Nefri&s

tubulointers&cial aguda
secundaria a Cefepime
Acerca de un caso clnico

Ferran Enguix Chover
6 Medicina
 INtroduccin
Paciente mujer
76 aos
Mo&vos de ingreso :
lcera diab&ca infectada
Disnea y broncoespasmo por infeccin
respiratoria

Ingreso en Reingreso en
Medicina medicina
Interna Derivacin a interna
lcera diab&ca UHD Infeccin
infectada + respiratoria
inf .resp.
 Antecedentes personales
No RAM conocidas
DM2
DDDR por sncopes y BCRIHH
Miocardiopata dilatada
Insuciencia Mitral y tricuspidea
FA permanente
Estreimiento crnico
Hiperreac&vidad bronquial + inf. respiratorias
 Tratamiento habitual
Sitaglip&na 100mg 1/12h
Glimepirida 4mg 1/da
Atenolol 20 mg cada 12h
Torasemida 10mg 1/da
Insulina lantus 10UI
Amiodarona 200mg 1/da excepto sbados y
domingos
Paracetamol y Metamizol
Acenocumarol segn control
 Tratamiento durante la derivacin a
UHD
CEFEPIME 2g cada 12h durante 10 das
Atrovent 2 inhalaciones cada 6 horas/ 7 das
Budesonida 2 inhalaciones /12 horas/7das
Prednisona 30mg. 1 comp/ 3 das
da

2/3 comp/ 3 das

da

Con&nuar Tto habitual 1/3 comp 3das

da

Suspender
 Enfermedad actual
Paciente con disnea, trabajo respiratorio importante, autoescucha
de sibilantes, escasa tos con expectoracin blanquecina.

Exploracin en urgencias:
TA 198/197
FC 71 lpm
T: 35C
FR: 30 rpm, con uso de musculatura accesoria
SO2 93% con O2 a 2,5 l/min
AP: Espiracin alargada con sibilantes en ambos campos
AC: Apagada por ruidos espiratorios
Exploracin abdominal: Normal
No edemas en MMII
 Exploraciones complementarias
ECG: ritmo de marcapasos normofuncionante
Bioqumica:
Pp&do natriur&co 727 pg/ml
Glucosa.: 358 mg/dl
Urea: 89 mg/dl
Crea&nina: 1,48 mg/dl
Filtrado glomerular es&mado: 34
 Exploraciones complementarias
Gasometra arterial con O2 a 2,5 lpm
pH: 7,25
PCO2: 57,5 mmHg
PO2: 80,5 mmHg
HCO3: 25,2 mmol/l

Coagulacin: dentro de los parmetros de la normalidad

Hemograma:
Serie roja: dentro de los parametros de la normalidad
Serie blanca:
Leucocitosis: 12,7 x 10e9/l
Plaquetas: dentro de los parmetros de la normalidad
 Exploraciones complementarias
RX de trax:
Cardiomegalia
Borrosidad hiliar bilateral
Insuciencia de cavidades izquierdas
No se aprecian edema de pulmn ni
consolidaciones

Deteccin Ag Virus Inuenza A: POSITIVO

Deteccin AG Virus Inuenza B: nega&vo
 Diagns&co: Gripe A

Tratamiento: Oseltamivir

Evolucin: Notable mejora de la sintomatologa

respiratoria


 Crea%nina (mg/dl)

10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
 400 Urea (mg/dl)
300
200
100
0

Adems:
Notable disminucin progresiva de la diuresis
Ligera tendencia a la hiponatremia e hipoproteinemia
Edemas en:
MMSS
MMII
Abdomen
 Insuciencia renal aguda
Sndrome clnico que cursa con:
Descenso agudo del ltrado glomerular
Aumento de la Crea&nina
Aumento de la urea
Alteraciones electrol&cas
 Clasicacin

Prerrenal (hipoperfusin) Parenquimatosa Posrrenal

Vasodilatacin Obstruccin
Hipovolemia Bajo gasto Vascular
perifrica vas
urinarias
IC, IAM, Shock
Deshidratacin taponamiento Glomerulonefri&s
sp&co
pericrdico
Hemorragia Necrosis
s TEP masivo tubular
aguda

Alteraciones
tubulointers&ciales
 Volviendo a nuestro caso
Diagns&co diferencial
Ecograpa:
Ambos riones de tamao
Estructura normal
No hidronefrosis

Eco-Doppler de arterias renales

Ondas de morfologa normal (no estenosis)

Sedimento:
Cilindros granulosos
No eosinlos

ANCA, C3, C4, An&-MBG, cadenas ligeras normales

 Diagns&co deni&vo : Nefri&s
tubulointers&cial alrgica

Antecedente de administracin de Cefepime

Biopsia:
Glomrulos con arquitectura preservada
Inltrado linfocitario inters&cial
Necrosis tubular aguda a nivel medular
No se observan eosinlos (posible decapitacin
por administracin de Prednisona)
 Nefri&s tubulointers&cial alrgica
Causa de IRA
Con oliguria (la diuresis puede conservarse)
PA suele ser normal
Proteinuria en rango no nefr&co (<3,5g/24h)

Incapacidad de reabsorber sodio

Dicultad para eliminar potasio
Prdida de protenas de BPM
Tendencia a la acidosis hiperclormica
Clnica Frmacos causantes
Fiebre An&bi&cos
Rash cutneo eritematoso Penicilinas
Cefalosporinas
pririginoso
Rifampicina
Petequias Diur&cos
Poliartralgias Furosemida
Hematuria Tiazidas
Oliguria AINEs
Cime&dina, Rani&dina
An&convulsivantes
 Volviendo a nuestra paciente
Tratamiento:
Re&rada de Cefepime
Prednisona 1mg/Kg/da
Aumento de dosis de Furosemida
Re&rada de uidos
2 sesiones de hemodilisis por catter femoral
 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
02/01/17
04/01/17
06/01/17
08/01/17
10/01/17
12/01/17
14/01/17
16/01/17
18/01/17
20/01/17
22/01/17
24/01/17
Crea%nina (mg/dl)

26/01/17
28/01/17
30/01/17
01/02/17
03/02/17
05/02/17
07/02/17
 Evolucin
Mejora notable de la funcin renal
Empeoramiento de la clnica respiratoria
Episodio de broncoespasmo que va empeorando
rpida y progresivamente

Defuncin de la paciente
 Bibliograpa
Farreras P, Rozman C. Medicina Interna. Vol 1. 17 ed.
Barcelona: Elsevier; 2012.
Ruiz B, Campos J. Manual de Nefrologa. 9 ed. Espaa:
Ediciones AMIR; 2016
Daz-Mancebo R, Costrero-Fernndez O, et al.
Sndrome de DRESS y nefri&s tubulointers&cial aguda
tras tratamiento con vancomicina y betalactmicos.
Descripcin de un caso y revisin de la literatura.
Nefrologia 2012;32(5):685-7
Mac K, Chavada R, et al. Cefepime inducted acute
inters&&al nephri&s a case report. BMC Nephrology.
2015;16(15)