Intervencin en

Crisis
Curso de Consejera
Profesora:
Lic. Doris Woolcott

Resumen elaborado por:

Jacqueline Orjeda
Michelle Valdizn

En: KARL A. SLAIKEU (1996)

INTERVENCIN EN CRISIS Manual para
prctica e investigacin Editorial El
Manual Moderno
I. Introduccin:

I.1 Consideraciones Tericas

1.1.1 Concepto crisis:

Etimologa: (Del lat. crisis, y este del gr. ).

Cambio brusco en el curso de una enfermedad, ya sea para

mejorarse, ya para agravarse el paciente. Mutacin importante en el
desarrollo de otros procesos, ya sean de orden fsico, histricos o
espirituales. Situacin de un asunto o proceso cuando est en duda la
continuacin, modificacin o cese. Momento decisivo de un negocio
grave y de consecuencias importantes. Juicio que se hace de algo
despus de haberlo examinado cuidadosamente. Escasez, caresta.
Situacin dificultosa o complicada.

A muchas personas, los problemas insuperables y las tensiones

de la vida las conducen a un punto tal, que tienen que encontrar una
vlvula de escape. El dao fsico a s mismo, a la familia, los amigos o
inclusive, a alguna persona ajena al problema, puede ser el resultado
trgico.

Sin embargo, histricamente el concepto de crisis ha sido

entendido, tambin, como un sentido positivo. El ideograma chino de
crisis indica lo mismo peligro que oportunidad. Webster lo define
como el punto de cambio, sugiriendo que el cambio puede ser
sanar o enfermar, mejorar o empeorar. Este punto de vista se hizo
especficamente manifiesto en la bibliografa popular del decenio de
los 1970. Y cre gran inters en el pblico con respecto a las crisis del
desarrollo personal, o etapas de enfrentamiento con acontecimientos
esperados en la vida (Sheehy, 1976). La crisis de la mediana edad
surgi durante la crisis de la adolescencia como un estadio que, si se
entiende de manera apropiada, ayudara a explicarse
comportamientos aparentemente inexplicables, y ayudara a las
familias a lidiar con situaciones difciles.

Qu hace que una crisis desemboque en crecimiento y que otra

lo haga en un dao inmediato o en problemas psicolgicos
subsecuentes? Una consideracin especial es la gravedad del suceso
que la precipita. Algunas circunstancias como la muerte de un ser
querido o ataque fsico parecen tener por s mismos el potencial para
una crisis. Los recursos potenciales integran un segundo grupo de
variables clave. Sea que hayan nacido as o que se hayan habituado a
ello mediante la experiencia vital, algunas personas estn mejor
dotadas que otras para manejar las tensiones de la vida.

2
 Un tercer grupo de variables incluye los contactos sociales
concurrentes al momento de la crisis. Quin est disponible para
ayudar con las consecuencias inmediatas al suceso de la crisis, y qu
clase de auxilio proporcionan estos asistentes? En tanto que la crisis
se caracteriza por un colapso en la capacidad por resolver problemas,
la ayuda externa es fundamental para determinar cmo sortearn los
individuos estos puntos de cambio.

1.1.2 Influencias tericas

Moos (1976)
Identifica cuatro influencias tericas en la teora de la crisis. La
primera es la teora de Charles Darwin sobre la evolucin y
adaptacin de los animales a su ambiente. La idea de Darwin de la
supervivencia del ms apto, analiza la lucha por la existencia entre
los organismos vivos, en relacin con su medio. Las ideas de Darwin
condujeron al desarrollo de la ecologa humana, cuya hiptesis
caracterstica es que la comunidad humana es un mecanismo
adaptativo esencial en la relacin de la humanidad con su medio.
Una segunda influencia se origina en la teora psicolgica que
considera la realizacin y el desarrollo del ser humano. Las preguntas
bsicas conciernen a la motivacin y el impulso. Qu mantiene
activa a la gente y con qu fin?. La idea de Freud de que la
motivacin es un intento por reducir la tensin, fundamentada en
impulsos sexuales y agresivos, fue desafiada aos ms tarde por
tericos como Carl Rogers (1961) y Abraham Maslow (1954), quienes
hicieron nfasis en la relacin y el crecimiento positivos del hombre.
Ambos se enfocaron en la tendencia del ser humano hacia la
realizacin y necesidad de enriquecer sus experiencias y ampliar sus
horizontes. El estudio de Maslow sobre figuras sobresalientes,
contemporneas e histricas (Abraham Lincoln, Albert Einstein,
Eleanor Roosevelt) revel modos de vida caracterizados por la
espontaneidad, intereses sociales y altruismo, amistades,
independencia relativa de influencias culturales extremas, habilidad
para resolver problemas y un amplio marco de referencia o
perspectivas en la vida. La premisa de la autorrealizacin del hombre
es congruente tambin con el nfasis de Buhler (1962) y otros en que
la conducta humana es intencional, y est constantemente dirigida
hacia la persecucin y reestructuracin de metas. Ese ltimo
concepto es un punto esencial de las teoras en la que se considera a
las crisis como momentos en que los propsitos se ven obstaculizados
o sbitamente parecen inalcanzables.

3
 El enfoque de Erikson (1963) del ciclo vital de desarrollo
proporcion una tercera influencia capital para la teora de la crisis. La
visin de Erikson en cuanto a ocho etapas, cada una de las cuales
representa un nuevo reto, transicin o crisis proporcion una
alternativa para la teora psicoanaltica primitiva, que sugiere que la
vida se basaba esencialmente en los sucesos de la infancia y la niez
muy temprana. La teora de las etapas de Erikson supona que, con
cada transicin, el desarrollo subsecuente estaba en la lnea por as
decirlo.

Una cuarta influencia sobre la teora de la crisis surgi de datos

empricos obre cmo los humanos lidian con el ests vital extremo.
Los estudios en este mbito incluyen luchar con traumas en los
campos de concentracin, la muerte repentina del cnyuge o
parientes, ciruga mayor, la lenta agona de un nio y los desastres. Al
generalizar este concepto para incluir el impacto de una serie de
sucesos de menor importancia. Holmes y sus colaboradores
demostraron cierta relacin entre el estrs asociado con los sucesos
de la vida, la salud fsica y la enfermedad.

1.1.3 Intervencin en crisis

En el entorno de la salud pblica, la prevencin puede tomar tres
formas (Bloom, 1977):
- La prevencin primaria que se encamina a reducir la incidencia de
trastornos.
- La prevencin secundaria que busca reducir los efectos dainos de
los sucesos ocurridos; y
- La prevencin terciaria, encaminada en reparar el dao hecho
mucho tiempo despus del suceso original.

En este contexto la intervencin en crisis es prevencin

secundaria puesto que es un proceso que tiene lugar despus de que
los sucesos crticos de la vida han ocurrido.

Tyhurst (1958) dijo: es mucha la gente para la cual las cosas

tienen que empeorar antes de que ellas puedan ponerse mejor. El
crecimiento slo puede ocurrir despus de que los patrones previos se
hayan destruido y tome lugar el proceso de reconstruccin.

La intervencin en crisis es la estrategia que toma lugar en el

momento de una desorganizacin grave, resultado de una crisis. As
segn Tyhurst, sta se presenta en el momento en que el trastorno ha
ocurrido y la reorganizacin se presentar, para bien o mal. En los
modelos experimentales esto es visto como la mxima oportunidad

4
de crecimiento, puesto que los viejos patrones han sido hallados
deficientes y los nuevos deben resurgir. El cmo la gente concepta
los sucesos, esto es, los interpreta a la luz de sus expectativas de
vida y metas a largo plazo, es determinante para el desarrollo futuro.
Finalmente, las estrategias de la intervencin en crisis tienen dos
aspectos: la primera ayuda psicolgica inmediata (proporcionada por
los individuos ms cercanos al suceso) y la terapia breve para la crisis
(proporcionada por asesores entrenados y terapeutas).

En contraste, la prevencin primaria tiene lugar mucho antes de

que ocurran los sucesos de la crisis en realidad. Literalmente, la
verdadera prevencin significa evitar que sucedan algunos
acontecimientos en primer lugar, por medio de cambios de diversa
ndole en la administracin pblica, en polticas sociales, etc. Cuando
los estmulos externos no se pueden alterar, las estrategias de
mejora se dirigen a la capacitacin de los individuos para la
resolucin de sus problemas y el manejo de sus habilidades, de modo
que estn mejor preparados para sobrevivir a los sucesos crticos de
la vida. Referidas a prevenir lo mismo que a mejorar, estas
estrategias surgen antes de que ocurran los sucesos. Ellas son el
soporte principal de reas como la psicologa y psiquiatra
comunitarias (Danish y DAugelli, 1980; Rappaport, 1977; Reiff, 1975).

II.Teora de la crisis: Estructura General

2.1 Teora de la Crisis:

Una crisis es un estado temporal de trastorno y

desorganizacin, caracterizado principalmente por una incapacidad
del individuo para manejar situaciones particulares utilizando
mtodos acostumbrados para la solucin de problemas y por el
potencial para obtener un resultado radicalmente positivo o negativo.
Caplan (1964) pone nfasis en el trastorno emocional y el
desequilibrio, adems del fracaso en la solucin de problemas o el
salir adelante durante el estado de crisis. Taplin (1971) subray el
componente cognoscitivo del estado de crisis, la violacin de las
expectativas de la persona sobre su vida por algn suceso
traumtico, o la incapacidad del individuo y su mapa cognoscitivo
para manejar situaciones nuevas y dramticas.

2.2 Hiptesis Principales de la teora de la Crisis

2.2.1 Sucesos Precipitantes

5
 La crisis tiene comienzos identificables. Se caracteriza,
principalmente, por la incapacidad para enfrenta una situacin o
suceso especfico, utilizando los mtodos que ya se conocen para
resolver problemas.
No solo situaciones desagradables generan crisis (por ejemplo:
muerte de un ser querido, desastres naturales, guerra...), sino que
tambin hechos agradable y hasta deseables (por ejemplo: un
matrimonio, el nacimiento de un/a hijo/a pueden provocar una crisis,
ya que implican cambios para los cuales quiz no estamos
preparados (o creemos que no lo estamos). As, no todas las crisis son
indeseables, algunas son necesarias para el desarrollo del ser
humano. Es importante sealar que no todos los sucesos son
precipitantes de crisis de manera universal, algunos de ellos
depender de cmo el paciente lo elabore.
Nowak (1978) sugiere que el impacto de un suceso particular
depende de su oportunidad, intensidad, duracin, continuacin y
grado de interferencia con otros acontecimientos para el desarrollo.
Con mucha frecuencia el hecho se interpreta por la persona en
crisis como el gran colmo, o al parecer como un acontecimiento de
importancia menor al final de una larga lista de sucesos tensionantes.

2.2.2. Tipos circunstanciales y de desarrollo

1) Crisis inducidas por situaciones circunstanciales: Las crisis
circunstanciales son accidentales o inesperadas y su rasgo ms
sobresaliente se apoya en algn factor ambiental.
2) Crisis de desarrollo: aquellas relacionadas con el
desplazamiento de una etapa de crecimiento a otra, desde la
infancia hasta la senectud. Cuando hay interferencia de estas
se hace posible una crisis y muchas de estas son predecibles
ya que sabemos que existen etapas en las que el individuo
afronta cambios importantes.

6
2.2.3 Escala en la tasa de readaptacin social (EEUU)

Gra Valor
do Suceso de Vida Medio
1 Muerte del cnyuge 100
2 Divorcio 73
3 Separacin Matrimonial 65
4 Muerte de un Miembro Cercano de la Familia 63
5 Accidente o Enfermedad Personal 53
6 Matrimonio 50
7 Despido del Trabajo 47
8 Reconciliacin Matrimonial 45
9 Jubilacin 45
Cambio en la Salud de un Miembro de la
10 Familia 44
11 Embarazo 40
12 Problema Sexuales 39
13 Nuevo Miembro en la Familia 39
14 Reajuste en los negocios 39
15 Cambio en el Estado Financiero 38
16 Muerte de un Amigo Intimo 37
17 Cambio a una Lnea de Trabajo Diferente 36
Cambio en la Cantidad de Discusiones con el
18 Cnyuge 35
19 Hipoteca de ms de Diez mil Dlares 31
20 Vencimiento de la Hipoteca o de un Prstamo 30
21 Cambio en las Responsabilidades Laborales 29
22 Hijo o Hija que se va de Casa 29
23 Problemas Legales 29
24 Logro Personal Importante 28
25 Esposa que Empieza o deja el Trabajo 26
26 Iniciar o terminar la escuela 26
27 Cambio en las condiciones de vida 25
28 Revisin de los hbitos personales 24
29 Problema con el jefe 23
30 Cambio en las Horas o Condiciones del Trabajo 20
31 Cambio de Residencia 20
32 Cambio de colegio 20
33 Cambio en las distracciones 19
34 Cambio en las actividades religiosas 19
35 Cambio en las actividades Sociales 18
Hipoteca o de un Prstamo inferior a cien
36 dlares 17
37 Cambio en los hbitos de sueo 16
Cambio en el nmero de la familia o crculo de
38 amistades 15
39 Cambio en los hbitos de comidas 15
40 Vacaciones 13
41 Navidades 12
42 Violaciones menores de la Ley 11

7
2.2.4. La Clave Cognoscitiva:
Una perspectiva cognoscitiva de la crisis sugiere el cmo un
individuo percibe el suceso que da lugar a la crisis. Cmo el suceso
incide en la estructura existencial de la persona acerca de la vida, lo
que hace que la situacin sea crtica. Los conocimientos y sus
expectativas.
En una estructura cognoscitiva, el suceso externo es
amenazante puesto que es incompatible con la comprensin del
individuo. Un suceso tambin puede manifestarse por conflictos,
contratiempos personales del pasado, de tal modo que se precipite
una crisis.

Rappaport (1965) sugiere que un conflicto inicial puede

percibirse como:

a) Una amenaza a las necesidades instintivas o al sentimiento de

integridad fsica y emocional.
b) Una prdida (de una persona, habilidad, etc.)
c) Un reto que amenaza con sobrepasar las capacidades del
individuo.

En cada caso, los procesos cognoscitivos median entre el suceso y

la respuesta del individuo al mismo. Es muy importante clnicamente
no slo detectar el suceso precipitante, sino el qu es lo que esto
significa para la persona en crisis.

2.2.5. Desorganizacin y desequilibrio

Uno de los aspectos ms obvios de la crisis es el trastorno

emocional grave, o desequilibrio, experimentado por el individuo.

Valoracin Primaria: es un proceso cognoscitivo que determina

si algo conlleva riesgo, y si es as, cuales son los peligros.
Valoracin Secundaria: es una estrategia cognoscitiva que le
concierne al enfrentamiento, al qu hacer dirigido al cambio
en la situacin y al manejo de los componentes subjetivos
(sentimientos, pensamientos, bienestar fsicos conductas)
relacionados con la situacin.

La persona en crisis tiene dificultades para manejar aspectos

subjetivos de la situacin.

8
2.2.6. Lmites de tiempo

La mayora de terapeutas mencionan que el periodo de una

crisis, al ser un estado agudo es de un tiempo de solucin de 4 a 6
semanas. Sin embargo, este periodo genera confusin ya que otros
profesionales no estn de acuerdo con esto. Estudios realizados
indican que este periodo es engaoso ya que hay lmites de duracin
de una crisis pero esta puede oscilar en ms de 6 semanas pero
menor a 7 meses.
Dichos estudios sugieren que la gravedad de los problemas
conductuales aumenta en funcin a la severidad y duracin del
suceso tensionante. Por otro lado, cabe sealar que se debe
diferenciar el restablecimiento del equilibrio y la resolucin de la
crisis. Es de mayor utilidad el pensar en el periodo de seis semanas
como aquel en el cual se restaura el equilibrio.
Este periodo de tiempo se plantea que no slo el potencial para
ganar o perder es muy alto, sino que tambin las primeras semanas y
meses ofrecen oportunidades nicas para influir en la eventual
resolucin(o la falta de la misma) de la crisis.

2.2.7. Fases y estados: del impacto de la resolucin

Caplan describe el inicio de la crisis como:

1. Elevacin inicial de tensin por el impacto de un suceso

externo, que inicia a su vez las habituales respuestas para
solucionar problemas
2. La falta de xito en estas respuestas para la solucin de
problemas, ms el impacto continuado del suceso estimulante,
fomenta el incremento de la tensin, los sentimientos de
trastornos y la ineficiencia.
3. La tensin se incrementa, se movilizan otros recursos para la
solucin de problemas. La crisis debe desviarse a:
3.1. xito en las nuevas estrategias de enfrentamiento
3.2. Redefinicin del problema o la renunciacin a propsitos
fijos que resultan inasequibles.
4. Si nada de esto ocurre, la tensin aumenta hasta un punto
lmite que da lugar a una desorganizacin emocional grave.

Horowitz (1976) define las ampliamente las etapas de la crisis:

Desorden: la primera reaccin de una persona en estado de

crisis es el desorden, el cual incluye una serie de reacciones
emocionales como llanto, angustia, gritos, lamentos o

9
 desmayo. En algunas personas, estas reacciones son visibles
y los dems las notan; en otras, pueden no ser tan visibles.
Por ejemplo, una persona puede sentir sensaciones en su
cuerpo como un nudo en la garganta, vaco en el estmago,
mareos, dolor de cabeza o necesidad de llorar.
Negacin: como su nombre lo indica, es una negacin de lo
ocurrido. La persona puede preferir no pensar en lo que
ocurri o planear actividades como si nada hubiera pasado.
La negacin ayuda a hacer menos fuerte el impacto del
suceso.
Intrusin: en esta fase, la persona siente el impacto pleno de
lo ocurrido; es invadida por abundantes ideas y sentimientos
de dolor acerca del suceso. Las pesadillas e imgenes
constantes sobre lo que ha pasado son comunes en esta
etapa. Algunas personas no pasan por la fase de negacin
sino que despus del desorden pasan inmediatamente a la
fase de intrusin otros se mueven durante algn tiempo
entre esta etapa y la de negacin.
Translaboracin: es el proceso en el que se expresan, se
identifican y se exteriorizan los pensamientos, sentimientos
e imgenes de la experiencia, de crisis. Algunos individuos
logran hacer esto naturalmente, otras necesitan de ayuda
externa.
Terminacin: es la etapa final de la crisis y lleva a integrar la
experiencia dentro de la vida del individuo. El suceso ha sido
enfrentado, los pensamientos y sentimientos se han
identificado y expresado, y la reorganizacin se ha dado o se
est iniciando. Puede haber recuerdos que provocan tristeza
y pensamientos como "esto pudo no haber pasado", pero la
caracterstica principal de la desorganizacin emocional ya
no est.
2.2.8. Efecto de la crisis: para mejorar o empeorar
Los tres posibles efectos de la crisis: el cambio para mejorar,
empeorar o regresar a niveles previos de funcionamiento. No
obstante, puesto que las crisis son tan desconcertantes, la tercera
categora tiene poco significado. La crisis se considera puntos
decisivos de cambio, donde el peligro y la oportunidad coexisten y
dnde los riesgos son altos.
En una desorganizacin grave, la posibilidad de desesperanza
es alta y el riesgo al suicidio es mayor. Otros casos, la agresin va
hacia el familiar o vecino, generndole daos fsicos.

Cmo definir la resolucin de la crisis? La restauracin del

equilibrio, dominio cognoscitivo de la situacin y el desarrollo de

10
nuevas estrategias de enfrentamiento, que incluyen cambios de
conducta y el uso apropiado de los recursos externos. Translaborar el
suceso de crisis, de manera que quede integrado dentro de la trama
de la vida, al dejar que la persona est abierta en lugar de cerrada al
futuro.

La terapia de crisis comprende experiencias facilitadoras que

incluyen: Reflexin sobre el suceso y su significado para la persona en
crisis, la expresin de sentimientos, el mantener un grado mnimo de
bienestar fsico durante la crisis, adems de realizar adaptaciones
interpersonales y de conducta apropiadas a la situacin.

2.2.9. Ms que estrs

Tanto el estrs como la crisis conllevan incomodidad, y por ello
estos conceptos se confunden con frecuencia. Algunas distinciones:
1. Los patrones de enfrentamiento durante la crisis son
diferentes de aquellos relacionados con el estrs.
2. Durante el estado de crisis, el individuo tiende a ser menos
defensivo y ms abierto a las sugerencias, influencias
externas, apoyos.
3. El efecto de la crisis puede ser debilitante o de crecimiento.
El estrs tiene por resultado ms optimista la adaptacin al
deterioro.
4. La crisis se observa como incidente durante un periodo
relativamente corto, mientras que el estrs no tiene la
cualidad autolimitante.

2.2.10. Estructura General de los Sistemas:

La teora general de los sistemas propone que observemos el
contexto en el que vive la persona y, en particular, en interacciones
entre la persona, subsistemas diversos y el medio (familia y
comunidad). En esta dinmica podemos encontrar pistas del inicio de
la crisis.
Podemos considerar a una persona como un sistema cuyo
funcionamiento CASIC incluye cinco Subsistemas: Conductual,
Afectivo, Somtico, Interpersonal, Cognoscitivo. Es importante que la
evaluacin se realice en cada rea para determinar la respuesta nica
de una persona al suceso de crisis. En estado de crisis, ms de una de
estas reas est desorganizada.

La reaccin del sujeto por una parte afecta a los otros suprasistemas
(familia, comunidad, etc.) En este sentido ms inmediato, el cnyuge,
los hijos y los amigos cercanos se ven ntimamente relacionados con
la crisis, as como la comunidad se ve afectada. La intervencin de la
crisis en primera instancia, se da en los primeros das del trastorno

11
dando pase a la primera ayuda psicolgica por parte de la familia, de
la comunidad. En las siguientes semanas los esfuerzos deben recaer
en la reestructuracin de tcnicas de enfrentamiento y solucin de la
crisis. Esto puede darse por medio de terapia formal o por medio del
uso de otras fuentes (familia, vecinos, etc.).
III. Crisis vitales durante el desarrollo
3.1.Hiptesis del desarrollo

3.1.1. Puede la crisis realmente conducir a un crecimiento personal?

La crisis normalmente relacionada con desesperacin,
negativismo, peligro y desorganizacin (sentimientos comunes
durante la crisis) tambin puede estimular el desarrollo personal y la
madurez. Se le relaciona tambin con una representacin de un
intento personal de enfrentar una transicin importante de una etapa
de la vida a la otra.
Erikson afirma la personalidad contina su desarrollo a lo largo
de la vida, estructurndose, y cumpliendo una trayectoria de ocho
etapas, cada una de las cuales posee un potencial de crisis.
Dependiendo de cmo se resuelvan los conflictos para el desarrollo en
cada nivel, el crecimiento de una persona podra detenerse en uno o
progresar hacia el inmediatamente superior. Por ejemplo: un
adolescente necesitara desarrollar un sentido de identidad para
descubrir realmente quin es antes de ser capaz de comprometerse
de manera significativa en las relaciones ntimas de la edad adulta
joven.

Las hiptesis principales detrs de un planteamiento del

desarrollo en las crisis vitales incluyen lo siguiente:

1. La vida desde el nacimiento hasta la muerte, se caracteriza

por el crecimiento y cambio continuos. El cambio que
caracteriza el estado de crisis es nico porque es extremista,
no por el cambio en s mismo.
2. El desarrollo puede considerarse como una serie de
transiciones, o etapas, cada una con tareas y
preocupaciones. Los tericos del desarrollo (Erikson, 1963;
Havirghurst, 1952) sostienen que el individuo debe resolver
las tareas de cada una de ellas para funcionar
completamente en la siguiente.
3. En la vida adulta las transiciones son diferentes de las que
pudieran darse en la niez o la adolescencia. Aunque
puedan tener matices que resulten smiles, stos no estn
restringidos ms que a las preocupaciones o actividades que
su etapa adulta demanda.
12
 4. Bell sugiere que dadas las numerosas minoras tnicas en los
EEUU, esto es, las sujetas al racismo personal e institucional,
los procesos de desarrollo para varones de raza blanca y
negra son muy diferentes. En una variacin sobre la primera
etapa de Erikson de confianza contra desconfianza.
5. Aunque cada etapa es nica, los asuntos importantes de los
das juveniles son por lo general repasados o reelaborados
durante todo el ciclo vital (Neugarten, 1979). La identidad
se hace y rehace; los conflictos de la intimidad y la libertad y
los compromisos para con las personas que son
significativas, las presiones del tiempo, las reformulacin de
metas en la vida, hacer valoraciones y reconciliarse y la
aceptacin de los xitos y fracasos de uno mismo; todo esto
preocupa tanto a los jvenes como a los viejos.
6. Los sucesos que precipitan una crisis en el desarrollo deben
entenderse en el entorno de la historia personal del
individuo.
7. Una crisis es la versin extrema de una transicin. Estos son
puntos decisivos o regiones lmite entre dos periodos de
mayor estabilidad.

3.2. Transicin o crisis

a. Danish y DAugelli (1980) sugieren que la transicin de una

etapa del desarrollo a otra puede ser frustrada por la falta de
habilidad, conocimiento o la incapacidad para correr riesgos.

A un mdico clnico le es ms fcil tratar las reas de falta de

habilidad y conocimiento, que el rea cuando la dificultad est
relacionada a tomar riesgos, ya que est relacionada de modo
directo con cuatro subsistemas de la personalidad: conductual,
afectivo, cognoscitivo e interpersonal. A estas variables deben
agregarle los recursos materiales (el dinero) y los sociales
(amigos, apoyo externo), que pueden ser determinantes o no.

El supuesto es que un dficit en alguna de estas cinco variables:

habilidades, conocimiento, disposicin al riesgo, recursos
materiales, y apoyos sociales pueden alejar a la persona de la
realizacin de actividades propias del desarrollo o tornar una
transicin predecible de una crisis.

b. Sobrecarga de exigencias: cuando la transicin se convierte

en crisis

13
 Se refiere a la crisis vital como acumulacin de sucesos
( Holmes y Rade, 1967) que calculan que una persona que ha
acumulado ms de 350 unidades de cambio en la vida en un
ao. Sin embargo, aqu cada uno de los sucesos recae dentro de
la categora de angustias esperadas inherentes a la madurez.

c. Una transicin puede convertirse en crisis si un individuo no

acepta o no est preparado para los sucesos determinantes
(Danish y DAugelli, 1980).
Neugerten (1976) analiza tanto la menopausia como la
viudez en tanto sucesos de la vida para los que las
expectativas de la mujer son determinantes en la previsin
de resultados. Muchas mujeres se anticipan a la viudez,
cuando guiadas por las estadsticas saben que sobrevivirn a
sus esposos; muchas otras mujeres aceptan la menopausia
como un proceso normal de desarrollo que causa depresin
pero en donde no existe tasa de mortalidad. Esto conlleva a
inferir que si las personas que han sido preparadas para
sucesos determinantes del desarrollo, estn en peligro de
experimentarlos como crisis.

d. Por ltimo, un individuo podra experimentar una de las

transiciones del desarrollo como una crisis, si se percibe a s
mismo como fuera de fase, de acuerdo con las expectativas
de la sociedad para un grupo particular de edad. Neugarten
(1979) piensa que todos nosotros nos movemos entorno de
relojes mentales que nos dicen si estamos dentro o fuera
de tiempo con respecto a nuestros semejantes.

3.3. Preocupaciones en el curso del ciclo vital

Cada etapa del desarrollo presenta un conflicto propio del

mismo, que normalmente se
preocupaciones, que si no son
individuo, pueden resultar en
continuacin se muestran las
respectivas tareas:
dan a travs de tareas y
correctamente asumidos por el
posibles sucesos de crisis. A
etapas ms comunes, son sus

1. Infancia (0-1 aos)

Motivo de transicin: confianza contra desconfianza
Tareas/preocupaciones: alimentarse, desarrollar discriminacin
sensorial, etc.
Posibles sucesos de crisis: trastornos en la alimentacin.
Enfermedad fsica, lesiones.
2. Aprendizaje para caminar (1-2 aos)
Motivo de transicin: autonoma contra vergenza y duda
14
 Tareas/preocupaciones: caminar, hablar, desarrollar sentido de
independencia, etc.
Posibles sucesos de crisis: dao fsico, conflicto con el cuidador
principal
3. Infancia temprana (2-6 aos)
Motivo de transicin: iniciativa contra culpa
Tareas/preocupaciones: habilidades de aprendizaje y control
muscular. Desarrollar la nocin corporal, etc.
Posibles sucesos de crisis: heridas fsicas, conflictos con los
maestros, padres por causa de los primeros juguetes sexuales.
4. Infancia media (6-12 aos)
Motivo de transicin: industriosidad, interioridad
Tareas/preocupaciones: dominar materias escolares, desarrollo
de habilidades para el aprendizaje y la solucin de problemas,
etc.
Posibles sucesos de crisis: dificultades de aprendizaje, conflictos
con compaeros, conflictos con maestros, conflictos con padres,
conflictos en la escuela.
5. Adolescencia (12-18 aos)
Motivo de transicin: identidad contra confusin de roles
Tareas/preocupaciones: adaptacin a cambios corporales y
nuevas emociones. Logro gradual de la independencia de los
padres/protectores.
Posibles sucesos de crisis: menstruacin, relaciones sexuales,
embarazo no deseado, etc.
6. Adultez temprana (18-34 aos)
Motivo de transicin: intimidad contra aislamiento
Tareas/preocupaciones: seleccionar y aprender a vivir con un
compaero / pareja. Iniciar una familia o no
Desarrollo de las habilidades paternales. Decidir sobre el
servicio el militar. Iniciarse en una actividad.
Posibles sucesos de crisis: rechazo por una pareja potencial;
relaciones extramaritales, separacin, divorcio. Embarazo no
deseado, incapacidad para tener hijos, nacimiento de un hijo.
Problemas de disciplina con los hijos, enfermedad de los hijos,
incapacidad para manejar las diversas exigencias, etc.
7. Adultez media (35-50 aos)
Motivo de transicin: Generatividad contra estancamiento.
Tareas/preocupaciones: adaptacin a cambios fisiolgicos de la
mitad de la vida, adaptacin a cambios en los hijos, etc.
Posibles sucesos de crisis: conciencia de la decadencia fsica,
enfermedad crnica, climaterio, rechazo a los hijos, alejamiento
de un hijo, etc.
8. Madurez (50-65 aos)
Motivo transicin: generatividad contra estancamiento
Tareas/preocupaciones: adaptacin a la vejez fisiolgica,
preparacin para la jubilacin.

15
 Posibles sucesos de crisis: problemas de salud, decisiones
acerca de la jubilacin, etc.
9. Vejez (de los 65 aos en adelante)
Motivo transicin: integridad del yo contra desesperacin
Tareas/preocupaciones: segunda aspiracin, tercera carrera,
pasatiempos, etc.
Posibles sucesos de crisis: dificultades financieras, conflictos
interpersonales, etc.

3.4. Transiciones familiares y crisis

Carter y McGodrick (1980) observan que las familias, al igual

que los individuos pasan por ciertas fases predecibles (matrimonio,
nacimiento del primer hijo, aparicin de la adolescencia de los hijos,
etc.), y que pueden ser confrontadas tambin como eventos
inesperados, como son problemas econmicos y enfermedades. Al
igual que las tareas del desarrollo en el individuo, cada nueva fase de
la vida familiar, requiere que sus madres desarrollen nuevas
habilidades y hagan ajustes para encarar nuevos retos. Adems la
adaptacin exitosa a cualquier etapa requiere que la familia haya
dominado tareas anteriores.

Crisis Circunstanciales en la vida

No todas las crisis se relacionan de modo directo con el proceso

natural de maduracin; muchas son por completo imprevisibles y se
les conoce como crisis circunstanciales su caracterstica principal es
ser ocasionado por un suceso precipitante impredecible,
independiente de la edad o de la etapa de la vida, esta puede afectar
a cualquiera. Las caractersticas principales: Aparicin repentina,
Imprevisin, Calidad de urgencia, Impacto potencial, Peligro y
oportunidad. Este ltimo referido a trasladar a la persona y su familia
a niveles ms altos o ms bajos de funcionamiento.

Se ha agrupado en tipos especficos de crisis: Salud, muerte

intempestiva, crimen y otros. Detallamos a continuacin:

Salud: el bienestar fsico y psicolgico est ntimamente

relacionado. Aunque algunos profesionales no aceptaran el
papel determinante del estrs en la exacerbacin de diversos
trastornos fsicos. La enfermedad fsica y las lesiones corporales
son acontecimientos que desafan la capacidad del individuo y
de su familia para enfrentarlos y adaptarse. El cmo se
interprete los sucesos y cmo se realicen los ajustes de

16
 comportamiento, sern fundamentales para determinar el curso
esencia de la resolucin de la crisis. Existen etapas de reaccin:
1. Impacto (noticia de diagnstico vs metas de vida)
2. Negacin (etapa adaptativa que permite la aceptacin de la
realidad por grados)
3. Duelo (expresin de sentimientos)
4. Enfoque hacia afuera (translaboracin)
5. Conclusin (aceptacin, mirar hacia el futuro)

Muerte Repentina: La anticipacin es una variable determinante

para enfrentar la muerte inminente, lo mismo la propia que la
de un ser querido. Las reacciones emocionales que acompaan
a la muerte repentina pasan por diversas fases:
1. Primera Fase: Respuesta al aturdimiento, o la negacin de
sentimientos y el alejamiento emocional respecto de la
realidad de la muerte, considerada una reaccin
autoprotectiva.
2. Segunda Fase: La huda, caracterizada por trastorno
emocional y desorganizacin, ruptura de las rutinas
acostumbradas y una incapacidad general para el
funcionamiento.
3. Tercera Fase: Una aceptacin gradual de la realidad de la
prdida y la ruptura de lazos con el difunto. Movimiento
hacia una vida funcional si el ser querido y el desarrollo de
nuevas relaciones para reemplazar al individuo que se ha
perdido.
Crimen: La nula anticipacin ante numerosos acontecimientos
relacionados con la actividad criminal manifiesta consecuencias
psicolgicas en el trastorno y desorganizacin conduciendo a
las vctimas a crisis vitales. Caplan enumera etapas en estos
casos:

1. Fase aguda, caracterizada por conmocin desmayo y

ansiedad, prolongados de modo indefinido de algunos das a
algunos meses.
2. Segunda fase, adaptacin externa; incluye el retorno a la
rutina normal y la supresin temporal de sentimientos acerca
de los hechos delictivos de los que ha sido vctima. Hay un
intento por reducir la ansiedad y controlar las intensas
emociones.
3. Etapa final de integracin y resolucin, cuando la vctima
empieza a salir de los sentimientos hacia la superficie y hay
una necesidad de hablar. Es una etapa crtica ya que
translabora sus sentimientos, desarrolla y acepta una visin
de s misma que incluya el episodio del cual ha sido vctima.

17
Sera de vital importancia de que las personas que tienen el primer
contacto (polica, rescatistas, etc.) y las que estn en contacto en las
siguientes semanas (mdicos, clero, trabajadores sociales, etc.) estn
debidamente entrenadas para saber qu pueden esperar durante el
curso de la crisis.

Desastres Naturales y provocados por el hombre: La

caracterstica principal, es que puede afectar a muchas
personas al mismo tiempo, por lo que las consecuencias tiene
un estado de urgencia. Estos desastres naturales, son para la
mayora inesperados por lo que su nivel de precipitador de
crisis es alto, generando un estado de desorganizacin
caracterizado por una incapacidad para salir adelante con el
potencial para un dao de larga duracin. En cuanto a los
desastres provocados en cuanto a que se asocian ms
frecuencia a los efectos psicolgicos crnicos y de largo plazo a
comparacin de los desastres naturales. El carcter singular del
acontecimiento precipitante afecta el curso de la crisis tanto
como el proceso de resolucin.
Guerra y hechos relacionados: proporcionan otro conjunto de
incidentes que pueden conducir a una crisis. Perdida de la vida,
propiedades y la amenaza a la identidad nacional y al modo de
vida que se ha elegido, tienen implicaciones a largo alcance
para los sobrevivientes.
Familia y economa: los cambios en la vida familiar incluyen la
gama completa de cambios econmicos que pueden precipitar
crisis algunas veces. Tanto la migracin y la reubicacin se
caracterizan por un cambio ambiental.

IV.Un modelo amplio para la intervencin en crisis

4.1.Principios clnicos:
4.1.1. Oportunidad
La terapia breve, de tiempo limitado, es el tratamiento que se
elige en situaciones de crisis. La bibliografa sugiere que el proceso de
ayuda debera llevarse tanto tiempo como el que se toma la mayora
de las personas recuperar el equilibrio despus de un incidente de
crisis, o alrededor de seis semanas, segn Caplan (1964). La mayora
de los escritores describe a la intervencin en crisis como algo que se
lleva, en cualquier parte, de 1 a 6 semanas (Aguilera y otros, 1974)
como distincin de las intervenciones que continan por meses a
aos en la psicoterapia en la psicoterapia a largo plazo. Ms
importante an es que la terapia breve no se ve como el segundo
mejor enfoque. El tener menos sesiones plantea tener ventajas

18
econmicas claras y el proporcionar terapia durante la proximidad de
la crisis tiene tambin ventajas teraputicas adicionales. Se elevan al
mximo las oportunidades del paciente para crecer mediante una
crisis al brindarle asistencia para auxiliarlo a obtener el dominio de la
situacin, y a moverse hacia la reorganizacin de una vida
desorganizada.
Una extensin de esta idea es la ley de Hansel: la efectividad de
un servicio de intervencin en crisis aumenta de modo directo en
funcin de su proximidad tanto al tiempo como al lugar del incidente
de crisis. (McGee, 1976). Puesto que la experiencia de crisis es un
periodo de alto riesgo tanto para el paciente como para su familia, se
requiere que la ayuda est disponible de modo inmediato y en una
ubicacin de fcil acceso.

La hiptesis es que si una persona en crisis tiene que esperar

horas, das o semanas para recibir ayuda, puede esta espera
desencadenar en una tragedia, como un suicidio.
4.1.2. Metas
Una concordancia que tiene la bibliografa sobre intervencin en
crisis es que la meta principal es ayudar a la persona a recuperar el
nivel de funcionamiento que tena antes del incidente que precipit la
crisis.
La mayora de terapeutas reconoce que un paciente nunca
regresa al nivel previo de funcionamiento. Al translaborar y resolver
de manera exitosa una crisis vital, la persona aprende nuevos
caminos para salir adelante. El paciente debe terminar por
conceptuar la vida de un modo diferente que antes que la crisis
ocurriera.

4.1.3. Valoracin

Es importante que la valoracin abarque tanto la fortaleza como

la debilidad de cada uno de los sistemas implicados en la crisis. Este
principio de la intervencin se desarrolla de la perspectiva de los
sistemas generales sobre las crisis vitales. La informacin acerca de
que est mal en la vida de una persona (como el desmoronamiento
de la relacin matrimonial) se complementa con la informacin acerca
de qu es an funcional (como un sistema apoyador de amigos). Las
fuerzas y recursos sociales pueden utilizarse para ayudar a una
persona a arreglrselas con la afliccin de la crisis. Con fundamento
en el hecho de cada crisis personal ocurre dentro del entorno de los
sistemas familiar, del trabajo, vecindario y comunidad; la tarea del
mdico clnico es determinar cules variables ambientales

19
precipitaron la crisis, cules mantienen la desorganizacin y el
sufrimiento, y cules pueden movilizarse para facilitar el cambio
constructivo de la situacin. El empleo de este anlisis conduce a una
variedad de estrategias para el cambio, que se extienden de
dimensiones como la asistencia en el aseguramiento de bonos para
comida u orientacin legal hasta la referencia a una consejera
personal o una orientacin vocacional.

4.1.4. Comportamiento del asistente

Uno de los aspectos ms relevantes del trabajo con la crisis es

que los terapeutas son ms activos, directos y orientados a la
consecucin de objetivos que en las situaciones ajenas a las crisis.
Puesto que el tiempo es corto, los terapeutas se vuelven participantes
activos en franquear las dificultades, fijar con precisin las
necesidades inmediatas y movilizar los recursos de ayuda. En algunas
situaciones los consejeros para crisis dan consejos e inician contactos
para ayudar a una persona a pasar la noche. El reto de la
intervencin en crisis yace no slo en el trabajo eficiente y efectivo
con el paciente, sino tambin en el ser flexible en grado suficiente
como para movilizar una amplia variedad de recursos
suprasistemticos (familia y comunidad) en el trabajo hacia la
resolucin de la crisis del paciente.

Algunos textos se enfocan en lo que hacen los consejeros y en

el entrenamiento que requieren para hacerlo, al definir diferentes
intervenciones en crisis. Por ejemplo, Jacobson y otros (1968),
distinguen cuatro niveles en la intervencin en crisis: manipulacin
del ambiente (enlazar a una persona con un recurso de ayuda como
un ministro religioso, amigo u rgano de asistencia), apoyo general (el
escuchar con empata que realizan los vecinos, cantineros y otros
semejantes), enfoque genrico (trabajo breve por personas
entrenadas en intervencin en crisis), y adaptacin individual de la
intervencin en crisis a cargo de personas con un amplio
entrenamiento en psicologa anormal, teora de la personalidad, teora
de la crisis y reas relacionadas.

4.1.5. Intervencin de primera y segunda instancia

Un modelo amplio de intervencin en crisis debe hacer

numerosas distinciones importantes con respecto a las tcnicas,
extensin del tratamiento, ofrecimiento de servicios especficos,
metas y entrenamiento. El modelo debe tomar en cuenta todo lo que
ya sabemos sobre crisis vitales, como es el que las crisis implican
desequilibrio, altos riesgos, sentido de urgencia e inmediatez, el

20
modelo necesita considerar al individuo como un participante activo
en muchos sistemas comunitarios diferentes (en la familia, en el
trabajo, la iglesia y el vecindario), un participante que da a da se
compromete en tratos con el ambiente.

Podemos comenzar por describir los primeros auxilios

psicolgicos, o de intervencin en crisis de primera instancia, que
abarca la asistencia inmediata y de modo usual slo lleva una sesin.
Los primeros auxilios psicolgicos pretenden de manera primordial
proporcionar apoyo, reducir el peligro de muerte y enlazar a la
persona en crisis con los recursos de ayuda.

La distincin entre los primeros auxilios psicolgicos y la terapia

para crisis son fiel a la reciente historia clnica del trabajo de crisis, y
al mismo tiempo, propicia para el desarrollo de programas de
investigacin muy necesarios en este campo.

V.Intervencin de primera instancia: Primeros Auxilios

Psicolgicos

Dar los primeros auxilios psicolgicos se refiere a las

intervenciones de primera instancia, mismas que son cortas,
generalmente una sesin, y son ms efectivas cuando se dan al
principio de la crisis. La meta principal es restablecer el
enfrentamiento inmediato. El punto crucial es a una persona o familia
se sienten incapaces de tratar o soportar un hecho traumtico, de
modo que haya menos consecuencias poco saludables o
desorganizantes, y haya una mayor probabilidad de crecimiento.

5.1. Metas:
1. Proporcionar apoyo: las personas no deben estar solas
cuando soportan cargas muy pesadas. Consiste en permitir
que la gente hable, mientras se muestra inters y
cordialidad, y proporcionar un ambiente en el que los
sentimientos puedan ser expresados.
2. Reducir la mortalidad: salvar vidas y prevenir el dao fsico.
Esto implica tomar medidas para reducir al mnimo las
posibilidades de autoagresin o agresin a otros.
3. Enlazar con fuentes de asistencia: proporcionar los vnculos
apropiados (remisin a terapia individual, asistencia legal,
auxilio de agencias de servicio social...), de modo que la
persona pueda comenzar a dar pasos concretos para superar
la crisis.

5.2 Pasos para llevar a cabo la intervencin en crisis:

21
 1. Realizar contacto psicolgico: invitar a las personas a hablar,
escuchar los hechos y los sentimientos, mostrar inters por
comunicarse, tocar/abrazar de manera fsica.
2. Analizar el problema: examinar el pasado inmediato,
presente y futuro inmediato de las personas. El objetivo de
este segundo paso es conocer cules son los conflictos o
problemas que necesitan manejarse de forma inmediata y
cules pueden dejarse para despus.
3. Analizar las posibles soluciones: averiguar qu es lo que las
personas han intentado hacer hasta ahora, qu es lo que
pueden o podran hacer y proponer nuevas alternativas.
4. Ejecutar la accin concreta: ayudar a las personas a realizar
una accin concreta para manejar la crisis. No es ms que
dar el mejor paso prximo segn la situacin.
5. Dar seguimiento: especificar un procedimiento para que el/la
facilitadora y las personas estn en contacto en un tiempo
posterior.

5.3 Consideraciones Prcticas:

1. Es til hacer uso de los cinco componentes como un marco
conceptual o mapa cognoscitivo para orientar la conducta del
asistente (lineamientos, preguntas, acciones). En lugar de pasos
secuenciales, entonces, los componentes se utilizan mejor
como mapa cognoscitivo o una gua para los lineamientos del
asistente.
2. Otro uso de los cinco componentes es auxiliar a los asistentes
cuando la intervencin parece empobrecerse. Tambin es til
para diagnosticar las dificultades en el proceso de asistencia.
Esto con frecuencia es una indicacin lo mismo de que el
trabajador necesita emplear ms tiempo en explorar las
dimensiones del problema o de que necesita, simplemente,
poner ms atencin para hacer buen contacto con el paciente.
Cuando las cosas no van buen en el proceso de asistencia, los
trabajadores pueden necesitar un retroceso.
3. Las metas de los primeros auxilios psicolgicos son limitadas. El
proceso completo es solo un primer paso hacia la resolucin de
la crisis. Los asistentes trabajan dentro de los cinco
componentes, en tanto que el tiempo y energa que se empleen
en cada uno de ellos variar con las circunstancias.
4. Se puede utilizar un formato de primeros auxilios como gua
para el proceso de supervisin.
5. El modelo de los primeros auxilios psicolgicos puede utilizarse
en la investigacin para codificar el proceso de intervencin en
crisis de primera instancia en estudios de avance/resultado.

22
 VI.Primeros auxilios psicolgicos

Se debe buscar que los tres objetivos de los primeros auxilios

psicolgicos se alcancen:

6.1 Soluciones posibles: no es poco comn para los pacientes el

empezar con la identificacin de una solucin o de un
aparentemente inevitable resultado para sus crisis. Se necesita
reconocer que sta es una solucin posible para el problema de un
paciente, una que debera reconocerse, pero no se le debe
permitir que limite tanto a la persona en crisis como al asistente.

La tctica es reconocer la solucin, asentarla en palabras como

una posibilidad, algo que puede suceder de hecho (como el
divorcio), pero tambin generar ms alternativas. El objetivo es
apartar a los pacientes del movimiento hacia soluciones inusuales
para problemas complejos.

6.2 Accin concreta: aqu el consejero debe hacer la labor de

facilitador para que la persona pueda utilizar sus propios recursos,
sin que ello le signifique una amenaza para su integridad en el
momento. El objetivo principal es ganar tiempo hasta que se
analice la situacin con ms calma y se pueda mantener ms
opciones abiertas

6.3 Seguimiento: establecer un acuerdo de seguimiento es

importante ya que enfoca al paciente en crisis en los pasos que
debe seguir para que cuente con recursos de apoyo. Asimismo se
encuentra disponible el recurso de retroalimentacin.

VII. Intervencin en segundo instancia

La terapia para crisis es ms efectiva cuando coincide con el

periodo de desorganizacin (seis o ms semanas) de la crisis en s
misma. Puesto que alguna modalidad de la reorganizacin, de manera
invariable, tendr lugar durante este tiempo, nuestro propsito es
proporcionar asistencia en ese periodo, para incrementar la
posibilidad de que la reorganizacin sea hacia el crecimiento y se
aleje del debilitamiento. Las energas teraputicas se ajustan para
ayudar al paciente a:

23
 a. Sobrevivir fsicamente a la experiencia de crisis
b. Identificar y expresar sentimientos que acompaan a la crisis
c. Obtener un dominio cognoscitivo sobre la crisis, y
d. Realizar toda una variedad de adaptaciones conductuales e
interpersonales que requiere la crisis.

Estas teoras se orientaran por el proceso de la terapia.

Valoracin:

Los cinco subsistemas de la persona: un perfil CASIC

Modalidad/sistema variables/subsistemas

Conductual: Patrones de trabajo, interaccin, descanso, ejercicio,

dieta (hbitos de comida y bebida), comportamiento sexual, hbitos
de sueo, uso de drogas y tabaco; presencia de cualquiera de los
siguientes: actos suicidas, homicidas o de agresin.

Mtodos acostumbrados para salir adelante con la tensin

Afectiva: Sentimientos acerca de cualquiera de los comportamientos

citados arriba; presencia de sentimientos tales como ansiedad, ira,
alegra, depresin, etctera; adecuacin de los afectos a las
circunstancias. Se expresan o se ocultan los sentimientos?

Somtica: Funcionamiento fsico general, salud.

Presencia o ausencia de tics, dolores de cabeza, malestares

estomacales y cualquier otros males somticos; el estado general de
relajacin/tensin; sensibilidad de la visin, el tacto, el gusto, la
percepcin y el odo.

Interpersonal: Naturaleza de las relaciones con la familia, los amigos,

los vecinos y los compaeros de trabajo; fortalezas y problemas
interpersonales; nmero de amigos, frecuencia del contacto con ellos
y con los conocidos; papel asumido con los distintos amigos ntimos
(pasivo, independiente, lder, como un igual); estilo de resolucin de
conflictos (asertivo, agresivo, aislado); estilo interpersonal bsico
(congeniante, suspicaz, manipulador, explorador, sumiso,
dependiente).

Cognoscitiva: sueos diurnos y nocturnos usuales; representaciones

mentales acerca del pasado o del futuro; autoimagen; metas vitales y
las razones para su validez; creencias religiosas; filosofa de la vida;
presencia de cualquiera de los siguientes: catastrofizacin,

24
sobregeneralizacin, delirios, alucinaciones, hablarse a s mismo, de
manera irracional, racionalizaciones, idealizacin paranoide; actitud
general (positiva/negativa) en la vida.

El sistema Conductual se refiere a la actividad patente, en

particular trabajar, jugara y otros patrones vitales importantes que
incluyen el ejercicio, los patrones de dieta y sueo y el uso de drogas,
alcohol y tabaco. Al valorar el funcionamiento conductual de un
paciente, se da atencin a los excesos y carencias, antecedentes y
consecuencias de los comportamientos clave y las reas de particular
fortaleza y debilidad.

Las variables afectivas incluyen un rango completo de los

sentimientos que un individuo puede tener acerca de cualquier de
estos comportamientos, de un incidente traumtico o de la vida en
general. Tambin se da atencin a la valoracin de la adecuacin
social, o a la competencia entre el efecto y distintas circunstancias de
la vida. Como con el comportamiento es importante valorar la
condicionalidad de diferentes sentimientos (antecedentes y
consecuencias).

El funcionamiento somtico de un paciente se refiere a todas las

emociones corporales, que abarcan la sensibilidad al tacto, el sonido,
la percepcin, el gusto y la visin. Los datos sobre el funcionamiento
fsico general, que incluye los dolores de cabeza, las molestias
estomacales, y salud general, se codifican aqu.

La modalidad interpersonal incluye datos sobre la cantidad de

calidad de las relaciones sociales entre un paciente y su familia,
amigos, vecinos y trabajadores. Se pone atencin al nmero de
contactos de cada una de estas categoras, y en la naturaleza de las
relaciones, en particular el papel que juega el paciente con distintos
allegados (como igual, como un lder, pasivo/dependiente y as
sucesivamente).

7.1 Supuestos de la valoracin:

1. Debemos ser capaces de valorar el impacto del incidente de

crisis en todas las cinco reas de funcionamiento de la persona:
comportamiento, sentimientos, salud corporal, relaciones
interpersonales y cognicin. El desatender una o ms reas
conducir slo a una comprensin parcial de la crisis, y a
entorpecer las subsecuentes intervenciones teraputicas.

25
 2. Los cinco sistemas CASIC se interrelacionan de manera que se
puede esperar que los cambios en uno conduzcan al cambio en
los otros.
3. Es importante valorar tanto las fortalezas como las debilidades
en el funcionamiento CASIC durante la crisis y, siempre que se
pueda, movilizar las primeras para apuntalar las segundas.
4. La valoracin de la crisis de un individuo debe incluir las
variables del entorno del ambiente familiar/social, la comunidad
y la cultura, puesto que estas variables suprasistmicas tienen
un peso directo sobre el xito o fracaso de las estrategias de
intervencin.
5. Los procesos de valoracin deben organizarse para permitir la
evaluacin al final de la terapia, y en varios puntos del
seguimiento.
6. La meta de la valoracin no es crear una clasificacin
diagnstica, sino ms bien, proporcionar un perfil del
funcionamiento CASIC previo a la crisis que sea similar, y ambos
producirn pautas concretas para la seleccin de las estrategias
de tratamiento.

7.2 Fuentes de Informacin

Los datos para la valoracin pueden extraerse de diversos

recursos, de los cuales el principal es la entrevista clnica. Al utilizar la
estructura CASIC como un mapa cognoscitivo, el clnico indaga acerca
del funcionamiento del paciente en cada modalidad. El clnico tiene
como principal tarea de valoracin el determinar el impacto del
incidente de crisis sobre el funcionamiento conductual, afectivo,
fsico, interpersonal, y cognoscitivo.

VIII Terapia Multimodal para crisis:

El resultado del tratamiento de intervencin en un paciente en

crisis difiere en resultados como en peculiaridades en los casos.
Algunos pacientes no estn dispuestos a arriesgarse en nuevas
maneras de pensamiento y comportamiento, aun de cara a la
abrumadora evidencia de que los medios previos de enfrentamiento
ya no funcionan ms. La mayora de los cambios significativos tienen
ganancias y prdidas concretas asociadas con ellos, y con frecuencia
los miembros cercanos de la familia se ven amenazados del viejo
orden al nuevo, lo cual muchas veces conduce a una falta de apoyo, a
un absoluto sabotaje de las intenciones del paciente. Es importante,
por tanto, que los terapeutas reconozcan los lmites de su propio

26
poder para influir a los pacientes en crisis en el camino hacia el
crecimiento y lejos de la debilitacin.

IX Intervencin en crisis en salas de urgencias de

hospitales

9.1 Intervencin en crisis en salas de urgencias de hospitales:

Lo comn es que la visita a una sala de urgencias est
estrechamente vinculada con una crisis vital importante, misma que
est relacionada con la enfermedad o la lesin fsica grave. Esto es
una amenaza hacia los objetivos importantes en la vida y la prdida
de potencial, lo que genera sentimientos de indefensin y de una
incapacidad de manejar la situacin con el uso normal de
mecanismos habituales de solucin de problemas. Tradicionalmente
en la sala de urgencias se da mayor nfasis a la atencin de
tratamientos mdicos de salvacin de vidas y poca atencin a los
problemas psicolgicos de los pacientes y de sus familias.
Sin embargo sera importante sealar que mientras el uso de las salas
de urgencias ha aumentado para urgencias psiquitricas, estos no
cuentan con la preparacin adecuada para dar un servicio correcto.
Muchos pacientes presentan combinaciones de males, somticos y
psicolgicos y esto puede generar un mal diagnstico por lo que
tambin se le puede brindar un mal tratamiento. Los fracasos en el
suministro de atencin han sido atribuidos a la ignorancia por parte
del personal de las salas de urgencias y la inapropiada organizacin
hospitalaria.
Hay unos patrones innovadores en el reclutamiento del personal de
sala de urgencias, en donde se est diversificando dichos la gama de
profesionales, voluntarios, estudiantes y paraprofesionales con el fin
de utilizar los recursos comunitarios disponibles para proporcionar
atencin amplia a los pacientes en crisis. Los equipos
multidisciplinarios, ayudan a al intercambio de informacin entre los
miembros del personal, esto mejora el tratamiento, las canalizaciones
y la coordinacin de diversos servicios.

9.2 Servicios especiales:

Violacin: la intervencin en crisis temprana es determinante
para el bienestar futuro de la vctima. Hay mucha oposicin en
el reconocimiento de que la violacin es un asunto de salud
legtimo, que necesita servicios mdicos y psicolgicos. Adems
del suministro de tratamiento mdico y orientacin para las
vctimas de violacin, la familia y los amigos cercanos de esta,
llamadas de seguimiento que se realizan durante los 2
siguientes das al acontecimiento.

27
 Adiccin a las drogas: Por el prejuicio ante este tipo de
pacientes, generalmente son abandonados en trminos de
apoyo emocional y canalizacin apropiada. Recibiendo
maltratos desde lo verbal hasta lo fsico (lavado intestinal)
como medida punitiva. Para evitar esto es importante
sensibilizarlos hacia las necesidades especiales de los adictos a
las drogas y cmo atender dichas necesidades.
Familia de los pacientes: Bloom y Lynch describen un programa
de estudiantes de trabajo social en los que ellos se renen con
las familias en una sala de espera del rea de urgencias para
proporcionar apoyo emocional, informacin acerca del acceso a
los servicios, clasificacin y canalizacin de los pacientes. Una
breve orientacin hacia los parientes reduca los niveles de
ansiedad y esto favorece la futura recuperacin del paciente.
Seguimiento:
o Cumplimiento de la canalizacin: Sugieren que las
tcnicas de canalizacin que se emplean pueden tener
mayor efecto que las predisposiciones de los pacientes.
Cuando el orientador, acta como enlace entre la
institucin de canalizacin, es decir cuando el orientador
la contacta, provee de transporte, etc. Los ndices de
complementacin de las canalizaciones aumentan de
manera notable. Se recomienda que la vinculacin de la
sala de urgencias sea una parte integral del sistema
comunitario de tratamiento para la salud mental.
o Reincidentes: Se ha identificado grupos de pacientes que
de manera repetida regresan a la sala de urgencias.
Bauer y Balter hallaron que los reincidentes tienen un
perfil sintomtico distinto, el cual incluye altos niveles de
depresin, anorexia, pensamientos suicidas y retraso
psicomotor. Mujeres predominantemente, que se han
separado o divorciaron, de sus cnyuges o enviudaron y
con frecuencia con personalidades indefinidas, problemas
crnicos y permanentes.
o Retroalimentacin: Las salas de urgencias carecen de un
efectivo componente de retroalimentacin para los
trabajadores, con esto no han sido capaces de juzgar su
propia efectividad.

9.3 Pautas para el suministro de los servicios: Modelo de Intervencin:

1. Las salas de urgencias deberan estar equipadas para
proporcionar servicios de intervencin en crisis a los pacientes
los mismos que a sus familiares o amigos cercanos.

28
 2. Incidentes precipitantes en s mismo, los primeros auxilios
psicolgicos son el tratamiento de preferencia.
3. Tres componentes principales de los sistemas poltica
administrativa, entrenamiento de personal y espacio fsico
deberan proyectarse de manera que puedan satisfacerse los
objetivos de primeros auxilios psicolgicos.

X Intervencin en crisis en las escuelas

Las escuelas son establecimientos nicos para la intervencin en

crisis. Estas instituciones son nicas entidades avaladas por la
sociedad para tener contacto cotidiano con los nios. Esto significa
que el personal de la escuela tiene la adecuada oportunidad para
darse cuenta si un nio est en crisis y ayudarlo a elaborar la
resolucin de la misma.
Existe una sorprendente compatibilidad entre las metas de las
instituciones educativas y aquellas que ofrecen servicios de crisis:
ambas encaminan hacia el crecimiento y desarrollo basados en el
aprendizaje. Cada crisis en la vida de un nio representa
oportunidades para aprender. Las crisis que surgen en los ambientes
escolares abarcan casi el rango completo de los incidentes
circunstanciales y del desarrollo que se presentaron que pueden
hacer ellos para ayudar a los nios a Translaborar estos
acontecimientos de tal manera que el resultado sea el crecimiento, en
lugar del debilitamiento. Pueden desempear un papel lo mismo en el
reconocimiento que en el tratamiento de las crisis que encaran los
estudiantes. El conocimiento de la teora de la crisis. Puede ser una
ayuda para manejar problemas que ya estn all, pueden encausarse
en el entorno de las actividades habituales del saln de clases.

10.1 Artculos tericos:

Los nios que se enfrentan a las crisis vitales son vistos como quienes
tienen no solo fortalezas personales y psicolgicas, sino tambin los
apoyos sociales necesarios para resistir los desequilibrios y realizar
los cambios apropiados.
Caplan propone:
Prevencin primaria: encaminada a cortar el paso de los
incidentes de crisis o a instruir a las personas para enfrentarlas
antes de que ocurran.
Prevencin secundaria: asistencia que se da en las secuelas
inmediatas de un incidente de crisis.

29
 Prevencin terciaria: el tratamiento que se da mucho tiempo
despus del incidente de crisis, encaminado a la rehabilitacin
de las vctimas.
El modelo de comportamiento de Glass propone cinco etapas:
preimpacto, aviso, impacto, retroceso y posimpacto. Las ventajas de
este enfoque es que se encuentra precisamente en tres conjuntos de
estrategias de intervencin: enseanza, intervencin en crisis y
rehabilitacin.
Descripciones programticas: incluye numerosos informes acerca de
programas desarrollados para ayudar a los individuos a manejar crisis
particulares. Desarrollaron grupos de crisis para ayudar a los nios a
manejar la transicin de un ambiente domstico al escolar. El
programa pone nfasis en el entrenamiento de los maestros en
tcnicas de orientacin coordinacin entre el programa escolar y
distintos servicios comunitarios. Bower (1964) sugiere que los
sistemas escolares deberan proyectar programas de inmunidad a la
tensin, para ayudar a los nios en la superacin de transiciones
predecibles.

10.2 Adaptacin de la intervencin en crisis a los ambientes

escolares:
El tema unificador de la intervencin en crisis en las escuelas
est en que los maestros y sus colaboradores tienen oportunidades
nicas para ensear. La intervencin en crisis se vuelve no una
obligacin o responsabilidad extra, sino ms bien un importante
aspecto de planeacin amplia de los programas de estudio. El reto es
el preparar a todos los empleados escolares para su contribucin a
facilitar la resolucin de la crisis a cada nio o grupo de nios cuando
surja la necesidad de ello. Se sugiere que haya un entrenamiento
para el personal que trabajan en ambientes escolares.

10.3 Planeacin de los sistemas de suministros de servicios:

Dentro de la planeacin de los sistemas de suministros de
servicios los principales elementos son cumplir con un plan escrito
acerca de qu hacer cuando ocurra una crisis, los recursos materiales
para llevar a la prctica el plan, y el personal entrenado para llevar a
cabo el servicio. El objetivo de la planeacin adecuada es orientar el
plan escolar, los recursos materiales y el personal de manera que los
objetivos de los primeros auxilios psicolgicos (PSP) y la terapia para
crisis puedan lograrse.

10.4 Poltica administrativa:

Es importante para los administradores incluir los servicios de
crisis en el perfil del trabajo de los maestros, el personal de

30
orientacin y el personal administrativo. Cuando ocurra una crisis, la
poltica de la escuela ser poner a un lado temporalmente el plan de
estudios habitual de la escuela, con el fin de dar la atencin necesaria
a la supervivencia y los objetivos y los objetivos de aprendizaje
asociados con la crisis. El objetivo es asumir un equilibrio en el que el
asunto se ajuste por s mismo a las oportunidades de aprendizaje de
la crisis.
La efectividad de los servicios de crisis que ofrecen las escuelas
depende en gran medida de la coordinacin con otros recursos
comunitarios que tengan contacto con los nios. Las reuniones que
incluyan a padres de familia, personal de la escuela, trabajadores de
servicio social, policas y otros semejantes, deberan ser la regla antes
que la excepcin.

10.5 Recursos materiales:

Que maestros y orientados necesitan el espacio fsico (privado)
para hablar individualmente con un estudiante como esto se necesite.
El contacto telefnico podra ser un acercamiento para verificar el
progreso de una familia al manejar una crisis vital.

10.6 Personal entrenado:

Varios grupos de individuos necesitarn saber cmo
proporcionar los primeros auxilios psicolgicos, la terapia para crisis o
ambos, de manera compatible con otros aspectos de sus respectivos
deberes. Puesto que uno de los criterios fundamentales de calificacin
para el otorgamiento de los primeros auxilios psicolgicos es la
accesibilidad a los individuos en crisis, este entrenamiento debera
incluirse en casi todos los empleos escolares. El objetivo es que
cualquiera que pudiera tener contacto con un estudiante en crisis sea
capaz de utilizar los cinco componentes de los primeros auxilios
psicolgicos para proporcionarle apoyo, reducir el riesgo de
mortalidad y enlazar a la persona con algn otro recurso de ayuda.
10.7 Evaluacin de los servicios de crisis:
El tema central es si los componentes del sistema que se
identificaron anteriormente (el plan, los recursos y el personal
entrenado) estn en su lugar y si trabajan, es decir, si logran
resultado deseado.
10.8 Entrenamiento de maestros y orientadores:
Identifican a los maestros en el papel principal de ayuda, los
principios se aplican a cualquier que proporciones los PAP o la terapia
para crisis en ambientes escolares.
10.9 Primeros auxilios psicolgicos:
Es importante poner nfasis en que los objetivos de los
primeros auxilios psicolgicos son limitados. Al hablar con un nio en

31
el patio de la escuela, en el saln despus de clases o por telfono,
los cinco componentes de los primeros auxilios psicolgicos pueden
utilizarse como un mapa cognoscitivo, una gua para ayudar a los
estudiantes a dar pasos hacia el enfrentamiento de una situacin de
crisis.
10.10 Contacto psicolgico:
El objetivo fundamental es contrarrestar el sentimiento de
soledad y temor que stos experimentan con frecuencia durante una
crisis, escuchar de una manera atenta cmo el nio describe la
situacin, imaginndose uno mismo en sus zapatos hacerle notar la
apreciacin/comprensin por parte de uno con respecto a la situacin.
Un nio que est extremadamente triste, airado, ansioso o
aterrorizado puede creer que es el nico que se siente de esa
manera, y ante la ausencia de retroalimentacin por parte de otra
persona confiable, llega a creer que algo est mal en la reaccin
emocional.
10.11 Dimensiones del problema:
Los maestros debern poner especial atencin a los posibles
conflictos del desarrollo que desencadena cualquier incidente de
crisis. Los maestros deberan familiarizarse con las principales etapas
del desarrollo y particularmente con las tareas para el desarrollo y los
posibles incidentes de crisis que se relacionan con cada una.

10.12 Seguimiento:
Ms fcil de cumplir en los ambientes escolares, puesto que los
maestros ven a sus estudiantes diariamente. Esto coloca a aquellos
en una posicin como para indagar brevemente como van las cosas.
Una llamada telefnica o una visita domiciliaria pueden alcanzar los
objetivos del seguimiento, al solo indicar volver a revisar al nio
despus de un intervalo de tiempo acordado, preocupacin e inters
con respecto al estudiante.
10.13 Terapia de crisis en las escuelas:
Los profesionales que trabajan en ambientes escolares, tienen
una ventaja singular en la terapia para crisis que no est disponible
de manera expedita para sus contrapartes en las clnicas
comunitarias. Debido a su contacto cotidiano con los maestros de un
nio, aquellos tienen acceso a una gran cantidad de informacin
acerca de cmo se est enfrentando sta crisis, y, segn la calidad de
la relacin colegial, los orientadores y maestros pueden proyectar
actividades en el saln de clases para influir en que un nio
translabore la crisis.
10.14 Supervivencia fsica:
Los maestros en el saln de clases estn en una excelente
posicin para evaluar s un nio conserva salud fsica durante una

32
crisis. Una breve conversacin despus de clases puede determinar si
los trastornos en la alimentacin, el sueo y el ejercicio contribuyen a
la fatiga corporal en la clase. Las ideas creativas pueden surgir acerca
de cmo los compaeros de un nio y otros miembros del personal de
la escuela puedan alentar comportamientos positivos.
XI Intervencin en crisis en el trabajo / en la oficina

11.1 Ambientes laborales:

El trabajo desempea un papel importante en la vida de casi
todos, como lo evidencia el hecho de que la mayora de las personas
pasan ms tiempo en el trabajo durante sus horas de vigilia que en
cualquier otro lugar. Cuando el trabajo es satisfactorio refuerza los
sentimientos de autovala y finalidad en la vida. Entendamos cada
ambiente laboral como una subcultura cuyos valores, normas y
expectativas pueden describirse a travs de cinco dimensiones:
1. El ambiente fsico: lugar de trabajo, ambiente especial donde en
algunos casos proporciona comodidad y en otros, exposicin a
maquinarias peligrosas o ambientes incmodos.
2. Privacidad: exposicin a la vista de otros, ms de la que se
espera en casa. All con frecuencia deben estar suspendidos a
otro estilo de vida.
3. Impersonal: pueden sentirse pieza de un engranaje esto vara
segn el tipo de empleo, pero pueden llegar a sentir
despersonalizacin.
4. Autoridad: estn supeditados a estar bajo autoridades
generando conflicto entre sus necesidades de ser asertivos,
expresivos y por el deseo de conservar el empleo.
5. Relaciones entre sus compaeros: en donde deben adaptarse a
las normas del grupo de trabajo existentes.

11.2 El trabajo como causa de crisis:

La escala de tensin por acontecimientos de la vida, identifica un
nmero significativo de asuntos relacionados con el trabajo, como son
el ascenso, la jubilacin, la prdida de empleo, etc. Las categoras
principales de empleo sealan:
1. Empleos con alta carga de tensin: referidos a trabajos en
donde la responsabilidad por su actividad genera demasiada
concentracin y desgaste emocional. (controladores de trfico
areo, policas, etc.) La enorme responsabilidad y presiones
para la toma de decisiones de tales trabajos pueden conducir a
trastornos psicosomticos.
2. Cambios de empleo como crisis: el impacto psicolgico de
cambios en la condicin laboral, como son la transferencia, el
ascenso, el despido y la jubilacin, cada uno de estos cambios

33
 representan modificaciones que requiere adaptaciones en la
rutina cotidiana de un individuo y en la imagen de s mismo.
El cambio de trabajo la consideran como una crisis de paso y
se compara con la experiencia de prdida y duelo por un ser
querido. Identificndola con 3 etapas:
La fase de impacto (conmocin dura de varias horas a
das)
La fase de retroceso confusin (duracin de 4 semanas)
La fase de adaptacin (solucin de problemas y
adaptacin a nuevos papeles)

11.3 Tendencia para el futuro:

Estudios demuestran cmo la teora de la crisis puede ser til en la

conceptualizacin de las dificultades laborales de los empleados.
Proporciona pautas para aquellos integrados a la planeacin de
servicios de salid mental en ambientes laborales. El combinar un
conocimiento de la naturaleza de las crisis vitales con la naturaleza
de los ambientes laborales conduce a sugerencias para: a) la
educacin, b) el entrenamiento y, c) las canalizaciones.

XII Entrenamiento I: Primeros Auxilios Psicolgicos

12.1 PAP: Entrenamiento en primeros auxilios psicolgicos de la

terapia para crisis

12.1.2 MODULO I: La crisis y yo

Objetivos: aumentar la comprensin de los participantes en cuanto a:

a. Las dimensiones de la crisis

b. La estructura CASIC de la personalidad, segn se aplica a la
crisis

Duracin: De 1 a 3 horas, segn la evaluacin del instructor respecto

a las necesidades e intereses de los participantes. En algunas
situaciones este mdulo se complementar en una hora,
esencialmente por medio de la discusin en clase y una
miniconferencia. En otras situaciones ser til llevarse ms tiempo,
con la utilizacin de las triadas, para permitir una mayor
participacin.

Lecturas: Hacer que los participantes sepan el perfil CASIC de la

personalidad.

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Material informativo: Fotocopia del caso, Perfil de Personalidad de
CASIC

Formato:
a. Ejercicio: se puede realizar con una extensa discusin grupal, o
se puede dividir a los participantes en grupos de 3, despus de
15 minutos se retomar a la discusin grupal.
-Paso 1: Al pensar en retrospectiva en un momento en el que
ustedes tuvieron una crisis personal, o al pensar en una crisis
que involucr a alguien que conocen o han tratado de ayudar,
cules fueron los distintos modos o maneras en que esa
persona experiment la crisis?
-Paso 2: Una vez identificada todas las caractersticas en el
pizarrn, identifquelas de acuerdo al cuadro CASIC

b. Miniconferencia: De una conferencia de 15 a 20 minutos sobre

la Teora de la Crisis en pocas palabras.

Otras actividades

a. Presentacin de casos: cada participante presentar un caso de

algn individuo que conozca que haya atravesado un periodo
de crisis. Una vez codificadas de acuerdo al mtodo CASIC,
discutir sobre las tendencias.
b. Revisin de la bibliografa
c. Las crisis en las noticias: Los participantes debern recortar
artculos periodsticos sobre la crisis que hayan sobrevivido
algunas personas y comentarlas en clase

Variaciones

El enfoque del Mdulo Uno se centra en asistir a los participantes

en la comprensin de las dimensiones CASIC de la crisis

12.1.2 MODULO II: Componentes de los primeros auxilios psicolgicos

Objetivo: Aumentar la capacidad de los participantes para:

a. Identificar los cinco componentes de los primeros auxilios

psicolgicos
b. Proporcionar aseveraciones y preguntas apropiadas a los
pacientes, bajo cada uno de los cinco componentes.
c. Interactuar con los pacientes de tal manera que las
aseveraciones y preguntas del asistente proporcionen apoyo,
disminuyan el riesgo de mortalidad y enlacen al paciente con
los recursos de ayuda.

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Duracin: Diecisiete horas, lo que resta despus del Mdulo uno de un
total de 20 horas.

Lecturas: Haga que los participantes sepan: como proporcionarse a

s mismo ayuda psicolgica y primeros auxilios psicolgicos.

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 Anexo # 1:

Caractersticas de la crisis, a partir de las fases de impacto y

postimpacto

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38