Reacciones adversas a medicamentos

ANAFILAXIA TRAS TOMA CONJUNTA DE DEXKETOPROFENO

Y AMOXICILINA-CLAVULNICO

David Cruz Niesvaara

HOSPITAL DE GRAN CANARIA DR. NEGRIN. Palmas de Gran Canaria (Las) (LAS PALMAS)
Colaboradores
Hilda R. Hernndez Surez, Isadora Surez Lorenzo, Elena Caballero Naranjo
Supervisin
Lourdes Almeida Quintana
Medico Adjunto Al Servicio De Alergologa

Caso Clnico

Anamnesis
Mujer 43 aos, present 5 meses antes, reaccin adversa tras toma conjunta de Enantyum 25mg y Clamoxyl
1g,prescrito por intervencin bucal con colocacin de implantes. Comenz 5 minutos despus de la primera toma
asociada de ambos frmacos con prurito palmoplantar y eritema generalizado que evolucion a reaccin urticarial en
tronco, sensacin de ocupacin farngea con disfagia y presncope, precis asistencia urgente, donde se le administr
Polaramine 5 mg y Urbasn 40 mg intravenosos , con rpida resolucin del cuadro en los siguientes 30 minutos. En
torno a 10-12 horas despus del evento y siguiendo las indicaciones tras consultar telefnicamente con su odontlogo,
reinicia el tratamiento exclusivamente con amoxicilina a dosis de 1g. cada 8 horas durante 8 das, sin presenta
incidencias

Refiere toma anterior de Augmentine, Nolotil, Aspirina con buena tolerancia. No puede precisar sobre consumo previo
de Enantyum, que evita desde la reaccin. Posteriormente elude la toma de AINEs, sin embargo, ha precisado
Couldina( 500 mg de AAS) manifestado buena tolerancia.

Independientemente de lo anterior, dentro del interrogatorio alergolgico, slo destaca la presencia desde hace 6 aos,
de sntomas nasales compatibles con rinitis persistente leve sin realizar tratamiento

Examen fsico
ORL: Hipertrofia discreta de cornetes. Resto normal.

Pruebas complementarias
Prick frente a aeroalergenos habituales: POSITIVO para caros del polvo, resto NEGATIVAS. Control de
histamina:5mm.

Analtica: Ig E total:184UI/mL. Ig E especfica a Penicilina G, Penicilina V y Amoxicilina:<0.35 kU/L.

D.pteronyssimus:5.8kU/L. Ltex: <0.35 kU/L.Triptasa: 4.7ug/L

Se realizan pruebas cutneas en prick para Enantyum ( 25 mg/ml ) con resultado negativo.

Se valora la tolerancia a los AINEs mediante pruebas de exposicin oral controlada a simple ciego (EOSC) con
Enantyum 12,5mg en dos dosis separadas por 1 hora, con resultado negativo.

Pruebas cutneas realizadas en prick frente a PPL, MDM, penicilina G, ampicilina, amoxicilina y cefazolina : POSITIVA
para amoxicilina ( 10mm ),resultando el resto negativas.

Se finaliza el estudio con (EOSC) con Fenoximetilpenicilina dando un resultado negativo

Diagnstico
Anafilaxia por hipersensibilidad inmediata selectiva a amoxicilina

Visor web de casos clnicos de residentes en alergologa 2011

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ISBN: 978-84-7989-691-1
Se descarta intolerancia a los AINEs

Rinitis persistente leve con sensibilizacin a caros

Tratamiento
Se prohbe el uso de betalctamicos como la amoxicilina y el cefadroxilo

Se autoriza la administracin de AINEs, a las dosis teraputicas recomendadas

Se instaura tratamiento con corticoide nasal

Evolucin
Mejora de la rinitis tras prescripcin del corticoide nasal, no ha precisado antibiticos ni AINEs

Discusin
Desde que se describiese la existencia de reacciones selectivas a amoxicilina en pacientes que toleraban la
administracin de bencilpenicilina, qued demostrada la importancia de la estructura qumica de la cadena lateral de la
amoxicilina, a la hora de la induccin de anticuerpos IgE que van a desencadenar la reaccin alrgica(1). Basndonos
en las estructuras qumicas, los anticuerpos IgE frente a ?-lactmicos pueden ser especficos a la porcin nuclear que
es comn a todos ellos y produce reactividad cruzada, o a la cadena lateral produciendo reacciones generalmente
selectivas(2)

Aunque la reactividad cruzada in vivo entre penicilinas y cefalosporinas con diferente cadena lateral es
aproximadamente de un 10%, esta puede aumentar a ms de un 30% como ocurre entre la amoxicilina y el cefadroxilo
que poseen cadenas laterales idnticas.

La negatividad en la IgE especfica a la amoxicilina, puede estar en relacin a la sensibilidad del CAP system que en
trminos globales, se sita debajo del 40%(3), mientras la sensibilidad de la pruebas cutneas est en torno al 70%, con
una especificidad en ambos casos superior al 90%

Presentamos un caso donde el consumo de la IgE especfica tras la reaccin anafilctica caus un periodo refractario
produciendo tolerancia temporal tras el reinicio del frmaco problema, esta aparente tolerancia podra inducir al error en
siguientes prescripciones autorizando un medicamento al que finalmente se confirm hipersensibilidad

Bibliografa
1. Blanca M, Prez E, Garca J, Miranda A, Fernndez J, Vega JM et al.Anaphylaxis to amoxycillin but good tolerance
for benzylpenicillin. Allergy 1988; 43: 508-510

2. Moreno F, Blanca M, Mayorga C, Terrados S, Moya C, Prez E et al. Studies of the specificities of IgE antibodies
found in sera from subjects with allergic reactions to penicillins. Int Arch Allergy Appl Immunol 1995; 108:74-81

3. Sanz ML, Gamboa PM, Antepara I, Uasuf A, Vila L, Garca-Avils C et al. Flow cytometric basophil activation test by
detection of CD63 expression in patients with immediate-type reactions to betalactam antibiotics. Clin Exp Allergy 2002;
32: 277-86.

Material adicional

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