a travs de una lnea de

transferencia blindada, se recibe en el interior de unas celdas (7.5 cm de blindaje de plomo)
donde se incorpora al proceso de sntesis qumica para la obtencin del radiofrmaco.

La sntesis est totalmente automatizada, se lleva a cabo en mdulos que permiten la sustitucin
nucleoflica con 18F-, metilacin con 11C, sntesis de 13N-amonio y obtencin de agua con 15O,
entre otras posibilidades.

Los radiofrmacos se administran por va endovenosa, de modo que el proceso de sntesis ha de

ser completamente asptico, y en algunos casos se procede a su esterilizacin final por
autoclavado. Por todo ello, el Laboratorio de Produccin cumple toda la normativa de sala blanca
para la fabricacin de inyectables y est sujeto a las Normas de Correcta Fabricacin que
establece la Agencia Espaola de Medicamentos y Productos Sanitarios. Una vez obtenido el
radiofrmaco, antes de su administracin a los pacientes, ha de someterse a un exhaustivo
control de calidad. En el laboratorio de Control de Calidad se analiza una pequea alcuota de
cada lote sintetizado por tcnicas de HPLC (para determinar su pureza radioqumica),
radiocromatografa en capa fina (pureza qumica y radioqumica), cromatografa de gases
(deteccin de disolventes residuales), identificacin del radionucleido y determinacin de su
perodo de semidesintegracin (pureza radionucledica), medidas de pH, caractersticas
organolpticas, control de esterilidad y apirogenicidad. Todos estos controles de calidad se
ajustan a las pautas de la Real Farmacopea Espaola, Farmacopea Europea y Farmacopea
americana (USP).

Los radiofrmacos que actualmente podemos producir en el laboratorio de Radiofarmacia del

CIMES se destinan a la prctica clnica habitual y a la investigacin animal y clnica.

Los radiofrmacos PET pueden abrir un amplio abanico de ensayos clnicos, permiten estudios
de binding y localizacin de receptores, caracterizacin de sistemas de neurotransmisin,
caracterizacin farmacolgica, biolgica o fisiopatolgica y la evaluacin y seguimiento de
tratamientos farmacolgicos.
APLICACION DE LA TECNOLOGIA EN LA FISIATRIA Y REHABILITACIN

Durante las ltimas dcadas se ha incrementado considerablemente el nmero de personas que

desarrollan o sufren algn tipo de alteracin neuromuscular o trastornos que afecta gravemente
su capacidad de comunicacin. En respuesta a las crecientes demandas que se han generado
en el campo mdico, paulatinamente se ha logrado establecer diagnsticos ms precisos,
optimizar tratamientos y, en general, ofrecer un mejor pronstico a los pacientes. Muchos de los
avances se deben al mayor conocimiento sobre las enfermedades neurolgicas y a la incursin
de la computacin y la microelectrnica en el rea de la salud, con lo cual ha sido posible
desarrollar mejores equipos e instrumentos, tanto para el uso clnico como para la investigacin.
Existen alteraciones neurodegenerativas, como el sndrome de enclaustramiento (locked-in),
causadas por enfermedades como la esclerosis amiotrfica lateral, la parlisis cerebral, las
distrofias musculares, las embolias, la esclerosis mltiple, etc., o lesiones en la mdula espinal.
Estas alteraciones ocasionan que el enfermo pierda prcticamente todas sus capacidades
motrices voluntarias; al no poder interactuar y comunicarse con el entorno, quedan aislados, en
muchos de los casos con un cerebro prcticamente intacto encapsulado dentro de su cuerpo y
sin posibilidades de tratamiento, ya que, lamentablemente, los avances que permiten seguir con
vida en estos casos no ofrecen ninguna posibilidad de mejora o alternativas para recuperar
algunas de las funciones ms elementales. Por otra parte, los avances recientes en la ciencia y
la tecnologa dan una esperanza cada vez ms realista de mejorar su calidad de vida, al permitir
que los enfermos con alteraciones graves del movimiento tengan acceso a diversos tipos de
aparatos y prtesis, muchos de los cuales pueden hoy da controlarse a travs del ordenador. El
propsito de esta revisin es abordar la aplicacin clnica de una tecnologa de asistencia
basada en la actividad electrofisiolgica cerebral de pacientes con graves alteraciones
neuromusculares, como una alternativa novedosa de rehabilitacin asistida por ordenador, con
fines de comunicacin y control.

Las ltimas tecnologas para la rehabilitacin ayudan a equipos teraputicos a:

Registrar de manera constante la actividad de los pacientes
Graduar de forma muy precisa la dificultad de cada tarea
Valorar su ejecucin
Definir mejor los objetivos
Aumentar los tiempos de entrenamiento y el nmero de repeticiones
Incrementar la adhesin al tratamiento

Con los medios ms avanzados se trabajan distintos aspectos y capacidades: equilibrio,

transferencia de pesos, movimiento, fuerza, atencin, etc.

Las mquinas ofrecen un feed-back sobre cunto y cun bien se ha realizado un entrenamiento.
As, se utilizan, entre otras herramientas:

Los siguientes son ejemplos de muchos tipos de dispositivos de asistencia.

 Sillas de ruedas, patinetas y dispositivos prostticos como extremidades artificiales que
proporcionan movilidad para personas con discapacidades fsicas que afectan el
movimiento.

Implementos de cocina con agarraderas grandes y acolchonadas que asisten a

personas con debilidad o artritis en las manos con sus tareas cotidianas.

Pasa-pginas automticos, porta libros y sujeta lpices adaptados que permiten la

participacin en actividades educativas en la escuela y en la casa.

Dispensadores de medicamentos con alarmas que pueden ayudar a las personas a

acordarse de tomar su medicina a tiempo.

Programas informticos especialmente diseados que proporcionan reconocimiento de

voz para asistir a las personas con impedimentos sensoriales en el uso de la tecnologa
informtica.

El desarrollo de nuevas tecnologas y tcnicas para terapias mejoradas que ayuden a la gente a
recuperar funciones fsicas o cognitivas perdidas debido a una enfermedad o lesin. Por ejemplo:

Robtica de rehabilitacin, que involucra el uso de robots como ayuda en la terapia en

lugar de nicamente como dispositivos de asistencia. La robtica de rehabilitacin
inteligente ayuda en el entrenamiento de la movilidad para personas que sufren de
alteracin del movimiento, tal como despus de un infarto cerebral.
Rehabilitacin virtual, la cual utiliza ejercicios de simulacin de realidad virtual para
rehabilitacin fsica y cognitiva. En comparacin con las terapias convencionales, la
rehabilitacin virtual puede ofrecer varias ventajas. Es entretenida y motiva a los
pacientes. Proporciona medidas objetivas tales como un rango de movimiento o
resultados de juegos que se pueden almacenar en la computadora que opera la
simulacin. Un paciente puede realizar los ejercicios virtuales en casa y ser monitoreados
por un terapista a travs del Internet (conocidos como tele-rehabilitacin), lo cual ofrece
conveniencia as como costos reducidos.
Prtesis mejoradas, como piernas artificiales ms inteligentes. Esta es un rea donde los
investigadores continan haciendo avances en diseo y funcin para imitar mejor el
movimiento natural de las extremidades y la intencin del usuario.
Aumento del uso sofisticado de computadoras, como la interfaz entre el usuario y
varios dispositivos para permitir una mayor independencia e integracin en la comunidad
a las personas con discapacidad severa. Por ejemplo, las interfaces cerebro-computadora
que usan los impulsos elctricos del cerebro para que las personas puedan aprender a
mover el cursor de la computadora o un brazo robtico que pueda alcanzar y coger cosas.
Desarrollo de nuevas tecnologas para analizar el movimiento humano, para entender
mejor la electrofisiologa del msculo y la actividad cerebral, y para monitorear con mayor
precisin las funciones humanas. Estas tecnologas continuarn impulsando la innovacin
en dispositivos de asistencia y estrategias de rehabilitacin.
En qu consiste la medicina nuclear general

La medicina nuclear constituye una subespecialidad del campo de las imgenes mdicas que
utiliza cantidades muy pequeas de material radioactivo para diagnosticar y determinar la
gravedad, o para tratar, una variedad de enfermedades, incluyendo varios tipos de cnceres,
enfermedades cardacas, gastrointestinales, endocrinas, desrdenes neurolgicos, y otras
anomalas dentro del cuerpo. Debido a que los procedimientos de medicina nuclear pueden
detectar actividades moleculares dentro del cuerpo, ofrecen la posibilidad de identificar
enfermedades en sus etapas tempranas, como as tambin las respuestas inmediatas de los
pacientes a las intervenciones teraputicas.

Diagnstico

Los procedimientos por imgenes de medicina nuclear, son no invasivos y, con la excepcin de
las inyecciones intravenosas, generalmente constituyen exmenes mdicos indoloros que
ayudan a los mdicos a diagnosticar y evaluar problemas de salud. Estas exploraciones por
imgenes utilizan materiales radioactivos denominados radiofrmacos o radiosondas.

Segn el tipo de examen de medicina nuclear, la radiosonda se puede inyectar dentro del
cuerpo, ingerir por va oral o inhalar como gas, y finalmente se acumula en el rgano o rea del
cuerpo a examinar. Emisiones radioactivas de la radiosonda son detectadas por una cmara
especial o aparato para tomar imgenes que produce fotografas y proporciona informacin
molecular detallada.

En varios centros, las imgenes de medicina nuclear se pueden superponer con tomografa
computada (TC) o resonancia magntica nuclear (RMN) para producir diversas vistas, una
prctica conocida como fusin de imgenes o co-registro. Estas vistas permiten que la
informacin correspondiente a dos exmenes diferentes se correlacione y se interprete en una
sola imagen, proporcionando informacin ms precisa y diagnsticos ms exactos. Adems, los
fabricantes ahora fabrican unidades de emisin nica de fotones de tomografa
computarizada/tomografa computarizada (SPECT/TC) y tomografa/tomografa computarizada
por emisin de positrones (PET/TC) con capacidad de realizar ambos exmenes por imgenes al
mismo tiempo. Una tecnologa de toma de imgenes emergente, pero que an no est
disponible actualmente, es el PET/MRI.
Terapia

La medicina nuclear asimismo proporciona procedimientos teraputicos, tales como la terapia de

yodo radioactivo (I-131), que utiliza pequeas cantidades de material radioactivo para
tratar cncer y otros problemas de salud que afectan la glndula tiroides, como as tambin otros
cnceres y condiciones mdicas.

Los pacientes con linfoma Non-Hodgkin que no responden a la quimioterapia podran ser
sometidos a radioinmunoterapia (RIT).

La radioinmunoterapia es un tratamiento personalizado para el cncer que combina

la radioterapia con la especificidad de la inmunoterapia, un tratamiento que imita la actividad
celular del sistema inmune del cuerpo.

Algunos de los usos comunes del procedimiento

Los mdicos utilizan procedimientos de diagnstico por imgenes de radionclidos para

visualizar la estructura y funcin de un rgano, tejido, hueso o sistema dentro del cuerpo para
poder.

En los adultos, la medicina nuclear se usa para:

Corazn

Visualizar el flujo sanguneo y el funcionamiento del corazn (como la exploracin de

perfusin miocrdica)

Detectar enfermedades de las arterias coronarias y la extensin de

la estenosis coronaria

Evaluar el dao en el corazn luego de un ataque cardaco

Evaluar opciones de tratamiento, tales como la ciruga de bypass del corazn y

la angioplastia

Evaluar los resultados de los procedimientos de revascularizacin

Detectar rechazo del corazn trasplantado

Evaluar la funcin del corazn antes y despus de la quimioterapia (muga)

Pulmones

Explorar los pulmones por posibles problemas respiratorios o de circulacin sangunea

Evaluar la funcin pulmonar diferencial para la reduccin de pulmn o la ciruga de

trasplante

Detectar el rechazo del trasplante de pulmn

Huesos

Examinar los huesos por fracturas, infecciones, y artritis

Evaluar la presencia de metstasis en los huesos

Evaluar las articulaciones prostticas dolorosas

Evaluar tumores de huesos

Identificar sitios para biopsias

Cerebro

Evaluar anomalas en el cerebro, tales como convulsiones, prdida de la memoria y

anomalas en flujo sanguneo

Detectar la aparicin temprana de desrdenes neurolgicos tales como la enfermedad

de alzheimer

Planear una ciruga y localizar los focos de dao

 Evaluar la presencia de anormalidades en un substancia qumica del cerebro
involucrada en el control del movimiento, en pacientes que se sospecha podran padecer
la enfermedad de parkinson

Evaluacin de la recurrencia de tumores del cerebro, planeamiento de la radioterapia o

ciruga, o localizacin para la biopsia

Otros sistemas

Identificar la inflamacin o la funcin anormal de la vescula biliar

Identificar sangrado en el intestino

Evaluar las complicaciones postoperatorias de la ciruga de vescula biliar

Evaluar el linfaedema

Evaluar la fiebre de origen desconocido

Localizar la presencia de infecciones

Medir la funcin de la glndula tiroides para detectar la presencia de hipertiroidismo o

hipotiroidismo

Ayudar a diagnosticar el hipertiroidismo y los desrdenes de las clulas sanguneas

Evaluar el hiperparatiroidismo

Evaluar el vaciado del estmago

Evaluar el flujo del lquido cefalorraqudeo y posibles prdidas de lquido cefalorraqudeo

En los adultos y en los nios, la medicina nuclear se usa para:

Cncer

Clasificar el estadio del cncer mediante la determinacin de la presencia de cncer

diseminado en varias partes del cuerpo

Localizar ganglios linfticos centinelas, antes de la ciruga, en pacientes con cncer de

seno, de la piel, o de los tejidos blandos

Planear el tratamiento

Evaluar la respuesta a la terapia

Detectar la recurrencia del cncer

Detectar tumores raros del pncreas y las glndulas adrenales

Renal

Analizar el funcionamiento de los riones originales o trasplantados

Detectar obstrucciones del tracto urinario
Evaluar la presencia de hipertensin relacionada con las arterias de los riones
Evaluar los riones para determinar si es una infeccin o una cicatriz
Detectar y hacer el seguimiento de reflujo urinario en pacientes peditricos

En los nios la medina nuclear tambin se usa para:

Investigar anormalidades en el esfago tales como el reflujo de esfago o los trastornos

de la motilidad

Evaluar la apertura de los conductos lacrimales

Evaluar la apertura de las vlvulas ventriculares en el cerebro

Evaluar las vlvulas y el flujo sanguneo pulmonar en la enfermedad congnita del

corazn
Las terapias de medicina nuclear incluyen:

Terapia de yodo radioactivo (I-131) utilizada para tratar algunas de las causas
del hipertiroidismo, (glndula tiroides que trabaja ms de lo normal, por ejemplo,
enfermedad de Graves) y cncer de tiroides

Anticuerpos radioactivos utilizados para tratar determinadas formas de linfoma (cncer

del sistema linftico)

Fsforo radioactivo (P-32) utilizado para tratar determinadas enfermedades de la sangre

Materiales radioactivos utilizados para tratar metstasis de tumor dolorosas a los huesos

La I-131 MIBG (yodo radioactivo marcado con metaiodobenzilguanidina) usado para

tratar los tumores de la glndula adrenal en adultos y los tumores del tejido del sistema
nervioso y de la glndula adrenal en nios

Forma en que debo prepararme

Se solicitar el uso de una bata durante el examen o le permitirn usar su propia ropa.

Las mujeres siempre deben informar a su mdico o tecnlogo si existe la posibilidad de que se
encuentren embarazadas o si se encuentran lactando. Ver la pgina de Seguridad para obtener
mayor informacin sobre el embarazo y lactancia vinculados al pronstico por imgenes de
medicina nuclear.

Debe informarle a su mdico y al tecnlogo que realiza el examen de cualquier medicacin que
se encuentre ingiriendo incluyendo vitaminas y suplementos herbales. Tambin debe informarles
si padece de alguna alergia y acerca de enfermedades recientes u otros problemas de salud.

Las joyas y otros accesorios metlicos se deben dejar en el hogar al ser posible, o se deben
quitar con anterioridad al examen debido a que podran interferir en el procedimiento.
Recibir indicaciones especficas en base al tipo de exploracin a la que se somete.

En algunos casos, ciertos medicamentos o procedimientos podran interferir con el examen que
se ha requerido. Ver la pgina Terapia de yodo radioactivo (I-131) para consultar las
instrucciones sobre la preparacin para el procedimiento.

La forma en que se ve el equipo

La cmara especial o los aparatos de toma de imgenes utilizados en la medicina nuclear

incluyen la gamma cmara y la tomografa computarizada de emisin monofotnica (SPECT).

La gammacmara, tambin denominada cmara de gammagrafa, detecta la energa radioactiva

que es emitida desde el cuerpo del paciente, y la convierte en una imgen. La gammacmara no
emite ningn tipo de radiacin. La gammacmara est compuesta de detectores de radiacin,
llamados cabezas de cmara, que estn encapsulados en metal y plstico, y generalmente
tienen la forma de una caja unida a un gantry con forma de donut redonda circular. El paciente
yace sobre la camilla que se mueve entre las cabezas paralelas de la gammacmara, las cuales
estn suspendidas sobre la camilla y ubicadas debajo de la camilla. A veces, las cabezas de la
gammacmara estn orientadas en un ngulo de 90 grados y ubicadas sobre el cuerpo del
paciente.

La SPECT involucra la rotacin de las cabezas de una gammacmara alrededor del cuerpo del
paciente para producir imgenes ms detalladas (imgenes tridimensionales).

El escner para PET consiste en una extensa mquina que cuenta con una abertura circular y
con forma de dona en el centro, similar a una unidad de TC o RMN. Dentro de esta mquina se
encuentran diversos aros correspondientes a detectores que graban la emisin de energa desde
la radiosonda en el cuerpo.

Una computadora cercana colabora con la elaboracin de imgenes a partir de los datos
obtenidos por la cmara o el escner.

Una sonda constituye un pequeo dispositivo manual similar a un micrfono que puede detectar
y medir la cantidad de radiosonda en un rea pequea del cuerpo.

No se utilizan equipos especializados durante la terapia de yodo radioactivo, pero el tecnlogo u

otro tipo de personal encargado de administrar el tratamiento pueden cubrir su vestimenta y
utilizar recipientes de plomo para proteger el material radioactivo que recibir.
De qu manera funciona el procedimiento

Mediante exmenes habituales de rayos X, se crea una imagen pasando los rayos X a travs del
cuerpo del paciente. Por otra parte, los procedimientos de medicina nuclear utilizan un material
radioactivo, denominado radiofrmaco o radiosonda, que se inyecta en el torrente sanguneo, se
ingiere por va oral o se inhala como gas. Este material radioactivo se acumula en el rgano o
rea del cuerpo a examinar, donde emite una pequea cantidad de energa en forma de rayos
gamma. Cmaras especiales detectan esta energa y, con la ayuda de una computadora,
elaboran imgenes que presenten detalles tanto de la estructura como de la funcin de los
rganos y tejidos de su cuerpo.

A diferencia de otras tcnicas de diagnstico por imgenes, los exmenes por imgenes de
medicina nuclear se focalizan en la descripcin de procesos fisiolgicos dentro del cuerpo, tales
coma la tasa de metabolismo o los niveles de varias otras actividades qumicas, en vez de
mostrar la anatoma y la estructura. Las reas de mayor intensidad, denominadas "puntos
calientes", indican las zonas de acumulacin de grandes cantidades de radiosonda y donde hay
altos niveles de actividad qumica. Las reas con menor intensidad, o "puntos fros", indican una
menor concentracin de radiosonda y menor actividad qumica.

En la terapia de yodo radioactivo (I-131) para la enfermedad de la glndula tiroides, el yodo

radioactivo (I-131) se traga y absorbe en el torrente sanguneo en el tracto gastrointestinal (GI) y
se concentra en la sangre por la glndula tiroides donde destruye las clulas dentro de dicho
rgano.

La radioinmunoterapia (RIT) es una combinacin de radioterapia e inmunoterapia. En la

inmunoterapia, una molcula producida en el laboratorio, llamada anticuerpo monoclonal, es
diseada para que reconozca y para que se una a la superficie de las clulas cancerosas. Los
anticuerpos monoclonales imitan a los anticuerpos producidos naturalmente por el sistema
inmune del cuerpo, que atacan a las substancias extraas invasoras, tales como bacterias y
virus.

En la RIT se acopla un anticuerpo con un material radioactivo. Cuando es inyectado en el

torrente sanguneo del paciente, el anticuerpo viaja hacia las clulas cancerosas y se une a ellas,
haciendo posible que una alta dosis de radiacin sea suministrada directamente al tumor.
En la terapia para neuroblastomas con I-131 MIBG, la radiosonda se administra mediante la
inyeccin en el torrente saguneo. La sonda se une a las clulas cancerosas permitiendo la
entrega de una dosis alta de radiacin en el tumor.

Cmo se realiza

El diagnstico por imgenes de medicina nuclear por lo general se lleva a cabo en forma
ambulatoria, pero en algunas ocasiones se realiza tambin en pacientes hospitalizados.

Se lo ubicar en una mesa de examen. De ser necesario, una enfermera o un tecnlogo le

insertar un catter intravenoso (IV) en una vena de la mano o del brazo.

Segn el tipo de examen de medicina nuclear al que se somete, la dosis de radiosonda luego se
inyecta en forma intravenosa, se ingiere por va oral o se inhala como gas.

La radiosonda puede tardar desde varios segundos hasta varios das en desplazarse por el
cuerpo y acumularse en el rgano o rea a estudiar. Como resultado, el diagnstico por
imgenes se puede llevar a cabo en forma instantnea, unas horas despus, o incluso varios
das despus de haber recibido el material radioactivo.

Cuando llega el momento de iniciar el diagnstico por imgenes, la cmara tomar una serie de
imgenes. La cmara podra rotar alrededor suyo o mantenerse en una posicin y se le solicitar
a usted que cambie de posicin entre las imgenes. Mientras la cmara captura las imgenes,
usted debe permanecer quieto por breves perodos de tiempo. En algunos casos la cmara
puede moverse bien cerca del cuerpo. Esto es necesario para obtener imgenes de mejor
calidad. Si usted padece de claustrofobia, hay que informar al tecnlogo antes de iniciarse el
examen.

En caso de utilizarse una sonda, este pequeo dispositivo manual se pasar por encima del rea
del cuerpo a estudiar para medir los niveles de radioactividad. Otros estudios de medicina
nuclear miden niveles de radioactividad en la sangre, la orina o el aliento.

La duracin de tiempo para los procedimientos de medicina nuclear vara considerablemente,

segn el tipo de examen. El tiempo real de exploracin para los exmenes de diagnstico por
imgenes de medicina nuclear puede llevar desde 20 minutos hasta varias horas y podra
realizarse por varios das.
En el caso de nios pequeos es posible que sea necesario sedarlos o sujetarlos suavemente
para ayudarlos a que se mantengan inmviles. Si su mdico considera es necesario sedar a su
nio, usted recibir instrucciones especficas sobre cuando, y sobre si puede alimentar a su nio
el da del examen. Un mdico o enfermera especializados en la administracin de sedantes en
nios estar disponible durante el examen para mantener a su nio seguro mientras est bajo
los efectos de la sedacin. Al momento de pedir una cita para el examen de un nio, pregunte si
tienen a disposicin un especialista en nios. Estos especialistas estn entrenados para ayudar
a su nio a que se sienta ms cmodo y menos ansioso sin la sedacin, y tambin ayudar a su
hijo a no moverse durante el examen.

Una vez finalizado el examen, es probable que deba esperar hasta que el tecnlogo revise las
imgenes en caso de que se necesiten imgenes adicionales. A veces se obtienen ms
imgenes para clarificacin o mejor visualizacin de ciertas reas o estructuras. La necesidad de
imgenes adicionales no significa necesariamente que ha habido problema con el examen o que
se ha encontrado nada anormal, y no debe ser causa de inquietud para usted.

En el caso de que se le haya insertado una lnea intravenosa para el procedimiento, la misma
normalmente ser retirada, a no ser que usted tenga programado para ese mismo da, un
procedimiento adicional que requiera una lnea intravenosa.

Para los pacientes con enfermedad de la glndula tiroides que son sometidos a la terapia de
yodo radioactivo (I-131), que generalmente constituye un procedimiento ambulatorio, el yodo
radioactivo se ingiere en una sola dosis, ya sea en forma de cpsula o lquido.

La radioinmunoterapia (RIT), que en general es un procedimiento ambulatorio, se administra por

inyeccin.

La terapia para neuroblastoma con I-131 MIBG se administra mediante la inyeccin en el torrente
sanguneo. Los nios son ingresados en el hospital para el tratamiento como pacientes
internados.

Qu experimentar durante y despus del procedimiento

Salvo por inyecciones intravenosas, la mayora de los procedimientos de medicina nuclear son
indoloros y muy rara vez se asocian con molestia o efectos secundarios significantes.

Cuando la radiosonda es administrada en forma intravenosa, sentir un leve pinchazo al

insertarse la aguja en la vena para la lnea intravenosa. Cuando se inyecta el material radioactivo
en el brazo, podra experimentar una sensacin de fro que se sube por el brazo, pero por lo
general no existen otros efectos secundarios.

Al ingerir la radiosonda, posee poco o ningn sabor. Al inhalarse, no debera experimentar una
sensacin diferente a la inhalacin del aire ambiental o a la contencin de la respiracin.

En algunos procedimientos, se puede ubicar un catter en la vejiga, que podra causarle una
molestia temporal.

Es importante que permanezca quieto mientras se graban las imgenes. A pesar de que la
medicina nuclear en s no causa dolor, podra experimentar alguna molestia a causa de tener
que mantenerse quieto o seguir en una cierta posicin adoptada durante el diagnstico por
imgenes.

A menos que su mdico indique lo contrario, podr retomar sus actividades habituales tras la
exploracin de medicina nuclear. Si son necesarias algunas instrucciones especiales, un
tecnlogo, enfermera o mdico se le darn antes de que salga del departamento de medicina
nuclear.

A travs del proceso natural de descomposicin radioactiva, la pequea cantidad de radiosonda

en el cuerpo perder su radioactividad con el paso del tiempo. Es posible que tambin salga del
cuerpo mediante la orina o deposicin durante las primeras pocas horas o das posteriores al
procedimiento. Asimismo, debe ingerir buenas cantidades de agua para ayudar a expulsar el
material radioactivo del cuerpo, segn las instrucciones dadas por el personal de medicina
nuclear.

Vea la pgina de Seguridad en medicina nuclear para ms informacin.

Se le informar sobre donde y cuando deber regresar al departamento de medicina nuclear

para ms procedimientos.

Ver la pgina de Terapia de yodo radioactivo (I-131) para mayor informacin sobre los efectos
secundarios de este tratamiento.

Quin interpreta los resultados y cmo los obtengo

Un radilogo u otro mdico con entrenamiento especializado en medicina nuclear interpretarn

las imgenes y remitir un informe a su mdico referente.
Cules son los beneficios y los riesgos

Beneficios

Los exmenes de medicina nuclear proporcionan informacin nica, que incluye

detalles sobre ambas, la funcin y la estructura anatmica del cuerpo que
generalmente son imposibles de lograr mediante otros procedimientos de
diagnstico por imgenes.
Para muchas enfermedades, las exploraciones de medicina nuclear proporcionan la
informacin ms til necesaria para llevar a cabo un diagnstico o para determinar
un tratamiento adecuado, en caso de necesitarse alguno.
La medicina nuclear es menos costosa y puede rendir informacin ms precisa que
la ciruga exploratoria.
La medicina nuclear ofrece la posibilidad de identificar enfermedades en sus
estadios tempranos, en general antes de que aparezcan los sntomas o de que las
anormalidades puedan ser detectadas con otros mtodos de diagnstico.
Debido a que pueden detectar con cierta precisin si una lesin
es benigna o maligna, las exploraciones por PET pueden eliminar la necesidad de
una biopsia quirrgica, o pueden identificar el mejor sitio para una biopsia.

Riesgos

Debido a las pequeas dosis de radiosonda administradas, los procedimientos de

diagnstico de medicina nuclear tienen como resultado una relativamente baja
exposicin del paciente a la radiacin, pero aceptable para los exmenes diagnsticos.
Por ende, el riesgo de radiacin es muy bajo en comparacin con los posibles
beneficios.

Los procedimientos diagnsticos por medicina nuclear se han utilizado por ms de cinco
dcadas, y no se conocen efectos adversos a largo plazo provocados por dicha
exposicin a baja dosis.

En el caso de los procedimientos teraputicos de medicina nuclear, los riesgos del

tratamiento siempre son evaluados contra los posibles beneficios. Se le informar sobre
todos los riesgos significativos antes del tratamiento y tendr la oportunidad de hacer
preguntas.
 Pueden presentarse reacciones alrgicas a los radiofrmacos pero con muy poca
frecuencia y normalmente son suaves. Sin embargo, usted debe informar al personal de
medicina nuclear sobre cualquier alergia que pueda tener u otros problemas que pueden
haber ocurrido durante un examen anterior de medicina nuclear.

La inyeccin de la radiosonda podra provocar un leve dolor y enrojecimiento que han de

resolverse con rapidez.

Las mujeres siempre deben comunicar a su mdico o radiotecnlogo si existe alguna

posibilidad de que se encuentren embarazadas o lactando. Ver la pgina de
Seguridad para obtener mayor informacin sobre el embarazo, lactancia y exmenes de
medicina nuclear.

Cules son las limitaciones de la medicina nuclear general

Los procedimientos de medicina nuclear pueden llevar mucho tiempo. Las radiosondas pueden
tardar desde varias horas hasta das en acumularse en la parte del cuerpo de inters, y el
diagnstico por imgenes puede llevar hasta varias horas, aunque en algunos casos se
encuentran disponibles nuevos equipos que pueden reducir considerablemente el tiempo del
procedimiento.

La resolucin de las estructuras corporales con medicina nuclear podra resultar menor que con
otras tcnicas de diagnstico por imgenes, tales como TC o resonancia magntica nuclear
(RMN). Sin embargo, las exploraciones por medicina nuclear son ms sensibles que otras
tcnicas para una variedad de indicaciones y la informacin funcional obtenida mediante los
exmenes de medicina nuclear a menudo no se puede obtener mediante otras tcnicas de
diagnstico por imgenes.

Estudios de medicina nuclear

Otros nombres incluyen medicina nuclear de diagnstico por imgenes, estudios con istopos
radiactivos y exploraciones nucleares.
Qu muestran estos estudios?

Los estudios de medicina nuclear crean imgenes en base a la qumica del cuerpo en vez de
hacerlo en base al formato fsico y a las formas (como ocurre con los dems estudios por
imgenes). Estos estudios usan sustancias qumicas llamadas radionclidos (tambin
llamadas marcadores o radiofrmacos) que liberan niveles bajos de radiacin.
Los tejidos del cuerpo que estn afectados por ciertas enfermedades, como el cncer, pueden
absorber ms o menos de un marcador que los tejidos normales. Cmaras especiales recogen el
patrn de radiactividad para crear imgenes que muestran el recorrido del material y dnde se
acumula. Estos estudios pueden mostrar algunos problemas en rganos internos y en tejidos
mejor que otros estudios por imgenes, aunque las imgenes no son tan detalladas.

Si se est en presencia de cncer, el tumor puede aparecer en la imagen como un punto

caliente; un rea de mayor absorcin del marcador. Dependiendo del tipo de estudio que se
lleve a cabo, el tumor puede ser en cambio un punto fro; un lugar de menor absorcin.

Los estudios nucleares se pueden usar para detectar tumores. Tambin se usan para estudiar
una etapa del cncer (la extensin de su diseminacin) y para decidir si el tratamiento est
funcionando.

Es posible que los estudios de medicina nuclear no encuentren tumores muy pequeos y no
siempre pueden indicar la diferencia entre tumores benignos (no cancerosos) y malignos
(cancerosos). No proporcionan imgenes muy detalladas por s solos, por lo que a menudo se
utilizan junto con otros estudios por imgenes para proporcionar un cuadro ms completo de lo
que est sucediendo. Por ejemplo, las gammagrafas seas que muestran puntos calientes en el
esqueleto suelen ser seguidas de radiografas de los huesos afectados, las cuales son mejores
para mostrar los detalles de la estructura sea.

Los estudios de medicina nuclear tienen diferentes nombres, dependiendo del rgano afectado.
Algunos de los estudios de medicina nuclear ms comnmente usados (los cuales se describen
detalladamente ms adelante) son:

Gammagrafas seas
Tomografa por emisin de positrones (PET)
 Gammagrafa tiroidea
Ventriculografa isotpica
Gammagrafas con galio
Algunos exploradores nucleares tambin se usan para medir la funcin cardiaca.

Cmo funcionan estos estudios?

El tipo de estudio depende de qu rgano o tejido el mdico desee estudiar. En la mayora de los
casos se suministra una sustancia que emite pequeas dosis de radiacin. Algunas se ingieren
mientras que otras se inyectan en una vena o se inhalan en forma de gas.

Gammagrafa con radionclidos: debido a que examinan ms que solo la forma de un tumor,
las gammagrafas con radionclidos se usan para ms fines que la sola creacin de imgenes.
Aqu hay algunos de los radionclidos ms comunes que actualmente se usan:
El tecnecio-99 se usa en exploraciones de cuerpo entero, especialmente
en gammagrafas seas. Las gammagrafas seas buscan cnceres que pueden
haberse diseminado (metastatizado) desde otros sitios a los huesos. El tecnecio-99
tambin se usa en gammagrafas cardacas, incluyendo la ventriculografa isotpica la
cual examina la funcin cardaca.
Las gammagrafas con talio-201 se usan con ms frecuencia en cardiologa para el
estudio de cardiopatas. A veces se usan para ver qu tan bien est funcionando el
tratamiento para ciertos tipos de tumores y pueden ser usadas para detectar algunos
tipos de cncer.
El yodo radiactivo (yodo-123 o yodo-131) se puede usar para detectar y tratar los
cnceres de tiroides.
El galio-67 se usa para detectar cncer en ciertos rganos. Tambin se puede usar para
una exploracin de cuerpo entero. Esto se puede llamar gammagrafa con galio.
Los radionclidos emiten rayos gamma, los cuales son captados por una cmara especial
(conocida como cmara gamma, escner rectilneo o gammagrafa). Las seales son
procesadas por una computadora, la cual las transforma en imgenes bidimensionales y
tridimensionales (3-D), a veces con adicin de color para mayor claridad. Un radilogo o un
mdico que se especializa en medicina nuclear interpretan las imgenes y le enva un informe a
su mdico.
Tomografas por emisin de positrones (PET): por lo general, la PET usa una forma de azcar
radiactivo. Las clulas del cuerpo asimilan diferentes cantidades de azcar, dependiendo de qu
tan rpido estn creciendo. Las clulas cancerosas, las cuales crecen rpidamente, son ms
propensas a absorber cantidades ms grandes de azcar que las clulas normales. El azcar
emite partculas pequeas llamadas positrones, que chocan con los electrones en el cuerpo,
emitiendo rayos gamma. Una cmara especial capta estos rayos cuando salen del cuerpo y los
convierte en imgenes.
Las PET se usan para detectar cncer y para ver si este est respondiendo al tratamiento. Los
cambios qumicos que muestran tambin pueden ayudar a los mdicos a examinar los efectos
del tratamiento del cncer. Debido a que las PET examinan el funcionamiento del cuerpo,
pueden mostrar cambios que sugieren la presencia de enfermedades antes de que los cambios
puedan ser vistos en otros estudios de diagnstico por imgenes.

PET/CT: los mdicos suelen utilizar las mquinas que combinan una PET con una CT. Los
estudios PET/CT proporcionan informacin sobre cualquier rea de mayor actividad celular
(debido a la PET), y muestran ms detalles en estas reas (debido a la CT). Esto ayuda a los
mdicos a localizar los tumores. Sin embargo, tambin exponen al paciente a ms radiacin.
Uso de anticuerpos monoclonales en los estudios de medicina nuclear: un tipo especial de
anticuerpo producido en el laboratorio, llamado anticuerpo monoclonal, puede ser diseado para
adherirse a las sustancias que se encuentran nicamente en la superficie de las clulas
cancerosas. Una sustancia radiactiva se puede unir al anticuerpo monoclonal, que luego se
administra en una vena. Este viaja por el torrente sanguneo hasta que llega al tumor y se
adhiere al mismo. Esto hace que el tumor se ilumine cuando se ve a travs de un explorador
especial. Algunos ejemplos de exploraciones con anticuerpos monoclonales que se usan para
detectar cnceres son la exploracin con ProstaScint para el cncer de prstata, la exploracin
con OncoScint para el cncer de ovario y la exploracin con CEA-Scan para el cncer de
colon.
Cmo me preparo para el estudio?

Los pasos necesarios para prepararse para un estudio de medicina nuclear dependen del tipo de
estudio y del tejido que se estudiar. Algunos estudios requieren que no coma ni beba nada de 2
a 12 horas antes de la prueba. Para otros, se le puede pedir que tome un laxante o que use un
enema. Asegrese de que su mdico o enfermera sepa todo lo que usted toma, incluso los
medicamentos de venta libre, las vitaminas y las hiervas. Es posible que necesite evitar algunos
medicamentos (con prescripcin y de venta libre) antes de la prueba. Su equipo de atencin
mdica le dar instrucciones.
El material radiactivo puede administrarse va oral, va intravenosa (IV) o incluso puede ser
inhalado en forma de gas (aunque esto es poco comn en estudios por imgenes relacionados
con el cncer). Usted puede recibirlo en cualquier lado desde unos minutos a muchas horas
antes de la prueba. Por ejemplo, en una gammagrafa sea, el marcador se coloca en una vena
del brazo aproximadamente 2 horas antes del inicio del estudio. Para las gammagrafas con
galio, el marcador se administra unos das antes del estudio.

Cmo se realiza el estudio?

En la mayora de los casos, un estudio de medicina nuclear se realiza como procedimiento

ambulatorio. Debido a los materiales y al equipo especial necesarios, estos estudios
generalmente se realizan en el departamento de radiologa o de medicina nuclear de un hospital.
Puede que se le permita usar su propia ropa o puede que le provean una bata para que la use
durante el examen. Necesitar quitarse cualquier joya u objeto de metal que podra interferir con
el estudio.

La mquina tiene un agujero en la mitad y se parece a un rosquilla (doughnut) grande. Usted se

acuesta sobre una mesa acojinada que se desliza hacia atrs y hacia delante por el agujero en el
escner. El tcnico le puede pedir que cambie de posiciones para permitir que se tomen
diferentes vistas. Este estudio no causa dolor, aunque puede que se sienta incmodo despus
de estar acostado sobre la mesa por un tiempo.

Cunto tiempo dura el estudio?

Por lo general, un estudio de medicina nuclear lleva aproximadamente de 30 a 60 minutos, ms

el tiempo de espera despus de que se administra el material radiactivo. Para las gammagrafas
seas, el material toma de 2 a 3 horas para ser absorbido y el estudio mismo toma
aproximadamente otra hora. Las gammagrafas con galio toman varios das entre la inyeccin y
el estudio en s. Los resultados de los estudios de medicina nuclear por lo general estn
disponibles en unos pocos das.
Cules son las posibles complicaciones?

En general, los estudios de medicina nuclear son pruebas seguras. Las dosis de radiacin son
pequeas y los radionclidos tienen bajo riesgo de ser txicos o de causar una reaccin alrgica.
Algunas personas pueden sentir dolor o tener hinchazn en el sitio donde se inyecta el material
en una vena. En raras ocasiones, algunas personas tendrn fiebre o una reaccin alrgica
cuando se les administra un anticuerpo monoclonal.

Qu ms debo saber acerca de estos estudios?

La exposicin a la radiacin de un explorador nuclear proviene de radionclidos usados

(el explorador por s solo no produce radiacin). El material radiactivo en su cuerpo
disminuir naturalmente y perder su radiactividad con el paso del tiempo. Tambin puede
que se elimine del cuerpo a travs de la orina o las heces fecales dentro de pocas horas o
pocos das. Pregunte a su equipo de atencin mdica si necesita tomar precauciones en
cuanto a tener relaciones sexuales o estar cerca de los nios o de mujeres embarazadas
despus de estos estudios.
Se le pedir que tome mucha agua para eliminar el material radiactivo.
Para reducir el riesgo de exposicin al material radiactivo en su orina despus del
estudio, debe tirar la cadena del inodoro tan pronto como lo haya utilizado.
Los estudios de medicina nuclear muy rara vez se recomiendan a mujeres
embarazadas, por lo que debe informar a su mdico si usted est o podra estar
embarazada.
Si est amamantando, asegrese de decrselo a su mdico con anticipacin. Es posible
que tenga que extraer la leche materna y desecharla hasta que el radionclido se haya
eliminado de su sistema.