DEPRESION MIOCARDICA EN SEPSIS

(Dr. Fco. Javier Lpez Orozco)

Es bien conocido que el paciente con sepsis severa o shock sptico durante su
evolucin podr desarrollar el Sndrome de Disfuncin Orgnica Mltiple del cual se han
establecido criterios para su diagnstico, que han simplificado su reconoccimiento
oportuno.
Entre los sistemas de evaluacin de la disfuncin orgnica Mltiple, se cuenta
con la escala del SOFA (sequential organ failure assesment), el cual evala 6 sistemas:
Respiratorio, hematolgico, heptico, renal, SNC y cardiovascular.
En relacin a la disfuncin cardiovascular son considerados solo el aspecto de la
presin arterial y el uso de diversos frmacos vasoactivos, motivo por el cual es
importante reconsiderar el aspecto de disfuncin cardica y/o cardiovascular, e incluso el
Dr Annane y colaboradores as como en la Conferencia Internacional de la Definicin de
Sepsis han propuesto una modificacin prctica de las definiciones de sepsis severa y
se incluyen datos hemodinmicos exactos del shok sptico,
La disfuncin miocrdica es una complicacin comn de los pacientes spticos,
por lo que su temprano reconocimiento aunado a una terapia agresiva es muy
importante, ya que los cambios circulatorios que tambin se presentan en la sepsis
alteran el adecuadio trabajo cardico. El fenmeno de depresin miocrdica fue
primeramente descrito por Parker y colaboradores en 1984 y se caracteriza por dao
biventricular transitorio de la contractilidad intrnseca del miocardio y se manifiesta por
disminucin de la fraccin de eyeccin del ventrculo izquierdo, as como disminucin de
la disfuncin sistlica del VI, con disminucin del ndice de trabajo del VI.
Su frecuencia es incierta, y en algunos estudios se ha reportado que entre el 40
y 50% de pacientes con shock sptico prolongado desarrollan depresin miocrdica
basado en estudios ecocardiogrficos,
Hemodinmicamente el estado sptico se caracteriza por un estado
hiperdinmico, con un IC elevado y las resistencias vasculares sistmicas disminudas,
sin embargo la circulacin coronaria se mantiene e incluso es alta en ocasiones, por lo
que alteraciones en la microcirculacin son poco probables.
Se ha atribuido que la disfuncin mitocondrial en las culas miocrdicas tiene
lugar en la sepsis, pero la muerte celular es rara y un punto importante es que los
cambios funcionales son totalmente reversibles en los sobrevivientes.
Los mecanismos subyacentes incluyen la desregulacin de los receptores B
adrenrgicos, depresin en las vas de seales post receptores, alteracin en la
liberacin del calcio y alteracin del acoplamiento electromecnico a nivel miofibirilar, y
la mayora si no es que todos los cambios son regulados por citokinas y el xido ntrico.
En fechas mas recientes se ha investigado la bsqueda de marcadores
biolgicos para la identificacin de esta disfuncin cardica, y se ha observado que las
Troponinas, que normalmente se han relacionado con el Sndrome Coronario, y el
Pptido Natriurtico B asociado a Insuficiencia cardica, pueden ser de utilidad, sobre
todo las primeras (cTnI y cTnT), ya que sus determinaciones en pacientes con sepsis
severa y shock sptico se encuentran elevadas y correlacionan con la severidad del
dao, con congruencia al mtodo de diagnstico de la falla miocrdica.
En conclusin: La demostracin de una fraccin de eyeccin disminuda al igual
que el ndice de trabajo del VI son parte del Diagnstico de la disfuncin miocrdica. Las
troponinas cardicas pueden ser integradas al monitoreo de la disfuncin miocrdica en
pacientes con sepsis severa o shock sptico para su identificacin y optimizar su
tratamiento.

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